疼痛科常见疾病诊疗常规
疼痛科常用诊疗规范
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹(或孔)处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经,可治疗三叉神经眼支的眶上神经,可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧,故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm,一般可从表皮摸到,但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中,内1/3交界处向中点触压,找到放射性压痛点,进行标记。
皮肤消毒后,不用局麻,用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘,小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔,深度不超过1cm。
回抽无血,注入2%利多卡因0.3~0.5ml,3min后检查阻滞区域,如果满意,待局麻作用消退(约20min),再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织,以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿,数日内自行消退,不需特殊处理,但治疗前要向患者讲明,以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经,可治疗三叉神经第II支痛,其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面,是眶下管的外口,其内口在眶底面与眶下沟相接,眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形,凸边朝外上方,孔口开向前、下、内方,由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm,一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方,与夭状面呈40°~45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM,女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线,再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线,两线的交叉点即为进针点。
做好标记,局部皮肤消毒,在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤,同时用另一手示指压住眶下缘,以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针,即针尖向上、后、外方倾斜,缓慢进针,在眶下孔附近仔细寻找,当针尖进孔有落空感时,患者即出现放射痛。
疼痛科常见病诊疗规范
一腰椎间盘突出症【诊断标准]1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
3 脊柱侧弯;腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛并向下肢放射,腰活动受限。
4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性。
膝、跟腱反射减弱或消失,趾背伸肌力减弱。
5 X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT检查(或MRI)可显示椎间盘突出的部位及程度。
7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。
【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;2.腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛并向下肢放射,腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高和加强试验阳性;3.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT检查(或MRI)可显示椎间盘突出的部位及程度。
【检查项目】1.专科检查:线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT检查(或MRI)可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.常规检查:全血细胞计数+三分类;ABO血型鉴定;RH血型鉴定;尿液分析;大便常规;肝功能常规;肾功能常规;血电解质常规;凝血常规;心电图;胸片;输血前五项检查;血糖。
【治疗原则】1整脊治疗:可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。
2 卧床1~2周,骨盆牵引治疗,2次/日,每次30分钟,每次牵引重量120-160牛。
3 药物治疗:3.1 气滞血瘀型症状:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按,舌暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。
治法:行气活血,舒筋止痛。
例方:舒筋活血汤。
3.2 寒湿型。
症状:腰腿疼痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉,舌质淡,苔白腻,脉沉紧或濡缓。
疼痛科准入制度_核心制度、
一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上(含二级)医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后,方可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目,疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断,并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗,为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置1.门诊:疼痛科诊疗区域应相对集中,设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米(含诊室、治疗室、治疗准备室);有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行;医师不少于2人,其中至少有1名具备中级以上职称;门诊护士不少于2人;可根据工作需要配备相关技术人员。
2.病房:病房必须独立管理,每床净使用面积不少于4-6平方米,病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置疼痛科病房,一般6-20张床以上。
人员配备比例,床位:医师:护士为1:0.4:0.4。
至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师,2名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理,能够满足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师,应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》,并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
独立从事疼痛诊疗的医师,应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上,须参加全国卫生专业技术资格考试(疼痛学专业中级考试),成绩合格。
已取得相应专业主治医师资格者,应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年,考核合格。
疼痛科各项收费标准
疼痛科各项收费标准
疼痛科是一门重要的医学专业,致力于研究和治疗各种疼痛症状。
在疼痛科就诊的患者通常会关心医疗费用的问题。
