建筑起重机械安装、拆卸告知相关表格
最新版建筑工程施工起重机械设备安装、使用、拆卸报审表
次报验。
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）： 施工项目经理部
签收人姓名及时间
年月日
项目监理机构(章)：
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：
年月日
注：1、本报审表分为设备安装报审（B.4.11）、设备使用报审（B.4.12）、设备拆卸报审（B.4.13）。 2、施工起重机械设备的顶升、附着参照本报审表报审。 3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
4 设备安装施工方案
5 自检合格证明
设备使用：
1 安装单位自检合格证明
2 专业检测单位检测报告
3 验收记录
4 设备操作人员的上岗资格
5 设备操作和维护卸： 1 设备拆卸单位的资质和人员资格 2 设备拆卸方案
本次报验内容系第
项目监理机构签 收人姓名及时间
施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表
编号：B.4.1
工程名称：
致：
根据工程施工需要， 重机械设备，我方已完成自检工作。请予以审核。
工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸
附件：
设备安装：
1 设备清单（如名称、产地、规格、数量等）
2 设备制造许可证、产品合格证、备案证明等
3 设备安装单位的资质和人员的资格
第六版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
建筑起重机械安拆告知表及资料审核表
审核情况
监理单位
审核情况
1
建筑起重机械使用登记证原件
2
建筑起重机械拆卸工程专项施工方案，安全施工技术交底
3
建筑起重机械拆卸工程生产安全事故应急救援预案
4
拆卸单位资质证书与安全生产许可证副本
5
拆卸单位特种作业人员书
6
拆卸单位与施工总承包单位签订的建筑起重机械拆卸专业分包合同
7
拆卸单位与施工总承包单位签订的安全协议书
9
辅助起重机械资料与其特种作业人员书
10
使用单位负责建筑起重机械安装工程施工现场专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书
11
建筑起重机械根底隐蔽工程验收记录
施工总承包单位审核意见：
以上各项资料经我单位审核通过，同意进展安装作业。
项目经理〔签字〕：施工总承包单位〔公章〕：
年月日
监理单位审核意见：
以上各项资料经我单位审核通过，同意进展安装作业。
2
建筑起重机械安装工程专项施工方案，安全施工技术交底
3
建筑起重机械安装工程生产安全事故应急救援预案
4
安装单位资质证书与安全生产许可证副本
5
安装单位特种作业人员书
6
安装单位与施工总承包单位签订的建筑起重Fra bibliotek械安装专业分包合同
7
安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书
8
安装单位负责建筑起重机械安装的项目经理、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书
附件2
市建筑起重机械安装告知资料审核表
工程名称
工程地点
安装单位
项目经理
联系：
专职安全员
专业技术负责人
资质证书编号
建筑起重机械安装(拆卸)告知表
建筑起重机械安装（拆卸）告知表
工程项目安全监督登记号: 省网告知流水号:
安全监督机构:
备注:
．本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。
．安装单位办理建筑起重机械告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑施工起重机械。
．本表一式七份，产权（或出租）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位及安监机构各一份。
本告知表在签发之日起天内有效。
1 / 1。
兰州市建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
兰州建德工程建设监理咨询有限责任公司
安装（拆卸）单位
等级及资质证书编号
安全生产许可证编号
安装（拆卸）任务
安装□/拆卸□
安装（拆卸）方案
有□/没有□
首次安装高度
m
最终使用高度
m
安装（拆卸）时间
安装□/拆卸□时间：2013年月日
相关资料审查
序号
必须具备的资料
结果
特种作业人员及相关人员
1
甘肃省建筑起重机械登记表
安拆负责人签字：项目经理签字：总监理工程师签字：
安装（拆卸）单位
盖章
年月日
施工总承包（使用）单位
盖章
年月日
监理单位
盖章
年月日
安监站
盖章
年月日
注：本表一式四份，安监站盖章存档一份，返回三份分别交安拆、施工（使用）、监理单位.
