自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的疗效观察
耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果分析
关键词 ： 耳镜 下 ； 自体脂肪移植 ； 鼓膜穿孔 ； 鼓膜修补术 ； 效果
中图分类号 ： Ｒ ７ ６ ４ ． ８ 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ３ ９ ７ ０ — ０ ｌ
鼓膜 又称耳膜 ． 位 于 中耳鼓 室与外耳 道交界处 ． 主要分 隔外耳道和 中耳道 ． 阻止异物 ． 细菌等进入 中耳 腔… 鼓膜穿
川． 吴震溟 ． 子宫肌 瘤子宫全切术 后卵巢 内分 泌功能 的变化
究表明血脂紊乱与雌激素水平 的下降有密切相关性 ． 正常绝经 期妇女 Ｅ ， 水平下降则会导致血脂紊乱． 而传统次全子宫切 除术
组患者术后血脂 Ｔ Ｃ 、 Ｔ Ｇ和 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ水平均较保 留子宫血管次全 子宫切除术组显著升高 ．说明传统次全子宫切除术 因切断子宫 动脉而导致卵巢血供大大减少 ．致使卵巢的内分泌功能受到严 重影响 ， Ｅ ： 水平降低 ， 而影响患者血脂水平 ， 与文献报道一致［ ９ ］ 。 综上所述 ， 保 留子宫血管 的次全子宫切 除术 对患者卵巢 和 内分泌影 响小 于传 统次全子宫切除术 ． 有 较高的临床应用 和推广价值
参考文献 ：
『 １ ］ 黄文蓉 ． 彭皴琼 ， 邱曼华 ． 两种子宫次全切除术对卵巢功能影 响的
比较 『 Ｊ ］ ． 中国Ｉ 床医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ０ （ ２ ） ： １ ８ ６ 一 ｌ ８ ８ ． 『 ２ ］ 李 萌， 邹 丽红 ， 韩 旭， 等． 腹腔镜及 开腹子宫次全 切除术 对卵 巢功能 的影响 『 Ｊ １ ． 黑龙江医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４ （ ３ ） ： １ ８ ２ — １ ８ ４ ．
・
耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果分析
耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果分析发表时间：2012-10-29T10:44:48.780Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：陈力强[导读] 探讨耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果。
陈力强（广东省兴宁市人民医院 514500）【摘要】目的探讨耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果。
方法选取来我院求诊54例鼓膜穿孔患者为研究对象，根据患者意愿和随机性分成观察组和对照组。
观察组采用耳镜下自体脂肪移植对鼓膜修补，对照组采用传统方式对鼓膜进行修补。
对比两组患者疗效，并观察预后情况。
结果观察组疗效优于对照组，包括听力改善、愈合时间和患者满意度等均有显著差异（P＜0.05）。
结论耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术优于传统方式，能够在保证安全的情况下，改善患者听力，缩短恢复时间，并提高患者满意度。
【关键词】耳镜下自体脂肪移植鼓膜穿孔鼓膜修补术鼓膜穿孔是耳科临床常见病症，主要由于外伤导致或者耳部炎症导致，引起听力降低同时极易引发中耳感染，给患者生活和身心带来双重影响。
采用自体移植鼓膜修补术是临床行之有效鼓膜穿孔治疗方法，因为外耳道结构比较特殊，传统移植方法采用的光学设备受到极大限制，随着医学技术发展，耳镜技术的临床应用，让自体移植鼓膜修补变得简单易行。
本文对耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果进行分析探讨，现总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2011年2月到2012年2月在本院就诊54例鼓膜穿孔患者为研究对象，根据患者意愿和随机性分成观察组和对照组。
观察组患者28例，其中男性患者17例，女性患者11例子，年龄15～68岁，平均年龄（33.4±10.5）岁；其中器械损伤8例，外力损伤5例，耳部炎症导致15例。
对组患者26例，其中男性患者16例，女性患者10例子，年龄14～69岁，平均年龄（32.5±11.2）岁；其中器械损伤9例，外力损伤4例，耳部炎症导致13例。
自体脂肪移植修补鼓膜穿孔28例疗效分析
自体脂肪移植修补鼓膜穿孔28例疗效分析关键词脂肪组织鼓膜修补听力鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病，多数是由感染或外伤所致。
