外科学指导：二尖瓣狭窄的检查
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【病史采集】1．病史采集应包括病因、症状的发生、发展过程、治疗经过及反应。
2．风湿热及风湿活动病史。
【症状】1．肺循环淤血情况、呼吸困难程度及与体位及体力活动的关系。
咳嗽，咯血及声嘶的情况。
2．有无心律失常及栓塞的病史。
3．体循环淤血的表现、纳差、腹胀、下肢浮肿。
【体格检查】入院要求全面体格检查。
重点包括：1．二尖瓣面容，紫绀，体位，颈静脉怒张。
2．心脏检查：可触及舒张期震颤，第一心音亢进，部分病人可闻及开瓣音。
窦性节律时,肺动脉区第二心音亢进,分裂。
早博或房颤。
心尖部可闻及局限的舒张期隆隆样递增性杂音。
3．肺循环及体循环的衰竭表现：呼吸频率增快，肺部湿性罗音，肝脏增大，触痛，肝颈回流征阳性，腹水。
【实验室检查】1．三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。
2．胸部X光片（正位＋侧位吞钡）根据病情尽快完成。
可见左房、右室增大, 肺淤血表现。
3．心电图：入院立即完成。
可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。
4．超声心动图：应根据病情尽快完成。
M型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变 ,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。
有无附壁血栓。
【诊断】在有风湿热病史的患者，心尖部听到舒张期隆隆样杂音伴第一心音亢进，有左房右室增大的证据则可诊断。
超声心动图有确诊的价值。
【鉴别诊断】主要鉴别诊断包括相对性二尖瓣狭窄，左房粘液瘤及缩窄性心包炎斑痕压迫二尖瓣环。
【治疗】1．内科治疗：（1）一般治疗：无症状时主要预防链球菌感染及细菌性心内膜炎。
年轻患者有风湿活动应正规的抗风湿治疗，同时用长效青霉素120万ｕ/月,肌注。
每次注射前均需行青霉素皮试。
拔牙或其它手术时常规使用抗生素。
（2）出现心功能不全时：1）限制体力活动，重度心衰卧床休息1～2周。
限盐，1～2克/日。
2）洋地黄制剂：单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律无心衰禁用洋地黄。
二尖瓣狭窄合并心衰在利尿及静脉扩张药基础上应用。
胸心外科学专业知识13
[模拟] 胸心外科学专业知识13A1型题第1题：以下哪一项不符合重度二尖瓣狭窄的表．现A.心电图左室肥厚B.X线胸片示肺淤血C.超声心动图示左房扩大D.心电图右室肥厚E.超声心动图示右室扩大参考答案：A第2题：正常人肺循环阻力的范围是A.350～450dynes.sec/cm5B.50～150dynes.sec/cm5C.10～50dynes.sec/cm5D.250～350dynes.sec/cm5E.150～250dynes.sec/cm5参考答案：E第3题：决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查A.心脏磁共振成像B.心脏CTC.冠状动脉造影D.心电图E.彩色超声心动图参考答案：C冠状动脉造影可以直观的了解血管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能性，同时指导手术操作的精确部位。
第4题：关于慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误A.心脏的舒张功能受损B.搏出量减小C.心肌收缩力减弱D.静脉血回流受阻E.左心后负荷增加参考答案：E由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。
第5题：男性，40岁，在锅炉爆炸事故中被气浪掀倒，出现呼吸困难，咳血性泡沫痰。
关于该病下列说法错误的是A.因肺内压力剧变造成肺毛细血管破坏，属闭合性胸部损伤B.临床表现常症状重而体征轻，可伴有多脏器损伤C.治疗以静养，吸氧，保持呼吸道通畅等保守措施为主D.病理改变是肺泡、小支气管及毛细血管破裂，肺出血和肺水肿E.临床体征有上半身紫绀参考答案：E第6题：食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示A.肿瘤较大B.肿瘤侵犯食管外组织C.肿瘤坏死D.远处血行转移E.食管气管瘘参考答案：B食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。
