浅谈鼓膜穿孔修复体会

浅谈鼓膜穿孔修复体会
发表时间：2011-11-11T10:19:06.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：孟凡英
[导读] 鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。

浅谈鼓膜穿孔修复体会
孟凡英（黑龙江省哈尔滨市公安医院 150010）
【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0131-02
【摘要】鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。

直接原因多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。

目的浅谈鼓膜穿孔修复体会。

方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行综合诊断并治疗。

结论鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。

反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。

如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。

更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

【关键词】鼓膜穿孔修复
鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。

反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。

如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。

更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。

直接原因多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。

另一方面是有挖耳的习馈，挖耳时用力过猛或被别人碰撞，而穿破鼓膜。

其次厂矿偶有飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱腐蚀鼓膜穿孔。

间接鼓膜外伤常见于大气压力急剧突然变化，如炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。

平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔，中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。

如用力擤鼻等原因。

鼓膜穿孔最常见原因，是经咽鼓管方向引起感染，而且多见于婴幼儿时期，由于婴幼儿咽鼓管宽、短、直，解剖特点，易思急性中耳炎，造成鼓膜穿孔。

1、最常见的原因：是经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。

由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。

中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

2、直接原因：由于鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜,均可导致鼓膜穿孔;也多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜;强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。

3、间接原因：主要是外界大气压力突然急剧变化，战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪将鼓膜震破;平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔；坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔这就是航空性中耳炎；如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。

应保持患耳干燥清洁。

如耳内有脓性分泌物，应采用全身抗生素及滴耳剂治疗。

长期保守治疗无效者可考虑先行中耳乳突病灶清除术，再做同期或二期鼓膜修补术。

咽鼓管功能正常是施行鼓膜修补术的必要条件，但有专家认为，目前还没有一种可靠的方法能真正预估咽鼓管的功能，而且许多患者在不同时期咽鼓管的功能也有所不同。

有时经过手术处理，一些咽鼓管功能不良者手术后时效果也未受到影响。

对于有些长期不干耳患者，如果中耳分泌物是粘液性半透明状，且中耳乳突无明显症表表现者，一些学者认为是中耳对空气中飘浮物的过敏所致，一旦手术将穿孔封闭后，中耳可恢复正常。

一贴片修补术
适用于鼓膜中央型小穿孔，成功率可达75％以上。

但有时手术操作要反复进行，有时长达数月。

方法是将细棉签浸50％三氯醋酸涂在穿孔周边，可见0.5～1mm的发白区。

如果穿孔很小可将三氯醋酸直接涂在卷棉子上。

取一比穿孔稍大的香烟纸或明胶海绵，用1%酚甘油浸湿覆盖于鼓膜穿孔表面。

此步骤每两周重复一次，直到穿孔完全愈合。

二小穿孔修补术
直径小于4mm的穿孔可采用脂肪移植物修补，成功率为85％～90%。

用75％酒精消毒耳郭和耳垂，局麻后在耳垂游离缘做一小切口，取脂肪组织一小块。

用2％利多卡因加肾上腺素做耳道后壁局麻，用尖针(或小镰状刀)去除鼓膜穿孔周边上皮。

将脂肪剪成比穿孔大一些的立方体填入穿孔内，让脂肪均匀接触穿孔各周边。

由于穿孔直径比脂肪小，脂肪在穿孔处的变细，而在穿孔内外侧膨大，形成一计时沙漏(哑铃)状。

移植物表面覆盖丝绸条，耳道内填明胶海绵或碘仿纱球。

填塞物两周后取出。

一个月内避免耳内进水、打喷嚏及乘坐飞机。

有时在数月后仍可见到移植物，但其最终会被纤维化组织取代。

三大穿孔修补术
手术前需要了解耳道的大小、弯度及穿孔的部位，了解患者的颈部是否僵硬，还要确定移植物的取材及部位，然后制定手术计划。

手术视野无障碍是手术成功的关键。

用手持耳镜看到的视野与手术放大镜有较大出人，特别是鼓膜的前方和下方。

因此手术前最好用手术放大镜检查耳道和鼓膜，以便确定手术进路及是否行外耳道成形术等。

最常用的移植物是颞筋膜，骨膜、软骨膜及软骨都是较好的材料。

穿孔位于鼓膜后部多采用耳内进路，穿孔位于鼓膜前部则采用耳后进路的方法，便于暴露穿孔缘。

手术采用局麻。

用利多卡因加肾上腺素于外耳道纤维软骨部做耳道四壁局部浸润，于外耳道口上壁做一辅助切口，用自动牵开器扩张外耳道。

用尖针于穿孔边缘去除上皮组织一周。

在耳道后壁距鼓环5～6mm处做一耳道鼓膜皮瓣，将耳道鼓膜皮瓣向前分离进入鼓室。

将以备好的筋膜送人鼓室并衬托于穿孔的下方。

鼓室内填小块明胶海绵，将耳道鼓膜瓣复位。

用丝绸条或硅胶条覆盖鼓膜，耳道内填碘仿纱球或明胶海绵。

四全穿孔修补术
可采用耳内或耳后进路。

用小尖刀于近鼓膜处的耳道上皮从前上、前下、后上和后下分成4瓣，将皮瓣向外翻开。

锤骨柄常被鼓膜张
肌向鼓室内壁牵拉，需剪断之。

将锤骨柄移至正常位置，将备好的筋膜置于锤骨柄下方，再覆盖在鼓环各壁。

为防止移植物与鼓岬粘连，可将小片硅胶放在鼓呷前方咽鼓管处和后方圆窗完处，起到支撑作用。

将耳道皮瓣复位。

参考文献
[1]龙海珊,戴海江,周芸,赵守琴.重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中国耳鼻咽喉-头颈外科;2004年02期.
[2]余力生,静媛媛.鼓膜修补及听骨链重建的进展[J].中华耳科学杂志. 2006年02期.。