不同穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较研究
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腰-硬联合(CSEA)麻醉在妇科手术中的应用
中外 医学研 究
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
豫 床 研 究
｜ －－ Ｉ － ｌ
ｌ
腰 一硬 联 合 （ Ｓ Ａ） 醉在 妇 科 手术 中的应 用 ＣＥ 麻
多卡 因
自 １９ ９２年 Ｌｆ ｈｔ 和 Ｔｄ ｉｉ ｉ ｃｉ ｓ ｚ ｅｅ ｎ发明了带有背孔 的 Ｔ ｏ ｙ ， ｋ ｕｈ 针
Ｃ ｒ 及 Ｐｔｌ ａｒ ｉ ａ 在临床上又 进行 了大 量工作 ， ｅ 进一 步证 明 了 Ｃ Ｅ ＳＡ 的可行 性和优 越性 ， Ｓ Ａ具有 腰硬麻 醉双 重特点 ， ＣＥ 即麻醉起 效 快、 阻滞完善肌松好 、 醉时 间不受 限 、 良反应 和并发症 少 ， 麻 不 又
提高了麻醉的成功率和质量 … ， 自开展 本项 目以来 ， 提高 了麻醉 质量 ， 手术时间缩短 ； 因为腰麻作用有效维持 １～ ， 又 ２ｈ 衔接硬膜 外后局麻药次数的减少 ， 血浆 中局麻药 浓度较低 ， 低 了局 麻药 降 对心血管和神经系统潜在危险 ； 小剂量腰麻 和联硬麻醉 可避免持 续的交感神经阻滞和肋问神经麻痹 。腰硬联合的双重作用 ， 在于 扬长避短 ， 用最 小麻 药剂鲢 ， 利 取得最佳麻醉效果 ， 与同等手术选
９ ０～１０ ６ ９ ｌ ｇ ＨＲ６ ９ ４／ ０～ ０ｔ Ｈ ， ０～ ０次／ ｎ Ｓ Ｏ ５ ～ ９ ， ｉ ｍ ｍｉ，ｐ ２ ％ ９ ％ 其 ９
中手术Ｉ 问短者可以不追加硬膜外局麻药。所有患者麻醉 平稳 ， ｊ 寸
手术顺利 ， 安返病房 ， －例发生麻醉意外或并发症 。 无 一 ・ １２ ２ 硬膜外及腰麻的麻 醉方法 和步骤 ．． Ｅ Ａ组 选 Ｌ 或 Ｌ ～
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
豫 床 研 究
｜ －－ Ｉ － ｌ
ｌ
腰 一硬 联 合 （ Ｓ Ａ） 醉在 妇 科 手术 中的应 用 ＣＥ 麻
多卡 因
自 １９ ９２年 Ｌｆ ｈｔ 和 Ｔｄ ｉｉ ｉ ｃｉ ｓ ｚ ｅｅ ｎ发明了带有背孔 的 Ｔ ｏ ｙ ， ｋ ｕｈ 针
Ｃ ｒ 及 Ｐｔｌ ａｒ ｉ ａ 在临床上又 进行 了大 量工作 ， ｅ 进一 步证 明 了 Ｃ Ｅ ＳＡ 的可行 性和优 越性 ， Ｓ Ａ具有 腰硬麻 醉双 重特点 ， ＣＥ 即麻醉起 效 快、 阻滞完善肌松好 、 醉时 间不受 限 、 良反应 和并发症 少 ， 麻 不 又
提高了麻醉的成功率和质量 … ， 自开展 本项 目以来 ， 提高 了麻醉 质量 ， 手术时间缩短 ； 因为腰麻作用有效维持 １～ ， 又 ２ｈ 衔接硬膜 外后局麻药次数的减少 ， 血浆 中局麻药 浓度较低 ， 低 了局 麻药 降 对心血管和神经系统潜在危险 ； 小剂量腰麻 和联硬麻醉 可避免持 续的交感神经阻滞和肋问神经麻痹 。腰硬联合的双重作用 ， 在于 扬长避短 ， 用最 小麻 药剂鲢 ， 利 取得最佳麻醉效果 ， 与同等手术选
９ ０～１０ ６ ９ ｌ ｇ ＨＲ６ ９ ４／ ０～ ０ｔ Ｈ ， ０～ ０次／ ｎ Ｓ Ｏ ５ ～ ９ ， ｉ ｍ ｍｉ，ｐ ２ ％ ９ ％ 其 ９
中手术Ｉ 问短者可以不追加硬膜外局麻药。所有患者麻醉 平稳 ， ｊ 寸
手术顺利 ， 安返病房 ， －例发生麻醉意外或并发症 。 无 一 ・ １２ ２ 硬膜外及腰麻的麻 醉方法 和步骤 ．． Ｅ Ａ组 选 Ｌ 或 Ｌ ～
腰-硬联合麻醉不同穿刺入路的临床观察
章 晔颖
（ 杭州 师范 大学 附属 医院
麻醉 科 ，浙江 杭州 ３ ０ １ ） ｌ０ ２
［ 要］目的 ：比较腰一 摘 硬联合麻醉 （ｏｂｎ ｄ ｓｉａ ｐｄｒ ｌａｅ ｔｅｉ ， ＳＡ ｃｍｉｅ ｐｎ ｌｅ ｉｕａ ｎｓｈ ｓａ Ｃ Ｅ ）直入穿刺法与
旁入穿刺法 的穿刺成功率及术后腰 背痛的发生率。方法：选择 下肢 、盆腔 等手 术 １ ０ ２ 例，Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， Ｓ 按 随机数字表法分为直 入法 穿刺组与旁入法穿刺组 ，均采用一点法即针 内针单间隙 穿刺技术 ，观察腰麻 针一
穿刺组 （ Ⅱ组） ，每组各 ６ 例 ，两组一般资料比较 ｏ 差异无统计学意义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＞ ．５ ，见表 １ 。
１ ２ 操作方法 麻醉操作均由同一高年资医师常 ． 规进行 ，两组患者入室后开放上肢静脉 ，选择侧卧 位， 双手抱膝 ， 屈颈弓背 ， 尽量使腰背部 向后弯曲， 两肩及两髋脊连线相互平行并与床面垂直 ，选择 Ｌ— ３４间隙 ，采 用一 点法 ［穿刺 。Ｉ 在 已选 定 间隙 ３ １ 组
２ ２ 术后腰 背痛 的比较 ．
表３ 。 ）
术 后腰 背痛 程 度 、发生
率 及持续 时 间两组 差 异有统 计学意 义 （ Ｏ０ ）见 Ｐ＜ ．５ （
于旁入法穿刺组 （ ＜ ．５ （ Ｐ Ｏ ０ ）见表 ２ 。 ）
表 ３ 两组 术后 腰背 痛 发生 率 的 比较 （ ６ ） ＝ Ｏ
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 ：Ｃ Ｅ Ｓ Ａ旁入穿刺法腰麻针一 次穿刺成 功率 高 ，同时术后腰背痛 发生率低 。
［ 关键词］ 腰 一 硬联合麻醉 ；穿刺入路
［ 中图分类号］ Ｒ １ ［ ６４ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０－ １８（０ ６ ０７－２ ００２３ ２ １ ）０－５ １０ １
（ 杭州 师范 大学 附属 医院
麻醉 科 ，浙江 杭州 ３ ０ １ ） ｌ０ ２
［ 要］目的 ：比较腰一 摘 硬联合麻醉 （ｏｂｎ ｄ ｓｉａ ｐｄｒ ｌａｅ ｔｅｉ ， ＳＡ ｃｍｉｅ ｐｎ ｌｅ ｉｕａ ｎｓｈ ｓａ Ｃ Ｅ ）直入穿刺法与
旁入穿刺法 的穿刺成功率及术后腰 背痛的发生率。方法：选择 下肢 、盆腔 等手 术 １ ０ ２ 例，Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， Ｓ 按 随机数字表法分为直 入法 穿刺组与旁入法穿刺组 ，均采用一点法即针 内针单间隙 穿刺技术 ，观察腰麻 针一
穿刺组 （ Ⅱ组） ，每组各 ６ 例 ，两组一般资料比较 ｏ 差异无统计学意义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＞ ．５ ，见表 １ 。
１ ２ 操作方法 麻醉操作均由同一高年资医师常 ． 规进行 ，两组患者入室后开放上肢静脉 ，选择侧卧 位， 双手抱膝 ， 屈颈弓背 ， 尽量使腰背部 向后弯曲， 两肩及两髋脊连线相互平行并与床面垂直 ，选择 Ｌ— ３４间隙 ，采 用一 点法 ［穿刺 。Ｉ 在 已选 定 间隙 ３ １ 组
２ ２ 术后腰 背痛 的比较 ．
表３ 。 ）
术 后腰 背痛 程 度 、发生
率 及持续 时 间两组 差 异有统 计学意 义 （ Ｏ０ ）见 Ｐ＜ ．５ （
于旁入法穿刺组 （ ＜ ．５ （ Ｐ Ｏ ０ ）见表 ２ 。 ）
表 ３ 两组 术后 腰背 痛 发生 率 的 比较 （ ６ ） ＝ Ｏ
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 ：Ｃ Ｅ Ｓ Ａ旁入穿刺法腰麻针一 次穿刺成 功率 高 ，同时术后腰背痛 发生率低 。
［ 关键词］ 腰 一 硬联合麻醉 ；穿刺入路
［ 中图分类号］ Ｒ １ ［ ６４ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０－ １８（０ ６ ０７－２ ００２３ ２ １ ）０－５ １０ １
不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用比较
切 ，腹 肌松弛 ，有８ 患者手术时 间超 过３ ，在硬膜 外导管追加２ 例 ｈ ％刺 多 卡因 １ｍＬ ０ 后完成 手术 。术后有 １例患者 出现硬膜 外导管 出血 ，放 Ｏ
２ ￣ ５ ，体 质量５ － ０ ｇ ２３岁 ５ ８ｋ 。术前 心肺 肝肾功 能无异 常 ，无椎 管 内麻
醉 禁忌 ，拟行手术 治疗 。随机分 为 Ｉ 组和 １ ，每 组各 ６例 。 Ｉ Ｉ 组 ０ 组为
麻 醉可 选 用 两点 穿刺 （ 先于 Ｔ ：Ｌ 或 Ｌ 行 硬膜 外 穿刺 ，置 入硬 膜外 导 管 ，然后再 于 Ｌ ． ～ 。 ］ 行蛛 网膜 下 隙 穿刺 ，注入 局麻 药行 脊麻 ） ，也 可
