血浆置换治疗慢性重型肝炎40例分析
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血浆置换治疗重型肝炎疗效分析
【Abstr act】 Objective To investigate the therapeutic effectof plasma exchange ( PE) on severe hepatitis.
Methods 40 patients with severe hepatitis were treated by internal medicine com prehensive therapy ,at the same time , f resh frozen plasma 2 000 ml per time was used to exchange the patients’ plasma at an interval of 1～2 days. R esults 40 patients were treated by PF 132 times ,mean 1～ 5 times for one patient. The survival rate was 60 % (24 cases) . The efficacy of PE was the best for severe hepatitis at early period , and survival rate was 89 % , next for severe hepatitis at medium period ,and survival rate was 50 % ,whereas , which was the worst for severe hepatitis at advanced period , and survival rate was 12. 5 % . There was a significant difference in the efficacy of PE am ong different periods of severe ( ) hqepatitis P < 0. 05 . The parameters including total bilirubin , alanine transaminase , prothrombin activity ,methionine level had effect on survival rate. Conclusion Plasma exchangeis a safe and effective means to treat severe hepatitis , especially at the early period.
血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎
２ ０１ ３ Ｎ０． ３ ５
．
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｅｉ ｒ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍ ■ ■ — 置 卫
血 浆置换联合血 液透析滤过治疗重型肝 炎 的效果观察
鲍 红梅
内蒙古赤峰市传染病医院 ， 内蒙古赤峰
０ ２ ４ ０ ０ ０
治疗 ， 疗效显著 ， 现报道 如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
治疗组治愈 ２ ０ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 有 效 ４例 （ １ ３ ． ３ ３ ％） ， 死亡 ６ 例
（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 生 存率 为 ８ ０ ． ０ ０ ％； 对照 组治 愈 １ ５例 （ ３ ７ ． ５ ０ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 死亡 １ ７例（ ４ ２ ． ５ ０ ％）， 生存率 为 ５ ７ ． ５ ０ ％。对 比两组患 者近期治疗效果 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ 摘要】 目的 探讨血浆置换联合血液透析滤过治疗 重型肝炎的效果 。 方法 收集该 院收治的 ７ ０ 例重型肝炎患者 临床资料 ， 随机分 为对照组与治疗组 ． 对照组为 ４ ０ 例， 治疗组为 ３ Ｏ 例 。对 照组采取血浆 置换治疗 ， 给予治疗组 血浆置换联合 血液透
析 滤过治疗 ， 最后分析两组患者 的临床治疗效 果与肝功 能恢 复情况 。结果 治疗组治 愈率为 ６ ６ ． ６ ７ ％、 有转率为 １ ３ ． ３ ３ ％、 死
况 明显优于对照组 ， 差异有统计学意义 ） ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
３ 讨 论
５ ． ２ １ ） 岁 。其 中亚急性重 型肝炎患者 １ ３例 、 慢性重 型肝 １ ７例。对 照组 中男 ｌ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄在 ３ ５ ～ ６ Ｏ岁 之间 。平 均年龄为
．
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆｏ ｅｉ ｒ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍ ■ ■ — 置 卫
血 浆置换联合血 液透析滤过治疗重型肝 炎 的效果观察
鲍 红梅
内蒙古赤峰市传染病医院 ， 内蒙古赤峰
０ ２ ４ ０ ０ ０
治疗 ， 疗效显著 ， 现报道 如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料
治疗组治愈 ２ ０ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％ ） ， 有 效 ４例 （ １ ３ ． ３ ３ ％） ， 死亡 ６ 例
（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 生 存率 为 ８ ０ ． ０ ０ ％； 对照 组治 愈 １ ５例 （ ３ ７ ． ５ ０ ％） ， 好转 ８ 例（ ２ ０ ． ０ ０ ％） ， 死亡 １ ７例（ ４ ２ ． ５ ０ ％）， 生存率 为 ５ ７ ． ５ ０ ％。对 比两组患 者近期治疗效果 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
［ 摘要】 目的 探讨血浆置换联合血液透析滤过治疗 重型肝炎的效果 。 方法 收集该 院收治的 ７ ０ 例重型肝炎患者 临床资料 ， 随机分 为对照组与治疗组 ． 对照组为 ４ ０ 例， 治疗组为 ３ Ｏ 例 。对 照组采取血浆 置换治疗 ， 给予治疗组 血浆置换联合 血液透
析 滤过治疗 ， 最后分析两组患者 的临床治疗效 果与肝功 能恢 复情况 。结果 治疗组治 愈率为 ６ ６ ． ６ ７ ％、 有转率为 １ ３ ． ３ ３ ％、 死