第7题：下述哪一项是完全性心内膜垫缺损的影像学特有征象A.左右心房增大B.三尖瓣回流C.左右心室增大D.左室流出道鹅颈征E.二尖瓣回流参考答案：D第8题：与食管癌发病因素相关的是A.水及土壤中钼的含量低B.食物被多种霉菌污染C.食物慢性刺激D.口腔不洁或龋齿E.以上都是参考答案：E第9题：在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确A.快速输血输液B.立即心包穿刺C.紧急手术切开心包D.修补心脏裂口E.清除心包内积血参考答案：A心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。
二尖瓣狭窄要做哪些检查
二尖瓣狭窄要做哪些检查
一、概述
在二尖瓣狭窄疾病中，绝大部分都是风湿热的后遗症，只有少数部分是先天性的狭窄，还有一小部分是老年性的二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄的临床表现有很多，比如还经常伴随着咳嗽，有的患者会有呼吸困难，严重一点的会有咯血的症状，另外有的患者胸部会有疼痛，还可能会出现血栓栓塞，那么问题来了，针对二尖瓣狭窄这种疾病该做哪些检查呢？
二、步骤/方法：
1、首先要做心电图检查，如果是轻度的二尖瓣狭窄，患者做心
电图检查就可以，左心房可能增大，如果合并为肺动脉高压时，那么显示右心室增大，电轴会右偏，如果疾病发展到晚期会心房颤动。
2、其次要做超声心电图检查，为了进一步明确诊断，还需要检
查左心房内有没有血栓，看看瓣膜有没有钙化，进一步估算肺动脉压力增高的程度，由此就可以看看左心房有没有粘液瘤情况。
3、再就是要做心导管检查，对于二尖瓣狭窄患者，一般情况下
不需要做心导管检查，但如果杂音不典型，在全面的诊断中存在于虑的时候，可能怀疑有冠心病，这时候就要做心导管检查了。
三、注意事项：
最后要做x线检查，如果病情变得比较严重的时候，那就是左心房和右心房都明显增大，这种情况下就必须要做x线检查了，大部分
的患者都不需要做这一部分的检查，只有一些老年患者尤其是病情特别严重的人需要。
二尖瓣关闭不全的检查诊断【热门下载】
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【辅助检查】
（一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。
可见肺静脉郁血，肺间质水肿和KerleyB线。
常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。
左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。
（二）心电图检查轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
（三）超声心动图检查是检测和定量二尖瓣返流的最准确的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，瓣口在收缩期关闭对合不佳；腱索断裂时，二尖瓣可呈连枷样改变，在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房，舒张期呈挥鞭样漂向左心室。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。
多普勒超声显示左心房收缩期返流。
左心声学造影见造影剂在收缩期由左心室返回左心房
（四）放射性核素检查放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大，左心室舒张末期容积增加。
肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。
二尖瓣狭窄的检查
二尖瓣狭窄的检查（一）X线检查最早的改变是左心缘的左心房弧度明显，肺动脉主干突出，肺静脉增宽，右前斜位钡剂透视可见扩张的左心房压迫食道。
病变严重时，左心房和右心室明显增大，后前位片示心影右缘呈双重阴影，肺门阴影加深，主动脉弓较小。
左心室一般不大。
当左心房压力达2.7kPa(20mmHg）时，中下肺可见Kerley B线。
长期肺淤血后含铁血黄素沉积，双下肺野可出现散在的点状阴影。
老年患者常有二尖瓣钙化，青壮年亦不少见。
（二）心电图检查轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。
特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。
病程晚期常合并心房颤动。
（三）超声心动图检查是最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差，判断病变的程度，决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。
二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。
