盛源矿生产系统初步验收表
采煤工作面复产验收表
验收系统 验收标准
1、工作面安全出口畅通，人行道宽度不小于0.8m，工作面安全出口高度不低于1.8m，上、下 巷安装步移，有防倒措施，支柱初撑力不低于5MPa， 上、下超前支护柱子有编号。 3、液压支架接顶严实，支架配件齐全完好；挡矸板、挡矸链正常使用。
——————采煤工作面安装验收标准 年
验收系统 验收标准
1、回采工作面必须形成独立的通风系统，巷道断面达到规定要求，测风站设置合理、牌板悬 挂到位、内容填写清楚，风量符合作业规程要求，通风设施牢固可靠。 2、上、下巷管路吊挂平直，固定牢固，回风巷每隔50m、进风巷每隔100m至少设置一个三通 阀门 3、工作面进、回风巷内距采面切眼以外60—200m设置隔爆设施，棚距长度不小于 20m，水量 一通三防 不低于200L/m2。 4、工作面进风巷安设两道自动化水幕，工作面回风巷第一道自动控制风流净化水幕必须设置 距工作面30—50m以内，第二道净化水幕距工作面不得超过100m，喷雾要覆盖全断面；水幕下 面辅砖，有排水沟、水池、水泵。 5、各转载点有喷雾降尘装置、喷雾装置要固定牢靠 1、割煤机上方必须悬挂瓦斯传感器保证灵敏可靠。（注：采煤机工作面验收此条） 2、监控系统安设到位且符合《规程》和AQ1029－2007标准要求。 3、人员定位装置安设到位；工作面上、下巷出入口必须设置人员定位分站，并能满足监测携 卡人员出入工作面的要求。
月
日
验收结果
六大系统 4、工作面上、下巷在距采面安全出口以外25－40m范围内各安装压风自救箱，数量满足生产
人员需要，每组压风自救箱的间隔距离为1－2m。 5、工作面上、下巷在距采面安全出口以外25－40m范围内各安装1组饮用水点，每处安装2个 供水笼头可供职工饮用，水源自地面净化水房，经过水处理装置后达到饮用水标准。 6、工作面机头、机尾、顺槽溜子机头各安装1部电话。
2022年煤矿复工复产验收标准表
序
号
验收内容
验收情况
是/否 合格
验收人
员签字
1
煤矿安全生产许可证合法有效，安全生产条件符合
《煤矿企业安全生产许可证实施方法》规定；
2
符合煤炭产业政策；
3
生产矿井到达三级安全生产标准化等级要求；
4
隐蔽致灾因素普查清楚，矿井和周边老空积水情况
情况；
5
安全监控、人员位置监测系统运行正常；
6
煤矿管理人员、专业技术人员和特种作业人员配备
符合要求；
7
职工安全培训到达《煤矿安全培训规定》要求；
8
灾害治理机构、人员、设备等符合相关规定要求；
9
被政府有关部门依法责令停产（建）整顿期限已满
10
煤矿有符合规定的矿山救护队为其服务。
注：煤矿必须同时满足上述要求，才能申请复工复产。
采煤工作面初采验收单(机采)
16
“五图一表”齐全并与现场会相符。
生产技术部
17
运输设施完善、符合相关规定。
机电运输部
验收意见：
验收人签字：
矿负责人意见及签字：
煤矿采煤工作面初采验收单
验收单位：贵州丰鑫源矿业有限公司 验收时间： 年 月 日
分类
序号
采煤工作面初采验收标准及要求
验收部门
验收情况
验收人签字
验收项目
1
回采工作面瓦斯、抽采达标，消突报告（瓦斯抽采达标评判报告）经公司审核并批复。
通风防突部
2
通风系统独立，风门、通风设施构筑质量及强度符合规定。
通风防突部
3
风量、风速符合规定，监测监控系统设置齐全可靠。
通风防突部
4
有总工程师批准的地质规定，支护材料、数量符合规程要求。
生产技术部
6
有批准的防突措施及公司批复，有作业规程和初次放顶专项技术措施及公司批复，对照公司批复规程措施修订完善。
生产技术部
7
按规定配置安装电话、电气设备无失爆，闭锁和保护装置齐全可靠。
机电运输部
8
贯彻学习作业规程、安全技术措施及公司批复，考试合格。
生产技术部
9
安全员、瓦检员等特种岗位作业人员持有效证上岗，配备满足要求。
安全监察部
10
各类传感器调校牌，瓦斯检查牌按规定悬挂和填写，机采工作面配备机载瓦斯断电报警仪及甲烷传感器。
机电运输部通风防突部
11
设备安装符合要求，高处防坠、旋转部位等防护设施和斜坡各类设施齐全完好。
机电运输部
分类
序号
采煤工作面初采验收标准及要求
验收部门
验收情况
验收表格11
联合试运转申请人需提交的材料（报件份数：纸质1套）：1、煤矿生产系统和安全设施完工情况说明(自查报告)；2、煤矿联合试运转方案；3、《煤矿开采方案设计》及〈〈煤矿安全设施设计〉〉批复文件；4、县市管理部门对试运转的上报文件；5、煤矿建设项目联合试运转现场审查意见书；6、有关证照。
矿长资格证、矿长安全资格证、特种作业人员证件复印件及汇总表、入井人员培训情况等；7、煤矿安全管理机构建立及人员配置情况；8、煤矿安全生产管理制度；9、矿山救护队组织情况或已与具有资质的专业矿山救护队签订救护协议；10、其它需提供资料；11、各种图。
