食管贲门手术并发症之吻合口瘘
吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因----物理原因
• 胸内吻合口腔内外压力差成因：咳嗽、屏气 、深呼吸、体位，增高的腹腔内压，经胃内 容（液、气）介质传导至胸内吻合口，由于 环咽肌闭合，增高的内压与胸段食管腔外的 负压形成腔内外压力差，如果超过吻合口的 承受力，导致吻合口破裂，形成吻合口瘘 • 吻合口腔内外压力差也是造成颈部、胸内吻 合口瘘发生率显著差异的主要原因 • 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺 激溶解 • 必要时选用有活力的组织包埋吻合口促进愈 合如：大网膜、心包、胸膜、肺组织 • 尽量使用吻合器，双排水平内翻钉合可有效 保障吻合口闭合、对合、抗张、抗压、抗酸 、抗溶解
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素 • 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合 • 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口 的自愈
食管胃吻合口瘘形成的化学原因---预防
• 高位吻合虽可减轻吻合口炎的严重程度，但 增加手术难度和误吸的风险，应根据病变位 置选择吻合部位 • 术后适当应用抑酸制剂，不仅可以减轻胃食 管反流，胃酸胃蛋白酶对吻合口的刺激，还 可以预防上消化道出血 • 加强术后护理，早期半卧位，保持胃管通畅 ，术后早期（12小时）肠内营养可促进胃肠 功能恢复，减轻胃食管反流
• 吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口愈合的前提和关键 影响因素，是导致吻合口瘘形成的最为主要的原因之一，同时也是预防 吻合口瘘发生的主要环节 • 导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、组织对合技术和 吻合器使用技术 • 吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当，留有自然缝隙或 缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并 侵蚀溶解吻合口组织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘 • 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘 • 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘治疗的体会
３ ８ — ３ ３． ７ ８
Ｍｃ ｅ ａ Ｐ Ｔｍ ｎ Ｇ， Ｍｃ ｍａ ＣＬ， Ｃｈ ｔ Ｒ， Ｔｅ ｎ ｅｔ ｙ
表 明 Ｈ ｙ水 平 与 血 清 ｒｓｔ ｃ ｅｉｉ 平 呈 正 相 ｓｎ水
ｅ ． Ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｒ ｓｓ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ ｐ ｏｅ ｎ ｅ — ｔａ １ ｎ ｒ ａ ｅ ｅ ｉｔ ｇ ｎ ｎ ｒ ｔ ｉ ｘ ｎ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｕ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｄ ｐ ｓ ｔ ｓ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｎ ｈ ｍａ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｏ ｅ ｉ ｕ ｓ
ｌｐｎ是 肥 胖 基 因 编 码 的 多 肽 激 素 ， 关 ，提 示 ｒｓ ｔ ｅｔ ｉ ｅｉ ｉ 可 能 通 过 影 响 Ｈ ｙ的 ｓｎ也 ｃ
作用于下丘脑 、垂体 调节 中枢 ，可抑制食 水平来影响 ｃ 发病的危 险陛。 Ｉ 欲，减少能量摄取 ，增 加能量消耗 ，抑制
综 上 所 述 ，血 清 ｒｓ ｔ 、 ｌ ｔ ｅｉｉ ｅ ｉ 血 ｓ ｎ ｐ ｎ和
用 。 因此 ，控 制 或 降 低 老 年 人 血 清 ｒｓ — 和发 展 过 程 。本 研 究 结 果 显 示 ｃ 患 者 血 ｅｉ ｓ Ｉ ｔ ｉ 平 对 动 脉 硬化 尤 其 是 ｃ 的 发 生 、发 浆 Ｈ ｙ水平 高于健 康人 ，且相 关性 分析 ｎ水 Ｉ ｃ
展 及 预 防将 有 一 定 裨 益 。
【 关键词 】 食管肿瘤 ；瘘 ；吻合 口瘘 ；早期诊 断
【 中图分类号 】Ｒ５２ １ 、３ 【 ６ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１０ — ５２ （０８ Ｂ Ｏ １ 一 ２ ０７ ９７ ２０ ）３ — ５５ Ｏ
