鼓膜修复术图解
治疗鼓膜穿孔的三种方法推荐
2、可治疗所有耳病及并发症
鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。
3、微创手术伤害小、并发症少
平顶山解放军152中心医院率先开展激光镫骨足板小孔手术，在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。
鼓膜穿孔的症状有哪些?
鼓膜穿孔的临床表现是，听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感觉神经性耳聋。爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。
鼓膜穿孔后有三种方法可以治疗：
中国人民解放军第152中心医院耳鼻喉专家鼓膜穿孔在耳鼻喉科门诊中，经常见到各种不同类型的病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致耳流脓；甚至打球时被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔。原因多种多样，那么该如何治疗呢？
平顶山解放军152中心医院专家介绍：鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。很多中耳炎容易发生鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔，外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓、听力下降等。
平顶山解放军152中心医院的鼓室成形术是一种可以治疗中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的。
鼓室成型手术疗法具有以下优势：
1、修复听骨链，重建听力
患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常， 重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高，3个月后明显提高。
耳膜穿孔如何治疗呢
耳膜穿孔如何治疗呢耳膜是隔离中耳与外耳道的门。
正是因为耳膜的存在，才能够将中耳与外耳隔开，起到对中耳的保护，以免受到外界的侵害。
但是，耳膜较为脆弱，稍不小心就可能会产生穿孔情况。
耳膜穿孔有大有小，有如同针孔大小，也有些完全看不见耳膜，多数是单独穿孔，较少产生多个穿孔情况。
而在产生穿孔后，会造成对听力的严重不良影响。
因此，需要采取对耳膜穿孔的正确治疗，使患者尽快恢复，提高患者的生活质量。
1耳膜穿孔会聋吗耳膜穿孔一般不会导致耳聋，但是，对于听力会产生一定影响。
耳膜穿孔越大，对于听力产生的影响也就越大。
通常情况下，耳膜穿孔高于五分之一，就会产生耳闷等症状，穿孔越大，对听力形成的影响也就越显著。
耳膜穿孔不仅会形成对听力的影响，还会导致相关并发症的产生。
基于此，在产生耳膜穿孔后，需要及时地前往医院就诊，若是穿孔严重，应采取手术治疗。
2耳膜穿孔的原因2.1气压伤在坐飞机时，飞机快速地下降等，外界气压改变较大，中耳腔中的压力和外界压力会失去平衡，致使航空性中耳炎的产生。
在发生感冒的情况下，由于鼻咽部、中耳腔等相通，有可能会导致外界气体进入到中耳腔，发生鼓膜穿孔或中耳炎。
2.2噪音创伤在突然听到巨大的噪声，如，爆炸声等，可能会发生穿孔或破裂。
在此情况下，不仅会导致鼓膜破裂，还可能造成耳鸣情况。
但是，此种耳鸣能够在一段时间后得以恢复。
2.3异物在使用棉签或别的物品将耳道清理时，若是出现操作不当的情况，可能会导致耳膜受损，也可能形成中耳炎。
此外，利用硬物清理耳垢也会导致耳膜穿孔产生。
2.4中耳炎一些耳膜穿孔是由于中耳炎，自内向外破出。
在急性上呼吸道感染并发急性中耳炎或者是中耳积水时，通过一段时间或反复发作后，一些耳膜会受到侵蚀、坏死，中耳积液流出，发生耳朵流脓。
3耳膜穿孔的危害耳膜也称为鼓膜，在听觉的传导功能中发挥重要作用，可以带动中耳内听小骨的振动，而且，还会起到对噪音的防护作用。
如果产生耳膜穿孔，噪音会直接通过圆窗等传入到内耳，对于听觉细胞易产生不可逆损伤。
鼓膜穿孔要早期修复
纵” 这里 的 “ 纵” ． 实 际 上 是 颅 脑 外 伤 后 出现 的“ 中 间清 醒期 ” ． 是 指 头 部 受 到 较 重 外 伤 时 突 然 昏 迷 ．但 仅 过 数 分
中间 清 醒 ” 所忽悠 ！ 膜 外 血肿 ” ． 那 么 患 者清 醒 后 ． 由于 血 要 被 “
一“ 再 昏” 人们很容易被这个过程 中的 于医生要求 留院观察的要求 ． 常认为是
