喂食技巧对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响
脑卒中口咽期吞咽障碍经口间歇管饲护理效果评价刘桂兰谢嘉欣
脑卒中口咽期吞咽障碍经口间歇管饲护理效果评价刘桂兰谢嘉欣发布时间：2023-06-20T02:33:00.717Z 来源：《中国结合医学》2023年6期作者：刘桂兰谢嘉欣[导读] 目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
中山市中医院，神经内科广东中山市 528400摘要：目的：观察脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理的效果。
方法：选择我科收治的40例脑卒中合并吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 20例，对照组采用留置胃管鼻饲技术干预，观察组采用间歇经口插管管饲技术干预，比较两组治疗前、治疗后营养状况、满意度、并发症情况。
结果：干预14天后，观察组吞咽功能评分、家属满意度优于对照组，观察组NRS2002评分、并发症发生率低于对照组。
结论：间歇经口管饲护理对改善脑卒中口咽期吞咽障碍患者吞咽功能、家属满意度、NRS2002评分及并发症发生率具有较好的效果。
关键词脑卒中；吞咽障碍；经口间歇管饲；吞咽功能；满意度；营养评分有研究显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因[1]，脑卒中患者最常见的并发症误吸常见并发症约占40%-70%，吸入性肺炎占70%，营养不良占6.1%-62%[2]；这将严重影响脑卒中患者的康复进程和生活质量，甚至会危及患者生命。
目前临床上多采取持续经鼻至胃管饲或胃造口术的方式进行肠内营养支持，但传统方法并发症多，对患者伤害较大；窦祖林教授在2017年中国吞咽障碍康复治疗共识上指出将间歇经口管饲技术应用于治疗脑卒中吞咽障碍患者，而到目前为止此技术仍未广泛应用，本文应用间歇经口管饲护理干预脑卒中后口咽期吞咽障碍患者取得良好疗效,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我科2021年5月-2022年7月收治的40例脑梗塞并口咽期吞咽障碍患者作为研究对象，分为2组；采用随机数字表法将其分成观察组（n=20）和对照组（n=20）。
摄食管理对脑卒中吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的影响
对意识清醒经饮水试验 纳入吞 咽 障碍 标准 的患者行 吞 糊 试 验 联 合 脉 冲 氧 饱 和 度 监 测 Ｊ并 结 合 才 藤 氏吞 咽 障 碍 ７ ，
级 评 价 法 评 定 吞 咽 障 碍 程 度 Ｊ 以 测 试 患 者 可 进 食 何 种 稠 ，
３ ２ １ 经 口摄 食 护 理 ．．
１ 临 床 资 料
理增粗 １ ；４例留置鼻 胃管 患者发生吸入性肺炎 ８例 。肺 例 ３ 炎发生率 ６６ ， ． ％ 远低 于国内报道的 ２． ％ ～ ６５ ％Ｎ ７， ３５ ２ ．３ －３其 中轻中度吞咽障碍 患者肺 炎发生率 为 ０ 而重度吞 咽障碍 患 ， 者为 ２ ．％。 ３５
３ 摄 食 管 理 策 略
３ １ 评 估 吞 咽 障 碍 程 度 ．
１ １ 一般 资 料 ． 选 取 ２０ ０ ９年 ６月 ～ ０ ０年 ６月 在 我 院 神 经 内科 住 院 的 ２１
伴有吞 咽障碍 的急性期脑卒 中患者共 １ １例 ， ８ 例 ， ４ ２ 男 １ 女 Ｏ 例， 年龄 ２ ３～１ １ （６ ９±１． ） ， ０ 岁 ６． ２２ 岁 轻度吞 咽障碍 患者 ６ ２ 例 ， 度２ 中 ５例 ， 度 ３ 重 ４例 ， 梗 死 ¨Ｏ例 ， 出血 １ 例 。应 脑 脑 ｌ 用美 国 国 立卫 生 院 卒 中评 分 （ ａ ｏ ａ Ｉｓｔ ｅ ｆＨ ａ ｈ Ｎ ｔ ｎｌ ｎｔｕ ｓｏ ｅｌ ｉ ｉｔ ｔ Ｓｒｋ ｃｌ， Ｉ Ｓ ） ｔ ｅＳ ａ Ｎ Ｈ Ｓ 在入 院时评定患 者 的病 情严重 程度 ， ｏ ｅ 轻 中度吞咽 障碍 患者 Ｎ Ｈ Ｓ ３ ６分 ， 度吞 咽 障碍 患者 Ｉ Ｓ ８± ． 重 Ｎ Ｈ ￥ １ ４ ２分 。 全 部 病 例 均 经 头 颅 ＭＲ／ Ｔ检 查 证 实 ， Ｉ Ｓ２ ± ． ＩＣ 符合第 四届全 国脑血管病学术会议修订 的诊断标准 。
脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸影响因素分析及护理对策
脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸影响因素分析及护理对策郑河清,黄小梅,杨小景,林英梅摘要 目的:分析脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸的影响因素,并提出针对性的护理预防对策㊂方法:回顾性分析2018年1月 2021年12月医院收治的193例脑卒中后吞咽困难病人的临床资料,根据病人住院期间是否发生误吸分为误吸组和无误吸组,采用单因素分析与L o gi s t i c 回归分析影响病人进食期间发生误吸的因素,并根据独立影响因素提出护理干预措施,以预防误吸的发生㊂结果:193例脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸71例(36.78%);单因素分析显示,年龄㊁咳嗽反射㊁卒中病史㊁卒中部位㊁机械通气㊁进食体位㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁吞咽功能评价量表(S S A )评分影响脑卒中后吞咽困难病人误吸的发生(P <0.05);多因素分析显示,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁小脑或脑干病变㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A 评分>24分均是影响脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素(P <0.05)㊂结论:脑卒中后吞咽困难病人进食期间容易发生误吸,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁小脑或脑干病变㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A 评分>24分均是脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素,应针对相关危险因素采取针对性护理预防措施,以减少病人进食期间误吸事件的发生㊂关键词 脑卒中;吞咽困难;误吸;影响因素;护理对策K e yw o r d s c e r e b r a l s t r o k e ;d y s p h a g y ;a s p i r a t i o n ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;n u r s i n g c o u n t e r m e a s u r e s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.17.027 随着急性脑卒中管理以及治疗技术的发展,急性期病人的救治率已升高至84%,但仍是仅次于缺血性心脏病的全球第三大死亡原因[1-2]㊂吞咽困难是脑卒中病人的常见并发症,卒中后吞咽困难发生率为37%~78%,该并发症与死亡风险增加㊁肺炎发生㊁生活质量差和住院时间延长有关[3-4]㊂研究发现,脑卒中后吞咽困难病人发生肺炎的风险升高,进食期间发生误吸是导致发展成为吸入性肺炎的最主要原因[5]㊂误吸是指口咽部食物或液体经声门进入声带水平以下的气道,22%~52%的吞咽困难病人会出现误吸[6]㊂进食期间不仅可能导致病人营养不良,还能导致吸入性肺炎㊁窒息的发生,对病人的疾病预后影响极大㊂因此,应针对影响脑卒中后吞咽困难病人进食期间误吸的因素进行干预,以改善病人预后㊂本研究分析影响脑卒中后吞咽困难病人进食期间误吸的因素,并针对因素提出相应的护理对策,为临床护理提供参考㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取我院2018年1月 2021年12月收治的193例脑卒中后吞咽困难病人为研究对象,根据住院期间内病人进食是否发生误吸分为误吸组(71例)和无误吸组(122例)㊂是否发生误吸以病历记录以及咽动态透视录像造影检查(V F S S )结果为准㊂脑卒中后吞咽困难诊断标准:参照相关指南中脑卒中的诊断标准[7],并符合吞咽困难的诊断[8]㊂纳入标准:①符合上述诊断标准者;②生命体征稳定者;③病人临基金项目 湛江市科技计划项目,编号:2021B C 1053㊂作者简介 郑河清,主管护师,专科,单位:524000,广东医科大学附属第二医院;黄小梅㊁杨小景㊁林英梅单位:524000,广东医科大学附属第二医院㊂引用信息 郑河清,黄小梅,杨小景,等.脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸影响因素分析及护理对策[J ].全科护理,2023,21(17):2409-2412.床资料完整者㊂排除标准:①既往有颅脑肿瘤㊁严重颅脑创伤史者;②严重精神障碍者;③合并严重肺部疾病者;④真性球麻痹者㊂本研究为回顾性研究,对病人治疗方案未做任何干预措施,且不涉及泄露病人隐私㊂1.2 调查内容及工具 调查内容包括年龄㊁性别㊁体质指数(B M I)㊁基础疾病㊁冠心病史㊁既往卒中病史㊁误吸史㊁咳嗽反射情况㊁卒中类型㊁卒中部位㊁食物性质㊁进食体位㊁有无机械通气㊁V F S S 结果㊁美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S )评分㊁格拉斯哥昏迷评分(G C S )量表㊁吞咽功能评价量表评分(S S A )㊁病变部位等㊂ N I H S S 为评估脑卒中病人神经功能损伤的常用量表,中文版由11项测试组成,包括意识㊁语言㊁运动功能㊁感觉缺失㊁视野缺损㊁眼球活动㊁协调运动㊁忽视及构音等功能,评分范围0~42分,评分越高提示神经功能损害越严重,C r o n b a c h 'sα系数为0.809,具有较好的信效度[8]㊂G C S 量表从语言㊁睁眼和运动3个方面评估病人意识障碍程度,总分3~15分,分值越高表示病人意识障碍越轻,C r o n b a c h 'sα系数为0.826,信效度较好[9]㊂S S A 用来评估病人的吞咽功能,根据病人意识㊁呼吸模式㊁饮水时漏水㊁咳嗽㊁吞咽情况评估病人吞咽功能,总分18~46分,分值越高表示吞咽功能越差,具有良好的信效度[10]㊂1.3 统计学方法 采用S P S S21.0软件对数据进行分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;采用L o