甘精胰岛素和地特胰岛素治疗中国2型糖尿病的临床对比分析
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效比较
１ － ３ 观察指标
测 量患 者 治疗 前 后 空 腹血 糖 （ Ｆ Ｐ Ｇ ） 、餐 ２ ｈ血糖 （ ２ ｈ Ｐ Ｇ ） 、
糖化血红蛋 白 （ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ） 、体重增加量及胰 岛素用量 。
１ ． ４ 统计学处理
２型糖 尿病 是 由于胰 岛细胞 功能受 损引起 胰 岛素 的分 泌减 少 ，或胰 岛素抵抗 ，使 体 内葡 萄糖 的代 谢能力 下降 ，高血 糖为 其 主要表 现 ，常伴 有高血 压、肥胖症 、血脂 异常等 。 目前 ，治 疗糖 尿病 的药物有 １ ３服药 与注射药 两种 ， １ ３服药仍为 ２型糖尿 病患者首选药 物 ，但 经 口服药治疗后 ，糖化血红蛋 白仍 超过 ７ ％ 的患 者需 要 加用 磺脲 类促 泌 剂或 应用 基础 胰 岛素 Ｉ ｌ ｌ 。现 如今 ， 地特胰 岛素与 甘精胰 岛素治疗 效果佳 ，但 是两种 药在药学方 面 存 有差 异 ，所 以其治疗 可能也存 在差异 。因此 ，本次 研究 旨在 探 究 比较这两种药物的疗效及安全有效性 ，现将结果报道如下 。
３ 讨 论
３ ． １ 地特胰岛素与甘精胰岛素 的作用机制 地特 胰岛素 与甘 精胰 岛素均利用人 的天然胰 岛素进行 重组 Ｄ Ｎ Ａ技术合成 的一种可溶 的、长效 的胰 岛素类 似物 。注射后 药 物释放缓 慢 ，吸 收平 稳 ，胰 岛素与血浆 蛋 白结合 ，缓冲皮下 胰 岛素 的吸 收变异 ，从 而作用 时 间长 ，有无 明显 的 峰值 的特性 ， 可以模拟 ２型糖尿病 患者 的基 础胰 岛素的分泌 ，使 低血糖 的发 生率 降低 ，患者 的空腹血糖 、餐后 ２ ｈ血糖及糖化血红蛋 白易达 标 ，两种胰 岛素在治疗 ２型糖尿病上较其他胰 岛素应用广泛 。 ３ ． ２ 地特胰 岛素较甘精胰 岛素 的优势
甘精胰岛素与地特胰岛素控制2型糖尿病的临床疗效比较
［ 关键词］甘精胰岛素 ；地 特胰 岛素 ；临床疗效
［ 中图分类号］Ｒ ８ ［ ５ ７ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１０ —４ ０ （０ ２ １ ｌ５—０ ０ ３ ７ ６ ２ １）０ —０ １ ３
Ａ Ｃｏｍ ｐａｒ ｉ ｅ Ｓｔ ｙ ａｔ ｖ ｕｄ ｏｎ ｈｅ Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｉ ｃ ｌＴｈｅｒ ｐｅｕｔ ｃ Ｅｆ ｅｃ ａ ｉ ｆ ｔ ｏｆ
ｓｇ ｉｃ ｎｌ ｅ ｒａ ｅ ｆｅ ｅｔｅａ ｙｏ ｓ ｌ ｅｅ ｒｒｉｓ ｌ ｌｒｉｅ （ ｉｎｆ ａ ｔ ｄ ｃｅ ｓｄａｔｒ ｈ ｒｐ ｆｎ ｕｉ ｄ ｔｍｉｏ ｕｉ ｇａｇｎ Ｐ＜００ ） Ｔ ｅｒｄ ｃ ｆ ｌｏ ｌｃ ｓ ｉ ｙ ｔ ｈ ｉ ｎ ｎ ｎ ．５ ． ｈ ｕ ｅｏ ｏ ｄｇｕ ｏ ｅ ｅ ｂ
Ａ ｐ ｒ Ｉｊｃ ｏ ｎ ．Ｔ ｅ ｅｏ ｓｒｅ ｅ ｅ ｕ ｅｏ ｌ ｄｇｕｏｅｌ ｅ ，ｇ ｃｔｄｈ ｍｏｌ ｉ，ｇ ｃｐ ｎａａｄ ｓａｔｎｅｔ ｎｏ ｌ ｉ ｙ ｈ ｎｗ ｂｅｖｄｔ ｄ ｃ ｆ ｏ ｌｃｓ ｖ ｌ ｌ ａ ｅ ｇｏ ｎ ｌ ｏ ｅ ｉ ｎ ｈ ｒ ｂ ｏ ｅ ｓ ｙ ｅ ｂ ｙ
白 、低血糖发生次数．结 果 口服降糖药 或三餐前 胰岛素治疗血糖控制不达标加 用甘精 胰岛素或地特胰岛素后空
腹血糖 、餐后 ２ｈ血糖及糖化血红蛋 白有 明显 的下 降 胰岛素组 ．） ０ 与地 特胰 岛素组在血糖下 降程度 、血糖 达标所需时间 、每 日胰 岛素用量及低 血糖 发生方面两组间 比较差异无统计 学意义 （ ＞００ ） Ｐ ． ．结论 ５ 甘精胰岛素与地特胰岛素在控制血糖方面同样有效 、安全 ．
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床疗效对比
实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 5 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 7 No． 5
failure among adult patientss with diabetesCirculation 2001； 103（ 22） ． 3. Hirsch IB，B rownlee M． Should minimal blood glucose variability
acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabeteslJAMA 2006； 295 （ 14 ） ： 1981 －
1687． 5. Matthews DR，Stratton IM，Aldington SJ，et al． Risks of progres-
义（ P ＞ 0. 05） ； 地特胰岛素体重增加少，差异有统计学意义 （ P ＜ 0. 05 ） 。（ 4 ） 胰 岛 素 治 疗 组、对 照 组 分 别 为 （ 53. 7 ± 12. 2） μ·d － 1 ［（ 0. 79 ± 0. 23 ） μ · kg － 1 · d － 1］和 （ 54. 6 ± 13. 9） μ·d － 1 ［（ 0. 84 ± 0. 20） μ·kg － 1 ·d － 1 ］。（ 5） 治疗组 低血 糖 发 生 例 次 为 2 次 （ 5. 71% ） ，低 血 糖 事 件 为 4 次 （ 11. 43% ） ； 对照组低血糖发生例次为 2 次（ 5. 71% ） ，低血 糖事件为 5 次（ 14. 28% （ P ＞ 0. 05） 。
关键词 地特胰岛素； 甘精胰岛素； 2 型糖尿病
地特胰岛素和甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效观察
表 １ 两组 患者基 本 资料 比较 （ ±ｓ ）
１ ． ２ 研究方法
两组患者分别给予地特胰 岛素（ 诺 ０ ． ６ Ｕ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） 计算 ， 地特胰岛素组和甘精胰 岛素组 和平特充 ， 诺和诺德公司， 批号 Ａ Ｐ ５ １ ２ ７ ４ ） 和甘精胰 岛 每天 ２ ２： Ｏ ０分别皮 下注射地 特胰岛素和 甘精胰 岛
▲基金项 目： 广西玉林市科学研究与技术开发计划项 目（ １ ２ ０ ６ ７ ０ ０ ７ ） 作者简介 ： 蒙光义 （ １ ９ ８ ３ ～） ， 男， 硕士研究生 ， 主管药师 ， 研究方 向 ： 临床药学和药事管理学 。 通信作者 ： 庞家莲 （ １ ９ ６ ８ 一） ， 女， 本科 ， 副主任 药师 ， 研究方 向 ： 临床药学和药事管理学 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｐ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｌ ｉ ａ ｎ ． ８ ３ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 。
素（ 来得时， 赛诺 菲安万特公司 ， 批号 １ Ｆ ０ ３ ６ Ａ ） 治疗 ，
素， 起始剂量按照 ０ ． ２ Ｕ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） 计算。每 ２— ３ ｄ 监
且均予以糖尿病膳食指导及运动指导训练。两组患 测指尖血糖 （ 三餐前、 三餐后 ２ ｈ 、 ３： ０ ０ ） ， 调整一次地 者均于每天餐前皮下注 射 门冬胰 岛素， 起始 剂量按 特胰岛素或甘精胰岛素剂量。根据三餐后血糖、 空腹及
较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组在控制血糖达标 时间、 胰 岛素使用平均 日剂量及低血糖发生率比较差 异均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
血糖 发 生率均 较低 。
地特胰 岛素与甘精胰 岛素在控制血糖方 面具有相 同的临床疗效 ， 且低
口服降糖药治疗控制不佳的2型糖尿病联用地特胰岛素／甘精胰岛素的疗效比较
术 ；②临床手术 医师应该积极 主动地参 加各种培 训 ，提高 自身的腹腔
镜手术 技能 ，并注 重在 日 程 工作 中积累 电视腹腔镜 手术的操作 经验 ， 同时将 具有 丰富经验 、能够 默契合作 的手术组建 立起来 ；③临床手术 医师还 应该不 断丰富 自身的开 腹手术 经验并扎实 自身的腹 腔镜手术基 本功底 ，对 并发症 发生 的相关 因素有 一个清 晰的了解 ，应 积极探索 和
【 ２ ］ 黄 志欣 ， 廖莳， 罗 光楠 ． 妇 科 腹 腔 镜 手术 的临 床 应 用（ 附４ ４ ７ 例 分
析） ［ Ｊ 】 ． 中国内镜杂 志， ２ ０ １ ２ ， ８ （ １ １ ） ： ４ ０ — ４ １ ． ［ ３ ］ 冷 金花， 郎景和 ， 李 志刚， 等． 腹 腔 镜手术 并发症 及其 相 关 因素分 析 ［ Ｊ 】 ． 现代妇 产科进 展 ， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ ６ ） ： ４ ３ ０ — ４ ３ ３ ．
自身 的独特特点 ，需要我们认 真对待 ，可采取 以下措施加 以防治 ：①
对手术适 应证和禁 忌证进行严 格的掌握 ，如果患者 出现广泛粘 连 、具
有较大 的包块及 可以恶性疾病 等症状 时，应该避免 运用 电视腹 腔镜手
参 考文 献
［ １ １ ］ 夏恩 兰． 妇科 内镜学 ［ Ｍ】 ． 北 京： 人 民卫 生 出版 社， ２ ０ １ １ ： ４ ３ ６ ．