毕节地区煤矿建设项目联合试运转验收表毕节地区煤矿勘测设计队年月日毕节地区煤矿建设项目联合试运转验收表矿井名称：矿井设计（技改）能力（万吨）：现场验收专家组组长（签字）：毕节煤矿勘测设计队负责人（签字）：毕节煤矿勘测设计队（盖章）年月日毕节地区煤矿建设项目联合试运转验收专家名单序姓名职称职务专业签字备注号专家组长毕节地区小煤矿建设项目联合试运转现场验收表评定说明1、本验收表分15个检查项目。
每个检查项目评定结果为合格和不合格二类。
15个检查项目中，其中有一项不合格，矿井综合评定即为不合格。
2、15个检查项目中分为重要项目、较重要项目和一般项目。
重要项目为否决项，如有一处不合格，则该项目为不合格。
在检查项目中较重要项目如有40%及以上（不低于2项）项目不合格，则该项目为不合格。
在检查项目中，较重要项目和一般项目的总数如有60%及以上项目不合格，则该项为不合格。
3、检查项目15项中，如存在严重的环保、地灾及其他严重违反法律、法规等情况，则评定为不合格。
毕节地区煤矿建设项目联合试运转现场验收情况汇总表序号检查项目是否合格备注1证照情况2特种作业人员、从业人员持证情况3矿井生产、安全、经营管理机构及人员配备情况4矿井各项生产、安全及经营制度建立情况5矿井安全保障情况6矿井主要图纸情况7矿井开采系统8矿井通风系统9矿井瓦斯、煤尘、火灾10矿井防治水11矿井机电12矿井提升、运输13矿井爆破材料及井下爆破14地面设施建设情况15综合项目矿井综合评定：检查人（签字）：年月日矿井证照情况验收表（表一）序号证照名称证号检查情况主次项目是否合格1采矿许可证重要2工商商营业执照重要3矿长资格证重要4矿长安全资格证重要5法人安全资格证重要6其他情况说明：检查人（签字）：年月日矿井特种作业人员、从业人员持证情况验收表（表二）序号证照名称持证（培训）人数（人）实际需配人数（人）主次项目是否合格备注1瓦检员重要2安全员重要3绞车司机较重要4井下电钳工较重要5爆破员较重要6电机车司机较重要6瓦斯泵司机较重要7安全监测监控工较重要8井下作业人员一般其他情况说明：检查人（签字）：年月日矿井生产、安全、经营管理机构及人员配备情况验收表（表三）序号检查项目检查情况主次项目是否合格备注1矿井安全生产及生产经营管理机构情况重要2矿井安全生产管理人员及工程技术人员配备情况，是否取得相关的资格证书重要其他情况说明：检查人（签字）：年月日矿井各项安全、生产、经营管理制度建立情况验收表（表四）序号检查项目检查情况主次项目是否合格备注1各级领导安全生产责任制重要2职能机构安全生产责任制重要3岗位人员安全生产责任制重要4安全检查制度和隐患排查治理制度重要5安全办公会议制度重要6安全目标管理及奖较重要惩制度7安全技术措施审批制度较重要8安全教育、安全技术培训制度较重要9班前会议制度、入井检身及出入人员清点制度较重要10安全设备、器材检查维修管理制度、爆破器材商业管理制度、事故统计报告制度较重要11矿级领导入井带班制度、停送电管理制度较重要其他情况说明：检查人（签字）：年月日矿井安全保障情况验收表（表五）检查项目检查内容、标准检查情况主次项目是否合格备注一、矿井安全保障情况1、按规定提取和使用安全技术措施专项经费。
验收记录表(精)
昭阳区煤炭工业管理局（盖章）
年 月 日
备
注
1、系统无煤安（MA）标志准用证验收不合格；
2、系统未按照“煤矿企业监控结构图”要求建设验收不合格；
3、系统不符合“云南煤矿监控系统联网通讯协议接口”要求验收不合格；
4、以上3条中未达到任何一条都为不合格，系统不合格项目中达3项及以上不合格则系统不合格，其中一、二、三个项目中有2个小项不合格则系统不合格。
5、验收资料需提供复印件备案保存。
验收小组名单
序
号
姓名
工作单位
职务
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
3、联网数据上报
上报监控数据包括两大类：一是煤矿安装的监控设备情况数据及其对应监测到的实时数据、向被控测点发送的控制指令数据；二是现场视频监控数据。
以上两类数据以两种方式提供：一是从矿井监控计算机提供的经过数字化处理的数据；二是从监控主机直接获取的实时监控数据。
4、联网通讯协议接口
采用Web Service或其他通用、标准的主流技术、按照《云南煤矿监控系统联网通讯协议接口标准》规定的通讯协议提供访问监控数据的接口控件，保证上级监管部门可以方便地采集数据，建设联网监控平台。
4、主要通风机、局部通风机必须设置设备开停传感器。
5、矿井和采区主要进回风巷道中的主要风门必须设置风门开关传感器。
6、采区回风或总回风测风站必须设置风速传感器。
