咽喉炎性疾病讲义

困难，三凹征，鼻翼煽动，R、P加快等 4、喉镜：粘膜充血肿胀，以声门下区为
重。此项检查可引发喉痉挛。
诊断： 根据病史和临床表现，多可确诊 鉴别： 1白喉：慢，中毒症状明显。咽部灰白色假膜，
分泌物可找到白喉杆菌。
2喉痉挛：急，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，
发作时间短，一旦痉挛解除，即恢复正常。 无声嘶和“空空”样咳嗽。
临床表现：
1，咽部各种不适感：异物感，灼热感，干 燥感，痒感，刺激感和轻微疼痛。
2，常在晨起出现频繁的咳嗽，可伴恶心。 3， 症状因人而异，轻重不一。
检查：
慢性单纯性 咽炎：粘膜弥漫 性充血，血管扩 张，呈暗红色。
慢性肥厚性 咽炎：粘膜肥厚 ，弥漫充血，咽 后壁较多淋巴滤
诊断：病史+检查。
治疗：
咽喉疾病
咽部解剖
正常喉
一，急性咽炎
定义：咽粘膜，粘膜下组织及其淋巴组织的急性 炎症。
流行病学特征：1，常为上呼吸道感染的一部分 2，可继发于急性鼻炎 3，多发生于秋冬与冬春之交
病因：
1，病毒感染：柯萨奇病毒，腺病毒，流感病 毒多见
2，细菌感染：链球菌，葡萄球菌，肺炎双球 菌为主
3，物理化学因素：高温，粉尘，烟雾，刺激 性气体
2、尽量避免诱因
四，慢性扁桃体炎
定义：
慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由 急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝 引流不畅，窝内细菌病毒滋生感染而演 变为慢性炎症。
病因：
主要致病菌：链球菌 葡萄球菌 患急性传染病后可引起慢性病变，鼻腔及
鼻窦感染亦可伴发本病。 可能与自身变态反应有关。
病因
主要致病菌：乙型溶血性链球菌
（streptococous）。
非溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球,菌流 杆杆菌，厌氧菌，革兰阴性杆菌及腺病 毒或鼻病毒,单纯性疱疹病毒等
细菌和病毒混合感染
病因
人体抵抗力降低时,病原体大量繁殖,毒素 破坏隐窝上皮,细菌浸入其实质而发生炎 症
.诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟洒过 度、有害气体刺激以及上呼吸道慢性病 灶存在等。
肿大。
诊断： 典型的临床表现,检查
鉴别诊断：
,
(1) 咽白喉：白喉杆菌，症状轻，假膜不易擦。
(2) 血液病咽峡炎：
1.单核细胞增多症咽峡炎：单核细胞增多可 占50%以上，出现异淋。
2.粒细胞缺乏性咽峡炎：WBC减少，粒细胞 锐减或消失。
3.白血病性咽峡炎：出现原始和幼稚白细胞
并发症：
1、局部并发症：扁桃体周脓肿（最常 见），亦可引起急性中耳炎、急性淋巴 结炎、咽旁脓肿等。
。
八,慢性喉炎
定义
喉部常见病，为声带、室带的慢性非特 异炎症。分慢性单纯性喉炎、肥厚性喉 炎、萎缩性喉炎。
病因
1 急性喉炎反复发作，未经适当治疗。 2 发音不当/过度用嗓，如教师、演员等。 3 有害气体、粉尘刺激，烟酒过度。 4 邻近器官慢性炎症，如鼻窦炎、咽炎等
。
临床表现
1 声嘶：主要症状，话少轻，多则重。 初为间歇性，日久变持续。
治疗
1 病因治疗：适度用声，戒烟酒，治疗邻近病变。 2 局部治疗：雾化吸入等。 3 声带息肉、声带小结，可行手术切除。 4 中医中药
预防
1及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。 。 2防止过度用声，使用正确的发声方法，感冒期间
尤须注意。 3加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘
等需妥善处理
九,急性会厌炎
治疗
1、脓肿形成前 按急性扁桃体炎处理 2、脓肿形成后
a. 穿刺+切排（Dicaine, 张口，部位） b.扁桃体切除术（Tonsillectomy），反复者，
炎 症消退后半月手术。
六,急性喉炎
定义
喉粘膜及声带的 急性 炎症。
流行病学特征：
1．呼吸道常见急性感染性疾病 2. 常继发于急性鼻炎、急性咽炎 3.男性发病率高，小儿病情较严重 4.冬春两季多见
治疗：全身治疗 ：
1，卧床休息，多饮水，流质饮食。 2，抗病毒药及抗生素治疗。
局部治疗：含漱液， 含片
二，慢性咽炎Biblioteka 定义：咽粘膜，粘膜下组织及其淋巴组织
的慢性炎症。
流行病学：
1，常为上呼吸道慢性炎症的一部分 2， 多见于成年人，病程长，症状顽 固，不易治愈。
病因：
