双J管置入术后超声检查对置入效果的评价

2018年6月
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201818067
基金项目：2015年国家自然科学基金青年项目(No.81502205)；2017年陕西省重点研发计划一般项目(No.2017SF -267)；2016年陕西省人民医院科技孵化基金项目(No.2016YX-05)。

作者简介：刘莉（1973-），女，汉族，陕西西安人，副主任医师，学士。

研究方向：妇产盆底超声及泌尿超声。

*通讯作者：
穆靓，E -mail:muliangwangyue@.技术方法
上尿路手术后，手术侧输尿管内均需常规放置双J 管，具有支架和引流的双重作用，双J 管的引流效果与位置和形态密切相关。

超声检查能准确评估双J 管放置情况，方便快捷。

本研究分析了双J 管置入后的超声检查评价术后双J 管的位置、形态及引流效果，现具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
纳入2014年7月至2017年6月在我院住院接受双J 管置入术的患者177例，排除2例患者无法超声检查完成双J 管的全程显示（1例因患者腹部烧伤感染无法进行超声双J 管全程检查，1例因患者肥胖超声检查无法清晰显示双J 管全程），最终本研究共纳入175例患者。

所有患者均因肾脏、输尿管、膀胱、卵巢、子宫及腹盆区放疗等不同原因需要泌尿外科操作，经输尿管镜或膀胱镜逆行、顺行留置双J 管。

175例患者中，男性87例，女性88例；年龄为27~72岁，
平均年龄为（51.5±9.2）岁；双J 管检查时间为术后7~56d ，平均（18.12±5.24）d 。

其中，双侧置管32例（男性18例，女性14例）、单侧置管143例（右侧78例，左侧65例），共207个双J 管均可全程显示。

其中，5例患者因腹壁紧张或下腹区手术伤口影响，经腹检查盆段及膀胱壁内段双J 管显示不满意，结合经阴道及经直肠超声检查，最终获得满意图像。

1.2方法
患者仰卧位下使用飞利浦iU22超声检查仪，依次检查肾
脏形态、积水程度、双J 管上、下端位置、输尿管走形区域及膀胱等，结合侧卧位及俯卧位等不同体位，部分患者盆段及膀胱壁内段双J 管显示不满意时，可采用经阴道及经直肠超声检查，全面观察泌尿系超声形态及双J 管全程走行。

1.3观察指标
统计置管前、后肾脏积水严重程度、肾脏实质变薄情况；
超声观察术前及术后引流效果，记录带管方向及时间、双J 管位置及形态。

双J 管置入术后超声检查对置入效果的评价
刘莉1，穆靓1*，孙园2，梁亮3，南淑良1，韦爱华1，向红1，孙羿
3
（1.陕西省人民医院超声诊断中心，陕西西安，710068；2.西安一四一医院血液透析室，陕西西安，710089；
3.陕西省人民医院泌尿病院科，陕西西安，710068）
摘要：目的评价常规超声检查对临床双J 管置入术后双J 管形态、位置及引流效果的评估效果。

方法选取在我院临床科室
就诊放置双J 管的175例患者，术后超声检查双J 管全程并评估双J 管位置与形态，比较置入前、后肾积水程度及重度肾积
水患者肾脏实质厚度。

结果175例患者共207个双J 管中，192个（92.8%）双J 管位置正常，15个（7.2%）位置形态异常。

通过单纯置入双J 管明显好转的101例患者中，置管后127个肾脏肾积水程度与置管前比较明显改善（P <0.05）。

30个重度积水的肾脏置管后肾脏实质厚度明显优于置管前（P <0.05）。

结论超声检查方便快捷、无放射性，能用于孕妇等特殊人群，可以作为患者术后准确评估双J 管放置效果的影像检查方法。

关键词：双J 管；超声检查；肾积水中图分类号：R699文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2018)18-0143-02
Evaluation of ultrasonography in postoperative effect of double J stent
LIU Li 1,MU Liang 1*,SUN Yuan 2,LIANG Liang 3,NAN Shu-liang 1,WEI Ai-hua 1,XIANG Hong 1,SUN Yi 3
(1.Ultrasound Diagnosis Center,Shaanxi Provincial People's Hospital,Xi'an 710068;2.Hemodialysis Room,Xi'an No.141Hospital,
Xi'an 710089;3.Urology Department,Shaanxi Provincial People 鸳s Hospital,Xi'an 710068,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the value of position,morphology and drainage effect after double J stent implantation by ultrasonography.Methods A total of 175cases of patients with double J stent in our hospital were chosen as the study objects.The location and morphology of double J stent were evaluated by ultrasonography.The degree of hydronephrosis and the renal parenchymal thickness in patients with severe hydronephrosis before and after implantation were compared.Results Of 175patients there were 207double J stents,192(92.8%)had normal position,and 15(7.2%)had abnormal position.Among 101patients with obvious improvement in only double J stent implantation,127renal hydronephrosis significantly improved after implantation (P <0.05).The renal parenchymal thickness of 30patients with severe hydronephrosis was significantly better than that before catheterization (P <0.05).Conclusion The ultrasonography
examination is convenient,without radiation.It can be used in pregnant women and other special populations.It is going to become the accurate evaluation of the effect of double J stent implantation.
KEYWORDS:double J stent;ultrasonography examination;renal hydronephrosis
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1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料用
n/%表示，置管前后肾脏积水程度变化的比较采用χ2检验，计
量资料用x ⎺
±s 表示，重度积水患者置管前后肾脏实质厚度的变化采用t 检验，P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1患者双J 管置入位置的超声检查结果
超声检查双J 管正常位置，上端盘曲在肾盂、下端盘曲在膀
胱腔内，沿全程扫查可以观察到双J 管在输尿管内是否折曲。