况 明显优于对照组 ， 差异有统计学意义 ） ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
３ 讨 论
５ ． ２ １ ） 岁 。其 中亚急性重 型肝炎患者 １ ３例 、 慢性重 型肝 １ ７例。对 照组 中男 ｌ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄在 ３ ５ ～ ６ Ｏ岁 之间 。平 均年龄为
血浆置换在慢性重型乙肝治疗中的应用效果
床 效果的 比较［ Ｊ 】 ．中华实验 和临床病毒学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ５ ） ：
３ ７ ０ －３ ７ ２．
［ ８ 】 董九香 ， 叶庆斌 ， 孙友华 ．血浆置换 与拉 米夫定联合治疗慢性 重型 乙 肝 的疗效分析［ Ｊ ］ ． 数理医药学杂志， ２ Ｏ Ｏ ８ ， ２ １ （ ４ ） ： ４ １ ９ － ４ ２ １ ．
用护理杂 志 ，２ ０ ０ ６，２ ２（ ２ ４ ） ：１ ４ —１ ５ ．
【 ５ 】 陈菊 娣 ， 张喜珍 ， 石萍 霞 ．血浆置换联合血 液滤 过应用于重型
乙型病 毒性肝 炎 的护 理［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈尔 医学 院学报 ， ２ ０ ０ ９， ３ ０ （ ２ ０ ） ：２ ５ ６ ９ － ２ ５ ７ １ ．
用血浆置换 治疗慢性 重型乙肝 ， 结果显示观察组 的生存率 、
注： １ 为 豫组治 疗前比 较， ２ 为两 组治疗 后比 较
肝 功能改善 和 ＨＢ Ｖ— ＤＮＡ 阴转 率均 显著 优于 单纯药物治 疗 。说 明采用血 浆置换 能够有效 提高 重型 乙肝 的疗效 ，抑
两组患者 治疗前肝 功能指标差 别不大 ；治疗 后 ，观察 组患
换， 并补充人血白蛋白 ２ ０ －４ ０ ｇ及血浆代用品 ４ ０ ０ －６ ０ ０ ｍｌ ，
１ ． １ 一般 资料
收治 的 ６ ８例慢性 重型乙肝患者 。其 中男 ４ １ 例 ，女 ２ ７例 ； 年龄 ３ ４～７ ８岁 ，平均 （ ４ ９． ５± ｌ １ ． ）年 。病 情程度 ：早 期 ｌ ２例 （ １ ７ ． ６ ％） ，中期 ４ ３例 （ ６ ３ ． ２ ％） ，晚期 １ ３例 （ １ ９． １ ％） 。
温水箱 、 Ｉ Ｑ型血 液净化 仪和 Ｍｉ ｃ ｒ ｏ Ｐ Ｅ Ｓ膜型血 浆分离器 ，
拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察
拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察【摘要】目的：观察拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。
方法：将40例慢性乙型重型肝炎患者随机分为对照组（20例），给予内科综合及血浆置换治疗；治疗组（20例），在此基础上加用拉米夫定，观察两组的疗效、预后及不良反应。
结果：治疗组疗效显著，临床症状好转率及其在改善肝功、pta及hbvdna阴转率方面较对照组有显著差异（p0.05）。
2.3两组患者治疗前后hbvdna变化比较见表12.4两组治疗前后alb 、tbil 、pta变化变化比较见表22.5不良反应拉米夫定应用过程中未出现任何不良反应。
两组患者血浆置换治疗过程中均有部分病例出现血浆过敏反应，表现为皮肤瘙痒及荨麻疹，经积极对症处理均得到缓解，无一例终止治疗。
3讨论重型肝炎是机体在多种致病因素作用下，肝脏发生大块或亚大坏死所致肝功能衰竭的一种综合征，慢性乙型重型肝炎在重型肝炎中占比例高，病死率达60%以上[3]。
乙型肝炎重症化的机制目前大多数学者支持两次损伤学说：一是由病毒直接或间接免疫反应所致原发性损伤，二是以内毒素-细胞因子-肝损伤学说为核心的继发性损伤[4]。
血浆置换只是暂时替代部分肝脏功能，而乙肝病毒复制及免疫损伤可使病情加重，拉米夫定是通过竞争性抑制逆转录酶，从而阻断hbvdna合成，肝脏炎症损伤得到减轻和缓解，组织病理得到改善[5]。
血浆置换目前国内广泛用于治疗重型肝炎。
通过血浆置换可以清除病人血液中过多的毒性代谢产物，以及替代肝脏的部分生物合成功能[6]。
我们临床观察资料显示拉米夫定与血浆置换联合治疗明显提高了慢性重型肝炎患者的有效率85%，与对照组总有效率（60%）比较有显著性差异（p<0.05），治疗组病毒清除率、肝功能及pta指标改善与对照组比较均有显著性差异（p<0.05），提示抗病毒治疗在控制慢性重型肝炎病情中的重要作用。
但对于晚期慢性重型肝炎而言治疗组与对照组有效率比较无明显差异。
血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床研究
例， ２ ， 女 例 年龄 （９１ １ ．） 。２ 年龄 （ ＝ ．５ ）性别 ３ ．± ８ 岁 ７ 组 ｔ ０４ ３１ 、 （ ＝１ ３ ） ． ０ 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ．５ 。 ３ 均 Ｏ ） ０ １ 治疗 方法 ． ２ 所有 患者均 给予 内科综合治疗 （ 肝细胞生 促
慢性 乙型重型肝 炎是在慢 性肝炎或 肝硬化基 础上肝 脏 发生弥漫 性肝细胞 坏死 ， 导致患者 肝功能严 重损害 ， 最终 导 致 肝 功能 衰竭 而死亡 。其 发病机 制复 杂 ， 目前 尚未 完全 清
维 膜 型分离 器 （ ｓ ０ ） 次置换 血浆 量为 ２０ ０ ３０ ０ｍＬ Ｐ一 ６每 ０ — ０ ，
平均 ２ ４ 人 。治疗组在此基础上加用 恩替卡韦（ 时美施 － 次／ 百 贵宝公 司） 口服 ， 次／ ，．ｍｇ １ ｄ ０５ 。
细胞坏死。其过程主要包括两方 面 ：１原 发性 损伤 ， （） 包括病 毒 引起 的免疫 病理损 伤和病 毒 自身 引起 的损伤 。 ２ 继发性 （） 损伤， 内毒素 血症 继发肝内微循环障碍是 引起肝脏继发性损
表 １ 组患者 Ｔ Ｉ Ａ Ｂ、 Ｔ ２ Ｂ Ｌ、 Ｌ Ｐ Ａ和 ＨＢ — Ａ治疗前后比较 Ｖ ＤＮ
（ ） ±
Ｐ＜ ． ０５ ０
作者单位
：５０ ２ 河 北 ， ０ ６０ 邯郸市传染 病医院 （ 赵亚娟 ） 邯郸市 ；
第一医院（ 良霄 ） 李
７ ２
Ｔａ ｊ ｅ ， ｅ ０ ２ Ｖ ｌ４ ｏ ２ ｉｎｉ Ｍ ｄ Ｊ Ｆ ｂ２ １ ， ｏ ０ Ｎ ｎ
（ Ｐ＜０ ５ ， 表 １ ． ）见 ０ 。
３ 讨 论
早期６ ， 例 中期 ２ 例 ， ８ 晚期 ３ ， 例 依据 ２ ０ 年全 国病 毒性 肝炎 ００
慢性 乙型重型肝 炎是在慢 性肝炎或 肝硬化基 础上肝 脏 发生弥漫 性肝细胞 坏死 ， 导致患者 肝功能严 重损害 ， 最终 导 致 肝 功能 衰竭 而死亡 。其 发病机 制复 杂 ， 目前 尚未 完全 清
维 膜 型分离 器 （ ｓ ０ ） 次置换 血浆 量为 ２０ ０ ３０ ０ｍＬ Ｐ一 ６每 ０ — ０ ，
平均 ２ ４ 人 。治疗组在此基础上加用 恩替卡韦（ 时美施 － 次／ 百 贵宝公 司） 口服 ， 次／ ，．ｍｇ １ ｄ ０５ 。
细胞坏死。其过程主要包括两方 面 ：１原 发性 损伤 ， （） 包括病 毒 引起 的免疫 病理损 伤和病 毒 自身 引起 的损伤 。 ２ 继发性 （） 损伤， 内毒素 血症 继发肝内微循环障碍是 引起肝脏继发性损