附件一兰州市建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表
安装（拆卸）单位（章）：联系人：联系电话：
基本情况
设备名称
自升式塔式起重机
规格型号
QTZ63
工程名称
七里河区苗圃花园5#住宅楼
工程地址
兰州市七里河区西津西路1212--1240号
工程项目经理
电话
设备备案编号
T01-753
施工总承包单位
甘肃省第二建筑工程公司
安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员及技术人员名单
齐全
8
建筑起重机安装（拆卸）工程生产安全事故应急预案
符合要求
施工员
9
辅助起重机械资料及特种作业人员名单
齐全
安拆
负责人
10
施工总承包单位及监理单位要求的其他资料
1.浙江省建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表
陈刘生
浙E0532013000149
5
建筑起重机械安装或拆卸工程安全事故应急救援预案及报审表
齐全
张丽
浙E0432014000050
6
塔机场布图；
无
7
塔吊安全监控系统合格证明及安装资料
无
施工员
8
安装单位负责起重机械拆装工程的项目负责人、施工技术负责人、专职安全生产管理员名单；特种作业人员名单以及人员资格证书。
基 本 情 况
设备名称
施工升降机
规格型号
SSD-100
工程名称
斜桥镇中科创智园标准厂房（祝场、乐欣、庆云、祝东）
施工许可证号
海建施[2016]第031号
设备产权单位
浙江鼎隆建设有限公司
设备产权备案编号
浙FC-W00829
施工总承包（使用）单位
浙江鼎隆建设有限公司
监理单位
浙江海辰工程监理咨询有限公司
安装(拆卸)单位
齐全
工种
安装人员
上岗证号
2
安装（拆卸）单位资质证书及安全生产许可证副本、市外企业进嘉备案证明
齐全
特种作业人员
费建锋
浙E0532013000092
3
起重机械基础专项施工方案及报审表、混凝土强度报告、基础隐蔽验收记录、基础验收记录
齐全
平国荣
浙E0532013000026
4
建筑起重机械安装或拆卸工程专项施工方案及报审表
齐全
9
施工总承包单位（使用单位）与租赁单位签订的租赁合同；租赁单位（使用单位）与安装单位签订的起重机械安装拆卸合同及安全协议书；
齐全
安拆
负责人
10
辅助安拆作业的起重机械资料及其特种作业人员名单、上岗证。
施工起重机械安装(拆卸)表
起重机械告知资料清单1、施工起重机械安装（拆卸）告知表2、建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单3、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表4、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）5、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）6、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案（含应急预案）7、《建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审核表》安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本（复印件）8、安装（拆卸）单位分包单位配备的装拆人员特种作业操作证（复印件）9、安装（拆卸）单位分包单位配备的建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业人员证书（复印件）10、建筑施工起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件），备案登记证明（原件、复印件）、设备安全构件或装置试验合格报告等。
11、安装(拆卸)单位与使用单位签的安装（拆卸）合同及安全协议书（复印件）12、基础设计图纸（原件及复印件），隐蔽工程验收记录、试压块报告，（没有图纸的提供勘探报告需监理在报告上盖章写明承载力是否符合要求）13、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）固定混凝土基础验收表、表8.1.3 建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单表8.1.4 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：表8.1.5 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表表8.1.6 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）表8.1.7 建筑施工起重机械安装（拆卸）单位条件审核表装拆单位（章）：表8.1.8.2-1 建筑施工起重机械（施工升降机）基础验收表检测合格后一个月之内进行挂牌起重机械挂牌资料清单1、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表》、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（总承包单位、分包单位）及安装（拆卸）方案、安全应急预案、建筑起重机械安全管理制度。