鼓膜穿孔可引起听力下降，并增加中耳炎的风险，手术修补是治疗鼓膜穿孔的主要方法。
传统的方法有自体或异体颞肌筋膜、软骨膜、乳突骨膜等组织移植修复术，均取得显著疗效。
20世纪末，随着耳内镜技术的不断发展，自体脂肪鼓膜修补术屡见报告，我科自2008年10月～2010年10月共收治住院患者28例，全部采用自体脂肪移植修补鼓膜穿孔，效果显著，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组28例（28耳）均为住院病人，男16例，女12例；年龄21～58岁，平均34.5岁。
其中外伤性鼓膜穿孔后3个月未愈的陈旧性穿孔8例，病程3个月～1.5年；慢性单纯性中耳炎遗留穿孔20例，病程1～2.5年。
所有鼓膜穿孔均在紧张部中央性穿孔。
穿孔大小：直径＜3mm的小穿孔18例（18耳），直径＞5mm的大穿孔1例（1耳），直径3～5mm的中等穿孔9例（9耳）。
入选标准：①所有穿孔均在鼓膜紧张部中央穿孔，尽量选择＜5mm的穿孔。
残边＞2mm，且无鳞状上皮化生；②纯音测听检查气导听阈为30～45dB，骨、气导差阈为20dB；③影像学检查中耳、乳突无病变；④咽鼓管功能正常；⑤内耳镜检查确定为干性中耳；⑥贴补试验阳性。
手术方法：患者取侧卧位，术耳朝上，常规消毒铺无菌巾，1%丁卡因棉片作鼓膜及外耳道表面麻醉。
耳内镜（天津博朗科技发展有限公司生产ERO0型耳内窥镜）下用显微刀祛除穿孔缘的血痂或上皮层坏死组织，搔刮穿孔边缘2mm 范围内的内皮组织。
选取同侧耳垂或腹部脂肪组织，修剪成约3倍穿孔大小，将制备的脂肪组织通过穿孔置于中耳腔，显微镊回拉脂肪组织使其呈哑铃状嵌于穿孔处，2/3在鼓室内，1/3在外耳道内，干明胶海绵填塞外耳道，无菌棉球填塞外耳道口。
术后静滴广谱抗生素3天，禁用力擤鼻，保持外耳道干燥。
1周后观察移植脂肪组织成活情况。
0.5～1年复诊，观察穿孔愈合情况并测听力。
耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补术效果观察
生严重与冠心病相关的心血管 事件。 直接冠脉支架植入术是 指不用球囊 预扩张病变 ， 接将冠 直 状动脉内支架送 至靶病变处打开支架 的心脏介人手术 。从 国
内其他中心的研究来看具有成功率高 、 并发症少 、 并可降低手术
为三支病变 。前者在术 中出现冠状动脉内血栓 ， 表现为急 性胸
社 ，９ ７ １０ １９ ：０ ．
耳 内镜 下 自体脂 肪移 植对 中小鼓膜 穿孔修 补术 效 果观 察
陈付 华 ，郭
［ 摘要］ 目的
欣
选取 ７ Ｏ例鼓 膜 穿孔 患者为研 究
观察耳 内镜下 自体脂肪移植对 中小鼓膜 穿孔修补 的效果。方法
对象 ， 将其随机均分为观察组和对照组各 ３ ， 察组采 用耳 内镜下 自体脂肪移植行 中小鼓膜 穿孔修 补 ， ５例 观 对照组 用传 统 显微镜 下手术颞肌 筋膜修补术 进行治疗 ， 两组患者的治疗总有效率、 将 听力改善情况 、 患者满意率及愈合 时间进行 比较 。
西南 军 医 ２ １ 年 １月 ０１
第１ ３卷
第 １期
Ｊｕ ａ ｏ ｌａｙＳｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ， ｏ．３ Ｎ ． ，ａ． ｏｒ ｌ ｆ ｉｒ ｕｇｏ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉ Ｖ １１ ｏ １Ｊ ！ ｎ Ｍｉｔ ｎ ａ
・
５３・
率为 ８ ． ％。两例植入支 架失败 ， 中 １例为 单支 病变 ， ５２ 其 １例
耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
随机将 我院 ２ ０ １ ５ 年 １月 一２ ０ ］ ６年 １月 收
１ ． ４ 统计学分析
使用 ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对数据进行分析 ， 计
治的 ９ ０例鼓膜穿孔患者分为两 组 ， 每组 ４ ５例 。两组 患者均
量资料采用 （ ｊ ± ） 表示 ， 并进 行 ￡ 检验 ， 计数 资料进 行 ｘ 检
例（ ２ ４ ． ４ ４ ） ， 总有 效 率 为 ７ ３ ． ３ ３ ， 两 组 总 有 效 率 差 异 具 有
３ ａ ｒ ｍ） ２ １ 例， 中度 穿孑 Ｌ （ ３ ～５ ｍｍ） １ ２例 ， 大穿 孔 （ ＞５ ｍｍ） １ ２
例 。对照 组 男 ２ ３例 ， 女 ２ ２例 ； 年龄 ８ ～７ Ｏ岁 ， 平 均 年 龄 （ ４ １ ． ９ ±２ ． ７ ） 岁； 患部 ： 左耳 １ ９例 ， 右耳 ２ ６ 例； 病程 ３个月 ～
则会导致 患者 听力障碍 ， 并 引起 中耳 感染［ １ ］ ， 从而严 重影 响 了患者的 日常工作与生活 ， 因此及 时有效治疗鼓 膜穿孔具 有
重要 的 意 义 。近 年 来 ， 耳 内镜 下 自体 脂 肪 移 植 应 用 于 治 疗 鼓
