中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识原始版20111106
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识陈佰义何礼贤胡必杰倪语星邱海波石岩施毅王辉王明贵杨毅张菁俞云松【编者按】鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。
鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。
由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，由《中华医学杂志》组织，32位国内知名专家共同发起，12位专家执笔，邀请全国326位专家参与，历时7个多月，召开了12场专题讨论会，得到了卫生部行业基金（《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》，编号201002021）的支持，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。
共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，是规范鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。
该共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗安全，保障广大患者的生命安全和健康权益。
原中华医学会会长、著名呼吸病专家钟南山院士在专家共识的制订过程中，给予了精心指导和极大的帮助，专门题词寄语：“合理用药，预防不动杆菌耐药”。
由于鲍曼不动杆菌的自身特点，鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决，需要广大专家的积极探索，积累经验和循证医学证据，不断完善专家共识。
一、概述：共识目的和意义鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
专家幻灯--中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
早发HAP 迟发HAP
40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
有创通气组 无创通气组 非机械通气组
致病原构成：VAP vs 非VAP
烟曲霉 其他革兰氏阳性球菌 其他革兰阴性杆菌 其他克雷伯菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 大肠埃希菌 嗜麦芽窄食单胞菌 白色念珠菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌
60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
0.00
定植or感染？
确认有细菌感染的炎症反应（体温、白细胞、CRP、呼吸道分泌物量和性状改变）， 并参考 1. 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部
渗出、浸润、实变； 2. 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危
Mouse pneumonia
Sulbactam
In vivo
(alone or combination)
Human studies
Imipenem
Rat thigh abscess
Murine intraperitoneal infection
Ventilator-associated pneumonia (MRAB)
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
几个问题
➢ 鲍曼不动杆菌引起院内感染的时间？ ➢ 痰培养鲍曼不动杆菌如何解读？ ➢ XDRAB、PDRAB治疗有哪些方法？
不动杆菌的皮肤粘膜定植
A. johnsonii 20%
A. junii 10%
AG3 6%
AB 3% Other 3%
鲍曼不动杆菌专家共识
第三部分：感染病原学诊断
• • • • • 鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植，临床很难区分 规范标本送检 菌株特性及目前鉴定现状 药敏的建议
鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率
Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：
鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在 鲍曼不动杆菌易感人群也如此
3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响
鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上 升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重
一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率
有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对 照组
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （1） 流行病学：
• 克隆播撒 • 感染鲍曼不动杆菌的危险因素 • 伴有其他细菌和/或真菌的感染
第二部分、流行病学、耐药状况及主要 耐药机制 （2）
呼吸道定植
胃肠道定植
皮肤定植
伤口定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
共识目的及意义
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和 /或多粘菌素）敏感的菌 株。
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识作者：陈佰义， 何礼贤， 胡必杰， 倪语星， 邱海波， 石岩， 施毅， 王辉， 王明贵， 杨毅， 张菁， 俞云松作者单位：陈佰义(中国医科大学第一附属医院, 沈阳,110001)， 何礼贤,胡必杰(复旦大学附属中山医院)， 倪语星(上海交通大学附属瑞金医院)， 邱海波,杨毅(东南大学附属中大医院)， 石岩(北京协和医院)， 施毅(南京军区总医院)， 王辉(北京大学人民医院)， 王明贵,张菁(复旦大学附属华山医院)， 俞云松(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)刊名：中华医学杂志英文刊名：National Medical Journal of China年，卷(期)：2012,92(2)被引用次数：31次1.Peleg AY;Seifert H;Paterson DL Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[外文期刊] 2008(3)2.Falagas ME;Koletsi PK;Bliziotis IA The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR)Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa 20063.Paterson DL;Doi Y A step closer to extreme drug resistance (XDR) in gram-negative bacilli 20074.Falagas ME;Karageorgopoulos DE Pandrug resistance (PDR),extensive drug resistance (XDR),and multidrug resistance (MDR) among Gram-negative bacilli:need for international harmonization in terminology 20085.Zhou H;Yang Q;Yu YS Clonal Spread of Imipenemresistant 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中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