治 疗 ，但血 糖 控 制 不 佳 的 ２型 糖 尿 病 患 者 （ Ｈ ｂ Ａ Ｃ＞ ７ ％） ，随 机 分 为地 特 胰 岛素 组和 甘精 胰 岛素 组 。在 原 有 １ ２ ＇ 服 降糖 药 的 基础 上 ， 采 用每 天 一 次 注射 地 特胰 岛素 或 甘精 胰 岛素 ，观 察 治疗 前后 的 Ｆ Ｂ Ｇ、２ ｈ Ｂ Ｇ、Ｈ ｂ Ａ Ｃ 血 糖达 标 所 需 时 间、低 血 糖 发生 率 ，胰 岛素 用量 。 结 果 治疗 后 ，两 组 患者 的 Ｆ Ｂ Ｇ、２ ｈ Ｂ Ｇ、Ｈｂ Ａ． Ｃ均较 基 线下 降 ，在 血 糖 达 标 所 需 时 间、 每 日胰 岛素 用量 及低 血 糖 发生 率 方 面， 两组 问 比较 无 显著 差 异 ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 地特 胰 岛素 与甘精 胰 岛素 在控 制血 糖 方 面同样 有效 、安 全 。 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ － ０ ３ ５ ２ － ０ ２ 【 关 键词 】２型 糖尿 病 ；地特 胰 岛素 ；甘精 胰 岛素 中图分 类号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １
地特胰岛素和甘精胰岛素治疗2型糖尿病成本-效果分析
甘精胰 岛素疗效近似 ， 但地特胰 岛素方案具有成本 一效果优势 ， 制订治疗 ２型糖尿病方案时应优先考虑。
【 关键词】 地特胰 岛素； 甘精胰 岛素素； ２型糖尿病 ； 成本 一 效果分析 【 中图分类号】 Ｒ ５ ８ ７ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ４（ ０ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ ３ ２ ９ ． ４ ０
【 摘要】 目的 对地特胰 岛素和甘精胰 岛素治疗 ２型糖尿病进行成本 一效果分析 ， 为临床 治疗 ２型糖尿
病提供药物经济 学参考依据。方法 将１ ６ ０ 例 ２型糖尿病 患者按 随机数字表 法分为两组， 分别应用地特胰 岛
素（ ８ ２ 例） 和甘精胰岛素（ ７ ８例） 治疗。采用药物经济学中的成本 一 效果分析法对两种治疗方案进行分析。结 果 地特胰岛素组和甘精 胰 岛素组总有效 率分别为 ８ ６ ． ５ ９ ％和 ８ ８ ． ４ ６ ％， 两组疗效 比较 差异无统计 学意义 鱼 学 ２ ０ １ 三年 来自 ０月第 ３ ５卷第 １ ０期
ｌ ３ ２ ９
地特胰 岛素和 甘精胰岛素治疗 ２型糖尿病成本 一 效 果分析 ▲
庞 家莲 蒙光义 张 萍 梁 慧 韦风 华
（ 广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人 民医院 ， 玉林市 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｐ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｌ ｉ ａ ｎ ． ８ ３ ＠１ ６ ３ ． ｅ ｏ ｍ）
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 成本 一 效果比分别为 ４ ７ ． ｏ ９ 和５ ０ ． ｏ ６ 。地特胰 岛素组和甘精胰 岛素组 Ｆ Ｂ Ｇ降低 １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ所 需费
用分 别 为 ７ ４ １ ． ４ ３元 和 １ ０ ５ ４ ． ４ １元 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 使２ ｈ Ｐ Ｇ 降低 １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ所 需 费 用分 别 为 ８ ２ ７ ． １ ５元 和 ７ ２ ５ ． ９ ９ 元（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 使 Ｈ ｂ Ａ１ Ｃ降低 ｌ Ｕ所 需 费用分别 为 ８ ６ ９ ． ４ ８元和 １ １ ０ ４ ． ３ ７元 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 地 特胰 岛素 与
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效观察
糖尿病是一种 以高血糖 为特征的代谢性疾病 ，主要是 由于胰 岛素分泌 缺陷和 ， 或 胰岛索作用障碍所导致 的． 持续 性的高血糖和长期 的代谢 紊乱等将会导致患 者的全身组织 器官（ 特别 是眼 、 肾、 心血管 以及 神经系统等 ） 的损害及其功 能障碍 ， 甚至衰 竭【 ｌ Ｊ ． 严重 的患者 出现急性并发症 ， 如 痛症酸 中毒或者高渗 昏迷 ， 可造成失水 、 电解质紊乱 以及 酸碱 平衡 失调等． 地特胰 岛素是新 一代胰 岛素类 似物 ， 具有独特 的作
关键词 ：２型糖尿病 ； 地特胰 岛素 ； 甘精胰 岛素
中图分类号 ： Ｒ ９ ７ ７ ． １ ＋ ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ３ — ２ ６ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ １ ３ １ — ０ ２ １ ． ２ 治疗分组 采 用随机数字 表法 将所有 患者分 为治 疗组 和对照组 ，
（ ｎ ＝ １ ０ ９ ） ， 对 照 组 给 予皮 下 注射 甘 精 胰 岛 素 注 射 液 治 疗 ， 治 疗 组 给 予 皮 下 注 射 地 特 胰 岛素 注 射 液 治 疗 ， 治 疗 ３个 月后 ， 以空 腹
血 糖、 餐 后 ２小 时血 糖 、 糖 化 血 红 蛋 白 以及 不 良反 应 发 生 率作 为 观 察 指 标 对 比 两 组 的 疗 效 ． 结果 ： 治疗组的空腹血糖 、 餐后 ２ 小时血糖以及糖化血红蛋 白均明显低于对照组 ， 差异均具有统计学意 义（ ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 治 疗 组 不 良反 应发 生 率 明 显 高 于对 照组 ，
糖尿病 的治疗 中逐渐具有越来越重要的价值［ ２ － ３ Ｊ ． 我 院内分泌 科 门诊 自 ２ ０ １ ０年 ５月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月期 间收诊 的 １ ０ ３例 ２ 型糖尿病 患者均给予注射地特胰 岛素注射剂 治疗 ，取得 了 良好 的效果 ，并与同期给予注射甘精胰 岛素注射液治疗 的
地特胰岛素和甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效比较的研究
关键词 ： ２ 型糖尿病 ；地特 胰岛素 ；甘精胰 岛素 ；临床 疗效
中图分类号 ：Ｒ５ ８ ７ ． １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ８ ０
１ ． ２ 研究方法
１ ６ ０例 患 者 随 机分 为 地 特胰 岛素 组 （ 共８ ２例 ，其 中男 ４ ４例 、 女３ ８例 ）和甘精胰 岛素 组 （ 共７ ８例 ， 其 中男 ３ ７例 、 女４ ｌ 例） ，均予 以糖 尿 病膳 食 指 导及 运 动 指 导训 练 ，分 别 给予 地特 胰 岛素 （ 诺 和平 特 充 ，诺 和诺 德 公 司 ） 和甘 精胰 岛 素（ 来 得 时 ，赛 诺 菲安万 特公 司 ） 治疗 。两 组患 者均 于 每天 餐前 皮下 注 射 门冬胰 岛 素 ，起始 剂 量按 ０ ． ６ Ｕ・ ｋ ｇ 一 １ ・ ｄ 一 １ 计 算， 治 疗组 和对 照组 每天 ２ ２ ： ０ ０分 别皮 下注 射地 特胰 岛 素和 甘精胰 岛素 ， 起 始剂量 按照 ０ ． ２ Ｕ・ ｋ ｇ 一 １ ・ ｄ 一 １ 计算 。每 ２ ３ 天监 测 指 尖 血糖 ｆ 三 餐 前 、三餐 后 ２ ｈ 、３ ： ０ ０ ） ，调 整一 次 地 特胰 岛素或甘 精胰 岛素剂 量 。根 据三餐后 血糖 、空腹及 夜间 血糖 调 整 门冬 胰 岛 素 、地特 胰 岛素 和甘 精 胰 岛素 用 量 ，直 至Ｆ Ｂ Ｇ≤ ７ ｍｍｏ １ ／ Ｌ，２ ｈ Ｂ Ｇ≤ １ ０ ｍｍｏ Ｉ ／ Ｌ，疗程 １ ２周 。记录 胰 岛 素用量 和低血 糖发 生情 况 ｆ 血糖≤ ３ ． ９ ｍｎ ｌ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ，收集 所 有 患者 治疗前 后 的一 般资料 和 Ｆ Ｂ Ｇ、２ ｈ Ｂ Ｇ、Ｈｂ Ａｌ ｃ 变化 值 。 空腹 血 糖 、三餐 后 指 尖 血糖 及 随机 血 糖 采用 罗 氏 血糖 仪 监
地特胰岛素和甘精胰岛素分别联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察
Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ａ ｓ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ＲＥ Ｎ Ｊ ｉ ｎ － ｍ． Ｐｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ ３ ２ ０ １ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ ． １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ３ １ ． ０ ０ １
Ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ Ｕ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ Ｕ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｍｉ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ａ ｓ ｐ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｒ ｇ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ６ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｍｉ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ａ ｓ ｐ ａ ｒ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｓ ｕ －
甘精胰岛素与地特胰岛素治疗初诊2型糖尿病病人效果观察
目前 ， 我 国成 人糖 尿病 发病 率 为 ９ ． ７ ， 胰 岛 素 是 降 低 血 糖， 预防 和减少 糖 尿 病并 发 症最 有 效 的 治疗 方 法 。２ ０ １ ２年 一 ２ ０ １ ３年 我 们 对 ６ ４ 例 初诊 ２型 糖 尿 病 病 人 进 行 甘 精 胰 岛 素 与 地 特胰 岛 素 治 疗 ， 对 治疗 过 程 中出 现 的 问题 及 时 总结 ， 采 取 相 应 的 护 理 措 施 。现 总 结 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一 般 资 料 采 取 随 机 对 照 的 治 疗 方 法 ， 选取 ２ ０ １ ２年 一 ２ ０ １ ３年 在 我 院 住 院 治 疗 的 初 诊 ２型 糖 尿 病 病 人 ６ ４例 ， 其 中 男 ３ ８例 ， 女 ２ ６例 ； 年龄 ３ ６岁 ～ ６ ４岁 （ ５ ０岁 ± １ ４岁 ） ； 病 程 ３个 月 至 ２年 ， 均 未 接 受 口服 降 糖 药 物 和 胰 岛素 治 疗 ， 排 除 急 慢 性 疾 病 及心、 肝、 肾疾患 。 １ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 分 组 及 治 疗 方 法 将 ６ ４例 病 人 随 机 分 为 两 组 ， 使 用 甘 精 胰岛素 组 ３ ２例 ， 使 用地特胰岛素组 ３ ２例 ， 两 组 空 腹 血 糖
（ Ｆ Ｐ Ｇ ） 、 餐后 ２ ｈ血 糖 （ ２ ｈ Ｐ Ｇ） 和糖 化 血 红 蛋 白 （ Ｈｂ Ａｌ ｃ ） 比较 差
例
增 加 情 况 比 较
的根源 ， 其通过促进外周脂肪合成和抑制脂肪分解 ， 引 起 体 重 增 加 。与 甘 精 胰 岛 素相 比 ， 地 特 胰 岛素 促 有 丝 分 裂 能 力 低 ［ ３ ］ ， 与 人 体酸碱度相 同， 并 通 过 减 少 防 御 性 进 食 引起 的 体 重 增 加 及 抑 制 下丘脑食欲 减轻病 人 体重 ＿ ４ ’ 。鉴 于 存 在 上 述 影 响 因 素 ， 提出 以下 护 理 对 策 ： ①加强糖尿病普及教育 ， 告 知 病 人 胰 岛 素 与 有 丝 分裂 、 肿 瘤关系 ， 缓 解 不 良情 绪 ， 树立 正确 的健 康观 念 和态 度。 ②给予正确指导 ， 告知病人正确注射部位及方法 ， 促 进 胰 岛 素 的
甘精胰岛素与地特胰岛素应用于中国2型糖尿病治疗的meta分析
论㊀㊀著甘精胰岛素与地特胰岛素应用于中国２型糖尿病治疗的m e t a分析∗侯㊀雨１,张龙军２,邱文娜２,张㊀帅３,邓春颖１ә(１．自贡市第四人民医院内分泌科,四川６４３０００;２．邢台市人民医院烧伤整形科,河北０５４０００;３．华北理工大学,河北唐山０６３０００)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀系统评价甘精胰岛素与地特胰岛素治疗中国２型糖尿病患者的安全性与有效性.方法㊀由２位检索员检索C N K I数据库㊁C B M数据库㊁万方数据库㊁M e d l i n e㊁E m b a s e㊁C o c h r a n eC e n t r a lR e g i s t e r o fC o n t r o l l e dT r i a l s㊁W e bo f S c i e n c e.检索时限为２０００年１月至２０１７年６月.关键词为甘精胰岛素㊁长秀霖㊁来得时㊁i n s u l i n g l a r g i n e;地特胰岛素㊁诺和平㊁i n s u l i nd e tＧe m i r等.检索完成,对符合入组标准的文献进行文献质量评价,提取资料,采用R e v M a n５．１统计软件进行m e t a分析.结果㊀评估后最终纳入１６个随机对照试验,合计１１９５例患者.m e t a分析结果显示,治疗后,甘精胰岛素组与地特胰岛素组空腹血糖[标准化均数差(S MD)＝－０．０６,９５％可信区间(９５％C I)(－０．１７,０．０６)]㊁餐后２小时血糖[S MD＝－０．００,９５％C I(－０．１３,０．１２)]㊁糖化血红蛋白[S MD＝－０．０２,９５％C I(－０．１０,０．１３)]㊁低血糖发生率[比值比＝１．１８,９５％C I(０．７１,１．９８)]比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５).而２组体重增加量[S MD＝２．３３,９５％C I(２．０６,２．６１)]比较,差异有统计学意义(P＜０．０１).结论㊀甘精胰岛素与地特胰岛素安全性与有效性相似,但地特胰岛素在防止体重增加方面更具有优势.[关键词]㊀糖尿病,２型;㊀胰岛素;㊀血糖;㊀体重;㊀甘精胰岛素;㊀地特胰岛素;㊀中国;㊀m e t a分析D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０３．００５中图法分类号:R５８７．１文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０３Ｇ０３３６Ｇ０６文献标识码:AM e t a a n a l y s i s o f i n s u l i n g l a r g i n e a n d i n s u l i nd e t e m i r i n t h e t r e a t m e n t o f t y p e２d i a b e t e sm e l l i t u s i nC h i n a∗H O UY u１,Z HA N GL o n g j u n２,Q I U W e n n a２,Z HA N GS h u a i３,D E N GC h u n y i n g１ә(１．D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y,Z i g o n g t h eF o u r t hP e o p l eᶄsH o s p i t a l,Z i g o n g,S i c h u a n６４３０００,C h i n a;２．D e p a r t m e n t o f B u r n,X i n g t a i P e o p l eᶄsH o s p i t a l,X i n g t a i,H e b e i０５４０００C h i n a;３．N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,T a n g s h a n,H e b e i０６３０００,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀O b j e c t i v e㊀T o s y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t e t h e s a f e t y a n de f f e c t i v e n e s so f i n s u l i n g l a r g i n e a n d i n s u l i nd e t e m i r i nC h iＧn e s e p a t i e n t sw i t ht y p e２d i a b e t e s m e l l i t u s．M e t h o d s㊀C N K Id a t a b a s e,C B M d a t a b a s e,W a n f a n g d a t a b a s e,M e d l i n e,E m b a s e,C oＧc h r a n eC e n t r a lR e g i s t e r o fC o n t r o l l e dT r i a l s,W e bo f S c i e n c ew e r e r e t r i e v e db y t w o s e a r c h e r s．T h e r e t r i e v a l d a t e f r o mJ a n u a r y２０００t o J u n e２０１７．K e y w o r d sw e r e i n s u l i n g l a r g i n e,B a s a l i n,L a n t u s,ᶄi n s u l i n g l a r g i n eᶄ,i n s u l i nd e t e m i rL e v e m i r,ᶄi n s u l i nd e t e m i rᶄe t c．