食管癌术后胸 内食管胃吻合 口瘘病情 例行 弓上吻 合 ，下段癌 ３例行 弓下吻 合。 例 为双侧液气胸 ，但以右侧 为重 。口服美 凶 险 ，病 死 率 高 ，我 科 １９ － ２０ ９９ ０ ７年 吻合 口瘘的发生时间 ：３例为术后第 ５～ 蓝 后 １ 例 均 见 胸 腔 积 液 蓝 染 ，并 经 口服 １ ７ ８月 共 手术 治疗 食 管 贲 门癌 患 者 １２５例 ， 天 ，８例 为术 后 第 １ １ ３ ７ ％ 泛影 葡胺 透视 见 造 影 剂 漏 入 胸 腔 进 一 ６ Ｏ～ ２天 。
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理进展
综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。
提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。
关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。
吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。
食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。
现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。
1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。
⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。
食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘13例治疗体会
【 关键词】 管癌； 食 贲门癌 ； 吻合 口瘘 ｄｉ１ ９９ ｊｉｓ．０ ６—１５ ．０ Ｉ０ ．７ ０：０ ３ ６／ ． ｎ １ ０ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ ７ ３
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ４ ７ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ８— １２—０ ２ 彻底 ， 吻合 口处有癌残 留， 也会 影响吻合 口愈合。（ ） ３ 术后处理不 当 ： 胃肠 ① 减压管不通畅 ， 胃肠减压失效 ， 造成 胸 胃过度 膨胀致 吻合 口张力过大裂 开 ； ② 胃管或营养管误缝于吻合 口处 ， 拔管 时撕 裂吻合 口。我们有一 例就是 此 种原 因引起 的吻合 口瘘 ； 另有一例 缝线 缝于 吻合 口处 ， 通过 胃镜 剪断缝 合 线， 没形成 吻合 口瘘 ； ③术后进食过早 ， 胃排 空障碍 ， 吻合 口局部张力过 大致 吻合 口裂开 。（ ） ４ 全身 因素： 严重营养不 良、 贫血 、 心肺慢性疾病 以及术 后应 用 肾上腺皮质激素等 ， 均可导致患者抵 抗力 降低 ， 组织 愈合能力 差 ， 引起 吻 合 口瘘 。本组有 ３例 慢性 支气管 炎、 肺气 肿患 者 ， 术后 血氧饱 和度持 续 降 低， 影响细胞 的合成代谢 ， 影响组织愈合 ， 并且 咳嗽增加吻合 口张力 ， 导致 了 吻合 口瘘的发生 。 ２ ２ 诊 断 ： 内 吻 合 口瘘 的 Ｊ 表 现 主 要 为 术 后 高 热 ， 背 痛 ， 闷 ， ． 胸 临床 胸 胸 呼吸困难 ， 心率增 快 ； 伴有全 身感染 中毒 症状 和液气胸 。有 胸腔 引流 管 多 时， 表现为胸腔引流管流出含食 物残渣 的胸液 ， 并有特殊 的强烈 的臭 味。无 胸腔 引流管时 ， 可表现为胸腔积 液或液气胸 。胸穿可抽 出含食物 残渣 的有 奇臭 的胸液 ， 透视下 口服泛影葡胺 或硫酸钡可看到造影剂外漏到胸腔。 ２ ３ 治疗 ： ． 吻合 口瘘一经诊断要立 即处理 ， 其最 主要的措施是 ： 制感 控 染， 加强营养和纠正水电解质紊乱 。我们采用“ 四管法 ” 治疗 吻合 口 ， 瘘 取得 了较 好 的效 果 ， 绍 如 下 ： 介 ２ ３ １ 引流通畅的胸腔闭式引流管 ： ．． 充分 引流脓 液是控制感染 的首要 措施 。我们在 Ｂ超导引下于脓液最深处置 人较粗的胸腔 闭式 引流管 （ 管内 径约 ０ ８ｍ） 并经常挤压管道 ， ．ｅ ， 保持引流管通 畅。这样 也有 利于肺 的膨 胀 ， 改善 呼吸功能 。 ２ ３ ２ 高位胸腔冲洗管 ： ．． 于患侧第二肋 间置输 液管 ， 生理盐水 ， 用 或根 据药 敏试验 ， 选择有效抗菌素稀释液， 日缓慢持续滴人 冲洗 。冲洗能 降低 每 细菌的浓度 ， 降低脓液 的浓度 ， 减轻漏 液对胸腔的刺激 ， 中毒症状 ．８ ２ １ ｏ０ ０ １
