安庆师范学院学生暑期留校申请表
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暑假学生留校住宿申请表
5、遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进和搬出临时宿舍，并严格遵守临时宿舍的作息时间。
本人签名： 年 月 日
用人单位(负责人)
意见
主要负责人签字（盖章）：
年 月 日
辅导员
意见
签名：
年 月 日
学院副书记
意见
签名：
年 月 日
学院党政负责人
意见
签名（公章）：
年 月 日
注意事项：此表一式两份，一份交学生所在学院，一份交学工处。
暑假学生留校住宿申请表
姓 名
学院
专业班级
学 号
性别
原楼号宿舍号
移动电话
用人单位
负责老师及联系方式
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校
住宿
原因
家长
意见
__________同学（身份证号：____________________），和本人是_____关系，已经详细了解并同意其假期工作及生活安排,并将督促其遵守学校留校的各项规章制度,做好子女的安全教育工作。学生作为完全民事行为能力人,因学生本人或家长监护不力导致的假期间的生命、财产安全,将由学生本人及家长全权负责。
家长签名: 联系电话: 年 月 日
家长身份证正面
家长身份证反面
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：Leabharlann 1、严格遵守暑期留校、疫情防控的有关工作要求，非必要不外出。
2、自觉遵守学校有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
3、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
4、服从学院和宿舍管理员日常管理。
本人签名： 年 月 日
用人单位(负责人)
意见
主要负责人签字（盖章）：
年 月 日
辅导员
意见
签名：
年 月 日
学院副书记
意见
签名：
年 月 日
学院党政负责人
意见
签名（公章）：
年 月 日
注意事项：此表一式两份，一份交学生所在学院，一份交学工处。
暑假学生留校住宿申请表
姓 名
学院
专业班级
学 号
性别
原楼号宿舍号
移动电话
用人单位
负责老师及联系方式
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校
住宿
原因
家长
意见
__________同学（身份证号：____________________），和本人是_____关系，已经详细了解并同意其假期工作及生活安排,并将督促其遵守学校留校的各项规章制度,做好子女的安全教育工作。学生作为完全民事行为能力人,因学生本人或家长监护不力导致的假期间的生命、财产安全,将由学生本人及家长全权负责。
家长签名: 联系电话: 年 月 日
家长身份证正面
家长身份证反面
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：Leabharlann 1、严格遵守暑期留校、疫情防控的有关工作要求，非必要不外出。
2、自觉遵守学校有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
3、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
4、服从学院和宿舍管理员日常管理。
大学生假期留校住宿申请表
XX学院学生假期留校住宿申请表(本科生)
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
学生暑假留校住宿申请表(1)
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月日
学
院
一、、八 意
见
签字盖章：
年 月日
பைடு நூலகம்物业
管理
开通
公寓
宿舍水电
中心
意见
物业管理中心水电办盖章：
年月日
办理
本人申请
T学院审核T物业管理中心水电交费处办理水电开通手续T交至所住公寓门卫
流程
值班室备案（住原寝室）
备
注
此表一式4份，学生本人、学院和学生公寓管理中心门卫处、物业管理中心水电办各一份。
学生暑假留校住宿申请表
姓名
性别
学院
学号
专业
班级
联系
电话
宿舍
地址
宿舍
电话
家庭
地址
家庭
电话
留校
时间
年 月日一一年月日
暑期 留校 住宿 理由
申请人：年 月日
本
人
承
诺
本人申请暑假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度， 按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月日
