不典型肺转移瘤的CT表现及其鉴别
3肺部转移瘤的影像诊断
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .
肺转移瘤CT表现分析论文
肺转移瘤的CT表现分析【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0475-01肺是转移瘤的好发部位，肺转移瘤的ct表现比较典型，一般诊断并不困难，但有时需要和其他占位性病变鉴别。
回顾分析我院2006—2009年25例肺转移瘤ct资料，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组25例，其中男性16例，女性9例。
临床症状大多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。
全部病例均行常规ct扫描，21例行增强扫描。
均行手术病理证实有原发肿瘤。
其中肾癌6例，肺癌4例，肝癌4例，结肠癌3例，乳腺癌3例卵巢癌2例，前列腺癌1例，精原细胞癌1例，软骨肉瘤1例。
25林中，16例经痰检证实为肺转移瘤，6例经活检穿刺证实，3例经ct随访诊断为肺转移瘤。
1.2 结果25例病例中，ct表现为典型的多结节病灶11例，结节样、空洞样结节4例，结节样、空泡样结节3例，单发实性结节2例，多发结节伴钙化2例，单纯空泡样结节1例，囊性结节1例，结节并自发性气胸1例。
2 讨论肺是转移瘤的好发部位，任何恶性肿瘤均可转移到胸部，最常见的是肾癌，骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。
2.1 肺转移瘤的途径肺转移瘤的途径主要分为血行性合淋巴转移较为多见，有时可以兼有两种类型的转移瘤。
血行转移的具体途径又可分为以下4种方式：①经体静脉吉肺循环至肺；②经门静脉入肝，再经下腔静脉经肺循环至肺；③肿瘤细胞先循环淋巴道到胸导管，进入锁骨下静脉后再经血液循环至肺。
④原发于肺的恶性肿瘤，侵犯肺静脉，回流入心，经体循环到支气管动脉而播散至肺。
淋巴转移几只有二：一是离心性的，即肿瘤细胞先转移至膈淋巴结，再沿淋巴管逆行转移到肺门淋巴结、肺内淋巴结和淋巴管；二是向心性的，即肿瘤细胞经血行转移到肺血管内，然后穿过血管壁进入血管支气管周围淋巴管和肺间质内，进而到达肺门淋巴结。
其他转移方式有：气管或支气管内转移和直接浸润或蔓延。
2.2 肺转移瘤ct表现绝大多数肺转移瘤具有典型性的ct表现，即两肺弥漫散在分布的多发的小结节影，尤以肺外1/3带或胸膜下组织多见，肺中下野较肺尖为好发；结节大小可以从几毫米到几厘米不等，或为肿块；密度均匀，ct值为软组织密度；边缘光滑呈球形，与周围肺组织境界清楚。
不典型影像表现肺癌的鉴别诊断
织， 如有 明显局 部 出血 ， 用 可 吸收线 … ８ ’ 字缝 合子 宫 壁 ， 若 遇 胎 盘粘 连局 部 子 宫肌 层特 别 薄弱 ，收 缩无 力而 出 血不 止缝 扎子 宫 全层 止
胎 盘植 入 常 见 于 子 宫 内 膜 创 伤 性 或 炎 性 损 伤 或 瘢 痕 形 成 之 血 ， 直接 压 迫使 局 部血 管或 血窦 闭 合止 血 ， 干纱 垫压 迫止 血 方法 简 后， 好 发 于有 人流 、 手术 史 、 清宫 史 、 剖 宫产 、 徒 手剥 离胎 盘 史 。目前 单 、 效 果直 观 ， 局部 压迫 １ ０ ｍ ｉ ｎ以上 。
剖 宫产 胎 盘 植入 大 出血诊 断与治 疗
邵 秀英
关键 词 ： 剖 宫产； 胎盘植入 ； 大 出血 ； 诊 断 与 治 疗
中图分 类号 ： Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ３ — ０ ０ ９ ５ — ０ １
到第 ６ 次 剖 宫产 其胎 盘植 入 的风 险分 别为 ０ ． ２ ％、 ０ ． ３ ％、 ０ ． ６ ％、 ２ ． １ ％、 侧。