因此,以下是疼痛科各项收费标准的详细介绍。
首先,疼痛科的挂号费用为50元,挂号费用是患者就诊的第一步,也是必不可少的一项费用。
在挂号之后,患者需要进行初步的疼痛症状评估,这项服务的收费标准为100元。
初步评估的目的是为了了解患者的病情和疼痛症状的具体情况,为后续的治疗和诊断提供重要依据。
接下来是疼痛科的常规检查费用,包括血液检查、影像学检查等。
血液检查的收费标准根据具体项目而定,一般在100元至300元不等。
而影像学检查的费用则更为昂贵,X光检查大约在200元至500元不等,而CT、MRI等更高级的影像学检查费用则在数千元至数万元不等。
除了常规检查外,疼痛科的治疗费用也是患者关心的重点。
常见的治疗方式包括药物治疗、物理疗法、针灸推拿等。
药物治疗的费用根据所使用药物的种类和剂量而定,一般在50元至200元不等。
物理疗法和针灸推拿的收费标准则在100元至300元不等。
最后,需要特别提醒患者的是,疼痛科的治疗是一个持续的过程,患者可能需要长期的治疗和康复。
因此,在治疗过程中可能会有一些额外的费用产生,例如复查费、康复训练费等。
这些额外费用的具体标准将根据患者的实际情况进行调整。
总的来说,疼痛科的各项收费标准是根据医疗服务的实际情况和患者的需求而定的。
希望患者在就诊之前能够对疼痛科的收费标准有所了解,以便做好充分的经济准备。
同时,也希望医疗机构能够公开透明地公布收费标准,为患者提供更好的就诊体验。
中国疼痛病诊疗规范
04
第八节胸、 腹主动脉瘤 疼痛
06
第十节手部 血管球瘤
05
第九节巨细 胞动脉炎
01
第一节痛风
02
第二节骨质 疏松症
03
第三节烟酸 缺乏症
04
第四节焦磷 酸钙沉积症
06
第六节卟啉 病
05
第五节类癌 综合征
1
第一节风湿性 多肌痛
2
第二节类风湿 关节炎
3
第三节纤维肌 痛综合征
4
第四节 Paget 骨病
第一节癌痛概述
第二节癌痛的药物治 疗
第三节癌痛的微创介 入治疗
第四节癌痛的姑息综 合治疗
第二节炎性内脏痛
第一节功能性腹痛 综合征
第三节机械性内脏 痛与血管源性疼痛
第一节红斑性肢痛症 第二节肢端发绀症
第三节动脉硬化性闭 塞症
第四节血栓闭塞性脉 管炎
01
第五节雷诺 病
02
第六节血栓 性静脉炎
03
5
第五节强直性 脊柱炎
1
第六节反应性 关节炎
2
第七节银屑病 关节炎
3
第八节炎性肠 病关节炎
4
第九节大动脉 炎
5
第十节结节性 多动脉炎
1
第一节特发性 面神经麻痹
2
第二节膈肌痉 挛
3
第三节肢端感 觉异常症
4
第四节躯体症 状障碍
5
第五节焦虑症
01
第六节抑郁 症
02
第七节不宁 腿综合征
03
第八节痉挛 性斜颈
第十六节颅内压相 关性头痛
01
第一节颈椎 病
02
第二节颈椎 间盘源性疼 痛
疼痛科常见疾病护理专业常规护理专业常规
疼痛科疾病一般护理常规一、三叉神经非血管介入治疗的护理常规1、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪。
2、饮食护理:视患者的疼痛程度,给予半流质或软食。
3、治疗前密切观察患者的生命体征,24小时内给与患者准确的疼痛评估。
4、治疗前嘱患者清洁面部,排便,治疗护士放置留置针。
5、治疗后患者去枕平卧6-8小时,给予冰袋冷敷。
必要时遵医嘱给予安定5mg肌肉注射,氧气吸入。
6、治疗后常规给予口服抗菌素二日,治疗后一天小换药,密切观察生命体征变化,准确记录疼痛评分。
7、患者出院时给予出院指导。
口服止痛药遵医嘱逐渐减量,缓慢停药。
如有残余痛及时到疼痛门诊复诊。
二、硬膜外腔自控镇痛术的护理常规1、做好患者的心理护理,减轻患者的恐惧、紧张心理。
2、给予患者高营养、易消化的饮食。
3、密切观察患者的T、P、R、BP。
4、按时换药,观察伤口有无出血、红肿及分泌物,妥善固定自控镇痛泵,防止硬膜外导管的脱落。
5、准确进行疼痛评估,并记录。
密切观察有无并发症的发生。
6、做好卫生宣教。
三、神经损毁介入治疗护理常规1、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪,保持环境的安静,保证患者的休息。
2、饮食护理:给予患者营养易消化饮食。
3、密切观察患者的生命体征,入院24小时内准确进行疼痛评估。
4、治疗前嘱患者排便,治疗护士放置留置针。
5、治疗后患者侧卧位6-8小时,相对卧床24小时。
6、治疗后给予口服抗菌素预防感染,治疗后一日小换药。
7、密切观察生命体征变化,准确进行疼痛评估。
8、患者出院时给予出院指导。
嘱患者合理饮食,提高自身免疫力,定期复诊。
四、腰椎间盘突出介入治疗护理常规1、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪,保持环境的安静,保证患者的休息。
嘱患者相对卧床,瞩患者卧于硬板床休息。
2、饮食护理:给予患者营养易消化饮食。
3、密切观察患者的生命体征,入院24小时内准确进行疼痛评估。
4、治疗前嘱患者排便,治疗护士放置留置针。
疼痛科门诊诊疗范围
.. 疼痛科门诊诊疗范围:
采用神经组织疗法、小针刀疗法,配合药物、激光照射等治疗以下疾病:
1.头痛:偏头痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛等;
2.神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后神经痛、患肢痛、残端痛等;
3.骨关节痛:腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、退行性骨关节病等;
4.组织痛:急性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤;
疼痛科住院诊疗范围:
1.颈腰椎间盘突出症:采用CT或C型臂介入下行颈腰椎间盘突出的髓核化学溶解疗法、射频微创神经介入镇痛术、介入下臭氧治疗、椎间孔镜髓核摘除术等微创办法治疗,具有创伤小、花费少、疗效确切等优势;
2.骨性关节炎:采用中药离子导入疗法、超声波治疗仪、红外线治疗仪等物理治疗办法针对病灶局部用药,绿色环保、无痛苦、无副作用;采用关节镜治疗膝关节滑膜炎、化脓性关节、半月板交叉韧带损伤具有创伤小、恢复快优势,术后第二天可下地活动;
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认识疼痛科 ppt课件
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疼痛科四大核心技术
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疼痛治疗四大核心技术
概括来说: 1、镇痛药物使用技术 2、疼痛原因诊断技术 3、神经卡压松解根治疼痛技术 4、神经阻滞快速镇痛技术
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疼痛科基本综合技术
1、药物治疗 2、神经阻滞疗法 3、物理疗法 4、神经电刺激疗法 5、微创介入治疗 6、神经调节治疗 7、痛点松解疗法 8、中医中药 9、心理治疗
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疼痛科核心微创技术
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相关技术介绍
1、神经阻滞术:
神经阻滞技术可说是疼痛科医师最常 应用的法宝。阻滞疗法不是暂时止痛, 而是治疗疼痛。对各种神经病理性疼 痛、骨关节、软组织疼痛,复杂区域 性疼痛等有不错的效果。
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相关技术介绍
--神经阻滞术:
许多用药物等保守治疗无效的疾病, 而又不适合或不能耐受手术治疗,用神经 阻滞方法进行治疗,则可以获得药物治疗 无法比拟的神奇效果,对患者来说比手术 治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说, 神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术 治疗之间的一种治疗措施。
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手术类型
1、综合介入(非血管类,极微创类如神经阻滞术) 2、二类技术(椎间盘、背根节、三叉神经射频术) 3、三类技术(脊髓电刺激电极置入术) 4、内镜技术(椎间孔镜技术,椎间盘镜技术)
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目录
• 疼痛定义与发展现状 • 疼痛治疗的方法介绍 • 我院开展疼痛诊疗的环境及规划
承诺: 一定缓解疼痛!
