心理咨询和心理治疗(二)

心理治疗的适应症
(7)病态人格 部分人心理治疗，帮助他们认识个性的缺陷所在， 并指导矫正行为的方法。 (8)酒中毒和药物依赖 可用家庭治疗、厌恶疗法和环境改变等治疗。 (9)其他问题 儿童行为问题，神经性厌食症和神经性贪食症， 家庭治疗等
心理治疗的基本实施过程
（1）最初的接触 向求助者提供其急切关心的信息，尽快建 立良好的医患关系。求助者是否对治疗者产生 了基本的信任、形成了基本的好感，是该阶段 是否成功的标志。
心理治疗的基本实施过程
3．心理咨询的目的，在于使来询者成为一个统合之 人，使个人从“父母式自我”与“儿童式自我”的交 互模式中解脱出来，增强“成人式自我”的效能，而 不再受他人的支配。由此，学会与人建立亲密的人际 关系，并在交往中学会自我反省，是“交互分析疗法” 的核心任务之一。 4．在操作技巧上，十分强调倾听分析的作用。它旨 在推动来询者深刻反省其人格中“父母式自我”与 “儿童式自我”的冲突，以“成人式自我”的眼光来 审视个人的生活脚本，积极地面对生活的种种挑战， 增强自信心。
心理咨询和心理治疗（二）
浙江省立同德医院 陈炯
主要内容


心理咨询和治疗的适应症 心理咨询和治疗的基本实施过程
心理治疗的疗效评估依据

咨询中会谈及会谈技巧
心理治疗的适应症
（1)社会心理刺激引起的各种适应性心理障碍
如一个人未能处理好人际关系等原因，而表现为 心境不悦、自责自卑、悲观失望等，常需要进行心理 治疗，如支持性心理治疗和环境安置等。遭受突然的 生活事件刺激表现急性心理障碍时，可使用心理治疗。
（4）治疗目标的实施 治疗者和求助者根据治疗目标的计划 逐步实施
心理治疗的基本实施过程

格式塔疗法 佩尔斯创立于60年代
1．人都有能力处理好自己的事情，心理咨询的中心任务是帮助来询 者充分认识到自我在现实中的存在和感受。由此，心理咨询不求 为来询者的困难做解释与指导，而是鼓励来询者主动承担责任， 主持自我的治疗与改善。 2．人应该将精神集中在现在的生活与感受当中，而不要对过去的事 情念念不忘。人的许多焦虑都产生于不能正确对待以往生活向当 前生活的过渡，以逃避现实的做法来处理个人生活中的种种挑战 和压力。这严重阻碍了一个人的健康成长。
1）治疗要向求助者指出他在治疗中取得的 成绩和进步，并向他指出还有哪些应该 注意的问题 ； 2）帮助求助者重新回顾治疗的要点，检查 治疗目标实现的情况，进一步巩固治疗 所取得的成果；
心理治疗的基本实施过程
3）在征得求助者同意的前提下，留下求助 者的通讯联络方式，以便今后随访； 4）治疗全部结束后，治疗者要对整个治疗 过程进行回顾性的客观评估，总结经验， 吸取教训。
心理治疗的疗效评估依据


心理治疗是近100余年逐步发展起来的，治疗 者的背景及其理论和方法众多，差异很大。 根据美国20世纪90年代初的统计，目前有400 余种心理治疗的方法。从心理学发展的历史和 进程来看，各个学派，体现了人在不同的历史 时期的不同的追求。
心理治疗的疗效评估依据


心理治疗的疗效评估，不是一个简单的议题， 这是由心理治疗不同于临床医学的特殊性决定 的。 心理治疗的对象是人的心灵，没有一个硬性的 指标来决定，也不应有一个统一的标准来判定 人的心灵世界的优劣，从这个意义上说，心理 治疗的疗效评估只能是一个相对意义上的事情。
心理治疗的基本实施过程

来询者中心疗法 人本主义心理治疗中的主要代表罗杰斯
1．人都有能力发现自己的缺陷和不足，并加以改进。所以心理咨询 的目的，不在于操纵一个人的外界环境或其消极被动的人格，而 在于协助来询者自省自悟，充分发挥其潜能，最终达到自我的实 现。 2．人都有两个自我：现实自我和理想自我。其中前者是个人在现实 生活中获得的自我感觉，而后者则是个人对“应当是”或“必须 是”等的自我概念。两者之间的冲突导致了人的心灵失常。人在 交往中获得的肯定越多，则其自我冲突越少，人格发展也越正常。
心理治疗的基本实施过程
（3）治疗目标的确定 当对求助者的评估资料确定之后，治疗 者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。 1）必须明确如下问题：处理问题的方法、整 个治疗的过程、治疗的时间安排以及治疗期 间治疗者和求助者各自应该承担的责任和义务。 2）治疗目标应具体、切实可行、分出轻重缓急。
心理治疗的基本实施过程
心理治疗的基本实施过程

