《颈动脉支架概述》

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颈动脉支架研究及常见并发症

斑块或严重钙化斑块、狭窄处CDFI高回声斑块；（3）偏心性狭窄；（4）重度狭窄﹥70%；（5）球囊扩张压力﹥8atm、扩张球囊直径≥5mm; （6）基础收缩压＜120mmHg；（7）右侧颈动脉支架植入；（8）吸烟；（9）心梗史。严格掌握球囊扩张指征，如支架内残余狭窄﹥30% 预防：选择合适球囊，扩张要低压迅速，预防性推注阿托品（0.5~1mg），若心率持续＜ 50次/分静脉注射阿托品疗效不佳时，使用异丙肾上腺素0.5~2µg/min持续静脉泵入。
治疗：首先中和肝素，并立即进行CT检查除外脑出血；控制血压，小剂量脱水剂；一般24小时好转
支架内血栓形成
少见，发生率0.04~2% 术后在7天内-急性期血栓形成
术后7~30天之间-亚急性期血栓形成原因：支架未彻底覆盖颈动脉病变、球囊后扩张不足导致残
余狭窄过高、围手术期双联抗血小板治疗不规范、血液高凝状态以及阿司匹林抵抗等
CAS术中、术后并发症
器械相关并发症脑保护伞上送或回撤受阻颈内动脉痉挛颈内动脉夹层、穿孔或破裂颈外动脉闭塞支架内血栓形成支架内再狭窄心血管系统并发症心动过缓、低血压心肌梗塞神经系统并发症颈内动脉远端栓塞高灌注综合征其它并发症穿刺点出血或假性动脉瘤造影剂肾病
预防：透视下操作，控制好导管导丝，避免交换过程中脑保护伞的移动（Emboshield NAV6的优点）
一般不需要特殊处理，等待10~15分钟后，再次造影证实痉挛解除即可
如出现TIA等临床症状，可将罂粟碱30mg或硝酸甘油200~250ųg,经颈动脉长鞘向ICA中缓慢注入。
颈内动脉远端栓塞
ＣＡＳ引起的脑卒中首先与术者的手术技巧、熟练程度有关，并与患者高龄、动脉高度狭窄、狭窄斑块为易损斑块、斑块的面积和长度较大、多发性狭窄及胆固醇水平高有明显关系。表现为缺血性脑卒中或视网膜动脉栓塞的症状， EPD到位前、回撤后进行的操作，无有效脑保护。术后自膨式支架对斑块存在持续的切割效应。空气栓塞少见—腔内器械冲洗不彻底、球囊破裂。

劲动脉支架Carotidwallstent课件

治疗效果与预后
治疗效果
劲动脉支架CarotidWallstent可以显著改善脑缺血症状，降低脑卒中的发生风险，提高患者的生活质量和预后。
预后
术后需要定期进行复查和随访，监测支架通畅情况，及时处理可能出现的问题。同时，患者需要保持良好的生活习惯和饮食结构劲动脉支架CarotidWallstent的安全性
02
劲动脉支架CarotidWallstent的工作原
理
结构设计
01
02
03
支架材料
采用医用级不锈钢或镍钛合金，具有良好的耐腐蚀性和生物相容性。
结构设计
支架呈网状结构，能够承受血管内压力和保持劲动脉通畅。
尺寸选择
根据患者劲动脉直径选择合适的支架尺寸，确保支架贴合血管内壁。
工作流程
定位与输送
药物涂层
研发具有药物涂层的支架，通过药物释放抑制血管内皮增生，降低再狭窄发生率。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入和技术的发展，劲动脉支架CarotidWallstent的适用范围将进一步扩大。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗
与其他治疗方法如药物治疗、物理治疗等相结合，形成综合治疗方案。
应用领域
适应症
劲动脉支架主要用于治疗劲动脉狭窄或闭塞引起的缺血性脑病，如短暂性脑缺血发作、脑梗塞等。
操作过程
在手术过程中，医生通常会使用血管造影技术来确定病变的位置和程度，然后通过导管将支架输送到病变部位，并释放支架以扩张血管。
注意事项
虽然劲动脉支架是一种有效的治疗方法，但并非所有劲动脉狭窄或闭塞的患者都适用。手术前需要进行全面的评估和风险评估，确保患者的健康状况适合接受支架治疗。

