宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理
子宫颈锥切术后高危型HPV感染的相关问题是什么
子宫颈锥切术后高危型HPV感染的相关问题是什么子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
随着我国子宫颈癌筛查与早诊早治工作的不断推进，子宫颈癌前病变的治疗是子宫颈癌二级预防的关键节点。
大约20%的高级别鳞状上皮内病变（HSIL）有可能在10年内进展为子宫颈浸润癌，故针对HSIL的早期诊断和规范治疗，在某种程度上能有效预防子宫颈癌的发生。
目前，临床常用的治疗方法是子宫颈锥切术。
值得关注的是，子宫颈锥切术后合并高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染的问题对患者的治疗效果和身心健康都会造成严重的影响。
HR-HPV持续性感染是子宫颈癌和癌前病变的主要致病因素。
越来越多的证据表明，子宫颈锥切术后HR-HPV持续性感染是预判病变残留或复发的独立危险因素。
因此，需要充分地明确问题，然后从问题的根源出发进行应对和处理，这样才能取得显著的治疗效果，为治疗总有效率的提升提供必要的支持。
那么子宫颈锥切术后HR-HPV感染的相关问题是什么呢？我们需要注意些什么？怎样才能有效防范？这是大家关注的重点事项。
1、子宫颈锥切术和术后切缘阳性是什么？要想知道子宫颈锥切术后HR-HPV感染的相关问题，先要充分把握子宫颈锥切术的内涵。
从临床上来看，子宫颈锥切术是指采用手术刀锥形切除部分宫颈组织，用于诊断及治疗宫颈病变，其主要目的是治疗子宫颈癌前病变并诊断早期子宫颈癌。
其中子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切（CKC）是应用较普遍的两种术式。
患者在进行该类手术之后会存在不同级别的切缘子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）的病理反应，通常也叫做切缘阳性。
子宫颈锥切术后病理标本切缘阳性发生率约为7%-25%。
在临床实践中怎样才能更有效的处理好锥切术后切缘阳性的相关问题，这是专家学者和临床医生关注的问题，同时也是困扰患者的难题。
通过相应的临床调研和验证可以看到，同为锥切技术，LEEP对SIL的治愈率达81%-98%，与CKC相似，而且能减少出血量，尽量保留宫颈间质，有效减少宫颈机能不全的问题，但由于高效电能破坏了标本的边缘组织，为判定边缘是否切净增加了难度。
宫颈上皮内瘤变锥切术后补充手术的临床分析
Ｚ Ａ Ｇ舶 ， ＨＵ Ｙ ｎｌ ｇ Ｈ Ｏ Ｌ－ｅ Ｄｐ ｒ ｅｔｆ Ｇｎｃｌ ｉ Ｏ ｃｌ ｙ Ｘ ｚｏ ａ ｃｒ ｏ ｉ ｌ ＨＮ Ｚ ａ －ｎ ，Ｚ Ａ ｉ ．（ ｅａｔ ｎ ｏ ｙ ｅ ｏ ｃ ｕｏ ｇ ， ｕｈｕＣ ｎｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｉ ｉ ｆ ｍ ｏｇ ｏ ｐａ
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Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔ ｅｅｓｙｏ ｄｉｏ ａ ｓｒ ｒ ｒｈ ａｉ ｔ ｗｔ ｐｓｉｅｍ ｒｉｓ ｂ ｔ ｃ： ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ ｈ ｎｃｓ ｔ ｆ ｄｔｎｌ ｕｇ ｙｆ ｅｐｔ ｎｓ ｉ ｏｉｖ ａｇ ｒ ｉ ｃ ｅ ｉ ａ ｉ ｅ ｏ ｔ ｅ ｈ ｔ ｎ
ｓ ｒ ｅｙ ａｔｒｃ ｌ ｎｆ ｏ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｌｏ ｌｃｒ ｓ ｒｉ ａ ｅ ｃｓｏ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ Ｊ ｎ ａ ０ ７ ｔ ａ ｕ ｒ ０ ９ ｕ ｇ ｒ ｆ ｏｄ ｋ ｉ ｃ ｎ ｚ ｉ ｎ ｐ ｅｅ ｔ ｕ ｇｃ ｌ ｘ ｉｉｎ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ａ ２ ０ ｅ ｅ ａｏ ｏ ｏ ｒ ｙ ｙ
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｄ ｉ ｏ ａ ｕ ｇ ｒ ｆｅ ｅ ｖ ｃ ｌ ｃ ｎ ｚ ｔｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ａ ｎ ｒ ｅ ｉ ｅｉ ｌ ｎ ｏ ｌ ｓ ｉ ｃ ｌ ａ ｙ ｉ ｆ ａ ｄ ｔ ｎ ｌ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｔ ｒ ｃ ｒ ｉ ａ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌ ｉ ｔ ａ ｐ ｔ ｌ ｅ ｐ ａ ｍ ｎ ａ ｉ ｈ ａ
宫颈上皮内瘤变锥切术切缘阳性患者临床特征分析
ｆ ｒｌｏ ｌｃ ｒ ｓ ｒ ｉａ ｘ ｉｉ ｎ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ＬＥＥ ｏ ｏ ｐ ｅｅ ｔｏ ｕ ｇｃ ｌｅ ｃ ｓ ｒ ｃ ｄ ｒ （ ｏ Ｐ）ｃ ｎｚ ｔ ｎ ２ ａ ｅ ） ＬＥＥＰ ｂ ｏ ｓ （ ａ ｅ ）． ｅ ｒ ｓｄ ａ ｏ ｅ ｖｃ ｌｌｓ ｎ ｏ ｉａ ｉ （ ９ ｃ ｓ ｓ 。 ｏ ｉｐ ｙ ５ ｃ ｓ ｓ Ｔｈ ｅ ｉ ｕ ｌ ｆｃ ｒ ｉａ ｅ ｉ ｏ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗｅ ｅｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｄ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆｅ ｅ ａ ｉ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ．Ｒ ｓ ｌ ：Ｍｏ ｅ ａ ｅｃ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｉ ｎ ｗａ ３ ｃ ｓ ｓ ３ ． ３ ）ｏ ｌ ａ ｏ ｏ ｅ ｕｔ ｓ ｄ ｒ ｔ ｅ ｖ ｃ ｌ ｒ ｓｏ ｓ １ ａ ｅ （ ８ ２ ｆ ｌ ａ
ｌａ ｏｐ ａ ｉ （ Ｎ ） ｂ ｇ ｒ ｑｕ ｎｃ ｅ ｏｓ ｇｉａ ｆ （Ｈ ＦＲ Ｋ ） ｅ ｈ ｓ： ｒ ｔｏｓ ｃ ｉ ｎａｙｓｓｏｆ３４ ｃ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ＣＩ ｕ ｉ ｌｎｅ ｌ ｓａ ＣＩ ｙ ｈｉｈ ｆｅ ｅ ｙ ｒ ｄｉ ｕｒ ｃ ｌｋｎｉｅ ．Ｍ ｔ ｏｄ Ａ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅａ ｌ ｉ ａ ｅ ｔ Ｎ ｎ—
CIN宫颈锥切术后病变残留临床处理