选 用一 点穿刺 法 （ 或 Ｌ 。在 蛛 网膜 下隙 与硬 脊 膜外联合 阻滞麻 醉 中一 点 穿刺法 因其操 作 简便 ，在 妇 产科手 术 中应 用甚 广 。由于麻 醉 Ｌ ，） 医师在操 作 的过程 中出于不 同 的考虑 ，在选择 一 点 穿刺间 隙位 置的 时候 ， 出现 了不 同的选择 。在 经过 临床 实际麻 醉应 用 中，我们 发现选 择
８、 １ｈ Ａ 评分 、镇痛效果。 ｈ ２的Ｖ Ｓ １ ． ４统计分析 采用Ｓ Ｓ １． 计软件进行分析 ，计量 资料以（ ±ｓ Ｐ Ｓ２ 统 ０ ） 表示 ，组 间
１资 料与 方法 １ ． １一般资料
比较 采用璀￡ ，记数资料 采用 验 检 验。Ｐ ０ ５ 异有 统计学 意义。 ＜ ． 为差 ０
进 行穿刺 （ 不加入 Ｉ ）。有 １ 组 例因 患者 因间隙过 小 ，错选Ｌ一 间隙
（ 不加入 Ｉ ）。有８ 组 例患者 手术时 间超过３ ，在经硬膜 外导管 追加 ｈ 局麻药后 ，仍需辅助基础麻醉菜 完成 手术。术后镇痛有 １例患者 因硬 ４ 膜外导管 出血放弃连接镇痛泵 。 术后８ 、１ｈ Ｉ ｈ ２ 组镇痛效果 为优的例数 明显多于 Ⅱ 。术 后８ 两 组 ｈ
２ ￣ ５ ，体 质量５ － ０ ｇ ２３岁 ５ ８ｋ 。术前 心肺 肝肾功 能无异 常 ，无椎 管 内麻
醉 禁忌 ，拟行手术 治疗 。随机分 为 Ｉ 组和 １ ，每 组各 ６例 。 Ｉ Ｉ 组 ０ 组为
麻 醉可 选 用 两点 穿刺 （ 先于 Ｔ ：Ｌ 或 Ｌ 行 硬膜 外 穿刺 ，置 入硬 膜外 导 管 ，然后再 于 Ｌ ． ～ 。 ］ 行蛛 网膜 下 隙 穿刺 ，注入 局麻 药行 脊麻 ） ，也 可
选 用一 点穿刺 法 （ 或 Ｌ 。在 蛛 网膜 下隙 与硬 脊 膜外联合 阻滞麻 醉 中一 点 穿刺法 因其操 作 简便 ，在 妇 产科手 术 中应 用甚 广 。由于麻 醉 Ｌ ，） 医师在操 作 的过程 中出于不 同 的考虑 ，在选择 一 点 穿刺间 隙位 置的 时候 ， 出现 了不 同的选择 。在 经过 临床 实际麻 醉应 用 中，我们 发现选 择
８、 １ｈ Ａ 评分 、镇痛效果。 ｈ ２的Ｖ Ｓ １ ． ４统计分析 采用Ｓ Ｓ １． 计软件进行分析 ，计量 资料以（ ±ｓ Ｐ Ｓ２ 统 ０ ） 表示 ，组 间
１资 料与 方法 １ ． １一般资料
比较 采用璀￡ ，记数资料 采用 验 检 验。Ｐ ０ ５ 异有 统计学 意义。 ＜ ． 为差 ０
进 行穿刺 （ 不加入 Ｉ ）。有 １ 组 例因 患者 因间隙过 小 ，错选Ｌ一 间隙
（ 不加入 Ｉ ）。有８ 组 例患者 手术时 间超过３ ，在经硬膜 外导管 追加 ｈ 局麻药后 ，仍需辅助基础麻醉菜 完成 手术。术后镇痛有 １例患者 因硬 ４ 膜外导管 出血放弃连接镇痛泵 。 术后８ 、１ｈ Ｉ ｈ ２ 组镇痛效果 为优的例数 明显多于 Ⅱ 。术 后８ 两 组 ｈ
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉观察论文
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉观察摘要：目的：探讨腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中的麻醉效果。
方法：本次实验以我院2011年1月至12月所收治的100例剖宫产产妇为实验对象，将患者随机分为实验组和对照组两组，每组50人，实验组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l1-2，对照组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l3-4。
对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果：经过麻醉，两组患者的疼痛症状都有所缓解，实验组患者在术后镇痛效果、i-d指标和阻滞起效时间等方面都较为明显，且麻醉效果显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:实验组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l1-2的间隙，在硬膜外穿刺部位置3cm管，并在l3-4间隙行腰部麻醉，麻醉用药方法为12mg至15mg的浓度为0.5%的布比卡因。
对照组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l3-4的间隙，行18g硬膜外成功穿刺后，将25g的笔尖式腰穿针插入患者的蛛网膜下腔，患者脑髓液发生回流后，再注射12mg至15mg的浓度为0.5%的布比卡因，将腰麻针拔出后，在硬膜外头端置入3cm至5cm管，患者以仰卧位，将其痛感组织面积调节至t6水平。
1.3 观察指标:患者的痛感阻滞起效后，患者会感到持续发热，且下肢麻木，用药10min或5min后，患者的头侧感觉阻滞平面应达到最高水平；i-d时间，即用药至切皮，以及切皮至胎儿分娩的时间；评估视觉模拟评分，即vas评分，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，vas评分在3分以下表示镇痛效果满意；改良bromage评级，3级指患者足趾无法正常活动，2级指患者足趾能够活动，但膝关节无法弯曲，1级指患者足趾与膝关节能够活动，但大腿无法上抬，0级指患者不存在运动阻滞。
临床麻醉效果划分标准为：优：指患者手术十分顺利，且肌松效果好，无任何不适感；良：指患者手术治疗效果较为显著，有轻微牵拉反射和不适感；差：指患者手术治疗效果较差，需要镇痛和镇静药物的辅助才能实施，且肌松效果差，有显著牵拉痛。
腰-硬联合麻醉在妇科手术中的应用
Ａ组患者麻醉平 面上界 达到 Ｔ。 １阻滞时 间明显 短于 Ｂ组
（ ０ ０ ） 应用麻黄碱 Ａ组 ６例 ， Ｐ＜ ． １ ， Ｂ组 ２例（ Ｐ＜０ Ｏ ） Ａ组 ．１ ，
广泛应用于妇产科 、 骨科 、 泌尿科 和下腹部手术 的麻 醉。 单纯硬膜外麻醉失败 率在 我 国为 ９ ５ ％ ， Ｃ Ｅ ． ６ 而 Ｓ Ａ具有
靠的麻 醉方法之一。有报道罗呱卡 因可取代 布 比卡 因， Ｓ Ａ ＣＥ
麻 醉用 于腹腔镜辅助下阴式 全子宫切除 ， 安全 阈更 多 ， 其 可
进一步进行相关研究。
４ 参 考 文 献
起效迅速 、 痛完善 、 肉松 弛作 用 ， 利于手术操作 ， Ｊ 镇 肌 有 使 刊饥
给予硬膜 外试 验量后未再追加局麻 药。局麻 药利 多卡因用量
明显少于 Ｂ组 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ． １ ， 。
比卡 因剂量小 、 毒性低 、 极少 过敏 ， 药物作用长达 ３ ， 醉平 面 ｈ麻 容易调节 ， 可通过硬膜外补充局麻 药 ， 还 增强 了麻醉 的可 控性 和连续性 ， 也利 于术后镇痛 的开 展。对 手术难度大 ， 尤其肥胖
－
２ ２・ ２５
吉林 医学 ２ ０ ０ ８年 １ 筇 ２ ２ 的 主要 原 因 ， 时 补 充 血 容 量 （ 胶 结 合 ） 罩 及 品 面
只要 在麻 醉手 术 中认 真 、 细 观 察 和 管 理 ， 技 术 还 是 安 全 可 仔 该
给氧 ， 理 应用 麻 黄碱 （ Ｂ 合 Ｓ Ｐ＜９ ｍｍ Ｈ ０ ／ ｇ或 下 降 ３ ％ 以上 ０ 时） 阿托品（ ， ＨＲ＜ ０￣／ ｉ） ５ ｍ ｎ 是很 有必要 的。贫血 、 冠心病 、
●
注： Ｂ组比较 ， 与 ①Ｐ＜０Ｏ ．１
腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科子宫全切除术中的应用
５ ５岁 之 间 ， 重 ５ ～ ５公 斤 ， 高 １０ 间 隙 穿 制 。 体 ０７ 身 ５～ 确认 硬 膜 外 针 位 于 硬 膜 外 腔 ， 合 剂 １ｍ 左 右 ， 转 向头 端 置 管 ３ Ｉ ， ０ｌ 再 ．Ｉ ５１ ｌ
１５厘 米 ， 前 心 肺 功 能 无 异 常 ， 机 分 插入 腰 麻 针 ． 孑 向上 ， 清 亮 脑 脊 液 溢 视 感 觉 阻 滞 范 围追 加 １ ： 合 剂 ５ Ｉ ， ６ 术 随 针 Ｌ 见 ：１ ２ —８Ｉ １ ｌ 两组 ， 组 ３ 每 ０例 ， 组 采 用 Ｃ Ｅ 组 ；１ 出 ，即 注 入 ０７ ％布 比卡 因 １ — １ ｍ ， 尽 可 能 使 平 面 达 到 Ｔ 水 平 。当血 压 低 于 Ｉ ＳＡ １ ． ５ ． ５ ． ｌ ８ ６ 组（ 照组 ） 用 Ｅ 对 采 Ａ组 。 注 射 速 度 控 制 在 １— ２ Ｓ ５ ０ ，注 药 完 毕 向 基 础 的 ３ ％予 以麻 黄 硷 １ｒ ０ ０ ｇ升压 。 组 ａ 两