1，急性咽炎反复发作转为慢性 2，上呼吸道慢性炎症刺激 3，烟酒，粉尘，有害气体刺激 4，职业因素：教师，唱歌 5，胃食管反流刺激咽部 6，过敏因素
临床表现：
1、咽痛：严重，一侧； 2、发热：（up to 40 C）,畏寒，怕冷； 3、头痛不适； 4、牙关紧闭（Trismus），翼内肌受累； 5、耳痛：放射状； 6、讲话含糊音（muffled tone the voice ）；
检查
急性病容 一侧舌腭弓显著充血， 若隆起明显，张口受 限时，表示脓肿已形 成。
2、全身并发症：风湿热、急性关节炎、 心肌炎及急性肾炎等。免疫学认为：机 体对链球菌产生的III型变态反应。
治疗：
1、适当隔离（2~4天），卧床休息，多饮水，半流 或流质
2、抗生素治疗：首选青霉素类,酌情用激素 3、 局部用药 4、 中医中药 5 、 手术
预防：
1、 锻炼身体，增强体质，提高机体抵 抗力
临床表现
全身症状:畏寒,高热,头痛,食欲下降,乏力. 局部症状 1 咽痛（剧烈）：主要症状sore throat 2 吞咽疼痛和困难：pain on swallowing 3 放射性耳痛：referred ear pain 4 下頜角淋巴结肿大
检查
1，急性病容, 2，扁桃体肿大，充
血 3，隐窝内有黄白点， 甚至形成假膜。 4，有时下颌淋巴结
临床表现：
1、反复咽痛发作史（History of repeated sore throats）；
2 下颌角淋巴结炎（Cervical adenitis）；
3、刺激性咳嗽等（Irritating cough）；
4、口臭（Halitosis）； 5、呼吸和吞咽障碍； 6、不明原因的低热、乏力、消化不良等；
潜伏期：2~4天（有传染性）
病理
1.急性卡他性扁桃体炎(acute catarrhal tonsillitis) : 炎症局限粘膜表面
2.急性滤泡性扁桃体炎(acute follicular tonsillitis) 炎症侵及扁桃体实质内的淋 巴滤泡,引起充血肿胀甚至化脓
3.急性隐窝性扁桃体炎(acute lacunar tonsillitis):扁桃体充血肿胀,隐窝内充满渗 出物,自窝口排出,互相连成一片似假膜
软腭及悬雍垂红肿 并向对侧偏斜，舌腭 弓上方隆起，扁桃体 被遮盖且被推向内下 方。
诊断:
根据上述症状、体征，诊断不难。 1、发病已有4~5天； 2、局部隆起明显及咽痛剧烈； 3、穿刺抽脓可确诊；
并发症与鉴别诊断
并发症 : 咽侧→咽旁隙→咽旁脓肿； 向下→喉炎和喉水肿；
鉴别诊断： ①咽旁脓肿：颈外下颌部，压痛， 扁桃体（--）； ②智齿冠周炎：冠周围肿胀， 扁桃体（--）；
治疗：
1、保守治疗：抗菌、免疫疗法、抗过敏
措施、增强抵抗力等； 2、手术治疗：扁桃体切除术
严格掌握手术适应症，正确认识扁桃体 的生理作用，特别是儿童，扁桃体作为 一个免疫器官，有保护作用。不可逆病 变才考虑手术。
扁桃体切除术适应症：
（1） 反复急性发作史或多次并发扁桃体周脓 肿者；
（2） 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸和吞咽者； （3） “病灶性扁桃体”或上呼吸道急性炎症和
室带因代偿性增厚常
部分遮盖声带，故不
易窥清其全部。
萎缩性喉炎(atrophic laryngitis )：
多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉粘膜变薄 、干燥、失去正常光泽。
室带、声带、杓间区或声门下区，可见有 干痂附着。
诊断
根据有长期声嘶的病史，结合喉镜的检查 所见，不难诊断。
鉴别：
声带小节、声带息肉、急性喉炎、喉乳头状瘤、 喉癌、喉返神经麻痹、癔症性失声、喉外伤、 喉结核、喉梅毒、喉白喉、喉异物等。
3 气管异物：起病突然，异物吸入史，阵发性剧
烈的刺激性呛咳、呼吸困难、声门撞击声。
治疗 解除呼吸困难
1 抗生素 全身、足量 2 激素 减轻水肿、抗炎、抗过敏、抗休克等作用。 3 吸氧 镇静剂适量 4 气管切开 激素滴注1~2小时无效者，应考虑。 5 禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥 6 支持治疗：全身营养及电解质平衡，避免发生急性心力衰竭
定义
会厌粘膜的急性炎症。可引起喉梗阻， 成人幼儿均可发病，冬春季多见。
病因
1 感染：最主要的原因。（乙型流行性感冒杆菌所
致、链球菌、葡萄球菌等混合感染。）
2 外伤： 如异物，喉外伤，内镜检，气管插管时损
伤等。
3 变态反应
临床表现：
1，起病急，主要症状为咽痛（空咽时比进食时 更加明显），放射至耳部