施工起重机械安装拆卸表
起重机械告知资料清单1、施工起重机械安装（拆卸）告知表2、建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单3、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表4、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（总承包单位）5、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（分包单位）6、建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案（含应急预案）7、《建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审核表》安装（拆卸）单位建筑资质证书、安全生产许可证副本（复印件）8、安装（拆卸）单位分包单位配备的装拆人员特种作业操作证（复印件）9、安装（拆卸）单位分包单位配备的建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书（复印件）辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业人员证书（复印件）10、建筑施工起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件），备案登记证明（原件、复印件）、设备安全构件或装置试验合格报告等。
11、安装(拆卸)单位与使用单位签的安装（拆卸）合同及安全协议书（复印件）12、基础设计图纸（原件及复印件），隐蔽工程验收记录、试压块报告，（没有图纸的提供勘探报告需监理在报告上盖章写明承载力是否符合要求）13、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）固定混凝土基础验收表、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）预制拼装基础验收表表建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表表建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表表建筑施工起重机械安装（拆卸）单位条件审核表建筑施工起重机械（施工升降机）基础验收表起重机械挂牌资料清单1、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表》、《建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表》（总承包单位、分包单位）及安装（拆卸）方案、安全应急预案、建筑起重机械安全管理制度。
（起重量300KN以上的起重设备安装拆除工程：高度200m及以上的内爬起重设备的安装拆除工程需要专家论证）2、建筑施工起重机械安装（拆卸）单位条件审核表3、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）固定混凝土基础验收表、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）预制拼装基础验收表4、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）安装前检查表5、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）安装自检表6、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）安装检测报告7、建筑施工起重机械（塔式起重机、施工升降机）安装验收记录表8、建筑施工起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（复印件），备案登记证明（原件、复印件）、设备安全构件或装置试验合格报告等。
吴中区建筑施工起重机械设备安装拆卸告知表
吴中区建筑施工起重机械设备安装告知表安装单位(盖章）：备案统一编号：注：1、本表除签字及日期部分外均需文本正反打印；2、本表一式二份，告知和接受告知部门各持一份。
吴中区建筑施工起重机械设备拆卸告知表安装单位(盖章)：备案统一编号：续表备案统一编号：9 拆卸单位与总承包单位（使用单位、租赁单位)签订的安全管理协议；以上资料必须齐全、合法，拆卸单位必须对其真实性负责,提交的复印件应注明与原件相符和注明所使用工地并加盖单位公章，监理单位及施工总承包单位应对提供的复印与原件进行核查(各项方案报审表必须提供原件）。
安装单位告知申请：承诺：我单位提交的以上告知资料及附件均真实有效，绝无虚假，资料如有虚假我公司为此承担一切法律责任。
我单位将于年月日前后进行(产权编号：）建筑起重机械拆卸作业,特告知。
项目经理（签字）：设备安装单位（公章)：年月日施工总承包单位审核意见：以上各项资料经我单位审核均真实有效、绝无虚假,设备拆卸方案、事故应急救预案等经我单位审批通过，同意进行拆卸作业，拆卸时我单位将按照要求指派专人进行现场核对,确保安装过程安全。