２ ． ３ ％、 ７ ． ７ ％，而本 次妊娠 有前 置 胎盘 的患 者从 第 １ 次 剖宫 产 到第 ５ ３ － ３ 术 中剥离 胎 盘 时发 现胎 盘 与宫 壁较 紧密 ， 界 限不 清 ， 不 能剥 离 ， 面积 大 、 出血 不 多应 告 知 患 者也 可 保 守治 疗 ， 胎 次 剖宫 产 或更 多次 剖 宫产 其 胎 盘植 入风 险分 别 为 ３ ％、 １ １ ％、 ４ ０ ％、 遇 着 胎盘 植 人 深 、 ６ １ ％、 ６ ７ ％Ｉ ２ １ 。植入 性胎 盘 的发 生 与 剖宫 产史 、 刮 宫史 及 子宫 发 育不 盘 可 留在官 腔 ， 术 后 口服米 非 司酮辅 以化 疗药 物 甲氨 喋呤 。 ． ４ 术 中若 植 入 部分 剥 离 面 出血 明显 ， 且 子 宫 收缩 不 佳 ， 在 促 进 子 良有 关 ，有 两 次 以上剖 宫 产史 者 前置 胎 盘及 植入 性 胎盘 发 生率 明 ３
76例肺转移瘤CT非典型征象分析
结果 ：０例患者 手术前 后椎 体前 、 ３ 后缘 高度 及 Ｃ ｂ ｓ角 ｏｂ 变化见表 １ 。平均 随访 １ 月 ， ＳＡ分 级 由 Ｃ级恢 复至 Ｄ ２个 ＡＩ 级１ ， 例 恢复至 Ｅ级 ２例 ；Ｄ级 ６例 均恢复 至 Ｅ级 。经 １ｌ １ ．
灶 ３例 。
与女性生殖器肿瘤 ， 其余 为癌 腺瘤 （ 肠及 乳腺 等 ） 结 。空 洞
易造成脊柱不稳 定。本研 究采用后正 中微 创皮肤切 口， 术后 行皮 内缝合 ， 口愈合美 观 ； 中不剥离 椎旁肌 肉， 切 术 可减少肌 肉损伤 、 出血 ， 大限度减 轻术 后肌 肉纤 维化 ； 最 该术式 不破坏 小关节及韧带组织 ， 最大程度保 留脊柱后柱 的稳定 结构。通
过 Ｃ型臂 ｘ线机导航确定 ｅ 角及 进钉点 ， 增加 了椎 弓根螺钉
临床资料 ：６ ７ 例肺 转移瘤 患者 ， ４ 例 ， ３ 例 ； 龄 男 ３ 女 ３ 年
１ ８ ６～ ２岁 ， 平均 ５ ８岁。原发病为肺 癌 ２ ３例 ， 乳腺 癌 ８例 ， 胃
癌 ６例 ， 结肠癌 ５例 ， 直肠 癌 、 肉瘤 、 骨 前列 腺癌 、 胰腺 癌各 ３
度 、 小均 匀的粟粒影 ， 大 如针尖或米粒大小 ， 此种表现可 能为
小切 口切开皮肤至 背部深 筋膜 层 ， 沿深筋 膜层 潜行 分离 ， 并
向外 牵拉暴露椎旁肌 肉。将椎 弓根 螺钉 于 Ｃ型 臂导航 技术
引导下 ， ｅ角角度进钉 ， 当螺钉 由椎 弓根眼 睛外缘进 到 内缘 ， 侧位相上椎弓根螺 钉 正好 由椎 弓根后 缘 进 入到前 缘 （ 螺钉 植入） ， 后 用止血钳沿椎 旁肌 肉撑开隧道 ， 将预弯 固定棒沿 肌 肉隧道放人椎 弓根螺钉 钉槽 内， 再拧紧锁帽 ， 双侧同步进行 ，
非典型肺转移瘤的CT表现
医 学影像学杂志 ２ ０ Ｏ ７ 年第 １ ７ 誉 箜！ 塑
生
三 Ｑ
非 典 型 肺 转 移瘤 的 Ｃ Ｔ表 现
王海燕， 正福 ， 王 昭波
（ 山东省青岛市肿瘤医院放射科 山东 青岛 ２ ６ ６ ０ ４ ２ ）
【 摘
要 】 目的 ： 分析 非典 型肺 转移瘤的 Ｃ Ｉ ＇ 表现形式 ， 以提高对本病 的诊断 准确性 。方 法 ： 回顾 性分 析 ４ ２ 例经 临床 、 手
ｔ ｏ ｉ ｄ ｅ ｎ ￣ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ 踺 ８ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ．
【 Ｋ ｅ ｙ 】 ｈｌ Ｔ ｌ ｇ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｓ ；Ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ； Ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｘ － ｒ ａ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ
术及病理 证实的非典型肺转移瘤 的 Ｃ Ｉ ＇ 表现 ， 探讨其 与原发肿 瘤 的关 系。结 果 ： 本组 病例 显示 非典 型肺转 移瘤 Ｃ Ｉ ＇ 表现： 空洞型转移 ｌ ２ 例， 钙化型转移 ９例 ， 肺炎型转移 ８例 ， 孤立型转移 ６例 ， 转移瘤 内支气 管充气征 ５例 ， 自发性气胸 ２例 。结 论： 肺转移 瘤可以表现多种不典型征象 ， 熟悉这些征象对 Ｉ ｌ 缶 床诊断和治疗有重要 意义。