M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。
左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。
多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣。
（四）放射性核素检查放射性核素血池显像示左心房扩大，显象剂浓聚和通过时间延长，左心室不大。
肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。
（五）右心导管检查右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低。
穿刺心房间隔后可直接测定左心房和左心房的压力，二尖瓣狭窄早期舒张期跨瓣压力阶差正常，随着病情加重，压力阶差增大，左心房收缩时压力曲线呈高大的a。
普通外科学(医学高级)：诊断学基础五
普通外科学(医学高级)：诊断学基础五1、单选风心病二尖瓣狭窄的典型面容是（）。
A.面色灰暗，双颊发红，口唇发绀B.面色苍白，表情疲惫C.面色灰褐，额部有褐色色素沉着D.面容惊愕，目光闪亮E.表情淡漠（江南博哥），反应迟钝正确答案：A2、单选外伤后腰痛伴脊柱畸形的疾病是（）。
A.佝偻病B.脊椎退行性变C.脊椎结核D.强直性脊柱炎E.脊椎压缩性骨折正确答案：E3、多选能区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的试验有（）。
A.胆汁溶菌试验B.菊糖发酵试验C.Optochin试验D.荚膜肿胀试验E.ASO试验正确答案：A, B, C4、多选肾小管性蛋白质尿可见（）。
A.糖尿病B.间质性肾炎C.肾小管性酸中毒D.肾盂肾炎E.高血压正确答案：C, D, E5、多选急性前间壁心肌梗死的心电图诊断包括（）。
A.V1出现异常Q波，V2呈QSB.V1-V3ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线C.V3、V2的ST段斜型上抬，T波高耸呈帐篷D.V1-V3ST段弓背型上抬伴倒置T波E.V1-V’呈QS正确答案：B, D, E6、单选膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻提示的疾病是（）。
A.胃黏膜脱垂B.反流性食管炎C.胰头癌D.十二指肠雍滞症E.病毒性肝炎正确答案：D7、单选30岁，女性，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。
住院诊断为急性阑尾炎，其腹痛发生机制是（）。
A.牵涉痛B.反射性腹痛C.躯体性腹痛D.中枢性腹痛E.内脏性腹痛正确答案：E8、多选血友病诊断的实验室指标为（）。
A.STGT及纠正试验结果B.黏膜、关节出血C.基因诊断D.有家族史E.Ⅷ因子活性促凝活性测定正确答案：A, C, E9、单选关于颈部的姿势与运动的概念，错误的是（）。
A.正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如B.头不能抬起见于严重消耗性疾病晚期C.斜颈可见于颈肌外伤D.先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短E.颈部强直为脑膜受刺激的特征正确答案：D10、单选有关乳酸脱氢酶，不正确的是（）.A.以心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰富B.红细胞内含量也极为丰富C.AMI时其增高较CK、CK-MB增高出现早D.肝脏疾病时其活性也增高E.对诊断AMI具有较高的灵敏度，但特异性较差正确答案：C11、单选男，25岁，未婚，因排尿时感尿道口不适来诊，检查时包皮遮盖龟头，上翻不能露出尿道口，局部无红肿压痛。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【体征】1．视诊两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。
若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。
2．触诊心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。
右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3．叩诊轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。
中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。