０ ～ ０ｍｌ（ 方 氯 化 钠 ） Ｉ组 采 用 腰 膜 外 穿 刺 针 穿 刺 成 功 后 ．针 孑 向 尾 端 注 复 。 Ｌ １１ 一 般 资 料 ：选 择 Ａ Ａ Ｉ ． Ｓ 一Ⅱ级 ３ ０ ５０ 择期行 子宫全切术 病人 ６ ０例 ， 龄 ３ ～ 麻一 硬 膜 外 联 合 穿 制 针 ２ Ｇ １Ｇ， Ｌ 年 ８ ７ 、６ 经 ２ 入 ２ 的利 多 卡 因 ３ ｌ 验 量 。 予 １ ： ％ ｍ试 后 ：１ ２
作者简介 ： 周
康 （９ ９ ０ ） 女 ， １６ — ４ ， 江苏 省淮 安 市 人 ， 治 医 师 ， 士 。 主 学
制 血 管 紧 张 素 Ｉ转 换 为 血 管 紧 张 素 Ⅱ ， 膜 超 极 化 ．具 有 部 分 阻滞 电 压 依 赖 性 钙 普 利 加 小 剂 量 氢 氯 噻 嗪 均 能 有 效 地 降 低 型 对 或 Ａ 引 起 血 浆 肾素 活 性 增 高 ，醛 固 酮 分 泌 减 通 道 作 用 ．还 下 调 血 管 紧 张 素 Ⅱ Ｉ 受 血 压 ， 于 经 济 条 件 尚可 ， 血 Ｕ 偏 高 Ｈ 而 少 ， 管 阻力 减低 ， 时抑 制 激 汰 酶 使 缓 体 （ Ｔ ）所 以噻 嗪 类 利 尿 剂 与 各 类 型 降 的 Ｅ 患 者 考 虑 单 用 依 那 普 利 降 压 ， 血 同 Ａ 。， Ａ不 高 的 患 者 激 肽 降 解 减 少 ． 样 也 使 血 管 阻 力 降低 。 压 药 物 都 能 起 很 好 的 协 同 作 用 。该 类 利 对 于 经 济 条 件 较 差 及 血 Ｕ 同
腰-硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)在剖宫产术中的麻醉效果比较分析
． ３临床 观 察 １ ４ ３ 例， 经产 妇 ６ ７例 ； 入院后对 所有 患者进行严格 的临床检查 ， １
排 除具有严重 肾 、 心合 并症和妊娠期 并发症患者 ， 并根 据患者采
治疗 期问严密观察 患者 的临床症状 ， 加强对患者 的临床 生命
用 的不 同临床麻 醉措施 ， 将２ １ ０例 患者分为两组 ， 对照 组与观察 体征 的监测 。 主要有 呼吸 、 血压 、 血氧饱和度 、 心电等 ， 一旦 发现异 组各 １ ０ ５ 例． 将两组患者 的基本情况 经统计学软件 进行初步分析 常要 给予及 时的临床处理 。
． ４统 计 分 析 统计 ，比较未见两组问存在明显 的统计学差异 ，无统计学 意义 ， １
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２方 法
本组 研究采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 学软件 进行 数据 的分 析 和处
理， 计数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料采用 （ ｎ ， ％） 表示 ， 采用 ｘ 检验， 计 量资料采用 均数±
［ 二 二 Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ ｇ － Ｉ工 Ｎ口 Ｕ 日 Ｔ 口 Ｙ
・
腰 一硬联合麻醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 与硬膜外麻醉（ Ｅ Ａ ） 在剖宫 产术中的麻醉效果比较分析
杨继承
云南保 山市龙陵县人民医院 ， 云南保 山 ６ ７ ８ ３ ０ ０
［ 摘要】 目的 研究 分析在剖 宫产手术 中采用腰一 硬联合麻 醉（ Ｃ Ｓ Ｖ ， Ａ ） 与硬膜外麻醉 （ Ｅ Ａ ） 的临床措施 和效 果 ， 为其临床操作 提
蒋 要穿针退 出后 在硬膜外穿 刺针置入 导管约 ４ ｃ ｍ， 取 患者平 ２ １ ０例剖宫产患者 的临床资料 ， 探究 两种麻醉方式的临床措 施和 毕 ； 效果 ， 现报道 如下 。
排 除具有严重 肾 、 心合 并症和妊娠期 并发症患者 ， 并根 据患者采
治疗 期问严密观察 患者 的临床症状 ， 加强对患者 的临床 生命
用 的不 同临床麻 醉措施 ， 将２ １ ０例 患者分为两组 ， 对照 组与观察 体征 的监测 。 主要有 呼吸 、 血压 、 血氧饱和度 、 心电等 ， 一旦 发现异 组各 １ ０ ５ 例． 将两组患者 的基本情况 经统计学软件 进行初步分析 常要 给予及 时的临床处理 。
． ４统 计 分 析 统计 ，比较未见两组问存在明显 的统计学差异 ，无统计学 意义 ， １
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２方 法
本组 研究采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 学软件 进行 数据 的分 析 和处
理， 计数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料采用 （ ｎ ， ％） 表示 ， 采用 ｘ 检验， 计 量资料采用 均数±
［ 二 二 Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ ｇ － Ｉ工 Ｎ口 Ｕ 日 Ｔ 口 Ｙ
・
腰 一硬联合麻醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 与硬膜外麻醉（ Ｅ Ａ ） 在剖宫 产术中的麻醉效果比较分析
杨继承
云南保 山市龙陵县人民医院 ， 云南保 山 ６ ７ ８ ３ ０ ０
［ 摘要】 目的 研究 分析在剖 宫产手术 中采用腰一 硬联合麻 醉（ Ｃ Ｓ Ｖ ， Ａ ） 与硬膜外麻醉 （ Ｅ Ａ ） 的临床措施 和效 果 ， 为其临床操作 提
蒋 要穿针退 出后 在硬膜外穿 刺针置入 导管约 ４ ｃ ｍ， 取 患者平 ２ １ ０例剖宫产患者 的临床资料 ， 探究 两种麻醉方式的临床措 施和 毕 ； 效果 ， 现报道 如下 。
全麻和腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较
两组患者一 般 资料 比较 差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 具 有 可 ．５ ，
比性 。
１ ２ 麻醉方法 ．
两组患者 均 于麻 醉前 ３ ｉ 肉注射 阿托品 ０ｒ ｎ肌 ａ
和苯 巴比妥钠 。全麻组患者静脉注射芬太尼 、 丙泊酚和 阿曲库铵
麻醉前后 Ｈ Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 Ａ 、ｐ 的对 比情况见表 １ Ｒ、Ｂ Ｄ Ｐ Ｍ Ｐ Ｓ Ｏ 。
表 １ 全两组患者麻醉前 和麻 醉后 ５ｒ ｎ的 Ｈ Ｓ Ｐ、 Ｂ ＭＡ Ｓ Ｏ ｉ ａ Ｒ、Ｂ Ｄ ຫໍສະໝຸດ 、 Ｐ、ｐ 的对 比（ －） 孑４ ｓ
２ ２ 气腹前两组 患者 的 ＰＣ 差异 无统 计学 意义 （ ． ａＯ Ｐ＞０ ０ ） ．５ ；
全 麻 组 患 者 气 腹 后 ５ｍｎ １ ｉ ３ ｉ ｉ、５ｒ ｎ和 ０ｒ ｎ的 Ｐ Ｃ 均 较 腰 一硬 ａ ａ ａＯ
气腹后 ５ｍｉ、５ｒｎ和 ３ ｉ， ｎ １ ｉ ａ ０ｍ ｎ 全麻组患者的 Ｐ Ｃ ： ａ Ｏ 均较腰 一硬
联合麻醉组低 ， 明全麻可有效防止高碳酸血症 的发生 。 说 综上所述 ， 管内插管全身麻醉用于妇科腹腔手术更 为安全 气 有效 ， 可减 少高碳酸血症 的发生几 率 ， 并 是妇科腹 腔镜 手术 的首
－ 。 曩 ＿ ｕ 。 ． ． 一 ｌ ＿
重 ≯ 曩
全 麻 和腰 一硬 联 合 麻醉 在 妇科 腹 腔 镜 手术 中的效 果 比较
吴新 海 龚琼 刘 晓
监 利县第二人 民医院（ 北 湖
监利 ４ ３２ ） ３ ３５
【 要】 目的 对 比分析妇科腹腔镜手术 中 摘 应用 气管 内 管全 身麻 醉和腰 一 插 硬联 合麻 醉的麻醉效果。方法 选取 ２ １ 年 ６月 ００
不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
救 工作 。多胎妊娠容 易发生产后出血 ， 严重 时甚至危及产妇 生
瘫 等严 重后 遗症 ， 预后不佳 ， 不仅给家庭带来 极大痛苦 ， 还要 背 负沉重 的经 济负担 ， 应从多方面注意 。多胎妊娠因同时孕育多
较多， 故更容易出现缺铁性贫血及妊娠期高血压疾病。 有报道 ：
命， 因此 ， 产后 出血 的预防尤为重要。 准确掌握两个胎儿分娩的
１ 资料 与 方 法
作者简介 ： 李荆钟 ， 男， 本科 ， 主治 医师。 Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ９ ９ ５ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ ７ 卷第 １ ０ 期