【 关键词 】 肺肿瘤 ； 转移 ； 体层摄 影术 ， ｘ线计算机
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号： １ ０ ０ ６—９ ０ １ １ （ ２ ０ ｏ ７ ） ０ ３ —０ ２ ７ ６ —０ ３
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
肺癌脑转移瘤不典型CT表现
２ ３ 肿瘤 的密度及强化特点 ： ． 肿瘤 的密度主要取决于转移瘤
的细胞成 分 、 血供 情况 、 坏死 和囊 变程 度 以及 有否 出血 和钙 化。平扫时等密度瘤体与灰质 不宜 区分 ， 轮廓 不清 ， 注射对 比 剂后瘤体强化 。本组 １例为等低混杂密度影 ， 例为囊样低密 １
见 … 。脑转移瘤 是临床 常见 的一类 颅 内肿瘤 ， 占脑肿瘤 的 约
中 图分 类 号 ：７ ９４ Ｉ ３． １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４— ４ ２ ２０ ） ３— ４０— ２ １０ ０ １ （０ ７ １ １ ８ ０
颅脑转移性肿瘤包括 ： 转移瘤 、 脑 软脑膜转移瘤 、 硬膜 、 硬 膜外和硬膜下转移瘤及 颅骨转 移瘤 ， 中 以脑 转移 瘤最为 常 其
而大脑皮层的血供为皮层下脑 白质的 ３～ ４倍 ， 在正常解剖结
构上供血动脉在皮髓质 界面上 突然变 细 ， 转移瘤栓 大多被 使
阻于此 而 形 成 瘤 灶 。大 约 有 ５ 的 转 移 瘤 侵 及 颅 骨 和 颅 ％
２ １ 肿瘤的数 目及 部位 ： ． ７例共发 现 １ 病灶 ， 中多发 ５ ８个 其 例， 单发 ２例 。多数病 灶位于 幕上 ， 少数 位于幕 下。１例单发 病灶位于右额叶 ， 骑跨头皮 、 额骨及额 叶 ３ 部位。另 １ 个 例单 发病灶位于左顶叶 。２例为脑梗死 、 脑软 化灶与转移瘤 同时存 在 。伴有室管膜下转移 １ 例。病 灶多位于大脑皮层及 皮层下
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吉林 医 学 ２０ ０７年 １ 第 ２ Ｏ月 ８卷 第 ｌ ３期
腺炎 的最佳方案 川。
析［ ］ 中国药房 ，０６ １ （ ）３ ２ Ｊ． ２０ ，７ ６ ：３． ［ ］ 徐端正． ２ 药物经 济学及其 分析 ［ ］ 中国新 药与临 床杂 Ｊ．
不典型肺转移瘤的
脾血管肉瘤，男，86 岁 胸片：两侧气胸，网影 CT：两肺大小不一、圆形薄壁空洞， 伴气胸；还可见磨玻璃影。 病理：大体见出血性结节伴空洞；镜 下见空洞壁由肿瘤细胞组成
鼻咽部鳞癌转移瘤 多发性薄壁空洞
结肠鳞癌转移瘤 多发小结节内空洞
乳腺癌转移瘤 多发厚壁空洞
钙化
骨肉瘤或软骨肉瘤可发生钙化转移瘤，滑膜肉瘤、 骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳癌和甲状腺癌， 治疗后的绒毛膜癌等也可发生钙化转移瘤。 钙化常仅见于CT上。 机理： (a)骨肉瘤或软骨肉瘤中的骨形成； (b) 甲 状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或治疗后的 转移瘤中的营养不良性钙化； (c) 胃肠道或乳腺中 粘液样腺癌的粘液钙化。 鉴别诊断：转移瘤中的钙化和肉芽肿或错构瘤中的 钙化不能区别。
女，75岁，直肠癌术后48个月。左下叶孤立性结节，内有钙化。 手术病理证实为转移瘤。来自肿块（结节）中扩张的血管
有时在增强CT的转移性肿块或结节内，可见 管状增强的结构，为充血的肿瘤血管。 该征象提示为富血管转移瘤。 见于来自肉瘤，如肺泡软组织成分的肉瘤或 平滑肌肉瘤。
肺泡软组织成分肉瘤术后5年，32岁，女 增强CT：左下叶结节内可见管状结构，提示为扩张的血管 病理：结节内含有扩张的血管（箭）
胃癌术后4年 38岁，男 胸片：右上叶含空气支气管征的气腔实变，1年前为小片影，诊断为结核， 抗痨治疗无效 CT：右上叶实变，内有空气支气管征，周围绕以磨玻璃影。 活检为和胃癌组织学表现一致的腺癌。
胃腺癌术后 肺气腔实变样转移
晕征