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疼痛开展的准备工作
疼痛门诊--特色门诊
通过宣传,引导患者就诊。
疼痛科诊疗范围
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射频疗法(RF)
三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、顽固性枕 神经痛
顽固性软组织痛 脊神经后支综合征 颈腰椎间盘突出症
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(一)射频治疗技术
(1)三叉神经半月节 射频 是目前治疗三 叉神经痛最有效、最 安全的治疗方法。
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(2)椎间盘射频+臭氧 消融
颈椎间盘射频+臭氧消融
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 颈源性头痛
臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式,在血栓的形 成过程中,臭氧通过生成过氧化氢能促使其向解体的方 向转化。
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臭氧对血细胞的作用
清除自由基作用
臭氧通过激活抗氧化酶来清除自由基,同时还增加 机体的氧供,这是生物氧化疗法的基础。
降血脂作用
通过O3的强氧化作用,将血液中的胆固醇等有害物 质氧化4b—2-4二硝基苯腙。据报道动脉粥样硬化病 人的颈动脉病理斑块标本中,可检测出经O3氧化胆
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颅神经阻滞
三叉神经痛 面肌痉挛/面瘫 蝶腭神经痛 舌咽神经痛
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交感神经阻滞
(一)星状神经节阻滞
头面、胸背、上肢带状疱疹 幻肢痛 偏头痛 更年期综合征
睡眠障碍、神经衰弱、缓解 精神压力
突发性耳聋耳鸣 过敏性鼻炎 青春痘 美容—“精神焕发”
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星状神经节阻滞
封闭是痛点或穴位的注射。
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(三)神经阻滞治疗疼痛的特点
在最短的时间内、以最快的速度将最合理的药物、 准确地注射到病变部位。
镇痛效果确实可靠。
对疾病的诊断具有重要意义。
治疗范围及时效可选择性强。
副作用小,尤其是在主干神经和肢体末端实施的神 经阻滞。
疼痛科常见病种标准病历(电子版知识库)-刘改部分
疼痛科常见病种标准病历(电子版知识库)常见病种1.头痛2.三叉神经痛、舌咽神经痛3.颈椎病4.肩周炎5.腰腿痛:腰椎间盘突出6.带状疱疹神经痛(急性带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛)7.癌痛8.骨质疏松痛附件四川大学华西医院疼痛科住院病历病历首页:病人基本信息一般情况:病人基本信息主诉现病史系统回顾既往史个人史婚姻史月经生育史家族史体格检查专科情况实验室及器械检查病历摘要病史小结诊断记录者/审阅者入院记录首次病程记录病程记录查房记录病情记录实验室检查结果记录各种治疗记录硬膜外阻滞神经根干丛阻滞。
阶段小结交班记录接班记录转科记录接收记录疑难病人讨论记录抢救记录请会诊记录会诊记录死亡病人讨论记录出院证明书其它记录各种表格及医疗文书患方住院授权委托书兼承诺书医患沟通表麻醉同意书手术同意书疼痛科特殊治疗知情同意书出院记录离院责任书特殊操作/手术同意书感染个案登记表治疗及随访记录单尽量数据化病历参考:神经内科、骨科、康复科、皮肤科、风湿免疫科1.头痛主诉:反复左/右(额颞顶枕部)侧头部痛伴/不伴眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐10(1-100)年,加重1-12(30)月周天现病史:10(1-100)年前一次感冒后出现左侧头部痛,以额顶(额颞顶枕部)部为主,呈持续胀痛、压榨样、搏动性疼痛,自服感冒药及止痛药(不详)后减轻,3天后感冒好转后疼痛消失。
此后头痛遇感冒、疲劳、情绪差、睡眠差、紧张时反复发作,性质类似,疼痛可持续几小时到几天,严重时伴左眼胀痛,轻度恶心,影响工作及睡眠。
无呕吐、畏光、畏声等,也无颈肩部疼痛与不适。
一般感冒治疗或休息或口服镇痛药,头痛可得到控制。
近2周头痛发作,自行口服头痛粉无效,为明确诊断及进一步治疗,来我院就诊,门诊以“头痛”收入住院。
否认心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、肝炎、肾炎等疾患。
患病以来精神可,饮食正常,睡眠偶受头痛影响,大小便正常,体重无改变既往史无特殊家族中无类似患者体格检查:T: P: R: Bp:患者一般情况可,神志清晰,语言流利,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤粘膜未见黄染,头颅、五官无畸形,头颈活动正常,无压痛、叩痛,各颅神经未见异常,颈软,气管居中,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率规整,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部平坦,未触及包块,无压痛反跳痛,肛门外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在病理反射未引出。
疼痛科诊疗规范和操作规程
疼痛科诊疗规范和操作规程疼痛科诊疗规范和操作规程涉及疼痛科临床工作中的各个方面,其目的是规范临床工作流程,提高疼痛科诊疗水平和服务质量,下面是一份大概1200字左右的疼痛科诊疗规范和操作规程的简要内容:一、疼痛科患者诊疗流程:1. 首诊:患者首次就诊时,医生应详细了解患者病史和主诉,并进行全面的体格检查及辅助检查,如需相关检查,应及时建议患者进行。
2. 诊断:根据患者病史和检查结果,医生应进行科学的诊断判断,明确诊断。
3. 治疗方案:根据患者的具体情况,医生应制定科学的治疗方案,包括饮食、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
4. 治疗过程:治疗过程中,医生应密切观察患者的疼痛程度和治疗效果,并及时调整治疗方案。
5. 随访:对于需要长期治疗或随访的患者,医生应建立定期随访制度,了解患者的病情变化,并进行必要的干预和调整。
二、疼痛科疾病的诊断和治疗原则:1. 疼痛类型的明确:根据患者的症状和病史,医生应判断疼痛类型,如急性疼痛、慢性疼痛、神经性疼痛等。
2. 个体化治疗:针对不同疼痛类型和患者的个体差异,医生应制定个性化的治疗方案,包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞等。
3. 综合治疗:针对某些特殊情况,如疼痛伴有精神疾病或其他系统性疾病的患者,医生应采取综合治疗策略,以达到最佳的治疗效果。
