闭合复位交叉克氏针固定治疗儿童闭合性Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折合
闭合复位经皮克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
ｉ ｔ ｒ ｕ ｓｉ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ｗｉ ｈ ｅ ｄ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｓ Ｔ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｆｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｙ ｓａ ａ ｙ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｒｎ ｔ ｈ ｎ ｏ ３ ｇ ｏ ｐ ｎ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｙ ． ｈ ｔ ｂ ｌ ｙ ｏ ｅ ｄ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｓ ｗａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｂ ｏ ａ ｉ ｇ ｗｉｈ ｔ ｅ ｈ ｉ ｈ
Ｃｏ ａｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｎ ｌ ｆｅ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｎ ｅ ｌ ｇ ｔ ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ． ｈ ｅａｉｎ ｆ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｔｅ Ｂａ ｍａ ｎ ａ ｇｅｏ ａ ｈ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｈ ａｉ ， ｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ Ｔ ｅ ｒｌｔ ｓｏ ｈ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｔ ｅｌｔｒｌｈ ｍｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍ ｓｉ ｃ ｔｏ ｅ ｔｒｈ ｖ ｏ ｅ ｎ ｃ ａ ｇ ｄ Ｔｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆｅｅ ｃ ｎ ｔｅ ｅｂ ｗ ｈ ａｅａ ｕ ｒｌｃ ｐ ｔ ｌ ｅ ｕ ｏ ｓｆ ａｉｎ ｃ ｎ ｅ ａ ｅｎ ｔｂ ｅ ｈ ｎ ｅ ． ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｌ ｏ ｉ ｉ ｆ
闭合复位克氏针固定治疗GartlandⅡ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０２.０２７临床论著闭合复位克氏针固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折王洪灵ꎬ柴林涛ꎬ王海洋ꎬ金㊀晶ꎬ史金友摘要:目的㊀探讨闭合复位克氏针内固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效ꎮ方法㊀对３０例ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型肱骨髁上骨折(伸直型)患儿采用闭合复位经皮克氏针交叉固定(内髁１枚ꎬ外髁２枚)治疗ꎮ术后石膏托外固定３~４周ꎬ４~６周去除克氏针ꎬ指导患儿功能锻炼ꎮ结果㊀手术时间１９~７２ｍｉｎꎬ透视次数１１~３２次ꎬ住院时间２~６ｄꎮ患儿均获得随访ꎬ时间３~６个月ꎮ未出现因内固定松动而失败的病例ꎮ术后３个月采用Ｆｌｙｎｎ肘关节功能评分标准评定疗效:优２７例ꎬ良２例ꎬ可１例ꎮ术后未出现骨筋膜室综合征及Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血性肌挛缩㊁肘内翻畸形ꎮ１例术前正中神经损伤ꎬ术后２个月逐渐恢复ꎻ２例术前合并肱动脉损伤ꎬ术后血运均良好ꎬ其中１例出现Ｐｉｎｋｈａｎｄꎮ结论㊀急诊闭合复位３枚克氏针交叉内固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折损伤小㊁固定牢固㊁愈合快㊁并发症少ꎬ患儿关节功能恢复良好ꎮ关键词:儿童ꎻ髁上骨折ꎻ闭合复位ꎻ微创ꎻ克氏针固定中图分类号:Ｒ６８３.４１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０２－０２０８－０３ＣｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ㊀ＷＡＮＧＨｏｎｇ￣ｌｉｎꎬＣＨＡＩＬｉｎ￣ｔａｏꎬＷＡＮＧＨａｉ￣ｙａｎｇꎬＪＩＮＪｉｎｇꎬＳＨＩＪｉｎ￣ｙｏｕ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕｏｙａｎｇＣｏｕｎｔｙꎬＢｏｚｈｏｕꎬＡｎｈｕｉ㊀２３３６００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｅｒｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｉｒｔｙｃａｓｅｓｏｆＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａ￣ｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｈｕｍｅｒｕｓ(ｓｔｒａｉｇｈｔｔｙｐｅ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ(１ｉｎｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄꎬ２ｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ)ꎬａｎｄｐｌａｓｔｅｒｓｌａｂｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｗａｓｕｓｅｄｆｏｒ３~４ｗｅｅｋｓ.Ａｆｔｅｒ４~６ｗｅｅｋｓꎬｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｗａｓｒｅｍｏｖｅｄｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｐｒｉｍａｒｙａｎｄｐａｓｓｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ￣ａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１９~７２ｍｉｎꎬｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙｗａｓ１１~３２ｔｉｍｅｓꎬａｎｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ２~６ｄ.Ａｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３~６ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃａｓｅｓｏｆｆａｉｌ￣ｕｒｅｄｕｅｔｏｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｌｏｏｓｅｎｉｎｇ.ＥｆｆｉｃａｃｙｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＦｌｙｎｎｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅ３ｍｏｎｔｈｓ:ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｗａｓｉｎ２７ｃａｓｅｓꎬｇｏｏｄｉｎ２ｃａｓｅｓꎬｆａｉｒ１.ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄＶｏｌｋｍａｎｎｉｓｃｈｅｍｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅａｎｄｃｕｂｉｔｕｓｖａｒｕｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄａｍｅｄｉａｎｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｂｅｆｏｒｅｏｐ￣ｅｒａｔｉｏｎａｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｔ２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＴｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓｈａｄｇｏｏｄｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄＰｉｎｋｈａｎｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＥｍｅｒｇｅｎｃｙｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｅｅＫｉｒ￣ｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｃｒｏｓｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎꎬｗｈｉｃｈｉｓｗｉｔｈｌｅｓｓｔｒａｕｍａꎬｆｉｒｍｆｉｘａｔｉｏｎꎬｆａｓｔｈｅａｌｉｎｇａｎｄｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｎｄｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎᶄｓｊｏｉｎｔｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｗｅｌｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｃｈｉｌｄꎻｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅꎻｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎻＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ作者单位:涡阳县人民医院骨科ꎬ安徽亳州㊀２３３６００作者简介:王洪灵ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１１３２９０９６７５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀儿童肱骨髁上骨折分为伸直型及屈曲型ꎮ伸直型骨折临床广泛采用Ｇａｒｔｌａｎｄ分型ꎬＧａｒｔｌａｎｄⅠ型骨折无需复位直接石膏固定即可ꎬ部分Ⅱ型和几乎所有Ⅲ型骨折治疗方法有:手法复位石膏托固定㊁尺骨鹰嘴骨牵引㊁切开复位内固定以及闭合复位经皮克氏针内固定等ꎮ２０１６年５月~２０１８年２月ꎬ我科在Ｃ臂机透视下急诊闭合复位经皮３枚克氏针固定治疗３０例ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型新鲜肱骨髁上骨折患儿ꎬ效果满意ꎬ报道如下ꎮ８０２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ａｐｒꎻ２２(２)１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组３０例ꎬ男１３例ꎬ女１７例ꎬ年龄２~１３岁ꎮ均为新鲜伸直型肱骨髁上骨折ꎬ其中ＧａｒｔｌａｎｄⅡ型４例ꎬＧａｒｔｌａｎｄⅢ型２６例ꎮ坠落伤４例ꎬ跌倒伤２６例ꎮ受伤至手术时间为２~１０ｈꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬ患肢外展于Ｃ臂机增强器上ꎬ前臂取中立位ꎬ肘关节屈曲４５ʎ左右状态下持续牵引ꎬ术者一手持续牵拉前臂ꎬ另一手掌按压于肘部牵引几秒钟ꎮ再将按压肘部的手置于肘后ꎬ用拇指及四指拿捏骨折远端ꎬ纠正侧方移位ꎮ术者一手牵拉患儿前臂ꎬ另一前臂压住骨折近端牵拉复位纠正旋转畸形ꎬ双手对抗牵拉纠正前后移位ꎮ前臂极度屈曲旋前ꎬ通过内侧软组织铰链维持骨折复位ꎮＣ臂机透视证实复位良好ꎬ要求正位像Ｂａｕｍａｎｎ角<８１ʎ㊁>６４ʎꎬ侧位像肱骨前缘线通过肱骨小头中前１/３ꎮ选择１ ５ｍｍ光滑克氏针内侧１枚㊁外侧２枚固定ꎮ完成穿针后再次透视正位像内㊁外侧克氏针交叉点最佳位置位于冠状窝顶点上ꎬ侧位像克氏针位于肱骨正中并穿过对侧骨皮质ꎬ并确定没有侧方和旋转移位以及前后移位ꎮ克氏针处理后钉尾留于皮外ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后均行７０ʎ~９０ʎ石膏托制动ꎬ术后１~２ｄ㊁２~３周㊁４~５周摄肘关节正㊁侧位Ｘ线片复查ꎮ石膏托外固定３~４周去除ꎬ４~６周拔除克氏针指导患儿进行以主动肘关节屈伸为主的功能锻炼ꎮ术后定期摄Ｘ线片复查ꎬ评价骨折愈合情况及肘关节发育情况ꎮ２㊀结果㊀㊀手术时间１９~７２ｍｉｎꎬ透视次数１１~３２次ꎬ住院时间２~６ｄꎮ３０例均获得随访ꎬ时间３~６个月ꎮ患儿均达到骨性愈合ꎬ无因内固定松动而失败的病例ꎮ１例术前正中神经损伤ꎬ术后２个月逐渐恢复ꎻ２例术前合并肱动脉损伤ꎬ术后血运均良好ꎬ其中１例出现Ｐｉｎｋｈａｎｄꎮ术后未出现钉道感染㊁肘内翻畸形㊁骨筋膜室综合征及Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血性肌挛缩ꎮ术后３个月采用Ｆｌｙｎｎ肘关节功能评分标准评定疗效:优２７例ꎬ良２例ꎬ可１例ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论３.１㊀手术时机㊀儿童伸直型肱骨髁上骨折ꎬ特别是ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型骨折ꎬ近折端多向前下移位ꎬ骨折端易压迫肘前神经血管ꎮ早期骨折复位解除神经血管的压迫避免Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩至关重要ꎮ与切开复位内固定治疗比较ꎬ闭合复位内固定治疗创伤小㊁时间短㊁恢复快[１－２]ꎮ而且ꎬ急诊手术治疗新鲜骨折ꎬ患肢未达到肿胀高峰ꎬ复位相对容易ꎬ可减少患儿的痛苦ꎬ并能防止骨折断端再出血ꎻ可及早恢复骨折断端的骨质连续性ꎬ改善患肢血液循环ꎬ降低骨筋膜室综合征发生率ꎬ减少骨折相关并发症ꎮ笔者与图１㊀患儿ꎬ男ꎬ１３岁ꎬ受伤３ｈ入院ꎬ肱骨髁上骨折ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折完全移位ꎻＢ.术前外观ꎬ可见肘部畸形ꎻＣ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位及内固定位置良好ꎻＤ.术后６周Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合ꎻＥ.术后６周拔除克氏针后Ｘ线片ꎬ显示肘关节关系良好㊀㊀图２㊀患儿ꎬ男ꎬ５岁６个月ꎬ受伤２ｈ入院ꎬ肱骨髁上骨折ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折完全移位ꎻＢ.术中Ｘ线片ꎬ显示正位及侧位骨折复位及内固定位置良好ꎻＣ.术后外观ꎬ无切口ꎬ钉尾留置皮外ꎻＤ.术后２ｄＸ线片ꎬ显示肘关节正㊁侧位骨折复位㊁内固定位置及肘关节关系良好９０２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ａｐｒꎻ２２(２)Ｐａｔｅｌｅｔａｌ[３]的观点一致ꎮ３.２㊀克氏针的选择㊀对于ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型伸直型儿童肱骨髁上骨折ꎬ我们均选择１ ５ｍｍ光滑克氏针作为内固定ꎬ对骺板的生长发育无明显影响ꎬ固定牢固ꎮ陈梓锋等[４]对不同直径克氏针对骺板生长发育影响的研究表明ꎬ１ ５ｍｍ克氏针损伤对骺板无明显影响ꎬ１ ５ｍｍ以上直径的克氏针对骺板生长发育有不同程度的影响ꎮ从力学结构看ꎬ三角形最具稳定性ꎮＳｒｉｋｕｍａｒａｎｅｔａｌ[５]通过生物力学研究表明ꎬ内外侧交叉置针的方式在抗轴向旋转和矢状面上折弯方面均优于单纯外侧置针ꎮ在Ｂｌｏｏｍｅｔａｌ[６]的研究中发现:３枚克氏针的稳定性优于２枚克氏针ꎬ其稳定性更强ꎮ我们采用内侧１枚㊁外侧２枚克氏针交叉固定方法ꎬ交叉点位于髁间窝顶点上方ꎬ如果出现１枚松动ꎬ去除１枚也不影响骨折端力学稳定ꎮ本组无因克氏针固定导致骨骺发育阻滞ꎬ无内固定失效而导致肘关节畸形ꎮ３.３㊀并发症的预防㊀肘内翻畸形是此类骨折中常见的并发症ꎬ常与骨折端旋转移位复位不良㊁内固定不牢固骨折再移位有关ꎮ骨折复位时必须纠正远端尺偏ꎬ甚至矫枉过正ꎬ宁桡勿尺ꎬ少许桡偏可接受[７]ꎬ然后确保内固定牢固㊁辅助坚强石膏外固定ꎮ这样可有效预防骨折畸形愈合ꎮ本组无肘内翻畸形发生ꎮ㊀㊀固定内侧克氏针时要尽量避免尺神经损伤ꎬ先扪及尺神经后将尺神经固定于尺神经沟内ꎬ避开尺神经徒手将克氏针先在内上髁固定于骨面ꎬ再上电钻ꎬ拇指与食指按紧进钉点处软组织ꎬ避免软组织与旋转的克氏针缠绕ꎬ进针速度要慢ꎮ此方法可有效预防医源性尺神经损伤ꎮ同时还可以采用Ｅｄｍｏｎｄｓｅｔａｌ[８]提出的研究技巧来避免尺神经损伤:先复位ꎬ然后在肱骨外髁穿入２枚克氏针ꎻ后将肘关节伸直ꎬ用拇指保护尺神经沟ꎬ最后将克氏针穿入肱骨内髁ꎮ本组３０例患儿均无医源性尺神经损伤ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ急诊闭合复位经皮３枚克氏针交叉固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折损伤小ꎬ固定牢固ꎬ愈合快ꎬ并发症少ꎬ关节功能恢复良好ꎬ是一种较好的方法ꎮ参考文献:[１]㊀熊福军ꎬ贺西京ꎬ冯宏伟ꎬ等.