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
吻合口瘘分级标准
吻合口瘘分级标准是对手术后并发症的一种评估和分类方法。
对于食管手术来说，吻合口瘘是一个常见的并发症，根据其发生的严重程度，通常可以分为三级。
* 一级吻合口瘘：局部组织有积液，但无明显液气胸，胸腔引流管内液体量少，无明显感染。
此时可以通过胸腔闭式引流和胃肠减压等治疗，等待胸腔内瘘口自行愈合。
* 二级吻合口瘘：此时胸腔内有液气胸，胸腔引流管内有较多液体，且可能出现感染。
这可能需要放置多根胸腔闭式引流管，并加强全身营养支持治疗。
同时，需要使用抗生素以防止感染。
等待胸腔内瘘口自行愈合的可能性较小，可能需要再次手术进行缝合。
* 三级吻合口瘘：此时患者可能出现严重的呼吸困难、血氧饱和度下降，胸腔内有大量脓液和食物残渣。
这通常需要立即进行胸腔闭式手术引流，同时全身使用抗生素抗感染，并给予患者充分的营养支持。
术后仍有发生瘘口和感染的风险，需要持续观察和护理。
总的来说，吻合口瘘的分级标准有助于医生对食管手术的并发症进行评估，并采取相应的治疗措施。
同时，这也提醒了患者在接受食管手术时，需要充分了解手术的风险和并发症，并在术后积极配合医生的治疗和护理，以减少吻合口瘘等并发症的发生。
请注意，以上内容仅供参考，如果您有医疗需求，请务必咨询专业医生或医疗机构。
胸内吻合口瘘14例诊治体会
吻合 ３例 ．右进 胸胸顶 吻合 ２例 ：病理类 型 为鳞癌
１ １例 ， 腺癌 ３例 从 临床 实践来 看 ． 吻合 口瘘 发生 时
间的早 晚与发 生原 因有一定 的关 系 ， 可将 其分 为早 、 中 、 ３期［ 本组早 期瘘 ０例 ， 晚 ２ １ 。 中期瘘 ｌ 例 ， １ 晚期瘘 ３例 。 ｌ 对 ４例胸 内吻合 １瘘 的临床表 现 、 断方法 、 ５ 诊 治疗 措施 、 治疗 结果 进行 临床分析 。 １ ． 床 表现 ：４例胸 内吻 合 Ｅ瘘 患 者 的 主要 临 床 ２临 １ ｌ
用 吻合器胸 内吻合 １ ０ ２ ６例 ．三切 口” “ 颈部 手工 吻合 ３ ２例 ．其 中胸 内吻合 １ ０ ２ ６例 术后 出现吻合 口瘘者 １ ４例 ， 生率 约 为 １１ ％。现将 其 临床 诊 断和 治疗 发 ． ６
经 验总结 如下
２治疗 措施
治 疗分保 守治疗 和 手术治疗 。 本组 ｌ 均采用 ４例
保 守 治疗 ： １ 立 即禁食 ， 效 胃肠减 压 ；２ 充 分胸 （） 有 （） 腔 引流 ．必要 时重 置胸 管或放 置上下 两根 胸管 行持
１临床资 料
１１一 般 资 料 ： 组 ｌ ． 本 ４例 ， ｌ 男 １例 ， ３例 ： 龄 女 年
３ ８岁 ： ８６ 左进 胸 主动脉 弓上 吻合 ９例 ， 进胸 弓下 左
江西医药 ２０ 年 ０８
第４ ３卷 第 １ ０期
胸 内吻合 口瘘 １ ４例诊治体会
牛 忠山 吴增强 史卓之 倪 鹰 王志刚（ 江苏省高邮市人民医院胸外科 ， 高邮 ，２ ６０ ２５０ ）
摘 要 目的 总 结 食 管贲 门癌 术 后 胸 内 吻合 口瘘 的诊 治 体 会 。方 法 分 析 我 院 １９ ～ ０ ８年 ５月 食管 贲 门癌 术 后 胸 内 吻合 口瘘 ｌ ９ ８ ２０ ４ 例 患者 的临 床 资料 。 结果 ｌ 胸 内 吻 合 口瘘 患 者 经保 守 或 带 膜 支 架封 堵 非 手 术 治疗 后 ，３例 吻合 口瘘 愈 合 。 论 通 过早 期 发 ４例 １ 结
食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的护理
痰护理 ， 持呼 吸通 畅 ； 保 给患 者半 卧位 ， 导其进 指
行深呼吸和有效 咳嗽 ， 每天 ２ 次行等渗盐水 ２ ＋ ０ｍ１ ａ 一糜蛋 白酶 ４ ０ ０ ０Ｕ超声雾化 吸人 、 叩打 ； 肺 给予 吸
氧 ， 血氧饱 和度在 ９ 以上 ， 确保 Ｏ 利于瘘 口愈合 。 ２ ３ 胸 腔 闭 式 引流 护 理 胸 内 吻合 口瘘 主要 造 ．
作者简介： 李玉珍（ ９５ ）女 ， １ ７ － ， 本科 ， 主管护师
收 稿 日期 ：０ ９ ０ —０ ２０— ３ ６
通 畅 ， ２ 等 渗盐 水 冲洗后 恢 复通 畅 ； 用 Ｏｍｌ 所有 患 者皆未 发生导管 脱 出。 ２ ５ 口腔护理 加 强 口腔 护理 ， 察 口腔 黏 膜变 ． 观 化， 选用 合适 的漱 口液 。本组 ２例 发 生 口腔溃 疡 ，
２４ 胃肠 减 压 护理 ．
一 旦 发 现胸 内吻 合 口瘘 立
配合使用抗 生素控 制感染 。 １ ３ 结果 １ 例均 临床治愈 出院 ， ． １ 平均住 院 ７． 。 ２６ｄ
２ 护 理