三、疼痛科常见疼痛的诊断和治疗方法:1. 背痛:对于背痛的患者,医生应进行详细的疼痛评估,并根据评估结果制定个性化的治疗方案,如药物治疗、物理治疗、康复训练等。
2. 颈肩痛:对于颈肩痛的患者,医生应进行颈肩功能评估,并进行相应的治疗,如肌肉松弛剂、按摩疗法、牵引疗法等。
3. 类风湿关节炎疼痛:对于类风湿关节炎疼痛的患者,医生应进行关节功能评估,并制定药物治疗、物理治疗等治疗方案。
4. 癌症疼痛:对于癌症疼痛的患者,应采用癌痛治疗的综合策略,如药物治疗、放疗、手术治疗等。
5. 神经病理性疼痛:对于神经病理性疼痛的患者,应进行神经系统评估,并制定相应的治疗方案,如镇痛药物、神经调节剂等。
疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVPPKP)诊疗常规
疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)诊疗常规CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及骨转移瘤的一种有效治疗方法。
基本原理:骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均是顽固性疼痛,在CT引导下经皮穿刺,将骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)注入病变椎体,增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性,通过骨水泥的聚合热效应,使痛觉神经末梢变性坏死,截断肿瘤供血,热损伤肿瘤组织,稳定微骨折从而缓解或消除疼痛,预防椎体塌陷的发展。
一、适应证:1.骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛,止痛药物疗效不佳或副作用大,因疼痛不能坐、立、走,严重影响患者生活质量。
2.椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏,如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、椎体侵袭性血管瘤等。
3.外伤性压缩性骨折,经保守治疗效不佳。
二、禁忌证:1.无症状的稳定性脊椎骨折。
2.成骨型转移癌(如前列腺癌)。
3.凝血功能障碍。
4.伴有椎间隙感染。
5.体质极度虚弱(心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期)。
三、诊断依据:1.临床表现:颈、胸、腰部疼痛,翻身困难,起立、站立、走路时加重;脊椎后凸、侧弯畸形,脊椎压痛。
与肿瘤相关的症状、体征。
2.影像学诊断:颈、胸、腰椎正侧位X线片,CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压缩性骨折及肿瘤相关影像学特征。
四、术前准备:1.检查三大常规,PT系列,肝、肾功能,血糖,ESR,CRP,肿瘤相关抗原12项,EKG,胸片,病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查,必要时行ECT、PET-CT检查。
2.准备PVP/PKP穿刺器械、骨水泥,微创治疗手术包(含外科锤、血管钳、手术尖刀片,等),急救药品及器械。
3.术前与患者及其家属谈话,告知手术方法及其风险和可能发生的并发症,并签署知情同意书报医务处审批。
4.术前穿刺静脉留置针备用,术前30分钟静脉用抗生素1次,静脉推注氟比洛芬酯注射液50mg或肌注曲马多100mg。
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范1.要做好疼痛评估,了解患者的疼痛程度和类型。
2.要根据疼痛评估结果制定个性化的治疗方案。
3.要针对不同类型的疼痛采取不同的治疗方法。
4.要及时调整治疗方案,根据患者的反应和疼痛程度进行调整。
5.要注意药物的副作用和相互作用,避免不良反应。
6.要注意疼痛的预防和控制,避免疼痛的加重。
7.要重视患者的心理健康,提供心理支持和帮助。
8.要加强团队合作,与其他科室协作,共同治疗患者。
9.要进行规范的病历记录,保证治疗的连续性和完整性。
10.要不断研究和更新知识,提高自身的专业水平。
11.要重视患者的知情权和自主权,尊重患者的选择和意见。
12.要建立良好的医患关系,增强患者的信任和满意度。
13.要严格遵守医疗伦理和法律法规,保障患者的权益。
14.要积极参与科研和学术交流,推动疼痛科的发展。
要成为一名合格的医生,必须具备良好的职业道德和精湛的医疗技术。
同时,高度的责任心也是必不可少的,严防差错事故,把安全放在首位。
当遇到疑难问题或异常情况时,不可回避,也不能勉强操作,应及时报告上级医师以便妥善处理。
在治疗过程中,应选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则,尽力提高疗效,减少病员痛苦。
同时,要选用简单有效的处方组合,熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。
根据病情要选用你最熟练的操作技术予以治疗,但重要部位不能过多穿刺。
在注射时,要反复抽吸,针头如有移动,都要认真实验,以防药液注错部位引起不良后果。
还要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施,掌握麻醉意外和心肺复苏的方法,以提高抢救成功率。
严密观察有治疗反应的病人,直到安全离院。
反复运用原疗法效果不佳时,要善于运用综合疗法,以提高疗效,不可过度追求单一疗法。
同时,要善于利用现代科技信息不断与外界交流,吐故纳新,充实扩大本专业内涵,促进专业发展。
疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。
疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范
苦楚悲伤科工作轨制一.据病院请求,苦楚悲伤科每周设全天无沐日门诊.二.按照病院作息时光,按时高低班,有事告假,不得无故不到岗.脱岗和空岗,不然按病院有关划定处理.三.对所有到苦楚悲伤科就诊的病员都应努力做到诊断准确,治疗实时,办事热忱,登记完全,为患者供给优秀的就医情形.四.负责全院所有苦楚悲伤病人的咨询.检讨.诊断和治疗,接收临床各科的会诊邀请.五.对收住院的病员,按照病院对临床各科的请求,卖力进行须要的检讨.诊断和治疗,并合理收费.六.严厉履行病院的各项规章轨制,进行正常的医疗工作,如:值班.交代班.病历书写.病历评论辩论.营业进修.科间会诊等.七.在诊治罕有苦楚悲伤性病的同时与临床各科合营开展恶性苦楚悲伤的诊治,如:各类神经痛.晚期癌痛,和手术科室一路做好术后镇痛.无痛人流及无痛临蓐等.八.工作中卖力履行各类查对轨制及苦楚悲伤科工作原则,不得疏漏,如遇疑难问题或平常情形应实时陈述上级医师,以便妥当处理.九.上班后卖力打扫辖区卫生,经常保持工作区的情形干净整洁.十.对进修.练习医师按照上级有关划定严厉治理.卖力带教,以进步他们的临床技巧.苦楚悲伤科工作原则参照近年来国表里苦楚悲伤科工作特色,特制订本专业工作原则.