学
院
一、、八 意
见
签字盖章：
年 月日
பைடு நூலகம்物业
管理
开通
公寓
宿舍水电
中心
意见
物业管理中心水电办盖章：
年月日
办理
本人申请
T学院审核T物业管理中心水电交费处办理水电开通手续T交至所住公寓门卫
流程
值班室备案（住原寝室）
备
注
此表一式4份，学生本人、学院和学生公寓管理中心门卫处、物业管理中心水电办各一份。
学生暑假留校住宿申请表
姓名
性别
学院
学号
专业
班级
联系
电话
宿舍
地址
宿舍
电话
家庭
地址
家庭
电话
留校
时间
年 月日一一年月日
暑期 留校 住宿 理由
申请人：年 月日
本
人
承
诺
本人申请暑假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度， 按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
学生暑假留校申请表
学生暑假留校住宿申请表
姓 名
性别
学院
学 号
专业
班级
宿舍
地址
联系
电话
家庭
电话
家庭
地址
留校住宿时间
年 月 日—— 月 日
暑假留校住宿理由
申请人：年 月 日
本
人
承
诺
本人申请暑期留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度，按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字 ：年 月 日
学
院
意
见
签字盖章：年 月 日
公寓管理中心意见
是否集中安排住宿：否（ ）是（ ）来自新安排宿舍地址（）盖章
备
注
此表一式3份，学生本人、学院和学生公寓管理中心各一份。
姓 名
性别
学院
学 号
专业
班级
宿舍
地址
联系
电话
家庭
电话
家庭
地址
留校住宿时间
年 月 日—— 月 日
暑假留校住宿理由
申请人：年 月 日
本
人
承
诺
本人申请暑期留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德，遵守暑假期间学生公寓作息制度，按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字 ：年 月 日
学
院
意
见
签字盖章：年 月 日
公寓管理中心意见
是否集中安排住宿：否（ ）是（ ）来自新安排宿舍地址（）盖章
备
注
此表一式3份，学生本人、学院和学生公寓管理中心各一份。
大学生假期留宿申请表
假期留宿申请表注: 1.该申请后附《暑假住宿学生管理办法》, 反正面打印, 请同学认真阅读后填写。
2.辅导员必须在确定学生家长同意的情况下签属意见。
暑假住宿学生管理办法一、假期留校住宿是学院针对由于实习需要或家庭较偏远等原因无法回家的学生提供的服务, 无正当理由不予以审批。
二、假期学生住宿实行统一安排、统一管理的办法。
住宿期间, 要妥善保管好自己物品及财产, 确保人身安全, 发生一切意外事故, 均由本人承担, 各分院要有专人负责处理学生假期住宿期间的突发事件。
三、假期住宿学生每人交押金100元, 用于抵扣丢失钥匙, 室内设施损坏及卫生检查之用。
四、开学时住宿生须在规定时间交还房间钥匙, 逾期不交的每把钥匙扣款10元。
开学时管理人员会对室内设施进行检查。
确认为假期损坏的按价从押金中扣除。
五、假期住宿学生要严格遵守作息时间。
开楼门时间为早上4: 00, 锁楼门时间为晚上10: 30。
六、假期住宿学生要严格遵守公寓卫生管理制度, 认真清扫室内卫生, 每天定时将垃圾倒入就近垃圾桶内, 检查中如发现卫生不合格的寝室, 我们将雇清扫工清扫, 每次二十元, 该寝室人员共同承担, 超过五次的寝室将集体取消假期住宿资格。
七、严格执行用电制度, 不允许使用电脑及违章用电器, 每个寝室限制使用功率200W。
八、假期住宿房间分配后, 不允许私自调换房间, 中间中断住宿的需及时告知管理人员, 办理退寝手续。
不允许将住宿手续、床位转于他人居住, 一经发现查实的, 直接扣除100元押金, 取消假期住宿资格。
请同学认真阅读以上管理办法及规定, 签字后视为同意, 并严格执行。
姓名: （签字）年月日。
暑假留校住宿申请表
7、留校期间自觉遵守法纪法规和学校一切规章制度，不从事违反国家法律、校纪校规和其他有损学校声誉、有损大学生形象的活动。如有违反，本人对发生的一切事故负责。
学生签名：
Hale Waihona Puke 年月日辅导员意见（与家长联系后填写意见）辅导员签名：
年月日
系部意见
系部盖章
年月日
学生处
意见
号楼室号床年月日
学生工作处制
本表以系为单位收齐后统一交到学工处公寓管理科
附件1：
暑假留校住宿申请表
姓名
性别
寝室号
班级
系别
本人联系方式
家庭地址
家庭电话
申请住宿时间
自年月日至年月日