ｃ ｎ ｚｔ ｎ ｓ ｒｅ ｙ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌ ｅｗ ｅ ａ ｕ ｒ ０ ７ ａ ｄ Ｄｅ ｅ ｅ ，２ ０ ｔ ｎ ｅ ｓａ ｄ ｔ ｅｒ ｌ ｔ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ Ｉ ｃ ｎｚ － ｏ ｉａｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｔ ｅ ｎ Ｊ ｎ ａ ２ ０ ｎ ｃ ｍｂ ｒ ０ ９， ｏ ｕ ｄ ｒｔ ｎ ｈ ｅ ａｉ ｓ ｉ ｅ ｏ ｎ ａｂ ｙ ｏ ｗｅ ｎ Ｃ Ｎ ｏ ｉａ
在 我 院 因 ＣＮ行 宫 颈锥 切 手 术 的 患 者 中切缘 残 留 ２ Ｉ Ｏ例 ， 切 缘 残 留 １ １ 。 分 析 ＣＮ 锥 切 术 后 病 变残 留 与 切 缘 阳性 、 无 ２例 Ｉ
病变程度 ， 以及是 否专科手术者的关 系。结果 ：４ 例 中切缘残 留 ２ １１ ０例 （４ １ ） 重度 宫颈糜 烂研究组 ｌ １． ％ ， ６例 （０ ， ８ ％） 对 照组无切缘残 留 １ １ ， ２ 例 重度宫颈糜烂 １ 例 （０７ ） ４ 例 宫颈锥切患者 ， ３ １． ％ 。１ １ 由普通 医生实施手术操作的 ５ ４例 ， 切缘 阳
【 关键词 】宫颈上皮 内瘤变；宫颈锥切 术；切缘残留
Ｃｌｎ ｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｓｄ ｓ ａ ｔｒ ＣＩ ｃ ｎ ｚ ｉ ｎ ｉ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｅ ｉ ｕｅ ｆｅ ： Ｎ ｏ ｉ ａｔｏ
Ｓ Ｎ ｉｍｉｏ Ｉ Ｕ Ｊｎ ａ ，Ｘ 驰 ｎ， ＺＨＵ ｅ ｇａ Ｆ ｎ ｌｎ
性 １ ， 缘 阳性 率 ２ ％ ； ３例 切 ４ 由专 科 医生 实施 手 术操 作 的 ８ ７例 ， 缘 阳性 ７例 ， 缘 阳性 率 为 ８ 。结 论 ： 切 切 ％ 宫颈 锥 切 术后 病 变 残 留应 行 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ检 测 和 阴道 镜 随 诊 ， Ｐ Ｎ 来确 定是 否 行 二 次锥 切 术 。
宫颈冷刀锥切术后切缘阳性的再处理
近年研究结果提示， 切缘 阳性患者在随访过程 中有 ６ Ｏ ～
８ Ｏ 未 发 现病变 Ｅ 。显 然 患者 随访 依 从 性 好 ， 对该 疾 病 随 访 的
１ ． ２ ． １ 宫颈冷 刀锥切术 均在 经净 ３ ～７天行 宫颈冷
刀 锥 切 术 。膀 胱 截 石 位 ， 宫颈充分暴露 ， 行醋 酸试验 、 碘 试 验
ｌ 资 料 和 方 法
年， １ ８例病灶 自然消退 ， ２例病变进展行 全子宫切 除术 ； ３例 切缘 阳性者 （ 其中 １例 内切缘 阳性） 术后 １个 月行全 子宫 切 除术 ， 术后病理无升级 ， 随访 １ 年， 残端无 癌前 病变。
３ 讨 论
宫颈冷刀锥切术为 高级别宫颈上皮 内瘤变 （ Ｃ Ｉ Ｎ） 的主要 手术方法 ， 但术后有可能出现切缘 阳性 。对切缘 阳性患者 而 言， 选择合理科学的 临床处 理相 当重要 ， 直接 关 系到患者 生 命安 全及 生活质量 Ｅ 。美 国阴道镜及 宫颈病 理协会 （ ＡＳ Ｓ （ ］ 一 Ｃ Ｐ ） 指南与美 国国立综 合癌 症 网络（ Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ） 指 南均 提到 ， 初 次宫颈锥 切后 切缘 阳性 的处 理方 法有 ： 再 次宫颈病变诊 断性 切除 、 严密 随访 、 全子宫切除等。不过在临床 实践 中， 对宫颈 锥切术后切缘 阳性患 者 ， 因所处 地区经 济水平 不 同、 随访条 件差异 、 患者对疾病 认识度 不 同等 ， 所采取 的再处 理措 施各 不相 同， 任何一种处理方式均利弊各存 。
宫颈冷刀锥切确认 系高级别宫颈鳞状上皮内瘤变且切缘阳性患者的临床处理方法展 开回顾性研 究。结果：８ 例外切缘阳性者定期
随访 １ 年， １ 例 因病 变升级 行 全子 宫切 除术 ， 其余 病 灶 自然消退 ； ２ ０ 例 外切 缘 阳性者 术 后 １ 个 月行 再 次 宫颈 冷 刀锥 切 术 ， 且切 缘 均 阴 性， 术后 随访 １ 年， １ ８ 例 病 灶 自然 消退 ， ２ 例 病 变进展 行全 子 宫切 除术 ； ３ 例 切缘 阳性者 （ 其中 １ 例 内切缘 阳性） 术后 １ 个 月行 全 子 宫切 除术， 术后 病 理无 升级 ， 随访 １ 年， 残端 无癌前 病 变 。结论 ：对初 次 宫颈 冷刀锥 切 术后切 缘 阳性 患者 ， 再 次手术 可减 少病 变进展 ， 但 适 宜的处理 方 式应 结合 患者 年龄 、 有无 生 育要 求 、 有无保 留子 宫愿 望等进 行选 择 。
锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素研究
锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素研究陈梽烈①【摘要】目的：探讨锥切术后高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性及二次手术病灶残留的相关因素。
方法：回顾性分析本院2017年2月-2020年1月由于高级别子宫颈鳞状上皮内病变接受宫颈锥切术治疗的80例患者的相关资料。
根据切缘阴阳性分为切缘阴性组68例和切缘阳性组12例，对接受锥切术后切缘阳性与二次手术病灶残留的相关因素进行分析。
结果：对切缘阳性患者的相关因素进行多因素分析发现，导致切缘阳性的独立危险因素有绝经、重度宫颈糜烂、累及腺体。
多因素分析发现，初次锥切宽度W1.5cm、内外口切缘均阳性均是导致二次手术病灶残留的独立危险因素。
结论：绝经、重度宫颈糜烂、累及腺体是高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性的独立危险因素，初次锥切宽度W1.5cm、内外口切缘均阳性是导致二次手术病灶残留的独立危险因素，临床上应对锥切术后切缘阳性及二次手术病灶残留的患者行严密随访。
【关键词】锥切术高级别子宫颈鳞状上皮内病变切缘阳性二次手术病灶残留影响因素Study on Correlation between Positive Margin and Residual Lesions in the Second Operation after Conization for High-grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions/CHEN Zhilie.