端置人腰麻 针 ，之后将 腰麻针缺 口转至产 妇右侧 即向屋顶方 向。见清亮脑脊液推注盐酸布比卡因 ， １ ５ ５ ｃ ｍ≤身高 ＜ １ ６ ０ ｃ ｍ推 布比卡 因 ５ ｍ ｇ（ Ｏ ． ５ ％布 比卡因 １ ｍ Ｌ ＋ ｌ Ｏ ％葡萄糖注射 液 １ ｍＬ ） ，
【 １ ］ 乐杰． 妇产科学【 Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ２ ０ 一 ． １ ２ ３ ． 【 ２ 】 许道琳 ， 范明 ． 妊娠 中期 贫血对新 生儿体重 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国妇幼保
健， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ６ ） ： ３ ７ ５ ％ ３ ７ ６ ０ ．
【 ３ ］ 刘海 燕． １ ０ ％葡萄糖酸钙在 双胎妊娠剖 宫产手术 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国 妇幼保健 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ３ ０ ） ： ４ ３ ０ ７ － － ４ ３ ０ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － 一 ２ ２ ）
瘫 等严 重后 遗症 ， 预后不佳 ， 不仅给家庭带来 极大痛苦 ， 还要 背 负沉重 的经 济负担 ， 应从多方面注意 。多胎妊娠因同时孕育多
较多， 故更容易出现缺铁性贫血及妊娠期高血压疾病。 有报道 ：
命， 因此 ， 产后 出血 的预防尤为重要。 准确掌握两个胎儿分娩的
１ 资料 与 方 法
作者简介 ： 李荆钟 ， 男， 本科 ， 主治 医师。 Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ９ ９ ５ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ ７ 卷第 １ ０ 期
端置人腰麻 针 ，之后将 腰麻针缺 口转至产 妇右侧 即向屋顶方 向。见清亮脑脊液推注盐酸布比卡因 ， １ ５ ５ ｃ ｍ≤身高 ＜ １ ６ ０ ｃ ｍ推 布比卡 因 ５ ｍ ｇ（ Ｏ ． ５ ％布 比卡因 １ ｍ Ｌ ＋ ｌ Ｏ ％葡萄糖注射 液 １ ｍＬ ） ，
【 １ ］ 乐杰． 妇产科学【 Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ２ ０ 一 ． １ ２ ３ ． 【 ２ 】 许道琳 ， 范明 ． 妊娠 中期 贫血对新 生儿体重 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国妇幼保
健， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ６ ） ： ３ ７ ５ ％ ３ ７ ６ ０ ．
【 ３ ］ 刘海 燕． １ ０ ％葡萄糖酸钙在 双胎妊娠剖 宫产手术 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国 妇幼保健 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ３ ０ ） ： ４ ３ ０ ７ － － ４ ３ ０ ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ － 一 ２ ２ ）
三种穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较
ｓ ｉ ａ ， Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 对子宫切 除手术 的临床麻醉效果 ， 探讨腰 一硬联合麻醉用于子宫切 除手术 的一种更加合理 方便 、 效果确切 的实用操作 技 能。方法 ： 择期在腰 一硬联合麻 醉下行子宫切除手术患者 ９ ｏ例 ， 随机 分为一点针 内针法 （Ｉ 组， ｎ＝ ３ ０ ）、 二点针 内针法 （Ⅱ组 ，
法行 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ以来 ， 明显提高 了麻 醉效果 和穿刺成 功率 ， 现报告
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ３ ４卷 第 ２ ８期
・
５８ ３３ ・
［ ２ ］ 马
丽． 腹 腔镜手术治疗 子宫肌瘤 疗效分析 ［ Ｊ ］ ．中国
学， ２ ０ １ ３ （ １ ） ： ２ ２ ．
社 区医师 ： 医学专业 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ３ ） ： ２ ４ ．
商 允， 邓 晓东 ， 姜
［ 摘
翼， 程
雅， 任红英
（ 江苏省无锡市康复 医院， 江苏
无锡
２ １ ４ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 比较应用一点针内针法 、 二点针 内针法 和二点针外 针法腰 一硬联合麻醉 （ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ —ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ －
的麻醉及肌松效果 。
［ 关键词］ 穿刺方法 ； 腰一 硬 联合麻 醉； 下腹部及下肢手术
腰 一硬联合麻 醉是现代 较普遍 流行 的麻 醉技术 ， 用 于子 宫切除手术 ， 具 有麻醉用药量少 、 起效快 、 镇痛完全 、 肌松效果 好、 效果确切 的优点 ， 又 可 以发 挥连续硬 膜外麻 醉 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ， Ｃ Ｅ Ａ） 的灵 活性 ， 补充 腰 一麻 的平 面不 足 ， 且不受 手术 时间限制 ， 并能提供术后镇痛等 …。临床上 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 最常采用单点 穿刺技术 ， 即应用针 内针法 （ 在 硬膜外针孔 内置 入蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉穿刺 针） 行腰 一硬联合麻 醉 ， 但该方 法 （ Ｅ Ｇ Ｇ） 。Ｉ 组患者均在左侧 卧位下用 １ ８ Ｇ针行 Ｌ ２ 一 ， 硬膜外 穿 刺成 功后 ， 以２ ５ Ｇ针内针（ 浙江伏 尔泰公 司生产 ） 行蛛 网膜 下 腔穿刺 ， 回抽证 实有脑脊 液外流 ， 向蛛 网膜下腔 （ 针斜 面向下 ） 注入蛛网膜下腔阻滞麻 醉液 （ ０ ． ７ ５ ％ 布 比卡因 ２ ｍ ｌ ＋１ ０ ％ 葡 萄糖 溶液 １ ｍ ｌ ， 速度为 １ ｍ ｌ ／ ５ ｓ ） ， 注药完毕 拔 出腰 穿针 ， 再通 过硬膜外 穿刺针向头侧置管 ３ ｃ ｍ后 妥善 固定 。 Ⅱ组取 Ｔ 。 ： ～ Ｌ 。 间隙行硬 膜外 穿刺 ， 穿刺成功后 注入 ２ ％利多 卡因 ２ ｍｌ ， 再 置人硬膜外 导管 ； 随后取 Ｌ ２ ． ， 间隙 以， 针 内针法行蛛 网膜下腔 穿刺 ， 成功后 由助手先测定无脊麻征 ， 再 注入 蛛网膜 下腔阻滞 麻醉液 。Ⅲ组 取 Ｔ 。 ： ～Ｌ ｌ 间隙行硬膜外穿刺方法与 Ⅱ组相 同 ， Ｌ ２ ． ， 间隙用 ２ ５ Ｇ蛛 网膜下腔阻滞麻醉 针 以针外针 法行蛛 网膜 下腔 穿 刺 ， 蛛 网膜下 腔阻滞 麻 醉液 用量 及 配方 同针 内针组 。 三组穿刺成功后 ， 均改平 卧位后 常规面 罩吸氧 ， 并 注意监 测各 生命 体征 ， 用乙醇棉球感 觉法 和体 表针刺 法测 定麻 醉阻滞 范 围， 控 制麻 醉平 面 Ｔ ｓ ， 若麻 醉平面 不能满 足手术要 求 ， 则通 过
腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用
即采 取 补 充 液 体 量 等 相 应 措 施 。