３种方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(２):２３０－２３３. [２]㊀郑㊀健ꎬ付美清ꎬ赵㊀敏ꎬ等.闭合和切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上ＧａｒｔｌａｎｄⅡＢ㊁Ⅲ型骨折的疗效比较[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(６):６６８－６７２.[３]㊀ＰａｔｅｌＫꎬＭｃＣａｎｎＰＡ.Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｅｄｉａｔｒｉｃｈｕｍｅｒｕｓ[Ｊ].ＨａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ１７(２):１６１－１６６.[４]㊀陈梓锋ꎬ陈爱民ꎬ侯春林.不同部位贯穿伤对骺板生长发育影响的实验研究[Ｊ].生物骨科材料与临床研究ꎬ２００９ꎬ７(５):７－１２.[５]㊀ＳｒｉｋｕｍａｒａｎＵꎬＴａｎＥＷꎬＢｅｌｋｏｆｆＳＭꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄｂｉｏｍｅｃｈａｎ￣ｉｃａｌｓｔｉｆｆｎｅｓｓｗｉｔｈｌａｒｇｅｐｉｎｓｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１２ꎬ３２(２):２０１－２０５.[６]㊀ＢｌｏｏｍＴꎬＲｏｂｅｒｔｓｏｎＣꎬＭａｈａｒＡＴꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｐｉｎｎｉｎｇｆｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｍａｌｒｅｄｕｃｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２００８ꎬ２８(７):７６６. [７]㊀ＰａｄｍａｎＭꎬＷａｒｗｉｃｋＡＭꎬＦｅｒｎａｎｄｅｓＪＡꎬｅｔａｌ.Ｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃ￣ｔｉｏｎａｎｄｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ｔｈｅｃｒｕｃｉａｌｆａｃｔｏｒｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１０ꎬ１９(４):２９８－３０３.[８]㊀ＥｄｍｏｎｄｓＥＷꎬＲｏｏｃｒｏｆｔＪＨꎬＭａｂａｒａｋＳＬ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｐｌａｃｅｄｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｔｅｒｎｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｍｅｄｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎ:ａｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｓａｆｅｒｃｒｏｓｓ￣ｐｉｎｎｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＪＰｅｄｉ￣ａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１２ꎬ３２(４):３４６－３５１.(接收日期:２０１８－１２－１８)文㊀㊀摘保留假体的二期清创术治疗急性假体周围感染/ＣｈｕｎｇＡＳꎬＮｉｅｓｅｎＭＣꎬＧｒａｂｅｒＴＪꎬｅｔａｌ//ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１９Ｆｅｂ１６.ｐｉｉ:Ｓ０８８３－５４０３(１９)３０１５１－２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１９.０２.０１３.[Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ]㊀㊀作者回顾性分析了８３例保留假体的二期清创术治疗急性假体周围感染患者资料ꎬ随访至少１年ꎬ分析感染控制情况ꎮ结果发现ꎬ总体感染控制成功率为８６ ７％ꎬ其中髋关节８２ ９％ꎬ膝关节８９ ６％ꎬ初次置换感染控制成功率为９３ ８％ꎬ翻修为７７ １％ꎮ从感染症状出现到手术的时间在成功组为６ ２ｄꎬ失败组为１０ ７ｄꎮ因此作者认为ꎬ保留假体的二期清创术治疗急性假体周围感染比一期清创更换组配组件的方案成功率更高ꎮ(胡孔足摘译)０１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ａｐｒꎻ２２(２)。
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的：评价闭合复位，经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：对28例gartland ⅲ型肱骨髁上骨折患儿在c臂x线机透视下复位，经皮克氏针内固定与石膏托外固定治疗，并按flynn标准进行评定。
结果：28例患儿均获随访，平均随访时间为20个月（4-36个月）。
骨折全部愈合，无肘内翻畸形及volkmann挛缩等。
按flynn标准评定显示：肘关节功能优24例、良4例。
结论：c臂x线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、并发症少、固定可靠、住院时间短、肘关节功能恢复满意。
【关键字】儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0135-02肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是易发生骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，好发于5～8岁之间[1]。
肱骨髁上骨折常合并神经、血管损伤，如处理不当，可致关节功能障碍、肘内翻畸形及volkmann挛缩等并发症。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
我院2008年6月至2012年6月对收治的28例gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定方法治疗，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患儿，男性21例，女性7例；年龄1.5-12岁，平均年龄6.8岁。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折4例，合并桡神经不全损伤2例。
本组28例全部为gartland ⅲ型骨折。
住院时间3-7天，平均5天。
1.2 治疗方法手术选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
闭合复位克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折
４ 讨
论
儿童肱骨髁上骨折是儿 童肘 部常见 骨折 ， 治疗 不 当易造
自 ２０ — ０６ ， 采用 Ｃ型臂 ｘ线机透 视下急症 闭合复 ０３ ２０ 年 作者
位交叉克 氏针 内固定 治疗 ＣｒａｄＨ ａｌ １型儿 童肱 骨髁 上骨折 ３ ｔｎ ４ 例， 均无并发症发生 ， 获得满意疗效 。现总结报告如下。
２２ 术后处理及功 能锻 炼 ． 石 膏托 固定息肘 关节屈 曲 ９￣ ０、 前臂旋前位 ， 角 巾悬吊于胸 前。术后 常规应用抗生 素 ５天 ， 三
重， 骨断端骨膜及软组织损伤重 ， 失去对 断端 的绞链式稳 定作 用， 断端不稳定 。Ⅲ型骨 折 内出血多 ， 部肿 胀 明显 ， 易造 局 容 成张力性水泡 及皮肤 溃破 、 经及 血管 受 压、 神 疼痛 、 ｏ ｍ ｎ Ｖ ｌ ａｎ ｋ
来 诊经 Ｘ线 片确 诊
管损 伤。伤后至手术时间 ２ ８ ～１ 小时 ， 平均 ４６ ．小时 。
中医正 骨 ２０ 年 ｌ 月第 ２ ０８ １ ｏ卷第 ｌ 期 １
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闭合 复 位 克 氏针 固定 治 疗儿 童 Ⅲ型肱 骨髁 上 骨折
山 东省章 丘 市 中医医院 （５２０ ２００ ）
邢攸 军
主题 词 肱 骨髁上骨折／ 疗 治 骨 折 固定 术
韩 照江
黄瑞超
苏 运 良
岁 。摔跌伤 ２ 例 ， ５ 坠落伤 ７例 ， 车祸伤 ２ 。伸直型 ３ ， 例 ２例 屈 曲型 ２ 。本组 均为 闭合性 Ｃ ｒａｄ 型骨折 ， 例 ａｔｎ ｌ ｌ Ｈ 未合并神经、 血
因采用上 法多 数失败 或 造成 各种 后遗 症 。Ⅲ型骨 折 移位 明 显， 周围软组织易嵌插其 中阻碍 复位 ， 复位 困难。Ⅲ型骨 造成 折即使首诊复位成功 ， 也会很容易出现再移位 ， 此型骨折 移位
闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折陈刚，韩卢丽，高泉阳，薛继强（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南洛阳 471002）【摘要】目的 研究闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床治疗效果。