gi s t i c 回归分析脑卒中吞咽困难病人进食期间发生误吸的独立影响因素;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 病人进食期间误吸发生情况 共纳入脑卒中后吞咽困难病人193例,71例出现误吸,发生率为36.78%,㊃9042㊃全科护理2023年6月第21卷第17期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.24例表现刺激性呛咳,14例表现气促,19例表现发音异常,32例为隐匿性误吸㊂2.2影响脑卒中后吞咽困难病人误吸发生的单因素分析单因素分析显示,年龄㊁咳嗽反射㊁卒中病史㊁卒中部位㊁机械通气㊁进食体位㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分影响脑卒中后吞咽困难病人误吸的发生(P<0.05)㊂见表1㊂表1影响脑卒中后吞咽困难病人误吸发生的单因素分析项目误吸组(n=71)无误吸组(n=122)统计值P 年龄(岁)67.84ʃ10.6362.14ʃ10.35t=3.653<0.001性别(例)男3866χ2=0.0060.938女3356B M I(k g/m2)23.14ʃ2.4723.29ʃ2.33t=-0.4210.674误吸史(例)有1324χ2=0.0590.817无5898咳嗽反射正常1612χ2=5.8360.016减弱55110高血压史(例)有4054χ2=2.6200.106无3168糖尿病(例)有1525χ2=0.0110.917无5697冠心病史(例)有1229χ2=1.2660.261无5993卒中病史(例)有1310χ2=4.3730.037无58112卒中类型(例)缺血性2963χ2=2.0960.148出血性4259卒中部位(例)小脑或脑干3414χ2=31.846<0.001其他37108机械通气(例)有3831χ2=15.441<0.001无3391食物性质(例)流食2547χ2=0.2110.646半流质4675进食方式(例)经口进食2858χ2=1.1930.275鼻胃管进食4364进食体位(例)卧位2716χ2=16.087<0.001半卧位44106环咽肌开放异常(例)是172χ2=25.157<0.001否54120喉上抬幅度不足(例)是2917χ2=17.904<0.001否42105G C S评分(分)12.27ʃ2.1311.86ʃ1.99t=1.3440.180 N I H S S评分(分)7.73ʃ1.747.56ʃ1.66t=0.6740.501 S S A评分(例) >24分4831χ2=33.051<0.001 ɤ24分23912.3影响脑卒中吞咽困难病人误吸发生的多因素分析将脑卒中吞咽困难病人误吸发生作为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行L o g i s t i c回归分析,自变量赋值情况见表2㊂L o g i s t i c 回归分析显示,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁机械通气㊁卒中部位(小脑或脑干病变)㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分>24分均是影响脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素(P<0.05),见表3㊂表2自变量赋值情况变量赋值年龄原值输入咳嗽反射正常=0;减弱=1卒中病史无=0;有=1卒中部位其他=1;小脑或脑干=2机械通气无=0;有=1进食体位卧位=1;半卧位=2环咽肌开放异常否=0;是=1喉上抬幅度不足否=0;是=1S S A评分ɤ24分=0;>24分=1㊃0142㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3影响脑卒中吞咽困难病人进食期间发生误吸的多因素分析相关危险因素回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%C I下限上限年龄大0.0530.01511.8630.0011.0541.0231.086咳嗽反射减弱0.9810.4165.5570.0182.6671.1806.027卒中病史0.9200.4514.1710.0412.5101.0386.072卒中部位(小脑或脑干病变)1.9590.37027.973<0.0017.0893.43114.648机械通气1.2180.31614.858<0.0013.3801.8206.280进食体位(半卧位)1.4020.36314.936<0.0014.0651.9968.279环咽肌开放异常2.9390.76514.744<0.00118.8894.21584.650喉上抬幅度不足1.4500.35616.611<0.0014.2652.1238.566 S S A评分>24分1.8130.32830.546<0.0016.1263.22111.651常量-5.5831.45914.639<0.0010.0043讨论3.1脑卒中后吞咽困难病人进食期间发生误吸的独立影响因素分析吞咽困难是指由于参与进食的相关器官(下颌㊁舌㊁咽喉㊁食管等)结构或功能受损导致不能把食物传输到胃,可导致误吸㊁肺炎㊁营养不良㊁心理与社会交往障碍等并发症,可分为口咽部吞咽困难和食管性吞咽困难,而脑卒中是导致口咽部吞咽困难常见病因[11]㊂误吸是吞咽困难病人的主要健康风险之一,需尽快处理,否则可能延缓病人康复周期甚至出现不良结局㊂因此,需针对脑卒中后吞咽困难病人进行护理预防误吸㊂故本研究就此分析导致该类病人进食期间误吸的影响因素,并提出相应的护理对策㊂本研究中误吸发生率为36.78%,与成冲等[12]研究结果相近㊂本研究中年龄㊁咳嗽反射减弱㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分>24分均是影响脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,半卧位进食是保护因素㊂①年龄:本研究结果显示,误吸风险随年龄的增高而升高,与Z h a n g 等[13]的研究相似,原因可能是随年龄增高,病人出现咽肌萎缩㊁咽部感觉减退㊁吞咽反射延迟㊁食管肌肉退化㊁胃肠蠕动减慢等各种身体机能的退行性变化,食物在口腔至食管之间停留时间延长,增加误吸的风险[14]㊂②咳嗽反射减弱:本研究结果显示,咳嗽反射减弱是增加误吸风险最重要因素,与刘彩霞等[15]的研究结果相符㊂咳嗽反射是一种重要的防御机制,正常情况下可通过咳嗽反射排出气管㊁支气管吸入的异物㊁潜在的病原体和内源性分泌物,因此咳嗽反射减弱后误吸风险升高㊂③机械通气:机械通气是救治重症病人的重要手段,可维持病人气道畅通,改善通气和氧合,防止二氧化碳(C O2)潴留㊂但由于气管切开或插管介入,病人的咳嗽反射和喉部的保护性反射受损,会增加误吸的风险[16]㊂牛蓓蓓等[17]研究发现,机械通气病人误吸发生率高达50%,是误吸高危人群,本研究与上述结果相符㊂④环咽肌开放异常:本研究结合动态透视录像造影检查结果分析,环咽肌开放异常是增加病人误吸风险的重要因素,与张贺越等[18]研究结果相符㊂环咽肌开放异常是脑卒中病人的迷走神经受损所致的环咽肌障碍表现,正常生理状态下,环咽肌可连续张力性收缩,使食团经过食管,食团通过后关闭食管入口[19]㊂其功能障碍则可能使食物受阻滞留于梨状窝或食物经食管反流入咽,导致误吸㊂⑤S S A评分> 24分:S S A为评估病人吞咽困难程度的评估工具,分数越高提示病人吞咽功能越差㊂S S A评分>24分提示病人吞咽功能严重受损,病人吞咽肌肉运动协调性低,很难配合进食,进食容易发生误吸,与张金凤等[20]的研究结果相符㊂⑥小脑或脑干卒中:小脑或脑干病变是病人咳嗽反射减弱和环咽肌功能障碍的根本原因,误吸风险增加与上述机制有关㊂⑦半卧位进食:受重力作用的原因,半卧位相比平卧位更利于膈肌下降㊁肺扩张㊁气道通畅,也利于减少口咽部的食物滞留,并有效防止胃内容物反流误吸㊂本研究分析变量除纳入既往文献中常见的一般资料㊁临床特征㊁进食和通气干预等相关因素外,还综合纳入咽动态透视录像造影检查结果综合分析,相对更全面,可为后续研究制定吞咽困难病人进食发生误吸的风险评估工具提供参考,但也存在一定局限:本研究为回顾性研究,纳入的资料数据为既往记录,纳入的指标受限,可能因此遗漏其他相关程度高的危险因素㊂后续需通过多中心㊁大样本量的前瞻性研究对本研究结果加以验证㊂3.2护理对策①加强脑卒中吞咽障碍病人误吸风险评估:尽早识别卒中后吞咽困难的危险因素,做好误吸风险评估(洼田饮水试验㊁S S A评分)㊂对符合年龄大(>75岁[21])㊁咳嗽反射减弱㊁存在机械通气㊁环咽肌㊃1142㊃全科护理2023年6月第21卷第17期Copyright©博看网. All Rights Reserved.开放异常㊁S S A评分>24分其中某一个或多个因素的病人,应警惕误吸的发生,病人进食前应备好床边吸引器,病人发生误吸时能及时救治㊂②气道护理:指导病人进行有效咳嗽,定时清除病人呼吸道分泌物,对机械通气的病人持续监控并维持气囊压力25~30c mH2O (1c mH2O=0.098k P a)[22]㊂③进食体位护理:进食采取半卧位,抬高床头30ʎ~45ʎ,进食时可协助照顾者将病人稍向健侧偏斜,头部前屈,患侧肩部垫枕,健侧在下,预防头部过低引发食物或口咽部分泌物反流,进食后维持体位30m i n,防止胃食管反流㊂④喂食指导:指导照顾者根据病人生活习惯及偏好选择密度均匀易吞咽食物,每次喂食时间尽量少于45m i n[23],一次少量进食,喂食速度宜慢,确保病人吞咽完毕再继续喂食㊂⑤吞咽功能训练:根据病人吞咽功能情况制订吞咽功能训练计划,包括口唇闭锁训练㊁下颌运动㊁舌肌训练㊁发声训练㊁冰刺激㊁空吞咽㊁直接摄食训练等,以此改善环咽肌张开异常和减轻其他类型的吞咽困难[24]㊂综上所述,脑卒中后吞咽困难病人进食期间容易发生误吸,年龄㊁咳嗽反射减弱㊁小脑或脑干病变㊁机械通气㊁环咽肌开放异常㊁喉上抬幅度不足㊁S S A评分> 24分均是脑卒中吞咽困难病人进食误吸发生的独立危险因素,而半卧位进食是保护因素,应通过加强脑卒中吞咽障碍病人误吸风险评估㊁气道护理㊁进食体位护理㊁喂食指导㊁吞咽功能训练等护理预防措施,以减少病人进食期间误吸的发生㊂参考文献:[1] H A N K E Y GJ.S t r o k e[J].L a n c e t,2017,389(10069):641-654.[2]国家卫生健康委员会.2019中国卫生健康统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2019:288-290.[3] A R N O L D M,L I E S I R O V A K,B R O E G-M O R V A Y A,e ta l.D y s p h a g i ai na c u t e s t r o k e:i n c i d e n c e,b u r d e na n d i m p a c to nc l i n i c a lo u t c o m e[J].P L o SO n e,2016,11(2):e0148424.