胰十二指肠切除术3例围术期护理体会
胰十二指肠切除术41例围术期护理
包括 胃管 、 导尿管 、 腹腔 引流管 、 引流管等 ， 这些 引流 管 Ｔ形 对 的护 理观察十分重要 。应保持 各引 流管通 畅 ， 善 固定 ， 妥 防止
扭曲、 脱落 、 堵塞 ， ２～ 每 ４ ｈ挤压引流管 １次 ； 观察并记 录引流
液 的颜 色 、 质 和 量 ， 为 大 量 血 性 液 体 考 虑 为 内 出 血 ， 及 性 如 应
效 咳嗽 、 痰 ； 练患者习惯床上排尿 、 便 。 咳 训 排
吸引溢 出的液体 ， 为周 围皮肤涂锌 氧油 ， 防止 皮肤糜 烂 、 痛 ； 加强 营养 ， 监测胆红 素情况 、 黄疸 消退情况 。 ２ ３ ３ 出血 多为 胃肠道或腹 腔大出血 ， ．． 应严 密观察生命体 征 ， 心电监 护 ， 行 观察 切 口敷 料 有无 渗 血 及 引流 液 量 、 质。 性
２３ １ 胰 瘘 ．．
胰瘘是最严 重 、 最常见 的并 发症 。正 常胰肠 吻
合 口引流液 由血性转为淡红 色 ， 为黄 色 ， 逐渐 减少 。若 引 再 量 流量 突然增 加 ， 色变 白或 红 白相 混 ， 颜 出现 腹胀 、 腹痛 、 热 ， 发 腹腔 液淀粉酶升 高 ， 即可 确诊 。发生胰 瘘 后应 采取 有效 引 流 措施 ： 保持 引流 管通 畅 ； 全 胃肠外 营养 支 持 ； 行 加用 生长 抑 素 抑制胰腺 外分泌 ； 强弓 流管 口周 围皮肤 护理 ； 加 ｌ 做好患 者心理
的心理 护理 ， 指导其加 强营养 ， 做好备 皮、 备血 等术前准备 ， 术后 密切监测 和生命 体征 ， 在 做好胰 瘘 、 瘘等并发症 的 胆
观 察和护理 ， 强营养支持 ， 加 并监 测糖代谢的改 变， 可提 高手 术成 功率 ， 促进 患者康复 。
1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期护理
轻柔 ， 操作熟练 ， 人院后 给予 系统 的护理指导 ， 使患者获得相关 知
识 ， 好 患 者 的心 理 沟 通 ， 患者 说 明腹 腔 镜 方 法 的优 越 性 ， 除 做 向 消
其 紧张 、 恐惧心理 ， 树立战胜疾 病的信息 和勇气 。同时 向患者 交
代手术的必要性 、 险性 。 危
２２ 完善各项检查 ．
合好各项检查 ， 如血常规 、 肾功能 、 、 Ｔ 内镜 逆行胰胆管造 肝 Ｂ超 Ｃ 、 影（Ｒ Ｐ 、 Ｅ Ｃ ） 心肺功能检查 ， 评估有无影 响手术 的潜在危险 因素 。 ２３ 改善患者的营养状况和凝 血功能 ． 术前 给予 营养支持 ， 鼓 励患者多进高热量 、 高蛋 白、 高碳水化合物等富有营养 的食 物 ， 禁
３ ５ 康 复指导 ．
患者 出院时候 给予健康指导 ， 近期 注意休息 ， 适
量 ， 口有无渗血 、 伤 渗液 ， 有无腹痛 、 腹胀 的情况 。
３２ 引流管的护理 ． 了解 引流管 的具体部位 ， 做好标记 ， 妥善 固 定， 引流管长度适宜 ， 防止患者翻身时引起扭 曲、 叠 、 拉脱 落 ， 折 牵 平卧或站立 时引流管水平不应超过腹部切 口的高度 ， 以免引流液 返流 ， 密切观察引流液的颜 色 、 、 量 性状 ， 做好记录 ， 更换 引流袋 时
腔冲洗液。
的耐受性 。术前 １ ２ｈ禁食 ， 禁水 ６ｈ 。术 前 给予维生 素 Ｋ 肌 肉 注射或静脉滴 注， 以改善患者的凝血 功能， 缩短凝血酶原时间 。 ２ ４ 皮肤护理 ． 按上腹 部手术范 围备皮 ， 彻底 清洗 患者脐 部切 孔， 要彻底清洗脐腔内的污垢 ， 用松节 油棉签 或双氧水 棉签 清洗 脐腔后 ， 再用 碘伏棉球擦洗数次 ， 用润肤 油或肥皂水 清洗干净 ， 保
胰十二指肠切除术围手术期护理体会
胰十二指肠切除术围手术期护理体会摘要】目的探讨胰十二指肠切除术围手术期的护理方法和并发症的护理对策。
方法对近日我院收入的几例胰十二指肠切除术患者均采用系统性的护理，收集临床资料加以分析。
结论对胰十二指肠切除术的患者在手术前和手术后实施科学、系统的护理，可降低手术并发症的发生，提高手术的治愈率，是治疗过程中不可或缺的重要部分。
【关键词】胰十二指肠切除术；围手术期；护理胰十二指肠切除术适用于胰头癌及壶腹部癌、慢性胰腺炎、十二指肠和胰腺的损伤、胆道恶性肿瘤侵及胰十二指肠以及胃结肠肿瘤侵及胰十二指肠区，具有手术适用范围广，手术操作过程复杂，手术创伤大、吻合口多、引流管多，患者术后恢复时间长的特点，故患者术后易发生并发症［1］。
为提高护理人员对胰十二指肠切除术患者围手术期的护理水平，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组30例，男17例，女13例，年龄39~49岁，其中胰头癌9例，壶腹部癌6例，胆囊癌5例，十二指肠癌3例，慢性胰腺炎并肿块5例，胰腺损伤2例，均行胰十二指肠切除术。
术后发生并发症，胰瘘2例，消化道出血3例，腹腔内感染2例，切口感染1例，术后胃排空障碍1例。
21例痊愈出院。
2 术前护理2.1 心理护理由于患者对疾病知识的匮乏，术前患者多存在不同程度恐惧心理及对预后情况的担忧，护理人员应耐心的为患者讲解手术的重要性和必要性，做好手术相关知识的宣传工作，加大与患者的交流力度，主要针对患者的疑惑，让患者提出问题，护理人员耐心的解答问题，在交流沟通中拉近护患的关系，取得患者及患者家属的信任，让患者及家属感受到医护人员的关怀，增强其战胜疾病的信心，以获取患者及家属在治疗过程中的全力配合［2］。
2.2 术前准备因为手术创伤大，愈合时间长，故提高患者的手术耐受能力，对减少并发症的发生，提高手术的治愈率有重要的意义。