即禁食 ， 维持有 效 的胃肠 减 压 ， 负压 ８ １ Ｐ ， ～ ０ｋ ａ 以 减轻吻合 口张力 ， 保证 吻 合 口 良好血 液 循环 ， 使 促 瘘 口愈合 ； 医 嘱使 用 Ｈ 按 受 体 阻滞 剂 （ 米 替 西 丁、 雷尼替 丁 ） 或质 子 泵抑 制剂 （ 奥美 拉 唑 、 泮托 拉 唑） 抑制 胃酸分 泌 ； 察 引 流 量 ， 引 流 量 明 显 减 观 如 少要 考虑 胃管 阻 塞 ， 时处 理 ； 然 固定 胃管 ， 及 妥 取 ７ ｍ 长 粗棉 线 、 ０ｃ 长 普通 胶 布 ， 粗 棉 线 中 ０ｃ １ ｍ 用 部在 胃管近鼻 部打结 ， 将 粗棉 线 在 耳后 打结 ， 再 最 后用胶 布 中 部 将 胃管 连 同 粗 棉 线 完 全包 围 粘 住 后， 将胶 布两端 黏在 鼻翼 上 ， 管不 慎脱 出不 盲 目 导
食管癌术后吻合口瘘PPT课件
疾病相关知识
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常 见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较 高。随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支 持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率 在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成 极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少 死亡仍是胸外科的一个重要任务。
6
• 10月13日体温39.4℃，后体温持续高于正常值 • 10月13日spo2进行性下降至74%，双肺呼吸音粗，
可闻及散在湿啰音，加大氧流量不能缓解，协助 麻醉科医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 10月15日床旁行气管切开术 • 10月15日胸管引流出混浊液体300ml，后持续引 流出浑浊液体 • 10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌 • 10月25日停用呼吸机辅助呼吸 • 10月26日给予伤口拆线，伤口愈合佳，无红肿感 染及渗出
4
实验室检查
• 胃镜：距门齿35cm左右食管中下段，见一大小约1.5*2.5 凹陷性溃疡面，其上附有厚白苔，周围粘膜呈火山口样隆 起，边界欠清。
• 术前病检：可疑为鳞状细胞癌。 • 术后病检：低分化鳞状细胞癌侵及肌层。 • 上消化道造影 ：提示食管中上段占位性病变。 • 胸部CT ：食道中上段管壁增厚，考虑肿瘤样病变。 • 白细胞值：14.2（10/10）13.7(13/10) 14.6(16/10)
2
• 个人史：出生于本地，无疫区居住及生活 史，否认吸烟及饮酒嗜好，否认药物不良 嗜好，否认冶游史，否认精神创伤史；已 婚，25岁结婚，现育1子1女，均体健。
• 家族史：否认遗传性疾病及传染性疾病史。 父母已故，死因不详。
3
体格检查
T36.4℃，P84次/分,R21次/分， BP140/73mmHg，大小便正常，体重无明显 下降。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵 敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，气管居中， 浅表未扪及淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）， 双下肢无浮肿。
贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房
3 护理措施
5. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关
预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理方法： 1. 术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2. 如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必
要时按医嘱使用止吐药。 3. 向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间， 4. 指导放松疗法，分散注意力。 5. 妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心、呕吐等不适。
助其正视现实，树立战胜疾病的信心，与医护人 员密切配。
1 术前护理
（三）一般护理
1. 呼吸道护理 ① 准确评估患者的肺功能，若有呼
吸道感染应给予积极治疗， ② 指导并训练患者腹式深呼吸及咳
嗽技巧。
1 术前护理
（三）一般护理
冲洗食管 ① 术前开始每晚用温盐水或溶液冲洗
食管，减轻局部组织感染和水肿， 有利于术后吻合口的愈合； ② 嘱患者不吃不易下咽的食物，防止 加重梗阻或导致肿瘤破溃出血； ③ 多饮水，特别是饭后起到冲洗食管 的作用。