//Medical Innovation of China,2020,17(36):125-129[Abstract]Objective:To investigate the correlation factors of positive margin of high-grade cervical squamous intraepithelial lesion after conization and residual lesions after secondary operation.Method:Retrospective analysis was performed on the relevant data of80patients who received cervical conization due to high-grade cervical squamous intraepithelial lesions in our hospital from February2017to January2020.According to the positive and negative margins,the patients were divided into negative margin group(68cases)and positive margin ①广东省信宜市人民医院广东信宜525300通信作者：陈梽烈(5)：411-414.[10]张艳红，李洁，苏婧，等.子痫前期高危孕妇阿司匹林抵抗与基因多态性相关性[J].国际妇产科学杂志，2019,46(4)：407-411.[11]王珊，张燕.硫酸镁对子痫前期患者血清血管内皮生长因子血管性血友病因子的表达及尿蛋白定量的影响分析[J].山西医药杂志，2016，45(16)：1862-1864.[12]李晓红，王克涛，李娅，等.硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗早发型子痫前期的效果[J].中国医药导报，2016,13(26)：80-83.[13]张国荣，刘海燕，郑凤平.硫酸镁联合硝苯地平治疗子痫前期的效果分析[J].检验医学与临床,2018,15(5)：703-704.[14]符泽美，王爱丽，裴雄越.硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压疗效比较[J].海南医学，2016,27(14)：2346-2348.[15]王惠云，刘正平，索冬梅，等.拉贝洛尔与硝苯地平对妊娠高血压患者超敏C反应蛋白、血管紧张素H及前列腺素E2的影响比较[J].广东医学,2019,40(15)：2206-2209.[16]袁媛，吴曼莉，赵敏.子痫前期与妊娠合并慢性肾脏病孕妇血清同型半胱氨酸、匹微球蛋白和铁蛋白水平比较[J].海南医学，2019，30(7)：832-835.[17]尹智敏，李荣，柳宇，等.胱抑素C、同型半胱氨酸检测评估妊娠期高血压综合征患者肾损伤的价值[J].江苏医药, 2016，42(18)：2033-2035.[18]于津，孙峰，郭玉娜，等.妊娠早期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值[J].国际妇产科学杂志, 2018，45(1)：51-54，84.[19]高阳，周红辉，魏永琴，等.胎盘生长因子水平与重度子痫前期的相关性研究[J].中国医药，2016，11(7)：1059-1062.[20]丁卫敏，陈敏玲.子痫前期与血清人胎盘生长因子及人绒毛膜促性腺激素的关系[J].中国妇幼保健，2017,32(20)：4977-4979.(收稿日期：2020-03-18)(本文编辑：刘蓉艳)group(12cases).The correlation factors between the positive margin after conization and the residual lesions after the second operation were analyzed.Result:A multivariate analysis of the related factors in patients with positive margins found that the independent risk factors for positive margins were menopause,severe cervical erosion,and gland involvement.Multivariate analysis found that the width of the initial conization W1.5cm and the positive margins of the internal and external orifices were independent risk factors for residual lesions during the second operation.Conclusion:Menopause,severe cervical erosion,and gland involvement are independent risk factors for positive cervical margins.The width of the initial conization W1.5cm and the positive margins of both internal and external openings are independent risk factors leading to residual lesions in the secondary surgery,conization should be treated clinically,patients with positive surgical margins and residual lesions after the second operation are followed up closely.[Key words]Conization High-grade cervical squamous intraepithelial lesion of high grade Positive margin Second operation Residual lesions Influence factorFirst-author's address:Xinyi People's Hospital,Xinyi525300,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.36.032高级别子宫颈鳞状上皮内病变是妇科常见病,是与宫颈浸润癌关系密切的癌前病变，其发生多与内源性及外源性免疫缺陷、人类乳头状瘤病毒、吸烟及微生物感染等因素有关，患者主要表现为宫颈糜烂、白带增多、息肉、白带带血、宫颈充血、接触性出血及宫颈肥大等症状，在宫颈癌筛查不断开展的情况下，宫颈上皮内瘤变不断增多［1-2］。
宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理
锥切不是切除全部宫颈组织，故切缘阳性和病 灶残留实属难免。
CIN宫颈锥切治疗后半年内仍发现CIN病变存在定义为病变 持续存在或残存;
治疗后无CIN病变,但1年后又发现CIN者定义为复发。
切缘阳性的定义
宫颈锥切标本切缘可见病变或切缘与病变距离＜1mm定义为切缘 阳性。 标本宫颈管侧可见病灶为内缘阳性。 在宫颈标本外缘可见病变为外切缘阳性。
切缘阳性的意义及相关因素
Ghaem-Maghami 等 对 全 世 界 1966—2007 年 间的66个研究结果进行荟萃分析，宫颈锥切术 35109例，8901例切缘阳性，阳性17.9%，阴 性率2.5%，切缘阳性者术后再发生宫颈病变 的相对危险度是切缘阴性妇女的5.47倍，发生 CINⅡ及以上病变的相对危险度为6.09.