①术前积极为患者做各项检查，全面掌握患者的身体指征，尤其关注患者肝脏和肾脏的功能，有高血压、糖尿病的患者均应把血压和血糖控制在正常范围内。
胰十二指肠切除术术后的护理
胰十二指肠切除术术后的护理摘要】通过对胰十二指肠切除术术后病人的护理，认为术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。
【关键词】胰十二指肠切除术护理根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。
给护理增加了一定的难度，加强术后治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键，现将护理体会总结如下。
1、一般护理病人术毕回病房：①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息②氧气：给予持续低流量吸氧③心电监护:严密监测生命体征，血氧饱和度的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量及生命体征，病人身上管道多，交接时注意妥善固定好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，持续胃肠减压⑥治疗：遵医嘱给予对症补液、输血等治疗⑦观察：密切观察患者的精神状态、神志、生命体征的变化⑧活动：术后鼓励患者早期活动，病人清醒、麻醉消失后，鼓励患者适当的做四肢被动活动，同时协助其翻身拍背，防止压疮发生。
2、心理护理①与家属沟通，告知病人手术方式及如何减轻手术疼痛的方法②指导病人术后各引流管对手术成功的重要性及注意事项③增强病人的自信心，取得病人的配合，以积极的心态面对治疗。
3、各种引流管的护理在引流管上标注名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用并妥善固定，定期更换引流装置。
3.1胃管的护理①胰十二指肠切除病人中，术后1～2天胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5～7天，待肠鸣音恢复后可拔除胃管，进流食②及时了解患者的不适：由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应给与耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其接受留置胃管③观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。
胰十二指肠切除术后的护理
❖ 选择时应该考虑到：1、是否能经胃肠道营养，包含鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等；2、能 否经周围静脉输注营养物质；3、营养支持时间长短
❖ 营养支持方法 分两个阶段
❖ 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营 养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采取能全力、 安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采取重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少 到多，同时以氨基酸、脂肪乳形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。
❖ 胰、十二指肠切除术切除范围包含胆囊、胆总管下端、 胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些 脏器附近淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空 肠之间进行吻合，重建消化道。
胰十二指肠切除术后的护理
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胰十二指肠切除手术方式
胰十二指肠切除
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严重胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除壶腹周围 良性肿瘤。
❖ 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏改变。 ❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引
流液情况，假如引流管内每小时引出50ml以上血性液或脉压差缩小， 血压下降等情况，应考虑有活动性出血可能，应该及时汇报医生。 ❖ 快速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 ❖ 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已经有远 处转移，或腹腔内已广 泛转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等主要脏器功效 差、预计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除术后的护理
胰十二指肠切除术120例围手术期护理体会