（四）营养管灌注的护理
① 一般术后8h可滴注少量温热盐水， 10-12h后 开始灌注营养液；
② 营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的 无渣，我科的营养液为牛奶；
③ 滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避 免管腔堵塞；
④ 灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜； ⑤ 可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进
交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的 特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又 与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学 组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗 方法以及较差的外科治疗效果。
21例食管癌贲门癌吻合口瘘的诊治体会
中图分类 号 ：Ｒ３ ． ７５ １
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ６ ０９ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ０ ９ ０
食 管癌贲 门癌 吻合 口瘘是胸外 科严 重 的并 发症之一 ，也 是死 亡 的 主要原 因川 由此 ，成为 临床研 究的热点 ，笔者针对所在 医院１９年６ 。 ９３
３３死亡原 因 ．
［］ 李龙 ． ３ 急诊 内科 昏迷 患 者 的诊 治 体 会 ［】 国实 用 医 药 ，０ ０ Ｊ． 中 ２ １，
５ ４ ：２ — ２ ． （ ）１ ５ １ ６
２ 例食管癌贲 门癌 吻合 口瘘 的诊治体会 １
王 中行
（ 河北省柏乡县人民医院外科 ，河北 柏乡 ０ ５ ５ ） ５４ ０
【 要】 摘 目的 探讨 食 管癌贲 门癌 吻合 口瘘 的治疗 方 法 ， 以期 减 少吻合 口瘘 的 发生 。方法 应 用不 同的 治疗方 法 ， 在确 诊后 立 即积极 有 效治疗 。 结果 本组病 例 治愈 ２ 例 患者 中， 全部 治愈 治愈 ，无死亡 。结 论 及 时 明确诊 断 ，积极 治疗 非常重 要 ，关键 在 于预 防。 ｌ 【 关键 词 】食 管癌 ；贲 门癌 ；吻合 口瘘 ；手 术
月至２ １年７ ０ 月开展的食管癌 贲门癌手术８９ ，发生 吻合 Ｅ ｌ ， １ ０例 ｌ 例 瘘２ 发生率２ ％，经积极治疗全部治愈 ，现报道如 下。 ． ６
１ 资料与 方法 １ ． １一般资料 本 组２例 患者 中 ，男 １例 ，女６ 。最 小年龄４ 岁 ，最 大年龄 ７ １ ５ 例 ７ ０ 岁 ，平均年龄 （８ ±２ ）岁 。食管癌 ｌ例 ，贲门癌７ ５． ． ５ ３ ４ 例。
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
食管癌术后吻合口瘘的诊治分析
赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０ ８年
中毒 的特殊 体 征 ， ，Ｌ 机 磷 中毒 时 发 病 急 ， 展 ＡＪ有 进 快， 毒蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、 抽搐 、 呼吸循环衰 竭 ， 苯海 拉 明 ， 而 阿托 品类 中毒 时 ，，Ｌ Ａ Ｊ 则 主要表现 发热 、 抽搐 、 瞳孔 散大 ， 这 种情 况 下应 在 注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别 ， 在病史不明 而又高度怀疑某种毒物中毒时可 以给以试验治疗 ， 并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。 ２２２ 治疗 急性 中毒 发现 越 早 ， ．． 治疗 越 及 时 ， 预 后越好 ， 其治疗主要为及时彻底洗胃、 导泻 、 利尿 ， 尽 早行血液灌流治疗 ， 以清除体 内毒物 。根据 中毒 Ｊ 种类 及途径 的不 同 ， 给予及 时相应 的抢 救措施 ， 鉴定 毒剂 、 消除、 中和、 逆转毒性 ， 维持生命体征 ， 促进毒 物排泄是抢救急性 中毒的关键 ， 尤其是彻底清除毒 物更 为重要 ，除 了腐蚀 性 毒 物 等禁 忌 证外 ， 胃是 洗 必 要 的。理 论上是服 毒后 ４ — ６ｈ内洗 胃效果 最好 ， 但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗 胃 治疗 ， 不应受 时 间的 限制 同时 要 注意 维 持组 织 能 量