项目经理（签字）：施工总承包单位(公章) 年月日监理审核意见:以上各项资料经我单位审核均真实有效、绝无虚假，设备拆卸方案、事故应急救预案等经我单位审批通过，同意进行拆卸作业,拆卸作业进场时、我单位将按照要求指派专人进行旁站监督，确保拆卸过程安全。
总监(签字): 监理单位（章）年月日你单位告知备案材料已收,请安装单位、施工总承包单位、监理单位严格现场安全管理,确保安全。
接受告知安全监督部门（章）年月日注：1、本表除签字及日期部分外均需文本正反打印;2、本表一式二份，告知和接受告知部门各持一份。
兰州市建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表1
符合要求
工种
安装人员
上岗证号
2
安装（拆卸）单位资质证书及安全生产许可证副本
符合要求
特种
作业
人员
3
安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书
符合要求
4
建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案
齐全
5
安装（拆卸）单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同
齐全
6
安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全协议
符合要求
7
安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员及技术人员名单
齐全
8
建筑起重机安装（拆卸）工程生产安全事故应急预案
符合要求
施工员
9
辅助起重机械资料及特种作业人员名单
齐全
安拆
负责人
10
施工总承包单位及监理单位要求的其他资料
齐全
上述资料已安装（拆卸）单位，施工总承包（使用）单位和监理单位共同确认符合要求并承诺严格执行
附件一兰州市建筑起重机械设备安装（拆卸）告知表
起重机械安装、使用、拆卸目录及表格
1、起重设备的安装（拆卸）告知、使用登记资料（一机一档）1-1 建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单（1）恩施州建筑起重机械安装（拆卸）申请表（2）建筑起重机械设备进场验收与安装条件审查记录表（3）建筑起重机械设备安装（拆卸）安全技术交底记录表（4）塔式起重机基础验收表（5）施工升降机基础验收表1-2 建筑施工起重机械使用登记申请单（1）建筑起重机械使用登记申请表（2）塔式起重机安装自检表（3）塔式起重机安装验收记录表（4）施工升降机安装自检表（5）施工升降机安装验收表1828建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单（安全监督机构）：我公司承担工程的（建筑起重机械名称）的(□安装，□拆卸）施工任务，该起重机械的型号为：，产权备案号为：，各项资料经施工单位、监理单位均审核合格，我公司计划从年月日起安装。
现告知你单位并附施工单位、监理单位审核书面意见及审核合格的各项资料。
告知资料附件：一、建筑起重机械安装（拆卸）工程单位条件审查资料1．恩施州建筑起重机械安装、拆卸告知申请表2．其它附件材料：1）建筑起重机械设备备案证明复印件（提供原件核查、拆卸作业不需要提供此项资料）2）“一体化”企业安全生产许可证副本复印件3）特种作业人员证书复印件4）现场管理人员资格证书复印件5）建筑起重机械设备安装、拆卸作业安全技术交底记录表6）建筑起重机械设备进场验收与安装条件审查记录表（拆卸作业不需要提供此项资料）7）建筑起重机械设备基础验收记录表（拆卸作业不需要提供此项资料）8）建筑起重机械设备安装、拆卸作业安全协议书9）建筑起重机械设备一体化服务合同10）建筑起重机械设备安装位置及项目平面布置图（拆卸作业不需要提供此项资料）11）建筑起重机械基础检测报告（拆卸作业不需要提供此项资料）12）建筑起重机械特种人员解聘合同（安装作业不需提供此项资料）13）出厂铭牌二、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核资料1．建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表（施工总承包工单位向项目监理单位报审）2．建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表（一体化企业向施工总承包工单位报审）3．建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案（一体化企业编、审、批）4．建筑施工起重机械安装（拆卸）生产安全事故应急救援预案审核表（施工总承包工单位向项目监理单位报审）5．建筑施工起重机械安装（拆卸）生产安全事故应急救援预案报审表（一体化企业向施工总承包工单位报审）6．建筑施工起重机械安装（拆卸）生产安全事故应急救援预案（一体化企业编、审、批）承诺：我单位提交的以上告知资料及附件均真实有效，绝无虚假，资料如有虚假我公司为此承担一切法律责任。
10-5 建筑起重机械安装(拆卸)告知表
安装单位（盖章）
施工总承包单位
设备产权单位
监理单位
工程名称
工程地点
设备名称、型号
备案证编号
安装高度
使用时间
安装
拆卸
告知
资料
审查
告知资料名称
审查意见
建筑起重机械备案证
安装单位资质证书、安全生产许可证副本
安装单位特种作业人员证书
建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案及报审表