4．听诊①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。
窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征；③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。
开瓣音在S2后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。
如瓣叶钙化僵硬，则S1减弱和(或)开瓣音消失；④由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致P2亢进和分裂；⑤如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强；⑦晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。
二尖瓣关闭不全【体征】1．视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。
2．触诊心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。
3．叩诊心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。
4．听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。
S1常减弱，P2可亢进和分裂。
心脏瓣膜病(下)——二尖瓣狭窄、关闭不全的超声心动描记术检查
低 ，后 叶 与 前 叶 同 向运 动 ，呈 “ 墙 样 ” 改 变 。 城
性畸形者有其相应 表现 ，如 降落伞样 二尖 瓣畸形 ，全部腱
索与唯一 的乳 头 肌相 连。二尖 瓣 环钙 化 多见 于老 年女 性 ，
２２ ２ 二维超声 ．
二 维超 声显示 二尖瓣 增厚 、回声 增强 ，
以瓣尖 明显 ，舒张期二 尖瓣开 放受 限 ，前叶 的体部 膨 向左 心室流 出道 ，呈 “ 圆顶样”或 “ 气球 样 ”改变 ；二尖瓣 后 叶僵硬 ，活动 明显受限 。若病变 累及瓣下 ，可见腱 索增粗 、 缩短和融合 。胸骨旁短轴切面可显示二尖瓣增厚钙化程度和 交界处粘连情况 ，狭窄瓣叶开放 时瓣 口呈 “ 口状 ” 鱼 。也可
采用wilkins评分法根据二尖瓣叶厚度活动度钙化和瓣下结构受损程度4个方面进行评价对于确定患者是否适合经皮二尖瓣球囊扩张术具有重要意义测可引导房间隔穿刺确定球囊在瓣口位置评价扩张后跨瓣和瓣口面积变化观察早期并发症如瓣叶撕裂腱索断裂和左心房游离壁穿孑l等
学者简述二尖瓣关闭不全的检查诊断
学者简述二尖瓣关闭不全的检查诊断
一、概述
某同事因为常常有心慌的感觉，有时还会感觉到疼痛。
稍微干一点活就会出现疲劳乏力，头晕的现象，开始的时候也没有多在意，但是过来一段时间情况加重了，有一次竟然昏倒了，吓得家人赶紧送某同事去医院，讲某同事有可能是患上了二尖瓣关闭不全，需要进一步的检查，现在某同事就来把某同事检查的项目告诉大家，希望大家在遇到某同事这种情况的时候，知道去做那些检查来确诊病情。
二、步骤/方法：
1、对于二尖瓣关闭不全患者来讲，首先应当做好右心导管的检查，做这个检查主要是看一下患者又新馆肺动脉及肺毛细血管的压力是否有所增高假如肺压力增高，肺循环阻力增大那么应当及时的治疗。
2、在二尖瓣关闭不全患者还应该通过做x线检测，及时的查出
二尖瓣关闭不全疾病的严重程度，以便于对症采取有效的治疗措施，这样也能够在一定程度上避免疾病加重，避免引发心力衰竭疾病的出现。
3、二尖瓣关闭不全患者还应当做超声心电图检查超声心电图检查，可以帮助有效地检测二尖瓣反流的状况，可以通过二维超声心电图，观察到二尖瓣前后要反射是否有增强变后的状况，这样能够及时的查出疾病。
三、注意事项：
二尖瓣关闭不全一定要经过详细的检查才可以确诊病情，同时不论身体出现那些症状都要及时的去医院就诊，不要耽误病情，导致延误治疗做好时机。
二尖瓣狭窄的临床表现、检查、治疗和预防
二尖瓣狭窄的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于心血管内科。
二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。
绝大多数是风湿热的后遗症，是最常见的心脏病之一，发病率女性较高，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20～30岁以后才出现临床症状。
二、临床表现：（一）。
症状二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：1、呼吸困难2、咯血3、咳嗽4、心悸5、胸痛6、声音嘶哑7、其他：疲乏无力、吞咽困难、动脉（脑及内脏）栓塞症状、肝淤血和肝功能减退可。