7、安装甲烷传感器，用于所有掘进工作面、采煤工作面回风流（正规壁式采面上出口回风巷，残采面回风下出口）。
8、安装一氧化碳传感器，用于所有具有煤层自燃倾向的采区回风和总回风巷。
（3）软件安装与数据存储
《生产矿井复产验收标准及检查评定表》
3.区域防突措施效果检验及防突效果评价；
4.矿井、米区防突专项验收及移交生广。验收内容齐全，验收权限符合规定，移交生广■手 续齐全规范；
八
防治煤与瓦斯突出
5.米掘工作面防突专项设计编制、审查，贯彻学习与考试试卷及成绩。
6.米掘工作面防突专项验收及移交生产。验收内容齐全，移交生产手续齐全规范。
3.不存在〈〈国务院关于预防煤矿生广■安全事故的特别规定》（国务院446号令）中明确规定
的15种重大安全生产隐患之一。
4.严格执行收尺制度，收尺结果与产量相符。
5.不存在米、掘工作面承包、转包管理现象。
6.安全质重标准化达标。
7.瓦斯综合治理工作体系建设达标。
8.按照规定建立瓦斯抽米系统（经论证并批复同意可以不建的除外）；煤与瓦斯突出矿井
4.回米工作面不得布置相向开米，掘进工作面应滞后保护层工作面3倍的层间距，且不少
于100m；
5.米掘进工作面数量必须经有关部门核准，不得超头面、超能力生产；高瓦斯、突出矿井 未预抽瓦斯的采掘工作面江得组织生产。（否决项）
6.严格按批准的采掘计划生产，无超层越界和私采保安煤柱（否决项）。
7.前探梁等临时支护符合作业规程规定，杜绝空顶、空帮作业。
7.监控分站安装位置应能正确显示、统计矿井、各米区、各工作面人贝进出情况。
十
一
提升系统
1.矿用提升绞车选用、安装及钢丝绳缠绕层数必须符合规定；深度指示器、各种保护装置 齐全可靠。
2.提升装置、连接装置、钢丝绳检验检测合格；定期检查钢丝绳磨损、变形与断丝，并有 检查记录 。
3.斜井提升按规定在上部平车场接近变坡点处，安设能够阻止未连挂的车辆滑入斜巷的阻 车器；E坡点下方略大于1列车长度的地点，设置能够防止未连挂的车辆继续往下跑车
地下矿山验收表]
![地下矿山验收表]](https://img.taocdn.com/s3/m/89881aa0336c1eb91b375ddb.png)
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75 号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68 号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
、程序符合性验收人（签字）：年月日
、开拓与开采验收人（签字）：年月日
、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十二、供水系统验收人（签字）：年月日
十五、供配电验收人（签字）：年月日。
全国煤矿采煤工作面(投产前)工程验收表(各专业全套)
防尘设施。采煤工作面进回风巷必须安装防尘水管（距切巷口不超过20m）。运输巷防尘管每隔50m应安装三通阀门，进、回风巷应安装不少于2道的防尘净化水幕。各转载点安装喷雾装置。
7
隔爆设施。进回风巷应按规定安装隔爆设施，隔爆位置应设置在距切巷口60～200m范围内的直巷内，隔爆水袋按设计断面200L/m配备。每排隔爆水袋间距在1.2～3m之间；水袋距顶梁、两帮的间隔不得小于100mm，隔爆总长度不小于20m。
4
采煤工作面必须实现全负压通风，且系统完善可靠。一切为采面通风系统服务的瓦斯抽放系统服务的瓦斯瓦斯抽放系统、瓦斯排放巷、瓦斯专用回风巷、风门等通风设施，要达到标准要求。
5
安全监测。低瓦斯采煤工作面，必须在工作面及其回风口设置甲烷传感器；高（突）瓦斯矿井的采煤工作面，必须在工作面及其回风巷设置甲烷传感器，在工作面上隅角设置甲烷传感器；采煤工作面采用串联通风时，被串工作面的进风必须设置甲烷传感器。开采自燃煤层或在复采区开采时应在工作回风巷增设一氧化碳传感器。
序号
验收标准
实际验收情况
结论
验收人
1
采面应提高支护质量，认真执行二次注液，保证支柱支撑力达到作业规程规定要求。π型钢梁放顶煤采面中排柱必须穿鞋，采面支柱必须有可靠的防倒柱措施。
2
端头支护、超前支护等特殊支架按标准要求架设，超前支柱初撑力不低于50KN。
3
采面必须使用合格的支护材料，特别是荆芭、川杆必须符合作业规程要求，备用材料应符合作业规程规定，采面料场必须备有一定数量的坑木。
4
采面运输、运料顺槽巷道符合设计要求，保证支架完整、无断梁折柱，巷道高度不低于1.8m。巷道无积水，无杂物，符合文明生产要求。
5
乳化液泵站的两泵一箱和液压管路系统必须完好，不漏液，采面必须安装末端压力，泵压符合规定。