伴有周围出血的转移瘤在CT上表现为结节周围绕以 磨玻璃影—晕征或边缘模糊的结节。胸片：多发性 边缘不规则结节。 血管肉瘤和绒毛膜癌是最常见的出血性转移瘤，脆 弱的肿瘤新生血管的破裂是转移瘤周围出血的可能 原因。 在胃肠道腺癌的转移中则可能为癌细胞沿完整的肺 泡壁伏壁性浸润生长的结果。 为非特异性征象，需与：侵入性曲菌病、念珠菌病、 韦氏肉芽肿，伴有出血的结核瘤、细支气管肺泡癌 和淋巴瘤鉴别。
肺部转移诊断详述
肺部转移诊断详述*导读：肺部转移症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？因肺部转移瘤的症状、体征较少，痰瘤细胞及支气管镜检阳性率较低，故应强调对原有肿瘤的病例，无论有无肺部症状，都必须早期X线检查胸部，特别对位于心脏后方、肺尖、肺底或肺门部位、纵隔等隐蔽部位不易发现的病灶做胸部薄层CT检查及MRI 检查,以确定有无肺转移瘤，并澄清和鉴别是否真性肿瘤，是否肺转移瘤，有无肺外转移瘤，以便制定治疗方案及评估预后。
1 X线表现按转移灶的数目、大小和形态分为粟粒型、孤立型、多发型、弥漫型、淋巴管型、混合型、其他型。
1.1 粟粒型两肺野弥漫分布粟粒状阴影，直径0.5cm以下，大小不等，分布于中下肺野且较均匀，肺尖部稀少。
1.2 孤立型病灶呈圆形或椭圆形，其内密度均匀，边缘光滑，个别边缘毛糙。
1.3 多发型表现为双侧或单侧两个至数十个不等的结节状阴影，单侧者病灶数目一般较少，病灶一般呈圆形，直径大多为0.5～0.6cm，轮廓无分叶，越大者边缘越光滑，两肺中下野分布较多，上野较少。
1.4 弥漫型表现为两肺较广泛分布的转移灶，病灶较小，多在1cm以下，呈密度不均，边缘欠清的小结节影，两肺中下野较密集。
病灶密集处可以互相融合，呈密度不均的小片状影，均为双侧性，亦可一侧分布较局限。
1.5 淋巴管型表现为以肺门为中心向肺野放射的条索状及网状致密影，其间可见较广泛小点状致密影，整个肺野透亮度减低，两下肺外侧可见Kerley B线，肺门淋巴结增大。
1.6 混合型上述两种或以上的组合。
1.7 其他征象文献报道肺转移癌有4%形成空洞[4],其原因一种观点认为是肿瘤长大内部缺血坏死并与支气管相通所致。
另一种观点认为可能与肿瘤细胞本身有些特性和生长方式有一定关系。
有时空洞内见液平。
还有的表现为气胸伴胸腔积液、右膈肌升高等。
传统X线能解决大部分患者的诊断，但对位于心脏后方、肺尖、肺底或肺门部位、纵隔等隐蔽部位，不易发现病灶,则应作胸部CT 扫描，CT因能发现更多的肺部结节而成为最敏感的方法。
【影像进阶】肺转移瘤的13个不典型表现
【影像进阶】肺转移瘤的13个不典型表现肺转移瘤的13个不典型表现：1．孤立性肺转移瘤2.空洞或空泡样肺转移瘤3.钙化性肺转移4.自发性气胸5.气腔实变型肺转移6.支气管内膜转移7.肿瘤性动脉栓塞8.栗粒型转移9.晕征10.转移瘤内血管扩张11.净化转移和转移的自发消失12.良性肿瘤肺转移13. 迟发性肺转移瘤1．孤立性肺转移瘤：孤立性肺转移瘤约占2%-10%，较多见于黑色素瘤、结肠癌、肉瘤、滋养层细胞癌、肾癌、乳腺癌等。
单个较大的结节肿块性病变多边缘光滑，密度均匀，与肺肉瘤相似。
少数肺转移瘤形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙或有棘状突起，与原发肺癌较难鉴别。
肿瘤的转移与肿瘤内微血管数量、微血管密度呈正相关，孤立性肺转移瘤多由血供丰富的原发瘤转移而来，多顺延原发瘤的强化程度和形式，可表现为多种形式的明显强化。
孤立性肺转移瘤不同程度地具有原发肿瘤的病理及生物学行为，导致其同原发肿瘤类似的影像学表现，并决定了其影像表现具有多样性。
当恶性肿瘤已确立又出现肺内单发结节时诊断既要区分其良、恶性质，还需鉴别是孤立性转移还是第二原发肿瘤，Cahan曾报道肺第二原发肿瘤发概率:(1)原发肿瘤为鳞癌时，肺内肿瘤多为原发；(2)原发为腺癌时肺内原发和转移的概率各半；(3)原发为软组织肉癌、黑色素瘤、睾丸癌时肺内多为转移。
2.空洞或空泡样肺转移瘤：原发灶多见于消化及呼吸系统，以鳞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎细胞瘤和移行细胞瘤多见，约占4%。