A fＧt e r r e t r i e v a l,l i t e r a t u r e q u a l i t y e v a l u a t i o nw a s c o n d u c t e d o n t h e l i t e r a t u r e t h a tm e t t h e i n c l u s i o n c r i t e r i a,d a t aw e r e e x t r a c t e d,a n dm eＧt a a n a l y s i sw a s c o n d u c t e du s i n g R e vM a n５．１s t a t i s t i c a l s o f t w a r e．R e s u l t s㊀At o t a l o f１,１９５p a t i e n t sw e r e e n r o l l e d i n１６r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l s a f te re v a l u a t i o n．M e t aa n a l y s i sr e s u l t ss h o w e dt h a t,af t e rt r e a t m e n t,f a s t i n gp l a s m ag l u c o s e[s t a n d a r d i z e d m e a nd i f fe r e n c e(S M D)＝－０．０６,９５％c o nf i d e n c e i n t e r v a l(９５％C I)(－０．１７,０．０６)],b l o o ds ug a r２h o u r sa f t e rm e a l[S MD＝－０．００,９５％C I(－０．１３,０．１２)],g l y c o s y l a t e dh e m o g l o bi n[S MD＝－０．０２,９５％C I(－０．１０,０．１３)],t h e i n c i d e n c eo fh y p o g l y c e m i a(o d d s r a t i o＝１．１８,９５％C I(０．７１,１．９８)]i n i n s u l i n g l a r g i n e g r o u p c o m p a r e dw i t h i n s u l i nd e t e m i r g r o u p,t h e d i f f e r e n c e sw e r en o t s t a t i s t iＧc a l l y s i g n i f i c a n t(P＞０．０５)．H o w e v e r,w e i g h t g a i n i n t h e２g r o u p s[S MD＝２．３３,９５％C I(２．０６,２．６１)]w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P＜０．０１)．C o n c l u s i o n㊀T h e s a f e t y a n de f f i c a c y o f i n s u l i n g l a r g i n e a n d i n s u l i nd e t e m i r a r e s i m i l a r,b u t i n s u l i nd e t e m i rh a s t h e a dＧv a n t a g e o f p r e v e n t i n g w e i g h t g a i n．[K e y w o r d s]㊀D i a b e t e sm e l l i t u s,t y p e２;㊀I n s u l i n;㊀B l o o d g l u c o s e;㊀B o d y w e i g h t;㊀I n s u l i n g l a r g i n e;㊀I n s u l i nd e t e m i r;㊀C h i n a;㊀M e t a a n a l y s i s㊀㊀关于甘精胰岛素与地特胰岛素治疗２型糖尿病安全性与有效性的系统评价,早期已经有外国学者进行报道[１Ｇ３].但其纳入的随机对照试验(R C T)研究对象多为欧美人.而中国２型糖尿病患者与其相比均有一定的特殊性[４].因此,我国部分学者分别独立完成了甘精胰岛素与地特胰岛素治疗中国２型糖尿病安全性与有效性的系统评价[５Ｇ６].这些学者的成果为实际临床工作提供了强力的支撑,但部分系统评价结论并不一致.张映等[５]认为甘精胰岛素组与地特胰岛素组低血糖发生率比较,差异无统计学意义(P＞６３３ 现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第３期㊀JM o dM e dH e a l t h,F e b r u a r y２０１９,V o l．３５,N o．３∗基金项目:四川省卫生健康委员会科学研究项目(１２０００６);四川省自贡市卫生和计划生育委员会２０１７年度科研立项课题(２０１７Ｇ３２).㊀㊀作者简介:侯雨(１９８８－),硕士研究生,医师,主要从事表观遗传学及循证医学研究.㊀ә㊀通信作者,EＧm a i l:５２６９００６７９＠q q．c o m.０．０５);杨志忠等[６]则认为,甘精胰岛素组低血糖发生率大于地特胰岛素组,差异有统计学意义(P ＜０．０５).为进一步明确甘精胰岛素与地特胰岛素治疗中国２型糖尿病安全性与有效性,本研究在以前文献的基础上扩大检索范围,且制定严格的筛选标准,完成更新的相关m e t a 分析.１㊀资料与方法１．１㊀资料１．１．１㊀检索策略㊀系统检索C N K I 数据库㊁C B M 数据库㊁万方数据库㊁M e d l i n e ㊁E m b a s e ㊁C o c h r a n eC e n Ｇt r a lR e gi s t e ro fC o n t r o l l e d T r i a l s ㊁W e bo fS c i e n c e .检索时限为２０００年１月至２０１７年６月.关键词为甘精胰岛素㊁长秀霖㊁来得时㊁i n s u l i n g l a r g i n e ;地特胰岛素㊁诺和平㊁i n s u l i nd e t e m i r 等.本次检索工作由２位检索员完成.１．１．２㊀纳入标准㊀(１)研究对象为中国２型糖尿病患者,研究为R C T ;(２)观察指标中包括下述１项或更多:空腹血糖㊁餐后２小时血糖㊁糖化血红蛋白水平,低血糖发生率及体重变化;(３)应用甘精胰岛素干预与应用地特胰岛素干预进行对照,２种胰岛素可以联用其他降糖药物.１．１．３㊀排除标准㊀(１)非R C T 或注明R C T 实验但方法学严重错误;(２)研究对象不是中国２型糖尿病患者;(３)观察指标中未包含下述任何１项:空腹血糖㊁餐后２小时血糖㊁糖化血红蛋白水平,低血糖发生率及体重变化;(４)试验组非甘精胰岛素,或对照组非地特胰岛素;(５)未排除妊娠㊁哺乳期妇女;(６)研究时间小于１２周;(７)重复发表文献;(８)未公开发表文献;(９)研究方法严重错误;(１０)缺乏原始数据;(１１)数据错误或前后数据不一致.１．２㊀方法１．２．１㊀文献筛选㊀本次检索工作由２位检索员独立完成,当意见不一致时对存在分歧的文献展开讨论,若意见仍不能达成一致则征询本研究其他作者意见.追溯综述或系统评价引用的参考文献.对存疑的文献及数据,与原作者取得联系,并请求其提供完整数据解答相关疑问.１．２．２㊀资料提取和转化㊀由１名作者提取资料,另一名作者审核.提取内容包括:(１)文献基本信息,包括文章作者㊁文献题目㊁文章发表时间;(２)干预措施㊁结局指标;(３)文献质量的评定,是否随机(包括随机方法)㊁盲法㊁分配隐藏㊁退出及失访㊁是否选择发表,以及是否有其他偏倚.１．２．３㊀文献质量评价㊀采用C o c h r a n e 系统评价员手册对本研究纳入的文献进行质量评分,评价方面共包括４点:随机方法㊁分配隐藏㊁盲法㊁退出及失访.１．２．４㊀文献发表偏倚情况评价㊀以样本含量为纵坐标,以效应量为横坐标绘制漏斗图,以漏斗图对称性评价文献发表偏倚情况.１．３㊀统计学处理㊀采用R e v M a n ５．１统计软件对数据进行分析,应用标准化均数差(S MD )来合并计量资料,比值比(O R )来合并计数资料,对９５％可信区间(９５％C I )进行计算;使用χ２检验纳入文献的异质性,如果存在统计学异质性(P ＜０．１０,I ２＞５０％)使用随机效应模型,不存在统计学异质性(P ＞０．１０,I ２ɤ５０％)使用固定效应模型,如果异质性过大则寻找异质性来源,发现异质性来源可剔除相关文献;绘制森林图与漏斗图.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀文献纳入情况㊀检索上述数据库共检索到８８７３篇文献,根据上述标准剔除,共计纳入１８篇R C T [７Ｇ２４],见图１㊁表１.应用C o c h r a n e 系统评价员手册对纳入文献进行质量评分后,发现文献质量总体偏低.图１㊀㊀文献筛选流程表１㊀㊀纳入文献基本信息纳入文献干预措施甘精胰岛素地特胰岛素n 疗程基线情况随机方法分配隐藏盲法退出及失访质量指标廖勤等[７]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案６０１２周可比随机数字表不清楚不清楚提及B 刘美云[８]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案８０１２周可比随机数字表不清楚不清楚未提及B 甘华侠等[９]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案５０１２周可比随机不清楚不清楚未提及C７３３ 现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第３期㊀JM o dM e dH e a l t h ,F e b r u a r y ２０１９,V o l ．３５,N o ．