[4] L U Y Y,C H E N Y,HU A N G D T,e ta l.E f f i c a c y o fa c u p u n c t u r ef o rd y s p h ag i aa f t e r s t r o k e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].A n n a l s o f P a l l i a t i v eM e d i c i n e,2021,10(3):3410-3422.[5] B A T H P M,L E E H S,E V E R T O N L F.S w a l l o w i n g t h e r a p y f o rd y s p h a g i a i n a c u te a n d s u b a c u t e s t r o k e[J].T h eC o c h r a n eD a t a b a s eo f S y s t e m a t i cR e v i e w s,2018,10(10):C D000323.[6] S I V E R T S E NJ,G R A V E R H O L T B,E S P E H A U G B.D y s p h a g i as c r e e n i n g a f t e ra c u t es t r o k e:a q u a l i t y i m p r o v e m e n t p r o j e c tu s i n gc r i t e r i a-b a s ed c l i n i c a l a u d i t[J].B M CN u r s i n g,2017,16:27.[7]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志, 2019,52(9):710-715.[8]侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):372-374.[9]邓瑛瑛,彭娟,陈方尧,等.无反应性全面量表的汉化及信效度检验[J].实用医学杂志,2017,33(2):306-309.[10]伍少玲,马超,黄粉燕,等.标准吞咽功能评定量表的临床应用研究[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(6):396-399. 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脑卒中病人鼻饲误吸原因分析及护理措施
脑卒中病人鼻饲误吸原因及护理脑卒中病人常伴有意识丧失或吞咽障碍，致病人不能经口自主进食，且机体处于高分解、高代谢状态，胃肠外营养往往不能满足机体需要。
为保证营养素以及药物的定时供给，通常在发病后24 h～72 h插入鼻饲管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中的重要手段。
而误吸是留置胃管的常见并发症，及早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，可以降低脑卒中鼻饲病人的并发症节省医疗资源，提高病人的生活质量。
现分析如下：1、误吸的原因1.1 意识状态的改变处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部的感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至空腔，从而导致胃肠液被吸入气管。
在这种情况下，误吸的可能性及严重程度就会大大的增加，其严重程度与吸入的胃肠液量和质有关。
1．2 胃肠动力情况老年患者身体各脏器功能退化，长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，排空时间延长，容易造成胃潴留。
1.3 进食体位不当胃管置入使食管相对关闭不全，贲门括约肌松弛，鼻饲后当患者处于持续的后仰位或平卧位及床头角度过低时，胃内容物会出现反流至口咽部经气管误吸入肺，造成吸人性肺炎的发生。
1.4 鼻饲速度的影响常规鼻饲方式中一般采取间断喂养，用注射器推注。
患者长期留置胃管，胃肠功能减弱，如果鼻饲速度过快，胃排空延迟，可引起大量胃液残留，导致误吸反流的发生。
1．5 胃管的不利因素1．5．1鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大。
幽门因异物处于扩张状态，长时间会出现下端括约肌松弛，幽门的闭合作用减弱，若胃内压力增加会增加反流机会。
另外胃管插入长度也很重要，插入前因测量不准确或者胃管出现滑脱，胃管前端在食管内。
由于患者气管的会厌闭合不全，大大增加了食物反流进入气管的机会。
1．5．2 鼻饲后冲洗管道不彻底。
自制的营养液浓度较黏稠，淤积的营养液凝固在管道中。
另外，有些药品颗粒溶化不充分，均可导致管道堵塞出现反流。
1．6 鼻饲后进行吸痰操作气管插管作为异物，刺激口腔和咽喉部黏液分泌增多，鼻饲后短时间内对患者进行吸痰操作，刺激了患者的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，食物出现反流。
间歇经口管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽安全性的影响
中国乡村医药间歇经口管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽安全性的影响司马振奋 龚剑秋 马 兰 刘蓝冰 章一锋数据显示，14.0%～71.0%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，吞咽障碍轻则可导致患者误吸，引起吸入性肺炎等，重则可发生窒息，甚至危及生命[1]。
目前临床上对脑卒中后吞咽障碍患者通常采用长期留置饲喂管的处理方法，却存在发生多种并发症的风险，如发生反流、黏膜损伤，同时也不利吞咽功能的恢复[2]。
因此，我们考虑以间歇经口至食道饲喂作为部分脑卒中后吞咽障碍患者的进食方式，应用吞咽造影检查（VFSS）筛选适用患者，给予间歇经口置管至食道法干预，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 2018年7月至2019年5月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者25例，均经头颅CT或MRI证实。
患者生命体征稳定，神经系统症状、体征不再进展；咽反射减弱或消失，经VFSS评估存在误吸情况，并有呛咳；能耐受并愿意接受此项治疗，同意或授权代理人同意签署知情同意书。
排除：意识不清，理解、执行能力障碍者，严重感染，严重心肺、肝、肾疾病者，患有严重口腔疾病及经VFSS评估存在贲门失迟缓等不适合经口至食道管饲情况。
随机分为观察组11例与对照组14例。
观察组男8例，女3例；年龄（64.4±14.9）岁；病程（36.6±11.2）天；脑梗死7例，脑出血4例。
对照组男10例，女4例；年龄（66.1±11.8）岁；病程（32.3±10.0）天；脑梗死9例，脑出血5基金项目：绍兴市2018年度科技计划（医卫类）项目（2018C30102）作者单位：312000 浙江绍兴市人民医院康复医学科通信作者：司马振奋，例。
两组基本情况接近。
1.2 干预方法 两组均接受常规吞咽康复治疗，对照组给予长期留置鼻饲，观察组予间歇经口管饲；合并有其他原发病者，给予相应治疗。
间歇经口置管至食道管饲法：由熟练掌握经口置管的护士操作，患者取坐位，垫治疗巾于颌下，清洁口腔。
进食体位改变对脑卒中吞咽障碍病人误吸的研究
间 可能 产 生 遗 漏 ， 也 有 可 能 让 病 人在 短 时 间 内 无 法 适 应 ， 因 此 根
心理护理 、 生活护理 、 恢 复期 健 康 指 导 。此 时病 人 身 体状 况 基 本
恢复 ， 但仍需 注意休 息， 不 可劳累及剧烈 活动 ， 护 理 人 员 要 经 常 与病 人 交 流 ， 关 心病 人 ， 了解 病 人 的 心 理 状 况 。第 ７天 ～ 出 院 后： 饮食指导 、 用药 指导 、 疾病预防指导 、 康 复 指 导 。如 指 导 病 人
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ２ —０ ８ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ９ —１ ０ ）
（ 本文编辑 张建华 ）
３ 讨 论
人民医院； 唐建光 、 廖 日斌 单 位 ： ５ ４ １ ０ ０ ２ ， 广西 壮族 自治 区桂 林市 人 民医 院 。
Ｅ Ｓ Ｄ是 微 创 治 疗 消 化 道 早 期 肿 瘤 的 新 技 术 嘲 ， 给 临 床 护 理 提 出更 高 的 要 求 Ｅ 。术 前 禁 食 及 保 持 良好 的心 态 对 于保 证 手术
据 病 人 的 个 体 差 异 采 用 临 床 护 理 路 径 对 病 人 进 行 护 理 显 得 尤 为
饮食 规律 ， 注意 休息 ， ２周 内 要 避 免 较 重 的体 力 活 动 ． 进 易 消 化
一口量摄食训练对脑卒中吞咽困难患者效果的观察
贺秀君 ， 陈强， 方兴 ， 谢增 华
【 要 】目的 摘 观 察 一 口量摄 食 训练 对 脑 卒 中后 吞 咽 困难 患 者 的 效 果 。 方法 根 据 随机 数 字 表 法 将 ６ 例 脑 卒 中 ５
吞 咽 困难 患 者 分 为 ２组 （ 口量 组 ３ 例 ， 规 组 ３ 一 １ 常 ４例 ） 分 别进 行 一 口量 摄 食 训 练 和 常 规 摄 食 训 练 ， ， 配合 基 础 护 理 ， 录误吸 （ 咳） 生率。结果 记 呛 发 ００ ） 结论 ． 。 ５ 常规 组 呛咳 发 生 率 为 ３ ． ％， 口量 组 为 １．０ 差 异 有统 计 学 意义 ＜ ８４ 一 ２ ２ ％， ９
脑 卒 中 诊 治 指 南 ２ １ ［］中华 神 经 科 杂 ０ ０ Ｊ．
志 ， １ ，３２ ：５ －５ ． ２ ０４ （）１ １１ ２ ０
Ｙ ａ ａ ａ ａＴ， ｎ Ｒｏ ｅ ， ｔ １ Ｎ ｕ — ｎ ｇ ｗ Ｂｕ ｎ Ｆ， ｂ ｒ ｅ ． ｔ Ｉ ａ
［］ 朱蓓 蕾 ， 蓓 ， 贞 ， ． 贯肠 内营 养 对 ２ 邵 王 等序 急性脑 梗死 患者营养 状况和 预后 的影响 【． Ｊ １ 临 床 神经 病 学 杂 志，０ ９２ （５：３ —３ ． ２ ０ ，２１）３７３ ９
因此 ， 期诊 断 、 期 留 置 胃管 及 早期 合 的 Ｅ 治 疗 方 案较 经 济 。 早 早 Ｎ 理 的营 养 支 持是 脑 梗 死 患者 疾 病恢 复 的 基 础 。 有研 究表 明 ，早 期 的 Ｅ 支 持 能 Ｎ 参考 文献 ：
