2013年外科手术指导：踝关节扭伤解剖概要

踝关节扭伤)ppt课件

足踝扭伤完整解析
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因此在运动中最容易受到伤害。

评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失后再进行测试。

在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置，对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要，有时也有进行手术的必要。

另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为：一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻微的肿胀和极少的功能损失。二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活动能力，且无法负重。

踝关节扭伤

踝关节扭伤
踝关节扭伤
定义是指因直接暴力或间接暴力所造成的踝关节的韧带损伤。
踝关节扭伤
解剖踝穴由胫腓骨下端构成，外踝较内踝低 1cm并偏后方1cm。内外踝与侧副韧带共同维持踝关节侧方稳定性。胫骨下端后方向下，与下胫腓横韧带防止踝关节后移。
踝关节扭伤
解剖韧带与关节囊：内踝韧带：又称三角韧带，自前向后分胫距前韧带、胫跟韧带、胫距后韧带。浅层：靠前。起于内踝前丘部，止于载距突上部。深层：靠后。起于内踝后丘，止于距骨内结节及其前方。作用：限制距骨向外侧移动。
踝关节扭伤
损伤机制外踝韧带损伤：踝关节受到内翻应力时外踝韧带损伤。内踝韧带损伤：当踝关节受到外翻或外旋应力时内踝韧带损伤。
踝关节扭伤
临床表现 1 有外伤史。 2 踝关节肿胀，活动受限。 3 跛行。
踝关பைடு நூலகம்扭伤
诊断 1 临床表现。 2 可见皮下瘀斑。 3 外踝或内踝下方压痛。 4 X-ray排除骨折。必要时可检查对侧踝关节正侧位及踝关节CT。
踝关节扭伤
解剖外踝韧带：自前向后为腓距前韧带、腓跟韧带、腓距后韧带。腓距前韧带：薄弱，限制足内翻。腓跟韧带：较坚强，限制足内翻。腓距后韧带：最坚强，限制踝关节过度背伸。腓距前韧带和腓距后韧带加强关节囊，而腓跟韧带与关节囊分开。
踝关节扭伤
解剖下胫腓韧带：下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓横韧带。作用：稳定踝穴。踝关节囊：前侧由胫骨下端前缘至距骨颈。后侧由胫骨下端后缘至距骨后结节。两侧关节囊由侧副韧带加强。
踝关节扭伤
治疗 1 外固定。 2 恢复期进行按摩，理疗，中药熏洗。 3 如伴有骨折或脱位，则手术治疗。
踝关节扭伤
推拿治疗目的：改善血运，促进组织修复，恢复关节活动。治则：舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛。部位及取穴：患肢踝关节及丘墟、绝骨、阳陵泉、阿是穴。手法：按、揉、摇、擦、拔伸。