３续表１㊀㊀纳入文献基本信息纳入文献干预措施甘精胰岛素地特胰岛素n 疗程基线情况随机方法分配隐藏盲法退出及失访质量指标桑艳红等[１０]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案８０１２周可比随机不清楚不清楚提及B杨颖等[１１]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案９０１６周可比随机不清楚不清楚未提及C 傅嘉颖[１２]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案１００１２个月可比随机不清楚不清楚未提及C 范晓利等[１３]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案６０３个月可比随机不清楚不清楚未提及C 刘飞[１４]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案６０３个月可比随机不清楚不清楚未提及C 周泽华等[１５]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案５０１６周可比随机不清楚不清楚未提及C 杨敬东等[１６]甘精胰岛素＋原方案地特胰岛素＋原方案６０２４周可比随机数字表不清楚不清楚未提及B何志忠等[１７]甘精胰岛素＋阿卡波糖＋二甲双胍＋瑞格列奈地特胰岛素＋阿卡波糖＋二甲双胍＋瑞格列奈１００６个月可比随机不清楚不清楚未提及C任晋茹[１８]甘精胰岛素＋门冬胰岛素地特胰岛素＋门冬胰岛素６７４~６个月可比随机数字表不清楚不清楚未提及B 谭燚等[１９]甘精胰岛素＋门冬胰岛素地特胰岛素＋门冬胰岛素４８１２周可比随机不清楚不清楚提及B 谢飞[２０]甘精胰岛素＋二甲双胍地特胰岛素＋二甲双胍６０１２周可比随机不清楚不清楚未提及C 黄华英[２１]甘精胰岛素＋二甲双胍地特胰岛素＋二甲双胍８６６个月可比随机不清楚不清楚未提及C王红梅[２２]甘精胰岛素＋格列美脲地特胰岛素＋格列美脲６０２４周可比随机不清楚不清楚提及B 徐东红等[２３]甘精胰岛素＋瑞格列奈地特胰岛素＋瑞格列奈６５１６周可比随机不清楚不清楚提及B 贾冰等[２４]甘精胰岛素＋瑞格列奈地特胰岛素＋瑞格列奈６０１２周可比随机不清楚不清楚提及B２．２㊀结局指标m e t a 分析２．２．１㊀空腹血糖㊀１８篇文献[７Ｇ２４]均对空腹血糖水平进行了报道.异质性检验结果表明,I ２＝７７％,P ＜０．０１,异质性过大.再次阅读纳入文献发现,谭燚等[１９]的研究方法为每天１次甘精胰岛素＋门冬胰岛素与每天２次地特胰岛素＋门冬胰岛素相对比,其余研究均为每天１次甘精胰岛素联用其他药物与每天１次地特胰岛素联用其他药物对照,存在方法学异质性,故排除文献[１９];另发现谢飞[２０]的研究也是异质性的主要来源,考虑其研究水平差异㊁实验设计不同㊁样本含量及治疗效应量是否有统计学意义等均会对研究结果产生影响,故将其排除.共纳入１６篇文献[７Ｇ１８,２１Ｇ２４].再次进行异质性检验,I ２＝２２％,P ＝０．２１,采用固定效应模型进行分析.甘精胰岛素与地特胰岛素在降低空腹血糖水平方面比较[S MD ＝－０．０６,９５％C I (－０．１７,０．０６)],差异无统计学意义(P ＝０．３１).２组治疗后空腹血糖水平m e t a 分析森林图见图２.２．２．２㊀餐后２小时血糖㊀纳入的１６篇文献中共有１５篇文献[９Ｇ１０,１２Ｇ２４]对餐后２小时血糖水平进行报道.进行异质性检验,I ２＝２４％,P ＝０．２０,文献异质性小,采用固定效应模型进行分析.甘精胰岛素与地特胰岛素在降低餐后２小时血糖水平方面比较[S MD ＝－０．００,９５％C I (－０．１３,０．１２)],差异无统计学意义(P ＝０．９８).２组治疗后餐后２小时血糖水平m e t a 分析森林图见图３.图２㊀㊀２组治疗后空腹血糖水平m e t a 分析森林图８３３ 现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第３期㊀JM o dM e dH e a l t h ,F e b r u a r y ２０１９,V o l ．３５,N o ．３图３㊀㊀２组治疗后餐后２小时血糖水平m e t a分析森林图图４㊀㊀２组治疗后糖化血红蛋白水平m e t a分析森林图图５㊀㊀２组治疗后体重变化m e t a 分析森林图２．２．３㊀糖化血红蛋白㊀１６篇文献[７Ｇ１８,２１Ｇ２４]对糖化血红蛋白情况进行了报道,进行异质性检验,I ２＝０％,P ＝０．６２,文献异质性小,采用固定效应模型进行分析.甘精胰岛素与地特胰岛素在降低糖化血红蛋白水平方面比较[S MD ＝－０．０２,９５％C I (－０．１０,０．１３)],差异无统计学意义(P ＝０．７７).２组治疗后糖化血红蛋白水平m e t a 分析森林图见图４.２．２．４㊀体重变化㊀７篇文献[７Ｇ８,１１Ｇ１３,２３Ｇ２４]报道了体重变化情况,进行异质性检验,I ２＝９８％,P ＜０．０１,采用随机效应模型进行分析.与地特胰岛素比较,甘精胰岛素更容易导致患者体重上升[S MD ＝２．３３,９５％C I (２．０６,２．６１)],差异有统计学意义(P ＜０．０１).２组治疗后体重变化m e t a 分析森林图见图５.２．２．５㊀低血糖发生情况㊀１５篇文献[７Ｇ１８,２１Ｇ２３]对低血糖发生情况进行了报道,进行异质性检验,I ２＝０％,P ＝１．００,异质性较小,采用固定效应模型对其进行分析.甘精胰岛素与地特胰岛素在低血糖发生率方面比较[O R ＝１．１８,９５％C I (０．７１,１．９８)],差异无统计学意义(P ＝０．５２).２组治疗过程中低血糖发生率m e t a 分析森林图见图６.９３３ 现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第３期㊀JM o dM e dH e a l t h ,F e b r u a r y ２０１９,V o l ．３５,N o ．３图６㊀㊀２组治疗过程中低血糖发生率m e t a分析森林图２．３㊀文献发表偏倚情况㊀漏斗图对称性尚可,提示发表偏倚的存在可能性小.见图７.㊀㊀考虑糖化血红蛋白较为稳定且具有代表性,所以只绘制糖化血红蛋白漏斗图图７㊀㊀２组治疗后糖化血红蛋白漏斗图３㊀讨㊀㊀论㊀㊀中国是世界上糖尿病患病人数最多的国家.经口服药物治疗后,仍有部分患者需加用基础胰岛素.地特胰岛素与甘精胰岛素同为基础胰岛素,在中国应用均较为广泛,但是２种药物分子结构存有差异,所以其治疗效果可能也存在差异.有研究对其疗效的报道具有争议性.最近的２篇关于甘精胰岛素与地特胰岛素治疗２型糖尿病疗效的报道结论仍不一致[５Ｇ６],因此作者再一次对甘精胰岛素与地特胰岛素治疗中国２型糖尿病患者的安全性与有效性进行系统评价,探究比较２种药物的安全性㊁有效性.本研究共检索到相关文献８８７３篇,逐步排除后,纳入１８篇R C T文献,去除导致异质性大的文献后实际纳入１６篇R C T文献,m e t a分析结果显示,中国２型糖尿病患者应用地特胰岛素与甘精胰岛素,在空腹血糖㊁餐后２小时血糖㊁糖化血红蛋白及低血糖发生率方面比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５),提示２种方案安全性与有效性无明显差异;但是在体重方面,地特胰岛素体重增加量明显少于甘精胰岛素,提示对于中国２型糖尿病患者而言,地特胰岛素更具有体重优势.本研究结果发现,中国２型糖尿病患者应用甘精胰岛素与地特胰岛素后,低血糖发生率无明显差异,且低血糖发生率均较低,这与甘精胰岛素与地特胰岛素的分子结构及药理机制有关.地特胰岛素属于长效胰岛素类似物[２５],其在皮下可形成双六聚体复合物,与血浆蛋白可逆性结合,故其药效较为平缓,而甘精胰岛素注入皮下后形成微沉淀,发挥药效时间也较长,虽然作用机制不同,但二者均可平稳降糖.地特胰岛素更具有体重优势.其原因可能是地特胰岛素容易与血浆清蛋白动态结合,故其不易通过血管扩散至周围脂肪组织,因此外周脂肪生成减少;也可能是由于地特胰岛素具有脂溶性,容易透过血Ｇ脑屏障,有效地发挥了胰岛素在下丘脑处抑制食欲的作用[２６].综上所述,甘精胰岛素与地特胰岛素应用于中国２型糖尿病患者的安全性与有效性类似,但地特胰岛素更有体重优势.本次m e t a分析与之前的m e t a分析[５Ｇ６]比较有以下改进:(１)本次检索文献更加全面,增加了多篇R C T文献;(２)制定了严格的纳入与排除标准进行文献筛选:排除了周期小于１２周的文献,排除了纳入妊娠妇女研究的文献;排除了导致异质性过大的文献,力求结果更加准确.本次m e t a分析也有一定缺陷与不足:(１)纳入文献与国外文献相比质量偏低,研究样本量除了傅嘉颖[１２]㊁何志忠等[１７]的研究外均较少;(２)本次仅检索了中文与英文文献,可能有０４３ 现代医药卫生２０１９年２月第３５卷第３期㊀JM o dM e dH e a l t h,F e b r u a r y２０１９,V o l．３５,N o．３未检索到的灰色文献;(３)最后本次纳入的文献观察时间普遍较短.所有研究疗程均较短,最短仅为１２周,与国外疗程为５２周相差较远.以上不足均可能影响到本次m e t a分析的结论.因此,本结论仍需纳入设计更严谨㊁随访时间更长㊁样本量更大的R C T 进行研究.参考文献[１]Z HU A N G Y G,P E N G H,HU A N G F．A m e t aＧa n a l y s i so f c l i n i c a l t h e r a p e u t i c e f f e c to f i n s u l i n g l a r g i n ea n di n s u l i nd e t e m i r f o r p aＧt i e n t sw i t h t y p e２d i a b e t e sm e l l i t u s[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１３,１７(１９):２５６６Ｇ２５７０．