宫颈锥切术
宫颈锥切术（包括冷刀锥切和LEEP）与宫颈活检术相比具有以 下优势： 1.较全面地诊断，360度活检，包括宫颈外方及颈管内组织 2.切除宫颈病变：对宫颈病变进行局灶切除 3.保留子宫
宫颈锥切术
宫颈环形电切（Leep）
优势：操作简单易于掌握，损伤小，手术时间短。诊断和 治疗一次进行，年轻医师既可实施。 缺点：由于灼伤及热损失可影响19%~38%病例边缘的病 理诊断
宫颈锥切术后切缘阳性的临床 处理
扬州市妇幼保健院 王亦雄
前言
子宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组子宫颈癌癌前病变的总称，是 Richart在1967年提出的新概念，它反映了宫颈癌发生中连续发 展的病理过程： 宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→浸润癌
人乳头状病毒HPV
人乳头状病毒（human papillomavirus，HPV）是一种感染皮肤 和粘膜鳞状上皮细胞小DNA病毒，病毒外层为衣壳蛋白组成的外 壳，内部包裹着病毒核酸。E6E7是癌基因。
宫颈上皮内瘤变3级LEEP术后切缘不同状态全子宫切除术宫颈病变残留情况分析
宫颈上皮内瘤变3级LEEP术后切缘不同状态全子宫切除术宫颈病变残留情况分析唐雪丽1，王铁军2，张卫红1，邓丽慧1，项达军1▲（1.无锡市锡山人民医院产科，江苏无锡 214000；2.无锡市妇幼保健院产科，江苏无锡 214002）【摘要】目的 探讨宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）采用宫颈环形电切术（LEEP）术后切缘阴性及切缘阳性不同状态情况与行全子宫切除术子宫切除标本宫颈病变残留病理诊断的关系。
方法 回顾性分析164例CIN3 LEEP术后患者行补充全子宫切除术的临床病理资料，根据切缘情况分为A组（43例，LEEP术后切缘阴性组）、B组（23例，LEEP术后外切缘阳性组）、C组（56例、LEEP术后内切缘阳性组）、D组（42例，LEEP术后内、外切缘均阳性组）。
比较患者不同年龄段、HPV感染类型、切缘不同病理情况、宫颈管刮出物（ECC）病理及宫颈上皮内瘤变累及腺体病理情况与宫颈病变残留程度的关系。
结果 A组宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL）及宫颈低级别上皮内瘤变（LSIL）均10例，各占23.26%，宫颈微小浸润癌1例，占2.33%，总阳性率为48.84%；B组患者HSIL7例，占30.43%，LSIL5例，占21.74%，总阳性率为52.17%；C组患者宫颈浸润癌1例，占1.79%，HSIL19例，占33.93%，LSIL4例，占7.14%，总阳性率为42.86%。
D组患者宫颈浸润癌2例，占4.76%，HSIL14例，占33.33%，LSIL8例，占19.05%，总阳性率为57.14%。
四组全子宫切除术后宫颈病变残留阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
有内切缘阳性者存在宫颈浸润癌3例，均为Ib1期。
164例患者LEEP术后全子宫切除术中宫颈病变残留81例（49.39%），其中43例切缘阴性和121切缘阳性患者宫颈病变残留分别为21例（48.84%）及60例（49.59%），仅比较LEEP切缘阴性和阳性两组，整体比较病理残留情况，差异无统计学意义（P＞0.05），宫颈病变残留与LEEP术前HPV感染类型及ECC之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而与患者年龄组、CIN是否累腺关系比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
宫颈锥切术后切缘阳性的临床处理PPT讲稿
切缘阳性的意义及相关因素
• Ghaem—Maghami等对全世界1966---2007
年间的66个研究结果进行荟萃分析，宫颈 锥切术35 109 例，8091例切缘（+），阳 性率17．9％。阴性率2．5％，切缘 阳性 者术后再发生宫颈病变的相对危险度是切 缘阴 性妇女的5．47倍，发生CIN II及以上 病变的相对危 险度为6．09。
• 年龄因素：25岁患者的LSIL行 锥切术后子
8/20/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 绝经因素： • 绝经期宫颈萎缩、体积缩小，宫颈转化区
移至宫颈内口，有时病变范围累及宫颈全 唇甚至阴道穹隆部、宫颈外观光滑造成外 观正常假象，影响手术切缘的确定。
8/20/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 碘试验、醋酸试验及阴道镜等有助于判断
宫颈表面病变及其范围，但无法了解颈管 内情况 8/20/2020
切缘阳性的定义
• 宫颈锥切标本切缘可见病变或切缘与病变
距离<1 mm”定义为切缘阳性。
• 标本宫颈管侧可见病灶为内缘阳性。 • 在宫颈标本外缘可见病变为外切缘阳性。
8/20/2020
一、切缘阳性的临床意义
切缘阳性和CINⅢ及原位癌患者的处理，意 见尚不一致。
• 宫颈切缘状态是判定预 后的一个重要的因
素，同时也是再行处理的指 征。
• 美国阴道镜宫颈病理学会(ASCCP)推荐对阴
8/20/2020
切缘阳性的处理
• 综合国内外学者的意见建议，处理原则如
下
• 1 知情告知：告知观察与进一步治疗的相
对危险，沟通十分重要
8/20/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 宫颈锥切后切缘阳性者，累及内外口切缘情
2024子宫颈锥形切除术的指征、操作规范、注意要点
2024子宫颈锥形切除术的指征、操作规范、注意要点子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术，是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。
宫颈锥切术施行中需要切除包括病变在内的宫颈外口、转化区、鳞柱状上皮交界及宫颈管内组织，在切除病变的同时可以保留组织标本进行组织学评价，从而明确是否存在病变、病变的范围、深度、切缘处病变的状况（切缘阳性或切缘阴性）以及是否存在浸润并对浸润癌灶进行镜下测量。
根据手术的目的宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。