胰十二指肠切除术120例围手术期护理体会【关键词】胰十二指肠切除术；胰头癌；根治性手术；并发症；术后护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0147-02胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy，pd）是治疗胰头癌及壶腹周围良、恶性肿瘤的常规术式[1]。
根治性手术切除范围包括部分胰头部、胆总管及胆囊、空肠上端和胃幽门区，以及这些脏器周围的淋巴切除、消化道重建等。
近年来手术死亡率虽已有显著下降，但术后并发症发生率仍较高。
为此加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率、减少并发症发生率和死亡率极为重要。
湖南省人民医院肝胆外科2010年1月至2012年3月间，施行胰十二指肠切除术120例，通过加强围手术和化细致观察、综合护理、疗效满意。
1 临床资料：1.1 一般资料： 120例患者，男性64例，女性56例，平均年龄52岁（37至86岁），其中80岁以上2例。
临床表现：进行性加重的无痛性黄疸（38例）、上腹隐痛和上腹部饱满不适（45例）、白陶土样大便（10例）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块（27例）。
1.2 实验室检查：血尿淀粉酶增高12例（12/120）、总胆红素、直接胆红素增高75%（90/120），cea、ca19-9均增高100%（120/120）。
定位诊查：b超：可见胰胆管扩张100%（120/120）、ct和核磁共振100%（120/120）。
120例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，其中壶腹部肿瘤35例，胆总管下段癌34例，十二指肠乳头腺癌30例，胰头癌20例，胆总管下段重度不典型增生1例。
1.3 结果术后出现腹腔内出血4例，3例行介入栓塞止血出血停止，另一例大出血再次剖腹止血，因出血量太大死亡，胰漏4例，3例经抑制胰酶分泌、通畅腹腔引流后痊愈，另一例胰漏腐蚀大血管引起大出血死亡，伤口感染3例，肺部感染3例，应激性溃疡出血4例，均经保守治疗痊愈。
胰十二指肠切除术围手术期处理的重要性(附55例报道)
１ 戴朝六 ， 许永庆． 脾外伤分级与外科 治疗 的选择． 中国实用外科杂
志 ，０ ４ ２ （ ２ ：１ ７ ３ ２ ０ ，４ １ ）７ １— １ ．
考虑 保 留脾 脏 ， 保 留脾 脏 体 积 不 宜 过 大 ， ５ 但 以 ０～ ８ 左右 为宜 ， 除包 括 正 常脾 段 在 内的大 部 分 脾 ０ｇ 切
ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｔｔ ｅ Ｙａ ｇ ｈ ｕ Ｆ ｒｔＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ ｂ ｔ ｅ ａ ｕ ｒ ０ ６ ａ ｄ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ Ｒｅ ｕ ｔ Ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｔａ ｈ ｎ ｚ ｏ ｉｓ ｅ ｐ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｅｗｅ ｎ Ｊ ｏ ｖ ｇ ａ ｎ ａｙ ２ ０ ｎ ｅ ｅ ｅ ０ ９． ｓ ｌ ｓ ｏ ｔｐ ｒｔ ｖ
Ｃ Ｓ Ｓ ＬＵｙ， ＸＡ Ｗ ｉ ｅａ ｍ ￣ ｏ ｅａ ｂ ｉ ｙｓｒｅ ，ｈ ｆｒ ｅ ｌ’ ｈｓｉ ｌ ｎｚｏ ， ａｇｈｕ２５ ０ ， ｈ ａ Ａ Ｅ ）（ Ｉ ， Ｉ ｅ ｏ ．Ｄ ｐ ｎ ｅ ｆｈｐ ｔ ｉａ ｇｒ ｔ ｉ ｓｐｏ ｅ ｓ ｏｐｔ Ｙ ｇｈｕ Ｙ ｎｚｏ ２ ００ Ｃ ｉ ） ｏ ｌｒ ｕ ｙ ｅ ｔ ｐ ａｏ ａ ｆ ｎ
ｃｍｐ ｃｔｎｒ ｅ ａ １． ％ （０ ５ ） ｉｃ ｄｎ ｒ ａｃｅｔ ｓ ｌ， ｆ ａｔｃｐｒ ｙｉ， ｆ ｂｏ ｉａ ｉｆ ｔ ｎ ２ｆ ｎ — ｏ ｌ ａｏ ａ ｓ ８ ８ １／ ３ ， ｌ ｉ ４ｆ ｎｒａｃｆｔ ａ １ ｏ ｇｓ ａａ ｓ ２ｏ ａｄｍ ｎ ｅ ｉ ， ｏ ｌ ｇｉ ｉ ｉ ｔｗ ｎ ｕ ｇ ｏｐ ｉｉ ｕ ｒ ｉ ｒ ｌ ｓ ｒ ｌ ｎ ｃ ｏ ｒｕ ｎ
肝胆外科杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 １ ８卷第 ６期
胰十二指肠切除术的护理
解剖
胰腺(panereas)是人体内仅次于肝 的第二大腺体，属腹膜后器官， 斜向左上方緊贴于第1~2腰椎体前 面。成人胰腺长 17-~20cm，宽 3~5cm，厚1.5~2.5em，重82-117g。 胰腺可分为头、颈 、体、尾4 部 分，各部无明显界限。胰头膨大， 嵌入十二指肠环内。胰体位于胰 颈和胰尾之间，后方紧贴腰椎体， 上腹部发生钝挫伤时受挤压机会 最大。胰尾是胰左端狭细部分， 行向左上方抵达脾门,脾切除时易 损伤胰尾形成胰瘘。
3. 改善营养状态 监测相关营养指标，如血清清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。指导病人进食 高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。营养不良者，可经肠内和（或)肠外营养途径改善病 人营养状况。
4.改善肝功能 遵医嘱子保肝药、复合维生素B等;静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加 肝糖原储备。有黄疸者，静脉输注维生素飞，，改善凝血功能。
症状