程中， 通过实际情况 于耳垂 或腹 部选取 脂肪 组织 ， 并 修剪成 合适 大小备用（ 约为穿 孑 Ｌ 体 积 ２倍） ， 间断缝 合切 口， 将 明胶 海 绵置于鼓 室内 ， 同时将脂 肪组 织植入 穿孔 位置 （ 使 １ ／ ２置 于鼓室腔 内） ， 然 后使 用 明胶 海绵 填 充 至外 耳道 实施 固定 。 术后 ， 两组均行抗生素等抗感染治疗 。两组均随访半年 。 １ ． ３ 观察指标 （ １ ） 治疗 总有 效率 ： 痊愈： 随访过 程 中鼓膜 穿孔 消 失 ， 患者 听力 恢 复 至正 常程 度或 至少 提 高 ２ ０ ｄ Ｂ； 有 效： 随访过程中穿孑 Ｌ 显著变小 ， 听力 至少提 高 １ ０ ｄ Ｂ； 无效 ： 随 访过程 中穿孑 Ｌ 大小 、 听力 等指标 无 明显变化 ， 甚 至恶化 。总 有效率 一痊愈率 ＋有效率 ； （ ２ ） 听力改善情况 ； （ ３ ） 愈合 时间。
78例自体脂肪组织鼓膜修补术的临床分析
难 。罗格列 酮是 一种噻唑烷二 酮类新型抗糖 尿病 药 ，它 可以增 强胰岛
参考文献
［］ 颜 友平 ． 列 酮治 疗２ 糖 尿病疗 效观 察 【 ． 物 与临 床， １， １ １ 罗格 型 Ｊ药 ］ ２ ０ ０
５ １）１ ． （７：３
素的敏感性 ，从而有效的控制血糖。有文献 表明其与胰岛索联合使
１ ． １一般资料
后保持 外耳道干燥 ，并进行常规抗感 染治疗 ，７后 除去 明胶海绵 。术 ｄ
后定 期复查 ，随访 １ 年。观察鼓膜 的愈 合情况和形态特 征 ，术后６ 个月
复查纯音测 听 Ｊ 。 １ ． ３疗效标准 随访 １ 年后进 行耳 内镜检查 ，提示 鼓膜穿 孔愈合 ，形态与 正常鼓
用 能够长期 良好地控制糖尿病患者 的血糖 。
本 组 资料 显示 经 过 治 疗 后 ，治 疗 组 的Ｆ Ｇ、ＦＮＳ ｈ Ｇ、 Ｂ Ｉ 、２ Ｂ ２Ｐｎ、Ｈ Ａｌ和ＩＩ ｈ Ｉｓ ｂ ｃ Ｒ指标 明显低于对照组 ，而对照组采用常规 降糖治 疗 各项临 床指标变 化不 明显 ，表 明采用罗 格列酮加 常规 降糖治疗２ 型
国睚｜匿—固同
３讨 论
２１ 年 １ ０ １ ０月第 ９ 第 ３ 卷 ０期
・
临床研 究 ・ ７ ７
有效率９ ． ％明显高于对照组 的６ ． ％，进 一步证实了罗格列酮是治 ５５ ５ ２２ ２ 疗２ 型糖尿病安全有 效的药物。 总之 ，罗格列酮可以明显改善２ 型糖尿病患者的胰 岛素抵抗 、血糖 、 脂代谢紊乱等，而且治疗后并无 不严重不 良反应发生 。所 以可以确定 罗 格列酮是治疗２ 型糖尿病安全有效的药物 ， 值得进一步进行临床推广 。
糖 尿病 的临床治疗 效果显著 。从表 ２ ，我们可 以看 出治疗 组的治疗 总
自体脂肪组织即时修补外伤性鼓膜穿孔的实验研究
ｑ ｕａ ｏ ｉ —２ ｗａ ｅ ｈ ｎ ｅ ａ ｐ ｒｎ— ｔ ｒ ｃ ａ ｎ ｌｍｕ ａ ｔ ｎ ｅ ｈｒ ｇ ｎ ｃ ｄ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ｏ ｅ ｉ ｉ ｂ ｔ ｓ
ｉｓ ｉｕ ［］ Ａ ｌ ｄＳｉ１９ ，１ ：０ ． ｎｉ ｄ ｓＪ ． ｎ Ｍｅ ｃ，９ ８ ３６ ３ ０ ｐ Ｊ
维普资讯
听 力学 及 言 语 疾 病杂 志 ２ ０ 年 第 １ 卷 第 ５ ０８ ６ 期
Hale Waihona Puke ４９ ０ 实 验 研 究
自体 脂 肪 组 织 即 时修 补 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 的 实 验 研 究△
孙安 高卓 平 赵 大庆 杨 引通 陈鹏 许 映龙 陈谊 辉 刘 军 张艳
０ Ｄ ８ ６ １）
１ 西 安 市 第 四医 院 耳 鼻 咽喉 头 颈 外 科 （ 安 ７ ０ ０ ） ２ 第 四 军医 大 学 病理 教 研 室 西 １０ ４ ； 作 者简 介 ： 安 ， ． 北 人 ， 士 ， 要从 事 耳 科 基 础 及临 床 研 究 。 孙 男 河 博 主
７ Ｄａ ｌ ａ ｎ Ａ ， ｏ ｒｎ ． ｈｍ ｎ ｖ ｎ Ｄｕ ｉ ｇ Ｍ Ｔｈ ｎ ｏ ｙ ｅ ｅ ｄ ｌ ｍｐ ａ ｉ ｕ ｔ ａ ｄ ｓ ｃ ｈ ｔ ｄ ｃ ｎ ａ ｃ
ｑｕ ｐ ｒ ２ｗａｅ ｈｎ ｅ ｉ ｈａｔ ｎ ｉｅｓ ［］ Ｅ ｒｐＪ ａ ａ ｏｉ ｔｒ ａ ｎ ｌｎ ｅｌ ａｄｄｓａｅＪ ． ｕｏ ｎ ｃ ｈ
Ｖ（ ） ｒｃｐｏ ｇ ｎｓ／ｎａ０ ｉｔｒａｍｅ ｔＪ．Ａｍ Ｐ ｙｉ ２ 一 ｅｅ ｔｒ ｏ ｉ ａｔｇ ｎｓ ｔｅｔ ｎ［］ ａ ｔ Ｊ ｈｓ
ｏ ｅ ａ ｙ ｉ ｌ ２ ０ ２ ８： ９ ｌ Ｒ ｎ ｌＰｈ ｓ ｏ ， ０ ０， ７ Ｆ２ ．
自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的疗效观察
自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的疗效观察作者：徐光高明来源：《中国当代医药》2014年第01期[摘要] 目的观察自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的临床疗效。