转移性空洞形成机制可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液退变后黏液排空、肿瘤血供不足引起坏死、放化疗、肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣等机制有关。
CT影像常多发，多为圆形，壁薄，光滑均匀，也可以表现为厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁薄，也可出现厚壁空洞，空洞壁常有明显强化。
空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶间裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直径较大的空洞多分布在肺的中带。
厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞的特点。
不典型肺部转移瘤的CT表现及其鉴别
平均每年下降 ０３ ～１ ％。 ０岁时的肝内血流量约 ． ％ ． ５ ６ 比 ２ 时 减少 ４ ％ ～５ ％。 液 是 护肝 养 肝 的基 础 ， ０岁 ０ ０ 血 血流量的减少使肝 内血液循环功能下降 ， 肝脏吸收营 养、 代谢 和清除毒素 的能力也相应减退 。 ３ 免疫功能 （） 变化。 老年人免疫功能低下 ， 细胞免疫 、 体液免疫功能 低下。 感染发生率增加 ， 易使病变慢性化和重症化 。 目 前我国老龄化进程正 日 益加快 ． 老年病毒性肝炎的发 病率将会逐年增 加 ， 引起高度重视 ， 应 采取必要措施 积 极 防治 。
作者单位 ： １２ ０ 广州市红 十字会 医院放射科 ５０２
上举抱头 。首先行定位像扫描 ， 然后从肺尖至肺底进 行 常规扫描 ， 厚 １ ｍ， 强扫描时使用 高压注射 层 ０ｍ 增 器 经肘静脉注射 １０ｍ ０ Ｌ碘海醇 ，注射 流率 ２５ Ｌ ．ｍ ／ Ｓ延 迟 时 间 ３ ； 距 ２５ ５ｍｍ 有 效 层 厚 及 层 间 隔 ． ５Ｓ螺 ．， 重建 ， 局部 病 灶 用 厚层 距 ３～５ｍ 薄 层扫 描 。 ｍ
关键词 肺肿瘤 肿瘤 。 转移性 体 层摄影 术 。 ｘ线计算机
对 于 典 型 的肺 部 转 移 瘤 Ｃ Ｔ多 表 现 为 双 下 肺 多 发圆形 、 大小不等 、 边界光 整的结节 ， 型播散转移多 血 呈粟粒样 ． 淋巴转移 多呈弥漫性间质浸 润伴肺 门淋 巴 结肿（ 癌性淋 巴管炎 ）在 日常工作 中我们多能 明确诊 ， 断。但对于不典型 的肺 部转移 ， 很多时候需要与其他 疾病鉴别［。 本文收集了非典型肺转移瘤 ２ ４例 ， 通过 分析其在 Ｃ Ｔ表 现 上 的特 点 。认 识 不典 型肺 部 转 移 瘤 的Ｃ Ｔ表 现及 其 与原 发 肿 瘤 的关 系 ， 告 如 下 。 报 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 本 文 收 集 了 我 院 ２ ０ ． ００年 １月 至 ２０ 年 ２ ０６ 月期 间肺部转移瘤病例共 １ １ ，判别 的 ６例 标 准为 ： 通过手术 、 穿刺活检 、 胸水经病理证实或有原 发肿瘤 ， 内多发病灶经 临床综 合判断 ， 肺 还有 ３ 有 例 原 发肿 瘤 ， 化 疗后 肺 内多 发病 灶 变 少 、 小 证 实 。 经 变 按 照不典型转移 瘤的标 准［， 共发 现不 典型肺部转移瘤 ２ 例 ， 中男 １ 例 ， ６ ， ４ 其 ８ 女 例 年龄 １ ～６ 岁 ， ９ ８ 平均 ５ ６ 岁 。主要临床表现 ：２ ｌ 例早期无症状 ． 例时有 咳嗽 、 ８ 咯痰 、 咯血 ， 例有呼吸困难或气短 。 ４ １ Ｃ ． ２ Ｔ扫 描 方 法 采 用 Ｇ Ｅ公 司 的 亚 秒 级 螺 旋 Ｃ Ｔ 机 （ ＥＨｓｅｄ Ｘ Ｉ Ｔ 。 Ｇ ｉ ｅ ／ ） 患者仰 卧检查床上 ， ｐ Ｚ Ｃ 两上臂
不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 影像与检验根据国家CDC统计数据,近几年结核病发病率逐年增高,肺结核的典型征象:好发于上叶尖后段和下叶背段,不同类型的原发综合征,粟粒性肺结核[1]诊断不难。
肺结核发生在不常见的部位,不典型的表现,给诊断带来一定的困难。