颈动脉支架概述

CEA-----CAS
CREST: Study Overview
Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial
Design Stent/EPD Prospective, Multicenter, Randomized 1:1 CEA to CAS RX Acculink® / RX Accunet®
Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6% FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5% Accunet 30days I/stroke/D5.7%, Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%, spider OTW 30days I/stroke/D6.2%, spiderRX 30days I/stroke/D5.6%, RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%, Guardwire 30days I/stroke/D5.1%, Guardwire 30days I/stroke/D5.3%, MO.MA 30days I/stroke/D5.7%, MO.MA 30days I/stroke/D4.6%, Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,
Apr 2008
2008
2009
2010
Dec 2000
Oct 2009 Jul 2008 Feb 2010
Source: William W Gray. Reading the Tea Leaves: Possible Outcomes from the CREST Trial and Effects on the Field. TCT, San Francisco, CA; 2009. Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.

颈动脉支架置放术(CAS)简介

【颈动脉支架置放术（CAS）简介】颈动脉支架置放术（CAS）——颈动脉狭窄患者的新选择近20年来，一种更为微创、简捷的术式——颈动脉支架置放术（CAS）逐渐开展并被广泛运用，在国内CAS的使用呈上升趋势。

颈动脉支架置放术是在DSA下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置下，通过导管、导丝的配合，将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，利用支架的撑开功能解除狭窄，达到治疗颈动脉狭窄的目的。

患者术后通过长期服用抗血小板药物抑制再狭窄。

这种微创技术具有创伤小、操作简单、恢复快、可重复操作等优点。

近中期疗效接近颈动脉内膜剥脱术，因此，它成为了颈动脉狭窄患者的新选择。

颈动脉支架置放术过程示意图一站式攻克颈动脉狭窄的危害——脑中风脑中风是中国居民死亡和致残的主要原因之一，据统计，有60%以上脑中风是由颈动脉狭窄所致。

颈动脉之所以狭窄是因为颈动脉内沉积了硬化的粥样斑块，当这些斑块逐渐增大或破裂时，会形成破裂斑块的栓子，这些栓子在血流冲击下直接脱落进入颅内，使颅内血管栓塞从而造成脑中风，严重的话会导致患者偏瘫、半身不遂甚至是死亡。

为防守这一可怕病情的而发生，治疗颈动脉狭窄症成为了重中之重。

据河北医科大学第一医院血管外科专家裴永彬介绍，颈动脉支架置放术（CAS）是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性介入治疗，手术成效高且施行简易。

手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。

整个手术耗时短，治愈率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率。

手术时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。

为回报家乡人民，我院率先引进“颈动脉支架置放术（CAS）”，自运用该技术以来已成功治愈近两万例患者。

河北医科大学第一医院是您身边的医院，减少了您来院途中的奔波，并且不存在北京一些医院挂号难，优质资源外地人难以享受的情况。

同时，我院还是省、市医保定点单位，河北省首批新型农村合作医疗定点省级医院，市生育、工伤保险定点单位，完美解决了外地医院报销难的问题。

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所需的特殊器械，如导引导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品，如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复查。
06
颈动脉支架植入护理查房总结与展望
查房总结
01
02
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患者基本情况
患者年龄、性别、病情状况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然后释放，以扩张血管并恢复血流。

颈动脉支架概述

展开支架。
术后处理
观察患者情况，进行必要的药物治疗和复查。
颈动脉支架的优点与局限性
优点
有效改善颈动脉狭窄，恢复血液流通，缓解症状；手术创伤小，恢复快。
局限性
可能发生支架内再狭窄；需要长期服用抗凝药物；可能影响颈部血管其他操作。
颈动脉支架的适应
03
症与禁忌症
颈动脉支架的适应症与禁忌症
• 颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入手术。通过在病变的颈动脉处放置支架，可以恢复颈动脉的通畅，改善脑部供血。
颈动脉支架概述
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 颈动脉支架简介 • 颈动脉支架的工作原理 • 颈动脉支架的适应症与禁忌症 • 颈动脉支架的手术过程 • 颈动脉支架的疗效与预后 • 颈动脉支架的并发症与处理方法
颈动脉支架简介
01
颈动脉支架的定义
01
颈动脉支架是一种医疗设备，用于支撑和保持颈动脉通畅，以改善脑部供血。
颈动脉支架的手术
04
过程
颈动脉支架的手术过程
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或阻塞的医疗设备。它通过在病变的颈动脉段放置一个支架，以恢复血液的正常流动，改善脑部供血。
颈动脉支架的疗效
05
与预后
颈动脉支架的疗效与预后
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入技术。通过在病变部位放置支架，可以恢复颈动脉的通畅，改善脑部供血。
02
它通常由金属或高分子材料制成，形状和大小根据个体颈动脉的解剖结构定制。
颈动脉支架的用途
01
02
03
治疗颈动脉狭窄
颈动脉支架植入可以扩大狭窄的颈动脉，恢复正常的血流，改善脑部供血。