煤矿复产验收表(井工)
煤矿复工（复产）检查验收表序号项目检查内容检查依据现状描述存在问题整改及处罚措施一、安全管理1 证照安全生产许可证、采矿许可证、营业执照有效性。
《国务院关于预防煤矿生产安全事故的特别规定》第5条，《煤矿安全规程》第3条，《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第2、7条2机构人员设置安全生产管理机构，配备齐全专职安全生产管理人员。
建立总工程师为首的技术管理体系，落实技术管理职责。
设置采掘技术管理、“一通三防”、地质防治水等安全技术管理机构，配齐专业技术管理人员。
煤与瓦斯突出、水文地质类型复杂、有冲击地压的矿井设置专门防治管理机构。
《安全生产法》第21条，《煤矿安全规程》第283条、228条，《防治煤与瓦斯突出规定》第4条，《煤矿重大生产安全事故隐患判定标准》第18条3 煤矿企业应当设立地质测量（简称地测）部门，配备所需的相关专业技术人员和仪器设备，及时编绘反映煤矿实际的地质资料和图件，建立健全煤矿地测工作规章制度。
《煤矿安全规程》第22条4 责任落实建立健全各级负责人、各部门、各岗位安全生产与职业病危害防治责任制及落实情况。
《煤矿安全规程》第4条1序号项目检查内容检查依据现状描述存在问题整改及处罚措施5 管理制度建立健全安全生产与职业病危害防治目标管理、投入、奖惩、技术措施审批、培训、办公会议制度，安全检查制度，事故隐患排查、治理、报告制度，事故报告与责任追究制度，粉尘检测制度、入井检身制度和出入井人员清点制度、矿领导干部带班下井制度等。
建立各种设备、设施检查维修制度，定期维修检查记录。
各项制度的修订更新和落实情况。
制定本单位的作业规程和操作规程。
《煤矿安全规程》第4条6 灾害防治煤矿必须编制年度灾害预防和处理计划，并根据具体情况及时修改。
灾害预防和处理计划由矿长负责组织实施。
《煤矿安全规程》第12条7 安全培训从业人员必须进行安全教育和培训，合格后上岗作业。
主要负责人和安全生产管理人员必须具备煤矿安全生产知识和管理能力，并经考核合格。
煤矿建设项目安全系统设施验收表
附件：煤矿建设项目安全设施验收表矿井名称：矿井设计能力：万吨／年矿井瓦斯等级：矿井开拓方式：验收组织单位：验收日期：年月日标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一.通风系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一.通风系统（续1）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一.通风系统（续2）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：二.粉尘灾害防治系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：三.煤与瓦斯突出防治系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：四.瓦斯抽放系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：五.防灭火系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：五.防灭火系统（续）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：六.防治水系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：六.防治水系统（续）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：七.矿井提升系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：七.矿井提升系统（续）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统（续）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九.电气工程系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九.电气工程系统（续）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十.安全监控系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十一.