学生申请留校理由
自觉遵守条款
申请留校住宿学生，保证做到下列各项要求：
1、严格遵守《XXXX大学宿舍管理条约》有关规定，服从学生公寓管理科的住宿安排；
2、爱护公物，损坏公物照价赔偿；
3、遵守作息时间，严格执行宿舍出入登记制度，做好卫生清洁工作；
4、重点加强安全防范意识，贵重物品妥善保管，保证不使用电热杯、电热毯、电热锅、电热水壶、热得快、电炉、电饭煲、取暖器、功率转换器、电熨斗、微波炉、电磁炉等违禁电器，并做到“人走电停，人走水停”；
5、不在宿舍内留宿他（她）人、酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗，不观看、传播反动、淫秽书刊和音像制品；
6、与所在系辅导员保持经常联系，如有事情离开学校，及时向老师请假和报告；
学生签名：
Hale Waihona Puke 年月日辅导员意见（与家长联系后填写意见）辅导员签名：
年月日
系部意见
系部盖章
年月日
学生处
意见
号楼室号床年月日
学生工作处制
本表以系为单位收齐后统一交到学工处公寓管理科
附件1：
暑假留校住宿申请表
姓名
性别
寝室号
班级
系别
本人联系方式
家庭地址
家庭电话
申请住宿时间
自年月日至年月日
学生申请留校理由
自觉遵守条款
申请留校住宿学生，保证做到下列各项要求：
1、严格遵守《XXXX大学宿舍管理条约》有关规定，服从学生公寓管理科的住宿安排；
2、爱护公物，损坏公物照价赔偿；
3、遵守作息时间，严格执行宿舍出入登记制度，做好卫生清洁工作；
4、重点加强安全防范意识，贵重物品妥善保管，保证不使用电热杯、电热毯、电热锅、电热水壶、热得快、电炉、电饭煲、取暖器、功率转换器、电熨斗、微波炉、电磁炉等违禁电器，并做到“人走电停，人走水停”；
5、不在宿舍内留宿他（她）人、酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗，不观看、传播反动、淫秽书刊和音像制品；
6、与所在系辅导员保持经常联系，如有事情离开学校，及时向老师请假和报告；
大学生留校申请单
xxxx大学学生暑假留校申请审批表
学院
姓名
班级
性别
学号
寝室号
本人电话
政治面貌
民族
家庭电话
家庭住址
申
请
留
校
理
由
理由：
学校规定在暑假期间不赞成学生留校，我因各种原因自愿于2015年月日——月日留校，并承诺在校期间遵守学校各项规章制度，注意大学生形象与文明，做好自身安全防范工作。因违反国家及学校有关规定造成的一切后果，均由主
任
意
见
班主任签名：年月日
学院意见
负责人签名:年月日
附件二：
假期留校学生名单样表（请用EXCEL表格）
学院
姓名
班级
性别
公寓寝室号
电话
家庭联系方式
家庭住址
留校原因
电子文档发送邮箱：xx@
学院
姓名
班级
性别
学号
寝室号
本人电话
政治面貌
民族
家庭电话
家庭住址
申
请
留
校
理
由
理由：
学校规定在暑假期间不赞成学生留校，我因各种原因自愿于2015年月日——月日留校，并承诺在校期间遵守学校各项规章制度，注意大学生形象与文明，做好自身安全防范工作。因违反国家及学校有关规定造成的一切后果，均由主
任
意
见
班主任签名：年月日
学院意见
负责人签名:年月日
附件二：
假期留校学生名单样表（请用EXCEL表格）
学院
姓名
班级
性别
公寓寝室号
电话
家庭联系方式
家庭住址
留校原因
电子文档发送邮箱：xx@
寒暑假留校申请表
班级成员寒暑假留校成员申请表（示例）
申请
尊敬的班主任X老师：
我是XXXXX班学生XXX，学号XXXXXXXXXX，家住XX省XX市XX乡XX村XX组，因XXXXXXXXXX原因，经与父母XXXXXXXX联系，同意申请寒（暑）假期间留校。
我在武汉的联系电话为XXXXXXXX，家长XXXX的联系电话为XXXXXXXX。
在此期间，我保证：
1．服从学校统一管理，在留校期间对个人人身与交通安全承担责任。
2．不做任何违反国家法律法规的事情。
3．每周与家长电话联系不少于一次。
敬请学院批准为谢。
致
敬礼
请假人：XXXX
X年X月X日
班级成员寒暑假留校成员名单（24-1）
备注：
1．该表填写与上交时间由系部另行通知。
2．该表要求一式两份填写，必须班主任签字后上交。
3．该表必须班主任签字后，且连同符合规定格式的全体同学申请书一并上交。
填表人及时间：班主任签字及时间：。
学院假期留校住宿申请表
3.自觉遵守《XXX学院学生住宿管理规定》、《XXX学院学生住宿安全管理规定》，因擅自使用电器造成学校和个人财产损失的由本人承担一切赔偿；4.不得在寝室使用明火，必须注意消防安全；5.在住宿期间的安全问题自行负责；妥善保管好贵重物品，物品丢失，责任自负；
6.在住宿期间发现有异常情况时，主动找宿舍管理中心值班老师或打学院保卫处电话（）；7.本申请一式宿申请表
姓名
性别
学号
年级
