输液泵持续氧化雾化吸入用于人工气道的效果观察
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
两种不同呼吸道湿化对气管切开患者的护理
两种不同呼吸道湿化对气管切开患者的护理【摘要】目的：分析比较对气管切开患者实施两种不同气道湿化护理后的临床效果。
方法：选取笔者所在医院收治的62例实施气管切开术的患者，将其随机平均分为观察组与对照组，对照组给予呼吸道内间断湿化护理，观察组给予输液泵持续湿化护理，比较两组患者的痰液黏稠度、痰痂形成情况、刺激性咳嗽情况及气道出血情况，评价两种呼吸道湿化护理的临床效果。
结果：观察组在痰液黏稠度、痰痂形成情况、刺激性咳嗽情况及气道出血情况均优于与对照组比较，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予呼吸道内间断湿化护理，每隔1小时或在患者每次吸痰前后，利用注射器抽取3～5ml湿化液于气管切开处注入，湿化液：在0.9%氯化钠溶液250 ml中加入80000 u庆大霉素、4000 u 糜蛋白酶。
观察组给予输液泵持续湿化护理，。
将配置好的湿化液注入输液泵中，湿化液选择同对照组，输液泵连接延长管并去除延长管细管末端针头，将去除针头的细管置入气管套管内6 cm左右，控制输液泵滴速在7 ml/h左右，恒速注入患者气管套管内，对于痰液过度黏稠的患者可适当调整滴速为10 ml/ h左右，但要注意避免湿化过度而导致患者发生咳嗽加剧。
此外湿化液、注射器及输液泵延长管要每日更换。
1.3 观察指标观察记录两组患者的痰液黏稠度、痰痂形成情况、刺激性咳嗽情况及气道出血情况。
其中痰液黏稠分型为：痰液呈现泡沫状，且吸痰后玻璃接头处无滞留为稀痰；肉眼直观痰液较稀痰黏稠，稀痰后玻璃接头处会有少量的痰液滞留为中度黏稠；痰液黏稠呈现黄色，且吸痰后玻璃接头处存在大量的不易清洗的痰液为重度黏稠[2]。
1.4 统计学处理所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果在痰液黏稠度方面，对照组稀痰、中度黏稠、重度黏稠的比例分别为41.94%（13/31）、32.26%（10/31）、25.81%（8/31）；观察组患者的各项比例分别为77.42%（24/31）、16.13%（5/31）、6.45%（2/31），两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
人工气道的湿化
淮北矿工总医院 李水莉
概述
人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立和使 用使急危重病人的抢救成功率大大提高。但由于人 工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤 及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果在护理工作 中对人工气道的湿化不够莉，将在人工气道或上呼吸 道上形成痰痂，对肺功能造成一定损害或引起气道 堵塞，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。 而合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及 时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防 肺部感染的作用。
湿化方法
3 电热恒温湿化装置：是呼吸机上的重要组 成部分，可以调节吸入管道气体的温度，保 持在正常温度加温湿化空气，减少寒冷、干 燥的空气对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入 呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相 对湿度达到维持纤毛正常摆动的生理要求， 预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和 排出障碍。降低了呼吸机相关性肺炎的发生 率，在使用呼吸机时是必备的气道湿化方法。
湿化方法
5 直接喷雾湿化法：将用完的新洁灵喷雾 瓶洗净后装生理盐水100ml，在套管口5～ 10cm将喷口对准套管口按动按纽数次，使
生理盐水均匀喷在纱水布上，起到了预防湿
化液被污染且方便实用，省时省力，安全 舒适不刺激的作用。
湿化方法
6 空气湿化：利用加湿器或直接加热成蒸 汽来湿化。湿化水每日不少于250ml，并采 用拖地、洒水等方式，经常湿润地面，维 持室内温度22度，相对湿度60%，
湿化方法
2 雾化湿化法：从雾化液的温度分有非加温雾化 和加温雾化。从雾化器的类型分有超声雾化、空气 压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及 喷射式雾化器雾化。从雾化的时间分有小雾量、短 时间、间歇雾化法（每2h雾化吸入10min)和持续加 温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化 剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，从 而主张小剂量、短时间、间歇雾化。喷嘴为圆形喷 出的更集中，使雾状的药物细粒与粘膜广泛接触， 促进粘膜血液循环，减轻粘膜炎症，稀释呼吸道分 泌物，使之易于咳出。
机械通气患者气道管理护理新进展
机械通气患者气道管理护理新进展在危重患者的抢救过程中，机械通气患者人工气道的管理是预防肺部并发症的关键，近年来笔者对机械通气患者进行了研究和讨论提出了一些新的观点，现就应用机械通气患者人工气道的管理及护理进展内容进行概述。
,1 保持呼吸道的温湿度,1(1 气道湿化的方法,1(1(1 电热恒温湿化装置是以加温湿化空气，温度设置在32?~37?，气体相对湿度95%左右，以减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，降低了呼吸机相关肺炎的发生率。
加温后的气体可在呼吸机管道产生凝结水，要经常清除，以免积水太多返流患者气道内发生气道感染。
另外，应注意加热器内随时添加灭菌注射用水，不得使用生理盐水和药物，以免烧干。
警惕恒温调节失灵，导致水温骤升，引起喉痉挛、呼吸道烫伤等。