“ 中 间清 醒 期 ” 所 迷 惑 若是 阿强 遵 守 医 小 题 大 做 而 拒 绝 ． 甚 至 认 为是 医 生 为 了 嘱 留 院观 察 ． 出现 再 度 昏迷 就 能 得 到 及 谋 取 利益 而强 留患 者住 院 这 种 错 误 的
可 出 现 短 暂 的 昏 迷 如 果 没 有 脑 组 织 都 应 密 切 观 察 ２ ４小 时或 更 长 的 时 间 ．
损伤． 患 者会很 快清醒 ． 即人 们常说 的 以 便 及 时 发 现 硬 脑 膜 外 血 肿 形 成 迹
“ 脑震荡 ” 如 果 脑 震 荡 的 同 时 头 骨 与 象 ．及 早 诊 断并 通 过 手 术 止 血 和 清 除 脑 膜之 间的血管 破裂 出血 ． 形 成“ 硬 脑 血 肿 ， 抢 救 患 者 的生 命 。切 记 ， 千 万 不
醒之后 ． 隐藏 着更 大的危 险 ， 如 一 时 大 则 数 小 时 当出 血 增 多 时 ． 随 着 大 脑 受
性 右 下 腹疼 痛 ） ： 有 些 疾病 会 “ 暗 渡 陈 仓” 。 像 老年 胃癌 、 脂 肪 肝 等 往 往 是 隐 匿发病 、 早 期 很 难 发 现
意， 就会被病魔所 “ 擒” 。
就医指南 疾 病 防 治
“ 欲擒 故纵 ” 是 兵 法 三 十 六 计 中 的 第 十 六 计 三 国 时 诸 葛 亮 的 “ 七 擒 孟
自体脂肪移植修补鼓膜穿孔28例疗效分析
自体脂肪移植修补鼓膜穿孔28例疗效分析关键词脂肪组织鼓膜修补听力鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病，多数是由感染或外伤所致。
鼓膜穿孔可引起听力下降，并增加中耳炎的风险，手术修补是治疗鼓膜穿孔的主要方法。
传统的方法有自体或异体颞肌筋膜、软骨膜、乳突骨膜等组织移植修复术，均取得显著疗效。
20世纪末，随着耳内镜技术的不断发展，自体脂肪鼓膜修补术屡见报告，我科自2008年10月～2010年10月共收治住院患者28例，全部采用自体脂肪移植修补鼓膜穿孔，效果显著，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组28例（28耳）均为住院病人，男16例，女12例；年龄21～58岁，平均34.5岁。
其中外伤性鼓膜穿孔后3个月未愈的陈旧性穿孔8例，病程3个月～1.5年；慢性单纯性中耳炎遗留穿孔20例，病程1～2.5年。
所有鼓膜穿孔均在紧张部中央性穿孔。
穿孔大小：直径＜3mm的小穿孔18例（18耳），直径＞5mm的大穿孔1例（1耳），直径3～5mm的中等穿孔9例（9耳）。
入选标准：①所有穿孔均在鼓膜紧张部中央穿孔，尽量选择＜5mm的穿孔。
残边＞2mm，且无鳞状上皮化生；②纯音测听检查气导听阈为30～45dB，骨、气导差阈为20dB；③影像学检查中耳、乳突无病变；④咽鼓管功能正常；⑤内耳镜检查确定为干性中耳；⑥贴补试验阳性。
手术方法：患者取侧卧位，术耳朝上，常规消毒铺无菌巾，1%丁卡因棉片作鼓膜及外耳道表面麻醉。
耳内镜（天津博朗科技发展有限公司生产ERO0型耳内窥镜）下用显微刀祛除穿孔缘的血痂或上皮层坏死组织，搔刮穿孔边缘2mm 范围内的内皮组织。
选取同侧耳垂或腹部脂肪组织，修剪成约3倍穿孔大小，将制备的脂肪组织通过穿孔置于中耳腔，显微镊回拉脂肪组织使其呈哑铃状嵌于穿孔处，2/3在鼓室内，1/3在外耳道内，干明胶海绵填塞外耳道，无菌棉球填塞外耳道口。
术后静滴广谱抗生素3天，禁用力擤鼻，保持外耳道干燥。
1周后观察移植脂肪组织成活情况。
0.5～1年复诊，观察穿孔愈合情况并测听力。
耳膜穿孔能修复吗？怎么修复【新知识】
耳膜穿孔能修复吗？怎么修复
文章导读
耳膜穿孔是一种鼓膜受伤，很多人耳膜穿孔后都担心这能修复好吗。
一般针对耳膜穿孔的问题是可以采取手术修补的方法的。
耳膜穿孔会导致听力下降，所以治疗一定要及时，也要注意护理。
1.鼓膜穿孔多为慢性化脓性中耳炎的一种临床表现鼓膜穿孔的危害为听力下降和诱发中耳感染.鼓膜穿孔严禁冲洗、滴药、防止洗澡水浸入.鼓膜穿孔可手术修补否则中耳持续流脓流液是危险的。
鼓膜穿孔严禁冲洗、滴药、防止洗澡水浸入.鼓膜穿孔可手术修补否则中耳持续流脓流液是危险的.耳膜穿孔当然能够修复.慢性中耳炎引起鼓膜穿孔多数需手术修补手术成功率很高.
2.一般来说，人们如果患上外伤导致的鼓膜穿孔的话，只要不续发感染，破孔的面积也不大的话，通常在一个月后就会自行愈合，并不需要其他治疗，但是，为了安全起见，患者还是最好在医生的指导下进行合适的治疗，避免影响到正常的听力和生活状态，而且，在生活中，患者也要注意很多的问题，这样对自己的身体健康有很大的好处。
3.鼓膜穿孔性中耳炎一般称为慢性中耳炎多半是幼儿时曾经罹思复发性中耳炎导致鼓膜穿孔.所出现的症状包括长期性的听力障碍耳朵偶尔会出现脓性分泌物特别是在感冒时或游泳过后. 根据病变类型治疗方式也不同以局部用药为主.流脓停止耳内干燥后穿孔不愈者可行鼓膜修补术.。
浅谈鼓膜穿孔修复体会