比 卡 因 与 １ ｍ１ ％ 葡萄 糖 液 混 合 ）． ～２ ， 膜外 导 管 留置 ３ Ｌ ０ １ ５ ｍＬ 硬 ～ ４ ｍ备 用 。 合 手 术 需 要 ， 整 患 者 姿 式 及 麻 醉 平 面 ， 中 监 测 患 ｃ 结 调 术 者测血压 、 率及末梢血氧饱和 度等 。 心 ２ 结 果 本组 ６ 例 麻 醉 前血 流 动 力 学 稳 定 ， ５ 部分 患 者 出 现精 神 紧张 ， 呼 吸 、 律 改 变 ， 医 护 人 员沟 通 交 流 后 ， 始麻 醉 。 ５ 患 者 全 部 心 经 开 ６例 顺 利 完 成 手 术 ， 术 过 程 中麻 醉 诱 导 时 间 较 短 ， 经 阻 滞 完 全 ， 手 神 患 者手术过程 中表情镇静 ， 觉消失快 ， 醉效果确切 ， 醉安全 。 痛 麻 麻 手 术 过 程 中 监 测 结 果 表 明 所 有 患 者 麻 醉 期 间 心率 及 血 氧 饱 和 度 处 于 正 常 范 围 之 内 ， 分 患 者 出现 麻 醉 起 效 后 血 压 下 降或 麻醉 平 部
椎 管 内 麻 醉 是 指 将 药 物 注 入 椎 管 内 腔 隙进 行 麻 醉 的 一种 方
应 用 全 麻或 硬 膜 外 麻 醉 ， 者可 出现 阻 滞 不 全 、 氧血 症 、 患 低 心血 管
法 ， 括蛛 网膜 下腔 阻 滞 （ 腰 麻 ） 硬 脊 膜 外 腔 阻 滞 （ 称硬 膜 包 又称 和 又 外麻 醉 ）我 国 临床 麻 醉 近 半数 采 用 椎 管 内 麻醉 ， ， 因而 ， 如何 在 保 证 安 全 的 前 提 下 提 高 椎 管 内 麻 醉 的 质 量成 为 麻 醉 工 作 者 当 前 应 慎
临 床
医
学
比 卡 因 与 １ ｍ１ ％ 葡萄 糖 液 混 合 ）． ～２ ， 膜外 导 管 留置 ３ Ｌ ０ １ ５ ｍＬ 硬 ～ ４ ｍ备 用 。 合 手 术 需 要 ， 整 患 者 姿 式 及 麻 醉 平 面 ， 中 监 测 患 ｃ 结 调 术 者测血压 、 率及末梢血氧饱和 度等 。 心 ２ 结 果 本组 ６ 例 麻 醉 前血 流 动 力 学 稳 定 ， ５ 部分 患 者 出 现精 神 紧张 ， 呼 吸 、 律 改 变 ， 医 护 人 员沟 通 交 流 后 ， 始麻 醉 。 ５ 患 者 全 部 心 经 开 ６例 顺 利 完 成 手 术 ， 术 过 程 中麻 醉 诱 导 时 间 较 短 ， 经 阻 滞 完 全 ， 手 神 患 者手术过程 中表情镇静 ， 觉消失快 ， 醉效果确切 ， 醉安全 。 痛 麻 麻 手 术 过 程 中 监 测 结 果 表 明 所 有 患 者 麻 醉 期 间 心率 及 血 氧 饱 和 度 处 于 正 常 范 围 之 内 ， 分 患 者 出现 麻 醉 起 效 后 血 压 下 降或 麻醉 平 部
椎 管 内 麻 醉 是 指 将 药 物 注 入 椎 管 内 腔 隙进 行 麻 醉 的 一种 方
应 用 全 麻或 硬 膜 外 麻 醉 ， 者可 出现 阻 滞 不 全 、 氧血 症 、 患 低 心血 管
法 ， 括蛛 网膜 下腔 阻 滞 （ 腰 麻 ） 硬 脊 膜 外 腔 阻 滞 （ 称硬 膜 包 又称 和 又 外麻 醉 ）我 国 临床 麻 醉 近 半数 采 用 椎 管 内 麻醉 ， ， 因而 ， 如何 在 保 证 安 全 的 前 提 下 提 高 椎 管 内 麻 醉 的 质 量成 为 麻 醉 工 作 者 当 前 应 慎
临 床
医
学
不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的麻醉效果观察
【 摘
要】 目的
比较腰 一 联合麻 醉和气管 内全麻在妇科腹腔镜 手术 中的麻 醉效果及 对患者呼 吸和 硬
血流动 力学的影响 。方法 择期行妇科腹腔镜手 术患者 ６ ０例 ， 随机 分为腰 一硬联合麻 醉组 （ Ｓ Ａ）和 全麻 ＣＥ 组（ Ａ） 监测并比较两组的麻 醉效果 、 Ｇ ， 心率（ Ｒ） 血压 （ Ｐ 呼 气末二 氧化碳分 压 （Ｐ １ Ｏ ）、呼吸频率 Ｈ 、 Ｂ ）、 Ｅ℃ （ Ｒ） Ｒ 和血氧饱和度 （ＳＯ ） ｐ ２ 等。结果 两组麻 醉效果和血氧饱和度 （ ｐ ２ 无显 著性差异 ，腰麻 一硬膜 外联 ｓＯ ） 合麻 醉组（ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 在麻 醉后和 气腹后 的 Ｈ Ｒ、Ｒ Ｒ、Ｂ Ｐ值较麻 醉前、 气腹 前差异具有显著性意义 ， 循环波动较 明 显 ，呼气末二氧化碳分压 （ Ｅ Ｃ ２ 气腹后 明显升 高；全麻 组 （ Ａ） ＰＴ Ｏ ） Ｇ 的各项 指标稳 定 ， 气腹前后 无 明显 改 变。 结论 腰 一 联合麻醉可满足妇科腹腔镜手术 ， 硬 适宜 中短 时间的妇科腹 腔镜手术 ， 但全麻 时患者 的呼吸和血 流动力学稳定 ， 时间手术者 以选 用气管 内全麻 为宜。 长 【 关键词 】 腹腔镜 腰 一硬联合麻 醉 气管 内全麻
在 评 价 两 者 的优 越 性 。 １ 资 料 和方 法
１ １ 一般 资料 妇 科 腹腔 镜手 术 患者 ６ ． ０例 ， Ｓ ～Ⅱ ＡＡＩ 级， 年龄 １ ５ ８～ ２岁 ， 体重 ４ ６ ｇ Ｊ ６ｌ 。其 中卵巢 肿瘤 １ Ｄ～ （ ８例 ， 不孕症 １ ， ２例 异位妊娠 １ ， ６例 子宫肌瘤 （ 单发性 ）４例 。术 １ 前患者无心肺等重要脏 器疾病 和内分泌 疾病 。随机分 为腰 麻 一硬膜外联合麻 醉（ Ｓ Ａ） 和气 管内全麻 （ Ａ） ， ＣＥ 组 Ｇ 组 每组 各３ 。 ０例 １２ 麻醉方法 手术前 ３ ｉ ． ０ｒｎ肌注 阿托 品 ０ ５ｍ ， 巴 比 ａ ． ｇ 苯 妥钠 １０ｍ ， 室后 开放上肢静脉 。Ｃ Ｅ ０ ｇ入 Ｓ Ａ组 ： 侧 卧位 ，２ 左 Ｌ
比较腰-硬联合麻醉(CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果
［ 摘 要 】 目的 对 腰 ． 硬联 合麻 醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 不 同穿 刺 间隙 在 剖宫 产 术 中 的麻 醉 效 果 进 行 比较 ， 探 讨Ｃ Ｓ Ｅ Ａ的合 适 间隙 。 方 法 选 取 我 院在 ２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年ｌ ２ 月接 收 的 剖宫 产 产 妇 ８ Ｏ 例， 随机分为２ 组， 观 察 组 和 对照 组 ， 观察组产妇行Ｌ ３ ／ ４ 间隙 穿 刺 ， 对照 组 产妇 行 Ｌ ２ ／ ３ 间 隙穿 刺 。 结果 ①对 ２ 组 产妇 麻 醉 效 果评 定 ， 观察组总有效率 （ ９ ５ ％） 明显 高于 治 疗 组 （ ８ ０ ％） ， 且 差 异 具 有统 计 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ② 对两 组 产 妇 １ ５ ｍｉ ｎ 脊 麻 平面 进 行 比较 ， 两 组 间的差 异 明显 ， 且差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ③ 对 两 组 产 妇不 良反 应 进 行 比 较 ， 观 察 组 在 低 血 压 和 恶心 呕 吐 方 面的发 生率 均 明 显 低 于 对 照组 ， 且 差 异 具 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 两组 新 生 Ｊ ｌ ， Ａｐ ｇ ａ ｒ 评 分在 ｌ ｍｉ ｎ 时评 分均＞ ７ 分， 在５ ｍｉ ｎ 时 评 均 分 均＝ １ ０ 分， 无统计学意义。 结论 在Ｃ Ｓ Ｅ Ａ剖宫 产 手 术 中． 行Ｌ ３ ／ ４ 间隙 穿 刺 比行 Ｌ ２ ／ ３ 间 隙穿 刺 疗 效 好 ， 且过程平稳， 并 发 症 少。 【 关 键 词 】腰 一 硬 联合麻 醉； 穿刺间隙 ； 剖 宫产； 麻 醉效 果 【 中图分 类号】Ｒ ６ １ ４ 【 文献 标识码】Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ （ ｂ ） 一 ０ ０ ８ ８ — ０ ２
不同穿刺点腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
１ 资 料 与 方 法
胎头娩出是剖宫产 的关 键。胎头不入 盆致使胎 头高 浮 ， 胎儿 巨大、 腹壁肥厚 ， 有剖宫 产手术史 Ｊ 。如麻 醉效 果欠佳 ， 均可造成胎头娩 出困难 ， 也成 为了手术 医师 的心理 问题。既 往我 院对 胎头高浮者 ， 取头经 验不足 ， 手术 中取头时问延长 ， 新生儿窒息发生 ， 需要麻醉 师协助进行 新生儿复苏 。有 时因
掌滑人胎头侧 ， 若感觉胎头较小 ， 可将胎头稳稳 固定 于右 手掌 中便可。若感觉胎 头巨大及胎 头极度上 浮的 ， 可 固定胎头后 用手指轻勾胎儿下颌处 ， 稳稳 固定胎头于右手掌 中之后 ， 助手 开始行子宫底加压。术者右 手 向下稳稳 地缓慢牵引 胎头 ， 左 手继续 向上提拉子宫 切 口。待双顶径 出子宫切 口， 进入腹 腔