,1(1(2 雾化吸入雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，雾滴一般低于5 μm，通过吸入进入呼吸道和肺部沉积，可保持气道湿润，稀化痰液，预防和减少呼吸道的继发感染。
杨晶等提出小雾量、短时间、间歇雾化法，2 h雾化吸入10 min，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的，避免了长时间雾化导致血氧分压下降现象的发生。
,1(1(3 气道内滴注湿化 ?间断湿化:临床上通常用一次性注射器抽取湿化液直接快速注入气管内，间隔时间视病情而定，一般为30~120 min，每次3~5 ml，每天注入总量不少于200 ml。
在吸气末给药，引起患者呛咳，及时吸出痰液及生理盐水，可预防并控制痰液附着管壁而形成痰痂，使患者呼吸道保持通畅。
但由于气管内间断给药法一次气道滴药量大，易引起刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SpO<sub>2</sub>下降，血压升高等并发症。
但目前临床上用的较多的还是此方法。
?持续湿化:对气道刺激小，不易引起咳嗽，使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏膜的损伤。
气道湿化的护理进展
气道湿化的护理进展人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
在自然呼吸中，吸入的气体在经过上呼吸道时被加温加湿。
建立人工气道时，病人上呼吸道的加温加湿作用被破坏，干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜，导致一系列并发症。
因此，在这种情况下必须对吸入的气体进行加温加湿，即气道湿化。
气道的湿化管理一直受到国内外同行的极大关注，现将近年来有关湿化的方法、湿化剂、湿化温度、湿化效果评估方面的研究综述如下。
1 气道湿化的方法对气道进行湿化的方法很多，如气管内间断滴注、输液管持续滴注、微量泵持续注入、输液泵持续注入、雾化吸入，以及应用加热湿化器(heated humidifier,HH)或湿热交换器（heat and moisture exchanger，HME）等[1，2]。
1.1 间歇气管内滴药：传统间歇气道湿化法是用注射器每2小时向气管内滴入湿化液3~5 ml，由于1次湿化量大，速度不易控制，易引起患者刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，且刺激性咳嗽时将湿化液咳出会影响湿化效果。
1.2 赵润平[3]采用输液器持续滴药，操作方法同输液，剪去针头，将头皮针软管插入气管套管内5 cm后固定，以3~4滴/分钟的速度持续气管内滴入，24小时滴入250 ml。
本法的缺点是调节器易松动，滴速不均，需要严密监测滴入速度。
1.3用微量泵输入法进行持续湿化，即将吸好湿化液的注射器连接延长管套在微量注射泵上，延长管另一端连接剪去针头的软管，将软管插入气管套管内5 cm后固定，以8~10 ml/h的速度输入。
此法较准确，但目前达不到每人使用的程度，且微量泵每次只能配50 ml，需配制5次/日。
1.4 方筱妹[4]使用输液泵恒速（8~10 ml/h）控制持续气管内滴药速度，其余同输液器持续滴药法，但输液泵法能弥补输液器法滴速不均的缺点。
1.5 雾化吸入：雾化的特点是雾滴小而均匀，药液可随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡，从而可有效地防止下呼吸道感染的发生。
人工气道病人气道湿化方法的应用进展_李艳
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3146投稿邮箱：zuixinyixue@人工气道病人气道湿化方法的应用进展李艳（昆山第六人民医院，江苏 昆山 215300）0 引言人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
是危重病人抢救中的重要手段之一，人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，导致整个呼吸道失水、黏膜干燥，进而引起气道纤毛运动受限、黏膜损伤、痰痂堵塞及肺部感染等问题。
气道湿化是指应用湿化器或其他装置将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气体中的温、湿度使呼吸道和肺部能吸人含足够水分、适当温度的气体，达到湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。
因此，合理有效的气道湿化可保持气道通畅和湿润， 有效预防肺部感染[1]。
综述如下：1 人工气道湿化方法1.1 雾化湿化法。
雾化湿化法是应用雾化装置将湿化液分散成细小的雾滴以气雾状喷出经鼻或口吸入达到气道湿化效果的方法。
赵福梅[2]等研究结果显示，小剂量氧气持续雾化的颗粒细小、雾量温和，对气道几乎无刺激，不易引起咳嗽。
然后又有学者研究发现，病人终末气道持续长时间吸入雾化液可导致肺不张和血氧分压下降，同时增加过度湿化的危险。
此外，雾化湿化法不提供热量，对吸人气体的温化效果差。
目前临床上雾化湿化法主张小雾量、短时间、间歇雾化。
1.2 湿化器湿化法。
1.2.1 加热性湿化器(HH)。
HH 分为单伺服HH 和双伺服HH，目前临床较多应用双伺服HH（MR850湿化系统），有两个加热系统，一个是通过呼吸机湿化座垫的加热盘，加热湿化罐中的液体，另一个是呼吸管路里的加热丝，管路的加热线透过气道端温度探头回馈主机来控制，加湿器面板上能显示加热底盘的温度和病人吸到气道端的温度，能为患者提供温度37℃，湿度100%，绝对湿度44mg/L，避免了湿化不足及湿化过度的不良反应，减少了肺部感染发生的相关因素，可协同雾化吸入。
ATOM输液泵在人工气道的运用