方法将2011年6月～2013年1月本院收治的以自体脂肪组织修补方式进行治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者作为观察组，将收治的采用常规鼓膜修补方法治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者作为对照组，比较两组不同程度鼓膜穿孔患者的总有效率、愈合时间及不良情况发生率。
结果观察组小及中、大穿孔患者的总有效率分别为100.00%、94.44%，均高于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 自体脂肪组织修补术；鼓膜穿孔；疗效[中图分类号] R764.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0045-02鼓膜穿孔可由多种因素引起，其可导致患者出现听力受损等，临床对其治疗的研究差异较大，对于是否任其自然愈合及采用何种治疗方式的研究均较多，鼓膜穿孔修补术的众多治疗方法效果差异也较大[1-2]，因此找到较佳的治疗修补方式成为研究的重点与热点。
本文就自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补中的临床疗效进行观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2011年6月～2013年1月本院收治的以自体脂肪组织修补方式进行治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者为观察组，将收治的采用常规鼓膜修补方法治疗的44例（46耳）鼓膜穿孔患者为对照组。
对照组：男性24例，26耳，女性20例，20耳；年龄18～69岁，平均（32.7±6.3）岁；小及中穿孔者28耳，大穿孔者18耳；致伤原因：外伤38例，其他原因6例。
观察组：男性23例，25耳，女性21例，21耳；年龄19～69岁，平均（32.8±6.1）岁；小及中穿孔者28耳，大穿孔者18耳；致伤原因：外伤37例，其他原因7例。
两组患者的年龄、性别、穿孔程度及致伤原因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
自体脂肪及耳屏软骨-软骨膜修补外伤性鼓膜穿孔的疗效观察
１ 一 般 资 料 ２ ０ １ １年 １ ～ ６月 共 收集 １ ２ ０例 Ｉ ＶＦ ＿ Ｅ Ｔ 手
术 后 患者 ， 年龄 ２ ５ ￣４ ８岁 。Ｉ ＶＦ — Ｅ Ｔ术后每天肌注黄体酮 ６ Ｏ ～
８ ０ ａｇ ｒ ， 臀部两侧交替注射 ， 注射后 ７ ｄ ， 出现注射部位 硬结 ， 硬 结 大小 ３ ｃ ｍ ×４ ｃ ｍ左 右。将 １ ２ ０例 患 者 随 机 分 为 实 验 组 和 对 照
穿 透 能 力有 限 ， 对孕 妇和胎 儿是安 全 的。在红外 线照射 下 ， 组 织 温度升高 ， 毛细血 管扩张 ， 血 流加快 ， 物 质代谢 增强 ， 组 织 细 胞 活力 及 再 生 能力 提 高 。红 外 线 治 疗 慢 性 炎 症 时 ， 改 善 血 液 循 环， 增 加 细 胞 的吞 噬 功 能 ， 消除肿 胀 ， 促进 炎症 消散 ， 促 进 局 部
３ 评价标 准
显效 ： 局部 治疗 １ ｄ后 ， 局 部 痛 感 感 觉 不 明
显， ２ ｄ后 硬 结 松 软 ； 有效 ： ２ ｄ后 局 部 痛 感 明 显 减 轻 ， ４ ｄ后 硬 结 松软 ； 无效 ： 治疗 ５ ｄ以 上 ， 局部硬结 无松软 ， 仍 感 疼 痛 。显 效 加
有 效 视 为 总有 效 。
组， 每组 ６ Ｏ例 ， 两组 患者 在用 药 时 间 、 剂量及硬 结部位 、 面 积 等
方 面 比较 ， 差异无显著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
结消退较慢 ， 疼 痛 感 强 。本 研 究 采 用 马铃 薯 外 敷 联 合 红 外 线 局 部 理 疗 的方 法 ， 观 察 显 示 其 总有 效 率 为 ９ ３ ． ３ ３ ， 明 显高 于单 用 马 铃 薯 外 敷 的有 效 率 ７ ６ ． ６ ７ （ Ｐ ＜ｏ ． ０ １ ） 。
耳内镜下自体脂肪移植修补鼓膜穿孔33例疗效观察
６８ ・ ０
广西医科大学学报
２ １ ｇ ２ （ ） ０ ０Ａｕ ； ７ ４
３ 讨 论
索 拉 非 尼 是 多 年 来 第 一 个 也 是 目前 唯 一 被 证 明 可 以 显
著 延 长 ＨＣ Ｃ患 者 生 存 时 间 的 有 效 治 疗 药 物 。对 于 不 同 人 种 、 同 地域 和不 同情 况 的 晚期 ＨＣ 不 Ｃ患 者 ， 拉 非 尼 治 疗 均 索 显 示 出 明显 的 Ｉ 获 益 率 ， 广 大 中 晚 期 ＨＣ 临床 为 Ｃ患 者 提 供 了 新 的治 疗 选 择 。 ］ 在本研究 中， 药后 １ 服 ２周 接 受 过 ２次 Ｒ Ｃ Ｓ 评 价 的 Ｅ ＩＴ