（二）。
体征1、心尖区舒张期杂音2、第1心音（S1）亢进和开瓣音3、肺动脉瓣关闭音（P2）亢进、S2分裂4、其他体征：①病人面颊发红及口唇轻度发绀的“二尖瓣面容”。
②儿童或青少年时发病者可有心前区隆起伴抬举性搏动。
③心尖区可触及拍击样S1及舒张期震颤。
④叩诊心界可呈梨形改变右心室扩大时心界向左扩大。
⑤当发生肺淤血和肺水肿时肺部可闻及干、湿啰音。
⑥右心衰竭时则有大循环淤血体征。
三、检查：1、超声心动图（UCG）UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外，尚可帮助了解心脏形态，判断瓣膜病变程度及决定手术方式，对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。
2、X线检查。
3、心电图轻度二尖瓣狭窄，心电图可正常。
中、重度二尖瓣狭窄，其最早的心电图变化为具特征性的左心房增大的P波，即P波增宽且呈双峰型，称之为二尖瓣型P波（PⅡ>0.12s，V1Ptf《～0.3mm•s，P电轴为+45°～～30°）。
随着病情进展，当合并肺动脉高压累及右心时，可有电轴右偏和右心室肥大的心电图表现。
4、心导管检查对极个别诊断有困难的病例，才需要考虑行心导管检查。
二尖瓣狭窄的检查诊断【热门下载】
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中度以上狭窄者，可见①左心房增大，肺动脉干突出。
②右心室增大，与左心房增大呈双重影。
③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。
④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。
由于肺毛细血管压增高，当大于血浆胶体渗透压时，可引起下叶间质水肿及间质纤维增生，肺野透亮度减低，淋巴管扩张及小叶间隔渗液，在右肺下叶肋隔角有水平走向的Kerley，sB线。
二、心电图窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。
肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
三、超声心动图①M型、二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形成E峰，下隆速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F 点消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活动，与前叶同向运动，以舒张期前后叶最大距离（EA-EP）可以估计二尖瓣的口径。
②二维超声心动图可直接观察，二尖瓣活动度，瓣口狭窄程度，瓣膜增厚情况，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接检查左心房有无血栓存在。
③多普勒超声：在狭窄的二尖瓣口下有舒张期流频谱。
四、心导管检查右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。
<诊断通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。
也需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。
一、功能性二尖瓣狭窄由于①通过二尖瓣口的血流量及流速增加，见于有较大量左致右分流的先天性心脏病，如动脉导管未闭，室间隔缺损等。
②由于主动脉瓣舒张返流血液冲击二尖瓣叶，可在心尖部听到舒张期杂音，称Austin-Flint杂音。
功能性二尖瓣狭窄杂音较轻，无细震颤也无第一心音亢进及开瓣音。
用亚硝酸异戊酯后杂音减轻或消失。
二、左心房粘液瘤为良性肿瘤，常有蒂附着于房间隔，当心室收缩时瘤体在左心房，心室舒张时瘤体移至二尖瓣附近，可部分阻塞二尖瓣口引起类似二尖瓣狭窄的表现，但其症状与体征，如杂音变化、呼吸困难、眩晕，呈间歇性，与体征改变有关。
医院心外科二尖瓣狭窄患者健康教育
医院心外科二尖瓣狭窄患者健康教育二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿性心脏瓣膜病中最常见的病变，女性多与男性。
患者多有风湿热病史，在几儿童或青年期发作风湿热后，往往在 20～30 岁以后才出现临床症状。
【临床表现】1.症状：典型的临床症状表现为呼吸困难，活动、劳累后加重，紫绀、咳嗽、咯血、活动后气促等症状，还常伴心悸、乏力、心前区闷痛、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重者可出现急性肺水肿。