孟俊红 ［ 摘 （ 陕西省三原县 红原 医院麻醉科 ， 陕西 三原 ７ １ ３ ８ ０ １ ） 要］ 目的 ： 观察腰 一硬联合麻醉 中不同穿刺点在剖宫产 中的麻醉效果 。方法 ： 选择 １ ０ ０例心肺功能无异常 ， 无 椎管麻
醉禁忌证 ， 拟行剖宫产的产妇 。随机分成两组 ， 以不 同的穿刺点作为分 组 的标 准 ， Ｉ 组 穿刺点 为 Ｌ ２ ， ， Ⅱ组穿 刺点为 Ｌ ］ ， 每组 ５ Ｏ例 ， 穿刺成 功后 ， 在２ ０— ３ ０ Ｓ 内注入混合液 （ ０ ． ７ ５ ％的布比卡因注射液 ２ ． ０ ｍ ｌ 加１ ０ ％葡糖糖注射液 ０ ． ５ ｍ １ ） ２ ． ０ ｍ ｌ 。结果 ： Ｉ 组 麻醉平面上升较快 ， 最高达 Ｔ ４ ， 均有不同程度 的血压下降 ， 其 中下降 ／ ＞２ ０ ％的 １ Ｏ例 ， 术 中镇 痛 良好 ， 肌松完善 ， 无牵 拉反应 ； Ｉ ／ 组 平面最高 Ｔ ６ ， 血压下降者 ｌ ０例 ， 均 ≤２ ０ ％， 未应用麻 黄碱 ， 仅给予快速扩容后 即纠正 ， ２ Ｏ例有牵拉反射 ， ５例肌松不完善。结论 ： 剖 宫产术 中选择 ， 间隙较 Ｌ ３ 一 麻醉效果好。 ［ 关键词 ］ 不同穿刺点； 腰 一硬联合 ； 剖宫产术 腰 一硬联合 麻醉 由于其不仅 可发挥 蛛网膜下 腔阻滞 麻 醉用药 少 ， 起效快 ， 效果好 的优点 ， 同时又发挥 了硬膜外麻 醉
胎头娩出是剖宫产 的关 键。胎头不入 盆致使胎 头高 浮 ， 胎儿 巨大、 腹壁肥厚 ， 有剖宫 产手术史 Ｊ 。如麻 醉效 果欠佳 ， 均可造成胎头娩 出困难 ， 也成 为了手术 医师 的心理 问题。既 往我 院对 胎头高浮者 ， 取头经 验不足 ， 手术 中取头时问延长 ， 新生儿窒息发生 ， 需要麻醉 师协助进行 新生儿复苏 。有 时因
掌滑人胎头侧 ， 若感觉胎头较小 ， 可将胎头稳稳 固定 于右 手掌 中便可。若感觉胎 头巨大及胎 头极度上 浮的 ， 可 固定胎头后 用手指轻勾胎儿下颌处 ， 稳稳 固定胎头于右手掌 中之后 ， 助手 开始行子宫底加压。术者右 手 向下稳稳 地缓慢牵引 胎头 ， 左 手继续 向上提拉子宫 切 口。待双顶径 出子宫切 口， 进入腹 腔
孟俊红 ［ 摘 （ 陕西省三原县 红原 医院麻醉科 ， 陕西 三原 ７ １ ３ ８ ０ １ ） 要］ 目的 ： 观察腰 一硬联合麻醉 中不同穿刺点在剖宫产 中的麻醉效果 。方法 ： 选择 １ ０ ０例心肺功能无异常 ， 无 椎管麻
醉禁忌证 ， 拟行剖宫产的产妇 。随机分成两组 ， 以不 同的穿刺点作为分 组 的标 准 ， Ｉ 组 穿刺点 为 Ｌ ２ ， ， Ⅱ组穿 刺点为 Ｌ ］ ， 每组 ５ Ｏ例 ， 穿刺成 功后 ， 在２ ０— ３ ０ Ｓ 内注入混合液 （ ０ ． ７ ５ ％的布比卡因注射液 ２ ． ０ ｍ ｌ 加１ ０ ％葡糖糖注射液 ０ ． ５ ｍ １ ） ２ ． ０ ｍ ｌ 。结果 ： Ｉ 组 麻醉平面上升较快 ， 最高达 Ｔ ４ ， 均有不同程度 的血压下降 ， 其 中下降 ／ ＞２ ０ ％的 １ Ｏ例 ， 术 中镇 痛 良好 ， 肌松完善 ， 无牵 拉反应 ； Ｉ ／ 组 平面最高 Ｔ ６ ， 血压下降者 ｌ ０例 ， 均 ≤２ ０ ％， 未应用麻 黄碱 ， 仅给予快速扩容后 即纠正 ， ２ Ｏ例有牵拉反射 ， ５例肌松不完善。结论 ： 剖 宫产术 中选择 ， 间隙较 Ｌ ３ 一 麻醉效果好。 ［ 关键词 ］ 不同穿刺点； 腰 一硬联合 ； 剖宫产术 腰 一硬联合 麻醉 由于其不仅 可发挥 蛛网膜下 腔阻滞 麻 醉用药 少 ， 起效快 ， 效果好 的优点 ， 同时又发挥 了硬膜外麻 醉
不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术中的比较
张庆梅 ， 夏 晓琼 ， 查 显 忠
摘要 目的 观察不同体位穿刺腰硬联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 在肥 选择 剖宫产手 术肥胖 产妇 ８ Ｏ例 ［ 体 重指
放 外周 静脉 通 路 。经 １ ０ ｍｉ ｎ快 速 静 脉 输 注 羟 乙基 淀粉 ７ ｍｌ ／ ｋ ｇ 。８ ０例 产 妇 随机 均 分 为 两 组 。均 以
胖产妇剖宫产手术 中对产妇麻醉效果 、 麻 醉操 作和血流动力 学的影响 。方法
数（ Ｂ ＭＩ ） ≥３ ０ ］ ， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ｉ 或 Ⅱ级 ， 随机 均 分 为两 组 ， Ａ
Ｉ Ｊ ３ 一 进行穿刺。两组病例的麻醉操作均 由同一位有
经 验 的麻 醉 医师 进行 。Ａ组 产 妇侧 卧位穿 刺 。Ｂ组
麻 醉前 （ Ｔ ） ， 麻醉 后 １ ｍｉ ｎ （ Ｔ ） 、 ５ ｍｉ ｎ （ Ｔ ） 、１ ５ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ） 的收缩 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 ＨＲ。 １ ． ４ 统 计 学处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计 软 件 进 行 分 析 。正态分 布 的计量 资 料 以 ４ － Ｓ 表示 ； 计 数 资料
１ 材 料 与方法
１ ． １ 病例 资料
本研 究 经 医院伦 理委员 会批 准 ， 所
比较 采 用 ｘ 检验。
２ 结 果
有受试 者 均取 得患 者及其 家属 的授 权委 托 。选择 剖 宫产 肥胖 产 妇 共 ８ Ｏ例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ或 Ⅱ级 。体 重 指 数
（ Ｂ Ｍ Ｉ ） ≥３ ０ ｋ ｇ ／ ｍ ， 排 除病 态 肥 胖 者 （ Ｂ Ｍ Ｉ ＞４ Ｉ ０ ｋ ｇ ／
反应发生情况 （ 包 括术中仰卧 位低血压 综合征 ， 脊 麻后头痛
摘要 目的 观察不同体位穿刺腰硬联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 在肥 选择 剖宫产手 术肥胖 产妇 ８ Ｏ例 ［ 体 重指
放 外周 静脉 通 路 。经 １ ０ ｍｉ ｎ快 速 静 脉 输 注 羟 乙基 淀粉 ７ ｍｌ ／ ｋ ｇ 。８ ０例 产 妇 随机 均 分 为 两 组 。均 以
胖产妇剖宫产手术 中对产妇麻醉效果 、 麻 醉操 作和血流动力 学的影响 。方法
数（ Ｂ ＭＩ ） ≥３ ０ ］ ， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ｉ 或 Ⅱ级 ， 随机 均 分 为两 组 ， Ａ
Ｉ Ｊ ３ 一 进行穿刺。两组病例的麻醉操作均 由同一位有
经 验 的麻 醉 医师 进行 。Ａ组 产 妇侧 卧位穿 刺 。Ｂ组
麻 醉前 （ Ｔ ） ， 麻醉 后 １ ｍｉ ｎ （ Ｔ ） 、 ５ ｍｉ ｎ （ Ｔ ） 、１ ５ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ） 的收缩 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 ＨＲ。 １ ． ４ 统 计 学处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计 软 件 进 行 分 析 。正态分 布 的计量 资 料 以 ４ － Ｓ 表示 ； 计 数 资料
１ 材 料 与方法
１ ． １ 病例 资料
本研 究 经 医院伦 理委员 会批 准 ， 所
比较 采 用 ｘ 检验。
２ 结 果
有受试 者 均取 得患 者及其 家属 的授 权委 托 。选择 剖 宫产 肥胖 产 妇 共 ８ Ｏ例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ或 Ⅱ级 。体 重 指 数
（ Ｂ Ｍ Ｉ ） ≥３ ０ ｋ ｇ ／ ｍ ， 排 除病 态 肥 胖 者 （ Ｂ Ｍ Ｉ ＞４ Ｉ ０ ｋ ｇ ／
反应发生情况 （ 包 括术中仰卧 位低血压 综合征 ， 脊 麻后头痛
腰-硬联合阻滞三种穿刺方法的比较
腰-硬联合阻滞三种穿刺方法的比较
方九江;安晓萍
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2004(020)005