口腔 溃 疡 以及 由此 产 生 的吞 咽 困 难 ） 乏 力 位 居 药 物 相 关 不 和 良反 应 发 生 率 前 ３ ， 生 率 分 别 为 ７ ． ％ 、 ６ ７ 和 ４ ． 。 位 发 ７ ８ ６ ． ２２
Ｋｅ ｌｙ ＲＫ ， ｅ ｏｋ ＡＰ． ｒ ｆｎｉ ｎ ｐ ｔ ｃ ｌｕｌｒｃ ｒ ｌｅ Ｖ ｎｏ Ｓｏ ａ ｅ ｂ ｉ ｈｅ ａ ｏ ｅｌ ａ ａ —
ｃ ｏ ： ｅ ａａｉｇｔｅｈ ｐ ｒｍ ｔｅｈｐ ［］ ｌ ｉ ｍａ ｓｐ ｒｔ ｈ ｙ ｅｆｏ ｈ ｏ ｅＪ ．ＪＣｉ ｎ ｎ ｎ
Ｏｎｃ １ ００ ２６（ ６）： ８ — ８ ８． ｏ ，２ ８， ３ ５ ４５ ５ ４
同 时 ， 我 们 的 研 究 中 ， 血 压 的 不 良反 应 发 生 率 较 低 ， 为 在 高 仅 １． 左 右 ， 未 出 现 心 肌 梗 死 病 例 ， 国 外 文 献 报 道 索 拉 ３５ 且 而 非 尼 常 见 不 良反应 总 的 发 生 率 ： 疹 为 ３ ～ ３ 、 泻 为 皮 １ ４ 腹
耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床研究
耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床研究作者：邱志强来源：《中国实用医药》2008年第13期【摘要】目的探讨自体脂肪移植在鼓膜修补中的适应证及疗效。
方法对43例(43耳)鼓膜穿孔患者，采用耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术，其中大穿孔10例，中、小穿孔33例，术后对患者的疗效进行观察分析。
结果全部患者术后随访6个月~1年，发现中、小穿孔疗效明显。
结论自体脂肪移植鼓膜修补术适用于中、小鼓膜穿孔，是一种理想的手术方法。
【关键词】耳内镜；脂肪移植；鼓膜修补术Autologous fat transplantation under otic endoscope in myringoplastyQIU Zhi-，China【Abstract】 Objective To explore the indications of operation and curative effects of autologous fat transplantation in myringoplasty.Methods 43 cases of tympani membrane perforated that had been treated by autologous fat transplantation under otic endoscope from 2002-2006,including 10 cases of large perforation of tympanic membrane and 33cases of small ones,were retrospectively analyzed after operation.Results After a 6-12 months’ postoperative follow-up,the effect of treatment of small and middle perforation was discoveredsignificantly.ConclusionAutologous fat transplantation in myringoplasty is an ideal operation way applicable to middle and small perforation of tympanic membrane.【Key words】Otic endoscope；Fat transplantation；Myringoplasty在耳科临床工作中，鼓膜穿孔是常见病，由于外耳道解剖结构特殊，传统光学设备受到限制，随着耳内镜技术的临床应用，它具有视野广、组织损伤小、操作方便等优点，笔者于2002~2006年对43例鼓膜穿孔患者行耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术时，选择33例耳内镜下目测直径1 资料与方法1．1 临床资料 43例(43耳)鼓膜穿孔患者中，男24例，女19例；年龄13~65岁，平均32岁。
自体脂肪移植在鼓膜修补术中的应用体会
以上 ， ， 同时 在植入脂肪后 ， 细弯钩针从 穿孔边缘伸人鼓膜 内 用
侧面， 将边缘稍向外翻， 以保证移植物与移植床的充分接触， 有 利于提高移植物成活率。（ 合理选择移植脂肪块的大小。若 ３ ）
鼓膜厚度 、 韧性 、 移植床较宽 、 血供较好 ， 可选择 １５— ． ２倍 大小
常规消毒铺 巾， 采用 ０ 硬性耳 内镜 （ｔｚ ， 图文 监视 系统 ， 。 Ｓｒ 接 ｏ）
（） ３ 取移植 物 ： 术耳耳垂 背面作切 口， 在 取较 穿孔 约 １５— ． ３倍
大小脂肪组织 。（ ） ４ 中耳腔准备 ： 在于清除锤 骨柄上 的鳞 主要