目前胸部CT检查仍是发现不典型肺结核最早、最重要的检查方法。
因此,本文对不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断不典型肺结核的临床价值及意义。
不典型肺结核是指痰菌阴性的肺结核并且其发生部位不典型,其原因包括结核细菌量、毒力大小、机体免疫力、抗生素不规范使用等[2],给影像诊断带来一定困难,其不典型有多种表现。
1 几种不典型肺结核的CT表现1.1 叶、段实变或不张CT显像叶、段实变,密度不均,呈现致密影,叶间裂向内凹陷,气管狭窄,周围有肿大淋巴结压迫,伴有阻塞性肺不张,纵隔淋巴结肿大。
疑似中心型肺癌,如发现其他肺野有支气管播散病灶,增强扫描肿大淋巴结呈环形强化,对于结核诊断有帮助,行支气管镜镜检、病理检测排除肺癌,确诊为结核。
1.2 成人原发肺结核主要以纵隔淋巴结肿大、中上纵隔、淋巴结融合成大的团状影,CT平扫考虑纵隔肿瘤可能性大;纵隔肿瘤尤其是恶性肿瘤多侵犯、包绕纵隔大血管,彼此界限不清,血管间隙淋巴结同时受累,强化明显,而结核多呈环形强化,与大血管分界多清晰。
结核以中青年多见、肺内原发灶的发现、有时见淋巴结钙化、环形强化等征象有助于鉴别。
1.3 肺内孤立结节见于下叶后基底段、下叶背段、上叶前段、上叶尖后段、右肺中叶、呈现圆形或卵圆形结节,直径2.0～3.5cm,浅分叶,边缘光整,有毛刺,周围卫星灶,偶有空洞,行CT增强扫描结核结节多无强化或有环形强化,常见钙化,新月形空洞,周围有卫星灶,与胸膜宽基相连。
周围形肺癌多有短毛刺,胸膜凹陷症,空泡征等特征,如上述征象均不典型则鉴别诊断困难。
肺癌不典型X线、CT影像学分析
肺癌不典型X线、CT影像学分析摘要：目的：探讨肺癌的不典型x线、ct的影像学特征，以进一步提高对肺癌的影像诊断。
方法：收集35例经病理检查证实为肺癌的病例，对其x线、ct表现进行回顾性分析其病灶的范围、形态、大小等影像特征，并对其诊断要点评价。
结果：本组肺癌患者的x 线征像表现为结节状干酪性病灶；类似结核球形病灶；不典型索条状影；斑片状阴影伴或不伴空洞形成，部分空洞内伴有液平面。
ct 表现为片状坏死性高密度阴影，周围伴有小结节影；空洞周围可见卫星灶，空洞内伴有或不伴有液平面，部分有钙化；孤立的球形高密度影，边缘光滑，无分叶及毛刺。
增强扫描均出现不明显强化，部分为均匀强化。
结论：肺癌的影像学表现多样、复杂，x线与ct 检查是诊断肺癌的必要检查，可为临床治疗提供更具体、详细的影像学资料以及更加准确的早期诊断。
关键词：肺癌 x线 ct 诊断【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0187-01原发性支气管肺癌（primary bronchongenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，占全世界癌症死因率的第一位。
近年来我国肺癌的发病率和病死率均迅速上升，对人类的健康威胁日益严重。
早发现、早诊断、早治疗可使患者存活率提高80%。
早期肺癌的筛选方法包括x线胸片、螺旋ct、痰细胞学、肺癌标志物以及肺癌相关基因的检出等，影像学检查示肺癌早期检出的重要环节，可直接显示病变，有助于临床治疗。
分叶征、胸膜凹陷征和边缘毛刺征对肺癌的诊断具有肯定价值，空泡征和血管集束征也有一定特征性，但目前临床发现较多病例x 线、ct影像学特点不典型，很容易误诊为肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等，导致患者失去了最佳治疗时机。
现将我院经手术和病理检查证实的肺癌35例x线、ct影像学表现特点进行分析，以提高肺癌的确诊率。
1 资料与方法1.1 一般资料。
宫颈癌根治术后不典型肺转移瘤73例的CT表现
372020年4月第27卷第8期宫颈癌根治术后不典型肺转移瘤73例的CT 表现刘 娜 江海涛对于宫颈癌血行远处转移而言，肺部是最常见的靶器官，单发或双发病灶往往与原发性肺癌不易鉴别，早期诊断、积极治疗对于改善患者的预后有很大帮助。
笔者收集了73例经病理证实的宫颈癌根治术后发生不典型肺转移瘤的病例，分析总结其CT 表现特征及规律，以进一步提高对宫颈癌根治术后肺转移瘤的诊断能力。