【摘要】目的:对腰-硬联合麻醉(CSEA)3种穿刺方法(针内针、针旁针、针外针)的麻醉效果及安全性进行比较.方法:选择妇科手术患者90例(ASA I～Ⅱ级),随机分为3组:针内针组(A)、针旁针组(B)、针外针组(C),每组30例,行腰硬联合麻醉.结果:3组腰麻麻醉起效时间、腰麻平面上界、血压下降、硬膜外用药量无明显差异,3种方法中,针内针法操作简单,相对节约时间,但存在硬膜外导管置管困难的问题,失败率高于另两组.针旁针法、针外针法操作略为复杂,硬膜外置管后有足够的时间进行腰麻.结论:针内针法硬膜外置管困难比针外针法为多,腰麻平面的调节不如针外针法随意,针外针法操作方便,麻醉平面易控制和衔接,成功率高,更具安全性和实用性.【总页数】2页(P559-560)
【作者】方九江;安晓萍
【作者单位】523460,广东省东莞市横沥医院麻醉科;523460,广东省东莞市横沥医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.腰-硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于剖宫产手术效果比较 [J], 张贵平
2.不同穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较研究 [J], 李明亮
3.三种穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较 [J], 商允;邓晓东;姜翼;程雅;任红英
4.腰-硬联合阻滞用于产程不同时期分娩镇痛的效果比较 [J], 姜娜;薛荣亮
5.三种穿刺方法行腰-硬联合麻醉用于妇科麻醉的比较 [J], 商允;邓晓东;姜翼;程雅;任红英
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用腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法在妇科子宫肌瘤切除手术中的应用
用腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法在妇科子宫肌瘤切除手术中的应用【摘要】目的：腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法在子宫切除术中的应用效果。
方法：选择47例子宫肌瘤切除术患者，在腰-硬联合阻滞麻醉下，连续观察患者术中生命体征，SPO2，术中牵拉反应，麻醉效果。
结果：术中血流动力学较平稳，麻醉效果好，牵拉反应、恶心、呕吐、疼痛反应轻。
结论：腰-硬联合阻滞麻醉用于子宫切除术中，麻醉操作简单，容易开展，麻醉效果确切可靠，是子宫切除术中的首选。
【关键词】腰-硬联合阻滞麻醉；一点穿刺法；子宫肌瘤切除术；应用子宫切除术是最常见的妇科手术之一，临床上，经腹子宫切除术要求麻醉时间较长，肌肉完全松驰，骶神经阻滞完善，而单纯腰麻或硬膜外麻醉难以完全满足其手术要求[1].麻醉平面要求相对较广，达T6~S4。
选择单纯硬膜外麻醉，存在麻醉起效慢，阻滞不全，肌松欠佳，伴恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应等缺陷。
选择单纯的腰麻，起效快，麻醉作用完善，肌松好，但血流动力学影响较大。
同时头痛发生率高，有时时效短，不能满足手术需要。
而近年发展起来的腰-硬联合阻滞麻醉一点穿刺法，结合了二者的优点[2]，在子宫切除手术中具有镇痛完全，肌肉松驰起效迅速，阻滞完善，持续给药，可用于术后疼痛治疗[3]，使手术野暴露充分，利于手术操作，是一种简单、安全、有效的麻醉方法，在临床上值得进一步推广应用。
1 资料与方法1.1一般资料随机选择近2年的子宫肌瘤患者47例，年龄35—52岁，体重40-78kg，ASAΙ-Ⅱ级，HB>80㎎/L，心、肺功能尚可。
1.2 麻醉方法术前常规鲁米那钠0.1g或安定10mg，阿托品0.5mg，肌注。
入室后开放静脉，监测血压、心率、SPO2均正常。
去左侧卧位，经L（2-3）椎间隙穿刺，当确定穿刺进入硬膜外腔后，用腰麻针经硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，以缓慢速度（约1ml/5秒）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液共3ml），根据病人情况注入2.5-3ml，迅速拔出腰穿针，然后向头侧置管3-4cm，固定好导管。
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５ ５例啪． 中国普通外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ８ ） ： ８ ５ ７ — ８ ６ ０ ．
者 的病程与合并 胆囊 结石之间也有着重要关 系 ，一般 来说 ， 糖 尿病患者的病程与合并胆囊结石的概率呈现正 比关系 ， 病程越
长， 患者越 容易并发胆囊结石。 基 于以上原 因， 我们 需要 重视 对胆囊结 石合并 ２型糖 尿病
【 摘 要 】 目的 对 比不 同穿刺方 法行腰 一硬联 合麻 醉 用
于妇 科 麻 醉 的 效 果 。方 法 选取 １ ８ ６例 行 子 宫切 除 手 术 的 患
用不同的穿刺方法 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
者， 将其 随机 分为 ２组 ， 每组 ９ ３倒 ， 分另 Ｉ 】 行 正中入路 组和 旁入 路组麻醉方法后 ， 观察 ２组 患者术中、 术后情 况。 结果 正 申入 路 组 穿刺 时间、 穿刺成功率显 著低 于旁入 路组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 正中 入路组麻醉药物用量 、穿刺点腰痛发生率显著 高于旁入路组， 但
醉的成功率及降低腰 痛的发生率 ， 因此在 穿刺技术过 关的前提 下腰 一硬联合麻醉应尽 量采 用旁入路 法穿刺。
将 穿刺针 置于 Ｌ 穿 刺间隙 中点， 且与患 者背ห้องสมุดไป่ตู้垂 直 ， 缓慢刺
【 关键词 】妇科
腰 一硬联合麻醉
正中入路
旁入路
入硬膜外间隙 ， 注入 １ ％Ｎ 多卡因 ３ ｍＬ ， 同时留置硬膜外导管 ， 并 固定 ； 旁人路组 ： 在 穿刺 间隙中点偏离 １ ． ５ ｃ ｍ处 ， 且与背 部呈 ７ ５ 。角进针 ， 后续操作与正 中人路组相同。
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ２年 １ 月—２ Ｏ １ ４年 ４月期 间入
住我 院的 Ａ Ｓ Ａ Ｉ 一Ⅱ级拟在 腰 一硬 联合麻 醉下行 子宫切 除手 术 的患 者 １ ８ ６例 ， 年龄 ３ ６岁 ～ ５ ２岁 ， 平 均年龄 （ ４ ０ ． ３ ±９ ． ４ ） 岁。 按照 随机 数字 表法 分为 ２组 ， 正 中入路 组 和旁 人路 组 ， 每组
最主要原 因， 可通过制定健康 的生活方式 、 合理饮 食等方式 予
以避免。
参考文献
常参加各种交际与应酬 活动 ， 社交活动更频繁 ； 另外 ， 受到经常 加班 、 熬夜 、 睡眠质量 不高以及 饮食 不规律等因素的影 响 ， 该年 龄 阶段 出现糖 、 脂代谢 紊乱的概率更 高 ， 胆囊结 石合并 ２型糖 尿病的发病率 自然就会随之提高。
１ ． ３ 观察指标
数。
目前 ， 腰 一硬联合麻醉作为较为普遍 的应用 于妇科 的麻 醉
技术 ， 主要用 于患者 的子宫切 除手术 。其具有麻 醉药用量相对
观察 ２组患者完成穿 刺所 需时间 ，麻醉
少、 且起效快 和镇 痛疗效好等 的优 点 ， 又具有可 以进行连续 硬
【 ４ ］ 黄晓毅 ， 周 庆湘． 胆囊结石合并 ２ 型糖尿病 患者 围手术期 的护理册． 当代护士（ 专科 版） ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ６ ） ： ２ ８ — ３ ０ ． ［ ５ 】 朱苏敏． ４ Ｏ 例胆 总管结石合并 ２ 型糖尿 病 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 取石术术后 胰岛 素强化治疗的临床观察［ Ｊ 】 ． 中国实用 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ３ ４ ） ： １ ３ — １ ４ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ４ － ０ ９ － ０ ３ ）
９ ３例。２ 组患者 的一般情 况差 异无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具有
可 比性 。
差异不具有统计学意义（ 尸 ＜ ｌ ０ ． ｏ ５ ） ； ｆ ｉ － 中入路 组牵拉痛发生率 以及
肌 松欠佳发生 率均 高于 旁入路 组 ，但差异 不具有统计 学意义 （ Ｐ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 旁入路法 穿刺腰 一硬联合麻 醉的手术复杂程