物。（ ） ５ 移植脂肪 ： 将脂 肪经穿孔 嵌入鼓室 ， 回拖 ， 并使其 高出 鼓膜表面约 １３—１２ 呈 哑铃 状嵌 于穿 孔处 ， ／ ／， 细弯钩针从穿 孔
修补术 ， 经过术后一年 以上 的跟踪 随访 ， 果疗效 满意 。现报 结
告如下。
提高听力 】 。有报道认 为 ， 脂肪组织移植用 于≤１３ 膜面积 ／墩
中小穿孔者 ， 成功率显著 高于大 穿孔 … 。正是 基于上 述观点 ， 本文选择耳垂脂肪作 为移植组 织 ， 采用嵌 入 的方法 ， 达到修 补
自体脂 肪移植应 用于鼓膜 穿孔 ， 经临床研究后 认为是一 种
他部位的组织更 紧密 ， 含更 多的纤 维支 架 ， 更有助 手支撑上 皮
基于传统方法之上的较为实用、 有效的方法。我们选择 ２ ７例 细胞和 内皮细胞 ， 使新生 的鼓 膜 与原有鼓 膜厚 度一致 ， 有利 于
鼓膜穿孔病例 ， 利用 自体脂肪组 织 ， 用嵌入 的方法 实施鼓 膜 采
组织 。平均 听力提 高 １． Ｄ 。 ２ ８ ｂ
【 参考文献】
自体脂肪及耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔临床疗效研究
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第10期资料与方法2014年3月-2016年10月收治鼓膜穿孔患者60例，均只存在一侧鼓膜穿孔，参考手术治疗方法不同分组。
参照组30例，男18例，女12例；左耳鼓膜穿孔16例，右耳鼓膜穿孔14例；鼓膜穿孔的直径3～5mm 17例，直径＞5mm 13例；年龄20～41岁，平均(27.58±2.08)岁。
试验组30例，男17例，女13例；左耳鼓膜穿孔15例，右耳鼓膜穿孔15例；鼓膜穿孔的直径3～5mm 16例，直径＞5mm 14例；年龄21～40岁，平均(27.54±2.06)岁。
两组基线资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
纳入标准：鼓膜的紧张部相关中央型穿孔的直径＞2mm 的患者；类圆形穿孔或是椭圆形穿孔且自行愈合相对比较困难的患者。
排除标准：三角形穿孔和裂隙形穿孔的患者。
方法：①参照组：采用显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术。
予以全麻，采取耳后手术切口，取备颞肌筋膜，前翻肌骨膜瓣，切开外耳道后壁皮肤，充分暴露鼓膜，制作新鲜鼓膜移植床，鼓室填塞明胶海绵，修剪颞肌筋膜后内置法修补鼓膜，以含有抗生素眼膏的明胶海绵球固定、填塞，碘仿纱条对其外耳道进行填塞，逐层缝合切口，予以加压包扎。
②试验组：鼓膜穿孔直径3～5mm 的患者，采用耳内镜下脂肪团块嵌塞修补术，予以局麻，于患者耳垂的背面或是下腹部将大小合适的脂肪组织选取，对其边缘进行修整，于耳内镜之下，翻出穿孔边缘出现卷曲的相关鼓膜组织，使脂肪组织在穿孔内填塞，采取碘仿纱条填塞外耳道；鼓膜穿孔直径＞5mm 的患者，采用耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜修补术，予以局麻，在患侧耳屏的游离缘行手术切口，取出软骨膜-软骨组织作为备用，对软骨-软骨膜予以修整，通过穿孔送到患者鼓膜的内侧面上，和穿孔的创面予以紧紧相贴，沿着穿孔的边缘从内往外掀起，保证鼓膜内卷的残缘出现外翻且平铺在移植物的上面，用碘仿纱条填塞外耳道。
耳内镜下自体脂肪组织修补鼓膜穿孔58耳疗效分析
耳内镜下自体脂肪组织修补鼓膜穿孔58耳疗效分析发表时间：2013-08-13T10:31:13.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：张德章[导读] 鼓膜穿孔多见于外伤、慢性中耳炎后遗症、渗出性中耳炎鼓室置管后鼓膜不愈合等原因，临床治疗手段多样化。
张德章（河南三门峡市中心医院耳鼻咽喉科 472000）【中图分类号】R762 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0248-02【摘要】目的通过耳内镜下用自体脂肪修补鼓膜穿孔的临床疗效观察，探讨该治疗方法在临床的应用价值。
方法对51例（58耳）鼓膜穿孔患者在耳内镜下用自体脂肪组织行鼓膜修补。
结果随访0.5年—1年，54耳鼓膜Ⅰ期完全愈合，保留了鼓膜的正常形态；3耳遗留穿孔，经门诊再次用脂肪组织修补愈合；1耳后期行开放式鼓室成形治愈。
一期愈合率达93.1%。
半年后复查纯音测听500Hz、1000 Hz、2000 Hz 的气骨导差降低8.6dB。
结论耳内镜下用自体脂肪修补鼓膜穿孔具有切口小，术后鼓膜形态好，手术时间短，操作简单等优点，且符合微创观念，所以值得广泛的推广应用。
【关键词】耳内镜鼓膜修补鼓膜穿孔自体脂肪鼓膜穿孔多见于外伤、慢性中耳炎后遗症、渗出性中耳炎鼓室置管后鼓膜不愈合等原因，临床治疗手段多样化［1-3］。
近年来，在耳内镜下用自体脂肪组织进行鼓膜修补的临床报道越来越多［4-6］。