一. 七禁1.禁给全身轻微沾染者(菌.毒.败血症)选用神经阻滞疗法.2.禁给皮肤或深层组织有沾染者作响应部位的治疗操纵.3.禁给白血病或有出血偏向的患者采取神经阻滞疗法或椎管内治疗.4.禁给身材极端虚弱和轻微心力弱竭的患者采取神经阻滞疗法.5.禁给肿瘤患者早期采取神经阻滞镇痛,以免耽搁病情.6.禁忌同时阻滞双侧神经节.7.禁忌给肿瘤本身产生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗.二. 八不1.不勉强患者作治疗.2.不给患者交待清晰不操纵.3.精力不分散不操纵.4.不明白诊断不治疗.5.不在疲惫时进行神经阻滞.6.不随意马虎采纳神经破坏疗法.7.前提不具备,不寻求高难度技巧操纵.8.急救措施不落实不操纵.三. 十四要1.要有优越的职业道德和精深的医疗技巧.2.要有高度的义务心,谨防错误变乱,安然第一.3.营业操纵技巧上遇有疑难问题或平常情形时毫不成躲避,勉强操纵,要实时陈述上级医师以便妥当处理.4.要选用无创.微创.轻创.重创的治疗原则,努力进步疗效,削减病员苦楚.5.要选用简略有用的处方组合.6.要熟习经常应用局麻药的剂量.浓度.比重和复合剂的药理感化.8.依据病情要选用你最闇练的操纵技巧予以治疗,主要部位不克不及过多穿刺.9.打针时要重复抽吸,针头若有移动,都要卖力试验,以防药液注错部位引起不良后果.10.要熟知各类神经阻滞的顺应证.禁忌证.并发证和预防措施.11.要熟习和控制麻醉不测和心肺苏醒的办法,以进步挽救成功率.12.要周密不雅察有治疗反响的病人,直到安然离院.13.重复应用原疗法后果不佳时,要擅长应用分解疗法,以进步疗效,不成过度寻求单一疗法.14.要擅长应用现代科技信息不竭与外界交换,弃旧容新,充实扩大本专业内在,促进专业成长.苦楚悲伤门诊工作轨制1.苦楚悲伤门诊是在麻醉科主任引导下由专职医师负责的临床诊疗专科.2.苦楚悲伤门诊工作必须具有相干学科临床诊疗常识和技巧的高年资医师承担诊疗营业.治疗工作必须有二人以上介入.医师相对固定,可按期轮换.必须保持苦楚悲伤诊疗营业的中断性.门诊应有固定的开设时光.3.苦楚悲伤门诊应保持整洁的候诊和诊疗情形.4.对病人和气亲热,卖力解答疑问,留意辨别病人心理障碍.药物依附和毒副感化.建立优越的医德医风.留意呵护性医疗.5.病史力图具体,病历书写要真实.完全,包含病史.体检.试验室检讨,诊断治疗等项目.须要时查阅病人的曩昔医疗档案,防止误诊.漏诊.6.苦楚悲伤门诊登记本请求具体记载病人的姓名.性别.年纪.工作单位.工作性质.家庭住址.德律风号码.诊断.治疗办法和后果等,以备随访.7.诊疗进程中应严厉履行安然医疗规章轨制和操纵通例.对病人的治疗筹划和后果猜测.可能产生的副感化.并发症均须向病人及家眷交卸清晰,并征得赞成,须要时签字为证.治疗进程中,要随时不雅察病情演化和治疗后果,酌情修订和重订治疗筹划.8.接收各类治疗的病人,依据治疗办法和病情必须留不雅到无全身反响和无神经体系障碍时才可以离院,遇有疑难病例(或操纵)和不测时,须实时向上级医师或科主任报告请示请示,并严厉履行上级医师的医嘱.9.建立疑难病例评论辩论轨制,须要时邀请有关科室医师会诊,合营修订病人的诊断和治疗筹划.对疑难病人不克不及确诊或二次复诊不克不及明白诊断或操纵艰苦时应实时请上级医师处理,并向科主任报告请示.苦楚悲伤门诊治理轨制苦楚悲伤诊疗是麻醉科营业规模之一,麻醉科设立苦楚悲伤门诊充分反应了临床医学的成长和患者对医疗办事的需求.苦楚悲伤门诊工作必须由具有相干学科临床诊疗常识和技巧的高年资麻醉科医师承担,医师相对固定,可按期轮换,以保持苦楚悲伤诊疗营业的中断性.须要时可增设护士1~2人.3.门诊应有固定的开设时光,开诊时光工作人员应苦守岗亭.4.苦楚悲伤门诊应分离设置诊察室和具有无菌前提的治疗室,须要时建立不雅察室或若干不雅察床.诊疗情形应保持整洁.僻静.治疗室应按院感治理划定按期进行灭菌消毒.5.苦楚悲伤门诊必须配备专供治疗和急救的药品和器械.做好药品和器械的整顿.补充.保管和保护工作,包管齐备.无缺.有用.功效正常.6.建立优越的医德医风,对病人和气亲热,卖力解答疑问.存眷病人心理障碍.药物依附和毒副感化等情形.联合诊治情形对患者进行健康教导,实时与患者及家眷沟通以调节患者心理状况,合营治疗,有利康复.7.病史收集.病历书写.门诊登记等医疗文书,按卫生部《病历书写根本规范》(卫医政发〔〕11号)划定遵守履行.8.治疗进程中应严厉履行安然医疗规章轨制和操纵通例.对病人的治疗筹划和后果猜测.可能产生的副感化.并发症均须向病人及家眷交卸清晰,并征得赞成.实施神经阻滞和微创治疗时应签订《苦楚悲伤治疗知情赞成书》.9.治疗进程中,要随时不雅察病情演化情形和治疗后果,治疗后对患者要不雅察1530分钟,留不雅到无全身平常反响和无神经体系障碍时才准许离院.10.遇有疑难病例或操纵不测时,应实时请上级医师或有关科室会诊,研讨治疗筹划,实时处理.11.接收各科的会诊邀请也须遵守上述划定,并合理收费.12.对进修医师.练习医师按划定严厉治理.卖力带教,以进步他们的临床技巧.苦楚悲伤科治疗室工作轨制一.进入治疗室的工作人员要衣帽整洁并戴口罩,非工作员制止入内.二.治疗室的陈设要简略整洁,不得存放私家物品.三.小药柜内常备药如内服药.打针药.外用药.清毒药.剧毒药等要分离保管,标签要清晰,并有黑.红.蓝.黄.白差别,以免误用.四.无菌物品与非无菌物品要严厉区分放置.无菌物品必须注明无菌日期,超出划定无菌时光者(高压灭菌消毒炎天1周.冬天2周),应从新消毒.五.无菌持物钳浸泡液,每周改换两次,做到一瓶一钳.六.严厉履行无菌操纵,用过的打针器及一次性材料要顺手清算.浸泡和盘点收存,每日同供给室对调.七.毒.麻.剧药和珍贵药要有专人加锁保管,要卖力交代班,做到不丧掉.不破坏.八.器械.物品要摆放整洁,要定量.定向.定位,实时请领,上报损耗,严厉交代手续.九.经常保持室内干净,每日准时空气消毒(紫外线每日一次,每周进行乳酸熏蒸一次,每月作空气造就一次),并卖力作好消毒登记工作.十.每位病员治疗前,施术者都应向其家眷交待清晰病情,治疗术的优缺陷及留意事项,卖力填写施术赞成书,患者赞成家眷签字后方可施术,并于术前作好登记工作.十一.室内无菌容器每周高压消毒一次,用过的打针药液.心理盐水必须注明打开时光.十二.施术前卖力实施三查七对轨制,不得违犯.十三.如遇病员有治疗掉当或轻微反响时,施术者应卖力不雅察处理,直至病员恢复至正常状况时才可让病员离院.十四.按病院请求按期进行须要物体概况细菌造就,如:消毒液.空气.棉签.手套等,以包管无菌工作质量.十五.应用过的一次性卫生材料(含打针器.针头帽.穿刺包等)医用垃圾要入袋分类治理,以便妥当处理.苦楚悲伤科治疗室查对轨制一.打针治疗前必须严厉三查七对轨制.1.三查:治疗前查.治疗中查.治疗后查.2.七对:对床号,对姓名,对性别,对年纪,对诊断,敌手术名称及部位.二.备药前要检讨药品德量.数目.种类.临盆日期,留意有无演化.沉淀.混浊.絮状物.安瓶有无裂缝破损.有用期和批号,如不相符请求或标签不清者不得应用.三.摆好药品必须经由卖力查对无误后方可履行.四.易致敏的药物给药前应讯问病员有无过敏史.应用毒.麻.限剧及珍贵药品时,要经由重复查对才可应用,用后保存安瓶,以便查对.应用多种药物时要留意配伍禁忌.五.发药.打针时,病人如提出疑问,应实时查清方可履行.六.应用器械作治疗时,要卖力检讨穿刺包.手术包.