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脑卒中病人吞咽障碍恢复期的安全喂食技巧
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１ ２２ 喂 食 技 巧 ． ． ｌ ２２ １ 喂 食 前 ① 评 估 ： 食 前 必 须 对 病 人 进 行 评 估 ， 括 ＿． ． 喂 包
弱 ， 经 口进 入 的食 物 误 人 呼 吸道 ， 而 产 生 呛 咳 而 拒 绝 饮 水 和 使 因
进 食 ， 致 严 重 营养 不 良， 误吸 气 管 的食 物 和 水 是 造 成 吸 人 性 导 而
鼻饲后取半卧位持续时间对脑卒中吞咽障碍误吸的影响
留时间
３ ０ ｍｉ ｎ ６ ０ ｍｉ ｎ １ ２ ０ ｍｉ ｎ １ ２５ １ １ ２ ４５ １ ２ ４９
发生
５ ０ １ ３ ５
未发 生
１ ２ ０１ １ ２ ３ ２ １ ２ ４ ４
（ ％）
４． ０ Ｏ １ ． ０ ４ ０ ． ４ ０
摘要 ：目的： 探 讨鼻饲后 ３ 种不 同半 卧位持 续时间，其对脑卒 中吞咽功能障碍患者误吸发生率的影响。方 法：选取我 院脑卒 中吞咽功能障碍 患者 ４ ２ 例 ，分别 于早、 中、晚给予患者笔试后 半卧位 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 、６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 、１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ，持续观察 ３ ０ ｄ ，对患者误吸发 生情 况进行统计。结果：鼻饲后半 卧住持 续 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，误吸发 生率为 ４ ． ０ ０ ％，半卧位持 续 ６ ０ ｍ ｉ ｎ ， 误吸发 生率为 １ ． ０ ４ ％；半卧位持 续 １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 误 吸发 生率为 ０ ． ４ ０ ％ 。结论 ： 鼻饲后半卧 位持 续 １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 更利于减少脑卒 中 吞咽 功能障碍 患者误 吸发 生率。 关键词 ：脑卒 中吞咽功能障碍 ；鼻饲 ；半卧住 持续时间；误 吸
脑卒中患者多因假性延髓性麻痹和意识障碍，致使吞咽反射 受其 影响 出现减 弱 ，进而 致使 患者 表现 出吞咽 困难 。 为保 障患者 机体 营养供 给 ，多需 要通 过 胃管鼻 饲 为患者 提 供 治疗药 物和 营养 补充 。鼻饲 管使 用期 间 ，误吸 是最 容 易 ，也是 最危 险 的并发 症之 鼻饲 管 的位 置 、患者 体位 等均 是 导致 误 吸的主 要 因素 。鉴 于 此 ，本研 究对 半卧位 持续 时 间对误 吸 影 响进行 分析 ， 旨在进 一步 控制 误吸现 象 的发生 ，现将 有关情 况报 道如 下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 自我 院 ２ ０ １ ４年 １月． ２ ０ １ ５年 ８月接 诊 的脑 卒 中患者选 取 ４ ２ 例 ，所有 患者均 因脑 卒 中致使 吞 咽功 能 障碍 ，经 胃管鼻 饲给 予 治 疗药物和营养补充。其中女性 １ ２例，男性 ３ Ｏ例，年龄为 ４ ７ ． ８ ０ 岁 ，平均年 龄为 （ ６ ４ ． ４ ＋２ ． ５ ）岁 ；其 中 １ ６例 为脑 出血 ，２ ６例为 脑梗死 ；经 临床评 估患者 均表 现为 吞 咽功 能障碍 。
经口摄食管理有效降低老年脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的效果研究
经口摄食管理有效降低老年脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的效果研究王晓娟，常㊀红∗，姚㊀辉，赵㊀洁，任禹灿，张佳佳㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨经口摄食管理在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果㊂方法㊀选择老年脑卒中吞咽障碍患者６６例随机分为对照组和干预组各３３例，对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上实施经口摄食干预，包括对患者吞咽的安全性及有效性进行评估㊁进食性状安全指导㊁制订食谱㊁实施经口摄食管理㊁效果评价㊂结果㊀干预组误吸发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）；患者对护士的服务态度㊁责任心㊁生活照顾㊁健康教育的满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀经口摄食管理可有效降低老年脑卒中吞咽障碍患者发生误吸，提高患者对护理服务的满意度，为老年脑卒中吞咽障碍患者经口摄食规范管理提供参考㊂ʌ关键词ɔ老年；脑卒中；吞咽障碍；摄食；管理中图分类号：Ｒ４７３．７４㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．０７．００７Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｏｒａｌｉｎｇｅｓｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｎｉｌｅｓｔｒｏｋｅｄｙｓｐｈａｇｉａ／ＷＡＮＧＸｉａｏｊｕａｎ，ＣＨＡＮＧＨｏｎｇ∗，ＹＡＯＨｕｉ，ＺＨＡＯＪｉｅ，ＲＥＮＹｕｃａｎ，ＺＨＡＮＧＪｉａｊｉａ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１８，１８（７）：４８６．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｏｒａｌｆｅｅｄｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｅｌｄｅｒｌｙｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｐｈａｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏｔａｌｌｙ，６６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｓｔｒｏｋｅｄｙｓｐｈａｇｉａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｉｔｈ３３ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｏｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ，ｓａｆｅｔｙｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅｒｅｃｉｐｅｓ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｉｎｇｅｓｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｆｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１ｏｒＰ＜０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｅｓｓｅｒｖｉｃｅａｔｔｉｔｕｄｅ，ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｌｉｆｅｃａｒｅａｎｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｏｒａｌｉｎｇｅｓｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｓｐｉｒａｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒ⁃ｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎｓｔｒｏｋｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｐｈａ⁃ｇｉａｆｏｒｓｔｒｏｋｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｏｒａｌｆｅｅｄｉｎｇ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｅｌｄｅｒ；ｓｔｒｏｋｅ；ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｅａｔｉｎｇ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ基金项目：北京市科委首都临床特色应用研究项目（Ｚ１７１１００００１０１７０２７）；北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助项目（ＺＹＬＸ２０１７０６）工作单位：１０００５３，北京市，首都医科大学宣武医院神经内科国家老年疾病临床医学研究中心作者简介：王晓娟（１９８６－），女，北京人，护师，本科，主要从事神经内科护理工作㊂∗通信作者：常红，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｈｏｎｇ１９７９１１１１＠１２６．ｃｏｍ㊀㊀脑卒中是神经系统的常见病㊁多发病，是目前人类三大死亡原因之一，具有高发病率㊁高致残率㊁高死亡率㊁高复发率 四高 特征［１］㊂年龄是脑卒中的独立危险因素［２］，近年来，随着人口老龄化，老年脑卒中发生率逐年升高㊂有研究显示，吞咽障碍是老年脑卒中的常见并发症，发生率为３７％ ７８％［３］㊂误吸是吞咽障碍常见并发症，如救治不及时不仅可导致吸入性肺炎，甚至导致窒息死亡［４－５］㊂因此，本研究将经口摄食管理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者，旨在降低老年脑卒中吞咽障碍患者误吸发生，促进患者疾病康复㊂１㊀一般资料㊀选择我科２０１７年５月至２０１８年１月老年脑卒中吞咽障碍患者６６例，采用随机数字表法，单数为对照组３３例，双数为干预组３３例㊂纳入标准：①年龄ȡ６５岁；②符合１９９５年第４次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［６］；③患者神志清楚，可配合操作；④无口腔黏膜和咽喉病变；⑤经洼田饮水试验筛查２ ３级的患者［７］㊂排除标准：①入院时患有肺部感染；②患有精神疾病㊂本研究已通过我院伦理委员会审核批准，患者同意参与本研究并签署知情同意书㊂两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１㊂２㊀方法㊀对照组采用常规护理方法，包括相关知识介绍㊁食物选择㊁口腔卫生等㊂干预组在对照组的基础上实施经口摄食管理㊂表１㊀两组患者一般资料比较［ｎ（％）］项目干预组（ｎ＝３３）对照组（ｎ＝３３）ｔ／ ２值Ｐ值年龄（岁， ｘʃｓ）７３．