踝关节扭伤病因病理及治疗

老年病症的按摩治疗
楼喜强丽水市中医院
踝关节韧带损伤
1．概述
• 踝关节由胫腓骨下端与距骨所构成，其内外两侧有副韧带加强。内侧副韧带又称三角韧带，起于内踝，止于舟骨、距骨及跟骨。外侧副韧带有三条，均起于外踝，腓距前韧带止于距骨前外侧，腓跟韧带止于跟骨外侧，腓距后韧带止于距骨后外侧。
踝关节解剖特点：外踝比内踝长，内侧韧带比外侧韧带坚强，所以外侧韧带比较容易受损，临床以外侧韧带损伤多见。
• 踝扭伤严重者，极易造成内或外踝撕脱性骨折，外踝前下方为第五跖骨基底部，内翻损伤时，第五跖骨基底部易造成骨折，必要时拍X线片。
4．治疗
• 急性期，肿胀严重者，可外敷七厘散，内服云南白药等。急性期过后以手法治疗为主。 ⑴ 医者坐于患者对面，指揉法于局部操作5～10分钟。
• ⑵ 拔伸摇晃、屈曲：外侧韧带损伤：患者侧坐床边或侧
卧位，外踝向上，助手固定患肢小腿下端。医者双手分握足跟及跖骨，拇指扣按痛点，相对用力拔伸，作踝关节摇法，再用力将足跖屈内翻，随后迅速外翻背屈，按痛点之手同时施以捋顺法。
• 内侧韧带损伤者，其治疗手法同上，只将内、外翻方向相反即可。
• ⑶ 局部轻柔。
其他治疗：中药外敷，绷带固定，外侧韧带损伤者应外翻固定，内侧韧带损伤者应内翻固定，以减少损伤韧带的张力。
• 1 外敷药用：桃仁、红花、当归、川芎、络石藤、苍术、厚朴、三七、天花粉、伸筋草、怀牛膝、宣木瓜、丹参、生地、赤芍等份研末备用。根据损伤情况取药末适量，蜜调外敷，绷带固定。合并脱位者复位及外敷后以小夹板或石膏托外固定2～3周，合并骨折者复位外敷后，固定4～6周。
• 2 熏洗药用：当归、川芎、赤芍各20g ，丹参 30g，制乳香、没药各lOg ，姜黄、炮甲片各15g，伸筋草、透骨草、威灵仙、路路通、海桐皮、苍术、薏苡仁各20g，加水适量浸泡后煮沸5 m ai n ，加白酒 50g ，趁热先熏后泡洗患足，每次2 0～ 3 0 mai n，每日2次，每剂药可用 2～3天。

踝关节扭伤(精)PPT课件

10病因病机由于行路过程中道路不平或有阻碍物时不慎绊倒下楼或下坡时失脚踩空使足失去中立位而发生内翻或外翻当其内翻或外翻的程度超越了踝关节的正常活动范围时就可使踝关节某一侧的韧带紧张性增高或发生部分纤维的断裂等病理变化而导致踝关节扭伤
踝关节扭伤
福建中医学院第二临床医学院推拿临床教研室
1
踝关节是四肢关节中最易发生韧带损伤的部位，而其中又以外侧韧带损伤较为常见。根据外力的程度，韧带可发生单纯性的牵张性损伤(无解剖学上的断裂)，部分纤维束的断裂以及纤维束的完全断裂而伴有骨折及脱位。本节所讨论的是踝关节韧带的单纯性牵张性损伤及部分纤维束的断裂，也即通常所说的踝关节扭伤。
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（三）药物治疗
1、白芷、防风、牛膝、当归、乳香、没药、公英、地丁、大黄、木瓜各适量将上药共研成粉，然后调成糊状敷于患处，最后上外翻小夹板，每日更换1次，7天1疗程。
2、松木锯末500克陈醋500毫升上述药物加水400毫升煮沸后，将患足置于药盆上，约距20厘米，再覆盖上宽上毛巾，进行蒸熏20—40分钟，1日1—2次，5—7次为1疗程。
痛楚水疗法(Hydrotherapy)
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（五）运动治疗
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注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂急性损伤者，需在24小时后，再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。
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• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
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31
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛为原则。
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方法一
(1)按揉法：患者取坐位，术者坐其对面。患者前臂及腕部垫枕，掌侧向上，用拇指指腹轻按揉前臂沿屈指肌腱方向，并在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫穴及腕部压痛点，重点按揉，以患者有酸胀感为度。