手套是否适合,包内无菌指导卡是否变色,消毒是否过时,器械消毒液(含镊桶)是否须要改换,空气是否消毒.七.急救物品每月检讨一次,其内容包含:喉镜亮否.气管导管状况.吸引器.吸引管.氧气体系.麻醉机或呼吸器等功效是否优越,须要的急救药品是否妙手到即来,输液的全套装配是否型号齐备.通例备用的少量液体每日检讨一次,并留意准时改换.八.作任何打针治疗时,必须争得病人赞成才干实施,不然不克不及强行打针,作特别部位(如蛛网膜下腔.卵圆孔.胸腹交感神经等)穿刺打针时,不单病人赞成,并且家眷签字,方可进行!苦楚悲伤科主任职责1.在营业院长引导下,负责指点全科医疗.教授教养.科研.技巧造就与理论进步工作.2.全程负责本科室的诊疗工作.组织.指点急.危宿疾例的挽救及疑难病例的处理,主持重大手术前评论辩论.特别疑难和逝世亡病例的评论辩论会诊.指点本科室各级医师做好各项医疗工作.有书面筹划(报医务科备查)及培训记载.3.贯彻履行病院安插的各项医疗义务,制订本科年度工作筹划.筹划,并按工作轨制组织实施,经常督促检讨,对完成情形作好记载备查.4.担任教授教养和进修练习人员的培训工作,负责妥当安插对进修人员.练习人员的培训工作,负责对社区.下层医疗机构的技巧指点工作.5.完成好院引导或本能机能部分交办的其他工作.6.负责对本科室医疗仪器和装备的安然应用和保管保护.7.按时出专家门诊,安插好本科门诊日常工作.8.应用国表里先辈经验指点临床实践,不竭开展新技巧,进步医疗质量,开展新的诊断技巧不克不及少于一项/每年.事前有陈述(报医务科),过后有论文揭橥.9.督促下级医师卖力贯彻《职业医师法》.《三级医师负责制》等规章轨制,履行各项相干技巧规程.10.指点下级医师联合临床开展科学研讨工作.11.合营医务科做好临床大夫实践性.经验性.常识性的造就工作.12.酉己合医务科抓好病历质量考察.13.介入医疗胶葛的处理,有用防备医疗变乱产生.苦楚悲伤科主任医师职责1.在科主任引导下,在医疗技巧.教授教养.科研.预防工作上,对本科各岗亭医师进行周全的技巧指点.营业考察和理论的进步,是本学科的学术带头人.2.制订本身及本专业组的工作筹划.科研课题设计,并介入科研及论文书写,按期总结报告请示,向科主任提出有关学科成长.专业设置.人员培训等看法.3.介入专家门诊.通俗门诊及院内.外会诊工作,应用医学基本理论常识及国表里先辈技巧解决临床现实问题,进步医疗质量.4.按时查房,对新入院患者实时做出诊疗看法,介入和指点急.危.重.疑难.特别患者诊断.治疗息争决重大拯救筹划,主持疑难病例会诊和术前病例.逝世亡病例的评论辩论.5.指点和造就下级医师做好各项医疗.教授教养指点和造就下级医师做好各项医疗.教授教养.科研和预防等工作,有筹划地开展根本功练习.6.担任必定的教授教养义务,指点主治医师.临床医师.进修医师完成临床医疗义务和科研课题.7.督促检讨下级医师卖力履行各项规章轨制和技巧操纵规程,谨防产生医疗错误和变乱.8.协助科主任进行思惟教导和精力文明.医德医风扶植.完成科主任下达的各项医疗数目和质量指标.苦楚悲伤科副主任医师职责1.在科主任引导下,把好本科或本专业专科的质量关.引导下级医师的诊断.处理.手术和其他技巧操纵,帮忙解决难题.进步低级医师的诊治和操纵程度.2.负责门诊.病房.出诊.会诊.值班.查体等医疗义务.亲自介入或主持对危重患者的挽救.主任医师和担任科主任或营业副主任的副主任医师,每周至少查房或重点查房二次.并随时解决疑难病例的诊断和治疗问题,指点病房医疗工作的改良.3.督促下级医师贯彻包含处方.入院.分科.会诊.医嘱.病案书写.医疗统计等在内的各项治理和医疗操纵规程.4.从事并指点本科或本专业专科的临床研讨,本身每年至少完成一篇(部)有质量的论文(著作)和一篇译文.5.在本院大夫较少的情形下,要兼做一部分下级医师的工作.苦楚悲伤科主治医师岗亭职责1.在科主任引导和主任医师指点下,负责本科必定规模的医疗.教授教养.科研.预防工作.2.按时查房,具体介入和指点住院医师进行诊断,治疗及特别诊疗操纵.3.控制病员的病情变更,病员产生病危.逝世亡.医疗变乱或其他主要问题时,应实时处理,并向科主任报告请示.4.介入值班.门诊.会诊.出诊工作.5.主持病房的临床病例评论辩论及会诊,检讨.修正下级医师书写的医疗文件,决议病员出院,审签出(转)院病历.6.卖力履行各项规章轨制和技巧操纵通例,经常检讨本病房的医疗护理质量,谨防错误变乱,协助护士长搞好病房治理.7.组织本组医师进修与应用国表里先辈医学科学技巧,开展新技巧.新疗法,进行科研工作,做好材料积聚,实时总结经验.8.担任临床教授教养,指点进修.练习医师工作.苦楚悲伤科住院医师岗亭职责1.在科主任引导和上级医师指点下,依据工作才能.年限.负责必定命量病员的医疗工作,新毕业的医师实施三年二十四小时住院医师负责制,担任住院.门诊.急诊的值班工作.2.对病员进行检讨,诊断.治疗,开写医嘱并检讨其履行情形.同时还要做一些须要的磨练和放射检讨工作.3.书写病历,新入院病员的病历,应于病员入院后24小时内完成,检讨和纠正练习医师病程记载,并负责病员住院时代的病程记载,实时完成出院病员病案小结.4.向主治医师实时陈述诊断,治疗上的艰苦以及病员病情的变更情形,提出须要转科或出院的看法.5.住院医师对所管病员应周全负责,鄙人班以前,作好交班工作,对须要特别不雅察的重症病员,用口头加书面方法向值班医师交班.6.介入科内查房,对所管病员天天至少上.下昼及下班前各巡诊一次,科主任,主治医师查房(巡诊)时,应具体报告请示病员病情和诊疗看法,请他科会诊时,应陪伴诊视.7.卖力履行各项规章轨制和技巧操纵通例,亲自操纵或指点护士进行各类主要的检讨和治疗,谨防错误变乱.8.卖力进修,应用国表里的先辈医学技巧,积极开展新技巧,新疗法,介入科研工作,实时总结经验.9.随时懂得病员的思惟,生涯情形,收罗病员对医疗,护理工作的看法,做好病员的思惟工作.10.在门诊或急诊室工作时,应按门诊.急诊的工作轨制进行工作.苦楚悲伤科护士长岗亭职责1.在院长或医务科引导下,负责门诊护理.护理教授教养和科研,以及护理治理工作.2. 负责本院护理工作年度筹划和护理质量监测控制筹划的制订. 实施.检讨和总结.负责护理人员的排班.3.负责各诊室开诊前的预备工作.经常深刻各诊室检讨护理质量,进行营业指点,解决护理技巧的操纵难题.4.督促护理人员卖力履行各项规章轨制和技巧操纵规程,进行安然教导,预防错误变乱.5.负责组织本院护理人员技巧练习和考察,组织开展新营业.新技巧和护理科研,撰写学术论文.6.负责组织病区被服和治疗所需用品的筹划请领.登记.统计工作.7.控制护理人员思惟.营业才能和工作表示,提出考察.提升.奖惩和造就应用看法.负责院内护理人员工作的调配.8.督促卫生员保持门诊的整洁,做好消毒隔离工作.9.实时完成院长暂时交办的义务.苦楚悲伤科护士岗亭职责1.每日按时上.下班,卖力做好交代班工作,挂牌及穿工作服上岗.穿戴整洁.立场和气.医疗用语规范.办事自动.热忱.2.必须熟习各类打针药物的剂量.药理感化.配伍禁忌及不良反响,控制产生药物过敏的急救办法.3.经常检讨打针治疗室的必备器具.物品及急救药品等,确保有用.足量.每日做好打针(治疗)前的各项预备工作,敷料.器械要严厉消毒备用.4.要经常巡查病房,卖力不雅察患者的病情变更.发明问题实时向医师陈述.5.严厉履行“三查七对”(摆药后查;服药.打针.处置前查;服药.打针.处置后查,对床号.姓名和服用药的药名.剂量.浓度.时光.