1、提高患者及医务人员手卫生意识。医院可在公共区域设置洗手设施和消 毒液，方便患者和医务人员使用。同时，向患者和医务人员宣传手卫生的重要性， 提高手卫生意识。
2、严格遵守无菌操作规范。医生在进行治疗时应严格遵守无菌操作规范， 避免不必要的有创操作，减少患者感染的风险。
3、合理使用抗菌药物。医生应根据患者的具体病情、感染部位、严重程度 等选用合适的抗菌药物进行治疗，避免滥用。同时，应定期进行抗菌药物敏感性 监测，了解菌株的耐药特点，以提高疗效并延缓耐药性的产生。
4、加强医院感染防控措施。医院应定期清洁、消毒病房、医疗器械等，保 持环境卫生整洁。同时采取严格的消毒隔离措施，对于感染患者测系统。医院应建立鲍曼不动杆菌耐药性监 测系统，定期收集菌株进行耐药性监测，了解本单位鲍曼不动杆菌的耐药特点和 流行趋势，为临床治疗提供参考依据。
在上述专家建议中，抗菌药物的合理使用、医院感染防控措施的执行以及耐 药性监测是诊治与防控鲍曼不动杆菌感染的关键环节。以下是对于这些建议的详 细阐述：
1、抗菌药物的合理使用 a.根据患者病情选用抗菌药物。医生应根据患者的 具体病情、感染部位、严重程度等选用合适的抗菌药物，避免滥用。 b.根据抗 菌药物敏感试验结果用药。对于鲍曼不动杆菌感染，应根据药敏试验结果选用敏 感度高、耐药率低的药物进行治疗，以提高疗效并延缓耐药性的产生。 c.适当 联合用药。在必要时，医生可以考虑联合使用抗菌药物，以增强疗效并减少耐药 性的产生。但需注意避免不必要的联合用药。
在专家共识中，各位专家对于鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控提出了以下建 议：
1、强化抗菌药物合理使用。抗菌药物的滥用是鲍曼不动杆菌耐药性不断增 强的主要原因之一。因此，医生应根据患者病情、抗菌药物敏感试验结果等合理 选用抗菌药物，避免盲目用药。
我国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识培训课件
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
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2010年当14家之医处院，5请52联3株系不本动人杆或菌网属站(鲍删曼除不。动89.6%)
细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
耐药率（％）
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
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目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，
专家拟在2011制定
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶
• 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶
鲍曼不动杆菌专家共识
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
20
10
0
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌 株。
•PDR：全耐药
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药 的菌株 。
MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感
PDR
全耐药
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 当地能提供的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
鲍曼不动杆菌（%、% ）
3931 （17.5、 90.3） 200 (2.1、 78.7) 191 （3.4、 86.8） 168 （6.7、 93.3） 168 （6.7、 93.3）
4949 （10.3、 87.8）
国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 速增加
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中
2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺酮类 药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药 ；
3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵 的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外排 泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、本文概述《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》是一份集结了我国医学领域专家智慧的重要文献。
本共识旨在全面、系统地阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗及防控策略，为临床医生提供科学、实用的指导建议，以期提升我国对该类感染的认识和应对能力。
鲍曼不动杆菌作为一种常见的条件致病菌，近年来在医院感染中的发生率呈上升趋势，已成为临床治疗的棘手问题。
因此，本共识的发布对于规范我国鲍曼不动杆菌感染的诊治流程，降低感染率，保障患者安全具有重要意义。
在本文中，我们将首先介绍鲍曼不动杆菌的生物学特性、感染流行病学及其所致疾病的临床表现。
随后，我们将重点阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等，并提出诊断标准和鉴别诊断要点。
在治疗方面，我们将讨论抗菌药物的选择原则、治疗方案及调整策略，强调个体化治疗的重要性。
本共识还将关注鲍曼不动杆菌感染的预防与控制措施，包括医院感染管理、抗菌药物合理使用、环境消毒等方面的内容。
通过本共识的发布，我们期望能够为临床医生提供一份全面、实用的参考指南，帮助他们在面对鲍曼不动杆菌感染时能够做出科学、合理的决策，提高患者的治疗效果和生活质量。
我们也希望借此机会推动我国医学界在感染性疾病领域的交流与合作，共同为提升我国医疗水平、保障人民健康贡献力量。
二、诊断中国鲍曼不动杆菌感染的诊断主要基于临床表现、实验室检查和微生物学检测。
临床表现多样，可能包括发热、咳嗽、呼吸困难等，取决于感染部位和患者的整体健康状况。
实验室检查如血常规、生化检查等可提供一定的线索，但往往无特异性。
微生物学检测是确诊的关键。
通常，需要通过采集患者的痰液、血液、尿液等样本进行培养和鉴定。
在培养过程中，应特别注意厌氧环境的控制，因为鲍曼不动杆菌是一种兼性厌氧菌。
若培养出鲍曼不动杆菌，应进一步进行药敏试验，以确定最佳治疗方案。
诊断过程中，还应注意与其他常见病原体感染的鉴别，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识
共识主要内容(2)
五． 主要感染类型与诊治
1.