颈动脉产品介绍---支架-in-service

Carotid WALLSTENTTM 颈动脉支架
1 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Carotid WALLSTENTTM 颈动脉支架
支架设LLSTENT® Endoprosthesis
– Xact® Carotid Stent
• 开环支架设计
– Precise® PRO Rx Nitinol Stent System
– RX Acculink® Carotid Stent
®
支架 • 自膨支架 • Elgiloy® 金属丝 • 编制管状网眼结构
支架输送系统
– Monorail™ 导管设计，0.014“导丝输送系统；
– 5F (6 & 8 mm) 和 6F (10 mm) 低外廓，高柔顺性；
2 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally 2
Carotid WALLSTENT Endoprosthesis
Precise PRO Rx
RX Acculink
Nitinol Stent System
Carotid Stent
Precise Pro is a trademark of Cordis Corporation, Acculink is a trademark of Abbott Cardiovascular Systems, Inc, and Xact is trademark of MedNova, Ltd.

颈动脉支架的技术要点

VS
综合治疗
将颈动脉支架技术与药物治疗和康复治疗相结合，以实现更加全面的
康复训练
定期复查
根据患者情况，进行适当的康复训练，促进术后恢复。
术后定期进行颈动脉超声、CT血管造影或磁共振血管造影等复查，监测支架通畅情况和颈动脉狭窄情况。
03
颈动脉支架植入术的并发症及处理
术中并发症
血管损伤
在手术过程中，血管可能会受到损伤，导致出血或血肿。
血管痉挛
手术操作可能会刺激血管，引起痉挛，影响手术进行。
颈动脉支架植入术
颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄的方法，通过在狭窄部位放置支架，扩张血管，恢复脑部供血。
颈动脉支架的种类与选择
颈动脉支架的种类
颈动脉支架分为裸支架和药物洗脱支架，裸支架是单纯金属制成的，药物洗脱支架表面涂有药物，可以抑制血管内壁增生。
颈动脉支架的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适合患者的颈动脉支架，如患者的年龄、病情、血管情况等。
麻醉
根据患者情况和手术需要，选择全身麻醉或局部麻醉。
颈动脉切开
在颈动脉上切开一个小口，插入球囊导管，对狭窄部位进行扩张。
复查造影
植入支架后，进行血管造影，检查支架位置和扩张情况。
术后处理
观察病情
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统状况，及时处理并发症。
根据需要给予抗凝、抗血小板等药物，以预防血栓形成和支架内再狭窄。
颈动脉支架的技术要点
汇报人：文小库
2024-01-04
CONTENTS
• 颈动脉支架技术概述 • 颈动脉支架植入术的技术流程 • 颈动脉支架植入术的并发症及
处理 • 颈动脉支架的维护与复查 • 颈动脉支架技术的未来发展

颈动脉支架术PPT材料

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。

另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。

心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。

1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。

颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。

1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。

1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。

颈动脉支架概述共109页文档

颈动脉支架概述
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自的饭量自己知道。——苏联

我所认识的颈动脉支架（1）焦力群的Zine专栏

我所认识的颈动脉支架（1）焦力群的Zine专栏我所认识的颈动脉支架(1)连载一段讲课内容吧，分几个部分把我所认识的颈动脉支架聊一下。

最近一年很是忙碌，手术好像也缺乏太多新奇的思路，所以，一直很懒，没有写什么随笔或者病例，已经被很多医生催过多次了??，恰逢上周给进修医生讲课，一时高兴，竟然讲了近3小时，干脆分几个部分连载一下，也算是把自己的体会整理一下。