(3）消化道症状：早期常有食欲减退、上腹饱账、消化不 良、腹污等症状;部分病人可出现恶心、呕吐。晚期癌肿浸 润或压迫胃十二指肠，可出现上消化道梗阻或消化道出血。
症状
（4） 消瘦和乏力：是主要临床表现之一，随着病程进展, 病人消瘦乏力、体重下降越来越严重，同时伴有贫血、低 蛋白血症等。
辅助检查
并发症的护理
胰瘘：病人出现腹痛、持续腹账、发热、腹腔引流管或伤口流 出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。 护理措施：①取半卧位，保持引流通畅;②根据胰瘘程度，采 取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施;③严密观察引 流液颜色、量和性状,准确记录;④必要时作腹腔灌洗引流，防 止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管;⑤保护腹壁瘘 口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。
情景模拟
患者术后第4天，晨进食时，突发持续性全腹痛，性质无法描 述，持续性腹胀，T：38.5，P110次/分，BP：165/92，R20次/ 分。胰肠吻合口下引流管引流出淡白色浑浊样液体。 处理：指导患者半卧位休息，遵医嘱禁食，鼻导管吸氧3升/分， 予生理盐水针48ml+生长抑素针3mg静脉微泵注射。
胰十二指肠切除术后护理
９例患 者 男性 ５ ， 性 ４例 ， 龄 ４ ～６ 岁 。其 中 １例术 后腹 腔 例 女 年 ｏ ２ 内出血 ， 经家属 要 求转 上级 医院接 受 治疗 ， 其余 ８例术后 均 康复 出 院。
２ 术 后 护 理
牵 拉 易滑脱 ； 引流 管 软硬 适 中 ， 硬 将影 响挤 压 ， 软 又 易扭 曲。② 妥 善 太 太 固定 引流管 ， 勿使 滑脱 ， １ ５ｍ 宽 的 胶 布贴 于 引 流管 处 对折 ， 将 ．ｃ 再用 别 针 安 全穿 过对 折 的胶 布 ， 固定 于腹 带上 ， 到 很好 的 固定 效果 ．③ 观 察 引流 起 液： 注意 引流 液 的颜 色 、 性状 、 味及 量 。 气 ２ ７ 静脉 高 营 养 的护 理［ ： 后 早 期病 人禁 食 不 能经 消化 道 营养 。 ． ２术 ］ 因分解 代谢 旺盛 ， 消耗 增多 。 常 有胰 漏 、 且 胆漏 等 。 需 要静 脉 给予 营养 支 故 持 。补 充溶 液为 脂肪 乳 、 理 盐 水 、 方 氨 基 酸等 。选 用 肘 正 中静 脉 ， 生 复 亦 可 选用 静脉 明显 ， 于穿刺 固定 ， 易 病人 痛 苦 少 的部 位 较好 ． 得 了很 好 的 取
５ 药 物 的 使 用 小 儿 中耳炎药 物分 为外 用 和 内 服两 种 ， 内用 的 抗 生 素等 应 在 医 生指
导下使 用 ， 外用 药 物有鼻 腔滴 液和 耳道 滴 液 等 ， 用 的滴 鼻 剂 为 １ 麻 黄 常 素液或 呋喃 西林麻 黄素 液滴 鼻剂 ， 过滴 鼻 液让 咽 喉和 鼻道 保 持通 畅 ， 通 有 利 于咽 鼓管 引流 和耳道 的 杀 菌 。滴 耳 时让 小 儿 采取 侧 卧 的体 位 ， 耳 朝 患 上 ， 耳 廓拉长 才 可以使 滴 液顺 利 地 进 入 中耳 道 中 。滴 耳药 可 用 抗 生 素 将 如 ｏ３ ． ％氧 氟沙 星或 ３ 洁霉素 等 ， 前 先用 特 制 的 棉签 蘸 ３ 的双 氧水 滴 拭 干净外 耳 道的分 泌物 。 擦拭 干 净 后 才 开始 滴 药 。滴 药 时药 的 温 度 应接 近体温 ， 则会 引起 头晕 。将药 液滴 入耳 中 ３至 ５ ， 否 滴 并用 手 按压 耳 屏几 次， 让药液 进入 中耳 ， 天三 至 四次 ， 每 连续 若 干天 ， 直到 耳 中无 脓 为止 。若 治疗及 时得 当 ， 一般 ｄ Ｊ 中耳炎 的 流脓现 象都 会逐 渐 减 少至 痊 愈 ， 孔 的 ，Ｌ 穿 鼓 膜也 可能 愈合 ， 听力不 会造 成 大 的影响 。 对 ６ 生活 护理 ｄ Ｊ 急 性化脓 性 中耳炎 会 引起 小 儿 身 体 乏力 和 食 欲 减退 ， 以 应 当 ，Ｌ 所 让小儿 多休 息 、 多饮 水 、 多食 用 富 含水 分 的 瓜 果 ， 予 富 有 营养 的 流 质饮 给 食 ， 持 大小便 通 畅， 持咽鼓 管 的通 畅 。此时 应 避免 食用 带 有刺 激 性 的 保 保 食 物 ， 免刺激 咽 喉引起 呛 咳 ， 中 耳 疼痛 加 剧 。也 应 避 免太 硬 的 食 物 ， 以 使 如花生 米等 ， 以免 咬肌的 用力 而增 加 中耳 骨 的压力 ， 使患 耳疼 痛加 剧 。
腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合
此 ， 注意生命 体征 的观察 ， 应 特别 是氧 饱和度 的观察 ； 并密
切关 注各种 液体 的出入量 ， 脉输液 的速度等 。 静
３３ 洗 手 护 士 的 护 理 配 合 。 ．
３３１ 协助消毒铺 巾 ．．
为方便 医生操作 ，在铺孔 巾时 ， 铺
动 体位 ， 术前 将 立体 轮廓 垫铺 在 床单 下 面 ， 并保 持 床单 的 整洁、 干燥 ， 骶尾 部外 贴康 惠尔 溃疡贴 …， 足跟 和枕 部使 用
棉 垫 软枕 保 护 ＿。 中定 时 按摩 足 跟 和枕 部 ． 防术 后 压 ２术 ｌ 预
作 者 单位 ： １２ ８ 广州 中山 大学 孙 逸 仙纪 念 医 院南 院手 ５０８
次性 切 口牵开 固定 器 、 腹腔 镜切 割 闭 合器 、 次性 吻合 器 一
等 。 （） ３ 开腹 器械 准备 ： 剖腹 手 术器械 、 自动腹 腔 拉钩 、 肠 钳、 胃钳 等。