学院
专业
联系电话
原住寝室
申请住宿时间
自 年 月 日至 年 月 日
学生申请理由
班主任意见签字
分院签字盖章
签字：
签字盖章
年 月 日
年 月 日
自愿遵守条款
1.严格遵守国家法律、法规和学校的规章制度，遵守社会公德，自觉服从宿舍管理中心的管理；2.自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，搬离寝室时必须将室内打扫干净；
以上条款已阅读。 签名：
宿管中心意见
同意安排住在： 寝室
学生宿舍管理中心
年 月 日
申请人签字： 年 月 日
6.在住宿期间发现有异常情况时，主动找宿舍管理中心值班老师或打学院保卫处电话（）；7.本申请一式宿申请表
姓名
性别
学号
年级
学院
专业
联系电话
原住寝室
申请住宿时间
自 年 月 日至 年 月 日
学生申请理由
班主任意见签字
分院签字盖章
签字：
签字盖章
年 月 日
年 月 日
自愿遵守条款
1.严格遵守国家法律、法规和学校的规章制度，遵守社会公德，自觉服从宿舍管理中心的管理；2.自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，搬离寝室时必须将室内打扫干净；
以上条款已阅读。 签名：
宿管中心意见
同意安排住在： 寝室
学生宿舍管理中心
年 月 日
申请人签字： 年 月 日
学生假期留校申请表_2
学生假期留校申请表
姓 名
性别
寝室
辅导员需在照片上边缘加盖骑缝名章
班 级
本人电话
辅导员
家长电话
在校时间申请理由: Nhomakorabea学车申请人承诺
留校期间本人保证:
1.严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度, 遵守社会公德, 不从事任何违法违纪或不健康不文明活动, 自觉服从管理；
2.自觉维护校园秩序, 爱护公物、保护环境和宿舍卫生, 进出公寓主动出示《留校申请表》；
3.不违规用电, 不使用明火, 不赌博, 不使用或藏留易燃易爆物品；不留宿他人；
4.留校期间做好防盗措施, 养成随手锁门的习惯。
5、遵守公寓作息时间, 晚上九时之前返回寝室。在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为, 学生社区服务中心有权取消留校资格。
6、留校期间, 一切行为及后果均由本人承担。
承诺人签名: 日期 2015.7.7
承诺人签名：日期2015.7.7
辅导员签字
该生所填写内容属实, 同意该生假期留校。
签 名: 2015年 7月 7 日
签 名： 2015年 7月 7 日
注: 1.本表格一式两份, 学生和学生社区服务中心各存一份。
2、除签名外其他信息需机打, 否则无效。
姓 名
性别
寝室
辅导员需在照片上边缘加盖骑缝名章
班 级
本人电话
辅导员
家长电话
在校时间申请理由: Nhomakorabea学车申请人承诺
留校期间本人保证:
1.严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度, 遵守社会公德, 不从事任何违法违纪或不健康不文明活动, 自觉服从管理；
2.自觉维护校园秩序, 爱护公物、保护环境和宿舍卫生, 进出公寓主动出示《留校申请表》；
3.不违规用电, 不使用明火, 不赌博, 不使用或藏留易燃易爆物品；不留宿他人；
4.留校期间做好防盗措施, 养成随手锁门的习惯。
5、遵守公寓作息时间, 晚上九时之前返回寝室。在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为, 学生社区服务中心有权取消留校资格。
6、留校期间, 一切行为及后果均由本人承担。
承诺人签名: 日期 2015.7.7
承诺人签名：日期2015.7.7
辅导员签字
该生所填写内容属实, 同意该生假期留校。
签 名: 2015年 7月 7 日
签 名： 2015年 7月 7 日
注: 1.本表格一式两份, 学生和学生社区服务中心各存一份。
2、除签名外其他信息需机打, 否则无效。
暑假学生假期留校申请表(学生)
2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，中途离校严格按规定向管理工作人员办理请销假手续；
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿他人；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室，在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，社区服务中心有权取消我的留校资格。
5、留校期间，本人一切行为后果均由本人承担。
承诺人签名：年月日
指导教师意见：
签名： 年 月 日