表 １ 组患者 Ｔ Ｉ Ａ Ｂ、 Ｔ ２ Ｂ Ｌ、 Ｌ Ｐ Ａ和 ＨＢ — Ａ治疗前后比较 Ｖ ＤＮ
（ ） ±
Ｐ＜ ． ０５ ０
作者单位
：５０ ２ 河 北 ， ０ ６０ 邯郸市传染 病医院 （ 赵亚娟 ） 邯郸市 ；
第一医院（ 良霄 ） 李
７ ２
Ｔａ ｊ ｅ ， ｅ ０ ２ Ｖ ｌ４ ｏ ２ ｉｎｉ Ｍ ｄ Ｊ Ｆ ｂ２ １ ， ｏ ０ Ｎ ｎ
（ Ｐ＜０ ５ ， 表 １ ． ）见 ０ 。
３ 讨 论
早期６ ， 例 中期 ２ 例 ， ８ 晚期 ３ ， 例 依据 ２ ０ 年全 国病 毒性 肝炎 ００
人工肝血浆置换治疗重型肝炎48例疗效观察
冬 氨酸钾镁 ，新 鲜 血浆 ，白蛋 白，控 制感 染 ，对 症处 置肝 性 脑病及腹水 等。 １ ２２ 人工肝支持 治疗 ．． 治疗 组患 者 ４ ８例 在 内科 综 合治 疗
基础上 予以 Ｐ Ｅ治 疗 ，采 用 ＷＬ Ｇ Ｘ Ｘ一８８型伟 力 血液 净化 一 ８ 人 工肝支持系统作 为动 力 ，应用 德 国费森 尤斯 ＰＳ型 血浆 分 Ｉ
中西医结合肝病杂 志 ２ １ ０ １年第 ２ 卷 第 ６期 １
・
３７・ ６
・
经验 交 流 ・
ｄｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ －２ ４ ２ １ ． ６ ０ ６ ｏ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ５０ ６ ． ０ １ ０ ． １ ｓ
人 工肝 血 浆 置换 治 疗 重 型肝 炎 ４ ８例 疗 效 观 察
每次置换量依 病人 身高 、体 重 决定 、一 般 为 ２００—２ ０ ｍｌ ０ ８０ ，
置换 时间为 ９ ０～１０分钟 左右 。注意保 持补 液量 与置 换量 的 ５ 平衡 ，补充 葡萄糖 酸钙 ，治 疗 中监测心 电、血 压 ，密 切注 意
病情变化及跨膜 压 、动脉压情 况 ，严 格 治疗 室 内消毒 及室 温
金
华 马俊 亮 徐
然 于福 华
本溪市传染病 院感染病 房 （ 辽宁 本溪 ，１７ ０ ） １０ ０
重型肝炎 因肝细胞广 泛 坏死 ，肝功 能严 重 障碍 ，有 害代
１２ １ 内科综合治疗 ． ．
所有 患者均 给予 内科综合 治疗 ，包 括
谢产物大量积 蓄 ，抑制 肝细 胞再 生 ，并 造成 肝外 其他 脏 器受 累 ，因此 ，患者病 情发 展迅 速 ，病 死率 高 ，尤其 晚 期重 型肝 炎患者 ，病死 率达 ８ ％… 。近 年来 ，人 工 肝血 浆置 换 （ Ｅ） ０ Ｐ 广泛应用 于重 型肝 炎的 治疗 ，大 大 提高 了临 床疗 效 ，使 越来
血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的临床分析
Ｔｏａ ｅ ｔ ａ ｅｗａ ５． ６％ ．Ｔｈ ｒ ｐ ｅ ｒｄ ｎ ｅ ｅｒ ｖ ｒｅ ｒａ ｔｏ ｓ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ＰＥ ｓｏ ｉ ｄ ｏ ａｅａ ｆｅ ｔｖ ｒｉ ｃａ ｔｌｄ ａ ｈ ｒｔ ｓ４ １ ｅ ｅ ａ ｐ ａ ｅ ｏｓ ｖ ｅａｄ ｅｓ ｅ ｃ ｉｎ ． ｎｃｕｓｏ ｉ ｎｅｋ ｎ ｆｓ ｆ ｎｄ ｅｆｃ ｉｅａ ｆ ｉｌ ｔｉ
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ＪＬａｎ ｇＭ ｄｃｌ ｎ ｅｓｔ ｉ ｉ ｅｉ ｉ ｒ ｙ ｏｎ ａＵ ｖ ｉ
辽 孝 压 亏 院 亏提 ２ ０ ｅ ０ ８Ｆ ｂ
．
２ 。 ９ １ （、
４ ７
血 浆置换 治 疗慢 性 重 型 乙型 肝 炎 的 临床 分 析
Ｔｈ ｒｙ— ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｕ ｅｉ ｇ ｆｏｍ ｈｒｎｃ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｉ ｓ Ｂ ｅ ｅｖｅ ｌ ｓ ｘ ａ ｇ ｏ ｉｔ ｎ ｆｔ ｏ ｅ ｓ ｆ ｒｎ ｒ ｃ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔｔ ｒｃ ｉ ｄ ｐ ａ ｍａ ｅ ｃｈ ｎ ｅ ｃ ｍｂｉｅ ｔ ｏｍｐ ｅ ｅ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｄ ｗｉｈ ｃ ｒ ｈ ｎｓｖ ｒａ ｍｅ ｔ．
ｓ ｐ ｏ ｉｇ ｒ ｇｍｅ Ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ Ｅ ｉ ｖ ｌ ａ ｌ ｏ ｉ ｒｖｎ ｅｉ ｕ ｏ ｉ ｅ ａｉ ｓ ｐ ｔ ｎ ’ Ｓ ｌ ｅ ｕ ｃｉｎ ｕ ｐ ｒ ｎ ｅ ｉ ． ｏ ｉ ｅ ｉ ｏ ｈ ｒｂ ｓｃ ｈ ｒ ｐ ｆＰ ｓ ａｕ ｂ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｓ ｒ ｓ ｔｘｃ ｈ ｐ ｔ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｒｆ ｎ ｔ ｔ ｈ ｏ ｔ ｅ ｖ ｏ
结果
与Ｐ Ｅ治疗前相 比，治疗后 中毒症状 明显改善 ，Ｔ Ｂ、ＡＪ、Ｐ Ａ、Ｎ ３下降 明显 （ ０ ０ ） ａ降低 （ ０ ０ ） Ｉ Ｔ ｒ ｒ Ｈ Ｐ＜ ． １ ，ｃ Ｐ＜ ．５ ，
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ＪＬａｎ ｇＭ ｄｃｌ ｎ ｅｓｔ ｉ ｉ ｅｉ ｉ ｒ ｙ ｏｎ ａＵ ｖ ｉ
辽 孝 压 亏 院 亏提 ２ ０ ｅ ０ ８Ｆ ｂ
．
２ 。 ９ １ （、
４ ７
血 浆置换 治 疗慢 性 重 型 乙型 肝 炎 的 临床 分 析
Ｔｈ ｒｙ— ｏ ｅ ｏ ｈ ｓ ｕ ｅｉ ｇ ｆｏｍ ｈｒｎｃ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｉ ｓ Ｂ ｅ ｅｖｅ ｌ ｓ ｘ ａ ｇ ｏ ｉｔ ｎ ｆｔ ｏ ｅ ｓ ｆ ｒｎ ｒ ｃ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔｔ ｒｃ ｉ ｄ ｐ ａ ｍａ ｅ ｃｈ ｎ ｅ ｃ ｍｂｉｅ ｔ ｏｍｐ ｅ ｅ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｄ ｗｉｈ ｃ ｒ ｈ ｎｓｖ ｒａ ｍｅ ｔ．
ｓ ｐ ｏ ｉｇ ｒ ｇｍｅ Ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ Ｅ ｉ ｖ ｌ ａ ｌ ｏ ｉ ｒｖｎ ｅｉ ｕ ｏ ｉ ｅ ａｉ ｓ ｐ ｔ ｎ ’ Ｓ ｌ ｅ ｕ ｃｉｎ ｕ ｐ ｒ ｎ ｅ ｉ ． ｏ ｉ ｅ ｉ ｏ ｈ ｒｂ ｓｃ ｈ ｒ ｐ ｆＰ ｓ ａｕ ｂ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｓ ｒ ｓ ｔｘｃ ｈ ｐ ｔ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｒｆ ｎ ｔ ｔ ｈ ｏ ｔ ｅ ｖ ｏ
结果