根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术(cold-k nife conization,C C)、子宫颈电热圈环切术(loo p electrosurgical excision procedure,L E E P)、激光锥切术(laser conization,C).宫颈冷刀锥切术是传统术式，采用手术刀片锥形切除部分宫颈组织，其用千诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。
CK C的优点是切除完整、病理准确，缺点是术中、术后易出血，并发症较多，因此，不断有临床医生尝试改良该术式。
20世纪80年代早期，法国阴道镜学家R ene Cartier应用小环状电极进行宫颈活检。
1986年P rendiille等对111例宫颈病变患者实施LEEP 并证明其能够有效治疗C N，从此L EEP逐渐成为诊断和治疗宫颈病变及早期浸润癌的主要方法。
LEEP的优点是其可在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、疗效好、并发症少，因而成为目前应用最广泛的宫颈锥切方法。
对年轻、未生育的宫颈高级别上皮内病变患者，可通过掌握宫颈锥形切除的深度和范围，尽可能保持宫颈的形态和宫颈的正常生理机能，以降低手术对女出迁娠及分挽产生的不良影响。
其缺点主要为：电热效应对标本产生的热损伤会影响组织学的诊断（例如：切缘状态或是否存在微小浸润癌}此外过大或过深的病灶或腺上皮病变的切缘阳性率可能增加，影响疗效。
宫腔镜宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变63例临床分析
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＸＩ ＪＡＮＧ Ｍ Ｅ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ Ｒ Ｉ Ｙ ２ ０ ｇ ， １ ８ ＮＩ ＤＣ ＶＥ Ｓ Ｔ ０ ８Ａｕ ． ３ （ ）
宫腔镜 宫颈 锥切术 诊治 宫颈 上皮 内瘤变 ６ 临床分析 ３例
王 登 兰 ，姚 丽 艳 ，韩 聪 慧
Ｃｌｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｒ ｉ ａ ｎｔ ａ ｐｉｈｅ ｉ ｌｎｅ ｐｌ ｓａ ｍ ａ ｇ ｄ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌｉ ｒ ｅ ｔ ｌａ ｏ ａ ｉ ｎａ ｅ
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宫颈锥切术后 HPV 持续阳性怎么办
宫颈锥切术后 HPV 持续阳性怎么办HPV即人乳头瘤病毒，是女性宫颈癌的致病原因之一，目前HPV感染越来越引起人们的关注。
宫颈癌患者实施宫颈锥切术，可以清除病灶，抑制病情进展，但少数患者术后HPV持续阳性是怎么回事？下面对此进行简单论述。
1．什么是宫颈锥切术？宫颈锥切术，是切除子宫颈的一种手术方案，由外向内呈圆锥形切下一部分宫颈组织。
该术式既能作为病理检查，确诊宫颈病变；也可以直接切除病变。
以往宫颈锥切术中使用解剖刀，优点是切缘清晰，缺点是手术时间长、失血量多；随后使用LEEP刀，手术简单易行，且患者不需要住院，整个手术过程只有5-10分钟。
近年来的研究显示，电刀锥切和冷刀锥切的效果相当，且出血量明显减少，在病变清除率、复发率上，两者没有显著差异。
不过，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发几率明显提高，这是术后HPV阳性的一个重要原因。
2．宫颈锥切术的适应症和注意事项(1)适应症。
①宫颈刮片细胞学检查发现有恶性细胞，但阴道镜检查无异常；②宫颈活检确诊是宫颈高级别上皮内病变、宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润，可先实施宫颈锥切确定手术范围；③怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管呈阴性；④慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻，保守治疗效果不佳。
(2)注意事项。
①手术时间选择在月经干净后，到下一次月经来之前。
②术前进行辅助检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、病毒四项、心电图检查等。
③术前白带常规检查排除阴道炎的患者，可以进行手术。
④术后2个月以内，不要性交、盆浴，防止伤口出血、感染。
⑤术后阴道出血量增多，最好去医院止血并检查，防止威胁生命安全。
3．HPV阳性代表什么？(1)流行病学。
HPV阳性说明发生HPV感染，会导致人体皮肤、黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣。
高危型和低危型HPV感染，是诱发宫颈癌、肛门癌的重要原因，在全球性病中，HPV感染引起的生殖器疣占比15%-20%。
流行病学调查显示，14-59岁的女性群体中，HPV感染率为26.8%，由此引起的负担超出估计值。
宫颈锥切术后的随访管理相关试题及答案
宫颈锥切术后的随访管理相关试题及答案
1、宫颈原位腺癌锥切中，不属于切缘阴性的处理方法是（）
A、已生育者，单纯全子宫切除术
B、再次锥切（即使拟行全子宫切除者）
C、保留生育者，需液基细胞学+HPV联合监测
D、HPV（+）是影响复发的独立危险因子
E、完成生育后建议全子宫切除术
2、年龄大于25岁无生育要求，观察方案仍然首选，术后（）进行基于HPV的检测
A、1个月
B、3个月
C、6个月
D、9个月
E、12个月
3、特定HPV亚型再次感染与低危型HPV，HPVα5/6组和（）相关
A、首次随访后的性伴侣数
B、妊娠次数
C、口服避孕药
D、多重感染
E、锥切时病变程度
4、切除标本应进行标记以便于病理医师识别, 标本能满足（）点连续病理切片的要求
A、1
B、3
C、6
D、9
E、12
5、基于HPV检测的随访方案及阳性管理中，子宫颈锥切术后（）首次随访，推荐进行基于HPV的检测，即HPV检测或HPV和细胞学联合检测
A、1个月
B、3个月
C、6个月
D、9个月
E、12个月
6、因病灶深居宫颈管，建议锥切深度≥（）mm
A、10
B、12
C、14
D、16
E、18
答案：BBAECA。
宫颈锥切术的临床应用进展
宫颈锥切术的临床应用进展摘要：随着近年来宫颈癌筛查的应用越来越广泛，宫颈病变目前已经可以达到早发现与早治疗，宫颈锥切术的应用非常广泛，其具体舒适有CKC、子宫颈电热圈环切术及激光锥切术等，目前临床实践中宫颈锥切术在宫颈病变诊疗中得到了广泛应用。