[２]R Y SP,WO J C I E C H OW S K IP,R O G O ZＧS I T E K A,e t a l．S y s t e mＧa t i c r e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i so f r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l s c o m p aＧr i n g e f f i c a c y a n d s a f e t y o u t c o m e s o f i n s u l i n g l a r g i n ew i t hN P Hi nＧs u l i n,p r e m i x e d i n s u l i n p r e p a r a t i o n s o rw i t h i n s u l i n d e t e m i r i n t y p e ２d i a b e t e sm e l l i t u s[J]．A c t aD i a b e t o l o g i c a,２０１５,５２(４):６４９Ｇ６６２．[３]范峥,郭桂明,李文喆,等．甘精胰岛素对比地特胰岛素治疗２型糖尿病的M e t a分析[J]．中国药房,２０１６,２７(１８):２５２４Ｇ２５２７．[４]X U Y,WA N GL,H E J,e t a l．P r e v a l e n c e a n d c o n t r o l o f d i a b e t e s i nC h i n e s e a d u l t s[J]．J 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地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效比较
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效比较目的：观察地特胰岛素和甘精胰岛素治疗2型糖尿病的治疗效果。
方法：选取2型糖尿病患者52例，随机地分为实验组和对照组，每组患者26例。
实验组患者注射地特胰岛素；对照组患者注射甘精胰岛素。
对两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白以及体重的变化。
结果：实验组和对照组治疗前后的结果对比具有统计学差异（P＜005），但实验组和对照组对比差异无统计学意义（P>005）。
结论：地特胰岛素和甘精胰岛素对2型糖尿病患者的治疗均有效果，可以在临床上进行推广。
标签：地特胰岛素；甘精胰岛素；2型糖尿病随着生活水平的提高，饮食条件的改善，人们摄入的高糖高脂高热量的食物越来越多，糖尿病患者日益增多。
糖尿病是指血液中含有较多的葡萄糖，而这些葡萄糖不能通过正常的新陈代谢被利用，导致血液中的葡萄糖含量越来越高[1]。
糖尿病对患者的健康造成一定的影响，患者常会出现身体乏力、脾气暴躁、严重消瘦等症状，后期出现肾功皮肤等方面病变使患者的生活质量受影响。
对此，本文将地特胰岛素和甘精胰岛素治疗2型糖尿病的效果进行比较，现将研究结果报告如下。
1资料与方法11一般资料选取于2014年1月1日至2014年12月31日期间在我院进行2型糖糖尿病治疗的患者52例，随机分为对照组和实验组，每组患者26例。
其中，对照组男性8例，女性18例；年龄为（19～45）岁，平均年龄为（3034±427）岁。
实验组男性6例，女性20例，年龄为（18～45）岁，平均年龄为（2864±628）岁。
两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>005）。
12纳入标准为①年龄满足18周岁；②符合2型糖尿病患者诊断标准[2]：空腹血糖大于7mmol/L、餐后血糖大于111mmol/L；③联合使用2种及以上口服降糖药物效果不佳，且未服用过任何胰岛素药物；④自愿参加本次研究，清除研究内容，且积极配合。
地特胰岛素甘精胰岛素为基础的短期强化治疗对2型糖尿病患者血糖控制的比较
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［27 ］
。（ 4 ） 脂肪细胞因子， 瘦素有着重要的代谢与增
地特胰岛素、甘精胰岛素与中效优泌林对2型糖尿病血糖控制的疗效对比分析
地特胰岛素、甘精胰岛素与中效优泌林对2型糖尿病血糖控制的疗效对比分析汤胜杰;干正琦;方立曙;郭如雅;邵一川【摘要】目的比较地特胰岛素、甘精胰岛素与中效优泌林对2型糖尿病患者强化治疗过程中血糖控制的效果.方法 60例2型糖尿病患者随机分为3组,分别使用地特胰岛素、甘精胰岛素或中效优泌林,均联合门冬胰岛素强化治疗,记录3组低血糖发生率、日血糖波动、血糖达标时间、日胰岛素用量及血糖水平(空腹、餐后2小时、10PM、2AM).结果地特胰岛素、甘精胰岛素组低血糖发生率低、日血糖波动小、达标时间短,地特胰岛素组日胰岛素用量较甘精胰岛素、中效优泌林组大(P＜0.05或P＜0.01).结论地特胰岛素、甘精胰岛素较中效优泌林更安全、有效,有利于血糖稳定,依从性高,地特胰岛素日胰岛素用量较甘精胰岛素和中效优泌林大.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2012(017)006【总页数】3页(P412-414)【关键词】糖尿病;地特胰岛素;甘精胰岛素;中效优泌林;低血糖;血糖波动【作者】汤胜杰;干正琦;方立曙;郭如雅;邵一川【作者单位】嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000【正文语种】中文随着2型糖尿病病程的延长,很多患者单纯依靠口服降糖药物已经无法控制血糖,此时胰岛素治疗就成为控制血糖的重要方法。
目前,临床上强化血糖控制常用的方法是三餐前注射短效胰岛素,睡前注射基础胰岛素。
常用的基础胰岛素包括中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH胰岛素)、地特胰岛素和甘精胰岛素。
本文将这三种基础胰岛素在糖尿病患者强化血糖控制过程中的临床疗效、安全性进行比较,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月～2012年3月本院住院的60例口服药血糖控制不佳的2型糖尿病患者,符合1999世界卫生组织(WHO)2型糖尿病诊断标准。
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床疗效比较
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的临床疗效比较张彦彬;张耀芬【摘要】Objective To compare efficacy, safety and change in body mass after once-daily insulin detemir or insulin glargine added to oral antidiabetic drugs(OAD) in poorly controlled type 2 diabetesmellitus(T2DM) patients. Methods 40 T2DM patients with poor glycemic control by oral antidiabetic drugs were randomized into two groups, which were treated with detemir+ OAD and glargine + OAD for 12weeks,respectively. The parameters measured before and after treatment included fasting plasma glucose(FPG) .human glycated hemoglobinAlc(HbA1C) and body mass. Hypoglycemia was also noted. Results At week 12 after treatment, HbA1C and FPG were both significantly decreased than before treatment(P <0.01). HbA1C decreased from 8.75% to 7.41% in detemir+OAD group and from 9. 17% to 7.76% in glargine + OAD group, respectively, while FPG decreased from 11.41 mmol/L to 6.31 mmol/L in detemir+OAD group and from 11. 36 mmol/L to 6. 54 mmol/L in glargine+OAD group, respectively( P < 0.05). No significant difference was found in HbAiC and FPG before and after treatment between two groups. The average body mass gain respectively in detemir+OAD group and glargine + OAD group was ( - 1. 30±1. 82) kg and (2. 20±2. 84) kg( P <0. 05). The incidence of hypoglycemia was similar between two groups (5.0% vs 5.0%). Conclusion The effect of detemir + OAD and glargine + OAD onblood glucose in patients with poorly controlled T2DM is similar. However,detemir+OAD is advantageous over glargine+OAD in control of body mass gain.