８５ʃ６．３５７３．６１ʃ５．６３０．１６４０．８７０性别㊀男性２３（６９．７０）２５（７５．７６）０．３０６０．５８０㊀女性１０（３０．３０）８（２４．２４）吞咽障碍程度（洼田饮水试验）㊀２级２２（６６．６７）２８（８４．８５）２．９７００．０８５㊀３级１１（３３．３３）５（１５．１５）进食体位㊀坐位２４（７２．７３）２０（６０．６１）１．０９１０．２９６㊀半坐卧位９（２７．２７）１３（３９．３９）２．１㊀体积黏度吞咽测试指通过给予患者不同黏稠程度及体积的液体来评估吞咽的安全性（如湿性嗓音㊁呛咳㊁血氧饱和度下降ȡ３％）及有效性（如口唇闭合功能㊁口腔或咽部残留及多次吞咽），具有很高的敏感性（８８．２％）和特异性（６４．７％），是一种可靠的试验性检查［８－９］（见图１）㊂根据不同测试结果给予相应饮食指导：①吞咽安全：建议可饮水及进食糖浆样稠度及布丁状稠度饮食；②吞咽糖浆样试剂时出现不安全征象：建议不能饮水及进食糖浆稠度的饮食，只能进食布丁状稠度饮食；③吞咽水试剂时出现不安全征象：属于单纯吞咽呛咳的患者，建议不能饮水可进食糖浆样稠度及布丁状稠度饮食㊂避免进食高度危险食物：①富含纤维的食物，包括：菠萝㊁豆类㊁芹菜；②蔬菜和水果皮，包括：豆荚㊁豌豆㊁葡萄；③混合黏度的食物，包括：没有混合牛奶的谷类㊁搅碎后与稀汁㊁汤等混合，其中尚有面团；④脆及有渣的食物，包括：烤面包㊁蛋糕片㊁干饼干㊁油炸马铃薯片；⑤硬的食物，包括：煮过的㊁需要咀嚼的糖果㊁糖块㊁种子㊁干果；⑥含皮的食物，包括：甜玉米㊁谷类面包［１０］㊂进食上述食物需特别注意误吸／窒息的发生㊂图１㊀体积黏度吞咽测试流程图２．２㊀制订食谱５名专家根据体积黏度吞咽测试中糖浆和布丁的黏稠度，经过反复修订后，最后确定饮食食谱：饮食类型包括糖浆状和布丁状㊂糖浆状（黏度５１ ３５０ｃｐｓ）的饮食，ｃｐｓ即Ｃｅｎｔｉｐｏｉｓｅ，为黏度的单位 百分之一泊 或 厘泊 ，表示液体的自身流动阻力，包括米汤㊁蔬菜汁㊁普通酸奶㊁蜂蜜㊁稠果汁㊁稠豆浆㊁稀藕粉㊁稀芝麻糊；布丁状（黏度＞１７５０ｃｐｓ）的饮食，包括各种蔬菜泥或水果泥㊁稠粥（菜粥㊁肉泥粥）㊁老酸奶㊁蛋羹㊁豆腐脑儿㊁碎面条㊁较稠的藕粉与芝麻糊㊂２．３㊀经口摄食管理内容①体位要求：患者在家人协助下能坐起，在进食时取坐位，颈部稍向前屈，这种体位可很好地诱发吞咽反射，有利于食物在重力作用下顺势进入胃中，明显减少食物反流及误吸的发生［１１］；无法坐起者，进食时摇起病床使患者取半卧位，保持躯干上抬４５ʎ，头部取偏向健侧斜体位［１１］㊂②量的选择：每次入口量一般先以少量试之（２ ４ｍｌ），然后酌情增加，５ｍｌ㊁１０ｍｌ㊁２０ｍｌ，最多不超过２０ｍｌ，使用大小合适的金属质地勺子，可以刺激咽部反射，比较容易控制每口进食量㊂③进食方法：协助患者将食物放在口腔健侧，食物应放至舌中后部用匙背轻压舌部，以刺激患者吞咽㊂每次吞咽食物后，反复做几次空咽［１２］㊂确认完全咽下后再喂第２口㊂④进食时间：全程以３０ ４０ｍｉｎ为宜，缓慢进食，以防食物残渣误入气管，在气促㊁咳嗽㊁呛咳时停止喂食，予以充分的休息时间㊂老年患者应少食多餐，不宜过饱［１２］㊂⑤误吸／窒息处理：老年吞咽障碍患者更易发生误吸，进食期间更应警惕㊂实验组患者有７例发生误吸，没有窒息情况发生㊂⑥漱口：进食结束后嘱患者尽可能张大嘴，查看患者口腔内是否有残留，并教会患者家属查看是否有残留物，患者口腔内有残留物需要漱口㊂⑦其他注意事项：进食后３０ｍｉｎ内尽量避免翻身㊁吸痰，防止食物返流［１２］㊂鼓励患者尽量自行进食，必要时给予适当协助㊂⑧心理支持：脑卒中患者虽然经过治疗，但受损部位功能不能立即恢复，容易产生失望㊁沮丧㊁无用感甚至自暴自弃等不良心理反应［１３］㊂饮食管理前对患者进行心理疏导，嘱患者保持轻松㊁愉悦的情绪，进食期间尽量保持环境安静，减少外界干扰㊂２．４㊀经口摄食管理的实施成立干预小组实施经口摄食管理，小组成员共１２名，包括：１名组长㊁５名专家㊁６名责任护士㊂组长主要负责对系统化经口摄食管理实施进行监督和指导，每周检查一次并记录于临床质量控制结果㊂责任护士要求为脑卒中单元责任护士（在神经科工作３年以上，职称均为护师），负责系统化经口摄食管理中吞咽的评估㊁摄食方法的指导，以及进食期间是否发生误吸㊁肺炎的评价㊂实施前进行统一的培训及考核，均能熟练掌握㊂５名专家包括１名神经科医师㊁２名护理专家（从业２０年以上，对神经科患者的吞咽障碍管理具有丰富经验者，主管护师）㊁２名营养科医师，负责饮食食谱的制订㊂神经科医师负责协助完成肺部感染等并发症的评价；护理专家负责协助完成进食方法的指导；营养科医师负责完成每例患者具体可进食饮食种类指导㊂２．５㊀效果评价２．５．１㊀误吸㊀进食期间给予患者右手食指佩戴指夹式血氧饱和度监测仪，观察并连续记录每例患者３ｄ每日三餐的进食情况，由２名责任护士同时判断是否出现以下症状：吞咽中或吞咽后有刺激性呛咳，进食过程中发音异常，进食后出现呼吸困难㊁气喘㊁血氧饱和度下降ȡ３％，进食后患者面色和唇色发绀㊁窒息㊂由研究者本人分别记录上述症状，３ｄ内上述任意症状出现ȡ１次，即判断为发生误吸［９］㊂２．５．２㊀吸入性肺炎㊀①既往无支气管疾病及肺病史；②脑卒中后无诱因出现呛咳㊁气急㊁发绀㊁咳嗽㊁咳痰㊁发热３ｄ以上；③双肺干㊁湿啰音，体温＞３７ħ；④常规提示：白细胞＞１１ˑ１０９／Ｌ㊁中性粒细胞比例＞０．７０；⑤肺部ＣＴ或Ｘ线胸片提示双肺有散在不规则片状阴影，边缘模糊［１４］㊂２．５．３㊀患者满意度㊀采用自行设计的患者满意度调查问卷于患者出院前１ｄ进行调查，问卷内容包括４个条目：护士操作㊁护士态度及责任心㊁护士给予的生活照顾㊁护士给予的健康教育㊂患者对满意度问卷调查条目满意计１分，不满意计０分㊂２．６㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ２３．０统计软件包，计数资料以例数㊁百分比描述，组间比较采用 ２检验；计量资料以均数㊁标准差描述，组间比较采用ｔ检验㊂当ｎ＜４０或Ｔ＜１时，采用Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法㊂３㊀结果㊀３．１㊀老年脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率降低（见表２）３．２㊀老年脑卒中吞咽障碍患者肺炎发生情况比较（见表３）３．３㊀老年脑卒中吞咽障碍患者护理满意度提高（见表４）４㊀讨论㊀４．１㊀经口摄食管理降低了老年脑卒中吞咽障碍患者误吸症状发生本研究结果显示，经口摄食管理降低了老年脑卒中吞咽障碍患者误吸症状发生，两组比较差异有统计表２㊀两组老年脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率比较［ｎ（％）］项目干预组（ｎ＝３３）对照组（ｎ＝３３） ２值Ｐ值刺激性呛咳５（１５．１５）１２（３６．３６）３．８８１０．０３９发音异常３（９．０９）１６（４８．４８）１２．４９００．０００血氧饱和度下降ȡ３％４（１２．１２）１１（３３．３３）４．２３４０．０４０发绀０（０．００）０（０．００）－－窒息０（０．００）０（０．００）－－表３㊀两组老年脑卒中吞咽障碍患者肺炎发生率比较［ｎ（％）］项目干预组（ｎ＝３３）对照组（ｎ＝３３）Ｐ值吸入性肺炎２（６．０６）５（１５．１５）０．４２７注：∗采用Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法表４㊀两组老年脑卒中吞咽障碍患者护理满意度比较［ｎ（％）］项目干预组（ｎ＝３３）对照组（ｎ＝３３） ２值Ｐ值对护士操作满意３２（９６．９７）３１（９３．９４）０．３４９０．０１５对护士态度及责任心满意３３（１００．００）２８（８４．８５）５．４１００．０２０对护士给予的生活照顾满意３３（１００．００）２７（８１．８２）６．６０００．０１０对护士给予的健康教育满意３１（９３．９４）２５（７５．７６）４．２４３０．０３９学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）㊂朱颖［１５］研究表明，对脑卒中合并吞咽困难患者，实施系统化的饮食护理，可改善患者营养状况，提高其生活质量，降低并发症发生率及病死率，促进患者早日康复㊂脑卒中后吞咽障碍患者会厌软骨关闭气道的能力减弱，均会增加误吸的可能性［１６］㊂另外，老年人口咽期吞咽时间明显延长，发动吞咽的感觉阈值亦明显升高，增加了食物咽部淤滞和误吸的风险［１７］㊂吞咽过程分为口腔准备阶段㊁咽部传送阶段和食管传送阶段，吞咽障碍造成误吸等吞咽安全问题，不仅与口㊁咽㊁喉㊁会厌的神经和肌肉活动有关，与食团的物理性状也有关系［１６］㊂因此，老年脑卒中吞咽障碍患者对饮食性状及种类的准确选择更是非常必要，不能进食简单㊁稀稠度没有量化的半流食㊂邝景云和彭伟英［１８］研究表明，患者经吞咽障碍筛查，确定摄食途径和食物状态，配合细致的摄食护理，可以降低误吸率㊂由于吞咽障碍患者进食困难，导致机体所需液体和营养摄入减少，患者可出现水电解质紊乱㊁消瘦和体质量下降［１９－２０］㊂而本研究对患者进行了经口摄食管理，包括：①在洼田饮水试验初筛的基础上，进一步进行体积黏度吞咽测试，了解患者的吞咽情况及可进食的安全和不安全食物性状，有利于给予患者针对性个体化的饮食指导㊂②根据专家制订的饮食食谱，指导家属进行食物配制㊂③由吞咽障碍经口摄食管理小组中的责任护士进行规范化经口摄食管理，包括体位㊁量的选择㊁吞咽方法的指导等，使患者建立正确的吞咽观念㊂经口摄食管理使经口进食成为可能，同时食物经口摄入的方式对患者康复有着重要的意义［２１］㊂本研究还显示，发生吸入性肺炎两组患者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可能由于研究样本量过小，有待进一步研究证实㊂４．２㊀经口摄食管理提高了老年脑卒中患者护理满意度表４结果显示，患者对护理满意度提高（Ｐ＜０．０５）㊂干预组应用经口摄食管理，使患者得到营养医师的具体饮食指导，明确进食性质㊁类别，责任护士具体详细的进行床边饮食指导，连续３ｄ监测患者进食情况，并减少了患者误吸的发生率，使患者及家属更愿意参与，建立了良好的护患关系，使其积极配合进食，提高了患者对护士的服务态度㊁责任心㊁生活照顾㊁健康教育等方面的满意度㊂针对老年脑卒中吞咽障碍患者早期给予的评估干预，家属积极主动参与，使家属认识了饮食的重要性㊂饮食改善，满足了老年脑卒中患者真正的生理需求，使患者的生理㊁心理得到了满足等㊂本研究从细节入手，体现了团队管理的重要性，与患者建立了良好的关系使患者及家属对护理满意度得到了提升㊂５㊀小结㊀本研究对老年脑卒中吞咽障碍患者进行经口摄食管理，为老年吞咽障碍患者提供了个体化精准饮食指导，减少了误吸的发生，提高了护理满意度，但发生吸入性肺炎两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂可能由于样本量过小，且由于临床上洼田饮水试验３级的患者多给予了鼻饲饮食，本研究入组患者中洼田饮水试验３级的患者样本量相对较少，以后将延长实验时间，以扩大洼田饮水试验３级患者的样本量㊂为今后老年脑卒中吞咽障碍患者经口摄食管理提供参考㊂参考文献：［１］㊀ＦＥＩＧＩＮＶＬ，ＬＡＷＥＳＣＭ，ＢＥＮＮＥＴＴＤＡ，ｅｔａｌ．Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅｓｔｒｏｋｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｅａｒｌｙｃａｓｅｆａｔａｌｉｔｙｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎ５６ｐｏｐｕ⁃ｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｉｅｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ⁃ｏｇｙ，２００９，８（４）：３５５－３６９．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｓ１４７４－４４２２．０９７００２５－０．［２］㊀ＷＯＬＦＰＡ，Ｄ＇ＡＧＯＳＴＩＮＯＲＢ，Ｏ＇ＮＥＡＬＭＡ，ｅｔａｌ．Ｓｅｃｕｌａｒｔｒｅｎｄｓｉｎｓｔｒｏｋｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ＴｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｔｒｏｋｅａＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｅｂｒａｌＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９２，２３（１１）：１５５１－１５５２．ＤＯＩ：１０．１１６１／０１．ｓｔｒ．２３．１１．１５５１．［３］㊀赵名娟，张金涛．脑血管病吞咽障碍研究进展［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００９，１５（２）：１４３－１４５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－９７７１．２００９．０２．０１６．［４］㊀石霞，刘玉玲，刘美玲，等．脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（９）：６３３－６３５．［５］㊀蒋茜．脑卒中预防及护理的现状与展望［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（１）：７－１３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１７．０１．００３．［６］㊀全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．［７］㊀大西幸子，孙启良．摄食㊃吞咽障碍康复实用技术［Ｍ］．北京：中国医器科学技术出版社，２０００：４２－４３．［８］㊀ＣＬＡＶＥｌＰ，ＡＲＲＥＯＬＡＶ，ＲＯＭＥＡＭ，ｅｔａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｖｏｌｕｍｅ－ｖｉｓｃｏｓｉｔｙｓｗａｌｌｏｗｔｅｓｔｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｏｒｏ⁃ｐｈａｒｙｎｇｅａｌｄｙｓｐｈａｇｉａａｎｄａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００８，２７（６）：８０６－８１５．ＤＯＩ：１０．１１２６／ｓｃｉｅｎｃｅ．１０８６２１４．［９］㊀ＬＡＩＡＲ，ＶＩＲＩＤＩＡＮＡＡ，ＰＥＲＥＣ．Ｔｈｅｖｏｌｕｍｅ－ｖｉｓｃｏｓｉｔｙｓｗａｌ⁃ｌｏｗｔｅｓｔｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｄｙｓｐｈａｇｉａａｎｄａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮｅｓｔｌｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅＷｏｒｋｓｈｏｐＳｅｒｉｅｓ，２０１２（７２）：３３－４２．ＤＯＩ：１０．１１５９／０００３３９９７９．［１０］㊀张婧．卒中后吞咽困难的识别和管理指南［Ｊ］．中国卒中杂志，２００７，２（３）：２４２－２５５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５７６５．２００７．０３．０１６．［１１］㊀李芳．脑卒中病人吞咽障碍的饮食护理及康复训练［Ｊ］．全科护理，２０１５，１３（２）：１４０－１４１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１５．０２．０２０．［１２］㊀杨微．对老年脑卒中致吞咽障碍患者的护理干预及效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１１，１１（９）：６５７－６５８．［１３］㊀王海英．脑梗塞康复期患者心理分析及护理［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（７）：１１７－１１８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１０．０７．０８８．［１４］㊀闰海清，赵建华，李晶，等．脑卒中急性期患者肺部感染危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２（８）：１９２３－１９２５．ＤＯＩ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４－１３５４９５．［１５］㊀朱颖．脑卒中不同程度吞咽障碍的系统化饮食护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０（２４）：１２６－１２７．ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１６２４０４６．［１６］㊀ＳＴＥＥＬＥＣＭ，ＡＬＳＡＮＥＩＷＡ，ＡＹＡＮＩＫＡＬＡＴＨＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｆｏｏｄｌｅｘｔｕｒｅａｎｄｌｉｑｕｉｄｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｍｏｄｉ⁃ｆｉｃａｔｉｏｎｏｎｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔ⁃ｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｄｙｓｐｈａｇｉａ，２０１５，３０（２）：２－３．［１７］㊀ＦＵＬＰＳＲ，ＤＡＬＴＯＮＣＢ，ＣＡＳＴＥＬＬＪＡ，ｅｔａｌ．Ａｇｉｎｇ－ｒｅ⁃ｌａｔｅｄａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｈｕｍａｎｕｐｐｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９０，８５（１２）：１５６９－１５７２．［１８］㊀邝景云，彭伟英．急性脑卒中患者预防误吸的护理管理［Ｊ］．护理管理杂志，２０１２，１２（６）：４３０－４３１．［１９］㊀ＶＩＶＡＮＴＩＡＰ，ＣＡＭＰＤＥＬＬＫＬ，ＳＵＴＥＲＭＳ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｔｒｉｂｕ⁃ｔｉｏｎｏｆｔｈｉｃｋｅｎｅｄｄｒｉｎｋｓ，ｆｏｏｄａｎｄｅｎｔｅｒａｌａｎｄｐａｒｅｎｔｅｒａｌｆｌｕｉｄｓｔｏｆｌｕｉｄｉｎｔａｋｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｐｈａｇｉａ［Ｊ］．Ｊｏｕｒ⁃ｎａｌｏｆＨｕｍａｎＮｕｔｒｉｔｉｏｎ＆Ｄｉｅｔｅｔｉｃｓ，２００９，２２（２）：１４８－１５５．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２７７Ｘ．２００９．００９４４．ｘ．［２０］㊀ＨＡＹＳＮＰ，ＲＯＢＥＲＴＳＳＢ．Ｔｈｅａｎｏｒｅｘｉａｏｆａｇｉｎｇｉｎｈｕ⁃ｍａｎｓ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ＆Ｂｅｈａｖｉｏｒ，２００６，８８（３）：２５７－２６６．ＤＯＩ：ｏｒｇ／１０．１０１６／ｊ．ｐｈｙｓｂｅｈ．２００６．０５．０２９．［２１］㊀吴振梅，罗敏婵，梁丽霞，等．吞糊测试评定在脑卒中吞咽障碍患者中的应用与护理干预［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２２）：３３２－３３３．（收稿日期：２０１８－０２－２３；修回日期：２０１８－０５－１１）（本文编辑：刘晓联）。
早期摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效观察
早期摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效观察标签：脑血管意外;吞咽障碍;摄食训练脑卒中是常见病,吞咽功能障碍是脑卒中常见的症状之一,导致患者饮水呛咳,吞咽困难、语言障碍,常可引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。
因此,对吞咽功能障碍患者进行早期摄食训练,改善其摄食—吞咽功能与进食能力是十分重要的。
本院通过早期摄食训练来促进脑卒中后吞咽障碍患者的功能恢复,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2006年10月至2008年10月本院收治的脑卒中伴吞咽功能障碍患者64例,其中出血性脑卒中30例,其中女13例,男17例,平均年龄(65±10.0)岁;缺血性脑卒中3 4例,其中女19例,男15例,平均年龄(62±10.8)岁。
随机分为对照组28例和干预组36例, 两组病例在性别、体重、病情程度经统计学处理,差异无统计学意义。
纳入标准:①临床诊断为脑血管病并符合1995年全国脑血管病会议中脑梗死和脑出血诊断标准的患者[1] ;②经头部MRI和CT检查证实为脑梗死和脑出血;③意识清楚,能合作,排除其它疾病, 生命体征平稳,神经学体征不再进展;④知情同意者。