食 管癌 术 后吻合 口瘘 的诊 治分 析
陈东方 ， 王新妹
（ 石城县人 民医院 ， 江西 中图分类号 ：７ ５ １ Ｒ３ ． 文献标识码 ： Ｂ 石城 ３２ ０ ） ４７ ０ 文章编号：０ １ ５ ７ （０ ８ ０ １０ — ７９ ２０ ）４—００ Ｏ ６ ８一 １
我 院 自 １９ ９ ６年 一 ０ ７年施 行食管癌手 术 ３ ５例 ， 生 ２０ ２ 发 吻合 口瘘 １ ， ５例 其中 １ ３处瘘 口， 例 发生率 ４ ６ ， ． ％ 死亡率 ０ 。 现总结经验报告 如下 。
预置改良双套管治疗贲门癌、直肠癌术后吻合口漏的临床研究
８月行根 治性全 胃切除或根 治性近段 胃切 除术 ５ ４ ７ 例， 其 中 男３ ０ ８例 ， 女 ２ ３ ９例 ， 年龄 ２ ６ ￣８ ８ 岁， 均行 Ｒ ０切除 ， 吻合 器 行食管残 胃或食管空 肠吻合 术 。术后发生 吻合 口漏 ４ ２例 ，
发生时问术后 ３ ～９ ｄ ， 预置 改 良双 套 管 组 １ ５例 ， 男 ９例 ， 女 ６ 例， 平 均年 龄 ６ １岁 ； 预置普 通 引流 管 ２ ７例 ， 男 １ ５例 ， 女 １ ２ 例， 平 均年 龄 ５ ９ 岁。
１ ． ２ 治疗方 法
普 通 引流管 为有 侧孔 硅胶 管 。改 良双 套
管： 主管为有侧孔普通双套管 ， 副管为一较 细的乳胶管 ， 顶端 予以缝扎一起 固定。冲洗 时从副管进水 ， 主管较粗一 根接负 压吸引 ， 较细一根敞开避免吸引后组织吸附导致 引流不畅 。 １ ． ３ 统计学处理 数据均采 用 Ｅ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ２ ０ ０ ０ 统 计软件处 理 。
３ ２ ７ ０口
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参 考 文 献
莫西沙星为第 ４ 代喹诺酮类广谱抗 菌药 ， 保持 了对革兰
阴性菌 的优秀活性 ， 同时 ， 由于其分子结 构的改进 ， 对肺炎链 球菌等革兰 阴性菌 的活性显著 增强 ， 对 红霉素 、 青霉 素及其 他喹诺酮等 的耐药菌仍有 较强 的抗 菌活性 ， 并 且对厌氧 菌和 非典型致病菌等也 有较强 的抗菌 活性 。采用 莫西 沙星 治疗
预 置改 良双 套 管 治 疗 贲 门癌 、 直 肠癌 术后 吻 合 口漏 的临 床 研 究
王维新 成德文 祁卫 东 江苏省镇 江市第一人 民医院普通外科 ２ １ ２ ０ ０ ０ 摘要 目的： 探讨预置 改 良双套管治疗责 门癌 、 直肠癌术后 吻合 口漏 的临床效果 。方 法： ２ ８例直肠 癌前切 除术后吻 合 口漏患者 ， 预置改 良双套 管持续 引流 １ １ 例， 传统引流 １ ７ 例； ４ ２ 例责 门癌吻合 口漏患者 ， 预置 双套管组 １ ５ 例， 传统
预防食管胃吻合口瘘的护理措施
预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。
国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。
为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。
1 临床资料本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。
食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。
2 术前护理患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。
21 改善患者营养状况，提高机体修复能力对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。
对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。
22 控制高血糖，防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。
本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。
首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。
本组患者术前血糖均控制在理想范围。
23 消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。
食管贲门癌伴糖尿病患者术后并发症的观察及护理
食管贲门癌伴糖尿病患者术后并发 症的观察及护理
汇报人：
目 录
• 食管贲门癌伴糖尿病患者术后概述 • 术后并发症的观察 • 术后并发症的护理 • 护理中的注意事项及建议
01
食管贲门癌伴糖尿病患者术后概 述
疾病背景及手术情况
食管贲门癌