%目的比较口服降糖药(OAD)控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者加用1天1次地特胰岛素或甘精胰岛素治疗后对血糖的影响.方法共入选40例T2DM患者,随机给予睡前注射地特胰岛素或甘精胰岛素治疗.治疗时间为12周,比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、体质量的变化及低血糖的发生.结果治疗12周时与治疗前比较,地特胰岛素组和甘精胰岛素组的HbA1c 和FPG均有明显下降(P＜0.01),FPG分别由11.41 mmol/L和11.36 mmol/L降至6.31 mmol/L和6.54 mmol/L,HbA1c分别由8.75％和9.17％降至7.41％和7.76％；治疗前后两组间差异无统计学意义.治疗前后地特胰岛素组和甘精胰岛素组的体质量增加分别为(-1.30±1.82) kg和(2.20±2.84)kg(P＜0.05).两组各发生1例低血糖,发生率均为5.0％.结论 OAD治疗不佳的T2DM患者,联合地特胰岛素或甘精胰岛素治疗,具有相似的血糖控制,但地特胰岛素组体质量增加少.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)024【总页数】3页(P2130-2131,2136)【关键词】糖尿病,2型;胰岛素,长效;体重变化;血红蛋白A,糖基化【作者】张彦彬;张耀芬【作者单位】海军总医院内分泌科,北京100048;武警总医院干部病房三科,北京100039【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病控制和并发症研究(DCCT)、英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)等多项研究表明,良好的血糖控制可以减少或者延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生。
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性摘要】目的：探讨分析地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果以及安全性。
方法：选取在我院接受治疗的180例2型糖尿病患者作为研究对象，按照治疗方法将其分为D组和G组，每组各90例，D组采用地特胰岛素进行治疗，G组采用甘精胰岛素进行治疗，治疗结束后，对比分析两组患者的血糖控制情况以及体重增加量。
结果：通过对比发现，D组患者的血糖控制状况优于G组，体重增加量低于G组，且差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：相对于甘精胰岛素来说，地特胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效更加显著，安全性较高，低血糖发生率也较少，值得临床推广应用。
【关键词】地特胰岛素；甘精胰岛素；老年2型糖尿病【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0131-022型糖尿病发病率较高，且多发于老年患者，发病初期症状不明显，仅伴有轻度的乏力、口渴，在确诊之后就有可能发生一系列并发症，所以做好治疗措施是非常必要的。
临床对2型糖尿病的治疗一般选用地特胰岛素或者甘精胰岛素进行治疗，虽然都有一定的疗效，但是甘精胰岛素治疗效果不明显，安全性不高，引起的体重增加较多，不利于患者的恢复[1]。
为证明地特胰岛素的疗效，选取在我院接受治疗的180例2型糖尿病患者作为研究对象，现将有关结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取在我院接受治疗的180例2型糖尿病患者作为研究对象，按照治疗方法将其分为D组和G组，每组各90例，其中D组男50例，女40例；年龄范围56～78岁，平均年龄（66.5±10.5）岁。
G组男45例，女45例；年龄范围58～80岁，平均年龄（68.3±10.5）岁。
对比两组患者的性别、年龄等一般资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 D组采用地特胰岛素进行治疗，具体治疗方法如下:于每日早晚为患者注射地特胰岛素注射液（国药准字 J20090100；丹麦诺和诺德公司生产；规格300IU/3ml/支/盒），起始剂量为10IU或者0.1～0.2U/kg，1次/d[2]。
比较地特胰岛素(Det)与甘精胰岛素(Gla)联合速效胰岛素治疗T2DM疗效
比较地特胰岛素(Det)与甘精胰岛素(Gla)联合速效胰岛素治疗T2DM疗效【摘要】目的讨论和分析地特胰岛素与甘精胰岛素联合速效胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效。
方法选取我院2021年11月~2022年11月收治的50例2型糖尿病患者，使用随机抽签的方法，将患者分为对照组和观察组，每组各25例。
对照组应用速效胰岛素联合甘精胰岛素，观察组应用速效胰岛素联合地特胰岛素，比较两组患者的空腹血糖指数、餐后2h的血糖指数以及糖化血红蛋白指数。
结果观察组患者空腹血糖指数、餐后2h的血糖指数以及糖化血红蛋白指数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在2型糖尿病患者的临床治疗中采用地特胰岛素联合速效胰岛素，有利于调节患者的血糖指数，值得在临床上推广和普及。
【关键词】地特胰岛素；甘精胰岛素；速效胰岛素；2型糖尿病【 Abstract 】 Objective To discuss and analyze the efficacy of insulin Dete and insulin glargine combined with fast-acting insulin in the treatment of type 2 diabetes patients. Methods Fifty patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from November 2021 to November 2022 were randomly pided into control group and observation group, with 25 cases in each group. The control group was treated with fast-acting insulin combined with insulin glargine, and theobservation group was treated with fast-acting insulin combined with insulin Detemine. The fasting glycemic index, glycemic index and glycosylated hemoglobin index of the two groups were compared. Results Fasting glycemic index, 2h postprandial glycemic index andglycosylated hemoglobin index in observation group were lower thanthose in control group, the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusion In the clinical treatment of type 2 diabetes mellitus, the use of insulin detoxide combined with fast-actinginsulin is beneficial to regulate the glycemic index of patients, andis worthy of clinical promotion and popularization.【 Key words 】 insulin detoxide; Insulin glargine; Fast-acting insulin; Type 2 diabetes2型糖尿病是一种以胰岛细胞功能障碍为特征的疾病，其发病机制与临床症状密切相关，与高血压、肥胖、血脂异常等有关【1】。
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床对比观察
地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床对比观察刘飞
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2013(007)021
【摘要】目的评价地特胰岛素与甘精胰岛素对口服降糖药血糖控制不佳的T2DM 患者的疗效及安全性.方法将60例口服降糖药疗效不佳的T2DM患者,随机分为地特组及甘精组,治疗3个月,观察相应指标.结果两组FPG、2 hPG、HbA1c均较前有明显下降,与治疗前对比,P＜0.05,但在血糖下降程度、每日胰岛素用量及低血糖发生方面比较两组差异无统计学意义(P＞0.05);两组体重均较前有所增加,但地特组的体重增加明显低于甘精组(P＜0.05).结论地特胰岛素与甘精胰岛素同样能有效、安全地控制血糖,在减少体重增加方面地特胰岛素更有优势.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】刘飞