与Ｐ Ｅ治疗前相 比，治疗后 中毒症状 明显改善 ，Ｔ Ｂ、ＡＪ、Ｐ Ａ、Ｎ ３下降 明显 （ ０ ０ ） ａ降低 （ ０ ０ ） Ｉ Ｔ ｒ ｒ Ｈ Ｐ＜ ． １ ，ｃ Ｐ＜ ．５ ，
血浆置换治疗重型肝炎临床疗效观察
每次治疗后患者临床症状不 同程度减轻 ， 乏力 、 腹胀明显改善 ， 腹水减少 ， 尿黄减轻 ， 纠正了出血 ， 食 欲改善 。
２ ２ 血 生化 指标 变化 ．
患者 每次 经血 浆 置换治 疗后 肝 功能 均有 明显 改
血液净化装置 ， 血浆分 离器采 用 Ｐ ｓ ａｆ ｗ Ｐ Ｓ ｌ ｍ ｏ １／ ａ ｌ
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赵文莉等． 血浆置换治疗 重型肝 炎临床 疗效观察
・９ ・ ３
血 浆 置 换 治 疗 重 型 肝 炎 临 床 疗 效 观 察
赵 文莉 ， 张翠英 ， 程 红， 张 武
（ 华中科技大学同济 医学院附属荆州 医院感 染科 ， 湖北 荆州 ４ ４２ ） ３０ ０
１４ 统计 学 处理 ．
毒性肝损害。９ 例伴有 Ⅱ 以上肝性脑病 ， 例合并 度 ２ 肝肾综合征、８ １ 例电解质紊乱、 例合并 自发性腹膜 ４ 炎 。患者 主要肝 衰竭 指标 ： 清 总胆 红素 （ ＢＬ 平 血 Ｔ Ｉ）
均 （８ ． １１８ ｉ ｌＬ 凝血 酶原 活动 度 Ｐ Ａ平 ４５５４ ３ ． ） ｍｏ ， － ｘ ／ Ｔ
窦 网状 支 架不 塌 陷 或 非完 全 性 塌 陷 ， 大 部 分 没 有 且 急性重 型 肝炎 患者 临床治愈 好转 率 优 于其 它两 型 患
４ 例 患者 中 ２ ｌ ５例 经血 浆置 换 治疗 后 肝 细胞 坏 慢 性肝 病 基础 ， 治疗 效 果较 好 Ｊ 。本 组 结 果 亦 显 示 死迅 速得 到控 制 ， 度 过 肝 功 能衰 竭 难 关后 接 受进 在
１ ３ 疗 效 判定 ．
４ １例重 型 肝 炎 患 者 均 为 我 院 ２０ ０ １年 ３月 一
２０ ０６年 ３月住院病人 ， 中男 ３ ， ６例 ， 其 ５例 女 年龄
血浆置换治疗慢性重型肝炎合并原发性腹膜炎的疗效分析
动 静脉 压 等数 值 。此 外 ， 检测 治疗 前 后 肝功 能 、 还 血脂 、Ｔ ＰＡ
及 电 解 质 等
性 腹膜炎 后具 备下述任 何两项 ： 不 同程 度 的发 热 、腹痛 、 ① 腹 胀 、 部压痛 、 腹 反跳痛 等 ； 腹 水 ＷＢ ＞ ． １ ９ Ｐ ＞ ５ ② Ｃ Ｏ３ ０／ ＭＮ ２ ％或 ｘ Ｌ，
行 血 浆 置 换 ． 次 血浆 置 换 量 约 ２０ ０ ３３ ０ｍｌ血 浆 分 离 速 每 ０ ～ ０ ， 度 为 ２ ～ ０ｍｌ ｎ 血 流 量 ６ ～１０ｍ￣ ｎ 每 次 置 换 的 时 间 ０ ３ ／ ． ｍｉ ０ １ ｍｉ．
将结 果分 析报道 如下 ：
１资 料 与 方 法
腹 水 ＷＢ ＜ ．ｘ ０／ ， ＭＮ ５ ％； 腹水 培养 发现致 病菌 。 Ｃ Ｏ３ １９ Ｐ ＞ ０ ⑧ Ｌ
１２ 研 究 方 法 ．
１ ． 察 指 标 ① 治 疗 前 后 精 神 、 欲 、 胀 等 消 化道 症 状 ． ３观 ２ 食 腹
及 发热 、 痛 、 胀 、 腹 腹 压痛 、 腹膜 刺 激 征 等 ； 实 验 室 指 标 ： ② 治
慢 性重 型 肝炎 合并 原发 性腹 膜 炎疗 效安 全 可靠 。
『 键 词 １ 血 浆 置 换 ； 性 重 型 肝 炎 ； 发 性 腹 膜 炎 ； 效 关 慢 原 疗
【 中图分 类号】Ｒ５ １ １
［ 文献标 识 码】Ａ
［ 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ ｃ 一 ２ 一 ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ７）９（ ） ０ ５ Ｏ 白 ｍ症 ； （ 意 纠正 水 、 解 质紊 乱 ， 别是 低 钠 、 钾 和 低 注 电 特 低
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２７ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ４ 第７ ０ 期
人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究
人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术(PE)治疗慢性重症肝炎的疗效。
方法121例慢性重症肝炎患者在内科综合治疗基础上配合血浆置换，共183例次，观察其治疗前后的临床症状、肝功能、PT及HBV血清标志物，HBV-DNA改变情况，探讨其与预后的内在关联。
结果121例慢性重型肝炎患者经血浆置换治疗后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转。
临床好转率为64．46%(78/121)，其中早期83．78%，中期46．87%，晚期6．66%，同时1次与多次人工肝治疗临床好转率比较后者明显高于前者，二者比较有较显著性差异。
结论血浆置换对于慢性重型肝炎是一种安全有效的治疗方法，早期及无严重并发症的治疗疗效好。
【关键词】非生物型人工肝支持系统；血浆置换；慢性重症肝炎人工肝支持系统是一种能部分或全部替代正常肝脏功能的体外装置，分生物型和非生物型两种，因前者研发技术尚未完全成熟，目前临床应用后者即人工肝血浆置换系统，主要用于各种原因所致的严重肝功能损害的替代治疗。
我院自2001年3月至2007年12月，对121例慢性重症肝炎患者在内科综合治疗基础上使用PE治疗，取得了显著的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料121例均为我科2001年3月至2007年12月住院的慢性重型肝炎患者，其中男105例，女16例，年龄25~50岁；平均(38．90±13．04)岁；患者全部为乙型肝炎，其中乙型戊混合感染2例。
重症肝炎的诊断符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。
1．2 治疗方法1．2．1 基础治疗121例患者按病情给予常规内科基础治疗(如卧床休息，补充足够能量，静脉滴注复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、促肝细胞生长素、前列腺素E1等，定期补充白蛋白、凝血酶原复合物、血浆等血制品，积极防治并发症等)。
1．2．2 PE治疗患者在恒温治疗室内，常规行血管(股静脉、锁骨下静脉或外周动静脉)穿刺插管建立体外循环通路。
重肝合剂联合血浆置换术治疗慢性重型肝炎40例
功能 ｃｉ — ｇ 评分为（ ． ± ． ） 。经统计学分 ｈ ｄ ｕｈ ｌｐ ９ ２ ２３ 分 析二组之间无显著差异性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２ 治疗 方法 对 照组在 西药综 合护 肝治疗 的基 础上 加用人 工
肝 血浆 置换治 疗 ； 疗 组 在 对 照组 基 础 上加 用 自拟 治
人 工肝 血浆置换 术 治 疗 慢性 重 型 肝 炎 ４ ０例取 得 了 较好 的疗效 ， 现报 道如下 。
１ 一般 资料