使用 后 的医疗 器 械 在清 洗全 过 程 包 括 ： 冲洗 、 涤 、 洗 漂洗 、 末 漂 洗 。 终 不规 范的 清洗 方法 将 影 响清 洗效 果 ， 洗 前对 器 械 清 洁度 的检 查 ， 清 分类 ， 特殊 污染 器械 消 毒处 理 等 对 污物 污 染 的器 械 则 增 加 清洗 难 度 ， 可完 全 浸没 在水 温 ４ ｏ度 的多 酶清 洗液 内 １ ２个 小 时 ， 到 再进 行清 洗 。 ２ 清洗 水 质的 选择 谁的选 择 对清 洗 过程 非 常重 要 可根 据 清洗 方法 和程 序使 用不 同水 质 的水 ， 包括 ： 自来 水 、 化 水 、 馏水 。 自来水 适 用于 器械 的初 步 去污 冲 软 蒸 洗， 软化 水适 用 于器 械 的进 一步 洗 涤和 漂洗 ， 馏 水适 用于 最后 的终 末 漂 蒸 洗 。水 温也 将 影 响洗 涤 的效果 ， 酶在 水温 ３ 多 ｏ至 ４ ０度 活性最 强 。 ３ 清 洗 剂 的 选 择 清洗剂 的使用 应 与物 晶及 污 染 物种 类 来 选 择 ， 能有 效 去 除有 机 污 染
器械 清洗 后应 在 干燥 箱进 行烘 干 ， 因为 带 有 水 分 将影 响灭 菌 因 子 的 穿 透力 ， 响消毒 灭 菌的 效果 。器 械润 滑保 养应 使 用专 用 润滑 油 ， 主要 影 它 由三种 天然 硅 树脂 组成 的无 粘 性 ， 使得 在器 械表 面形 成 一层 保护 膜 ， 可被 灭 菌 因子穿 透 从 而具 有 润 滑 、 防锈 、 抑菌 三重 作用 以前使 用 石蜡 油 来作 为 器械 的 润滑 保养 ， 因石 蜡油 非水 溶 性 会影 响 灭 菌 因子 的穿 透 力使 得 消 毒 灭 菌不合 格 从而禁 止使 用 。
２ 结 果
两组气 道 湿 化方 法效 果 比较 见表 １ 。 表 １ 两 组 气 道 湿 化 方 法 效 果 比 较 １ １ （
3种不同人工气道湿化方法的效果比较
（ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｆＸｉｎ ａ ｇ Ｃｉ ｈ ａ ｘ ｒ ｖｎ ｅ Ｓ ａ ｎ ｉ １ ０ ０ Ｃｈｎ ） Ｃ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐｔ ａ ｙ ｎ ｔ Ｓ ａ ｎ ｉ ｏ ｉｃ ， ｈ ａ ｘ ２ ０ ｉａ ａｏ ｙ Ｐ ７
中图 分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７
文 献 标识 码 ： ｃ
ｄ ｉ Ｉ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ — ４ ３ ２ １ ． ３ ０２ ｏ ：Ｏ ３ ６ ／ ｓ ．０ ９ ６ ９． ０ ０ １ ． ２ ７ — ２ １０ — ４ ３ ２ １ ） Ａ一 １ ２ ０
泌 物结 痂 等 。有 报 道 显 示 ， 部 感 染 率 随 气 道 湿 化 程 度 的 降 低 肺 而 升 高 。 因而 气 道 湿化 是 保 持 气 道 通 畅 、 防 肺 部 感 染 的 一 ］ 预
项 重要 措 施 。现 对 ６ ０例 人 工 气 道 病 人 分 别 进 行 输 液 泵 控 制 持 续 气 道 内滴 注 湿 化 、 声 雾 化 湿 化 和 间断 气 道 内滴 注 湿 化 的 对 超
生 率 明显 高 于 Ａ 组 、 Ｂ组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜Ｏ ０ ） 结 论 ］ 液 泵控 制持 续 气 道 内 滴 注 湿 化 效 果 较 好 ， 声 雾化 吸 入 湿 化 效 ． ５ 。［ 输 超
果 次之 ， 间断 气管 内滴 注 湿化 效 果 最差 。
关 键 词 ： 工 气道 ； 人 气道 湿 化 ； 液 泵 输
１ ３ 判 断标 准 ． ①痰痂 形成 ： 吸痰 时 吸 痰 管 内 有 微 小 痰 痂 ； 吸
右 ， 是 人 工 气 道 建 立后 ， 体 的天 然 屏 障 作 用 消 失 ， 燥 、 冷 但 人 干 寒 的 气体 直 接 进 入 下 呼 吸道 ， 致 呼 吸 道 黏 膜 干 燥 、 成 溃 疡 、 导 形 分
两种不同气道湿化方法在气管切开术后中的应用
两种不同气道湿化方法在气管切开术后中的应用摘要】目的：探讨持续恒温湿化气道在人工气道中的湿化效果。
方法：将60例气管切开病人随机分为2组，观察组30例采用灭菌注射用水输液泵持续湿化气道，利用加温器加温湿化液，对照组30例采用传统的气道内定时间断湿化方法，观察两组患者痰液粘稠度，气道黏膜出血，痰栓，肺部感染情况。
结果：观察组痰液粘稠度，气道黏膜出血，痰栓，肺部感染例数明显低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。
结论：采用灭菌注射用水输液泵和加温器持续湿化气道湿化效果优于采用传统的气道内定时间断湿化方法。
【关键词】气管切开；输液泵；加温器；灭菌注射用水；湿化气道【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0307-01 气管切开术用于抢救呼吸衰竭，中枢神经系统疾病等危重病人生命重要措施之一。
行气管切开术后，呼吸道对吸入气体的过滤加温湿化功能降低，因此人工气道管理尤为重要，气道湿化是人工气道护理的主要环节，气管切开后气道湿化充分与否直接影响患者治疗质量，因此为了减少患者痛苦，提高人工气道护理质量，现采用采用灭菌注射用水输液泵和加温器持续湿化气道取得了良好湿化效果，减少相关并发症，效果显著。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：从2000年3月—2011年5月将ICU收60例气管切开患者，其中高血压脑出血26例，大面积脑梗死22例，重度颅脑损伤12例，随机分为2组，观察组30例，其中年龄11—78岁，男17例，女13例，平均年龄（61±10.4）岁，采用灭菌注射用水输液泵持续湿化气道，利用加温器加温湿化液，对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（60±9.8）岁，采用传统的气道内定时间断湿化方法，两组患者入院时病情，年龄，性别等一般资料无显著性差异（p﹥0.05），具有可必性。
1.2 方法：观察组采用灭菌注射用水输液泵持续湿化气道，利用加温器加温湿化液。
输液泵控制气道湿化在气管切开患者中的应用
协 和医科 大学联 合出 版社, 1 9 9 4 : 1 7 2 . [ 2] 丁彩儿, 李剑萍. 气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[ J ] .