安全检测系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十二.采掘系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十二.采掘系统（续1）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表标准文档验收单元：十二.采掘系统（续2）煤矿建设项目安全设施验收表标准文档验收单元：十二.采掘系统（续3）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目（续1）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目（续2）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十三.安全管理及安全许可证相关项目（续3）标准文档煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：十四.其它系统标准文档煤矿建设项目安全设施验收表标准文档实用文案验收单元：其它系统（续）标准文档。
(完整word版)煤矿建设项目安全设施验收表
附件:煤矿建设项目安全设施验收表矿井名称： _____________________________矿井设计能力：_______ 万吨/年矿井瓦斯等级：_________________矿井开拓方式：____________________验收组织单位：___________________________验收日期:煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一•通风系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一•通风系统（续1）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：一•通风系统（续2）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：二.粉尘灾害防治系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：三•煤与瓦斯突出防治系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：四•瓦斯抽放系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：五•防灭火系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：五•防灭火系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：六•防治水系统煤矿建设项目安全设施验收表煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：六•防治水系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：七•矿井提升系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：七•矿井提升系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：八.矿井运输系统（续）煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九•电气工程系统9电气工程系统9.3井下高压电气保护井下高压电动机、动力变压器的高 压控制设备的保护装置；高压馈电 线保护装置9.4井下低压电器保护 井下低压馈电线漏电保护装置；低 压电动机的控制设备、井下配电网 的保护装置；熔断器的熔体 ； 9.5井下电气设备的选型9.6矿井双回路供电（电源、线路） 9.7井下双回路供电 矿井高压电网必须采取措施限制单 相接地电容电流不超过 20A ;《规程》456条保护装置必须保证配电网路中最大 容量的电气设备或同时工作成组的 电气设备能够启动 符合《规程》444条两回路线路上都不得分接任何负荷 井下中央变电所、暗立井提人绞车、 主排水泵房和下山开采的采区排水 泵房供电保证双回路煤矿建设项目安全设施验收表验收单元：九.电气工程系统（续）9.1送电 直接向井下供电的高压馈电线上， 严禁装设自动重合闸。
初步验收相关表格.docx