2， 全身症状较轻，严重者可发热，头痛，四 肢酸痛
3，病程一般在1周左右
检查：
1，口咽及鼻咽粘膜 弥漫性充血，腭弓，悬 雍垂水肿。
2， 细菌感染者，咽 后壁可见黄白色点状渗 出物。
3，颌下淋巴结肿大 ，压痛。
诊断：病史，症状及局部检查。
检查：
扁桃体和腭舌弓慢性充血，隐窝内可见黄白色干酪样点 状物，扁桃体大小不定,成人扁桃体多已缩小，表面不
平，与周围组织粘连。下頜角淋巴结肿大。
诊断：
诊断不难，反复急性发作史（大小不表明炎症程度，不 能作为依据）。
鉴别诊断：
1、扁桃体角化症（keratosis）：白色尖形 沙粒状物；
2、扁桃体肿瘤：一侧大、或有溃疡； 3、扁桃体生理性肥大：无反复发作病史，
2、喉痛：喉部不适或轻度疼痛。 3、咳嗽、咳痰。 4、全身症状：畏寒、发热、乏力等，
成人一般较轻。
喉镜检查
喉粘膜弥漫性充 血，以声带明显
诊断
靠病史、临床表 现及喉镜检查。
治疗 1、使声带休息少说/不说话，最主要措施 2、 全身治疗：病情较重，应适当休息。
给予抗生素+激素。 3、禁烟酒和刺激性食物。 4、局部治疗：雾化吸入 抗菌素+激素 5、中医中药：有一定的疗效。
多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁 桃体光滑。
并发症：
“病灶性扁桃体”（名词）：慢性扁桃体 炎时，身体在受凉、受湿、内分泌紊乱等情况 下，易受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发 生变态反应，产生风湿热、肾炎、风湿性关节 炎、心脏病和长期低热等并发症，此时的扁桃 体常被称为全身感染“病灶”之一，称之为 “病灶性扁桃体”。
七,小儿急性喉炎
特点
多见于<5岁（6月-3岁）的儿童。 喉腔狭小，支架柔软 粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，易发生
水肿，引起喉梗阻。 咳嗽机能差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出 抵抗力弱，炎症反应重
病因 和成人相似
临床表现
1、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难、声嘶、
犬吠样咳嗽等。
2、全身症状：发热、烦躁、发绀、无力、 3、体征： “空空”样咳嗽，吸气期喉鸣及呼吸
1，去除病因：戒烟酒，改善工作和生活环境，治疗鼻 ，鼻咽部慢性疾病，有胃食管反流者抑酸治疗，治疗全身 性疾病，增强抵抗力。
2， 中医中药 3，局部治疗：含漱液，含片 4，硝酸银烧灼，冷冻或激光处理咽后壁淋巴滤泡
三，急性扁桃体炎
定义：
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎 症，往往伴有程度不等和范围不一的咽粘膜和 淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多 发生于儿童及青年。
病因
1、感染：感冒→继发细菌感染 （金葡菌、溶
血性链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、卡他球 菌等）。
2、职业因素：过多的生产性粉尘、有害气体。
用声过度、发声不当等。
3、外伤：异物或检查器械损伤。
4、烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低。
临床表现 1、声嘶：主要症状。
重者完全失声 轻者声音粗糙低沉、沙哑
急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联者； （4） 经保守治疗无效的白喉带菌者； （5） 各种扁桃体良性肿瘤者；
五，扁桃体周围脓肿
定义：
扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化 脓性炎症。早期发生扁桃体周炎（蜂窝 织炎），继之形成脓肿。多发生于青壮 年，一侧。
发病机理:
常继发于急性扁桃体炎,尤其是慢性扁桃 炎急性发作期。隐窝堵塞，炎症穿透包 膜,进入扁桃体周围隙. 常见致病菌：金葡、乙链。
2 喉分泌物增多：感喉部有痰液附着，
痰粘稠，不易咳出。
3 喉部干燥不适、疼痛
慢性单纯性喉炎
(chronic simple laryngitis)：
声带轻度充血增厚，粘 膜表面有粘稠分泌物 附着。
肥厚性喉炎
chronic
hypertrophic
laryngitis
喉部粘膜呈暗红色，声
带增厚，闭合不全。