采用 SAS 软件对数据进行 x2 检验。 2 结果
表 1 两组 试验结 果比 较[ n ( %) ]
注: ① P ＜ 0. 01; ② P ＜ 0. 05
3 讨论 3. 1 气管切开后呼吸道湿化必须加强
吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件, 吸入至下呼吸道的空气应经常保持在饱和湿度的状态[ 3] 。研究表 明, 干燥的气体会损害呼吸道上皮, 影响纤毛的清除力, 使纤毛运 输分泌物的时间延长, 呼吸道分泌物中水分丢失增加, 分泌物不 易排出。而使呼吸道的抗感染能力明显下降, 还可使肺部活性物
从两种方法的临床效果观察可以看出: ( 1) 输液泵控制持续气 道湿化有以下优点: ①不引起干嗽或刺激性咳嗽: 湿化液沿气管 套管内壁均匀慢慢流入, 对气道无刺激; ②符合人体气道持续湿 化的要求: 可使人工气道保持良好的持入湿化状态; 降低痰液粘 稠度; ③保证湿化总量及滴注速度: 输液泵控制保持气道湿化可 保证滴注药量准确、均匀, 并且根据痰液粘稠度与病室的相对湿 度等因素 随时调整滴速 ; ④分泌物引 流通畅减少了 肺部感染发 生。( 2) 间断或定时气道湿化法可在一定程度缓降人工气道干燥失 水, 但不能满足人工气道持续湿化的要求, 由于气管内滴入湿化 液 3 ～5 mL, 液体迅速流入下呼吸道, 易引起刺激性咳嗽, 导致呼 吸急促, 增加了吸痰的次数, 频繁吸痰及刺激性咳嗽均可损坏气 道黏膜, 导致气道出血, 刺激性咳嗽易将湿化液咳出, 而不能保证 有效的湿化液用量影响 了湿化效果。 3. 4 输液泵保持气道湿化的注意事项
非机械通气气管切开患者输液泵持续加温气道湿化护理的效果观察
非机械通气气管切开患者输液泵持续加温气道湿化护理的效果观察作者：周春丽刘泽威来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：观察非机械通气气管切开患者输液泵持续加温气道湿化的效果。
方法：将49例气管切开患者随机分成A、B两组，A组（观察组）应用输液泵持续加温气道湿化法，B组（对照组）用传统的注射器间断气道湿化法，以痰液粘稠度风度法判断两种气道湿化的效果。
结果：输液泵持续加温气道湿化较注射器间断气道湿化，可有效预防痰痂形成（P【关键词】气管切开；非机械通气；输液泵；湿化；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0159—02气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施，但气管切开术后的并发症发较多，充分排痰和合理的气道湿化可减少并发症的发生。
我科自2012年1月至2013年7月将27例气管切开患者使用输液泵持续加温气道湿化，取得较好的效果。
1 资料与方法1.1临床资料本组49例为2012年1月1日至2013年7月31日入住我院ICU非机械性通气的气管切开患者，男性33例，女性16例，年龄43～93岁，中位年龄72岁。
按住院日期单双号分为观察组（27例）与对照组（22例）。
两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。
1.2 方法1.2.1观察组：采用输液泵持续加温湿化法，用一次性输液器连接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约3～4cm，用增温器夹住输液器管道增温，再用输液泵恒速推注0.45%氯化钠注射液，推注速度以痰液粘稠度及痰量来调节，常规速度为4～8mL/h，痰液粘稠者可调节至8～16mL/h。
1.2.2 对照组：采用传统的间断气道湿化法，用一次性注射器抽吸0.45%氯化钠注射液沿管壁滴入气管内，3～5mL/h。
1.3 效果判断及评价指标1.3.1痰液黏稠度及湿化效果判定气道湿化的目的是使痰液稀释，容易咳出或吸出，以保持呼吸道通畅，降低感染。
两种湿化液应用于人工气道湿化的效果观察
性 咳嗽 ， 缩短 了拔 管 时间和平 均住 院天数 ， 果较好 。 效
【 关键词 】 人 工气道； 湿化液； 观察 【 中图分类号】 Ｒ４２ ９Ｒ６ １１ ７ ． ； ５ ．５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７ － ６ （０２ ０ ５５ ６３ ７８ ２ １ ）５ ０ ２ ７
１３ 观察指标 观察两组患者有无刺激性咳嗽、 ． 肺部感染
的发生 以及 拔管 时 间、 均住 院天数情 况 。 平 １４ 统 计 学处理 ． 采 用 Ｐ ＭＳ ． 医学统计 软件包 进 行数 Ｅ １ ３
发后， 留在呼吸道 内的水分渗透压符合生理需要 ， 呼吸道纤
毛运动 活跃 ， 易形成痰 痂 ， 稀薄 ， 不 痰液 易于 吸 出 ， 少 了重 减 复吸 引引起 的气道损 伤 。而湿化液 中的糜蛋 白酶虽 具有
果
正 常人 的鼻腔 、 喉 、 咽 呼吸道 对 吸人气 体 有加 温 和湿 化