踝关节解剖学踝关节的结构和功能

踝关节解剖学踝关节的结构和功能踝关节解剖学：踝关节的结构和功能踝关节是人体下肢连接脚部的关节之一，承担着支撑和平衡身体重量的重要任务。

了解踝关节的解剖学结构和功能，对于理解其工作原理以及预防和治疗相关疾病具有重要意义。

一、解剖学结构踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成，这三块骨头相互连接，并由韧带稳定。

胫骨是位于关节内侧、居中的骨头，而腓骨则位于胫骨的外侧。

这两根骨头之间存在一定的间隙，形成了踝关节的凹型。

距骨作为支撑体系的主要骨组成部分，连接了胫骨和腓骨，使其能够平稳地转动。

踝关节周围有多个重要的韧带，以提供额外的支持和稳定性。

内、外、前、后跟骨韧带是面向关节的四个主要韧带。

此外，胫骨-距骨韧带和胫骨-腓骨韧带也起着关键的作用，保持了踝关节的完整性。

二、功能概述踝关节是下肢的一个重要关节，具有以下几个主要功能：1. 吸收冲击：踝关节在行走、跑步和跳跃时能够吸收地面的冲击力。

通过减震和缓冲这些力量，踝关节能够保护身体其他部位，如膝盖和髋部。

2. 稳定身体：踝关节起着支撑身体重量的作用，帮助维持身体的平衡。

它的结构和韧带的支持使身体能够保持稳定状态，从而减少摔倒和受伤的风险。

3. 俯仰运动：踝关节允许脚部向上和向下弯曲，实现脚部的俯仰运动。

这种运动对于行走、奔跑、跳跃和攀爬等活动至关重要。

4. 内外翻运动：踝关节也能够进行内外翻运动。

这种运动是为了适应各种不同的地形、条件和活动需求。

三、相关疾病踝关节的结构和功能异常可能导致一系列的疾病和损伤。

常见的踝关节问题包括：1. 扭伤：扭伤是踝关节受到外力扭转导致韧带拉伤或撕裂的损伤。

扭伤可能导致疼痛、肿胀和关节功能障碍。

2. 踝关节炎：踝关节炎是由炎症引起的踝关节疾病，通常伴随着疼痛、肿胀、发热和活动受限等症状。

3. 骨折：踝关节骨折是指胫骨、腓骨或距骨骨折，通常由外力作用于踝关节引起。

骨折可能导致严重的疼痛、变形和功能受损。

4. 痛风：痛风是一种代谢性疾病，其特点是体内尿酸水平增高，导致关节出现红肿、疼痛和热感等症状。

踝关节扭伤课件课件

第十七页，本课件共18页
第十八页，本课件共18页
第五页，本课件共18页
❖ 临床表现 ❖ 患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，
尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。
第六页，本课件共18页
❖ 踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2-3天，皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。
❖ 治疗 ❖ （一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止
痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 ❖ （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太
溪、绝骨、解溪、太冲等穴。
第十一页，本课件共18页
❖ （三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。
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❖ 病因病机 ❖ 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平
的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
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❖ 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。
❖ 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。
第十二页，本课件共18页
❖ （四）操作方法： ❖ 1.新鲜踝关节外侧韧带损伤 ❖ （1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握
住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。

踝关节扭伤

,
}-tJ间隙紧密
关节较为稳固 ;
,
当足拓屈时
,
较窄的距骨体后部进入跺穴
则此时允许跺关竹
。
。
有较大的侧向及内翻活动踩关节的德定度下降
.
,
3 在使足背伸的诸肌中使足外翻背仲的第三胖骨肌远不及使足背伸内翻的胫前肌坚
,
,
。
,
带它从排骨外踩尖至距骨前面此韧带部分纤维参与跺关节囊的组成中束一跟排尖到跟骨外侧后束一距排后韧带它由外踩尖到距骨后面外侧副韧带的功能与
,
内侧三角韧带功能相同
但方向相反 ( 图 2 、
) 3 。
、
。
、
、
节的内外侧副韧带从旁加固跺关节的内侧副韧带为一由内跺尖发出向下呈扇形分布较
。
、
。
坚韧的三角韧带该韧带由浅层的跟胫韧带及深层的距胫前距胫后及舟胫韧带组成其功
。
,
能为防止足跟及距骨的异常外翻活动及前后错动外侧副韧带分为三束前束一距膝前韧
足娜: 屈时 ,
。
常伴有内翻
、
二如l伤机制
.
、
、
人体在体育运动中常会由于场地不平跑动时人体的相互碰撞跳起后落地不稳或踩
,
,
、
,
在他人脚上等原因使人体失去平衡以致跺关节出现过度的内外翻而造成跺关节扭