2.体征：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤；听诊心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。
右心功能不全时可有体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。
【辅助检查】1.X线检查：中度以上狭窄时可见左心房增大食管压迹向后移位，心外形呈梨形（二尖瓣型），即主动脉结缩小，肺动脉段突出，左心房膨出。
肺门区血管阴影纹增粗。
晚期右心室扩大。
2.心电图检查：中、重度二尖瓣狭窄时，心电图出现宽大而有切迹的P波，称二尖瓣型P波。
并可表现有各类心律失常，以心房颤动最为常见。
3.超声心动图检查：二维超声心动图显示，二尖瓣叶增厚变形，活动异常，瓣口狭小，左心房增大，还可检查心房内有无血栓及瓣膜钙化等情况。
【重点观察内容】1.术前观察内容（1）左心功能：呼吸困难的程度，有无端坐呼吸，当咳粉红色泡沫性痰时警惕急性肺水肿。
（2）水电解质情况：术前服用强心利尿药的患者，观察有无低血钾、高血钾或低血钠等电解质紊乱的情况。
2.术后观察内容（1）脑功能障碍：术后密切观察患者的意识、瞳孔、运动和感觉有无异常。
若出现神志不清、烦躁等异常，提示脑功能障碍的可能，这一点对术前诊断有心房血栓或有中风病史的患者尤其重要。
（2）体温：若术后体温超过38.5℃，物理降温效果不佳，应给予高度重视，预防感染性心内膜炎的发生。
（3）抗凝治疗：瓣膜置换术后，做好抗凝治疗的观察，协助医师监测患者 PT（凝血酶原时间）值，观察患者有无皮下淤斑、牙龈出血等出血倾向。
二尖瓣狭窄超声诊断标准
二尖瓣狭窄超声诊断标准二尖瓣狭窄是一种常见的心瓣膜疾病，在临床上诊断和治疗具有一定的难度。
而超声检查则是一种非常有效的手段，能够帮助医生明确诊断并制定合适的治疗方案。
因此，本文将从二尖瓣狭窄超声诊断标准的角度来介绍这种疾病的诊断方法。
首先，超声检查是二尖瓣狭窄诊断的主要手段之一。
在超声检查中，医生可以借助探头对病人的二尖瓣进行全方位的扫描，观察二尖瓣瓣叶的活动度、瓣膜的开合情况、瓣口面积以及反流情况等信息。
其中，二尖瓣的瓣膜开合情况是诊断二尖瓣狭窄最为关键的标志之一，正常情况下，瓣膜应该能够完全开启和关闭，而狭窄则会影响瓣膜的开合，导致二尖瓣口面积变小。
其次，二尖瓣口面积是诊断二尖瓣狭窄的另一个重要参数。
二尖瓣口面积是指瓣叶开口的面积，它受到瓣膜开闭程度和瓣膜弥散度的影响。
瓣膜狭窄程度越严重，二尖瓣口面积就越小。
在超声检查中，医生可以通过测量二尖瓣口面积来确定瓣膜狭窄的程度，一般来说，二尖瓣口面积小于1.5cm²可以被诊断为轻度狭窄，而小于1cm²则表明狭窄相对较严重。
此外，反流也是二尖瓣狭窄超声诊断中需要关注的重要参数。
瓣膜狭窄会导致二尖瓣反流，即血液在二尖瓣开口处向左心房反流。
在超声检查中，医生可以通过观察二尖瓣口内的回声情况以及左心房内的回声情况，来确定反流的程度和范围，进而评估瓣膜狭窄的程度。
最后，需要注意的是，二尖瓣狭窄超声诊断不仅要关注这些单项指标，还需要将这些指标集成起来，综合评价瓣膜的狭窄程度。
同时，医生还要对超声检查结果进行分析和判断，结合临床表现、病史和其他检查结果，制定合适的治疗方案。
综上所述，二尖瓣狭窄超声诊断标准是十分严谨的，需要医生具备扎实的超声检查技能和丰富的临床经验。
只有在正确的指导下，才能做出准确的诊断和治疗。
二尖瓣狭窄的体格检查要点
二尖瓣狭窄的体格检查要点
一、心脏听诊
心脏听诊是诊断二尖瓣狭窄的重要步骤。
在心尖区，可以听到二尖瓣狭窄引起的舒张期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。
杂音的性质、强度和音调与狭窄的程度有关。
二、心脏大小
通过触诊和叩诊可以检查心脏的大小。
由于二尖瓣狭窄，左心房可能增大，导致心界向左扩大。
三、肺循环淤血
由于二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，可能导致肺静脉压增高，引起肺循环淤血。
此时，可能出现肺啰音等体征。
四、其他体征
1. 由于血液反流，可能在心尖区听到收缩期杂音。
2. 在后期，可能会出现右心衰竭的表现，如颈静脉怒张、肝肿大、水肿等。
3. 可能会出现心律失常，如房颤或房扑。
五、右心功能不全
如果二尖瓣狭窄严重且长期未得到治疗，可能会导致右心功能不全。
此时，可能出现三尖瓣区收缩期杂音和肝肿大等体征。
六、心电图
心电图可以显示心脏的电生理活动，可能显示房颤、房扑、P波增高或P波消失等异常表现。
七、X线检查
X线检查可以显示心脏的大小和形态，可能显示左心房增大和肺循环淤血。
八、超声心动图
超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的金标准。