２ 结
作用 ， 由于人工气道的建立使呼吸道正常的湿化、 Ｊ但 加温
及 咳嗽 功能 消失 ， 防御 功 能减 弱 。所 以对 于建 立 人 工 气 道 的患者 做好气 道管 理 就 尤 为重 要 ， 而有 效 的 湿化 是 保 证 气 道 通 畅 、 护正 常 呼 吸功 能 的重 要 环 节 。在 临床 实 践 中发 维 现 ， ０４ ％氯化钠 注射 液 ５ Ｌ＋ 用 ．５ ０ｍ 糜蛋 白酶 ４ ０ 行 ０Ｕ进 ０ 人 工气 道湿 化 ， 果往 往不够 理想 。２ １ 效 ００年 ６月至 ２ １ ０２年 １ 我 院对 ３ 月 ０例建 立人 工 气道 患 者 的湿 化液 进 行 了改 进 ， 效 果满 意 ， 现报告 如下 。
微泵 泵人 。
氧， 甚至 危及生命 ； 还易 引起肺 不张 和继发下 呼 吸道感
不同气道灌洗湿化液及湿化方式在人工气道患者中应用的效果观察及护理
常规气 道 灌洗湿 化液 由于在生 理盐水 中加入 了庆大 霉 素 、 塞 米 松 、 蛋 白酶 药 物滴 入气 道 ， 地 糜
易对 气道产 生刺 激 ， 因而 患者呛 咳 明显 ， 响肺 泡 影
内体 内血 液和 气 体 的氧合 ， 导致 血 氧饱 和 度一 过
饱 和度 下降 【２。 ｌ ＿ Ｊ
２０ ０ ８年 ８月 ～２ １ ０ ０年 ２月 本 院 神 经 内科
Ｉ Ｕ 对部分 人 工 气 道 患 者 实施 了新 配 方 气 道 灌 Ｃ 洗湿化液 持续气 道 湿 化 ， 观察 ２种 不 同 的气道 湿
湿化 刺激后 ５ ０ｒｉ ～１ ｎ内给予 吸痰 。 ａ
全 因素 。 服药指 导 ： 服 用 厄 贝 沙坦 氢 氯 噻 嗪 的患 者 对
将 患者 随机 分为 试 验组 和 对 照组 ， 每组 ８ 。２ ０例 组患者 在年龄 、 别 及病 情 严 重 程 度方 面 比较 差 性 异无 统计学 意义 （ Ｐ＞００ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
１ ２ 方 法 ．
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜０ ０ ．５
３ 讨
论
形 成痰痂或 痰栓堵 塞气 道引起 呼 吸不 畅导致肺 部
并 发症 的产 生和一 系列 的生 理改 变 。最 常用 的方
＋地塞 米松 ５ｍｇ ＋糜 蛋 白酶 ４００Ｕ。② 操作 ０ 方法 ：将输 液 器 插 入 配好 的气 道 灌洗 湿 化 液 中 ， 用输液 泵泵入 ， 头皮针 头 剪去 ， 将 固定 于人 工气道 的出 口端 。输 液泵 控制 滴 速 ， ７ ８ｍＬ ｈ的速 以 － ／
１３ 效 果 评 价 ．
化灌洗液对 气管 切开及 气 管插管 患者气 道黏 膜干 燥程 度 、 患者呛 咳反射程 度 、 痰液 黏稠程 度和 吸痰
气管切开术后使用输液泵持续气道湿化的护理体会
便 自理 、 上下台阶等 ， 训练 中必须有人照料 。对失语者 ， 护 理人 员更要有耐心 ， 多接触患 者 ， 帮助患者 ， 帮助其恢 复表 达及理解
能力 。 参 考 文 献
１ 李秀习 ， 岑婉华． 脑梗死病情观察及护理 ［ Ｊ ］ ． 左 江医学 ， １ ９ ９ ８， ２ ６（
１ 、 Ｓ ｐ Ｏ 下 降时应及 时 吸痰 ， 尽量减 少 因盲 目
吸痰而造成气道 黏膜损伤 ； （ ４ ） 气管套 管 的表 面需用 两层消毒 的湿纱 布覆 盖 ， 起到湿化气体及 防止灰尘和异物坠入气道 的作 用， 并注意要保持纱布 的湿度 ； （ ５ ） 应 注意气道 的湿化 ， 根据 患 者具体情况将速度控制 在 ４～８滴／ ｍ ｉ ｎ ， 将 湿化 液匀 速滴入 呼 吸道 ， 才能达 到有效湿 化 的作用 ； （ ６ ） 注意 观察气 道湿 化 的效 果， 及 时调整湿化液滴入气道 的量 。
用， 操作方便 ， 不 易污染 Ｊ 。 使用输 液泵控制气道湿化 液 的滴 入上 与传 统 的间断或 定
时、 间断滴注湿化的方法 ， 取得 了 良好效果 。现介绍如下 。
１ 资 料 与 方 法
时气道湿化滴 药法 相 比较 ， 该 方法具 有 以下优 点 ： （ １ ） 不 引 起 呛咳或刺激性咳嗽 ： 湿化液沿着气管导管或气管 套管 的内壁缓 慢流人 ， 由于将湿化 与供 氧合二为一插入气 管套 管来 改善呼吸
（ ６ ） ： １ ０ ５ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２—０ ５ ）
・
临 床 监 护
・
气 管切 开 术后 使 用输 液 泵持 续 气 道湿 化 的护 理 体会
高丽华
【 关键词 】 重症监 护 ； 气管切开 ； 气道湿化 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ １ ４ ８ — ０ １
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结人工气道是指经口/鼻或气管切开部位的气管内插入导管建立通畅的气体交换通道，改善通气功能，从而纠正机体缺氧的状态口］。