方法 选取我院在2017年5月～2018年3月釆用闭合复位克氏针交叉内固定来治疗儿童肱骨髁上的骨折患者69例，患者经医院诊断全部为闭合性骨折，在给患者麻醉后，通过X线机的引导来给患者做骨折的闭合复位。
有27例经过克氏针后做内固定治疗，11例则釆用单纯的闭合复位后用石膏从外面固定的治疗方法，其中31例患者釆用克氏针外固定治疗方法。
结果 手术后我们对69例患者进行走访观察和记录分析，我们发现在一个月所有患者均能达到临床治疗要求，根据患者肱骨髁的关节功能给出了优、良、一般、差的评分，石膏外固定组共11例，其中有4例优的患者，5例属于良的患者，1例一般的，1例属于差的患者。
使用克氏针内固定组28例，其中属于优的有13例，良的有10例，一般的4例，差的1例。
使用克氏针外固定法治疗的患者，优的有21例，良的有8例，差的有1例。
结论 釆用闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，这种手术治疗方法对患者的创伤小，骨折端固定既牢固又可靠，显著疗效，使患者肘关节功能恢复良好，从而避免了儿童因骨折而导致的畸形发生，患者乐于接受，值得在临床上推广。
【关键词】闭合复位：克氏针：内固定：儿童肱骨髁上骨折【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.37.02肱骨髁上骨折，是指肱骨内外髁上下2 cm范围、折线通过鹰嘴窝的骨折。
多见于10岁以下的儿童，是一种常见病，占儿童肘部骨折的60%～70%。
肱骨髁上部位，儿童时期在结构上最为薄弱，为松质骨与坚质骨交界处。
且肘关节囊及韧带相对较坚强，故在儿童肘部损伤时，容易发生骨折，如果不及时的治疗或者处理方法不当，都容易引发肱骨髁处因缺血而造成骨质孪缩，还有手术后肱骨的关节功能受损，影响关节的正常活动，严重者可能可能发生畸形等症状，上述这些都可能是由于肱骨髁骨折而引发的并发症[1]。
闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
力赣 。又能避免术后对尺神经 的骚扰症状 。先从肱骨外髁 穿针 ， 然后略 伸直肘关节 ， 用 拇指指端紧抠肱骨 内髁后 的肘管处将 尺神经 移向后 方再穿针 ， 以免造成 医源性 尺神 经 损伤 。术 中透视正位 时， 由于屈肘关节 ， 存 在重影 ， 需要 仔细 辨认骨折 的侧方 移位 。如 果骨折稳定 ， 可以不用外国定 ， 如果为低位髁 上骨折 ， 可 以选 择外侧再 打人 ｌ 枚 克氏针 ， 必要 时使用石膏外 固定支持 。闭台复位过程次数不可过多 ， 以免引 起其他合 并损伤 ， 加 重局 部出血 。我们认 为最 多不 能超 过 ５次， 因反复闭 合复位 对软组织 损伤 大， 出血多 ， 血肿机化常形成瘢 痕， 影响肘关节 的伸屈功 能。同 时增 加骨 化性肌 炎的发 生率 对 于 难 复性 骨折 闭合 复位的 目的是最大程度恢复肱骨远端的解剖 序列 ， 减少移位 ， 减轻继 发 性 的肿胀 ， 只要能达到相对较好 的复位 即可， 不需要为了解 剖对位 ， 反复操作 ， 增加 副损 伤 的机会 ， 而且增加对手术操作人员 的辐 射。 并发症的预防 ： 大 多数学者认 为肘 内翻的产生是骨折段 的成 角和旋转 所致 ， 即复位 不良， 尤其是远折端冠状 面旋转是肘 内翻形成 的最 重要 因素。我们 体会 ， 为避免肘 内翻 发生 ， 桡偏型骨折不要求完全复位 ， 箍尺偏型要求达到解剖 复位或稍微 桡偏。术后 将前 臂悬吊肘关节屈曲 ９ ０ 。 固定 ， 这样可减轻对肘前血管的压迫 ， 有利 于改善肢 端血液循环 ， 预防 Ｖ ｏ ｌ ｋ ｍ ａ ｎ ｎ挛缩发生。术后早期锻炼是 防治肘 关节强 直最有 效的方 法。我们 术后 Ｂ 让患儿进行手指及手腕活动练 习； ３— ４周骨折 愈合后 ， 拔除克 氏针开始 主动的 、 循序
GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折闭合复位交叉克氏针固定56例
注意保护尺神经 ， 内外 侧 交 叉 克 氏 针 固定 ， 外 侧 两 针 在 骨 折 内
儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折是 儿 童 常 见 的损 伤 之 一 ， ９ ９年 Ｇ ｒ １５ ａ— ｔ ｌ ｄ２提 出 了 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 分 型 依 据 ， 后 对 Ｇ ｒａ ｄ ａ ＿ ｎ 其 ａｔ ｎ ｌ 分 型 进 行 了改 良 ： 折 无 移 位 者 归 为 Ｉ型 ， 移 位 但 后 方 皮 质 骨 有 连 续 者 归 为 Ⅱ型 ， 全 移 位 者 归 为 Ⅲ 型 。 我 院 采 用 内外 侧 交 完 叉 穿 针 均 未 发 生 尺 神 经 损 伤 ， 说 明 内 外 侧 交 叉 穿 针 并 不 必 这
１２ 手 术 方 法 ．
患 者 取 仰 卧 位 ， 用 静 脉 复 合 全 麻 ， Ｃ臂 采 在
１ ７ ， ６： ６ —２ ２ ９ ４ ５ ２ ３ ７
ｘ线 机 下 操 作 ， 合 复 位 ， 中 闭 合 复 位 的 标 准 是 侧 位 片 上 肱 闭 术
骨 干 前 分 皮 质 向远 端 的 延 长 线 通 过 肱 骨 小 头 骨 化 中 心 ， 中 术
克 氏 针 固定 治 疗 Ｇ ｒ ａ ｄ ａｔ ｎ ｍ型 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 ， 定 牢 固 ， ｌ 固 无 骨 折 再 移 位 发 生 ， 折 全 部 愈 合 ， 果 良好 。 骨 效 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ Ｆｙ ｎＪ Ｍａｈ ｗ Ｇ， ｅｏｔ Ｌ ｌ ｄｐｎ ｉｇｏ ｉ ｌ ｅ Ｈ １ ｌｎ Ｃ， ｔ ｅ ｓ ｔ Ｊ Ｂ ｎｉＲ ．Ｂｉ ｉｎｎ ｆ ｓ ａ ｄＳ— ｎ ｄｐｃ
闭合复位改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童gartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁
闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland$型肱骨課上骨折范斌钟红发毛玉琳陈鸿民医341000)摘要目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland皿型SCHF的临床效果。
方法选择骨科收治的82例儿童Gartland皿型SCHF患儿，按照随机数表法分为A组(41例)和B组(41例)，A组给予闭合复位克氏针内固定治疗，B组给予切开复位克氏针内固定治疗。
比较两组手术时间、术后住院时间及治疗疗效。
结果A组手术时间、术后住院时间显著低于B 组，差异有统计学意义(！<0.05)。
A组治疗优良率与B组的差异无统计学意义(P>0.05)o结论闭合复位克氏针内固定对儿童Gartland皿型SCHF的临床效果较好。
关键词闭合复位克氏针内固定;儿童Gartland皿型SCHF;临床效果［中图分类号］R816.8［文献标识码］B学科分类代码：32027文章编码：1001-8131(2020)04-0348-02肱骨課上骨折(Supracondylar fracture of h umerus, SCHF为一种肘部常见骨折，好发于儿童群体，且主要是10岁以下学龄期男童叭SCHF中伸直型骨折占了绝大数，且伸直型SCHF又分为Gar-land l、"、#共3种分型。
其中，儿童Gartland皿型肱骨課上骨折主要给予手术疗法，且常采用克氏针内固定术治疗［2#。
以往儿童Gartland皿型SCHF手术治疗主要采切开位克氏针内固术,但该术创伤大，岀易损伤肘关和，对预生位克氏针内中重新处理,属于卵巢癌相关抗原;即当前临床通过检测该指标水平判断卵巢癌发生较为普遍，但其针对早期卵巢癌检测水平也偏低,且部分卵巢癌良性肿瘤也会引起该指标水平上升,易岀现误诊情况兀为降低误诊率，提高诊断敏感度和特异度，因此需其指标。
CA199为低抗原肿瘤中普遍应用，主要于检黏液性卵巢癌和透明细癌％CEA为结性，主要于性肿瘤检测中。
闭合复位克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折价值体会
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第42期 127作者简介：汪鹏(1985-)，男，湖北老河口，本科，主治医师，骨科，研究方向：创伤骨科。
·临床研究·闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折价值体会汪鹏，李龙（湖北省老河口市第一医院骨科，湖北 老河口）摘要：目的分析闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折效果。
方法选择我院2015年1月年至2019年1月中46例儿童肱骨髁上骨折GartlandⅢ型患儿，均接受闭合复位克氏针内固定治疗，分析治疗效果。
结果患儿术后骨折平均愈合时间（4.86±0.37）周，没有患儿出现骨折再移位、内固定松动的情况，仅有1例患儿闭合复位期间出现尺神经损伤。