特别声明，1.这些只是我截止到2016年底的认识，材料科学发展迅猛，我个人认识也很有限，肯定有很多疏漏，2.相关的资料和照片很多来自文献或厂家资料，不代表个人观点，3.不代表任何商家利益，始终认为，讨论支架的优劣不是说哪一个好或哪一个劣，目的是要让医生知道，什么样的病变选择什么样的支架，这也就是我的题目计划将支架，病变，以及选择分别讲一下，所以一个理想的支架应该什么样呢？作为一个做支架的医生，这些名词是需要掌握的，比较好理解各种支架的临床性能现在长交换形式已经比较少了早在90年代，就已经有很多球扩支架变形或塌陷的报道，发生率达到20%，现在如果再有人这样做，可不是创新啊??。

虽然不是颈动脉支架的适当选择，但也顺便讲一下球囊和球扩支架。

顺应性、半顺应性和非顺应性球囊有着完全不同的特性，可不能混淆，用错了会造成潜在的危险对于球扩支架而言，任何的球囊安装方式都很难避免对血管的损伤，现在的'巧克力球囊'似乎有很好的表现，但没有在神经介入有所表现。

球囊收回的方式也很重要，想象一下，如果球囊收回时，呈现扁平的片状，有可能会挂上支架，很难回撤扩张时，采用长球囊还是短球囊呢？应该各有优势，短球囊扩张的滑脱可能很多人都遇到过，这就是所谓的Watermelon seeding effect球扩支架的力学特点与后面提到的自膨支架是完全不同的支架有各种材质，都有不同的特性推荐大家要理解镍钛合金的超弹性力学特性，有助于了解支架在血管内的表现激光雕刻，编织都是这样做滴支架的厚度也是一个值得关注的因素，冠脉的研究显示与再狭窄相关，颈动脉似乎没有相关的数据最后是支架的显影性，镍钛合金显影性并不是非常理想，所以，有一些支架专门设计了清晰的标志，这个特性也是很重要的，比如在颅内，不同支架的表现已经影响到大家的选择今天先讲到这里，好故事一定要留点尾巴??，欢迎有兴趣的医生再继续看，更欢迎提出意见，毕竟个人的理解还是有限的。

我所认识的颈动脉支架（2）

我所认识的颈动脉支架（2）特别声明，1.这些只是我截止到2016年底的认识，材料科学发展迅猛，我个人认识也很有限，肯定有很多疏漏，2.相关的资料和照片很多来自文献或厂家资料，不代表个人观点，3.不代表任何商家利益，始终认为，讨论支架的优劣不是说哪一个好或哪一个劣，目的是要让医生知道，什么样的病变选择什么样的支架。

在机场候机，长时间延误，正好耗费一下手机的电力储备吧上回书说到支架的特性，当时马虎，忘了一张幻灯，先补上有一些支架是有活性的，最为著名的应该就是DES了，做神经介入的医生经常叫错名字，应该叫药物洗脱支架，不是涂层支架，也不是覆膜支架。

开始今天的主题，病变这是最为简单的病变，由于有骨性结构保护，可以使用球扩支架，毕竟定位好，成形效果好，但颈动脉分叉部位可不是这么简单了，比如下一个病例，我们看到颈动脉重度狭窄，切开可以看到红色虚线表示管腔。

再放大看一下绿色箭头是内膜覆盖在斑块表面，红色箭头呢？这一部分居然没有内膜，而斑块几乎都是为松软的脂质成分，这样的病变是不是支架很危险呢?再看看这个病例，造影似乎没问题，但恰当的角度可以看到类似溃疡的病变，我们以为这是严重溃疡斑块，采用了剥脱，但术中看到完全没有血栓或斑块的成份，其实就是颈动脉嵴，或者现在有的翻译叫颈动脉蹼？感兴趣的可以看看这篇文章回到主题，这种颈动脉嵴可以支架吗，其实完全可以而且比较安全这是比较奇葩的斑块，几乎完全就是一块石头，就发生率而言，我觉得应该比牛黄或者珍珠更加稀有和名贵，还有下面这个，更是奇葩完全松软的脂肪，像一个大拇指一样长在血管内，打开还看到闪闪的磷光，没有任何内膜，基底部附着在中膜上。

面对这些奇形怪状的斑块，支架应该如何选择呢？而我们应该考虑到病变或病人的何种情况呢？术前我们应该获得更多的信息，包括超声，CTA或管壁成像磁共振检查都会有所帮助。

下一个主题植入支架后会发生什么？我们要预防什么？看看ICSS这个享负盛名的试验告诉我们什么?翻译成能懂的话，对比一下我们家的情况术中术后都有各种不同的并发症，但与我们家的数据不太一致，可能还是有操作的原因吧，不过我一直深信中国的数据可能更好。