下面笔者尝试结合自己的经验，对宫颈锥切术应用的相关问题进行分析。
关键词：宫颈锥切术；应用；进展到现在为止，妇科手术中宫颈锥切术的应用已有190余年的历史，其具体起源可以追溯到19实际早期，当时这项手术主要用于切除宫颈上大块的肿瘤组织[1]。
随着近年来宫颈锥切术的快速发展与改进，在宫颈病变诊断及治疗中的应用变得越来越广泛，患者日趋年轻化，宫颈病变治疗也渐趋保守。
宫颈锥切术是一种可以保留患者生育功能的治疗手段，目前被广泛应用于临床治疗中，同时在宫颈病变的诊断上也显示出了特有的临床价值。
1诊断性宫颈锥切术在阴道镜检查尚未应用于临床时，多数宫颈细胞学涂片患者均通过宫颈锥切术确诊，随着后来阴道镜逐渐应用于临床诊断中，诊断性宫颈锥切术的应用开始减少，虽然阴道镜检查非常经济、简单，还具有无创、并发症少等一系列优点，但是它始终不能完全取代诊断性宫颈锥切[2]，其原因可以从以下几方面探析：①阴道镜检查不能获得宫颈管内病变；②宫颈原位癌等病变多数为中心性，阴道镜的取材有限，很容易出现漏振现象；③阴道镜准确性尚有待商榷。
据相关报道称，阴道镜诊断的准确性在66%~88.4%之间，很有可能会对宫颈病变做出过高或过低的诊断，特别是宫颈浸润癌很容易会由于过低诊断而延误疾病的治疗。
有人提出联合应用宫颈管诊刮术与阴道镜，取代宫颈锥切术，但是这种方式技能呢提高宫颈管病变诊断率，不能有效提升宫颈病变的诊断率。
美国国家癌症研究所研究证实，经过阴道镜活检诊断为CINI的患者，再次经过病理切片证实为CINI的仅有43%，之所以会出现这样的结果，可能是由于有高级别CIN或癌灶存在。
2治疗性宫颈锥切术宫颈锥切术尚未实施之前，CIN需要利用全子宫期切除作为标准治疗方法，但是后来人们开始发现，对于CIN患者来说，其中大部分都有可逆转的可能，所以后来宫颈病变治疗中开始应用宫颈锥切术。
宫颈锥切术后病变残留的危险因素分析
宫颈锥切术后病变残留的危险因素分析作者：尚红娇来源：《中国实用医药》2020年第15期【摘要】目的探讨分析宫颈锥切术后病变残留的危险因素，指导临床诊疗。
方法 100例行宫颈锥切除术、术后再次行子宫切除术患者，对比不同年龄、绝经状态、病变级别、切缘状态、锥切手术史患者术后病变残留发生情况，分析患者宫颈锥切术后病变残留的危险因素。
结果年龄>40岁患者术后病变残留发生率57.14%高于年龄≤40岁患者的18.06%，已经绝经患者术后病变残留发生率64.00%高于未绝经患者的17.33%，微小浸润癌患者术后病变残留发生率62.50%高于宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的18.42%，手术切缘阳性患者术后病变残留发生率53.13%高于手术切缘阴性患者的17.65%，有锥切手术史患者术后病变残留发生率75.00%高于无锥切手术史患者的20.24%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论微小浸润癌、手术切缘阳性、年龄>40岁、绝经、有锥切手术史患者宫颈锥切术后病变风险高，应加强对此类患者的管理，密切随访，以便早期发现残留病变并及时予以处理。
【关键词】宫颈锥切术;病变残留;危险因素;切缘状态DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.15.029宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率与死亡率较高，对女性患者身心及生活质量造成了严重影响，宫颈锥切术是妇产科常见的一种手术，适用于宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、微小浸润癌等妇科疾病，宫颈锥切术具有简便易行、手术创伤小、可保留女性患者生育功能等优点[1]。
但由于宫颈锥切术未切除全部宫颈，有病变残留可能，宫颈锥切术术后病变将对患者造成严重影响。
宫颈锥切术后是否有病变残留是患者和临床医生最为关心的问题，因此，对宫颈锥切术后病变残留危险因素进行分析探讨，并对临床诊疗进行指导，对减少病灶残留有重要意义[2]。
基于此，本研究选取本院2019年3～12月收治的行宫颈锥切除术、术后再次行子宫切除术患者100例作为研究对象，分析宫颈锥切术后病变残留的危险因素，现报告如下。
早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的临床分析
早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的临床分析陶志萍【摘要】目的：探讨早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的发生情况及其相关危险因素分析。
方法选择78例接受宫颈锥切及子宫切除术的早期宫颈癌患者为研究对象，其中Ⅰa1期68例，Ⅰa2期10例。
采用Logistic回归分析对可能引起术后病灶残余的因素进行分析。
结果78例患者共有33例发生术后病灶残余，发生率为42．3％，其中宫颈锥切切缘阳性者36例中30例发生术后病灶残余，发生率为38．5％。
单因素结果分析显示：锥切切缘阳性、年龄、绝经、HPV-DNA负荷量是早期宫颈癌术后病灶残余的风险因素（ P＜0．05）；Logistic回归分析结果显示：锥切切缘阳性是早期宫颈癌术后病灶残余的独立风险因素（P＜0．05）。
结论锥切切缘阳性是早期宫颈癌术后病灶残余的独立风险因素，切缘阳性患者需进行后续治疗。
%Objective To explore the occurrence of residual disease in early stage cervical cancer patients after cervical conization and related risk factors .Methods 78 cases of early stage cervical cancer patients who underwent cervical conization and hysterectomy were selected as research subjects ,including 68 cases of stageⅠa1 and 10 cases of stageⅠa2.The relevant fac-tors of residual disease were studied by Logisticregression .Results Among 78 patients,residual disease was found in 33 patients (42.3%);36 patients had positive