食管贲门癌是一种常见的消化道 恶性肿瘤，手术是治疗的主要手 段，包括食管手术和淋巴结清扫 等。
出血的护理
密切观察
严密观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现出血迹象。
止血措施
根据出血程度，采取相应的止 血措施，如局部加压包扎、止 血药物等。
输血准备
备好足够的血液制品，以备不 时之需，确保患者生命安全。
心理护理
加强患者心理护理，减轻紧张 焦虑情绪，有助于降低出血风
险。
吻合口瘘的护理
糖尿病患者术后需继续控制血糖，避免血糖波动过大影响 伤口愈合。定期监测血糖，并根据医嘱调整胰岛素或其他 降糖药物的用量。
观察并预防吻合口瘘
食管贲门癌术后吻合口瘘是一种严重并发症，要密切观察 患者有无吻合口瘘的症状，如胸痛、呼吸困难、发热等， 一旦发现要立即通知医生处理。
护理建议
心理支持
营养支持
疼痛管理
观察引流
密切观察引流液的性质和量，及时发 现吻合口瘘的迹象。
保持引流通畅
确保引流管通畅，避免堵塞，减轻吻 合口瘘引起的局部炎症。
饮食调整
根据患者病情，调整饮食结构和方式 ，避免刺激性食物和过度进食，降低 吻合口瘘发生风险。
及时处理
一旦发现吻合口瘘，立即通知医生， 采取相应治疗措施，如禁食、胃肠减 压、抗炎等。
04
护理中的注意事项及建议
中心负压持续吸引治疗食管癌贲门癌术后吻合口瘘的护理
中心负压持续吸引治疗食管癌贲门癌术后吻合口瘘的护理赵斯花;周玉玲;赵静【摘要】Objective:To explore the nursing method of anastomotic leak after esophageal carcinoma and cardiac cancer operation continuous central vacuum aspiration. Methods:Selected 5 patients who had anastomotic leak after esophageal carcinoma operation and cardiac cancer operation in our hospital from Jan-uary 2010 to April 2015 and after the operation continuous central vacuum aspiration was conducted to wash the cavity to ensure the smooth drainage, so as to reduce the symptoms of poisoning. These patients were treated with enteral and parenteral nutrition. In addition, basic care and psychological care were provided for these patients to promote rehabilitation. Results:All of the 5 patients with anastomotic leak were cured and discharged. Conclusion:Continuous central vacuum aspiration is an effective method for the treatment of postoperative anastomotic leak in patients with esophageal and cardiac cancer. The key measures include strengthening the nutritional support, basic nursing and psychological nursing.%目的：：探讨中心负压持续吸引治疗食管癌贲门癌术后吻合口瘘的护理方法。
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• b.胃肠减压 对于早期瘘胃肠减压是必须的。 减轻吻合口局部水肿 减少消化液的腐蚀 减少胸腔污染
• c.减少消化液的分泌 胃肠减压2000-2500ml 奥美拉唑 40mg iv qd 迅速减少 3日后100-200ml
• d.抗感染 静脉或+局部 体温和WBC正常改口服或停药
• e.营养支持 肠内营养、肠外营养 全身情况差、不能进食者予以肠外营养。 能进食、消化功能健全者予以肠内营养。 一般的食管术后吻合口瘘的患者消化功能健 全，但由不能经口进食，应在胃镜引导下放置 硅胶营养管至十二指肠或空肠，若不能耐受胃 镜或置管失败，可采取空肠造瘘。
食管贲门手术并发症之吻合口 瘘
PLA 306 心胸外科
• • • • •
一、病因 二、分类 三、临床表现及诊断 四、治疗 五、预防
一、病因
• • • • 1.操作因素。 2.感染、积液。 3.营养不良。 4.其他。
1.操作因素