1.2 吞咽能力评判标准[2],参照洼田咽水试验:正常(1分)“5S内30ml温水一饮而尽,无呛咳;轻度(2分)5S内1次饮尽,有呛咳;中度(3分)5S～10S内2次以上饮完, 有呛咳;重度(3分以上)呛咳多次发生,10S内不能饮完。
1.3 训练方法:两组在神经内科常规护理的基础上,干预组采用早期摄食训练即早期功能训练(在发病48小时后实施)。
方法如下:(1)基础训练即吞咽功能训练:用于中、重度吞咽障碍病人,①发音训练:病人张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu ”音,每次每音发5次;②舌部运动:病人将舌头向前伸出,然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每次运动20次;③吸吮训练:病人食指戴上胶套放于口中,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉每次吸吮20次;④喉抬高训练:病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘,在训练者吞咽时,感觉它的向上运动。
饮食护理对卒中后吞咽困难病人预防误吸的影响
饮食护理对卒中后吞咽困难病人预防误吸的影响【摘要】目的：分析卒中后吞咽困难患者预防误吸中应用饮食护理的效果。
方法：选取在我院接受治疗的卒中后吞咽困难患者70例，随机均分为观察组、对照组，分别对照组给予常规护理，观察组给予饮食护理，比较二组护理效果。
结果：观察组与对照组相比，吞咽功能障碍评分更优，并发症发生率更低，P值＜0.05。
结论：卒中后吞咽困难患者给予饮食护理，能有效减少误吸等并发症发生几率，促进患者康复，具有临床推广价值。
【关键词】饮食护理；卒中；吞咽困难；预防误吸脑卒中是临床中常见的脑部血管疾病，多数脑卒中患者发生会会诱发多种并发症，吞咽困难是较为常见的并发症之一，会导致患者进食不便，影响营养吸收，还会导致食物误吸，增加肺部感染或窒息几率[1]。
通常情况下，为了避免患者长期饮食不便，临床中主要选择鼻饲肠内营养支持，但无法有效改善患者吞咽障碍，故而脑卒中后吞咽困难患者需要采取有效的护理干预手段，从而改善患者临床症状。
鉴于此，本文旨在探究饮食护理对脑卒中后吞咽困难患者的干预效果，现介绍如下文：1 资料与方法1.1一般资料入选样本为我院2020-2021年度收治的70例卒中后吞咽困难患者，根据随机数字表分组，将其均分为观察组、对照组，每组各35例，观察组中男、女例数比例为16:19，年龄区间段分布在45-87岁范围内，平均值为（64.57±2.14）岁，病程1-20（10.03±1.24）d；对照组中男、女例数比例为17:18，年龄区间段分布在46-88岁范围内，平均值为（64.61±2.22）岁，病程1-21d（10.06±1.29）d；二组病历资料相似，P值＞0.05，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，密切监测病情，给予肠内营养、用药指导等相关宣教。
观察组给予饮食护理，具体为：（1）方案制定：评估患者当前吞咽功能，并对患者吞咽障碍情况进行进一步分级，并根据患者吞咽障碍情况制定不同的饮食方案，从而避免患者误吸从而引发窒息等；（2）筛选食物：当患者可自主进食，护理人员应加强其食物类型的帅选重视，应于进食初期给予患者糊状、易吞咽的半流质食物，注意食物黏性，不可过于松散，随患者吞咽功能有所恢复，可逐渐在半流质饮食中加入剁碎的食物，从而提高患者饮食中营养，最后逐渐再过渡到常规饮食；为了确保患者每日营养摄入全面，护理人员应根据患者病情变化，给予食物种类不同搭配，确保热量、蛋白质、纤维素摄入合理；（3）进食体位：为方便患者进食，减少患者误吸发生，护理人员应协助患者采取半坐卧位或坐位，若患者无法起身，可选择健侧卧位，并将病床头抬高30°左右[2]，指导患者将头部稍前倾，进而完成食物吞咽；在患者进食完成后，应告知家属保持患者进食时体位半小时后，恢复仰卧位，减少食管反流而产生误吸；（4）进食速度：患者在进行吞咽联系时，进食不宜过快，避免患者吞咽不良而引发误吸，每次一口进食量应以患者一口吞下为宜，不可过多；并向患者讲述多种吞咽方法，进而提高患者吞咽能力。
脑卒中发生误吸的预防及护理
脑卒中发生误吸的预防及护理脑卒中（Cerebral Stroke）是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管破裂或血流受阻引起的急性非炎性病变，常见的卒中类型包括缺血性
卒中和出血性卒中。
脑卒中患者常存在吞咽困难的现象，增加了误吸
的风险。
因此，预防和正确处理误吸对于脑卒中患者的护理尤为重要。
一、预防误吸
1. 引导患者采用正确的坐位：脑卒中患者在进食时应保持坐位，头
部直立，避免平躺或俯卧进食。
2. 鼓励患者进食细碎食物：将食物切成小块或磨成浓稠状，有助于
减少误吸的风险。
3. 监测患者吞咽反应：定期观察患者进食时的吞咽情况，如出现异
常应及时采取措施。
4. 提醒患者缓慢进食：避免匆忙进食，患者应慢慢咀嚼，确保食物
充分润湿后再吞咽。
二、误吸的护理方法
1. 立即停止进食和饮水：一旦发生误吸，应立即中断患者的进食和
饮水，避免继续吸入异物。
2. 转移患者体位：将患者转移到坐位或半坐位，头部稍微前倾，利
于异物排出。
3. 进行护理性翻身：采用侧卧位翻身，有助于清除呼吸道中的异物，避免误吸引发肺炎。
4. 紧急呼吸支持：如患者出现呼吸困难或气道阻塞，应及时进行紧
急呼吸支持，包括人工呼吸和胸外心脏按压。
5. 寻求专业医疗帮助：如果患者出现严重的误吸症状，如持续呼吸
困难、气紧等，应立即送医院进行治疗。
脑卒中患者容易发生误吸，正确的预防和护理措施可以有效减少误
吸的发生率，保障患者的安全。
在护理脑卒中患者时，护士应密切关
注患者的进食情况和吞咽反应，及时采取措施，防止误吸的发生，确
保患者的健康和安全。
家属接受进食指导对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者摄食功能的影响
Ｌ Ｉ Ｈｏ ｎ ｇ － ｌ ｉ ｜ ． ＭＩ Ａ０Ｓ ｈ ａ ｎ — ｚ ｈ ｉ ２ ， Ｙ Ａ ＮＧＪ ｉ ａ ｎ １ ． Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｙ ｉ ｎ ｇ ｜ Ｄ１ ＮＧ Ｓ ｈ ａ ｎ — ｓ ｈ ａ ｎ ｌ Ｗ ＡＮＧＭｅ ｉ － ｊ ｕ ｎ ｉ 《 １ ． Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｘｕ ｈ ｕ ｉ Ｄ＆ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ
ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗｏ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ， ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｄ ｙ ｓ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ， ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｍｅ ｍｂ ｅ ｒ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ
能力、 改善吞咽 能力。
［ 关键词】脑卒 中； 吞 咽 障碍 ； 鼻饲 ； 进食指导 ； 家属 ： 摄 食 功 能 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８ － １ ８ ７ ９（ ２ ０ １ ６ ） ０ ８ － ０ ０ １ ８ － ０ ４
摄食指导及吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响
摄食指导及吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响发表时间：2017-01-16T15:31:53.077Z 来源：《系统医学》2016年16期作者：李银霞何喜春杨小红李筱卉[导读] 吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症,发生率高达 48. 6% ［1］。
广东医科大学附属医院广东湛江 524001 【摘要】目的探讨脑卒中吞咽障碍患者实施摄食指导及吞咽功能训练对患者的吞咽功能的影响。
方法将2014年6月～2015年12月我院康复科收治的52例脑卒中后吞咽障碍患者按照历史回顾的方法分为观察组28例和对照组24例,两组均以常规的康复护理为基础,观察组在对照组的基础上给予摄食指导及吞咽功能训练，4周后比较两组患者的吞咽功能及生活质量。
结果观察组洼田饮水试验评分低于对照组,摄食-吞咽功能等高于对照组。
差异均有统计学意义(均P <0.05)。
观察组治愈11例，有效13例，总有效率85.71%，对照组治愈5例，有效8例，总有效率54.16%；观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（2=9.2813，P＜0.05）。
结论对脑卒中吞咽障碍的患者实施摄食指导及吞咽功能训练能有效改善患者的吞咽功能，提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；摄食指导；吞咽功能训练；生活质量【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）16-021-02吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症,发生率高达 48. 6% ［1］。
表现为食物通过咽部困难、容易发生呛咳等，严重影响患者的生活质量。
还可引起多种并发症，如误咽、吸入性肺炎、窒息、营养不良等，甚至使患者的生命受到威胁。
加强对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的康复护理，使85%以上的患者吞咽功能得到恢复或减轻的症状。
如不及时治疗，丧失最佳康复时机，将有可能导致终身鼻饲进食。
因此改善患者摄食-吞咽功能，对疾病的康复有重要意义。
本研究对52例脑卒中吞咽障碍患者在综合治疗的基础上，实施摄食指导及吞咽功能训练，取得理想的效果，现报道如下。
在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中采用经口摄食管理的效果
在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中采用经口摄食管理的效果摘要】目的：探讨经口摄食管理在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。