初步验收、竣工验收提交监督组资料目录序号资料名称一、初步验收前提交资料1工程质量安全行为整改报告（若有需提交）2工程质量安全问题整改报告 (附图片 )（若有需提交）3工程质量事故报告及处理的有关资料（若有需提交）4工程初步验收计划书（附完工报告、初步验收必备条件核查记录）二、竣工验收前提交资料5初步验收会议纪要6初步验收整改报告工程竣工报告：经项目经理和单位负责人审核签字；总监理工程师签署意见；施工7单位盖公章（原件）；施工总结8 9勘察单位质量检查报告：经项目负责人和单位有关负责人审核签字，盖勘察单位公章（原件）设计单位质量检查报告：经项目负责人和单位有关负责人审核签字，盖设计单位公章（原件）监理单位评估报告：经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字，盖监理单位10公章（原件）检测单位工程质量检测情况报告：经项目负责人和检测单位有关负责人审核签字，11盖检测单位公章（原件）；（检测单位为见证取样检测单位；专项检测检测单位）单位工程验收记录表（附：单位工程质量控制资料核查记录、安全和主要使用功能12核查及主要功能抽查记录、观感质量检查记录）13功能性试验检测报告工程竣工验收计划书（附：施工技术资料检查记录表、工程竣工验收的必备条件核14查记录）三、竣工验收后提交资料15工程竣工验收合格证明书16建设单位竣工验收报告17竣工验收会议纪要工程完工报告：（建设单位）我单位承建的工程，于年月日开工，于年月日完工。
经自检，工程质量符合有关法律、法规、工程建设强制性标准和验评标准，符合设计文件及合同要求，施工技术资料汇集整理基本齐全，现报请进行初步验收。
项目经理（签字）：监理单位意见：施工单位负责人（签字）：总监理工程师（签字）：（公章）（公章）年月日年月日初步验收必备条件核查记录工程名称主要工程容建设单位设计单位施工单位勘察单位监理单位检测单位实际实际开工日期完工日期序号初验必备条件施工单位自查情况监理单位检查意见完成工程设计和合同约定的各项1容；施工单位在完工后对工程实体进行了自检自评，确认工程质量符合有关法律、法规，工程建设强制性标2准和验评标准，符合设计文件及合同要求；施工技术资料的汇集整理基本齐全；施工单位向建设单位提交了《工程3完工报告》；4建设单位已办理质量监督手续施工单位自检结论：检查人：检查日期：年月日监理单位检查意见：检查人：检查日期：年月日建设单位核查意见：检查人：检查日期：年月日工程初步验收计划书：（监督机构）工程名称工程地点验收容开完工日期主要工程数量（ 1）初验组织情况：建设单位（或监理单位）组织工程参建各责任单位人员及其它有关单位专家组成验收组，组长由建设单位项目负责人（或监理单位总监）担任。
县(市)区安监局初验合格单
县（市）区安监局初验合格单
矿井名称：xxx煤矿
验收时间：X 年X 月X 日
检查地点：xx采煤工作面、xx掘进工作面、地面及内业等
采矿许可证：*************** 安全生产许可证: *************矿长安全合格证：************* 营业执照：************** 验收意见：按照辽宁省安全生产委员会《关于印发辽宁省停产煤矿复产验收程序和标准的通知》（辽安委[2013]1号）规定，验收组认为xx煤矿能够认真吸取事故教训，落实事故防范措施；能够按照要求进行隐患排查和整改；矿井各生产系统完善，符合安全生产条件，原则上同意恢复生产。
验收人员（签字）：XXX XXX
验收负责人（签字）：XXX
签字：
X 年X 月X 日（公章）。
安全生产七大体系建设验收表(四)
存在问题
备注
煤矿安全管理人员和职工的安全结构工资原则上占月总工资比例的30% 、质量结构工资原则上占月总工资比例的30%、生产和其他结构工资原 则上占总工资比例的40%；全区乡镇煤矿实施安全生产质量结构工资制 度，并做到当月考核和当月兑现。
四
安全 生产 管理 体系
足额提取并管好用好安全费用，煤矿企业必须落实提取安全费用税前列 支政策，煤与瓦斯突出矿井和高瓦斯矿井安全费按30元/吨标准提取， 安全费用应当专户核算，按规定安排使用，不得挤占、挪用； 煤矿企 业积极引进瓦斯治理、防治水、斜坡视频、矿井瓦斯抽采自动计量装备 安全生产 查煤矿的财务账户，检查煤矿是否按照 、新型气渣分离器、煤矿安全信息化管理系统、远程视频培训会议系统 长效机制 安全费的标准提取和使用。 和重要场所（排班室、学习室、入井口、领导带班交接班点、重要机房 及车间）视频监控系统等“九项装备”投入到位，制定企业中长期投入 规划，报主管部门审查备案，并根据企业的实际情况组织分步实施，形 成安全生产投入长效机制。 