３２ 巡 回 护 士 的 细 节 管 理 ． ３２１ 预 防 压 疮 ．． 估 计 手 术 时 间超 过 ３小 时 ． 者 处 于 被 患
人 ， 视前通 过 阅读病人 有关 的临 床资料 了解 患者 的一般 访 情况， 向患者 介绍 介 绍 医院 的先 进设 备 、 整个 手 术 团队 的 技术 水平及 手术成 功 的病例 ； 使患 者对手 术 的过程 有充分 的 认识 ， 减少 紧 张 、 虑 的情绪 ， 焦 增强 手术 信 心 ， 以积 极 的 态度 接受手 术治疗 。
４ 讨 论
４１ 腹 腔镜 下胰头 十二指肠 切 除 ， ． 手术操 作复 杂 ， 术时 手 间长 ， 术后 并发症发 生率 高 。巡 回护士要 掌握 患者 的病情 和可 能施 行的手 术方 式 ， 分做 好 各项 准备 工作 ； 械护 充 器 士要 掌握手术 步骤及相关 解剖 ， 密切关 注手 术进展 。手 术
胰十二指肠切除围术期病人护理
3.5 肺部感染：术后平卧位, 头偏向一侧防止 分泌物误吸而导致窒息, 密切观察呼吸情况, 给予低流量吸氧, 监测生命体征平稳后给予半 卧位, 以利于腹腔引流、使感染局限化，减轻 切口疼痛及肺的扩张、痰液的排出。协助患 者翻身、深呼吸、肢体的伸屈运动，轻拍背
部并鼓励患者有效咳嗽排痰。
3.6 应激性溃疡:多发生在术后3～7 d,表现为引流管
者无不适。
1 术前护理
1.1 心理护理：手术治疗患 者术前基本都有恐惧的 心理，对手术和麻醉十 分不利。因此，护理人 员要在术前访视患者,多 与患者及其家属沟通交 流, 观察患者的心理状态,
向患者及家属耐心介绍手术应当注意的事 项,并针对患者的心理变化,给予安慰和鼓 励，帮助患者解除心理压力；对患者进行 指导,让患者熟悉病区的环境, 交代手术后 恢复期的注意事项, 以达到增强患者手术 治疗的信心，积极配合治疗的目的。
胰十二指肠切除围术 期病人护理
金塔县人民医院外二科
• 【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除围术
期护理内容及对策。方法：在常规护理基
础上,着重于腹部体征、引流管的观察及护
理,基础护理，加强营养支持,维持水、电解 质平衡,配合有效的心理指导、健康指导 等.
• 结果：胰十二指肠切除术患者1例，基本临
床治愈。无胆汁瘘，无肺部感染，无胸腔
内引出血性液体、呕血或便血。这与手术创伤较大、
患者应急程度较低、体内激素分泌增加有关。为减
少应激性溃疡的发生，术后必须予以营养支持和必
要的代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能
力。静脉注射洛赛克等抑酸药物，并给予抑制胃肠 道、胰胆等激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的 生长抑素。
4 康复期健康指导
积液，无胰瘘。结论：加强胰十二指肠切
20例胰十二指肠切除术围术期观察及护理
蛋 白质分解代 谢亢进 ， 出现负氮平衡 ， 免疫 力下降 而出现休克 、
１ 临床 资料
Ａ组患者 ２ ， 中男 １ ， ５例 ； ０例 其 ５例 女 年龄 ４ —７ ， １ ５岁 平均
切 除 术 患者 与 １ 前 患 者进 行 比 较 ， 报 道 如 下 。 ０年 现
２１ 营养支持 ．． ２
本组 多为肿瘤等消耗性疾病 ，术前均有不 同
程度 的营养不 良， 合理 的营养不 仅能够保 证机体所需 的能量 ， 而 且直接影 响切 口愈 合及手术成功率 。且手术本 身对机体 的创伤 和生理 干预较重 以及术后 由于禁饮食 、 续 胃肠减压 ， 持 易致酸碱
组相 比存 在 显 著 差 异 （ ＜Ｏ０ ） 结论 通 过 加 强 围 手术 期 的护 理 ， 好 每 一 个 护 理 环 节 ， 效 地 减 少 了术 后 并 发 症 的发 生 ， Ｐ ． 。 ５ 做 有
加快 了患者 的康复 。
【 键 词 】 十 二指 肠 切 除术 ； 理 关 胰 护
５ ７岁 。 主 要 临 床 表 现 为 ： 腹 部 疼 痛 １ 上 ４例 （０ ）黄 疸 １ ７％ ， Ｏ例 （０ ， 热 １ ５ ％）发 ２例 （０ ， 腹 部 饱 胀 不 适 ８例 （ ０ ） 消 瘦 乏 ６ ％） 上 ４％ ，
感染 、 口不愈 合 ， 伤 故应给予 高热量 、 高蛋 白、 高维 生素饮食 ， 必
２～３ ／ ｉ， 强 对 生 命 体 征 和 出 人 液量 的 检 测 ， 压 平 稳 后 取 半 Ｌｒ ｎ 加 ａ 血 卧位 ， 励其多 做深呼 吸 、 嗽 、 痰 ， 嘱患者早 期床上活动 ， 鼓 咳 咳 并
腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理发表时间：2016-11-09T15:45:02.657Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：刘雅琴[导读] 探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。
湖南省人民医院肝脏外二科 410005【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。
方法：总结2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料，针对胰十二指肠切除术后并发症的发生原因，提出针对性的护理措施，提高临床护理质量和患者的满意度。
结果：本组共计出现19例并发症，并发症发生率为33.0%。
其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆瘘1例。