■ 嘧露自豳固
患者中 ， ４ ０ 岁 以下患者所 占百分率为 ６ ８ ． ８ ９ ％， 提示该病在 中青 年人群 比较 多发。原 因可能在 于该 年龄 层人群所 承担 的工作 、 生活以及家庭方 面的压力也 比较 大 ， 再加上工作 以及生活 中经 疗， 以有效提高治疗有效率并改善预后。 综 上所述 ， 脂代谢 紊乱是导致胆囊结石合 并 ２型糖尿病的
的诊断 与治疗 ，并通过对危险 因素 的分析结果积极进行预 防。
如加强该病的健康宣教 ， 通过定期 进行 体检实现早发现与早治
不 同穿 刺方 法行 腰 一硬 联 合 麻醉 用 于妇 科 麻醉 的 比较 研 究
李明 亮
（ 邵 阳市第一人 民医院 ， 湖南 邵 阳 ４ ２ ２ ０ ０ ０ ）
此次研究中 ， 胆囊结石合并 ２型糖尿病患者在男女 比例上 没有明显差异 ， 这一结果 与相关文献报道所得结论存在一定 出 入， 推测原 因可能 是本 次研 究样本量 受到 限制 ， 因此没有 凸显 出男女 比例之间的差异 。 另外 ， 有临床报 道研究认为 ， 糖尿病患
【 １ 】 袁亚娟＿ 胆囊结石合并 ２型糖 尿病患者行腹腔镜 手术的麻醉叨． 河
南外科 学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ６ ） ： １ ０ ９ — １ １ ０ ．
圈 赵红军． 胆囊结石伴 ２ 型糖尿病 １ １ ４ 例临床研究叨 当 代医学 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ０
（ １ １ ） ： １ ０ ５ — １ ０ ６ ．
【 ３ ］ 安东均 ， 安琳 ， 王治全 ， 等． 联合手术治疗胆囊结石合并 ２型糖尿病
度较高 ， 需要 时 间较 长 、 但 麻 醉 药 用 量较 小 ， 且 可 以 明显 提 高麻
１ ． ２ 麻 醉方 法
所有患者均采用右侧 卧位 ， 消毒 之后 ， 用
ｌ ％利 多卡 因在 Ｉ 间隙穿刺进行局麻 ， 待腰 穿针进入 蛛网膜下
腔后 ， 注入 ｌ ％利多卡 因 ３ ｍ Ｌ进行局部浸润麻醉。 正中入路组 ：
者 的病程与合并 胆囊 结石之间也有着重要关 系 ，一般 来说 ， 糖 尿病患者的病程与合并胆囊结石的概率呈现正 比关系 ， 病程越
长， 患者越 容易并发胆囊结石。 基 于以上原 因， 我们 需要 重视 对胆囊结 石合并 ２型糖 尿病
【 摘 要 】 目的 对 比不 同穿刺方 法行腰 一硬联 合麻 醉 用
于妇 科 麻 醉 的 效 果 。方 法 选取 １ ８ ６例 行 子 宫切 除 手 术 的 患
用不同的穿刺方法 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
者， 将其 随机 分为 ２组 ， 每组 ９ ３倒 ， 分另 Ｉ 】 行 正中入路 组和 旁入 路组麻醉方法后 ， 观察 ２组 患者术中、 术后情 况。 结果 正 申入 路 组 穿刺 时间、 穿刺成功率显 著低 于旁入 路组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 正中 入路组麻醉药物用量 、穿刺点腰痛发生率显著 高于旁入路组， 但
醉的成功率及降低腰 痛的发生率 ， 因此在 穿刺技术过 关的前提 下腰 一硬联合麻醉应尽 量采 用旁入路 法穿刺。
将 穿刺针 置于 Ｌ 穿 刺间隙 中点， 且与患 者背ห้องสมุดไป่ตู้垂 直 ， 缓慢刺
【 关键词 】妇科
腰 一硬联合麻醉
正中入路
旁入路
入硬膜外间隙 ， 注入 １ ％Ｎ 多卡因 ３ ｍＬ ， 同时留置硬膜外导管 ， 并 固定 ； 旁人路组 ： 在 穿刺 间隙中点偏离 １ ． ５ ｃ ｍ处 ， 且与背 部呈 ７ ５ 。角进针 ， 后续操作与正 中人路组相同。
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ２年 １ 月—２ Ｏ １ ４年 ４月期 间入
住我 院的 Ａ Ｓ Ａ Ｉ 一Ⅱ级拟在 腰 一硬 联合麻 醉下行 子宫切 除手 术 的患 者 １ ８ ６例 ， 年龄 ３ ６岁 ～ ５ ２岁 ， 平 均年龄 （ ４ ０ ． ３ ±９ ． ４ ） 岁。 按照 随机 数字 表法 分为 ２组 ， 正 中入路 组 和旁 人路 组 ， 每组
最主要原 因， 可通过制定健康 的生活方式 、 合理饮 食等方式 予
以避免。
参考文献
常参加各种交际与应酬 活动 ， 社交活动更频繁 ； 另外 ， 受到经常 加班 、 熬夜 、 睡眠质量 不高以及 饮食 不规律等因素的影 响 ， 该年 龄 阶段 出现糖 、 脂代谢 紊乱的概率更 高 ， 胆囊结 石合并 ２型糖 尿病的发病率 自然就会随之提高。
１ ． ３ 观察指标
数。
目前 ， 腰 一硬联合麻醉作为较为普遍 的应用 于妇科 的麻 醉
技术 ， 主要用 于患者 的子宫切 除手术 。其具有麻 醉药用量相对
观察 ２组患者完成穿 刺所 需时间 ，麻醉
少、 且起效快 和镇 痛疗效好等 的优 点 ， 又具有可 以进行连续 硬
【 ４ ］ 黄晓毅 ， 周 庆湘． 胆囊结石合并 ２ 型糖尿病 患者 围手术期 的护理册． 当代护士（ 专科 版） ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ６ ） ： ２ ８ — ３ ０ ． ［ ５ 】 朱苏敏． ４ Ｏ 例胆 总管结石合并 ２ 型糖尿 病 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 取石术术后 胰岛 素强化治疗的临床观察［ Ｊ 】 ． 中国实用 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ３ ４ ） ： １ ３ — １ ４ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ４ － ０ ９ － ０ ３ ）
９ ３例。２ 组患者 的一般情 况差 异无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具有
可 比性 。
差异不具有统计学意义（ 尸 ＜ ｌ ０ ． ｏ ５ ） ； ｆ ｉ － 中入路 组牵拉痛发生率 以及
肌 松欠佳发生 率均 高于 旁入路 组 ，但差异 不具有统计 学意义 （ Ｐ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 旁入路法 穿刺腰 一硬联合麻 醉的手术复杂程
■ 嘧露自豳固
患者中 ， ４ ０ 岁 以下患者所 占百分率为 ６ ８ ． ８ ９ ％， 提示该病在 中青 年人群 比较 多发。原 因可能在 于该 年龄 层人群所 承担 的工作 、 生活以及家庭方 面的压力也 比较 大 ， 再加上工作 以及生活 中经 疗， 以有效提高治疗有效率并改善预后。 综 上所述 ， 脂代谢 紊乱是导致胆囊结石合 并 ２型糖尿病的
的诊断 与治疗 ，并通过对危险 因素 的分析结果积极进行预 防。
如加强该病的健康宣教 ， 通过定期 进行 体检实现早发现与早治
不 同穿 刺方 法行 腰 一硬 联 合 麻醉 用 于妇 科 麻醉 的 比较 研 究
李明 亮
（ 邵 阳市第一人 民医院 ， 湖南 邵 阳 ４ ２ ２ ０ ０ ０ ）
此次研究中 ， 胆囊结石合并 ２型糖尿病患者在男女 比例上 没有明显差异 ， 这一结果 与相关文献报道所得结论存在一定 出 入， 推测原 因可能 是本 次研 究样本量 受到 限制 ， 因此没有 凸显 出男女 比例之间的差异 。 另外 ， 有临床报 道研究认为 ， 糖尿病患
【 １ 】 袁亚娟＿ 胆囊结石合并 ２型糖 尿病患者行腹腔镜 手术的麻醉叨． 河
南外科 学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ６ ） ： １ ０ ９ — １ １ ０ ．
圈 赵红军． 胆囊结石伴 ２ 型糖尿病 １ １ ４ 例临床研究叨 当 代医学 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ０
（ １ １ ） ： １ ０ ５ — １ ０ ６ ．
【 ３ ］ 安东均 ， 安琳 ， 王治全 ， 等． 联合手术治疗胆囊结石合并 ２型糖尿病
度较高 ， 需要 时 间较 长 、 但 麻 醉 药 用 量较 小 ， 且 可 以 明显 提 高麻
１ ． ２ 麻 醉方 法
所有患者均采用右侧 卧位 ， 消毒 之后 ， 用
ｌ ％利 多卡 因在 Ｉ 间隙穿刺进行局麻 ， 待腰 穿针进入 蛛网膜下
腔后 ， 注入 ｌ ％利多卡 因 ３ ｍ Ｌ进行局部浸润麻醉。 正中入路组 ：