踝关节的解剖

形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。
起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。
小腿三头肌
正常
跟垫炎
Thank you
不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳；
②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳；
（三）肌
1.使踝关节运动的肌主要是：（1）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、
胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。（2）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和
第三腓骨肌等。（3）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和
踝关节的解剖（anatomy of ankle joint ）
踝关节解剖概述
即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。（一）组成
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴），由胫骨下关节面、内踝关节面及腓骨外踝关节面共同围成。 2.关节头：由距骨体上关节面和距骨两侧的关节面所组成。关节面的形状为滑车状。
（2）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。（3）跟腓韧带在踝关节90o位限制足内翻活动。
概括起来，外侧韧带的主要作用是防止足、踝的内翻幅度。
外侧韧带
距腓前
影像学检查方法
关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
胫骨前肌。（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和

踝关节扭伤治疗PPT课件

牵引
通过拉伸和牵引踝关节周围肌肉和韧带，减轻肌肉痉挛和疼痛，促进关节复位和功能恢复。
渐进性负重训练计划
早期阶段
以非负重活动为主，如肌肉等长收缩练习、关节活动度练习等。
中期阶段
逐渐增加负重和活动强度，如平衡练习、步行训练等。
后期阶段
加强肌肉力量和耐力训练，如抗阻练习、跑步等，以全面恢复踝关节功能。
发病机制
踝关节扭伤多因外力使足踝部超过其最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。
流行病学特点
01 发病率
踝关节扭伤是运动损伤中发生率最高的，约占所有运动损伤的40%。
02 好发人群
踝关节扭伤可发生于任何年龄段，但以青少年和运动员多见。
03 性别差异
立即停止活动，避免进一步损伤。
使用绷带或纱布对受伤部位进行加压包扎，以减少出血和肿胀。
对伤处进行冰敷，以减轻疼痛和肿胀。抬高伤肢，以利于血液回流，减轻肿胀。
疼痛缓解方法
口服或外用非处方药，如
01 布洛芬、阿司匹林等，以
缓解疼痛。
使用局部麻醉药物，如利
03 多卡因等，以减轻疼痛。
采用针灸、拔罐等中医疗
02
法，缓解疼痛。
进行心理疏导，减轻疼痛
04
带来的焦虑和不安。
肿胀控制策略
冰敷
每隔2-3小时冰敷15-20分钟，以减少炎症反应和肿胀。
加压包扎
使用弹性绷带或护踝进行加压包扎，以减少出血和渗出。
抬高伤肢
将伤肢抬高，以利于血液和淋巴液回流，减轻肿胀。
适度活动
在疼痛可耐受的范围内进行早期活动，以促进血液循环和关节功能恢复。