2. 3. 4. 5. 泌尿系感染 皮肤软组织感染 其他
六． 鲍曼不动杆菌感染防控
概述：共识目的和意义
Multi Drug Resistant （多重耐药）
MDR
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
舒巴坦及含舒巴坦的β 内酰胺酶抑制剂合剂
药物特点
• 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目 前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 • 2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中， 头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低 • 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 • 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球 范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 • 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 • 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50％ • 临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但 异质性耐药极易发生 • 近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用
不动杆菌混合感染发生率高
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌 和肠杆菌等混合感染
57%
70% 混合感染
N=75例
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 • 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析 Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196
鲍曼不动杆菌专家共识解读
第二部分、耐药状况
• 耐药状况：2016年CHINE T
第二部分、主要耐药机制
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：
1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶， 部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC） 和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底 物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；
2（10%）
1（5%）
2009 PDR-AB 亚胺培南与多粘菌素B、米诺环素、利福霉素钠、哌拉西 林有协同作用，分别为85%、80%、80%、65%
我院MDR-AC体内联合抗菌活性
常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂
药物名称 优点
• 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌 的体外抗菌活性、实验室数据及 临床用药经验显示，碳青霉烯类 药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感 染的治疗 • 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对 鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗 菌活性 舒巴坦及含舒巴坦 的合剂 • 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒 巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于 鲍曼不动杆菌感染的治疗
3. Nature Publishing Gr51
耐药菌株体外生长能力无减弱
图2 鲍曼不动杆菌体外竞争曲线 图1 鲍曼不动杆菌生长曲线
院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响
鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上 升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对 照组 争议依旧…… 仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的…… 不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识拓展版ppt课件
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
检出率(%)
耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升
杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345
鲍曼不动杆菌易在院内播散
无处不在
Anywhere in the ICU
体外生存能力强
Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41
我国不同地区相同克隆流行
不动杆菌感染患者病死率高
• 重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8% • 不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染
P<0.05
病死率(%)
不动杆菌或假单 胞菌引发VAP
其他病原体引发VAP
Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumonia. Respirology. 2007;12(6):787-91
管镜下防污染毛刷采样 • 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，同时注
意有无白细胞吞噬或伴行现象 • 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供
重要参考价值
标本采集
对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法： ✓ 浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创
口涂抹 ✓ 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，
鲍曼不动杆菌感染病死率高
院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染 患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识共38页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
家共识
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越பைடு நூலகம்欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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酶
膜
靶位点
beta-内酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CHDLs 氨基糖苷类修饰 酶
OMPs (22、22.5 、29、33、35、 36、37、43、44 、47KD…） 外排泵激活和过 度表达 AdeABC系统
喹诺酮： parC、gyrA beta-内酰胺： PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶
不动杆菌混合感染发生率高
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌 和肠杆菌等混合感染
57%
70% 混合感染
N=75例
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 • 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析 Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
鲍曼不动杆菌药敏
不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC
法
对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给 临床提供更有价值的用药参考
对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
PDR XDR MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
鲍曼不动杆菌感染危险因素
性心内膜炎
外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓 性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗
鲍曼不动杆菌颅内感染
需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物
如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合治疗，疗程
往往需要4～6周 脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去
XDR/PDRAB
为基础的联合治疗
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
鲍曼不动杆菌联合治疗方案
• 两种抗菌药物联合
含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋ 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类
• 三种抗菌药物联合
含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
流行病学、耐药状况及主要耐药机制
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加
检出率(%) 菌株(株)
22774
33945
36001
36216
43670
47850
1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333
常需结合临床给予支持治疗和良好的护理
不动杆菌感染的药物选择
舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他
常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 药物种类
•
鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶
Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62
病原学诊断
采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值
对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法：
浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创口涂抹 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较 低 复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行 培养
不动杆菌可导致人体各部位感染
不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等， 其中肺炎和败血症最为常见 脑膜炎
呼吸道感染
败血症
腹膜炎
泌尿系感染
王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
不动杆菌肺炎
最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离
菌的第一位，占所有分离菌的29％左右
碳青霉烯类
氨基糖苷类 多粘菌素类 替加环素
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药
非多重耐药
多重耐药(MDR)
根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素
舒巴坦及含舒巴坦的β 内酰胺酶抑制剂合剂
药物特点
• 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目 前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦 • 2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中， 头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低 • 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 • 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球 范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 • 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 • 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50％ • 临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但 异质性耐药极易发生 • 近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用
感染病原学诊断
将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动 杆菌群和其他不动杆菌
• 因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能 力较弱 • 对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要
• 目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌 • 其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、 PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组13TU型
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
鲍曼不动杆菌血流感染
国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌
之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷
伯菌）
2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，
其中鲍曼不动杆菌占3.4%
高危因素：导管留臵
鲍曼不动杆菌血流感染
疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次 血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨 髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周 祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节 导管相关性感染，应尽可能拔除导管 对植入人工装臵以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染
抗菌药物
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
哌拉西林/他唑巴坦
复Байду номын сангаас磺胺甲噁唑
氨苄西林
耐药状况
头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%
米诺环素次之为31.2%
亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在50% 以上
鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与 防控专家共识
目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考
为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则， 专家拟在2011制定
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
共识推出千锤百炼
32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参 与 历时7个多月，召开了12场专题讨论会 《中华医学杂志 》权威出版 卫生部行业基金《临床多重耐药菌医院感染防控研究 及应用》支持 荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，
共识主要内容(2)
五． 主要感染类型与诊治