margin ,and among them,residual disease occurred in 30 cases(38.5%);Univariate analysis showed that positive margin ,age,menopause and the load of HPV-DNA were the risk factors for residual disease in early stage cervical cancer patients after cervical conization (P<0.05);Logistic regression showed that positivemargin was the independent risk factor for residual disease in early stage cervical cancer patients after cervical conization (P<0.05).Conclusion Positive margin was the independent risk factor for residual disease in early stage cervical cancer patients after cervical conization .The pa-tients with positive margin need follow-up treatment .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P211-213)【关键词】宫颈癌;早期;宫颈锥切;病灶残余【作者】陶志萍【作者单位】404040 重庆市万州区第一人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.33目前宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，许多患者希望保留生育功能而拒绝进行传统子宫切除术。
Ⅰa1期宫颈癌宫颈锥切术术后病灶残余状况及其危险因素分析
Ⅰa1期宫颈癌宫颈锥切术术后病灶残余状况及其危险因素分析尚艳梅;高娜娜【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的：探讨宫颈锥切术治疗Ⅰa1期宫颈癌患者术后病灶残余状况及其危险因素。
方法选择接受宫颈锥切术治疗的30例Ⅰa1期宫颈癌患者作为研究对象，同期接受广泛或次广泛全子宫切除术的20例Ⅰa1期宫颈癌患者作为对照组，观察并分析术后病灶残余状况及其危险因素。
结果锥切组宫旁浸润比例与对照组的差异有统计学意义（P＜0．05）。
切缘阳性患者的病变残留率明显高于切缘阴性患者（P＜0．05）；高危HPV感染患者的病变残留率明显高于高危HPV阴性患者（P＜0．05）；经Logistic多因素回归分析，切缘情况、是否高危HPV感染是直接影响术后病灶残留的因素。
结论宫颈锥切术治疗Ⅰa1期宫颈癌患者，术后病灶残余风险较高，手术方式应根据高危因素进行合理选择。
%Objective To investigate the postoperative residual lesions status and risk factors of cervical conization for stageⅠa1 cervical carcinoma .Methods 30 cases of stageⅠa1 cervical carcinoma pati ents treated with cervical conization were selected as the study group ,20 cases of stageⅠa1 cervical carcinoma patients treated with wide or sub-extensive hysterectomy were selected as the control group ,postoperative residual lesions status and risk factors were observed .Results The proportion of parametrial invasion betweenthe study group and the control group had statistical differences(P<0.05):Residual disease rate of margin-positive patients were significantly higher than that of margin-negative patients(P<0.05):Residual disease rate of HPV-positive patients were significantly higher than that of HPV-negative patients(P<0.05).Logistic multi-factors regression analysis showed that margin status ,HPV infection is direct factor affecting postoperative residual lesions .Conclusion Cervical conization forstageⅠa1 cervical carcinoma has high risk of postoperative residual lesions ,surgical approach should be selected according to risk factors.【总页数】3页(P208-210)【作者】尚艳梅;高娜娜【作者单位】719000 陕西省榆林巿中医医院妇产科;719000 陕西省榆林巿中医医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.早期宫颈癌宫颈锥切术后病灶残余的临床分析 [J], 陶志萍2.Ia1期子宫颈癌宫颈锥切术术后残余相关因素的Logistic分析 [J], 黄惠兰3.宫颈锥切术治疗IaⅠ期宫颈癌患者术后病灶残余状况及其危险因素 [J], 何红芬4.宫颈锥切术治疗IaⅠ期宫颈癌患者术后病灶残余状况及其危险因素 [J], 何红芬;5.绝经后宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后病灶残留相关危险因素分析 [J], 李艳梅;王建东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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4/9/2020