参 照 ２０ ００年 ９月西 安 中华 医 学会 传 染 病 与 寄 生虫病 分会 、 病 学 会 联 合 修 订 的 《 毒 性 肝 炎 防 肝 病
中药重肝合剂治疗。实验 中所用人工肝设备及其耗 材为 Ｅ ｔ 本旭化成 Ａ Ｈ １ Ｃ－ ０型全电脑控制血液净化治 疗仪及相关材料。西药综合护肝治疗包括应用促肝 细胞生长素、 甘草酸二铵 、 前列腺素 Ｅ 、 还原型谷胱 苷肽 、 人血白蛋 白及新鲜血浆等。中药重肝合剂主 方 为 ： 大黄 ２ ３ 、 生 ０— ０ｇ 茵陈 ３ ６ 、 芍 ２ ０— ０ｇ赤 ０—３ ０
病外 治法 之一 ， 是在 中医 理 论 指导 下 选 配 中药 煎 煮
治方案》 有关慢性重型肝炎的诊断标准诊断…。所 有患者均属慢性 乙型肝 炎重型肝炎早 、 中期 患者。 按诊断标准纳入慢性重型肝炎病例 ８ ， Ｏ例 随机分为 治疗组 和 对 照 组 各 ４ ０例 。治 疗 组 中 ， ２ 男 ８例 ， 女 １ ； 龄 １ ２例 年 ８—５ ８岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ２ ５岁 ； 功 能 肝
、驴
功， 当釜 底抽 薪 ， 通腑泻 浊 、 窍启 闭之法 ， 执 开 以苦 寒
泻下荡涤胃肠积热 ， 通导大便 ， 使大便通利 ， 腑气下 降， 而上蒙清窍之浊热痰火随之下撤 ， 此时再用清心 开窍之品则易使 闭窍开通 ， 气机宣畅 ， 神志苏醒 。 中风 阳闭证 患者神 志不清 ， 病情 危重 ， 易发 生 中毒性 肠麻痹 ， 现代医学认为， 胃肠功能发生障碍可造成继 发感染 及脓毒证 ， 腑能排 泄积 于肠 中的代 谢废 物 ， 通 改善血液循环 ， 胃肠道有很好的保护作用 ， 对 能有效 防止发生应激性溃疡 出血等并发症 ， 降低腑腔压力 ， 从而可起到降低颅内压 ， 减轻脑水肿的作用 ， 对恢复 大脑功能有积极意义 ， 对于神 昏而属闭证者均可用 本 法治疗 。对 属 脱证 者 禁 用 。而 且要 中病 即止 ， 防 止 泻之太 过而 伤 及人 体 正气 ， 导致 病 情 加 重 。灌肠 法 是将液 体药物 从 肛 门注 入 大 肠 ， 而 达到 刺 激排 从 便， 治疗疾病的一种疗法。中药灌肠疗法属 中医内
人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效观察
贴剂后主要不 良反应 为头晕 （ ８ ９ 、 １ ． ％） 恶心 呕吐 （６ ２ ， １ ． ％） 便 秘 （０ ８ ， １． ％） 嗜睡 （ ． ％ ） 对症 处理后 大 多 明显 缓解 ， ５４ ， 头晕 、 恶心呕吐 、 嗜睡多 出现在用药初期 ， 多在连续 用药 １ ～５天 内减
（ 本文编辑 ： 杨亚辉 ）
吸收发挥止痛作用 ， 持续止痛 作用 达 ７ ， ２ｈ 药物 吸收不 受消化 道内 ｐ 食 物及 胃肠 功能影 响 ， Ｈ、 避免 了药物经 肝脏 的 首过效 应。生物利用度高达 ９ ％ ， 药方便 ， ２ 用 特别适用于吞咽难 ， 严重
恶心 呕吐或用 吗啡等强阿片类药物 出现严 重便 秘 的癌痛 患者 。 芬太尼透皮贴剂具有独特优势 。本研究结 果显示 ， 用芬太 使 尼透皮贴剂后疼痛完全缓解 率 ３ ．４ ， ７ ８ ％ 明显 缓解率 ４ ． ４ ， ８６％
４６ ０ ） ７ １０
【 摘要】 目的 评价人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性。方法 将 ８ 例重型肝炎随机分为治疗组和对照 ２
组， 两组均采用综合治疗 ， 治疗组在综合治疗的基础上加 用血浆置换治疗 ， 评价 治疗 ３周后 两组 的疗效 ， 并观察血 浆置换
前血 清总胆红素 （ Ｂｌ 、 Ｔ ｉ 丙氨 酸转氨酶 （ Ｉ 、 清白蛋 白（ Ｌ ） 胆碱 酯酶（ Ｈ 、 ） Ａ ） 血 ＡＢ 、 Ｃ Ｅ） 凝血酶原时间（ ｒ 。结果 Ｐ）
尼透皮贴剂属强阿片类 止痛 药 ， 为广大患者提 供 了一种新 型高 效且使用方便 的药物剂 型 ， 太尼是 该药 的有效 成份 ， 等效 芬 其 镇痛作用是 吗啡 的 ７ ５—１０倍 ， ０ 它和 受体具 有高选择性 亲和 力， 由于其分子量小 ， 脂溶性好和刺激性 小等特点 ， 可通过皮 肤
（ 本文编辑 ： 杨亚辉 ）
吸收发挥止痛作用 ， 持续止痛 作用 达 ７ ， ２ｈ 药物 吸收不 受消化 道内 ｐ 食 物及 胃肠 功能影 响 ， Ｈ、 避免 了药物经 肝脏 的 首过效 应。生物利用度高达 ９ ％ ， 药方便 ， ２ 用 特别适用于吞咽难 ， 严重
恶心 呕吐或用 吗啡等强阿片类药物 出现严 重便 秘 的癌痛 患者 。 芬太尼透皮贴剂具有独特优势 。本研究结 果显示 ， 用芬太 使 尼透皮贴剂后疼痛完全缓解 率 ３ ．４ ， ７ ８ ％ 明显 缓解率 ４ ． ４ ， ８６％
４６ ０ ） ７ １０
【 摘要】 目的 评价人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性。方法 将 ８ 例重型肝炎随机分为治疗组和对照 ２
组， 两组均采用综合治疗 ， 治疗组在综合治疗的基础上加 用血浆置换治疗 ， 评价 治疗 ３周后 两组 的疗效 ， 并观察血 浆置换
前血 清总胆红素 （ Ｂｌ 、 Ｔ ｉ 丙氨 酸转氨酶 （ Ｉ 、 清白蛋 白（ Ｌ ） 胆碱 酯酶（ Ｈ 、 ） Ａ ） 血 ＡＢ 、 Ｃ Ｅ） 凝血酶原时间（ ｒ 。结果 Ｐ）
尼透皮贴剂属强阿片类 止痛 药 ， 为广大患者提 供 了一种新 型高 效且使用方便 的药物剂 型 ， 太尼是 该药 的有效 成份 ， 等效 芬 其 镇痛作用是 吗啡 的 ７ ５—１０倍 ， ０ 它和 受体具 有高选择性 亲和 力， 由于其分子量小 ， 脂溶性好和刺激性 小等特点 ， 可通过皮 肤
分析血浆置换对治疗慢性重型乙肝患者的临床有效性
分析血浆置换对治疗慢性重型乙肝患者的临床有效性摘要】目的：观察分析血浆置换对治疗慢性重型乙肝患者的临床有效性。
方法：选取本院2014年9月～2015年5月收治的60例慢性重型乙肝患者，随机分为对照组和观察组。
对照组采用常规治疗；观察组采用血浆置换治疗。
治疗一个月，观察分析两组患者治疗前后临床症状，并对两组患者肝功能各项指标进行检测。
结果：经过一段时间的治疗，两组慢性重型乙肝患者临床症状均得到改善。
治疗前，两组患者胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标相似，无统计意义，有可比性。
治疗之后，对照组患者TBIL（28.7±11.4）mmol/L、ALT（77.3±10.2）U/L、AST（82.3±32.4）U/L、PTA（35.3±5.6）%；观察组患者BIL（19.4±10.3）mmol/L、ALT（57.3±8.8）U/L、AST(63.7±18.2)U/L、PTA（47.9±5.3）%。
从以上治疗数据分析，可以看出观察组患者数据明显优于对照组数据。
结论：血浆置换治疗慢性重型乙肝患者具有临床有效性，可以有效降低患者体内的胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等含量，提高凝血酶原活动度，具有临床推广价值。