175例患者共207个双J 管中，192个（92.8%）双J 管位置正常，15个（7.2%）位置形态异常，包括8个为上端下移、1个上端位于肾实质外侧肾周（图1、图2）、3个为患者出院后经排尿自行脱出、3个为输尿管中下段双J 管局部走形折曲下端仍位于输尿管内。

2.2双J 管置入效果的超声检查结果
175例患者中，74例患者双J 管置入前无肾积水，101例患
者肾积水程度通过单纯置入双J 管明显好转；其中，26例双侧置入双J 管。

通过单纯置入双J 管明显好转的101例患者中，置管后127个肾脏肾积水程度与置管前比较更优（P <0.05，表1）。

术前26例重度积水患者的肾实质变薄，其中4例患者双侧重度肾积水；30个重度积水的肾脏置管前实质厚约（0.18~0.77）cm ，平均（0.34±0.14）cm ，置管后肾脏实质不同程度变厚，约
（0.52~1.21）cm ，平均（0.83±0.17）cm ；置管后肾脏实质厚度明显优于置管前（P <0.05）。

3讨论
输尿管支架管又称双J 管、双猪尾管，其两端多呈盘曲J 型构造，双J 管的临床应用已四十余年的历史[1]，置入输尿管后能起支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防
止术后伤口漏尿和输尿管狭窄[2]。

放置时间因双J 管种类、病情及手术类型不同而不同，一般为1、3、6、12个月[3]。

超声检查没有辐射性，能同时对孕妇这类特殊人群进行检查，以往研究表明，超声能进一步评价肾脏微创手术后的血流动力学变化[4]。

本研究中，双J 管位置异常15例（7.2%）。

双J 管的置入常规为膀胱镜下，经目标侧输尿管开口先置入导丝，再沿导丝将双J 管推入。

而经皮肾镜、腔镜手术、开放手术则是经肾盂或上段输尿管置入双J 管。

以上两种放置方法均因一端不可视而存在位置不理想的可能性。

本研究中，外院1例肾积脓、肾结石患者放置双J 管后，患者腰痛加重，体温无明显下降，转诊我院后超声检查显示双J 管上端穿透肾上极实质位于肾周（图1），并肾脏周围积液，后进一步CT 检查（图2）证实双J 管上端位于肾外，分析可能与肾脏为病理肾、肾实质质脆、导丝质硬及术中操作手法等相关。

此外，双J 管治疗安全且有效，尽早采取输尿管双J 管置入能够为下一步输尿管结石处理创造有利条件[5]。

以往X 线检查也常作为双J 管位置评价的影像检查手段，
简便快捷，并能显示双J 管全貌，但是X 线检查无法显示双J 管上下两端具体位置，尤其不能显示上端是否盘曲于集合系统内。

超声检查可以同时显示肾脏、输尿管和膀胱形态，尤其对于合并融合肾、重复肾、双输尿管等泌尿系畸形的双J 管效果评价更佳。

本研究中，置入双J 管后，肾脏积水程度得到明显改善，30个重度积水的肾脏实质均明显增厚（P <0.05）。

超声可以显示部分双J 管局段或全程管壁可见尿盐结晶或结石附着，多附着于双J 管两端盘曲部位，与以往文献结果一致，而附着结石过大会使双J 管拔除困难。

置管术后超声亦可显示肾盂、输尿管壁不同程度低回声增厚，间接评价留置侧泌尿系统炎性改变的程度，并通过超声复查发现炎性改变的动态变化。

超声检查能为临床提供更多泌尿系影像信息，这些是X 线检查无法提供的临床改变。

超声检查应用于双J 管置入效果的评估，具备方便快捷、无放射性的优势，能用于孕妇、畸形肾脏等特殊人群，可以作为术后患者准确评估双J 管位置、形态及引流效果的影像检查方法。

参考文献：
[1]ZIMSKIND PD,FETTER TR,WILKERSON JL.Clinical use of long-term indwelling silicone rubber ureteral splints inserted cystoscopi -
cally[J].J Urol,1967,97(5):840-844.
[2]刘良华,陈勇,潘文博.超声引导穿刺经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石的应用价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(6):414-416.
[3]李武学,赵兴华,许长宝,等.输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J 管时间的临床观察[J].实用医学杂志,2017,33(2):256-258.
[4]刘莉,秦民惠,穆靓,等.彩色多普勒超声评价经皮肾镜技术围手术期肾脏血流动力学[J].中国介入影像与治疗学,2011,8(5):371-375.[5]李斌,俞斌,郑旭东,等.妊娠期输尿管结石合并急性肾盂感染置入输尿管双J 管治疗效果及安全性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):414-417.
图1双J 管位置异常超声图
注：某肾结石并肾积脓患者放置双J 管后腰痛加重，双J 管上端穿透肾上
极实质位于肾周，合并肾脏周围积液。

图2双J 管位置异常CT 图
注：CT 扫描证实双J 管上端穿透肾上极实质。

肾积水程度置管前个数置管后个数
重度积水
中度积水轻度积水无积水
重度积水30012180中度积水52001240轻度积水4500045总个数
127
12
30
85
表1
置入双J 管前后肾积水变化超声检查结果统计表（n ）
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