我科自2009年10月—2012年6月用自体耳垂脂肪组织行58耳鼓膜穿孔修补，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年10月—2012年6月收治的51例病人（58耳），其中男23例（25耳），女28例（33耳），年龄14～61岁，平均34.2岁，病程15天—10年。
其中外伤性鼓膜穿孔39耳；慢性中耳炎后遗症13耳（其中单纯鼓膜穿孔9耳，中耳炎手术后遗留穿孔4耳）；鼓室置管后遗留穿孔6耳。
穿孔大小在3～5mm之间17耳；＜3mm41耳。
耳内镜下自体脂肪行鼓膜穿孔修补46例临床分析
［5］关键,傅锡品,殷善开.脂肪组织在鼓膜修补术中的应用［J］.听力学及言语疾病杂志,2004,12(5):282-284
耳内镜在该手术中具有操作简单，视野广，可同时探查鼓室及清理病变，又避免因暴露不佳而制作切口，且手术时间短，愈合率高，术后护理简单，患者费用低，另外该手术没有伤及鼓环，保持了鼓膜形态和位置不变，手术创伤小，即使失败了对再次鼓室成形术影响较小，因此耳内镜下自体脂肪行鼓膜中央中、小穿孔修补术是一种简单可靠的方法，可以门诊手术，尤其适合基层开展推广。
脂肪组织来源于中胚层，耳垂脂肪纤维较多，有利于形成鼓膜纤维组织层，用做鼓膜成形术时，兼顾外贴和内置，其纤维支架有助于上皮细胞和内皮细胞生长，Stenven等［6］应用脂肪修补鼓膜穿孔的动物模型的病理切片显示，新鼓膜为3层结构，除外侧上皮层及内侧粘膜层外，2层之间还包裹着增厚的脂肪层，且含有一定的纤维组织，因而优于其他材料修补后的2层结构。临床观察一般术后12~16周移植物在外观和厚度上完全和周围鼓膜一样，无明显变薄或松弛，因此有利于鼓膜的振动和听力的提高。因此耳垂脂肪组织是一种较理想的鼓膜修补材料。
1资料与方法
1 1临床资料：46耳鼓膜穿孔患者，男22耳，女24耳，年龄18~58岁，平均38 6岁；病程6月~10年。其中外伤性穿孔18耳，慢性中耳炎27耳，分泌性中耳炎置管不愈1耳。慢性中耳炎干耳3个月以上，外伤性穿孔伤后6个月，鼓膜置管不愈取管后6个月。穿孔大小按穿孔直径在3mm以内者为小穿孔，直径在3~5mm为中穿孔，直径大于5mm为大穿孔。其中小穿孔34例，中穿孔12例。本组病例均为紧张部中央型穿孔。术前常规行听力及声导抗检查。慢性中耳炎行中耳乳突CT检查均未发现胆种常见病，多为炎症或外伤引起。应用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔的文献报道很多，多位学者认为脂肪组织修补鼓膜小穿孔有很好的效果，且小穿孔愈合率高于大穿孔［1~4］，选择的鼓膜穿孔应在5%~30%以内，干燥无炎症的患耳［5］。临床观察发现外伤性穿孔的愈合率高于炎症性穿孔，可能因炎症性穿孔病程较长，反复感染,至残余鼓膜萎缩，穿孔边缘瘢痕组织形成较多，血供减少，移植物得不到血供而液化坏死有关。本组46例中3例未愈合的病例均为中等穿孔的炎症性穿孔。因此在不损伤鼓膜纤维层的情况下，应去除穿孔边缘的纤维环及穿孔边缘的上皮或黏膜组织，以增大新鲜移植床面积，增加移植物血供，以提高穿孔愈合率，尤其是中等穿孔。
耳内镜下自体脂肪移植运用在鼓膜穿孔修补中的应用分析
耳内镜下自体脂肪移植运用在鼓膜穿孔修补中的应用分析郝延茹;黄金凤
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)021
【摘要】目的对耳内镜下自体脂肪移植运用在鼓膜穿孔修补中的效果进行观察.方法选取2012年6月至2015年6月,我院接收的80例鼓膜穿孔患者随机分成实验组和对照组,每组各有患者40例.对照组患者采用颞肌筋膜修补术进行治疗,实验组患者采用耳内镜下自体脂肪移植修补术进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果实验组患者治疗的有效率和患者治疗后的满意度均远远高于对照组,且患者手术后的并发症发生率要远远低于对照组,两组差异明显,P＜ 0.05,差异具有统计学意义.结论耳内镜下自体脂肪移植运用在鼓膜穿孔修补中的效果显著,值得在临床上推广.【总页数】2页(P152-153)
【作者】郝延茹;黄金凤
【作者单位】吉林省人民医院,吉林长春130021;吉林省人民医院,吉林长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R764
【相关文献】
1.耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的应用效果分析 [J], 张继友
2.耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补术效果观察 [J], 陈付华;郭欣
3.耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察 [J], 胡光维
4.耳内镜下自体脂肪行鼓膜穿孔修补术临床探讨 [J], 郎桂森
5.耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察 [J], 王彦东