未发生的并发症有伤口感染、胃肠吻合口瘘等。
其中再次手术的有3例。
结论：密切关注患者的病情变化，尽早发现并发症，针对性的提出护理措施，对预防严重并发症和提高预后质量具有重要意义。
【关键词】腹腔镜胰十二指肠切除术；并发症；护理胰腺癌是临床上常见的肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，目前最有效的治疗方式是外科手术切除，十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术，若护理不当可能引起严重的并发症，可危及患者的生命安全[1]。
探寻高质量的护理手段是临床护理的重要课题，高质量的护理是降低并发症，提高预后质量的重要手段。
现对2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者作为研究对象，全部患者均实施胰十二指肠切除术。
男性25例，女性32例；年龄在52~72岁，平均年龄在（55.5±1.4）岁；其中24例十二指肠乳头癌，2例胰体尾部癌，5例胰头癌，10例壶腹部癌，13例胆总管下段癌，3例肝门部胆管癌。
本组共计出现19例并发症，其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆漏1例，并发症发生率为33.0%。
胰十二指肠切除术4例的围手术期护理体会
胰十二指肠切除术4例的围手术期护理体会无远处转移而局部尚可以切除的胆总管下端及胰、十二指肠处的恶性肿瘤，首选胰、十二指肠切除术[1]但手术创伤大，范围广、涉及组织器官多，因此，对患者围手术期的护理，尤为重要。
2007年5月～2010年12月，我病区共实施胰十二指肠切除术4例，通过加强围手术期的观察护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
临床资料一般资料：本组4例患者，男3例、女1例，年龄46～68岁，平均57岁，其中壶腹周围癌3例、胰头癌1例，主要临床表现为黄疸2例，上腹痛2例，经过精心的治疗和护理，均痊愈出院。
护理术前护理：①心理护理：和每一位患者谈心，介绍手术的可行性，手术方案的周密性，医生的技术水平，以及术后病情能够控制和稳定，消除患者的恐惧心理，提高自信心。
②术前评估对患者全身情况做详尽的评估，仔细询问病史、术前做详细的心血管、肝、肾、呼吸、内分泌及血液系统功能检查等，全面了解患者各重要脏器功能，做到有的放矢。
③积极治疗各种并存症，为手术创造有利条件营养状况是手术成功的关键之一，本组4例患者都有不同程度的黄疸、低蛋白症、凝血功能差，手术危险性大，为了提高手术耐受力和减少并发症：a.术前要进行充分准备。
术前需多次输入血浆、浓缩红细胞等以提高血浆蛋白水平、补充血容量，改善凝血机能及纠正贫血、术前注射维生素k1、保肝药物等改善肝功能，以缩短凝血酶时间。
b.对于高消耗分解代谢的患者，使用氨基酸、20%脂肪乳剂等肠外营养制剂。
选用适量有效抗生素控制炎症，预防手术后感染，使患者的生理状况能承受手术。
c.高血压1例，术前要改善心功能。
d.术前要戒烟，并训练做深呼吸运动，必要时雾化吸入止咳祛痰剂。
e.胃肠道准备，术前3天常规进流质饮食，手术前晚禁食，清洁洗肠1次，手术日晨清洁洗肠1次，并留胃管、导尿管。
术后护理：卧位本组患者采用的麻醉方式为气管插管全麻。
患者进入病房后，未清醒患者取去枕头平卧，头偏一侧，清醒及生命体重平稳后取半卧位，患者起床活动后多取舒适体位。
胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理
胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理目的探讨胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理。
方法对11例胰十二指肠切除术后的患者做好密切观察，并积极处理并发症。
结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例、腹腔出血1 例，给予积极治疗和严密护理后治愈出院。
结论对胰十二指肠切除术后病人密切观察病情和预防性积极处理是减少并发症的关键。
标签：胰十二指肠切除并发症观察和护理胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹周围癌、十二指肠乳头癌以及慢性胰腺炎的常用手术方式。
手术复杂，切除范围广，重建吻合口多，引流管多，对患者造成的损伤大，易出现严重的并发症，因此加强术后的观察和护理尤为重要。
我科自2014年2月至9月共行胰十二指肠切除术11例，通过术后观察护理，治疗效果满意，现将体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组胰十二指腸切除术病人11例、男9例，女2例，年龄在39至78岁。
其中胰头癌7例、胆管癌1例、壶腹部癌3例。
临床表现有上腹部疼痛和饱胀不适、梗阻性黄疸、全身皮肤孔膜黄染、消瘦乏力、部可扪及肿块、发热等症状。
1.2 结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例，腹腔出血1 例，给予积极治疗和护理后治愈出院。
2 术后并发症的观察和护理2.1 术后一般护理术后的病人返回病房，应给予心电监护和保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。