通过超声心动图可以清楚地观察到二尖瓣瓣口的面积缩小，血流受阻，并能显示二尖瓣钙化和风湿性改变。
同时可以观察到心房扩大、心室肥厚及心脏功能状态等。
二尖瓣狭窄的诊断与治疗 刘佳
二尖瓣狭窄的诊断与治疗刘佳发表时间：2013-04-11T13:43:04.047Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：刘佳[导读] 早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现静息性呼吸困难。
刘佳 (黑龙江省森工总医院 150040)【关键词】二尖瓣狭窄诊断治疗【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0358-02 几乎均由风湿热引起，但仅约50%的患者有此病史。
从风湿性心脏炎到出现二尖瓣狭窄症状一般历时10～20年，故患者多为20～40岁的青壮年，女性较多。
正常成人二尖瓣口面积为4.0～5.0 cm2，按瓣口大小可将二尖瓣狭窄的程度分为：轻度(<2.0cm2)、中度(1.0～1.5 cm2)及重度(<1.0 cm2)。
1.临床表现1.1症状二尖瓣狭窄的主要症状是呼吸困难、咯血和咳嗽。
呼吸困难常最早发生，为肺瘀血的表现。
早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现静息性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，在劳累、精神紧张、呼吸道感染、快速心房颤动或妊娠等情况下，可诱发急性肺水肿。
在病程早期，患者可有大咯血，呈发作性，常见于劳累后，与肺静脉压异常升高时，支气管静脉曲张并破裂有关。
咳嗽亦是常见症状，多发生在夜间平卧或劳累后，多为干咳，可有白痰，伴呼吸道感染时转为脓痰。
声音嘶哑和吞咽困难较罕见，是扩张的左心房和肺动脉压迫左喉返神经或食道所致。
随着病情进展，出现下肢水肿、尿少等右心衰竭症状时，则呼吸困难可减轻。
1.2体征视诊：重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”。
触诊：心尖区扪及舒张期震颤。
叩诊：心界呈梨形，于第3肋间向左扩大。
听诊：①心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增性，左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显；②心尖部拍击性第一心音亢进；③二尖瓣开瓣音，紧跟第二心音后，胸骨左缘第3～4肋间至心尖内上方最清楚；④肺动脉瓣第二心音亢进和分裂，提示肺动脉高压；严重肺动脉高压时，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。
二尖瓣狭窄的超声检查
二尖瓣狭窄的超声检查摘要】目的：二尖瓣狭窄的超声检查。
方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的二尖瓣狭窄患者24例，对其进行超声检查。
结果：目前超声心动图对二尖瓣狭窄的定性诊断几乎为100％。
结论：超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
【关键词】二尖瓣狭窄；超声；检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0045-02二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
二尖瓣钙化引起者少见。
慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％[1]。
超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
1.临床资料1.1 一般资料收集我院2013年1月～2014年1月收治的二尖瓣狭窄患者24例，其中男性10例，女性14例，年龄在22～70岁，平均年龄42岁。
1.2 超声检查检查时患者平卧或左侧卧位，主要检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观，观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。
采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣口面积等。
在M型超声心动图上，主要观察二尖瓣波群及心底波群的改变。