人工气道的建立破环了气道原有的解剖结构和正常的生理功能，在一定程度上削弱了气道的防御功能，在临床实践中，危重症患者气道管理质量不佳会导致相关并发症的发生，加重患者原有的病情，延长患者住院时间，增加治疗费用。
气道的管理一直是重症监护病房所面临的难点和重点，也是国内外学者研究和讨论的热点。
本研究总结了成人危重症患者气道管理7个方面的最佳证据，共44条证据，为危重症患者气道管理的护理问题提供循证依据。
一、气道评估1、应定期/每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需要进行清洁。
如果该区域出现红色、触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，则应通知临床医生。
如果有明显的感染迹象，建议提供培养/敏感性标本。
2、水泡音是需要吸痰的一个特定指标，建议每2h评估1次，但不推荐采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。
二、气道吸引时机1、床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音。
2、呼吸机使用中，容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低。
3、血氧饱和度下降、血氧分压下降。
4、出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合征。
三、气囊管理1、每日气管导管护理包括监测和维持气囊压力，理想情况下为20~30cmH20(1cmH20=0.098kPa),以避免充气不足或充气过量。
2、每个护理班次在气管切开伤口换药后应至少监测和记录气囊压力1次。
3、无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气。
4、不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。
5、无自动充气泵设备时,应进行手动监测且间隔6~8h/次,并清除气囊管内积液，测量时应高于标准值2cmH2Oβ6、长期机械通气患者，应采用聚氨酯材料的圆锥形气囊导管，可有效防止呼吸机相关性肺炎(VAPX7、当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测量气囊压压力。
输液泵持续滴注法湿化人工气道的效果观察
１３ 观察项 目 ． ．
包 括 湿化 效果 、 刺激性 咳嗽 、 痰痂形 成 、 部感 肺
１ 资料 与方 法
１ １ 资料 ．
将 因呼 吸衰竭 而行 机械 通气 的 ８ ０例 危重 患者
染、 气道 黏膜 出 血 等 。分 别 记 录并 作 统 计 学处 理 。 湿化 效 果判 断 ： 用 文献 ［ ］ 采 ４ 的方 法 ， 湿化 程 度 将 分 为三 度 ， 湿化 不 良 ： 痰管 插 入 困难 ， 粘稠 、 吸 痰 量
泡沫 状 或水 样 ， 量多 吸之不尽 ， 部大量 湿罗 音 。 肺 １ ４ 统计 方 法 ．
管插 管 ３ ４例 ， 均采 用输 液泵 持续滴 人气 道湿化 液 ； 对 照组 ４ ０例 ， 龄 ３ 年 ８～７ ８岁 ， 中男 ３ 其 ２例 ， ８ 女 例 。气 管切开 ８例 ， 管插管 ３ 气 ２例 ， 均采 用传统 方
能通 过输 液导 管为宜 ， 大则 弓 起整个 通气 环路 漏 过 ｌ 气， 过小 则 湿 化 液 泵 人 受 限 。输 液 泵 与 湿化 瓶 相
表 １ ２种 气道 湿化方 法效果 比较 （ ， ） 凡％
Ｔａ １ Ｃｏ ａ ｉｏ ｆａｒ ｙ ｈ ｍｉｆｅ ｔ ｎ ｂ． ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｉｗａ ｕ ｄ ａ ｉ ｉ ｏ ｒ ｓ ｌｓｏ ｈ ｗｏ ｍｅ ｏ ｓ ｅ ｕ ｔ ｆｔｅ ｔ ｔ ｄ ｈ
少 ， 易 咳 出 ， 部 呼 吸音 粗 或 有 干 罗 音 ； 化 良 不 肺 湿
随机分 成实 验 组 和 对 照 组 ， 验 组 ４ 实 ０人 ， 龄 ４ 年 ０
～７ ５岁 ， 中男 来自 其 ５例 ， ５例 。气 管切 开 ６例 ， 女 气
微量泵进行持续气道湿化的临床疗效及护理探讨
微量泵进行持续气道湿化的临床疗效及护理探讨在临床抢救危重症的过程中，人工气道的建立(包括气管切开和气管插管)已成为救治成功的重要环节，而人工气道建立后气道湿化在救治过程中起着关键作用。
人工气道建立后，因气道自身湿化作用降低，易使分泌物干燥黏结，阻塞管腔，肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。