煤矿企业应成立由主要负责人和其他矿级管理人员的安全预警评价工作 小组，每月对企业各个生产环节（采掘工作面）进行安全评价，按绿 1、查安全预警评价工作会议的会议记 安全预警 （正常）、黄（存在隐患）、红（存在重大隐患）进行分档，再根据分 录； 工作机制 档情况明确矿级下井带班重点部位，对于红色等级生产环节（采掘工作 2、入井带班的计划和实施情况。 面）的煤矿企业必须实施主动停产制度。 班组长必须经三级及以上安全培训中心培训合格，并颁发“安全工作合 格证书”，班组长实行“准入制”；切实加强班组建设，实施基层管理 强化班组 人员安全业绩考核奖惩和风险抵押制度；积极开展班组竞赛活动，以“ 建 设 零隐患、零违章、零事故”为主题，明星班组、优秀班组长的评比活 动，形成相互竞争氛围。 1、查班组长的配备和持证上岗情况； 2、查班组长是否实行了风险抵押金制 度； 3、查班组长评优争先活动的开展情况。
安全验收检查表
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一、开采系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
二、通风系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
二、通风系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
三、粉尘灾害防治系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
四、煤与瓦斯突出防治系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
四、煤与瓦斯突出防治系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
五、瓦斯抽放系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
六、防灭火系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
六、防灭火系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
七、防治水系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
七、防治水系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
八、提升系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
八、提升系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
九、运输系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
十、电气系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
十一、安全监控系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
十一、安全监控系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
十二、安全检测系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日
十三、其它系统煤矿建设工程安全设施验收评价检查表2009年月日。
采面验收表格
皮带运输机
3
乳化液泵
4
其它设备
九、供电系统
序号
验收项目
验收内容、标准
验收情况
验收意见
1
供电设计
2
供电系统
3
移动变电站和主要开关
4
主要动力电缆
5
过流、短路整定
6
接地保护
7
电缆悬挂
8
其它
十、排水系统
序号
验收项目
作业规程设计情况
验收情况
验收意见
1
皮顺排水能力
2
皮顺水泵规格型号
3
皮顺管路
4
皮顺水仓容量
5
轨顺排水能力
1
各岗位工种交接班记录
2
跟班队长交接班记录
3
安装期间矿（科室）跟班记录
4
检修记录
5
试验记录
6
其它记录
十六、安全、培训管理
序号
验收项目
验收内容、标准
验收情况
验收意见
1
安全管理
2
安全操作
3
持证上岗
4
应知应会
十七、煤矸分运系统
序号
验收项目
验收内容、标准
验收情况
验收意见
1
煤质管理措施
2
煤矸分运系统
3
喷雾
4
杂物管理
消防沙箱
（五）抽放系统
1
钻孔布置
2
管路敷设
3
抽放泵运转情况
4
抽采参数
（六）安全防护系统
1
压风自救系统布置
2
避灾硐室布置
七、防治水
序号
验收项目