浅谈鼓膜穿孔修复体会摘要】鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。
直接原因多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。
目的浅谈鼓膜穿孔修复体会。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行综合诊断并治疗。
结论鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。
反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。
如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。
更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。
【关键词】鼓膜穿孔修复鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。
反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。
如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。
更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。
鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。
直接原因多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。
另一方面是有挖耳的习馈，挖耳时用力过猛或被别人碰撞，而穿破鼓膜。
其次厂矿偶有飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱腐蚀鼓膜穿孔。
间接鼓膜外伤常见于大气压力急剧突然变化，如炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。
平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔，中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。
如用力擤鼻等原因。
鼓膜穿孔最常见原因，是经咽鼓管方向引起感染，而且多见于婴幼儿时期，由于婴幼儿咽鼓管宽、短、直，解剖特点，易思急性中耳炎，造成鼓膜穿孔。
1、最常见的原因：是经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。
由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。
内镜辅助下的鼓膜成形术
２０ ０ ２年 ２ ６卷 ３期
于 刨 伤 或 中 耳 炎之 后 伴 有 传 导性 耳聋 虽然 鼓 膜 有较 强 的再 生丑 自愈 的 能 力 ， 慢性 鼓 膜 穿 孔 确 实 经 常发 但 生 并 可 能需 要 移植 术 来 修 复 。慢 性 鼓 膜 穿 孔 的 形 成 有 诸 多影 响 因 素 ， 持 续 的 感 染 可 能 造 成 鼓 膜 坏 死 而 形 如 成 不 愈 的慢 性 鼓 膜 穿孔 。另外 ， 同 刨 伤 的作 用 和 穿孔 不 的太 小均 会 影 响 鼓膜 愈 台 能 力 封 闭慢性 鼓 膜穿 孔 ． 可 明显 改 善 患 者 的 听力 、 免 中耳 炎 的发 生 ， 避 井增 强 耳道
形术 虽 然极 为 有效 ， 但这 些 材 料 各 有其 自身缺 陷 。 筋 颢 膜 较 薄 、 滑 且 坚 韧 ， 材 可 在 患 耳 的 同 一 手 术 区 进 光 取 行 ， 功 率 为 ８ ～９ ｝ 其 需 要 昂 贵 的手 术室 设 备 成 ８ ５ 但 及精 湛 的显 微 外科 技 术 ， 可 导致 供 区 不健全 宣纸 的 并 应用 仅 限 于未 感 染 的 小 穿 孔 ， 其 中 的大 部 分 可 不 治 而 而愈 ｝ 对大 的或 有感 染 的 穿孔 效 果 不 佳 寻找 修 复慢 性 鼓 膜 穿 孔 中简 单 并 同样 有 效 的 材料 研 究一 直 在进 行 ：
改善 １．ｄ ４ ８Ｂ
现反 复 发 生 的 耳漏
内镜 暴 露 了 极 好 的 视 野 ， 耳 科 学 微 刨术 中 已获 在 得 广泛 应 用 使 那些 鼓 膜 边 缘 穿 孔 看 不清 的 病 人 施 行 黼刨 鼓 膜 成 形术 更 容 易 。借 助 内镜 使手 术 更 精 确 ， 而 从
定 移 植 片是 否够 高 而 贴 在 穿 孔 缘 上 ；对 ４倒 闭 孔 失 败