辅导员签字
该生所填写内容属实，学生家长同意该生假期留校。
签名：年月日
院系意见：
同意该生假期留校
盖章：年月日
注：1.本表格一式三份，经社区服务中心盖章后，由社区服务中心、各系、学生本人分别留存。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
附表2：
某学院学生寒假留校申请表
姓名
性别
学号
照片（骑缝加盖社区服务中心 Nhomakorabea章）班级
联系方式
指导教师
辅导员
家长姓名
联系方式
现家庭详细住址
申请在校具体时间：年月日至年月日
申请理由：
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿他人；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室，在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，社区服务中心有权取消我的留校资格。
5、留校期间，本人一切行为后果均由本人承担。
承诺人签名：年月日
指导教师意见：
签名： 年 月 日
辅导员签字
该生所填写内容属实，学生家长同意该生假期留校。
签名：年月日
院系意见：
同意该生假期留校
盖章：年月日
注：1.本表格一式三份，经社区服务中心盖章后，由社区服务中心、各系、学生本人分别留存。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
附表2：
某学院学生寒假留校申请表
姓名
性别
学号
照片（骑缝加盖社区服务中心 Nhomakorabea章）班级
联系方式
指导教师
辅导员
家长姓名
联系方式
现家庭详细住址
申请在校具体时间：年月日至年月日
申请理由：
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
暑假留校学生住宿申请表
附件1：
暑假留校学生住宿申请表
院（系）年级/专业：学号：
姓 名
性 别
联系电话
申请留校
住宿理由
住宿时间
年 月 日至 年 月 日， 共天
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律、法规及校规、校纪；自觉维护校园秩序，爱护公物、保持公共环境和宿舍卫生。
2、服从教育、管理。有事外出24小时以上者，提前向指定辅导员提出申请，审批后报值班管理员备案。
申请人签名：
年月日
办理程序
填写申请表→辅导员审核→院（系）分管领导审批（加盖公章）→三或四组团1#楼114室管理员处办理。
辅导员审核
签名：
年 月 日
院(系)分管领导审批
签名：
（公章）
年 月 日
住宿安排
组团楼室
管理员签名：
注：1.住宿安排地点பைடு நூலகம்xxx1幢（男生）、xxx 1幢（女生）。
2.办理时间：7月3日当天，逾期不予受理。
3.本表在申请学生办妥住宿手续后由宿舍管理员保存。
3、不违规用电，不私拉乱接，不使用明火，不烧煮，不酗酒，不爬栏越室，不打麻将，不聚众赌博，不观看、传播黄色、淫秽光盘和书刊，不上非法网站。
4、不留宿异性，不擅自留宿外来人员。
5、若有违反上述规定，取消住宿资格，情节严重者，按学校有关规定处理。
6、贵重物品自行保管，住宿期间水电费自理。
7、在校内外因违法违纪及其他由个人行为引发的任何事情，一切后果均由本人承担。
暑假留校学生住宿申请表
院（系）年级/专业：学号：
姓 名
性 别
联系电话
申请留校
住宿理由
住宿时间
年 月 日至 年 月 日， 共天
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律、法规及校规、校纪；自觉维护校园秩序，爱护公物、保持公共环境和宿舍卫生。
2、服从教育、管理。有事外出24小时以上者，提前向指定辅导员提出申请，审批后报值班管理员备案。
申请人签名：
年月日
办理程序
填写申请表→辅导员审核→院（系）分管领导审批（加盖公章）→三或四组团1#楼114室管理员处办理。
辅导员审核
签名：
年 月 日
院(系)分管领导审批
签名：
（公章）
年 月 日
住宿安排
组团楼室
管理员签名：
注：1.住宿安排地点பைடு நூலகம்xxx1幢（男生）、xxx 1幢（女生）。
2.办理时间：7月3日当天，逾期不予受理。
3.本表在申请学生办妥住宿手续后由宿舍管理员保存。
3、不违规用电，不私拉乱接，不使用明火，不烧煮，不酗酒，不爬栏越室，不打麻将，不聚众赌博，不观看、传播黄色、淫秽光盘和书刊，不上非法网站。
4、不留宿异性，不擅自留宿外来人员。
5、若有违反上述规定，取消住宿资格，情节严重者，按学校有关规定处理。
6、贵重物品自行保管，住宿期间水电费自理。
7、在校内外因违法违纪及其他由个人行为引发的任何事情，一切后果均由本人承担。