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耳内镜下自体脂肪鼓膜修补的疗效观察
耳内镜下自体脂肪鼓膜修补的疗效观察邓海燕;宋文光;曹磊;张世平;廖涛【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2008(24)9【摘要】目的:探讨耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床疗效.方法:回顾性分析20例(20耳)行自体脂肪鼓膜修补术患者的临床资料,观察不同大小、不同病因的鼓膜穿孔的愈合情况.结果:患者随访时间均超过6个月.总愈合率为85%.其中小穿孔愈合率达90%,平均听力提高(9.2±4.8)dB,与大穿孔相比,疗效差异有显著性:外伤性鼓膜穿孔及儿童置管遗留鼓膜穿孔的愈合率分别为100%、90%,与单纯性中耳炎鼓膜穿孔相比.具有统计学差异;20例术耳无发生术后并发症.结论:耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术是一种简便、安全、有效的方法,尤其适用于中、小型鼓膜穿孔的修补,对外伤性鼓膜穿孔及儿童置管后鼓膜穿孔不愈合者有较好的疗效.【总页数】2页(P1563-1564)【作者】邓海燕;宋文光;曹磊;张世平;廖涛【作者单位】510220,广州市红十字会医院,暨南大学附属第四医院,耳鼻喉科;510220,广州市红十字会医院,暨南大学附属第四医院,耳鼻喉科;510220,广州市红十字会医院,暨南大学附属第四医院,耳鼻喉科;510220,广州市红十字会医院,暨南大学附属第四医院,耳鼻喉科;510220,广州市红十字会医院,暨南大学附属第四医院,耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的应用效果分析 [J], 张继友2.耳内镜下自体脂肪移植修补鼓膜穿孔33例疗效观察 [J], 王高;阳剑锋;唐桂益;卢福明;蒙玉号;涂云;蔡金祝;胡江锋3.耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察 [J], 胡光维4.耳内镜下自体脂肪移植在鼓膜穿孔修补中的疗效观察 [J], 王彦东5.耳内镜下自体脂肪配合透明质酸钠鼓膜修补的疗效观察 [J], 洪卫都;庄永昭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 中 图分类 号】 Ｒ ７ ６ ４ ． １
【 文 献标识 码】 Ａ
【 文章 编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ａ ） 一 ０ ０ ４ ５ — ０ ２
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以 自体 脂 肪组织 修 补 方式进 行治 疗 的 ４ ４例 （ ４ ６耳 ） 鼓 膜穿 孔患 者作 为观 察组 ， 将 收治的 采用 常规 鼓膜修 补 方 法
治疗 的 ４ ４例 （ ４ ６耳 ） 鼓 膜穿 孔患者 作 为对照 组 ， 比较 两组 不 同程度 鼓膜 穿孔 患 者的 总有 效率 、 愈合 时 间及 不 良情
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ４ 年１ 月 第 ２ １ 卷 第１ 期
・临床 研 究 ・
自体脂肪组织在鼓膜穿孔修补 中的疗效观察
徐 光 高 明
郑 州人 民医院耳 鼻咽 喉科 ， 郑州
４ ５ ０ ０ ０ ０
［ 摘要】目的 观察 自体脂 肪组 织在 鼓膜 穿 孔修 补 中 的临 床疗 效 。 方法 将 ２ ０ １ １ 年６ 月～ ２ ０ １ ３年 １ 月本 院收 治 的
计学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 观 察组 不 良情 况发 生率 为 ２ ． １ ７ ％， 低于 对照 组 ， 差 异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 自体 脂 肪 组织 在鼓 膜穿 孔修 补 中 的临床疗效 较佳 ， 可有效 缩短 愈合 时 间及 降低 不 良情 况发 生率 。 ［ 关键 词】自体 脂肪 组 织修补 术 ； 鼓膜 穿孔 ； 疗 效
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况发 生 率 。 结果 观察 组小 及 中 、 大 穿孔 患 者 的总有 效率 分别 为 １ ０ ０ ． ０ ０ ％、 ９ ４ ． ４ ４ ％， 均高 于对 照组 ， 差 异有统 计 学
意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。观 察组 小及 中 、 大穿 孔患 者 的愈合 时 间为 （ １ ２ ， ３ ７ ￣ １ ． ４ ５ ） 、 （ ２ ０ ． ７ ６ ± ２ ． ８ ９ ）ｄ ， 均短 于对 照组 ， 差异 有统