双慢性化脓性中耳炎(静止期)鼓膜修补A
双慢性化脓性中耳炎(静止期)鼓膜修补A————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX 病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：双耳间断流脓，听力下降X年余，干耳X月余。
现病史：患者X多年前因感冒后出现双耳间断流脓、听力下降，在当地医院诊断为“中耳炎”，经抗炎治疗后好转，以后上述症状反复发作，再经抗炎治疗好转，具体不详，无头痛，恶心，呕吐，近X月来双耳未再流脓，但病员听力较差，遂于今日到我院求治，门诊以化脓性中耳炎收住入院，发病以来，患者精神尚可，饮食及睡眠尚可，大小便正常。
既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，按计划预防接种。
个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。
无不良嗜好，月经史：13 3-3/26-30 49，无痛经史，婚育史：23岁结婚，生育1女，爱人及子体健。
家族史：父母健在，否认有明确家族性传染病及遗传病史。
体格检查体温36。
80C 脉搏78次/ min 呼吸22次/ min 血压16/10KPa发育正常，营养良好，步入病房，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，毛分布正常，无稀疏、脱落，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形，无压痛，眼睑无水肿，结膜无充血，水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆大，约0。
3厘米，对光反射正常。
耳、鼻、咽、喉见专科检查。
口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（—），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，双侧呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，语颤对称，叩诊清音，呼吸音清析，未闻及干、湿罗音，心前区无膨隆，未触及细震颤，叩诊心浊音界无扩大，心率78次/分，律齐，心音正常，A2=P2各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，无心包磨擦音。
鼓室成形术韩东一精品PPT课件
*方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突 开放）
(2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜 (要求三块听骨完整)
(3)自然II型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外 触于修复的鼓膜面 (3)自然III型
*鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央
理由:(1)鼓膜的最大振幅位于 (2)此部位的振幅与
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
手术中注意: (1)保证听骨链的连续性 (2)听骨链要保持一定的形状和大小， 以保证鼓室腔的大小和防止粘连
1961 – Storrs
颞筋膜修补鼓膜
1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy
外植法修补鼓膜
1963 – Salen and Jansen
首次报告用软骨修补鼓膜
概述
l慢性中耳炎患者的提高听力的尝试
始于1640年，以后停止很长一段时间 其主要原因是：(1)不能控制术后感染 (2)对听觉生理了解不够
影响， 部分堵塞还可增
加两窗的面积差
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
通过咽鼓管开放机制
主动开放
咽下动作时(功能性
障碍）
被动开放
靠来自鼻咽部或中耳
腔的
压力(器质
性障碍）
鼓室成形术 PPT课件
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室进一步填塞明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓耳道皮瓣复位
穿孔边缘
耳鼻咽喉－头颈外科
填塞耳道
耳鼻咽喉－头颈外科
外 置 技 术
Overlay Graft Technique