1 临床资料1.1 一般资料 共收集我院2011年1月至2018年12月宫颈癌根治术后经临床及病理证实的不典型肺转移瘤患者73例。
其中年龄33～79岁，平均（52.6±9.2）岁。
初次发现肺部病灶时，66例（90.4%）无特异肺部症状及体征，因术后定期C T 随访偶然发现肺部病灶，仅7例（9.6%）因出现刺激性干咳或咳嗽咳痰就诊时发现。
宫颈原发病灶中鳞癌66例（90.4%），腺癌6例（8.2%），腺鳞癌1例（1.4%）。
经手术切除肺转移瘤33例（45.2%），行经皮穿刺检查39例（53.4%），行纤维支气管镜检查1例（1.4%）。
1.2 影像学检查 行常规胸部C T 扫描，取仰卧位，自肺尖扫至肺底，常规管电压120kV ，管电流自动调整。
常规5.0m m 层厚扫描，部分1.0m m 薄层重建，观察包括部位、形态、边缘、内部密度、病灶周围肺野的表现及淋巴结转移情况。
由两位高年资医生独立分析每个病灶的特征，意见不一致时经两位讨论后达成一致。
作者单位：310022 杭州，中国科学院肿瘤与基础医学研究所、中国科学院大学附属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院放射科通信作者：江海涛，Email:*****************1.3 病灶C T 表现 73例共88个病灶，单发病灶58例（79.5%），双发病灶15例（20.5%）；病灶长径6.3～77.7m m ，平均（28.5±16.1）m m ；中央型病灶18个（20.5%），周围型病灶70个（79.5%）；分布于肺上叶51个（58.0%），肺下叶37个（42.0%）。
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肺转移瘤 临床上常见 ， 其典型 Ｃ Ｔ表 现为多发 圆形 、 大
癌各 ３例 ， 巢癌 、 卵 肾癌 各 ２例 ， 肝癌 、 腺癌各 １ 。Ｃ 胰 例 Ｔ 表现为单个或多发空洞影 （ １ ， 图 ） 壁厚度 不均 ， 直径 ０ ３～ ． ２ ２ｃ 所有病例 同时伴发 有多 发转 移结 节 。１例 肾癌 空 ． ｍ， 洞 内见液气平 面 。 自发性 气胸 ２例。原发 肿瘤 均 为骨 肉 瘤， 表现为右上前胸 腔局 限性 液气 胸（ ２ ， 内胸膜 明显 图 ）其
ｔ ｐｃ ｌｍａ ｉ ｓａｉｎ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｔ ｓａｉ ， ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｈ ｒ ｐ ． ｙ ｉａ ｎ ｆ ｔ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｅａ ｔ ｔ ｉ ｉ ｉｎｆ ａ ｔ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｅ ｏ ｙ ｃ ｔ ｉ ｆ
第２卷 第 １期 ｌ ２
航 空 航 天 医 药
２１年ｌ月 ００ ２
２５ １１
不典型肺转移瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 及 其 鉴 别
梁德 壬
（ 西 横 县 人 民 医 院放 射 科 ， 西 广 广 横县 ５０ ０ ） ３ ３ ０
摘要
目的 ： 分析不典型肺转移瘤 的 ｃ Ｔ表现 形式 ， 以提 高对本病 的诊 断准确性 。方法 ： 回顾性 分析 ２ ７例 ９
ＣＴ ｎｄ ｎ ｓａ ｆｅ ｅ ｉ ｔｏ ｆＡｔ ｐｉａ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｔ ｓ ｓ Ｆｉ ｉ ｇ ｎｄ Ｄｉ ｒ ｎｔａ ｉ ｎ ｏ ｙ ｃ ｌＰｕ ｍ ｎａ ｙ Ｍ ｔ ｓａ ｅ
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关键 词 肺肿 瘤 ； 移 性 ； 层摄 影 术 ； 线 计 算机 转 体 Ｘ
文 献 标 识 码 ：Ａ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ２ ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． １ ｓ １