【作者单位】110031,沈阳市第四人民医院内分泌科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效对比 [J], 黄文森
2.甘精胰岛素对比地特胰岛素治疗2型糖尿病的Meta分析 [J], 范峥;郭桂明;李文喆;薛颖;王宏蕾;李璐暘;肖薇
3.地特胰岛素和甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床疗效观察 [J], 蒙光义;庞家莲;彭评志;王冬晓;梁慧;张萍;韦凤华
4.地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效观察 [J], 温智慧
5.地特胰岛素与甘精胰岛素分别与门冬胰岛素联用治疗血糖控制不佳2型糖尿病临床对比研究 [J], 马剑;范惠惠
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甘精胰岛素和地特胰岛素治疗中国2型糖尿病的临床对比分析
发表时间：2017-04-28T10:32:38.950Z 来源：《医药前沿》2017年4月第10期作者：冉卡娜
[导读] 由于饮由于饮食结构和环境的变化，2型糖尿病的发病率在我国呈现逐年增长的态势。
（重庆南桐矿业公司总医院内一科重庆 400800）
【摘要】目的：观察和对比甘精胰岛素和地特胰岛素治疗中国2型糖尿病的临床疗效。
方法：选择于2015年1月—2016年1月我院收治的2型糖尿病患者64例作为研究对象，随机分为两组,观察组和对照组,每组32例患者。
观察组患者采用甘精胰岛素治疗,对照组患者采用地特胰岛素,观察对比两组患者的血糖降低水平、糖化血红蛋白,血糖达标时间及低血糖发生率。
结果：治疗后，相比治疗前，两组患者的血糖降低水平和糖化血红蛋白均显著降低，但是两组之间相比较无显著性差异（P>0.05）。
两组患者的血糖达标时间及低血糖发生率也无显著性差异（P>0.05）。
结论：地特胰岛素与甘精胰岛素在治疗2型糖尿病方面的效果相同，值得临床推广应用。
【关键词】甘精胰岛素；地特胰岛素；2型糖尿病
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0248-02
Study on the clinical efficacy of Insulin glargine and detemir for the treatment of type 2 diabetes mellitus
【Abstract】Objective To observe and study on the clinical efficacy of Insulin glargine and detemir for the treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods We selected 64 cases of type 2 diabetes mellitus who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 as the research subjects.The patients were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group had 32 patients.The obersevation group was treated with insulin glargine, the control group was treated with insulin detemir, the level of blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood glucose time and the incidence of hypoglycemia of the two groups were compared. Results After treatment, compared with before treatment,the blood glucose level and HbA1c of the two groups were significantly decreased, but between the two groups,there is no significant difference (P>0.05). The time of blood glucose come to normal and the incidence of hypoglycemia of the two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion For the treatment of type 2 diabetes,Insulin detemir and glargine had the same efficacy, it is worthy of clinical application.
【Key words】Insulin glargine;Insulin detemir; Type 2 diabetes mellitus
目前，由于饮食结构和环境的变化，2型糖尿病的发病率在我国呈现逐年增长的态势。
其病因是胰岛细胞功能受损引起胰岛素的分泌减少，或胰岛素抵抗，使体内葡萄糖的代谢能力下降。
导致出现高血压、肥胖症、血脂异常等症状[1]。
目前，地特胰岛素与甘精胰岛素治疗效果佳。
本研究比较了两种药物的疗效及安全性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择于2015年1月—2016年1月我院收治的2型糖尿病患者64例作为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组，每组32例患者。
观察组：男性17例，女性15例，年龄32～67岁，平均年龄（45.9±4.9）岁。
对照组：男性18例，女性14例，年龄31～70岁，平均年龄（46.1±5.3）岁。
两组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异，具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所选患者均停用以前降糖药，进行健康教育及饮食控制。
每日早晚及餐前，对照组皮下注射地特胰岛素，观察组皮下注射甘精胰岛素。
依据FPG调整胰岛素的用量。
治疗5个月后，观察两组临床疗效。
1.3 比较方法
测量患者治疗前后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)。
记录两组患者血糖达标时间以及低血糖发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后，两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白的比较
治疗前，两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白的水平均无显著性差异(P>0.05)。
治疗后，相比治疗前，两组患者的空腹血糖和糖化血红蛋白的水平均显著下降，但组间比较，均无显著性差异(P>0.05)。
见表1。
3.讨论
地特胰岛素与甘精胰岛素均是一种可溶的、长效的胰岛素类似物。
注射后药物释放缓慢，吸收平稳，胰岛素与血浆蛋白结合，从而作用时间长，模拟患者的基础胰岛素的分泌，降低低血糖的发生率[2-3]。
文献报道，地特胰岛素和甘精胰岛素三餐前给药治疗2型糖尿病，治疗后，FPG、2hPG及HbA1c均有明显的下降，与治疗前相比有统计学意义(P＜0.05)，且两组患者在血糖下降程度、血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖发生方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
由此可见，地特胰岛素在控制血糖方面与甘精胰岛素具有相同的临床疗效[4-6]。
本文的研究发现，治疗后，相比治疗前，两组患者的血糖降低水平和糖化血红蛋白均显著降低，但是两组之间相比较无显著性差异（P>0.05）。
两组患者的血糖达标时间及低血糖发生率也无显著性差异（P>0.05）
综上所述，地特胰岛素与甘精胰岛素在治疗2型糖尿病方面的效果相同，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨颖，田源，高凌.口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病加用地特胰岛素或甘精胰岛素的疗效比较[J].实用药物与临床，2012，15（3）：140.
[2]李薇.甘精胰岛素与地特胰岛素控制2型糖尿病的临床疗效比较[J].昆明医学院学报，2012，(1):115-117．
[3]李尚瑜.地特胰岛素治疗2型糖尿病研究进展初探[J].四川医学，2013，34(2):309-310.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志，2012;2(1):S1-S36.
[5]桑艳红，王彦，崔明，等.口服降糖药联合地特胰岛素/甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制的比较[J].中国伤残医学，2012，20（9）：25.
[6]丘红梅，沈国清，李薇，等.地特胰岛素与甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床疗效对比[J].实用糖尿病杂志，2011，7（5）：24.。