安装单位与使用单位签订的安装（折卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书
安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生
产管理人员、专业技术人员名单及资格证
建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案
辅助起重机械资料及其特种作业人员证书
施工总承包单位、监理单位要求的其他资料
施工总承包单位意见
(盖章)
年 月 日
监审
理核
单意
位见
(盖章)
年 月 日
县（区）建设ห้องสมุดไป่ตู้
行政主管部门意见
接受告知人签名： （盖章） 年 月 日
注：1、办理安装（拆卸）告知到工程所在地县（区）建设行政主管部门；
2、办理使用登记需提供此告知表；
3、安装单位应在安装（拆卸）前2个工作日内通过书面形式告知工程所在地县（区）建设行政主管部门。
建筑起重机械安装(拆卸)告知表
告知单位（盖章）：
登记机构接收人：
年月日
1
附表 2：
建筑起重机械安装（拆卸）告知表
建设局：
单位（安装资质证书号：
，资
质等级： 级），拟定于
年月
日至
年 月 日，在本
市（县）
区（乡、镇）
路号
工程（工
地）， 安装/ 拆卸下列建筑起重设备（表一），现告知贵局，请予以监督。并提供经
施工总承包单位、监理单位审核合格的以下资料（表二）：
设备名称
表一：拟安装建筑起重机械清单
规格型号
备案证号
本次安装 安装现场 高度（m） 负责人
联系电话
表二：总承包单位、监理单位审核资料及审核意见
审核料
审核意见
建筑起重机械备案证；
施工总承包单位审核意见：
安装单位资质证书、安全生产许可证副本；
安装单位特种作业人员证书；
经安拆单位技术负责人审核签字的建筑起
重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合 同及安全协议书；
安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工
（盖章）： 年月日
程的专职安全生产管理人员、专业技术人员名单； 监理单位审核意见：
建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事
故应急救援预案；
辅助建筑起重机械资料及其特种作业人员
（盖章）：
证书。
年月日
说明：本表由告知单位填写，一式二份（告知单位、登记机构各一份）。
温州市建筑起重机械拆卸告知表
温州市建筑起重机械拆卸告知表温州市建筑起重机械拆卸告知表拆卸单位（章）：联系人：联系电话:说明：（一）本表一式四份，建设主管部门、施工总承包单位、监理单位各一份, 建筑起重机械拆卸单位自留一份。
（二）交表时应提交资料：1、建筑起重机械产权备案表和使用登记表；2、拆卸单位资质证书及安全生产许可证副本；3、拆卸单位特种作业人员名单及证书；4、建筑起重机械拆卸工程专项施工方案；5、拆卸单位与使用单位签订的拆卸合同及拆卸单位与施工总承包单位签订的安全协议书；6、拆卸单位负责建筑起重机械拆卸工程专职安全生产管理人员及技术人员名单；7、建筑起重机械拆卸工程生产安全事故应急救援预案；8辅助起重机械资料及其特种作业人员名单；9、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料。
（以上资料是复印件的应加盖单位公章，并提供原件核对。
）一、温州市建筑起重机械拆卸告知表二、建筑起重机械产权备案表和使用登记表三、拆卸单位资质证书及安全生产许可证副本四、卸单位特种作业人员名单及证书五、建筑起重机械拆卸工程专项施工方案六、拆卸单位与使用单位签订的拆卸合同及拆卸单位与施工总承包单位签订的安全协议书七、拆卸单位负责建筑起重机械拆卸工程专职安全生产管理人员及技术人员名单八、建筑起重机械拆卸工程生产安全事故应急救援预案九、辅助起重机械资料及其特种作业人员名单十、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料\温州市建筑起重机械拆卸告知表1、建筑起重机械产权备案表和使用登记表三、拆卸单位资质证书及安全生产许可证副本四、拆卸单位特种作业人员名单及证书五、建筑起重机械拆卸工程专项施工方案六、拆卸单位与使用单位签订的拆卸合同及拆卸单位与施工总承包单位签订的安全协议书七、拆卸单位负责建筑起重机械拆卸工程专职安全生产管理人员及技术人员名单八、建筑起重机械拆卸工程生产安全事故应急救援预案九、辅助起重机械资料及其特种作业人员名单十、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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申请书示范文本
南宁市建筑起重机械设备安装告知书
办理日期：南建起重设备安装告知第[20 ] 号
注：1、安装单位填写此表，总承包单位、监理单位审核并签署意见。
2、如安装人员名单填写不下，可另附纸。
3、本表一式五份，建设主管部门、监理单位、使用单位、拆卸单位、检测机构各一份。
南宁市建筑起重机械设备拆卸告知书
办理日期：南建起重设备拆卸告知第[20 ] 号
注：1、拆卸单位填写此表，总承包单位、监理单位审核并签署意见。
2、如拆卸人员名单填写不下，可另附纸。
3、本表一式五份，市建筑安监站、监理单位、使用单位、拆卸单位、检测机构各一份。