• a.缝合原因 吻合口缝合时漏针、针距过宽、打结 过猛撕裂吻合口 • b.血运障碍 胃网膜右、胃右动脉的损伤，用于吻 合的食管残端游离过长致吻合处食管残 端缺血。是吻合口瘘的基础 • c.吻合口张力过大、食管残端肿瘤残留
• 3.术后处理：重点在加强营养支持、避 免吻合口周围积液、避免胃扩张对吻合 口产生张力，因此胃肠减压及胸腔闭式 引流应保持通畅。术后2-3天应常规性胸 透，若发现胸内积液特别是吻合口周围 积液要及时引流。肛门排气及胃肠道功 能恢复后才仍拔出胃管。
2.感染、积液
• 术中严格按无菌原则操作 • 食管贲门手术为污染手术
• 术中吻合口、食管残端、切除部分的局 部保护
3.营养不良
• 多数食管癌患者术前营养状况较差，低 蛋白血症，术后加之处于负氮平衡，如 果术后营养支持不够，导致组织愈合能 力下降，这是晚期瘘的主要病因。
4.其他
• 术后胃肠减压不通畅、胃管拔出过早 • 过早进食、过早进食粗硬食物
1.保守治疗
• • • • • • a.通畅引流 b.胃肠减压 c.减少消化液的分泌 d.抗感染 e.营养支持 f.促进患侧肺复张
• a.通畅引流 • 发现瘘后原则上应放置胸腔闭式引流，位置应在脓 腔相对低位（x线作依据），引流管不应太细，若脓腔 分隔则应分开纤维隔或分别引流。 • 脓腔位于胸腔后上方，可直接经背部原切口进路直 达脓腔，引流管由腋后线引出。 • 脓腔位于胸腔上方，应从前胸壁靠近胸腔处进入， 若有液平，引流管应在液平以下。 • 多数学者认为脓腔引流的情况下需脓腔灌洗。早期 可应用敏感抗生素+生理盐水冲洗，当引流少 （<50ml|日）后，局部造影证实窦道形成可改为开放 引流，然后每周退管0.5-1cm直至拔管。
• f.促进患侧肺复张 鼓励患者咳嗽、负压吸引促进肺复张， 缩小脓腔。
2.手术治疗
• • • • a.瘘修补术 b.吻合口重新切除吻合 c.食管造口、二期重建 d.颈部吻合口瘘的治疗
• a.瘘修补术 适用于瘘口相对较小，局部水肿较轻 将瘘口边缘修剪后缝合，再以胃壁包 埋，也可用胸膜或带蒂肌间肌遮盖缝合 加强修补处。 并在吻合口放置引流管。
2.胸内吻合口瘘
• （1）早期瘘 术后3天左右 胸闷、气促、胸痛、持续高热 引流物浑浊、气体，拔管者为脓气胸。 口服亚甲美兰可见引流物或穿刺物颜色 变蓝，口服碘油或泛影葡胺于透视下诊 断。
• （2）迟发瘘 术后10后 胸腔感染（局限，患者肺腹张、胸膜粘 连）感染中毒症状相对较轻 持续中度发热、胸痛、气紧、呼吸困难 X线可见吻合口周围或纵隔面小液平。
三、临床表现及诊断
• 1.颈部吻合口瘘 • 2.胸内吻合口瘘 • 3.腹部吻合口瘘
1.颈部吻合口瘘
• 颈部皮下感染、蜂窝织炎 • 纵隔感染、皮下气肿 • 口服美兰或造影可诊断
2.胸内吻合口瘘
• • • • 胸腔感染 败血症、中毒性心肌炎、肝炎 脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 负氮平衡、多脏器功能衰竭
• d.颈部吻合口瘘的治疗 对全身的影响较轻，一般通过营养支 持，吻合口能自行愈合。
五、预防
• 1.术前准备： • 2.手术要点： • 3.术后处理
• 1.术前准备 改善全身状况，纠正低蛋白血症、 水电解质紊乱及酸碱失衡。食管扩张显 著的患者应用高渗盐水或碳酸氢钠反复 冲洗，减轻粘膜水肿。
• 2.手术要点： a.操作仔细、动作轻柔、吻合时胃和食管粘膜对齐、 保持组织良好血运、缝合时不要误缝组织、吻合后检 查切缘是否完整。 b.吻合口的处理 包埋：胃壁浆肌层包埋、大网膜包裹缝合吻合口、 带蒂胸膜覆盖吻合口 减张：包埋本身就有减张作用。将胃网膜与胸壁固 定缝合三针。颈部吻合结束后将吻合口一下的胃壁浆 肌层与胸廓入口处组织缝合固定四针。
• b.吻合口重新切除吻合 适用于瘘口大或病理提示残端阳性且 胃长度足够进行重新吻合者。 第一次手术为弓下，则二次改为弓上， 第一次为弓上，则改为胸顶或颈部。 在吻合处放置引流管。
• c.食管造口、二期重建 若吻合口大、胸腔内感染重、全身状 况差，则应紧急开胸，外置食管于颈部， 同时还胃入腹腔，并行空肠造瘘，经抗 感染、充分引流及营养支持后，患者全 身情况改善，可行二期行胸骨后结肠代 食管术。
• （3）吻合口瘘后，由消化液反复刺激、 腐蚀胸内组织，引起的相关症状 a.胸腔出血（shock、死亡） b.肺脓肿或气管、支气管瘘（进食 后呛咳、咳脓臭痰、咯血）
3.腹部吻合口瘘
• • • • 多见于贲门癌术后 腹膜炎、膈下脓肿 X线可见膈下游离气体 诊断性腹穿
四、治疗
• 早期诊断、早期治疗，根据吻合口大 小、部位、时间及患者具体情况区别对 待。 • 总原则：引流、抗感染、营养支持。 • 分保守治疗和手术治疗。
• 并发糖尿病、动脉硬化、高血压、心脏 病者（文献报道、原因不明）
二、分类
• 颈部、胸部、腹部吻合口瘘 颈胸部吻合口瘘较常见，颈部发病率较高，一 般不危及生命，胸部吻合口瘘后果严重。 • 早期瘘 术后9天 常见于2-7天 术后3天常见于术中吻合原因 迟发瘘 术后10后 术后7天后常见于吻合口组织愈合不良。