患儿术后提携角丢失角度、肘关节伸屈度减少角度为（5.21±1.69）°、（4.89±1.57）°，均优于术前，P<0.05。
结论闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折固定好，安全性高，有良好应用价值。
关键词：儿童肱骨髁上骨折；GartlandⅢ型；闭合复位克氏针；内固定；治疗中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.057本文引用格式：汪鹏,李龙. 闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折价值体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):127. 0 引言小儿肱骨髁上骨折的临床发生率较高，其中GartlandⅢ型稳定性较低，接受保守方法治疗必须在过度屈曲肘关节的情况下才可以维持骨折断端的稳定性，这样会使肢体更容易出现肿胀，且更容易出现前臂筋膜间隔区综合征[1]。
所以选择更为有效、安全的手术方式进行治疗非常重要，我院选择闭合复位克氏针内固定方法进行治疗，取得了良好效果，现以我院2015年1月年至2019年1月46例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折为对象，具体分析如下。
闭合和切开复位联合克氏针内固定治疗儿童gartlandⅢ型肱骨髁上骨折
闭合复位与经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｚ ＨＵ Ｄ ａ ｎ － ｊ ｉ ａ ｎ ｇ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｓ Ｏ ＮＧ Ｂ ａ ｏ － ｉ ｆ ａ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐ －
ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ５ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｚ ＨＵ Ｄ ａ ｎ － ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｚ ｈ ｕ ｄ ａ ｎ ・
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Hale Waihona Puke 论著 ・ 闭合 复位 与经 皮 桡 侧 交 叉 克 氏针 固定 治疗 儿 童肱 骨髁 上 骨 折
ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ｅ ｄ — ｐ ｉ ｎ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｃ — ａ ｒ ｍ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ａ ａ ｇ ｅ ｗ ａ ｓ ５ ． ６（ １ ． １ —１ １ ． ６ ）ｙ ｅ ａ ｓ ｒ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ２ ５ ． ９（ ６ ～６ ０） ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ４ ３ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效
重要的，最佳保护措施可帮助患儿度过难关。
综上所述，INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征有重要作用，能够提高患儿PaO2水平，降低PaCO2水平，降低患儿并发症发生率，缩短平均恢复时间及住院时间，改善呼吸频率，值得临床推广。
参考文献[1]高艳.INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床探讨[J].医药前沿,2019,9(8):82-83.[2]张小红.不同通气模式联合PS治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果比较[J].山西职工医学院学报,2018,28(1):79-81.[3]吴学科.湿化高流量鼻导管辅助通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J].广西医学,2018,40(5):520-522.[4]曾芸莉.无创双水平正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J].世界临床医学,2017,11(9):128,130.[5]何浩,张丽,赵珂,等.基于不同病因急性呼吸窘迫综合征的ICU治疗体会[J].当代医学,2017,23(24):112-114.[6]赵玉祥,蒋犁,潘兆军,等.肺复张联合压力调节容量控制模式治疗早产儿重度呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中华新生儿科杂志,2017,32(3):P.193-196.[7]刘艳红,赵先锋,梁桂娟,等.LISA技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志,2018,24(5):21-24.[8]高亮,林新祝,沈蔚,等.INSURE策略治疗早产儿呼吸窘迫综合征失败的危险因素[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(23):1778-1782.[9]王刚,高敏.INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].中国临床新医学,2017,10(10):978-981.[10]叶晓彤,杨传忠.早产儿呼吸窘迫综合征的早期预防和治疗[J].中华产科急救电子杂志,2018,7(4):39-43.[11]荣辉.INSURE技术与传统机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效对比[J].中国妇幼保健,2018,33(9):123-126.[12]陈志凤,伍少霞,谭葵欢,等.新生儿呼吸评分联合INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中华新生儿科杂志,2018,33(6):453.[13]祝正环.INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察及安全性分析[J].中外医学研究,2019,17(1):131-132. [14]林婕华,肖小冰,王卿.INSURE技术联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国医药科学,2018,8(2):58-60,77.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.08.068--临床研究--闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效蔡军，易申德（江西省儿童医院骨科，江西南昌330006）摘要：目的探究闭合复位、经皮交叉克氏针固定术联合应用于小儿肱骨髁上骨折患者治疗中的临床效果。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位两种克氏针固定方法效果观察
儿童肱骨髁上骨折闭合复位两种克氏针固定方法效果观察作者：吴敏夏群英易申德蔡军杜香平熊斌吴欣乐来源：《中国现代医生》2022年第04期[摘要] 目的观察内外交叉与单纯外侧交叉两种克氏针固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。
方法回顾性分析自2016年1月至2019年12月在江西省儿童医院小儿骨科诊断肱骨髁上骨折并行手术闭合复位+克氏针固定的患儿共218例。
根据患儿采用的克氏针固定方法分为内外交叉组（桡侧两根+尺侧一根）和单纯外侧组（单纯桡侧三根）。
观察两组术后有无骨感染、Volkmann挛缩、肘内翻、针尾激惹及神经损伤等，并对结果进行统计学分析。
结果所有病例无骨感染、Volkmann挛缩及肘内翻畸形等发生。
内外交叉组术后发生针尾激惹内外交叉组14例，单纯外侧组6例，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
内外交叉组出现2例（1.32%）医源性尺神经损伤，单纯外侧组未出现，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。
结论内外交叉克氏针与单纯外侧交叉克氏针治疗小兒肱骨髁上骨折稳定可靠，临床治疗效果无显著差异，但内外交叉克氏针固定有损伤尺神经的风险。