交互分析疗法由伯尔尼创立于50年代 1．人格由3种自我状态组成：“父母式自 我”(Parent Self)“成人式自我”(Adult Self)和 “儿童式自我”(Child Self)。其中P代表父母 的价值观，是其内化的结果，偏向权威化；A 是个人对外界环境的客观反应与评价，它既不 情绪化，也不权威化；C是人格中的儿童欲望 与冲动的表现，是其本能部分，偏向情绪化。 这3种自我状态，构成了人格冲突与平衡的基 础。
④焦虑症，首先可以用誓言法的积极正面暗示 帮助病人消除对急性焦虑发作所产生的种种精 神负担和恐惧心理，结合病情的性质和原因采 用支持疗法，配合交互抑制法和放松训练可以 较好地抑制焦虑反应。 ⑤心境恶劣和疑病症，主要以支持疗法为主， 给予鼓励、劝告、保证或暗示等方法。
心理治疗的适应症
(5)抑郁症 近年来研究发现社会心理应激和认知歪曲 对抑郁症的发生起重要作用，采用认知疗法与 心灵重塑疗法结合具有一定疗效。 (6)精神分裂症的恢复期 心理治疗也很重要，目的是帮助病人提高 对疾病的认识，促进自知力的恢复，巩固疗效 以防止复发。
心理治疗的适应症
（2）综合医院临床各科的心理问题
内科病人患有躯体疾病而无求治欲望或治愈信心， 甚至将自己疾病看得过分严重，或者躯体疾病病人的 心理反应等，都需要用个别心理治疗，通过安慰、支 持、劝慰、保证、疏导和调整环境等方法来帮助病人 认识疾病的性质等有关因素，调动病人的主动性来战 胜疾病。
心理治疗的适应症
心理治疗的适应症
③强迫症和恐怖症主要以行为治疗为主 因为强迫症和恐怖症被认为是在生活中习得的不良 行为，必须通过特殊的正确的学习方法，减轻和消除 病态的症状和行为，以新的、合乎要求的思维模式和 行为矫正取代病态症状。常采用松弛训练、系统脱敏、 心灵重塑疗法、生物反馈疗法和气功训练等办法。
心理治疗的适应症
心理治疗的基本实施过程
1）主动和求助者打招呼，相互问候 2）介绍心理咨询和治疗的机构情况和治疗者 个人的情况、心理咨询和治疗的性质以及 通过咨询和治疗能解决的问题。 3）初步询问了解求助者求助的原因后，要向 求助者讲清咨询和治疗的形势、程序、时 间安排、费用、保密原则以及需要求助者作出努 力的方面，如果求助者同意，就和他约好下一次 会面的时间。
心理治疗的疗效评估依据


即使困难，即使再难以量化，心理治疗也 不是无章可循的，否则就是对来访者的不 负责任。 心理治疗的疗效评估可依据以下三方面进 行。
心理治疗的疗效评估依据
1）来访者的切实感受和外在表现，症状的减轻， 社会适应性的增强，都可以称为评估的指标； 2）除来访者的自我感受以外，评估工具和技术 手段，如症状量表，人格测验，自信心评估等 的介入，都能从一个方面反应心理治疗的成果； 3）他人的评价也为疗效提供了更客观的依据。
心理治疗的基本实施过程
2．人的不合理信念主要有3个特征：1)“绝对化 要求”，即对人或事部有绝对化的期望与要求； 2)“过分概括”，即对一件小事做出夸张、以偏概 全的反应；3)“糟糕透顶”，即对一些挫折与困难 做出强烈的反应，并产生严重的不良情绪体验。 凡此种种，都易使人对挫折与精神困扰做出自暴 自弃、自怨自艾的反应。
（3）心身疾病
常见的心身疾病如冠心病、原发性高血压、心律紊 乱、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、心因 性肥胖症和偏头痛、雷诺氏病以及类风湿性关节炎等， 均可使用松弛疗法、默想训练、气功训练和生物反馈 等方法。
心理治疗的适应症
（4）神经症性障碍
①神经衰弱需要支持疗法、体育活动、体力劳动 和气功训练等综合治疗。 ②癔症主要以暗示疗法为主，对转换型癔症也可 进行精神分析法治疗。催眠疗法治疗癔症是暗示治疗 的例证。
心理治疗的基本实施过程
3．使人积极面对现实，健康成长的一个重要手段， 就是帮助他完成内心中的那些“未完成情结”，这通 常指个人因以往生活中的某些心灵创伤和刺激经历所 留下的不良情绪体验(如懊恼、悔恨、内疚、愤怒等)。 它们犹如一个个心绪，系住了人在现实生活中的自由 活动。而要使人全心全意地投入现实生活，就必须排 除这些“心结”的干扰。 4．在咨询手法上，“格式塔疗法”强调帮助来访者 由“环境支持”转向“自我支持”，以便来访者从一 开始就不依赖他人，尽量控掘个人的潜能。
心理治疗的基本Leabharlann 施过程3．强调建立具有治疗作用的咨询关系，以真诚、尊 重和理解为其基本条件。当这种关系存在时，个人对 自我的治疗就会发生作用，而其在行为和人格上的积 极变化也会随之出现。所以，心理咨询者应该与来询 者建立相互乎等、相互尊重的关系。这样即可使来询 者处于主动的地位，学会独立决策。 4．在操作技巧上，反对操纵或支配来询者，主张在 谈话中采取不指责、不评论、不干涉的方式，鼓励来 询者言尽其意，直抒己见，以创造一个充满真诚、温 暖和信任的气氛，使来询者无忧无虑地开放自我。
心理治疗的基本实施过程
2．人皆渴望得到他人，特别是得到生活中重 要人物的爱护与肯定。这通常包括父母、师长、 领导、朋友、恋人等人物。个人在人格成长中 得到关爱与肯定越多，则其人格冲突便越少， 自信心则越强。正面的“父母式自我”、“成 人式自我”与“儿童式自我”之间的交互作用， 会产生积极、正面的生活脚本。反之，则会导 致不良的人格表现，使人在交往中充满焦虑和 自卑。
咨询中会谈及会谈技巧


会谈是咨询和治疗的基本形式和手段 会谈有各种类型： 两人或两人以上之间的信息交流 交换信息的会谈和帮助性的会谈
咨询中会谈及会谈技巧