方法：收集我院2019年2月-2020年4月收治的96例老年脑卒中吞咽障碍患者作为观察样本，根据1:1比例分为对照组（48例）和试验组（48例），各行常规管理、经口摄食管理，对两组误吸情况予以比较。
结果：试验组刺激性呛咳、发音异常、血氧饱和度下降≥3%、发绀、窒息发生率同比对照组更低，两组在数据方面差异明显，即均为P＜0.05。
结论：老年脑卒中吞咽障碍患者护理过程中运用经口摄食管理，可显著减少误吸发生，提高护理质量，值得进一步推广。
【关键词】经口摄食管理；吞咽障碍；老年脑卒中脑卒中作为具有较高发病率的临床脑血管疾病之一，其主要在老年群体中发病，现阶段的临床治疗已取得显著性进展，但因为老年脑卒中患者身体机能减弱，所以存在着较高的并发症发生危险，其中吞咽障碍的发生率可以达到55%，且往往伴随肺炎、误吸等临床症状。
吞咽障碍会增加脑卒中患者的致残率、致死率，故此，非常有必要加强科学护理管理[1]。
常规护理模式经过长期临床实践证实并不能取得良好的护理效果，而经口摄食管理这项新的护理技术，则可达到预期的护理目标。
本文收集我院2019年2月-2020年4月收治的96例老年脑卒中吞咽障碍患者作为观察样本，现作以下报告：1 资料与方法1.1一般资料收集我院2019年2月-2020年4月收治的96例老年脑卒中吞咽障碍患者作为观察样本，全部满足脑卒中伴吞咽障碍的相关临床诊断标准[2]。
根据1:1比例分为对照组（48例）和试验组（48例）。
对照组：31例男患者，17例女患者；患者年龄63-85（68.4±1.5）岁；吞咽障碍程度：2级为35例，3级为13例；试验组：32例男患者，16例女患者；患者年龄63-85（68.4±1.5）岁；；吞咽障碍程度：2级为33例，3级为15例。
两组别予以自然资料的对比，各数据差异不显著，P＞0.05，可作公平比较。
吞咽-摄食训练对脑卒中患者吞咽功能障碍的影响
吞咽-摄食训练对脑卒中患者吞咽功能障碍的影响摘要】目的观察吞咽-摄食训练对脑卒中患者吞咽功能障碍的影响。
方法在我科住院患有吞咽困难的脑卒中患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。
两组在常规治疗上，观察组采取吞咽-摄食训练，比较两组VFSS得分。
结果观察组吞咽功能改善程度明显优于对照组(p<0.05)。
结论吞咽-摄食训练可有效治疗脑卒中患者吞咽功能障碍，值得推广。
【关键词】吞咽-摄食训练脑卒中吞咽功能障碍【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0080-02脑卒中是一种高致残率疾病，其中吞咽功能障碍(Deglutition Disoders，DD)是其常见并发症之一[1]。
近年来，本院采用吞咽治疗仪联合摄食训练治疗脑卒中患者，取得明显效果，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年2月-2013年2月在我科住院患有吞咽困难的脑卒中患者120例，其中男74例，女46例；年龄42-80岁；病程6天-3.5月。
将患者随机分为对照组和观察组，每组60例。
两组基本资料无显著性差异(p>0.05)。
1.2方法1.2.1吞咽训练1.2.1.1基础训练每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，促进主动收缩功能恢复，1-4次/d。
1.2.1.2坐位训练每日逐渐抬高床头直到能独立坐位，每日1-2h。
1.2.1.3咽部冷刺激：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。
1.2.1.4舌的运动：包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动训练，及护士用纱布包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动，3次/d，直到能主动运动。
1.2.1.5冰块刺激采用头部30－60前屈仰卧位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜－舌根－咽部，然后咽下，1次/d，逐渐增加至2-3次/d，如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练。
1.2.2摄食训练1.2.2.1食物形态：本着先易后难原则，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时兼顾食物的色、香、味及温度。
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３ ２例 ， 女２ ８例 ； 年龄 ４ ５～８ ０岁 ， 平均 ６ ６ ． ７岁 ； 脑 出血 １ ８例 ， 脑 梗死 ４ ２例 。入选标 准 ： 临床 诊 断并 经 Ｃ Ｔ或
ＭＲ Ｉ 确诊 的脑 卒 中伴吞 咽 障碍患 者 ； 吞 咽功能 为 Ⅱ ～
吞咽的食物。②喂食 中： ａ ． 严格掌握 喂食 的一 口量。
误 吸是 食物 或 液体通 过 喉前庭 进 入气道 、 肺 的状
态， 是 脑 卒 中吞 咽 障 碍 患 者 常 见 并 发 症 之 一 ｌ １ Ｊ 。
时间、 口腔 内是 否 残 留痰液 及 唾液 ， 必 要 时在 进 食 前
做 清洁排 痰工 作 Ｊ 。ｂ ． 创 造 良好 的进 食 环 境 。在 患 者进 餐 时段 ， 护士 要 清 理病 房 内 闲杂人 员 ， 避 免 大 声
留。Ｃ ． 喂食时注意合理调整进食速度 ， 给予患者足够
的进 食 、 咀嚼 和吞 咽 时 间 ， 即前 一 口吞 咽 完成 后 检 查
口腔 ， 确 定前一 口食 物 已完 全 吞 咽 后 ， 方 可再 喂下 一
咽训练 等 治疗 ， 按 常规 喂食 。 喂食技 巧 。① 喂食 前 ： ａ ． 评 估 患 者情 况 ， 包 括 观察 精 力是 否 充沛 、 能 否 配合 护 士 指 令 性 要 求 、 自主 张 口进 食 能力 、 双唇 能 否 有力 闭合 、 咀 嚼食 物 时 双 唇 能 否控 制食 物 外溢 、 食 物 在 口腔 内 的感 知 觉 辨别 、 舌 对食 物 的上 下 左右搅 拌 及前 后运 送功 能 、 吞咽食 物 时软 腭 的
齐 鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ３年第 １ ９卷第 ｌ ７期
喂食 技 巧 对 脑 卒 中吞 咽 障碍 患 者 误 吸 的影 响
黄 金英 。 周 惠嫦
（ 佛 山市 第一人 民 医院 广 东佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨喂食技巧 对脑卒 中吞咽 障碍 患者误吸的影响。方法 ： 将６ ０例 脑卒 中吞 咽障碍 患者随机分 为治疗组和对 照组
情 同意 ； 可 经 口进食 的卧床者 。将 患者 随机 分 为治疗 组 和对 照组 各 ３ ０例 ， 两组 年龄 、 性别 、 文 化程 度 、 吞 咽 困难程 度 等 比较 差 异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方法
口量 容积过 大 ， 食 物 难 以 一次 通 过 咽 门 ， 容 易从 口
易吞 咽 又不 引起 误 吸 的安 全 食 物 。调 配 食 物 时选 糊
１ ． １ 临床 资料
本 组脑 卒 中吞 咽障碍 患、 容易 变 形且 很 少 在 黏膜 上残 留 的食 物 ， 可 用 搅拌 机 将 煮熟 的食 物 （ 谷 类、 肉、 菜、 豆类等 ） 混合搅碎 ， 制 成 易 于 口腔 移 送 和
中漏 出或滞 留在 咽部 ， 增加 误 咽危 险 ； 过 少则 因刺 激 强度 不 够 ， 难 以诱 发 吞 咽 反 射 Ｊ 。所 以无 论 是 浓 稠 食物、 稀液 体 ， 还 是食 团喂 食 ， 一 般采 用 边缘 钝 厚 、 匙
柄长、 容量 ５ ｍｌ 的匙 勺 为 宜 ， 便 于 控 制 每勺 食 物 量 ， 先 以 ２～ ３ ｍ ｌ 试之 ， 然后 酌情 增 加 至适 合患 者 的一 口
一
Ⅲ级 ； 意识 清 醒 ， 生命体 征稳 定 ； 症 状无 加 重持 续 ２ ｄ ， 具 有饮 水 呛 咳 、 吞 咽 困难 的 主症 ， 多伴 有构音 障碍 ， 或 软腭 、 舌 肌 运 动 障碍 ， 或 咽反 射 迟钝 、 消失 ， 或舌 肌 萎 缩； 能 积极 配合 ， 完 成研究 及 随访过 程 ， 患者 或家 属 知
３ ０ ％～ ６ ５ ％ 脑 卒 中患 者入 院 时存 在 吞 咽 障碍 ， 约 ５ ０ ％ 发 病 ６个 月 时仍 然 不 能 恢 复 正 常 的吞 咽 功 能 。 ４ ３ ％～ ５ ４ ％ 有吞 咽 困难 的脑卒 中患 者 出现误 吸 ， 其 中 ３ ７ ％进 一 步发展 为肺 炎 ， ４ ％ 因肺炎 而死 亡 ， 严重 影 响 脑 卒 中患 者 的整体 康 复 Ｊ 。２ ０ １ ２年 ２月 一２ ０ １ ３年 ２ 月， 我 们对 ３ Ｏ例 脑卒 中吞 咽障碍 患者采 取 喂食 技 巧 ，
以减少 误 吸发 生 ， 取得满 意 效果 。现 报告如 下 。
１ 资料 与方 法
说话 ， 并 协助做 好 就餐准 备 。ｃ ． 患者进 食 过程 中尽 量 取健 侧 侧卧 ３ ０ 。 ～ ６ ０ 。 坐 卧位 ， 颈 和 头 稍前 屈 ， 用 枕 头 垫起 偏瘫 侧肩 部 ， 喂 食 者 站 于患 者 健侧 ， 该体 位 能 减 少食 物 向鼻 腔 反 流 误 吸 的危 险 。ｄ ． 人 工 调 配食 物 。 食 物需严 格按 治疗 师评 估后 制定 的饮食计 划 执行 ， 除 按平 衡膳 食 的种类 和 比例选择 食 物外 ， 必 须考 虑 既容
量 。ｂ ． 喂食 时 ， 把 食物放 在健 侧舌 的中后 部 或健侧 颊 部， 这样 有利 于食 物 吞 咽 ， 减 少食 物 在 患 侧及 口腔 残
１ ． ２ ． １ 对 照组
１ ． ２ ． ２ 治疗 组
给予 常 规药 物 、 运动、 理疗 、 针灸、 吞
在对 照组 基础 上 根据 患者病 情 采取
各３ ０例 ， 对 照组给 予常规药物 、 运动 、 理疗 、 针 灸、 吞咽训练等 治疗及 常规喂食 ， 治疗组在 此基础 上根据 患者病情 采取喂食技 巧 ，
比较 两组误吸发生率 。结果 ： 治疗组患者误吸发生率低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 喂食技 巧可有 效降低脑卒 中吞咽 障碍 患者
误 吸发生率。
【 关键词 】 喂食技 巧 ； 脑卒 中； 吞咽障碍 ； 误 吸
中 图分 类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ａ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． ０ １ ６ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６（ ２ ０ １ ３ ） １ ７— ０ ０ ３ ２— ０ ２