【关键词】】血浆置换；慢性重型乙肝；肝功能【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0079-02重型乙肝患者主要集中在青壮年人群中，患者多因劳累、酗酒、营养不良、病毒感染慢性乙肝。
慢性重型乙肝会导致患者肝细胞大量坏死，引起肝衰竭甚至危及患者的生命。
目前乙肝主要是乙型肝炎病毒[1]感染，加上现代人生活压力大，酒精、药物等因素降低患者身体抵抗力，也会引发病情。
乙肝患者肝功能降低导致合并症较多，死亡率比较高。
随着我国人口流动性增强，研究重型乙肝治疗措施具有重要意义。
血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎
患 者 治 疗前 后 的 次 １ ０例 、 ４次 ４例 及 ６次 １例 ， 据 病 根 ２ ２ 患 者 原有 症 状 均 有 不 同 程 度缓 ． 治 疗前 后 当天 解 ， 胃纳增 加 、 如 腹胀 减 轻 、 乏力 改 善 、
共４ １例 ， 者 男 ３ 患 ７例 ， ４例 ， 龄 精神 、 女 年 胃纳 、 腹胀 、 尿量 、 温及 有 无 出 情每 隔 ２— ｄ进行 １ 。 体 ７ 次
周 健 翁伦 华 唐 锡 尔 胡耀 仁
【 主题词 】 血浆置换／ 法 【 中图分类 号 】 Ｒ １． ５２ ６ ２
何 伟 芳 陈红
朱 爱芬 胡 雪凤
肝炎 ， 乙型／ 疗 治 【 献标识码 】 Ｂ 文 【 文章 编号 】 １７ — ８０ ２０ ）９— ４８— ２ ６ １ ００ （０２ ０ ０６ ０
・
４ ６９ ・
炎症细胞 因子 ， 轻 了肝 内炎症 ， 减 同时 下 、 凝血 功能差 ， 在进行 Ｐ Ｅ治疗 中易并 补充了大量的凝血因子 、 血浆 蛋 白及调 发过敏 、 压下 降 、 血 出血 和 感染 。本 文
理素等生物活性物质 ， 分 代替 了肝脏 病例发生 的并发症 以血浆 过敏 为 主， 部 未
大
戮
均异著 ，。 Ｉ肢 （） 有极＇０见 ： 麻 １． 差显（Ｏ表颜唇 木次３ １ 冲 面四 １ ５． 峨 Ｉ ７ ８ １ 例 Ｐ１ ＜ 靳 ） ． ％
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现代 实用医学 ２ ０ ０２年 ９月 第 １ ４卷 第 ９期
表 ２ 早 中 晚 期 治 疗 结 果
主要 实验 室 指标 ， 大 多 数 有 显 著 改 绝
按 ２ ０ ’ ６月 在 杭 善 ， ０ １年 以第 １次 Ｐ Ｅ前 、 的检 查 结 果 相 后
中药联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床研究
型血 液净 化装 置 及 相 应 配 套 的 管 路 、 Ｐ Ｓ血浆 分 离 器 进行 治疗 。患 者 在 恒 温 治 疗 室 内 ， 规 行 血 管 （ 常 股静
修 订 的《 毒 性 肝 炎 防治 方 案 》 定 的标 准 ¨ 。随 机 病 制 分为两组 。治疗 组 ４ ５例 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ３例 ； 龄 女 年
１ ６ （ １６±９ ７ 岁 ； Ｓ 早 期 ２ ８～ ６ ４ ． ．） ＣＨ ６例 ， 中期 １ ９例 。
对 照组 ４ １例 ， ３ 男 ９例 ， ２例 ； 龄 ２ 女 年 １—６ ４ ． ５（ ２ ５± １． ） ； Ｓ ０ ６ 岁 Ｃ Ｈ早期 ２ ５例 ， 中期 １ 。８ 患者 肝 炎 ６例 ６例 病 原学检 测均 为 乙型 。两 组患者 在性别 、 年龄 、 病情 分
（ ｉｍ ｎＬｖ ｒ ｉ ａｅＣ ｎｅ ， ｕｉ ｉ ｎ ３ １ ０ ， ｈ ａ Ｘ ａ ｅ ｉ ｓ ｓ ｅ ｔｒ Ｆ ｊ ｎＸ ａ ６ ０ ９ Ｃ ｉ ） ｅＤ ｅ ａ ｍｅ ｎ Ａ ｓ ａ ｔ０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｈ ｅ ｐ ｕｉ ｅ ｉ ｃ ｆ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅｍ ｄ ｉｅ Ｔ Ｍ）ｃｍ ｉｅ ｉ ｌ ｍ ｘ ｈ ｎ ｅｏ ｈｏ ｉ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅ ａ ｔ ｔｅｔ ｒ ｅ ｔ ｆｃ ｙ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｅ ｉ ｎ （ Ｃ ｒ ｖ ｕ ｈ ａ ｃ ａ ｏ ｔ ｔｎ ｃ ｏ ｂｎ ｄｗ ｔ ｐ ｓ ａ ｃ ａ ｇ ｎｃ ｒｎｃ ｈ ａ ｅ
Ｔ Ｍ ｎ ｌ ｓ ｘ ｈ ｎ ｅ ｃ ｎ ｍａｋ ｄ ｙ ｒｌ ｖ ｙ ｔ ｍｓ ｎ ａ ｃ ｔ ｂ ｌ ｍ ｏ Ｂ ｌａ ｄ ｒｄ ｃ ｈ ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｌ ｓ ｘ ｈ ｎ ｅ Ｉ Ｃ ａ ｄ ｐ ａ ｍａ ｅ ｃ ａ ｇ ａ ｒ ｅ ｌ ｅｉ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ，ｅ ｈ ｎ ｅ ｍｅ ａ ｏｉ ｆＴ ｉ ｎ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｆ ｑ ｅ ｃ ｆｐ ａ ｍａ ｅ ｃ ａ ｇ ． ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｈ ｅ ｅ ｏ ｄ ｔｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｆｃ ｒ ｎｃ ｓ ｖ ｒ ｅ ａｉ ｓ ｉ ｈ ａ ｌ ｒ ｍｉ ｄｅ ｓａ ｅ ｃ ｉｖ ｓ ｇ ｏ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ａ ｙ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔ ｉ ｎ ｔｅ ｅ ｒ ｏ ｄ ｌ ｔｇ ． ｃ ｉ ｅ ｏ ｔ ｙ
修 订 的《 毒 性 肝 炎 防治 方 案 》 定 的标 准 ¨ 。随 机 病 制 分为两组 。治疗 组 ４ ５例 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ３例 ； 龄 女 年
１ ６ （ １６±９ ７ 岁 ； Ｓ 早 期 ２ ８～ ６ ４ ． ．） ＣＨ ６例 ， 中期 １ ９例 。
对 照组 ４ １例 ， ３ 男 ９例 ， ２例 ； 龄 ２ 女 年 １—６ ４ ． ５（ ２ ５± １． ） ； Ｓ ０ ６ 岁 Ｃ Ｈ早期 ２ ５例 ， 中期 １ 。８ 患者 肝 炎 ６例 ６例 病 原学检 测均 为 乙型 。两 组患者 在性别 、 年龄 、 病情 分
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血浆置换(PE)治疗重型肝炎的临床评价
浆 置 换 （ Ｅ 的慢 性 重 型 肝 炎 患者 ８ Ｐ） ３例 设 为 治 疗 组 ， 比较 其 治 疗 前 后 主 要 实 验 室 指 标 的 变 化 ； 经 过 血 浆 置 换 （ Ｅ 的 慢 未 Ｐ ）
性 重型 肝 炎 患者 ８ 设 为对 照组 ， 较 两 组 不 同 治 疗 时 期 的有 效 率 、 有 效 率 和 近 期 存 活 率 。 结 果 治 疗 组 每 次 治 疗 ０例 比 总
ｇｔｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｅｔ ａｍｅ ｔ８ ａｉｎｓｗ ｏｗ ｒ ｏ ｅ ｔ ｔ ｐａｍａｅｃ ａ ｇ （ Ｅ）ｗ ｒ ｓｄａ ｏ ｔ ｃｉｇｇｏ ｐ．ｈ ｉ ｓ ｅ ｅｏｅａ ｄａｔ ｅ ｔ ｎ．０ｐ ｔ ｔ ｈ ｅｅｎ ｔｒａ ｄｗｉ ｌｓ —ｘｈ ｎｅ Ｐ ｅｔ ｒ ｈ ｅ ｔ ｅ ｈ ｅｅｕ ｓｃ ｎｒ ｔ ｒｕ Ｔ ｅａｍ ｉ ｅ ａ ｎ
ｃ ｒｎ ｃ ｓｖ ｒ ｅ ａｉｉ Ｍ ｅ ｏ Ｔｏｃ ｏ ｓ ３ ｃ ｓｓｏ ｈ ｈ ｏ ｃｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｔｓ ｃ ｍｐ ｒｎ ｈ ｉ ｈ ｎ ｅ ｆｔｅ ｌｂ ｒｔｒ ａ — ｈｏ ｉ ｅ ｅｅ ｈ ｐ ｔ ｓ． ｔ ｄｓ ｔ ｈ ｈ ｏ ８ ａ ｆｔｅ ｃ ｒｎｉ ｅ ｅｅ ｈ ｐ ｔ ｉ。 ｏ ａ ｇ ｔｅ ｍａｎｃ ａ ｇ ｓｏ ｈ ａ ｏ ａｏ ｙ ｔｒ ｅ ｅ ｉ ｉ
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・
６ ６０ ・
四川 医学 ２０ ０ ８年 ６月 第 ２ ９卷 （ ６期 ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒａ．０ ８ Ｖ１２ ， ｏ６ 第 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ ｕｎ１２０ ， （ Ｅ） 疗 重 型 肝 炎 的 Ｉ床 评 价 Ｐ 治
后症状 、 精神 、 食欲 、 体力均有改善 ， 清 Ａ ＴＡ Ｔ Ｔ ｉ Ｂ ｉ Ｐ 、 ｒ 血 Ｌ 、 Ｓ 、Ｂｌ Ｄｌ Ｔ Ｐ Ａ均明显好 转， 、 、 外周血 细胞和血清 电解质 无显著 变化 ；
血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效观察
曹 力 孙 伟 卞 兆连
探 讨 血浆 置 换 术 治疗 慢 性 乙 型 重 型 肝 炎 的 疗 效 。方 法 对 １ ８例 慢 性 乙 型 重 型 肝 炎 中 的 ９ ７ Ｏ例 给 予 内 科 综 合
【 要 】 目的 摘
治疗 ， ８ 另 ８例 在 内科 综 合治 疗 的 基础 上加 用 血 浆 置换 术 或选 择 性 血 浆 置换 术 治 疗 。观 察 两 组 治 疗 前 及 治 疗 后 ２周 、 周 的 肝 功 能 、 ４
院治 疗的 慢性重 型肝 炎患 者 １ ８例 ， ７ 男性 １ ９例 ， ４ 女性
２ ９例 ， 年龄 １ ８岁 ～７ ４岁 ， 平均 年龄 ４ ． ８ ０ ６ 岁 。 ４ ２ ±２ ． １
诊 断符合 ２ ０ ０ ０年全 国病 毒 性 肝 炎 和肝 病 学 术 （ 安 ） 西 会议 制定 的诊 断标 准 。其 中 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 者 ］ １ ４例 ， ７ 乙型重 叠丙 型肝 炎病 毒感 染 者 １ ， 例 乙型 重叠 戊 型肝炎 病 毒感 染 者 ３例 。入 院 时 早 期 ５ ６例 ， 中期
离器 （ Ｃ ４ 日本 可 乐 丽 公 司 ） 每 次 置 换 血 浆 ２ ０ Ｅ 一Ａ， ， ４０
公 司 ）每 ３ ， ～４天 治疗 一次 ， 每例 分别 进行 １ ～５次 ， 平
的水 平在 不 断提 高 ， 其 死 亡 率仍 高 达 ７ 以上 。 但 ０
重 型肝炎 时 由于肝 细胞 广 泛 坏 死 ， 出现肝 细胞 再 生 障
Ｐ Ａ 等 变化 并 观 察 近期 转 归 ； 时 进 行 血 浆 置 换 术 前 后 内毒 素 、 瘤 坏死 因 子一 Ｔ 同 肿 ａ的检 测 。两 组 治 疗 前 病 情 具 有 可 比性 。 结 果
探 讨 血浆 置 换 术 治疗 慢 性 乙 型 重 型 肝 炎 的 疗 效 。方 法 对 １ ８例 慢 性 乙 型 重 型 肝 炎 中 的 ９ ７ Ｏ例 给 予 内 科 综 合
【 要 】 目的 摘
治疗 ， ８ 另 ８例 在 内科 综 合治 疗 的 基础 上加 用 血 浆 置换 术 或选 择 性 血 浆 置换 术 治 疗 。观 察 两 组 治 疗 前 及 治 疗 后 ２周 、 周 的 肝 功 能 、 ４
院治 疗的 慢性重 型肝 炎患 者 １ ８例 ， ７ 男性 １ ９例 ， ４ 女性
２ ９例 ， 年龄 １ ８岁 ～７ ４岁 ， 平均 年龄 ４ ． ８ ０ ６ 岁 。 ４ ２ ±２ ． １
诊 断符合 ２ ０ ０ ０年全 国病 毒 性 肝 炎 和肝 病 学 术 （ 安 ） 西 会议 制定 的诊 断标 准 。其 中 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 者 ］ １ ４例 ， ７ 乙型重 叠丙 型肝 炎病 毒感 染 者 １ ， 例 乙型 重叠 戊 型肝炎 病 毒感 染 者 ３例 。入 院 时 早 期 ５ ６例 ， 中期
离器 （ Ｃ ４ 日本 可 乐 丽 公 司 ） 每 次 置 换 血 浆 ２ ０ Ｅ 一Ａ， ， ４０
公 司 ）每 ３ ， ～４天 治疗 一次 ， 每例 分别 进行 １ ～５次 ， 平
的水 平在 不 断提 高 ， 其 死 亡 率仍 高 达 ７ 以上 。 但 ０
重 型肝炎 时 由于肝 细胞 广 泛 坏 死 ， 出现肝 细胞 再 生 障
Ｐ Ａ 等 变化 并 观 察 近期 转 归 ； 时 进 行 血 浆 置 换 术 前 后 内毒 素 、 瘤 坏死 因 子一 Ｔ 同 肿 ａ的检 测 。两 组 治 疗 前 病 情 具 有 可 比性 。 结 果
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院 ２例 ， 治愈好 转率 ８ ． ％ ， ５０ 平均 住 院治 疗天数 ５ ４天。对照组 死亡 １ ２例 ， 为 ５例 严重感染 ， ４例为上消化道 出血 ， 为肝 ３例 肾综 合 征 ， 自动 出 院 ４例 ， 愈好 转 率 治
６． １９％ ， 均 住 院 治 疗 天 数 ７ 平 ２天 。二 组
摘
要 目的 ： 观察单纯血浆置换治疗慢
例， ３次 １ 。 ０例 统计学 分析 ： 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ １５统计 软 件进行 统计 学 分 析 ， 量 资 料 采 用 ｔ 计 检 验 ， 数资料采 用 检验 。 计
结 果
质紊乱 ， 稳定内环境 ， 赢得 时问 ， 使损伤 的 肝细胞得 以再生 ， 最终 获得 生存 ， 血浆 置 换是 目前应 用人 ］ 肝支 持系统 治疗最 为 二
ＯＯ ） ．５ 。结 论 ： 纯 血 浆 置 换 治 疗 慢 性 重 单
型肝 炎 的 疗 效是 确 切 的 。
者经血浆置 换后 ， 清总胍 红素 、 血 结合 胆
红 素 下 降 １２～１３ 白 蛋 白 胆 碱 酯 酶 明 ／ ／，
在治疗后 ２ ７ ４～ ２小时至少 ２项降低 一个
级 别 为 显 效 ， 疗 组 症 状 改 善 明 显 ， 著 治 显 率 达 ８ ．％ （４ ４ ） 对 照 组 ３． ％ （ ４ ５Ｏ ３ ／ ０ ， ３ ３ １／ ４ ） 二 组 差 异 有 显 著 性 （ ＜００ ） 治 ２， Ｐ ．５ 。 疗 组 死 亡 ４例 ， ３例 死 亡 原 因 为 严 重 感 染 ， 死亡 原 因 为肝 肾综 合征 ， １例 自动 出