C I N 的处理原则
4/9/2020
4/9/2020
宫颈锥切术方法
• 锥切方法：是以宫颈外口作为圆锥的底，将部分宫颈管和 宫颈组织锥形切除。宫颈的鳞柱交界区是肿瘤的好发部位， 该区柱状上皮细胞在化生过程中，对致癌因素比较敏感， 易受影响而发生恶变。
• 锥切可切除病灶而治愈CIN，但不能切除所有感染的上皮 而消灭HPV。锥切术后6月合并HPV感染有46％一73％的 复发或病灶残留。如锥切术后HPV阴性，则残留病灶的风 险可以忽略
• 年龄因素：25岁患者的LSIL行 锥切术后子宫的残留病变率 约20％，40岁时升至30％。25岁患者的HSIL行锥切术后 子宫残留病变率约25％，40岁时升至38％；年龄增加，子 宫残留病变率约增加
4/9/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 绝经因素： • 绝经期宫颈萎缩、体积缩小，宫颈转化区移至宫颈内口，
有时病变范围累及宫颈全唇甚至阴道穹隆部、宫颈外观光 滑造成外观正常假象，影响手术切缘的确定。
4/9/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 切缘阴性并不能保证病灶完全切除 • 但至少50％的切缘阳性者在随访中并无病灶的持续存在或
• Ghaem—Maghami等对全世界1966---2007 年间的66个 研究结果进行荟萃分析，宫颈锥切术35 109 例，8091例切 缘（+），阳性率17．9％。阴性率2．5％，切缘 阳性者术 后再发生宫颈病变的相对危险度是切缘阴 性妇女的5．47 倍，发生CIN II及以上病变的相对危 险度为6．09。
前言
4/9/2020
人乳头状病毒（HPV)
4/9/2020
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)
4/9/2020
前言
4/9/2020
宫颈锥切术
宫颈锥切术(包括冷刀锥切和LEEP)与宫颈活检术相比具有以 下优势：
1 较全面地诊断，360度活检，包括宫颈外方及颈管内组织 2 切除宫颈病变：对宫颈病变进行局灶切除 3 保留子宫
宫颈锥切术
• CIN，尤其是高级别的病变，病灶呈跳跃性和多中心性发 生，沿宫颈和阴道垂直发展
• 即使切缘阴性，在随后切除的子宫标本中2％～10％仍可 有病变存在。
• 碘试验、醋酸试验及阴道镜等有助于判断宫颈表面病变及 其范围，但无法了解颈管内情况
• 锥切不是切除全部宫颈组织，故切缘阳性和病灶残留实属 难免
4/9/2020
宫颈锥切术
宫颈环形电切（Ｌｅｅｐ） 优势：操作简单易于掌握，损伤小、手术时间短
诊断和治疗一次进行，年轻医师既可实施。 缺点：但由于烧 灼及热损失可影响１９％～３８％病例边
缘的病理诊 断
冷刀锥切（CKC） 优势：无灼伤及热损伤且切除病变较完全
不影响病理结果的最佳诊断与治疗方法。 缺点：CKC往往切除范围较大，易出血
• 为防止病变残留，应选择适当的锥切范围，切除宽度应在 病灶外0.5cm—1.0cm，锥体高度进入颈管2.0～2.5cm， 要将鳞柱交界同时切除。
4/9/2020
宫颈锥切术
目前宫颈锥切术是治疗宫颈病变最常见的术式。 然术后宫颈切缘阳性是困扰临床医师的—个难题。 文献报道锥切切缘阳性与残存病变及复发有关。
4/9/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• Alonso对 CIN Ⅱ-Ⅲ的患者行宫颈锥切术后随访， 边缘 （+）阳性的病灶残留或复发率36.4%。而切缘阴性 （-） 的对应值为11.9%，（P<0.001)。
• 何善阳等发现切缘阳性患者病变残留或复发率（40.0%） 而切缘阴性患者为13.0%。
• Ghaem—maghami S，Sagi S，Majeed G，et a1．Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk treatment failure：a meta-analysis[J]．Lancet Oncol，2007，8(1 1)：985—993
• 复习文献报道锥切切缘阳性与残存病变及复发有关。切缘 阳性者60％一82％有残存病灶，而切缘阴性者仅8％一24 ％
• 何善阳等，中国肿瘤临床2011年第38卷第15期
4/9/2020
切缘阳性的意义ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相关因素
宫颈病变程度：切缘阳性者．病变残留率与病变的严重程度 相关，CINllI为19％，早浸癌为53．6％，差异有统计学意 义，病变重，残留率高。
• 宫颈HSIL后具有病变残余率和复发率高的特点，且易发 生宫颈癌，HSIL经手术治疗后病变残余率或复发率高达 5%～25%，宫颈癌的发生率较正常人群高5倍之多
颈管切缘阳性：当颈管切缘阳性时病变残留率可达53．1％， 单纯宫颈切缘阳性者为11．8％
4/9/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 术后持续HPV感染：90％以上的高级别病变伴有高危型 HPV感染
复发，原因： • (1)Leep和激光治疗时产生的热效应 • (2)局部损伤后激活免疫杀伤作用 • (3)创伤愈合过程中因为炎症反应而触发的免疫效应 • (4)阴道酸性环境有利于宫颈上皮的更新
4/9/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 评价锥切标本切缘准确性因素： • 病理医生的诊断水平 • 锥切术者的技术 • 热损伤掩盖了切缘病灶 • 因组织标本切片的角度问题造成了假阳性切缘等 • 宫颈锥切术实施的难易程度 • 患者宫颈的体积、肉眼病变累及宫颈的范围有关
• Reich等对390例因宫颈CINlⅡ 行冷刀锥切患者平均随诊39 年显示：内外口均受累者复发率高于其中之一受累者(52％ VS 17％)，应重视内切缘阳性
• 切缘阳性与病变残存、复发、持续或进展的关系尚不一致， 部分学者认为切缘受累是病变持续或复发的预测因素
4/9/2020
切缘阳性的意义及相关因素
4/9/2020
切缘阳性的定义
• 宫颈锥切标本切缘可见病变或切缘与病变距离<1 mm”定 义为切缘阳性。
• 标本宫颈管侧可见病灶为内缘阳性。 • 在宫颈标本外缘可见病变为外切缘阳性。
4/9/2020
一、切缘阳性的临床意义
4/9/2020
切缘阳性的意义及相关因素
• 宫颈锥切后切缘阳性者，累及内外口切缘情况与处理和预 后有关。