密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、患者神志和尿量的变化，胃肠功能恢复前应禁食，遵医嘱对症、抗感染、护肝、补液及营养支持治疗，记录好患者24小时的出入量。
2.2 术后管道的护理术后的病人都有各种管道，做好管道的宣教知识，避免受压、折叠、脱出、观察引流管是否通畅、量、颜色和性质。
注意查血的结果，如血淀粉酶和胆红素、血常规等，注意有无胆瘘和胰瘘的发生。
2.3 术后并发症的观察和护理2.3.1 胰瘘：是临床胰腺疾病治疗中严重的并发症。
胰瘘时，漏出的胰液被激活，能腐蚀周围组织和裸露的血管，易导致腹腔内脓肿或大出血。
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理
腹腔镜胰十二指肠移切除术围手术期护理总结20例腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会。
主要护理措施为：术前对患者全身状况作详细检查，重点纠正心、肺、肝等重要器官功能；积极治疗基础疾病，以满足手术要求；术后严密观察病情变化；正确合理用药；切实作好引流管护理；持续胃肠减压；加强基础护理及并发症的观察及护理。
标签：腹腔镜；胰腺十二指肠；护理胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式，切除范围为胰腺头部、胃远端、十二指肠全部、空肠上段10厘米、胆总管远端和胆囊，清除相关淋巴结，然后行胰肠、胆肠和胃肠吻合，重建消化道，是外科最复杂手术之一，不仅创伤大，手术范围广，而且还有吻合口多，手术时间长，并发症多，死亡率高等特点，而我院在腹腔镜下进行胰十二指肠切除术更提高了手术的难度，因此，对于术后护理的要求极高。
现将我院2013年6月至2014年5月20例施行该手术的患者的护理体会总结如下。
1临床资料本组患者20例，男13例，女7例。
年龄28～74岁，平均52.4岁。
其中胆总管癌4例，胰头癌7例，壶腹部癌3例，胆总管下段癌2例，十二指肠降部癌4例。
术后发生胰瘘1例，腹腔出血2例，术后未发生切口感染、胆漏及肺部感染，术后并发症发生率15%。
患者经正确治疗和精心护理均痊愈出院。
2术前及术后护理2.1心理护理：术前进行心理护理和卫生宣教，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。
2.2术前准备：①术前检查心，肺，肝，肾功能纠正机体一般状态，使其具备良好的手术条件。
②对于体质弱者行肠外营养。
③术前戒烟，至少在一周以上，对于严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧1—2ml/min，每天至少4h，保持口腔清洁，预防感冒及肺部感染，指导患者进行胸式呼吸及掌握有效咳嗽咳痰的方法和技巧。
1例关于胰十二指肠切除术后并发症预防的护理
1例关于胰十二指肠切除术后并发症预防的护理发表时间：2020-12-17T13:32:20.963Z 来源：《护理前沿》2020年14期作者：程克静[导读] 胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中切除器官及组织最多的，最复杂的手术之一,程克静皖南医学院弋矶山医院肝胆外科，安徽，芜湖，241000【摘要】胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中切除器官及组织最多的，最复杂的手术之一, 胰十二指肠切除手术时间长，切除器官多, 创伤较大, 往往导致其术后高并发症发生率和围术期病死率。
胰十二指肠切除术后常见并发症有：胰瘘，胆瘘，术后出血，胃瘫，下肢深静脉血栓，感染等多种。
本文总结我科1例胰十二指肠切除术后患者常见并发症预防的护理经验，针对上述常见术后并发症提出相应的预防护理措施。
【关键词】胰十二指肠切除术后，并发症，预防，护理1 临床资料1.1患者一般资料患者胡某，女，74岁，身高158cm，体重58kg，体重指数（BMI）23.2。
既往有高血压，糖尿病史。
口服硝苯地平缓释片，氨氯地平片，贝那普利，二甲双胍，阿卡波糖片，血糖控制不佳。
因“上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄染，恶心呕吐12天”入院，患者2019年11月9日在无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，发作时恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，伴食欲减退，无头晕乏力，无寒战高热，无呕血黑便，无咳嗽咳痰等其他不适症状和体征，到当地医院就诊，查上腹部MRI+增强示：肝内胆管、肝总管、胆总管上段、胰管明显扩张，中下段狭窄，考虑胆总管下段占位性病变，对症处理后未见明显好转。
于2019年11月21日拟“胆管占位，梗阻性黄疸”收治我科。
1.2治疗过程和临床转归患者入院后测量生命体征正常，随机血糖13.2mmol/L，入院第二天抽血检查示：白蛋白35.3g/L,空腹血糖11.04mmol/L，血钾3.36mmol/L，根据营养风险筛查NRS（2002）如图1评估当前患者营养状况为正常（0分），术前每周进行评估营养状况是否存在营养不良风险，为患者制定针对性饮食计划，患者饮食应以清淡、容易吸收且蛋白质、维生素含量高，且低脂低盐的食物。
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１ 资料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
本组 ３例 患 者 ， ２例 ， ｌ ， 龄 男 女 例 年