2.结果2.1 切面超声心动图2.1.1 左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，因瓣膜粘连，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，由于瓣体病变较轻，且舒张期瓣口排血受阻，因此，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状运动，常见于隔膜型狭窄，往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指征。
当病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。
二尖瓣狭窄症状和体征
症状：之南宫帮珍创作
1.劳动性呼吸困难
2.阵发性夜间呼吸困难，甚至发生肺水肿（急性肺水肿会咳粉红色泡沫痰）
3..患者多为活动或夜间睡眠时咳嗽，劳动时加重且多为干咳。
（咳嗽所致支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂，会出现血丝痰；如咳大量鲜血，多为粘膜下支气管静脉破裂出血）
体征：
视诊：
触诊：心尖区常有舒张期震颤（左侧卧位时较明显）。
叩诊：轻度二尖瓣狭窄叩诊无异常。
轻重度患者心浊音界向胸骨左缘地第二三肋间左移扩大，正常心腰消失，出现梨形心。
听诊：1.局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更加明显。
（最重要最有特征性的体征） 2.S1亢进 3.右心室肥大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘4.5肋间有收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
4.晚期患者伴随房颤。
二尖瓣狭窄的体征
*导读：二尖瓣狭窄的病因几乎都是风湿性的。
约60%的病人有风湿热病史。
女性多于男性。
二尖瓣狭窄的主要形态学改变为瓣叶呈弥漫性纤维增厚或其闭合缘有纤维增厚。
且不同程度的钙质沉着和瓣叶交接处粘连，使瓣叶活动受限。
通常还有腱索增粗、缩短融合使瓣口进一步变窄。
根据病情轻重可分为隔膜型及漏斗型。
隔膜型：病变较轻。
二尖瓣前叶无病变或病情较轻。
半叶尚柔软，可伴有后叶不同程度的及腱所的粘连与缩短。
漏斗型: 二尖瓣叶明显增厚，纤维化或钙化，腱索和乳头肌相互粘连、缩短，瓣叶僵硬活动明显受限，瓣膜呈漏斗状，常为明显狭窄与关闭不全并存。
二尖瓣狭窄的体征是什么，下面我们探讨一下。
……二尖瓣狭窄的病因几乎都是风湿性的。
约60%的病人有风湿热病史。
女性多于男性。
二尖瓣狭窄的主要形态学改变为瓣叶呈弥漫性纤维增厚或其闭合缘有纤维增厚。
且不同程度的钙质沉着和瓣叶交接处粘连，使瓣叶活动受限。
通常还有腱索增粗、缩短融合使瓣口进一步变窄。
根据病情轻重可分为隔膜型及漏斗型。
隔膜型：病变较轻。
二尖瓣前叶无病变或病情较轻。
半叶尚柔软，可伴有后叶不同程度的及腱所的粘连与缩短。
漏斗型：二尖瓣叶明显增厚，纤维化或钙化，腱索和乳头肌相互粘连、缩短，瓣叶僵硬活动明显受限，瓣膜呈漏斗状，常为明显狭窄与关闭不全并存。
二尖瓣狭窄的体征是什么，下面我们探讨一下。
* 二尖瓣狭窄的体征1. 呼吸困难劳力性呼吸困难，由于肺淤血使肺顺应性减低，肺换气功能障碍，活动时出现呼吸困难，肺淤血逐渐加重。
可有端坐呼吸神志急性肺水肿。
2. 咳嗽与咳血咳嗽多为频繁干咳，活动时及夜间加重。
此多因左房高压所至反射性咳嗽。
左房扩张压迫支气管也引起咳嗽，病易引起支气管炎，如合并感染则可有黏痰或脓性痰。
肺静脉高压致支气管静脉曲张、破裂可有大量咳血，呈鲜红色，肺淤血性咳血为痰中带血丝，严重时呈粉红色泡沫痰为急性肺水肿表现。
3. 声音嘶哑为扩大的左心房及肺动脉压迫喉返神经致声带麻痹而引起。
4. 右心衰症状可有纳差、腹胀、下肢浮肿及尿少等，此时呼吸困难反而减轻。
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一、X线：轻度狭窄者心影可正常。
中度以上狭窄者，可见①左心房增大，肺动脉干突出。
②右心室增大，与左心房增大呈双重影。
③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。
④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。
二、心电图：窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。
肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
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三、超声心动图。
四、心导管检查：右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。