简述踝关节内翻扭伤的解刨学机制

踝关节内翻扭伤是一种常见的运动损伤，主要由于足部受力过大或不当运动而导致。

在解剖学上，踝关节是由胫骨、腓骨和距骨组成的，这三根骨头与足部骨骼相连，并由多个韧带和肌肉支撑。

踝关节内翻扭伤发生时，足部的侧向力会超过韧带和肌肉的弹性限度，导致这些结构的拉伤或损伤。

踝关节内翻扭伤的解剖学机制涉及多个韧带和肌肉，下面将逐一介绍这些结构的作用和损伤机制。

1.距韧带（Deltoid ligament）：距韧带是位于踝关节内侧的一个强韧的结构，主要由4条韧带组成。

它的主要功能是稳定关节和防止踝关节内翻。

当踝关节进行内翻运动时，距韧带会受到拉伸和拉裂的压力，导致内侧关节囊和韧带组织受损。

2.腓跟韧带（Calcaneofibular ligament）：腓跟韧带位于踝关节外侧，由腓骨和跟骨间的韧带组成。

它的主要功能是限制踝关节内翻和向上移动。

当踝关节内翻时，腓跟韧带会受到牵拉和撕裂的压力，导致外侧韧带受损。

3.胫跟韧带（Anterior talofibular ligament）：胫跟韧带位于踝关节前方，主要由距骨和腓骨之间的韧带组成。

它的主要功能是限制踝关节前倾和内翻。

当踝关节内翻时，胫跟韧带会受到牵拉和撕裂的压力，导致前方韧带受损。

踝关节内翻扭伤发生时，通常会出现以下症状：剧烈疼痛、肿胀、淤血和功能障碍。

在解剖学层面上，损伤通常涉及多个结构，包括韧带、肌肉和关节囊。

具体来说，内翻扭伤时，距韧带和胫跟韧带往往受到最大的应力，容易受伤。

在运动过程中，踝关节内翻扭伤的机制可以概括为以下步骤： 1. 外侧足部受力：踝关节内翻扭伤通常发生在外侧足部受到意外的力量冲击时，比如不稳定的着地、踩到不平的地面或进行剧烈的侧向运动。

2.韧带和肌肉受拉伸压力：当足部受到外侧力量冲击时，距韧带和胫跟韧带会受到拉伸压力。

这些韧带的作用是保持踝关节的稳定性，当力量超过其弹性限度时，韧带会受到拉伸甚至撕裂。

3.关节囊和软组织损伤：除了韧带受到损伤外，踝关节周围的关节囊和其他软组织也可能受到损伤。

踝关节扭伤PPT课件

• 在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。
• 在人体机能下降时应更注意保护，避免踝关节受伤。
总结
• 踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根
真诚慰问
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THANK YOU
挤压试验
• 间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性
• 直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性
X线检查
• 前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度）
• 外旋外展应力试验片 • 负重位片 • 小腿全长片（除外腓
骨高位骨折） Maisonneuve骨折
足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。
锻炼方法
五、完全负重训练 • 单腿站立站立，提起健侧脚，
使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。复原到起始姿势，重复10次。 • 平衡训练 • 下蹲训练
行走支具
矫形鞋垫
外踝损伤
内踝损伤
• 高度差约2mm，不宜过大
注意事项
• 在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽
• 避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入
• 这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重 • 活血药物要适当延后使用 • NSAIDs药物有争议
预防措施
• 在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。
• 穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。

踝关节扭伤概述

踝关节扭伤概述
踝关节扭伤包括韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，是临床上常见的一种损伤，又称踝缝伤筋，可发生于任何年龄。

学龄期儿童活动量较大，发病较多。

本病约占全身各种关节扭伤的80%左右。

临床上分为内翻扭伤和外翻扭伤两类，本节主要讨论踝关节内翻扭伤。

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，关节窝为胫骨下关节面、内踝关节面及腓骨外踝关节面，关节头为距骨滑车。

踝关节的关节囊薄，其两侧较紧张，内侧有较坚强的三角副韧带，外侧有前、中、后（腓距前韧带、腓跟韧带、距腓后韧带）三条副韧带，但组织较薄。

在胫骨与腓骨下端之间有一个很坚固的胫腓韧带，因此踝关节以背伸、跖屈为主，仅有小幅度的稍向两侧和内翻活动及微小的外翻。

由于上述解剖特点，临床上多见内翻扭伤，强力外翻常造成骨折。

踝关节骨折（一）解剖基础

踝关节⾻折（⼀）解剖基础踝关节-⼈体重要的⼤关节之⼀踝关节⾻性结构踝关节由胫⾻下及内、外踝关节⾯共同形成的'⼌'形结构，容纳距⾻滑车，结构形状类似“卯榫”。

距⾻滑车关节⾯前宽后窄，⾜背屈时，较宽的前部进⼊关节，关节稳定；⾛下坡路时（跖屈）滑车较窄的后部进⼊窝内，踝关节松驰可作侧⽅运动，此位置踝关节易发⽣扭伤，因外踝⽐内踝长⽽低，所以内翻损伤最多见。