用法)轨制.6.打针(处置)严厉按医嘱履行,周密不雅察打针(处置)后的情形,发明过敏反响或其他不适等不测,要连忙陈述医师,并进行处理,全力挽救.7.卖力书写护理文书.实时记载医嘱履行及处置情形.静脉点滴要抄写输液单挂在患者的输液架上,分步实时消费,点滴完毕后,输液单要保管七天.8.治疗停滞后,要实时打扫室表里卫生,保持室表里及工作台面干净.整洁.9.治疗室的医疗废料要按照医疗废料处理的相干划定进行分类,按时烧毁,一次性打针器具及针头用完后连忙进行毁形处理.10.严厉履行无菌操纵规程及消毒隔离轨制,打针药做到一人一针一管和一用一消毒,防止交叉沾染.苦楚悲伤科护理技巧操纵规程1.周密不雅察患者苦楚悲伤的原因.性质.程度及部位找出苦楚悲伤的原因,以免误诊,耽搁治疗,如心肌梗逝世引起的心绞痛,急腹症腹痛,需进行针对性处理,并陈述医师.对所消失的苦楚悲伤应懂得以下诸点:①苦楚悲伤部位是否明白和固定;②苦楚悲伤的性质:钝痛.刺痛.烧灼痛或绞痛等;③苦楚悲伤肇端时光;④引起苦楚悲伤的原因;⑤苦楚悲伤中断时光.纪律性.痛点有无转移.放射;⑥苦楚悲伤程度有无变更;⑦患者的习惯.癖好.性情等可能是引起苦楚悲伤的客不雅身分;⑧患者的文化程度和社会布景若何,曩昔阅历的苦楚悲伤是若何减轻的,用过何种治疗办法,后果若何.依据以上情形制订合理苦楚悲伤护理筹划.2.心理护理①护理人员起首要和患者建立情感,取得信赖,稳固其情感,清除主要.恐怖心理.②护士应同情.安慰和勉励患者,告知其苦楚悲伤原因和克制苦楚悲伤的办法.使其清除思惟挂念,加强克服苦楚悲伤的信念.③可与患者进行轻松高兴的谈话或能引起患者留意的报刊.杂志.广播.电视等娱乐运动,清除热闹感,把分散在苦楚悲伤上的留意力,疏散和转移至其他方面.④对心因性苦楚悲伤,可采取以下措施:言语引诱——对今朝采取的治疗,用诚恳的言语暗示引诱,使之产生确定心理定向;安慰强化——将现有治疗作为安慰性治疗,最后用后果扩大引诱患者在治疗后产生苦楚悲伤消掉感;感到体验——最后使患者成长成自我暗示.3.药物治疗①止痛药物种类许多,但不克不及随意应用,护士必须严厉履行医嘱.成瘾性镇痛药有吗啡.芬太尼.双氢埃托啡.强痛定.哌替啶.匹米诺定(去痛定);不轻易成瘾的镇痛药有镇痛新.丁啡喃(botorpanol)和叔丁啡(buprenorphine).曲马多.平痛新等;②药物治疗的同时仍需精心护理.安慰.劝导,一个安静舒适的情形,可加强药物的镇痛感化(强度和时光);③留意长期应用镇痛药的副感化,如解热镇痛引起的胃出血等.4.针刺治疗如针刺合谷.足三里等.5.按摩经由过程按摩体表某一部位,使体表触摸感到的传入,克制苦楚悲伤的传入和感到,也可做相干穴位按摩,练习患者本身进行.苦楚悲伤科医疗操纵规程诊疗操纵规矩一切诊疗操纵,都要从有利于患者的诊断.治疗动身,严厉控制顺应症与禁忌症.对有创性检讨,应郑重斟酌,由主治医师决议后方可进行.新开展的诊疗操纵应进行过须要的试验,做好充分的预备并报请上级赞成后方可进行.操纵前必须做好充分的预备工作.除急症及特别情形外,操纵应安插在恰当时光进行,医师应事先开好医嘱,以便预备须要的用物及配备助手(医师或护士).操纵者及助手,必须懂得患者的具体情形,明白操极目标,控制操纵办法.步调及留意事项.对该项操纵陌生或初次进行者,应有上级大夫在场指点.操纵前必须卖力查对医嘱与患者姓名.操纵种类.部位.向患者解释操极目标.意义.以清除思惟挂念.有显著安全或新开展。
疼痛科查体
六、髋部检查法 -特殊检查
⒈下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)试 验 操作 患者仰卧, 屈髋屈 膝双腿并拢, 两足并齐放 于床面, 观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另 一侧膝 临床意义 髋关节后脱 位或股骨、胫骨短缩
2024/8/1
股骨大转子位置的测量方法
⒈髂坐连线: 又称奈拉通(Nelaton)线 患者仰卧,髂前上棘与坐骨 结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折
阳性表现: 颈部及上肢 疼痛或(和)放射痛加重 临床意义: 神经根型颈椎 病
⒉臂丛神经牵拉试验(颈脊神经根张力试验)
操作: 患者坐位,头微屈 ,医者立于被检侧,一手 将患者头部推向对侧,同 时另一手握患侧腕部对抗 牵引 阳性表现: 患肢放射痛或 麻木 临床意义: 神经根型颈椎 病
二.肩部特殊检查
⒍半月板重力试验
操作 检查外侧半月板时, 患者 侧卧位, 将大腿垫高, 使小腿 离开床面, 嘱患者作膝关节屈 伸运动, 使外侧半月板受到挤 压和研磨;检查内侧半月板, 嘱患者反方向侧卧, 上面的腿 略外展, 作膝关节屈伸活动, 使内侧半月板受到挤压和研磨
阳性体征 外(内)侧发生疼痛 或出现弹响即为阳性征
又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张 试验,
操作 检查时患者仰卧位,膝关 节伸直,如检查内侧副韧带, 医者一手置患者膝外侧推膝部 向内,另一手拉小腿外展
阳性体征 痛
产生松动感和内侧疼
临床意义 撕裂
膝内侧副韧带损伤或
反之提示: 膝外侧副韧带损伤或撕 裂
2024/8/1
⒊抽屉试验
操作 检查时患者仰卧位, 双膝屈曲90°, 医者用大腿 压住患者的足背, 双手握住 小腿近端用力前后推拉
疼痛科质量与安全管理制度
疼痛科质量与安全管理工作制度在疼痛科医疗活动过程中,为确保医疗安全与质量控制的正确实施,针对我科情况,在核心制度的基础上,特制定以下制度:1.疼痛科门诊质量与安全管理制度(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、体格检查认真、细致、规范、系统,要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确.(4)合理检查,申请单书写规范。
(5)镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(6)处方书写合格。
(7)门诊治疗应在充分沟通后书写《疼痛科门诊有创治疗知情同意书》,并由患者本人或患者家属签字。
(8)第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应收其住院,或建议转上级医院进一步就诊,患者拒绝住院需履行签字手续。
2。
疼痛科住院病区质量与安全管理制度:(1)患者入院30分钟内进行检查并作出初步处理,入院后积极疼痛综合评估(NRS评分)确定用药方案。
(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录8小时完成,急诊病人术前完成)。
(4)病历书写完整、规范,不得缺项.(5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、心电图、胸透和其它所需的专科检查.(6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
(7)对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。
(8)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊查房一次。