中 图分 类 号 ：Ｒ １． ２ ８４ ４
ｃ ． ｅ ｈ ｄ ： Ｔ ｉ ｇ ｓｏ ９ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｍｅａ ｔ ｓｓｐ ｏ ｅ ｙ ｃ ｉｉ ｒｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｐ ｃｉ ｅｙ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｃ ｍａ ｅ ｆ ７ ｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｓａ ｉ ｒ ｖ ｎ ｂ ｌ ｃ ｏ ａｈ ｌｇ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｅ ｔ ｌ ，ｗ ｉ ｈ ａ ２ ｎ ｖ ｈｃ — ｔ ｐｃ ｌｍａ ｉ ｓａｉｎ ｗ ｒ ｔｄ ｅ ｎ ｏ ａｉｉｎ ｂ ｔ ｅ Ｔ ｓ ｎ ｎ ｅｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｔ ｐ ｓｏ ｅ ｐ ｉ ｒ ｕ ｒ ａ ｙ ｉａ ｎ ｆ ｔ ｔ ｅ ｅ ｓｕ ｉｄ ａ ｄ ａｃ ｍｐ ｒｓｏ ｅｗｅ ｎ Ｃ ｉ ｓａ ｄ ｔ ａｈ ｌ ｇｃ ｙ ｅ ｆ ｈ ｒｍａｙ ｔ ｍｏ ｓｗ ｓ ｅ ｏ ｇ ｈ ｔ ｍａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ： ５ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｔｐ ｃ ｌｍａ ｉ ｓａｉｎ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ６ ｔ ｐ ｓ Ｃ ｖｔｒ ｅ ｉ ｎ ， ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｎ ｕ — ｄ ． ｓ ｌ ４ ａ ｅ ｒ ｈ ｗｅ ｓ ａｙ ｉａ ｎｆ ｔ ｔ ｎ ｌ ｄ ｎ ｙ ｅ ： ａ ｉ ｙ ｌｓｏ ｓ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｅ ｍｏ ｓ ｅ ｏ ａ
不 均 匀 增 厚 ， 结 节 见斑 片 状 钙 化 ， 时 伴 有 肺 多 发 结 节 ， 壁 同 结 节 内 见 钙 化 灶 。 孤 立 肺 转 移 ９例 。 ８例 经 手 术 病 理 证 实， １例经 化疗 后 随 访 证 实 。其 中结 肠 癌 ３例 ， 癌 、 肠 肝 直 癌 各 ２例 ， 咽 癌 、 癌各 １ 。结 节边 缘 光 整 ， 度 均 匀 ， 鼻 绒 例 密
有原 发灶并经临床 和病 理证 实肺转移瘤的 ｃ Ｔ表现 ， 不典 型 的进 行 总结 ， 讨其 与原发肿 瘤的 关 系。结果 ：５ 对 探 ４ 例肺 转移 瘤表 现不典型 ， 主要表现有 ６种 ： 空洞型转移 、 自发性 气胸 、 立型转移 、 叶毛刺、 化型转移 、 炎样 孤 分 钙 肺 转移及 晕征 。结论 ： 充分认识肺转移瘤 的不典型征 象 ， 对不典型肺转移 瘤的诊 断及 治疗有重要 意义。
大 小 约０ ７— ． ｍ（ ３ 。 转 移 结 节 边 缘 有 分 叶 或 毛 刺 ． ７ ５ｅ 图 ）
ｔ ｏ ａ ， ｉ ｇｅ ｍａ ｓ １ ｂ ｒｃ ａ ｓ ， ａｃｆ ｄ ｌ ｓ ｎ ， ｎ ｕ ｎ ａ—ｌ ｅ ｏ ａ ｏｌ ｓ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｔｏｉ ｅ ｔ ｙ ｔｅ ｅ ａ ｈ ｒ ｘ ａ ｓｎ ｌ ｓ ，ｏ ｅ ｏ ｏ ｒｅ ｃ ｌ ｉ ｅ ｅ ｉ ｓ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｉ ｏ ｉ ｒｈ ｌ ｅ ｉ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ： ｄ ｎ ｉ ｈ ｓ — ｋ ｏ ｆ