用力 自肺深部 咳出 ， 指导患者床上翻身及下床活动的技巧。
２ 术后 护 理 ． ２
４ ６岁 一 ８岁 ， ６ 平均年龄 ５ 。 ７岁 其中胆总管下段癌 ２例 ， 胰头癌 １ ， 例 主要临床表现为黄疸 ２例 ， 上腹痛 １ 。 例 １ 手术方法 ． ２ 胰 十二指肠切除术方法 ： 取仰 卧位 ， 全麻 成功后 ， 次进入 腹腔 ， 依 先切 除胆囊 、 胆总管 下段 、 胰头 、 部分 胃、 全段十二指肠 、 屈氏韧带 以上 的空肠及 周围淋巴结 ， 再行消
２ ． 生命体征 的监测 ．１ ２
胰 十二指肠切 除术 后患者常规
行特级 护理 ， 给予 吸氧 ， 多参 数生命 体征监 测 ， 结合 中心静 脉 压、 尿量判断有无 内出血 、 休克 的发生 ， 注意肾功能的保 护及监 测， 并依据血气分 析结果及时调整吸氧的浓度及方法 。 ２ ． 卧位 ．２ ２ 本组患者采用 的麻醉方式为气管插管全麻 。
尤其是血 压 、 脉搏 的变化 。定 时挤 压腹腔 引流管 ， 持引流通 保 畅， 严密观察腹腔 引流 液的量 、 颜色 、 性状 。严 密观察刀 口渗血
情 况 ， 组 患 者无 内于接受治疗 的最佳身心状态。 ２１ 营养 支持及对 症治疗 ．． ２ 本组 ３例患者均 有不 同程 度 的营养缺乏 、 低蛋 白血症 和肝 功能损 害 ， 鼓励 患者进食 高蛋 白、 高维生素 、 高热量 、 脂饮食 、 低 少量多餐 ， 以纠正贫血和低蛋 白血症 ， 必要 时给予全 胃肠外 营养 （Ｐ 或肠 内营养 ， 予保 Ｔ Ｎ） 给 肝 治疗 ，补 充维生素 Ｋ 、 ，以使 患者的生理状况能够 承受手 Ｃ
口 ｌｄ３次 。
的主要方法 ，我们应及时与患者及家属沟通手术的必要性 、 方 法及 预期的效果 ， 介绍一些手术 成功患者 的客观资料 ， 坚定其 治疗疾病的信心。 耐心倾听 ， 分析患者及家属所担 心的问题 ， 给
２２ 并 发症 的观 察 与 护 理 ．４ ． ２２ ． 出 血 ．． １ ４ 术 后 患 者 人 住 加 强 病 房 ，常 规 吸 氧及 监
术。
２２ ． 胰瘘 ．．２ ４
胰瘘 多发生在术后 ７ｄ以上 ，早期我们应
用生理盐水 ６ ＋生长抑 素 １ ０ｍＬ ４肽 ３ ｍｇ以 ５ｍ ／ Ｌｈ泵入 ，生长 抑素能抑制胰液 、 胃肠液 的分 泌 ， 胰腺细胞 亦有一定 的保 护 对 作用［ 术后密切观察腹腔引流液的性状 、 、 ２ １ 。 量 颜色 ， 定时更换 引 流袋 ， 有效地 预防了胰瘘 的发生 。 ２２４ 胆瘘 ．．３ ． 胆瘘 多发生在术后 ５ｄ １ 料应定 时挤 压 － ０ｄ ． 腹腔引流管 ， 保持引流通畅 ， 严密 观察腹腔 引流液 的颜色 、 性状
化道的重建 ， 依次行胰肠 、 胆肠 、 胃肠吻合 。选用质地适合 的引
流管从腹部两侧放置引流渗出液 ， 左侧一根放置在胰肠吻合 口 旁， 右侧一根放置在 胃肠及胆肠吻合 口旁 。充分 吸净腹腔积血
患者 回病 房后 ， 未清醒者取去枕平卧位 ， 头偏 向一侧 ， 清醒及生
命体 征平 稳 后 取 半 卧 位 ， 者 起 床 活 动后 ， 取 舒 适体 位 。 患 多
术前晚及术晨清洁灌 肠 ， 术前禁食 １ ， ２ｈ 禁水 ６ ， 术晨 留置 胃 ｈ 管及 尿管 。 ２１ ． 术前教 育 ．． ２ ３ 胰十二指肠切 除术创伤 大 ， 术后肺部 感染肠粘连 的几率大 ， 故术 前尤应强调深呼吸、 咳嗽 、 早期活动 的重要性 。首先戒烟 ， 预防感染 ， 指导患者做深呼吸 的练习 ， 嘱 患者深吸一 口气 ， 然后屏气 ５ｓ１ ， ￣ ０ｓ再缓 慢呼 出， 可提高肺活 量。 有效咳嗽的方法 ： 患者用双手按压腹部保护刀 口， 深吸气后
予 积极 的心理疏导 ， 我们需与患 者建立 良好 的护患关 系 ， 使其 对我们产生信任感和安全感 ， 并告 知患者 良好 的心理状态对术
后 恢 复 的重 要 性 。本 组 患 者 入 院后 经 过 积 极 的心 理 护 理 ， 绪 情
测， 内出血 多发生在 术后 １ ￣ ， 密观察 患者 的生命 体征 ， ２ｄ 严 ｄ
及渗出 ， 分层缝合并加重减张缝合 。
１ 结果 ． ３
２ 护 理
２２３ 引流管 护理 ．．
患者术 后常规 留置 胃管 、 肠吻 合 胆
经 过 精 心 的治 疗 和 护 理 ， 治 愈 出院 。 均
口引流 管 ， 胰肠 吻 合 口引 流 管 、 尿管 ， 有管 道 均 采用 双 标 所 识管 道管 理川。保 持引 流通 畅 ， 免 受压 、 曲 、 避 扭 打折 、 出 ， 脱
并严 密观 察 引流 液的颜 色 、 状及 量 ， 性 胃管 应 用 ２ ０ｍＬ注 射
２１ 术 前 护 理 ． ２１１ 心 理 护 理 ． ． 胰 十二 指 肠 切 除 是 治 疗 壶 腹 部 周 围癌
器 ， ｌｈ ２ｈ抽 吸 １次 ， 管应 给予 络合 碘 棉球 擦洗 尿 道 每 尿
其切除范围包 括 ： 远端 胃、 胆囊 、 胆总管 、 十二指 肠 、 胰头和上段 空肠 ， 切除后再将胰 胆 、 胃空肠 关系重建 ， 由于手术 创伤大 ， 患 者心理 、 生理均受到打击 ， 因此要 使患者尽快康复 ， 围术期积 在 极实施相关的护理干预尤为重要 。２ ０ ０ ７年 ５月一２０ ０ ９年 ８月 我病 区共实施胰 十二指肠切 除术 ３例 ，现将 护理体会报 告如
■ 汐园自嘧露
胰 十 二指 肠切 除术 ３例 围术 期 护理 体 会
吕 佳
（ 阳医专附属医院 ， 南 河南 南 阳 ４ ３ ０ ） ７０ ０
胰 十 二 指肠 切 除术 是壶 腹 部 周 围 癌及 胰 头 癌 的标 准 术 式 ，
预防性应 用抗 生素 ， 术前 ｌ 流质饮食 ， 取血标本 备血 ； ｄ改 抽 ③