(9)按规定时间及要求完成病程记录(会诊记录、术前讨论、术前小结、转出和转入记录、特殊治疗记录、病人家属谈话和签字、出院小结、死亡讨论等,一切医疗活动均应有详细的记录)(10)查房记录的内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有:1。
诊断及其诊断依据2.鉴别诊断3.治疗原则4。
诊治中的注意事项;未确诊病人应有1。
针灸科常见病诊疗规范
腰痛(腰椎间盘突出症)1、诊断标准(1)中医部分疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症。
寒湿腰痛:腰痛重痛、酸麻,或拘急强直不可俯仰,或痛连骶、臀、股、腘。
疼痛时轻时重,天气寒冷阴雨则发作,舌苔白腻,脉沉。
劳损腰痛:多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化。
(2)西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定:(1)有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
(2)常发于青壮年。
(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏等)时疼痛加重。
(4)脊柱时有侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,可有膝、踝反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(6)X线摄片检查:可有脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。
2、治疗方法0.5mg、醋酸泼尼松龙(1)以2%普鲁卡因(先皮试阴性)2ml、维生素B122ml(50mg)混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。
(2)选病变腰椎间盘华佗夹脊穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝(双)骨、太冲等,将连接多功能高效磁电治疗机(广州市海珠区国光电器厂生产,专利号:87213113)之输出线路、磁场强度为3000高斯、直径为1.3cm、厚约0.5cm 的汝铁硼合金永磁片,按同名极并置方法用胶布固定于相应穴位上,调脉冲电频率60-80次/分钟,强度以病员耐受为度。
(3)同时以QJ-B型电脑牵引治疗仪(江苏省常州市钱璟康复器材有限公司生产)作卧位持续腰椎牵引,牵引力为360-410牛顿(1kg=9.8牛顿)。
以上(1)步骤仅于每一疗程首次治疗时应用,(2)、(3)步骤同时进行,每次30分钟,每天1次,6次为1疗程。
疼痛科准入制度-核心制度、
一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上(含二级)医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后,方可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目,疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断,并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗,为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置 1.门诊:疼痛科诊疗区域应相对集中,设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米(含诊室、治疗室、治疗准备室);有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行;医师不少于2人,其中至少有1名具备中级以上职称;门诊护士不少于2人;可根据工作需要配备相关技术人员。
2.病房:病房必须独立管理,每床净使用面积不少于4-6平方米,病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置疼痛科病房,一般6-20张床以上。
人员配备比例,床位:医师:护士为1:0.4:0.4。
至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师,2名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理,能够满足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师,应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》,并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
独立从事疼痛诊疗的医师,应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上,须参加全国卫生专业技术资格考试(疼痛学专业中级考试),成绩合格。
已取得相应专业主治医师资格者,应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年,考核合格。
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疼痛科常见疾病诊疗常规
疼痛科是一个专门研究各种类型疼痛的病理生理机制、诊断、治疗方案等领域,其疾病种类非常多,从头痛、牙痛到癌痛,涵盖了人体各个器官及其周围的疼痛。
本文将介绍疼痛科常见疾病的诊疗常规。
坐骨神经痛
坐骨神经痛是一种常见痛苦的情况,表现为坐骨神经受压迫,会引起下背痛、
臀部疼痛和下肢疼痛等。
体检和影像学检查可以协助诊断坐骨神经痛,如脊柱CT
扫描或核磁共振成像。
治疗方法包括热敷、物理治疗、口服药物治疗和注射药物治疗等。
颈椎病
颈椎病是指颈椎发生的慢性退变性疾病,早期常表现为颈肩部疼痛、胳膊麻痹等。
常规的诊断方法包括颈椎X线检查和颈椎MRI检查等,可以协助诊断颈椎病。
常见治疗方法包括物理治疗、按摩和托拉西平类药物治疗。
关节炎
关节炎是由炎症引起的关节痛和关节炎,通常发生在手、膝、肘、脊柱和髋关
节等部位。
常规的诊断方法包括X线检查和关节穿刺检查,可以协助诊断关节炎。
治疗方法包括非甾体类抗炎药、病强和物理治疗等。
神经痛
神经痛是由于神经损伤引起的疼痛症状,常见于面部、背部和四肢等部位。
常
规的诊断方法包括对疼痛的分析和影像学检查等,可以协助诊断神经痛。
治疗方法包括外用药物、口服药物治疗和物理治疗等。
腰背痛
腰背痛是一种常见的疼痛症状,由于肌肉劳损和病理因素引起。
常规的诊断方
法包括X线检查和CT成像,有助于诊断腰背痛。
治疗方法包括物理治疗和口服药
物治疗等。
疼痛科常见疾病的诊疗常规包括许多先进的技术和方法,通过不同的治疗手段
可以减轻患者的疼痛症状。
然而,必须提请扬弃自我用药的恶习,遵从医生的建议并且保证全面的治疗方法,采取积极有效的治疗措施,取得或更好的治疗效果。