加之建立人工气道的患者咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，吸痰及反复创伤性操作增加，会导致气道黏膜出血等气道不良并发症。
我科2008年5月-2009年5月对8例人工气道建立后的患者采用微量输液泵控制对气道进行持续湿化。
针对病人出现刺激性咳嗽、气道黏膜损伤出血、痰培养阳性(肺部感染)、痰栓形成的情况与同期住院的8例人工气道建立后的患者采用传统间断滴注方法进行气道湿化做对照比较，并进行分析、总结，提出护理探讨。
现报告如下。
1．资料与方法1.1 临床资料从2008年5月～2009年5月，将16例建立了人工气道的病人随机分为观察组及对照组，前者采取微量输液泵持续推注湿化液湿化气道，共8例，其中男6例，女2例，年龄58～74岁，平均64岁。
对照组8例采用传统间断滴注方法湿化气道，其中男7例，女l例．年龄60～72岁，平均65岁。
两组均为机械通气后停机的病人，且在年龄、性别、病情等方面，差异无显著性。
1.2 方法1.2.1 湿化液的配制灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万u+地塞米松5mg1.2.2 气道湿化程度的判断(1)湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。
(2)湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、SpO2(经皮血氧饱和度)下降及心率、血压等改变。
(3)湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及SpO2下降等。
气管切开后应用微量泵及人工滴药气道湿化的效果比较及护理
气管切开后应用微量泵及人工滴药气道湿化的效果比较及护理气管切开建立人工气道后，患者吸气过程中上呼吸道黏膜丧失了加温、加湿及过滤功能；加之反复吸痰导致气道黏膜、纤毛等结构受损，造成气道失水，气道黏膜干燥，引起黏膜的分泌物增加并且促使痰液粘稠以及结痂，从而不利于痰液排出，阻塞气道，最终会导致一系列的并发症，甚者会影响到患者的呼吸。
其中，肺部感染是患者气管切开后的常见并发症之一。
有相关报道称，实施气管切开4D以上者，其中54%的患者会伴有继发性肺部感染，并且患者的肺部的感染率会因为气道湿化程度的降低而增加。
气管切开建立创伤性人工气道，不可避免的成为抢救急危重症患者的重要措施之一。
而气管切开期间的护理工作也至关重要。
通过合理的护理措施，保持患者呼吸道通畅、进一步预防术后的并发症，从而保证患者能够安全的度过危险期。
其中，气道湿化是对气管切开后患者进行的重要护理措施之一。
通过气道湿化可以使患者吸入的气体在温度以及湿度等方面维持生理状态，减少刺激、增强排痰功能、减少并发症以促进患者恢复，因此采用合理有效的湿化方法显得非常重要。
本科对2005年1月到2007年1月收住的85例气管切开患者实施微量泵持续滴入湿化液湿化及人工气管滴药两种方法进行气道湿化，其效果总结如下。
1.资料与方法1.1 临床资料2005年1月～2007年11月共气管切开病人85例，45例微量泵持续气道湿化，40例人工气管滴药。
1.2 方法1.2.1湿化液的配制：0.9%生理盐水50ml，庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶8000U，地塞米松5mg。
1.2.2微量泵持续气道湿化的方法用50ml注射器抽取湿化液置于微量泵上，延长管连接头皮针软管，剪去针头，将软管插入套管内4～8cm，并固定。
根据室内温度、湿度及痰液的粘稠度调节流速，一般为3ml～5ml/小时。
1.2.3人工气管内滴药用5ml注射器抽取湿化液5ml，去掉针头，将湿化液缓慢滴入或直接注入气管套管内。
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果观察 ［ ］ 当代 护士（ Ｊ． 学术版） ２ １ ， ：６— ７ ，０ １８４ ４ ．
３ 黄益群． 重型颅脑损 伤 患者 气管切 开 术后 的护理 ［ ］ 福 建 Ｊ． 医药杂志 ，０ ８３ （ ） １７～１９ ２０ ，０ １ ：６ ６伤 口的愈 合 ［ ］ 医疗装 备 ， 钟 新 Ｊ．
・
１０・ ４
Ｔ ＯＤＡ Ｎ Ｙ ＵＲＳ Ｊｎ ａｙ ２ １ Ｎｏ １ Ｅ，ａ ｕ ｒ ，０ ２， ．
输 液 泵持 续 氧化 雾化 吸入 用 于 人 工气 道 的效 果 观察
李建红
摘要 目的 观察输液泵持 续氧化 雾化吸入对 于人工 气道 患者 气道湿化的 临床应 用效果。方法 将 本院 ＩＵ病房 ８ Ｃ ０例人 工 气道
及 难 治 性 溃 疡 ， 效 满 意 Ｊ 疗 。本 研 究 结 果 显 示 ， 验 组 切 口 实 平 均 愈 合 时 间 明 显 少 于 对 照 组 （ ＜ ０ Ｏ ） 透 明 贴 是 一 种 Ｐ ．１ ，
酒精 消毒 ，． ％生 理盐水 清洁 ， ０９ 由于 ０ ５ 聚维 酮碘溶 液 消毒 ．％