踝关节组成距⾻背⾯观卯榫结构跖屈内翻位损伤（常见-俗称崴脚）胫⾻为三棱柱形，有三⾯及三缘，下端逐渐扩⼤，形成四个⾯，内侧⾯向下，形成⼀坚强的钝锥状突，称为“”内踝“”。

内踝⼜分为前丘与后丘，三⾓韧带附着于前后丘。

胫⾻下端的外侧⾯有⼀腓⾻切迹，中间下胫腓韧带附着处有粗糙的凹陷。

胫⾻下端后侧⾻突形成后踝。

内外踝⾻折可合并后踝⾻折，⾻块较⼤时，导致踝⽳结构改变，影响踝关节稳定，此类⾻折要注意后踝处理。

胫⾻下端的前侧⾻突，亦称“”前踝“”，是踝⽳前侧部分，此处⾻折较少见。

内踝形态结构（注意前、后丘）主要韧带结构韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节韧带损伤，常是踝关节⾻折-脱位的⼀部分，从创伤机制与创伤病理⽅⾯，去分析与认识踝关节韧带。

踝关节外侧及胫腓⾻间韧带结构踝关节内侧韧带结构外侧副韧带结构外侧副韧带由3束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

主要作⽤为限制距⾻前移和内翻。

1.距腓前韧带起⾃外踝前缘，向前下斜⾏⽌于距⾻颈外侧⾯，厚2～2.5mm。

中⽴位时距腓前韧带与⾜的长轴平⾏，与⼩腿的长轴垂直。

主要作⽤是限制距⾻前移。

2.跟腓韧带起⾃外踝尖，向后下斜⾏⽌于跟⾻外侧⾯，位于腓⾻长短肌腱的深⽅。

主要作⽤是限制跟⾻内翻。

3.距腓后韧带起⾃外踝后部的外踝窝，⽔平向后⽌于距⾻后外侧突，是3束中最强壮的1束。

主要作⽤是限制距⾻后移。

踝关节外侧副韧带结构内侧副韧带结构三⾓韧带⼜称为内侧副韧带，与踝关节其他结构共同维持踝关节稳定。

三⾓韧带属于复合韧带，呈扇形结构，由浅层和深层组成。

踝关节骨折及解剖

1 踝关节局部解剖1.1 骨性结构踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。

主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。

胫骨远端关节面外侧宽，内侧略窄，后侧比前侧略低。

外侧面为凹面，与腓骨相关节，有前后结节，前结节为下胫腓前韧带止点，后结节为下胫腓后韧带止点。

胫骨远端内侧面向内下方延伸至内踝，内踝由前后丘组成，前丘较大，后丘较小，且该处有向内下走行的斜沟，内有胫后肌腱。

距骨体几乎均被软骨覆盖，前宽后窄，外侧前后径比内侧长，容纳于内外踝所形成的踝穴中。

踝关节背伸活动时，距骨体外旋，其前部进入踝穴，同时，腓骨外旋、后外侧移动以适应距骨的运动。

而在踝关节跖屈活动时，距骨体内旋后部进入踝穴。

1.2 韧带踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。

下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。

从坚强程度来说，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。

故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。

外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。

距腓前韧带起于外踝前缘，止于距骨颈。

当踝跖屈时，距腓前韧带是防止距骨向前移位的主要结构。

该韧带最为薄弱，踝内翻时常易伤及。

跟腓韧带呈椭圆形，扁平，较距腓前韧带强，起于外踝尖端，止于跟骨外侧面，是踝部唯一的关节囊外韧带，踝背伸时能稳定踝关节和距下关节，抵抗内翻。

距腓后韧带更为强韧，起于外踝内侧，向后附着于距骨后部的外侧结节，近水平位走行，能防止距骨旋后半脱位（图1）。

图1 踝关节外侧副韧带内侧副韧带：又称三角韧带，分深浅两层，浅层起自内踝前丘和后丘的前部，止于足舟骨、距骨颈、载距突内侧缘和距骨后方，其中胫跟部较为强韧，能对抗跟骨外翻。