耳鼻咽喉－头颈外科
湿润筋膜放置在8mm耳镜上， 做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一 个切口，以适应锤骨柄和脐部。
鼓室成形术
基本概念
鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链， 包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常 联合进行外耳道成形术和乳突切除术。 最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和 外置法。
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。 听骨链失用。 由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。 中耳胆脂瘤 保护中耳，防止进水。 慢性炎症和不可逆性的粘膜病变 取出异物。
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过 其他方法不能控制时，可考虑手术。 咽鼓管功能不良。 上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行 鼓室成形和乳突切除。 胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。 面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者 全身情况差，存在高麻醉风险者 恶性中耳炎
手术入路选择 经外耳道，内置 经外耳道，内置 耳后进路，内置
鼓膜后上象限小穿孔 鼓膜后下象限小穿孔 紧张部下部小穿孔
鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨
中等穿孔，累及前下象限 次全穿孔 前上象限小穿孔，不和锤骨相连
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓膜成型术术式及修复材料的选择
鼓膜成型术术式及修复材料的选择付发祥;毛俊文【摘要】@@ 鼓膜成形术(又称鼓膜修补术)始于1878年,最早由Berthold提出,迄今临床应用已有百年.鼓膜成形术是指切除穿孔内缘的鳞状上皮层,应用适当的移植材料作为支架,帮助鼓膜自我修复,使黏膜层和上皮层各自连续,恢复穿孔处鼓膜的正常组织结构,从而恢复鼓膜的功能.【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2011(013)002【总页数】3页(P300-302)【关键词】鼓膜穿孔;耳外科;手术【作者】付发祥;毛俊文【作者单位】621000,四川,绵阳市人民医院耳鼻喉科;621000,四川,绵阳市人民医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R764.9+2鼓膜成形术(又称鼓膜修补术)始于1878年，最早由Berthold提出，迄今临床应用已有百年。
鼓膜成形术是指切除穿孔内缘的鳞状上皮层，应用适当的移植材料作为支架，帮助鼓膜自我修复，使黏膜层和上皮层各自连续，恢复穿孔处鼓膜的正常组织结构，从而恢复鼓膜的功能。
其目标是［1］:(1)可靠地修补穿孔:修补后的鼓膜要长期稳定的封闭鼓室，以防止中耳炎复发。
(2)在通气障碍时有足够的抗张性:修补后的鼓膜要足够稳定以抵抗外界大气压力的变化以及因咽鼓管功能异常而导致的内陷和粘连。
(3)建立近似正常鼓膜的传声特征。
随着手术方式的日益成熟及新型修补材料的问世，修复成功率和治疗效果有了显著的提高。
1 手术方式根据修复鼓膜移植物的放置方法，可分为内置法、外置法、内外置法和夹层法4种。
1.1 内植法内植法修补鼓膜最早由Shea提出，已成为鼓室成形术的基础［2］。
内植法的优点是没有鼓膜外移，操作简单，成功率高，尤其适用于鼓膜后方的穿孔和中小穿孔［3－4］。
缺点是可能会使中耳含气腔的缩小而致中耳粘连。
内植法又分为传统内植法、激光经外耳道内植法。
1.1.1 传统内植法此方法相对简单，即将移植组织贴补于鼓膜内侧面上的移植床上作为支架修复穿孔，近年来已成为单纯鼓膜修补的主要术式。
耳内镜下双夹层法鼓膜成形术观察
５ ３ ８ ２・
壶壶喧巫医堂 堂揠 ２ ｏ １ ５ 年第 ３ ６卷第 ３ ５ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ６ ， Ｎ ０ ． ３ ３
ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ（ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｙ ｍ ｐ ａ ｎ ｉ ｃ ｍ ｅ ｍ ｂ ｒ ａａ ｇ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｉ ｕ ｍ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ
现 报 道 如下 。
一
如边缘性穿孔采用 夹层 法 ， 中心 型采用 内置法 ， ３ Ｏ度 内镜检 查咽鼓管 口无 明显阻塞物 。内置法在剥去穿孔边缘纤维环后 继续 向外剥除 ２ ｍ ｍ 鼓膜 内侧黏 膜 ， 鼓室 内放 入浸 有氧 氟沙 星滴耳液 的明胶海绵块 ， 约 ４× ４ ｍ ｍ大小 ， 支撑 置人软 骨膜 ，
３ ０年 ， 双耳 ５ 例， 双耳分期手术 ， 间 隔 １个月 以上。穿孔 直径
紧密相贴 ， 碘仿纱 条填塞外耳 道 。夹层法 在剥去 穿孔边 缘纤 维环后 ， 距鼓环约 ５ ｍ ｍ耳 道后 壁 弧形切 开 ， 剥离 至鼓 环 ， 鼓
膜纤 维层 分离 ， 将皮肤侧掀起 ， 超 过穿孔前缘 ２ ｍ ｍ， 鼓 室 内放 人浸有氧氟沙星滴耳液 的明胶海 绵块 ， 修整带有 软骨 的软骨
修整软骨膜 ， 使其 直径 大于穿孔直径 ３ ｍ ｍ以上 ， 置入鼓 膜 内 侧， 边缘重叠 １ 。 ５—２ ｍ ｍ， 取 制 备好 的蛋膜 修整 至直 径 约 ８
ｍ ｍ大小 （ 略小于鼓膜 ） ， 放置鼓膜外侧 ， 使之与鼓膜及 移植物
手术讲解模板：IV型鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
鼓室成形术PPT课件
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
2024/1/27
27
➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
21
固定长度之PORP & TORP
2024/1/27
22
PORP
2024/1/27
TORP
23
PORP
TORP
2024/1/27
24
– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
2024/1/27
29
危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有
灼刮贴片法修复鼓膜穿孔的体会
灼刮贴片法修复鼓膜穿孔的体会
熊星帆
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】1996(15)2
【摘要】灼刮贴片法修复鼓膜穿孔的体会熊星帆（芜湖市镜湖区医院五官科２４１０００）我院自１９８４年以来在门诊用灼刮贴片法修复鼓膜穿孔共１７例１８只耳，取得了良好的效果，其中１６只耳经此法治疗后鼓膜穿孔愈合，愈合率达８８．８８％，现汇报如下。
１操作方法用７５％酒...
【总页数】1页(P137)
【作者】熊星帆
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R764.290.5
【相关文献】
1.保守治疗和贴片修复及耳内镜手术治疗创伤性鼓膜穿孔的疗效比较 [J], 孙彦
2.大蒜皮贴片法修补外伤性鼓膜穿孔108耳分析 [J], 郑成彩;王伟光
3.耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔162例体会 [J], 尚玉堂;赵浩然
4.耳外伤性鼓膜穿孔门诊修复治疗护理方法及体会 [J], 赵缨
5.贴片法修复外伤性鼓膜穿孔67例报告 [J], 熊翰彪
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 手术过程
手术在全麻下进 行，患者处于深 睡眠并且丧失痛 觉状态。耳鼻喉 科医生从前额肌 （如颞肌）上移 植一小片筋膜来 修补鼓膜破裂 口，也可以用静 脉壁作移植组织。
由于听小骨很 小，听小骨修补 手术在显微镜下 进行，用可塑形 装置或捐献的听 小 骨来修补听骨链。
4 术后护理
大部分病例术后疼 痛和感染症状彻底 缓解，听力减退通 常有所好转。但 是，如果听小骨需 要修补，手术效果 一般稍差。
鼓பைடு நூலகம்修复术
1 正常解剖
骨膜，又叫耳膜，分隔外耳道和内耳。听小骨是连接骨膜和内耳的小骨片。
2 手术适应症
鼓膜破裂或穿孔通 常由中耳感染或外 伤所致，例如：外 耳道异物、猛烈掌 击耳部、爆炸，或 飞行、潜水时耳压 反复过。 抗生素或其它非手 术疗法治疗无效者 可能需要手术。 慢性中耳炎的诊断： *一年发作5次或5次 以上，或者 *两年内每年发作3次 或3次以上 慢性中耳炎的症状： *持续性耳痛 *外耳道排液 *听力减退（超过3个 月）。