未使用呼吸机的患者随机 分为观 察组和 对照组 ， 每组 ４ Ｏ例 ， 察组 采用输液 泵控制持 续氧化 雾化湿化法 ， 照组采 用持续 滴注湿化 观 对 法 。观察并比较 ２组 患者气道 湿化效果及气道并发症的发生情况。结 果 道 湿化并发症发生率明显低于对照组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
。≯ ， 、 ， ｌ 》 、 ： ｊ ， — 。； 广 ‘ － 、 ； 、 ｊ 、
重要措施 。此时 ， 未经湿化 的气体直 接经气 管导管或 气管套管
进入下呼吸道 ， 会导致一系列湿化不 良的并发症 ， 干燥气体 的吸
、 、 、； ： 、
３ ２ ２ 采用改 良换药法能有效 防止切 口敷料脱落 ．． 本研究显示 ， 实验组敷料脱落例数少 于对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ ，
由于透明贴具有 双重粘性 （ 即对干燥 和潮 湿均粘贴 ） 薄且 有弹 ， 性， 能顺应皮肤活动 ， 颈部 活动不受影响 ， 患者感觉舒适 ， 减少敷 料脱落。实验组 有 ２例 患者敷料 脱落 ， 分析原 因应 为患者 躁动 及刚拔除气 管套 管不适应用 口鼻腔 呼吸 ， 频繁咳嗽 ， 气体及痰液
关键词 ： 液泵； 输 持续 ； 雾化吸入 ； 工气道 ； 人 护理 中图分类号 ：４ １ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６— ４ １２ １ ） ｌ １０— ３ １０ ６ １ （０２ ０ 一０４ ０ 建立 的气体通道 ， 是治疗 和抢救 呼吸道梗阻 和呼吸衰 竭患者 的
控 制 雾化 液 滴 入 速 度 恒 定 ， 湿化 效 果好 ， 可减 轻 ｌ床 护 士的 工作 量 。 『 盘
３ ２ ２种 切 口换 药 方 法 的 效 果 比较 ．
时只有在酒精灯火焰上消毒 ， 易达 到无菌状态 ； 不 亲肤性和透气 性均 较差 ， 易脱落及被痰液 渗湿 ， 容 导致切 口周 围皮 肤潮湿 ， 发
红或出现皮疹 等过敏 反应 。本研 究 中实 验组 消毒 液选择 ７ ％ ５
３ ２ １ 采用改 良换药法能缩短拔除气管套管后切 口愈合时间 ． ． 自 １６ ２年 Ｗｉｔｒ 士 等发现 有水 泡 的伤 口 比水 泡破 裂 ９ ｎｅ 博 伤 口愈合 的速度 快 ， 而且 在 动植 物 实验研 究 中发 现用 聚 乙烯 膜 覆盖猪 的创 面 ， 上 皮 化 率 可增 加一 倍 之 后 ， 湿 润 伤 其 “ 口愈合 ” 论迅 速发 展 。随 着材 料 学及 工 业 学 的进 ， 惠 理 康 尔 系列敷 料现 已被 广 泛用 于 治疗 静 脉 炎 、 伤 、 烧 大面 积 压 疮
４ 小 结
局部组 织 正常代 谢 ， 激 释放 巨噬 细 胞 及 白细 胞 介 素 ， 刺 改善
局部 血液循 环 ， 速炎 症消退 ； 加 水胶 体敷 料可保 持切 口湿润 ， 提供 切 口适 宜低 氧 、 酸环境 ， 弱 加快 肉芽组 织 的生 长 ， 进切 促
口的愈合 。
气管切开患者拔 除气管套管后采用改 良换药法能缩短切 口 愈合 时间 ， 减少敷料脱落和患者皮肤 的致敏性 ， 从而减轻 了患者 的痛苦 ， 提高了患者 的满意度 ， 值得临床推广使用 。 参 考 文 献
密闭性 水胶 体敷 料 ， 闭合性好 ， 防止微 生物 的渗透 ， 护切 能 保 口不 受细 菌的侵 袋 ； 胶 体 有溶 解 纤 维 蛋 白 的作 用 ， 水 能保 证
０ ） 部分患者 可缩 短 住院 时 间 ， １， 从而 降 低患 者 的 医疗成 本 支 出， 提高 了患者的满意度 ， 同时也增加床位 的周转率 。
从切 口处漏出冲击透 明贴所致 。
１ 黄 秀霞 ， 罗秀娟 ， 若燕 ， 颅脑损 伤气管切开 患者 医院感 詹 等．
染危险 因素 ［ ］ 中华 医院感 染 学杂志 ，０ ８ １ （ １ ：５ ８ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ） １７
—
１ ７９． ５
２ 胡良妃 ， 刘熙婵 ． 泡沫敷料 用 于气管切开 患者伤 １换 药的效 ３ ＇
皮肤后可降低透明贴的粘贴 效果 ， 有机物 （ 对 比如油 、 、 类 ） 皂 脂 有一定的对抗性 ， 且使用水胶体敷料切 口处会产生一定气味 ， 用 生理盐水清洁切 口后气味？ 失。 肖 ３３ 改 良换药方法可缩短住院天数 ， ． 具有 良好社会效益 本研究结果显示 ， 实验组切 １愈合时 间较对照组短 （ ： ３ Ｐ＜０ ．
观察组湿化效果明显优 于对照组 （ ０ ０ ） 观察组 气 Ｐ＜ ．５ ，
输液泵持续氧化 雾化吸入是人 工 气道 安全有效 的湿化 方式 ， 用输液 泵 采
人工气道是将导管经上呼吸道置人气管或直接置入气管所
工作单位 ：１５０ 安化 湖南省益阳市安化县 中医医院内科 ４ ３０
收 稿 日期 ：０ １ ０ ２ ２ １ — ９— ３