１ 例转 变为晚期 ， 性重 型肝炎 的早 、 ｌ 慢 ｆ、 ｝
晚 期 是 叮 以 相 互 转 化 的 。及 时 进 行 Ｐ Ｅ
２０ ００年 ９月全 国第 １ 病 毒性 肝 炎会 ０次
议修订标准诊 断 。治疗组 ４ Ｏ例 中， 男 ３ 例 、 ９例 ， １ 女 年龄 ２ ６～７ ０岁 ， 平均 ４ ８
结合 的大分 子物 质 （ 内毒素 、 如 免疫 复合 物等 ） 时还可 以补充 患 者 缺乏 的凝 血 同
因子 、 理 索 、 调 白蛋 白等 多 种 活 性 物 质 ， 患 临 床 症 状 ： 照 无 、 、 、 ４级 划 按 轻 中 重 分 ， 力 、 胀 、 差 ， 个 重 型 肝 炎 症 状 乏 腹 纳 三
血 浆置 换 治疗 慢 性重 型 肝 炎 ４ Ｏ例 分 析
等 。治 疗 组 加 用 单 纯 浆 置 换 治 疗 。 应
焦 洪 波
细 胞 再 生 ／ 掣 ， 及 其 他 脏 器 敛 功 能 不 全 Ｉ 波 Ｉ 二
用伟力公 司 ８ ８ ８ ８型血 液净 化仪 ， 森尤 费
斯 Ｐ ｓ ｓ 血 浆 分 离 器 。 每 次 交 换 同 型 ｕ２ 型 血 浆 ２０ ２ ０ ｍｌ ０例 共 接 受 血 浆 置 ０ ０～ ５０ 。４ 换治疗次 ８ ７次 ， 中 １次 ３例 ， 其 ２次 ２ ７
于缩短产程 ， 产后会阴裂伤缝合因无痛便 于操作 。因此 ， 硬膜外麻醉用于分娩镇痛 效果 显著， 值得推广 。
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ２期 ｆ ２ 总 第２ ＂ ）５ 第｛卷 ５期 ／ ５
内科综合 治疗 ， 包括 卧床休 息 ， 补充 能量
和维生素 ， 静滴促肝细胞生长素 、 甘利欣 、 多烯磷 脂 酰碱 、 血浆 、 白蛋 白 ， 制 感 染 控
３ 段 钟 ， 毅 龙 ， 火 康 ， ． 工 支 持 治 薛 韩 等 人 疗 慢 性 重 型肝 炎 盯 功 能 衰 竭 的 临 床 初 探 ． 中 国 血 液 净 化 ，００， ：４～ ８ ２０ １５ ５ ．
差 异 有 显 著性 ，Ｐ＜ ．５ 。 （ ０ ０ ）
基础上 ， 对部 分病 例同时进行 了单纯血浆
置换疗法 （Ｅ ， Ｐ ） 取得 了 比较 满 意 的 疗 效 ，
型肝炎 好转 率 ８ ． ％ 。我们 体 会 Ｐ ５Ｏ Ｅ治
疗 除 对 毒 性 物 质 有 较 好 清 除 作 用 及 同 时 补 充 的 新 鲜 血 浆 含 有 活 性 成 分 外 ， 期 诊
现报告如下 。
资料 与 方 法
断早期进 行 Ｐ Ｅ治疗 更 为关 键 。治疗 组
期２ ７例 病 例 经 Ｐ 治疗 均 治 愈 好 转 ， Ｅ 无
对象 ： ２０ 为 ０ ４年 ７月 ～２０ ０ ５年 ９月
因慢 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 住 院 患 者 ， 照 按
治疗 前 后 血 清 生 化 改 变 ， 组 治 疗 ３ 两
＞００ ） 见 表 １ ．５ ， 。
讨 论
治疗 可以扣‘ 内代谢的恶性循环 ， 断体 提高
治愈好转率 。 参 考 文 献
１ 中华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 、 肝
例； 对照组 ４ ２例 中， ３ 男 ４例 ， ８例 ， 女 年
龄 ２ ～６ ０ ５岁 ， 均 ４ 平 ３岁 ， 中 早 期 ２ 其 ６ 例， 中期 １ 例 ， 期 ５例 。 两组 病 情 经 统 １ 晚 计Байду номын сангаас学 处理 差 异 无显 著性 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。 方法 ： 内科 基 础 治 疗 ， 组 采 取 相 似 两
病学分会． 病毒性 肝炎 防治方 案 ［ ． 染 Ｊ 传
病 信 息 ．０ ０，３ ４）３ ６— ０ ． ２０ １ （ ：９ ４ ４ ２ 李 兰 娟 ． 工 肝 脏 ［ ． 州 ： 江 火 学 出 人 Ｍ 杭 浙
版 社 ，０ １ ２ ２ ０ ：９—３ ． ８
目前 临床上慢性重 型肝 炎较急性 、 亚
用于分娩镇 痛效果 确定 。两组产 妇产 后 出血量 、 新生 儿出生评 分及 手术产率无显 著性差异 ， 明硬膜外麻醉用 于镇痛分 娩 说 对产后出血 、 新生 儿搴息 、 娩例 数均 无 分
明显影响 。 甲磺酸罗派 卡 因硬 膜外 麻 醉用 于分 娩镇痛 ， 一 产程 能使 ９ ％ 产妇基 本 无 第 ０ 痛， 第二产程 因为无痛使 底 肌肉松弛利
岁 ， 中 早期 ２ 例 ， 期 ｌ 例 ， 期 ３ 其 ７ 中 ０ 晚
周后血清转 氨酶 变化 二组 问无 明湿差 异 （ ０ ０ ） 治疗 组治疗 前后 血清 胆红 素 Ｐ＜ ．５ ，
的下 降及 凝 血 酶 原 活 动 度 的 提 高 有 明 显 差异 （ ０ ０ ） 对 照 组则 无 明 显 差 异 （ Ｐ＜ ． ５ ， Ｐ
乃 至衰 竭 ， 管 内科 采 取积 极 的 综合 治 尽 疗， 病死率 仍 高达 ７ ％ 以上。人 工肝 支 ０
持 系统 治 疗 的 理 论 甚 础 是 清 除 体 内 大 量 中小 分 子 毒 性 物 质 ， 正 酸 碱 平 衡 及 电 解 纠
０ ８０ 内蒙 古 通 辽 市 传 染 病 医 院 ２００
急 性 重 型 肝 炎 更 为 常见 ， 由于 患 者 在 原 有
慢性肝病 的基础上 又发 生肝细 胞广 泛坏 死 ， 功能严重 障碍 ， 肝 伴有 严重 的代谢 紊
乱 及 大 量 毒 性 物 质 体 内 移 蓄 ， 致 肝 ｛ 导
衰 １ 治疗前后 ｌ｛ Ｌ ， ｌ 、 Ａ 构变化 ｆ ± ｊ 血 蠢Ａ Ｔ ＢＬ 一 ｓ
， 泛 的方 法 之 ｒ 它 可 以 清 除 与 『浆 蛋 白 一， 『 Ｉ Ｌ
性 重 型肝 炎 的 疗 效 。 方 法 ： 慢 性 重 型 肝 将 炎８ ２例 随机 分 成 治 疗 组 和 对 照 组 。治 疗
组在 内科 综 合 治 疗 的 基 础 上 加 用血 浆 置
换 疗 法 ， 照 组 只进 行 内科 综 合 治 疗 。分 对 析 二 组 的 疗 效 。预 后 。 结果 ： 疗 组 显 著 治 率 为 ８． ％ ，对 照 组 为 ３ ． ％ （ ＜ ５０ ３３ 尸
肝炎 临床 ｆ已取得显著疗效 ， 显降 ＝ 明
低了蕈型肝炎的病死率 ， 儿种 人 工肝 治疗
我 院 ２０ ０４年 ７月 ～ ０ ５年 ９月 对 慢 ２０ 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 进 行 综 合 内科 治 疗 的
的总有效 率 ８ ． ７ ， 中 Ｐ １９ ％ 其 Ｅ治疗 最 为
显 著 ， 效 率 为 ９ ． ％ 。 夺 组 ４ 显 ２５ ０例 重
关键 词
３ ０ ４ ２． ５
血 浆 置换
慢 性 重 型肝 炎
显上升 ， 明血浆 置换 治疗 可以明显改善 说
肝 功 能 。近 年 来 人 １ 肝 支 持 系 统 治 疗 重
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．