[关键词] 儿童;肱骨髁上骨折;克氏针;闭合复位[中图分类号] R269.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）04-0075-04[Abstract] Objective To observe the clinical effects of two Kirschner wire fixation methods （i.e. internal and external cross and simple lateral cross） in the treatment of supracondylar humerus fracture in children. Methods A total of 218 children who were diagnosed with supracondylar humerus fracture in the department of orthopedics，Jiangxi Provincial Children′s Hospital from January 2016 to December 2019 and received surgical closed reduction combined with Kirschner wire fixation were retrospectively analyzed. According to the Kirschner wire fixation method used for patients， they were divided into the internal and external cross group （two wires on the radial side + one wire on the ulnar side） and the simple lateral cross group （three wires on the radial side only）. The two groups were observed for bone infection， Volkmann contracture， cubitus varus， Kirschner wire tail irritation and nerve injury after surgery， and the results were statistically analyzed. Results There was no bone infection， Volkmann contracture， and cubitus varus deformity in all cases. Kirschner wire tail irritation occurred in 14 cases in the internal and external cross group and 6 cases in the simple lateral cross group， without statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. There were 2 cases （1.32%） of iatrogenic ulnar nerve injury in the internal and external cross group， but no case in the simple lateral cross group， with statistically significant difference between the two groups（P0.05）. Conclusion The methods of Internally and externally crossed Kirschner wires and simple laterally crossed Kirschner wires are stable and reliable in the treatment of supracondylar humerus fractures in children， and there is no statistically significant difference in terms of clinical treatment effect. However， the method of internally and externally crossed Kirschner wires may damage the ulnar nerve.[Key words] Children; Supracondylar humerus fracture; Kirschner wire; Closed reduction肱骨髁上骨折为小儿最常见的骨折之一，占肘关节损伤的50%～70%，多发生在5～8岁的儿童，男女发生率无明显差异[1-2]。
闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析
陈杰等：闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析陈杰陈杰，，李卓燕李卓燕，，张雨辰无锡儿童医院儿外科，江苏无锡 214000摘要 目的 探讨对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者采用闭合复位经皮克氏针内固定方法的治疗效果。
方法 选取2020年2月—2023年1月无锡儿童医院收治的68例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿为研究对象，以随机数表法分为参照组和研究组，各34例。
参照组施以石膏固定治疗，研究组施以闭合复位经皮克氏针内固定治疗。
对比两组的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale ， VAS ）评分、Flynn 肘关节评分量表评分、手术时间、住院时间、并发症（血管神经损伤、肘内翻畸形）总发生率。
结果 治疗前，两组VAS 评分及Flynn 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组VSA 评分与Flynn 评分分别为（2.02±0.53）分、（85.79±6.53）分优于对照组，差异有统计学意义（t =9.001、9.771，P <0.05）。
研究组手术时间、住院时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 闭合复位经皮克氏针内固定治疗，可改善GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的疼痛程度、肘关节功能，缩短手术时间、住院时间，显著降低并发症发生率，促进GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿良好预后。
关键词 闭合复位经皮克氏针；内固定治疗；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折中图分类号 R 726726..8 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.53Analysis of the Efficacy of Closed Reduction and Percutaneous Kirschner Wire In⁃ternal Fixation in the Treatment of Gartland Type Ⅲ Supracondylar Humeral Frac⁃turesCHEN Jie, LI Zhuoyan, ZHANG YuchenDepartment of Pediatric Surgery, Wuxi Children's Hospital, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effects of closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in patients with Gart‐land type Ⅲ supracondylar humeral fractures. Methods 68 children with Gartland type III supracondylar humeral fractures admitted to Wuxi Children's Hospital from February 2020 to January 2023 were selected as the research subjects. The random number table method was used as the basis for grouping, with 34 cases in each group, Those treated with plaster immobilization were set as the reference group those treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation were set as the study group. The Visual Analogue Scale (VAS) and Flynn Elus Score Scale, operation time, hospitalization time, and overall incidence of complications (vascular and nerve injury, cubital varus deformity) of the two groups of children were compared. Results Before treatment, there was no statistically significant difference with theVAS score and Flynn score between the two groups (P >0.05); the VAS score and Flynn score of the study group were (2.02±0.53) points and (85.79±6.53) points, which were better than the reference group, and the difference was statistically significant (t =9.001, 9.771, P <0.05). Theoperation time and hospitalization time in study group were significantly shorter than those of the reference group, and the difference was sta‐tistically significant (P<0.05). Conclusion Closed reduction treatment with piK's needle can improve pain degree, elbow function, shorten op‐eration time and hospitalization time, significantly reduce the incidence of complications, and promote good prognosis for children with typeGartlandⅢ supraccondylar humeral fracture.* 临床研究 *收稿日期：2023-07-03；修回日期：2023-07-23作者简介：陈杰（1992-），男，硕士，住院医生，研究方向为儿外科。
闭合复位克氏针固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折王洪灵;柴林涛;王海洋;金晶;史金友【摘要】目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法对30例Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折(伸直型)患儿采用闭合复位经皮克氏针交叉固定(内髁1枚,外髁2枚)治疗.术后石膏托外固定3～4周,4～6周去除克氏针,指导患儿功能锻炼.结果手术时间19 ～72 min,透视次数11～32次,住院时间2～6d.患儿均获得随访,时间3～6个月.未出现因内固定松动而失败的病例.术后3个月采用Flynn肘关节功能评分标准评定疗效:优27例,良2例,可1例.术后未出现骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形.1例术前正中神经损伤,术后2个月逐渐恢复;2例术前合并肱动脉损伤,术后血运均良好,其中1例出现Pink hand.结论急诊闭合复位3枚克氏针交叉内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折损伤小、固定牢固、愈合快、并发症少,患儿关节功能恢复良好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】3页(P208-210)【关键词】儿童;髁上骨折;闭合复位;微创;克氏针固定【作者】王洪灵;柴林涛;王海洋;金晶;史金友【作者单位】涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32儿童肱骨髁上骨折分为伸直型及屈曲型。
伸直型骨折临床广泛采用Gartland分型，GartlandⅠ型骨折无需复位直接石膏固定即可，部分Ⅱ型和几乎所有Ⅲ型骨折治疗方法有：手法复位石膏托固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切开复位内固定以及闭合复位经皮克氏针内固定等。
闭合复位克氏针内固定术治疗小儿闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管神经损伤的临床效果
闭合复位克氏针内固定术治疗小儿闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管神经损伤的临床效果彭国栋;朱咏梅【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(0)6【摘要】目的探讨闭合复位克氏针内固定术治疗小儿闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管神经损伤的临床效果。
方法选取仙桃市中医医院2013年1月—2018年3月收治的闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管神经损伤患儿100例,按照不同的治疗方法分为对照组和观察组,各50例。
对照组患者采用传统切开复位手术治疗,观察组患者采用闭合复位克氏针内固定术治疗。
比较两组患儿的临床效果、住院时间、骨折愈合时间及瘢痕宽度,并观察两组患儿并发症发生情况。
结果观察组患儿治疗优良率高于对照组(P<0.05)。
观察组患儿住院时间、骨折愈合时间短于对照组,瘢痕宽度小于对照组(P<0.05)。
观察组患儿并发症发生率低于对照组(P<0.05)。
结论闭合复位克氏针内固定术治疗小儿闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并血管神经损伤的临床效果确切,可促进骨折快速愈合,减小瘢痕,且安全性高。
【总页数】2页(P138-139)【作者】彭国栋;朱咏梅【作者单位】湖北省仙桃市中医医院骨科;湖北省仙桃市中医医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R726.8【相关文献】1.闭合复位经皮穿针内固定术与闭合复位外固定术治疗儿童Gartlan dⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较2.闭合和切开复位联合克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果比较3.GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿应用闭合复位与有限切开复位经皮克氏针内固定术的临床比较研究4.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价5.闭合复位经皮克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手法整复经皮闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
手法整复经皮闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折佚名【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2017(024)007【摘要】目的比较手法整复联合经皮闭合穿克氏针固定或切开复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果.方法选取60例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,按治疗方式分为实验组(32例)和对照组(28例).对照组采用切开复位克氏针内固定,实验组采用手法整复和经皮闭合穿克氏针固定.采用视觉模拟量表(VAS)评估两组患儿的术后疼痛程度,比较两组患儿的住院费用和骨折愈合时间.结果术后切口均达到Ⅰ期愈合,骨折均达到骨性愈合.两组患儿术后均随访6~18个月(平均12个月).术前,两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3周、7周,两组的VAS评分均降低(P<0.05),且实验组的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).实验组的住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论与切开复位克氏针内固定比较,手法整复闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,显著降低患儿的术后疼痛程度和住院费用,有利于肘关节的功能康复训练,减轻患儿家庭的经济负担,值得临床推广.【总页数】4页(P933-936)【正文语种】中文【中图分类】R726.8【相关文献】1.手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折对比观察 [J], 马晓春;付鹏;王涛2.闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折56例 [J], 林伟3.手法闭合复位配合两种克氏针固定方式治疗GartlandⅡ型和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折疗效比较 [J], 黄晋;罗鹏飞;刘春娥4.闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折 [J], 戴海波;史强5.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价 [J], 何文;郑明;冯尔宥;林煜;张怡元;范超领;徐杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位克氏针内固定治疗 Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折莫贤跃;吴东敏;蒋荣玉【摘要】Objective To investigate the curative effect of closed reduction of fracture of medial and lateral three pin fixation for treatment of Gartland typeⅢsupracondylar humeral. Methods 195 cases of GartlandtypeⅢsupracon-dylar fracture of humerus in children were treated with closed reduction, C-arm machine monitoring in condyle of hu-merus lateral with 2 Kirschner wires parallel or cross fixed, then straighten the elbow joint to 50°, ulnar nerve protec-ted with 1 Kirschner wires in the medial cruciate fixation, and long arm plaster fixed at elbow extension 70° postoper-atively, braked for 3 weeks. Results 195 cases were followed up for 5~35 months. The appearance of 2 cases of i-atrogenic ulnar nerve injury, cubitus varus deformity needed osteotomy in 1 case, 4 cases of elbow anterior localized ossification. According to Flynn standard effect:excellent in 180 cases, good in 8 cases, general in 6 cases, poor in 1 case, the excellent and good rate was 96. 4%. Conclusions Closed reduction and internal and external side three pins fixation for treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fractures of the humerus in children can effectively re-duce iatrogenic ulnar nerve injury, reduce the incidence of cubitus varus deformity,and get satisfactory effect.%目的：探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。
闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折姜海;刘建军;苗武胜;吴革;吴永涛;汪兵;李敏;屈继宁【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2013(012)006【摘要】目的探讨闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法自2009年5月至2012年1月,我们共收治22例儿童Gartlandl Ⅲ型肱骨髁上骨折,均行闭合复位肱骨远端外侧经皮克氏针内固定治疗.结果全部病例均获随访,随访时间6个月至3年,平均1年6个月,按Flynn肘关节评分标准,优18例,良3例,中1例.优良率95%.术后无神经损伤,针道感染1例,肘内翻畸形1例.结论闭合复位外侧经皮克氏针内固定是治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的一种有效方法,创伤小,恢复快,预后好.【总页数】3页(P486-488)【作者】姜海;刘建军;苗武胜;吴革;吴永涛;汪兵;李敏;屈继宁【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院儿骨科,陕西省西安市,710054;陕西省渭南市妇幼保健院外科,陕西省西安市,714000;西安交通大学医学院附属红会医院儿骨科,陕西省西安市,710054;西安交通大学医学院附属红会医院儿骨科,陕西省西安市,710054;西安交通大学医学院附属红会医院儿骨科,陕西省西安市,710054;西安交通大学医学院附属红会医院儿骨科,陕西省西安市,710054;西安交通大学医学院附属红会医院儿骨科,陕西省西安市,710054;西安交通大学医学院附属红会医院儿骨科,陕西省西安市,710054【正文语种】中文【相关文献】1.急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折 [J],范江荣;许益文;郑勇;游景扬2.闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折56例 [J], 林伟3.闭合复位经皮克氏针内固定术在不可复型儿童肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)患儿中的应用 [J], 钟凌剑; 王丽红; 陈彦震; 赖晓榕4.闭合复位经皮克氏针多平面交叉内固定治疗Gartland Ⅱ和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折 [J], 沈朝忠;马伦;郑伟挺;汪超5.闭合复位改良外侧交叉克氏针内固定治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床研究 [J], 刘鸿豪;赵云昌;赵春节因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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闭 合 复 位 交 叉 克 氏针 固定 治 疗 儿 童 闭合 性 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ ｍ型 肱 骨髁上骨折合 并血管神经损伤 ５ ８例
秦 海辉 禚保 彪 史迎春 李政委 孙庆 增 张凤 飞 沈 阳
【 摘要】 目的 观察闭合复位交叉克氏针固定治疗儿童闭合性 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果。方
床 功能评定标 准 ， 优４ ０例 ， 良１ ４例 ， 差 ２例 ， 优 良率为 ９ ６ ． ４ ％ 。结论
儿童闭合型 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅲ型肱 骨髁 上骨折合 并
血管神经损伤 采用闭合复位交叉克 氏针 固定创伤 小 ， 操作 简单 ， 临床效果肯定 ， 值得推 广。
【 关键 词 】 肱 骨髁上 骨折 ； 闭合 复位 ； 克 氏针 ； 儿童
法 对５ ８例 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ ｍ型 小儿肱骨髁上骨折合并血 管神 经损伤 患儿采 用闭合 手法复位交叉克氏针 固定 ， 辅 以石 膏
５ ６例 患 儿获 得 随访 ６— ２ ４个 月 。按 照 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ Ｉ 临 夹板 固定 ２周 ， ４周后 拔 除 克 氏 针 ， 行 肘 关 节 伸 屈 功 能 锻 炼 。结 果
Ｑ Ｉ Ｎ Ｈ ａ ｉ — ．
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中国实用医刊 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ４ １卷 第 １ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
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