胡希恕经方用药心得十讲

胡希恕经方用药心得十讲
内容简介······《胡希恕经方用药心得十讲:经方用药初探》探讨经方用药，即在经方理论指导下，探讨怎样临证用药，以实现有是证，用是药，以体现方药对应。

通过分析161味药分别在方证中的作用，探明该药的性能、功效及适应证，探讨每一药味与方证的关系及与六经的关系，以达到正确熟练运用该药。

《胡希恕经方用药心得十讲:经方用药初探》第一讲论述经方用药特点；第十讲概说六经用药；第二讲至第九讲论述经方常用药味，具体论述分以下四项为纲目：【药物基本知识】、【解析所在方证】、【解读药味特点】、【药物功用述要】。

适合中医临床工作者参阅。

举报目录······第一讲经方用药特点一、经方用药与时方用药有明显不同二、经方用药起源于神农三、经方用药理论是八纲六经第二讲解表药一、桂枝二、麻黄三、葛根四、生姜五、葱白六、苏叶第三讲吐下药一、瓜蒂二、芒硝三、巴豆四、甘遂五、大戟第四讲清热药第五讲温阳强壮药第六讲补虚益气药第七讲祛饮化痰药第八讲理血药第九讲其他用药第十讲六经用药概
说豆瓣成员常用的标签(共6个) ······经方(4) huxishu(2) 中医(2) 阅读(2) 伤寒论(1) 本草(1) 我来说两句短评······ ( 全部 1 条 ) 热门 / 最新 / 我关注的 0 有用严小天 xx-11-19 3.9 经方源自本经! 我来评论这本书读书笔记······我来写笔记按有用程度按页码先后最新笔记展开第284页 D (xx不朽) 六经辨证理论体系，即太阳病即表
阳证，少阴病即表阴证，阳明病即里阳证，太阴病即里阴证，少阳病即半表半里阳证，厥阴病即半表半里阴证表阳证用汗法，表阴证用强壮发汗法，里阳证用清热法，里阴证用温补法，半表半里阳证用和解清热法，半表半里阴证用和解清热温下法。

胡希恕说：＂辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其关键就是在于方证是否辨得正确。

不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各... xx-10-31 08:10 展开第283页 D (xx不朽) ＜汉书·艺文志＞：＂经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。

＂ xx-10-30 15:19 展开第1页 D (xx不朽) 徐灵胎＜本草古今论＞著名中医大家恽铁樵说：＂凡研究药物，当从＜伤寒论＞方药入手，其次＜金匮＞，其次＜千金＞ xx-10-30 15:11 在这本书的论坛里发言
怎样学好经方学好经方，关键是学好经方理论，其关键是学懂《伤寒论》。

章太炎谓：“中医胜于西医者，《伤寒论》独甚!”但千余年来，尊张仲景为医圣，称《伤寒论》为圣典，一代一代人前仆后继问道《伤寒论》，却未能读懂《伤寒论》，原因何在?李心机教授回答了这一问题：“尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》，这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统”。

即未能认清《伤寒论》的学术渊源、六经实质、怎
样成书等，因读不懂《伤寒论》。

胡希恕先生经一生研究，率先提出：六经八纲!正本清源，开创了读懂《伤寒论》的历史。

为了消除误读传统，为了读懂《伤寒论》，业内人士做出了不懈努力，例如有者对《伤寒论》六经实质进行了探讨;有者对《伤寒论》序进行了考证;有者对《伤寒论》的方证进行了研究……，而胡希恕先生集前贤之长，以“始终理会”的方法研究《伤寒论》，做出了突出贡献，尽一生心血，正本清源解读了《伤寒论》，惜由于种种原因研究成果未刊出。

我有幸师承胡希恕先生，亲炙襄诊，聆听授课，洞观笔记，渐悟其三昧。

今谈一点学习体会。

读懂《伤寒论》，是学用经方的入门功夫，而欲读懂《伤寒论》，不但要靠苦心钻研、长期临证体验，还须了解经方 __和发展史，还须了解经方的主要理论体系，对此胡希恕先生已付出一生心血，做了深入研究，在师承过程中有所感悟。

我毕业于北京中医药大学，曾先后跟随方药中、宋孝志、董建华、赵绍琴等名老中医学习，而跟随胡希恕先生学习，走向传承经方之路。

最初跟胡希恕先生抄方时，面对每个病人，常嘱我：“用大柴胡合桂枝茯苓丸”、“用小柴胡加石膏”、“用五苓散”……，因习用脏腑辨证，不免奇怪问道：“胡老，您怎么不辨证呀?”胡老对于我不礼貌的提问，可能听到不止一次了，故笑而答曰：“等我慢慢给您讲吧?”于是利用周末、休息时间，陆续讲经方方证、经方辨证施治理论体系、《伤寒论》原文等，渐入其室，始悟其道，又在临床小试牛刀，即感效如桴鼓。

遂想把胡老的研究经验出版，因当时浮于日常事物，又实感不敏，未能潜心解读胡老学术思想，当时只是想到把胡希恕先生对
《伤寒论》原文的注释刊出，让大家共同探讨。

几经寒暑，于上世纪80年代好初稿，但由于种种原因未能刊出，直至1994年改版刊出了《经方传真》。

该书刊出后，不料引起中医界高度关注，北京中医药大学教授刘渡舟先生高度称赞胡希恕：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡常出人意外，此皆得力于仲景之学也。

”;南京中医药大学黄煌教授作序称：“胡希恕先生是20世纪著名的经方大师，是我十分推崇的经方家之一……是一位独特的经方研究者和坚定的经方实践家……提出了许多个人独到的见解……更
给经方界因循守旧的研究氛围带来了一缕清风”。

日本汉方医界也称赞胡希恕先生是“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

又恰遇国策发展中医好时机，国内有志于经方者陆续前来切磋，促使、鼓励、帮助我一步胡希恕先生学术思想，出版了《中国汤液经方》、《胡希恕讲伤寒杂病论》、《胡希恕病位类方解》、《胡希恕经方用药心得十讲》等书，国内外中医界对胡希恕先生学术思想渐有所了解。

胡希恕先生提出：“仲景书本与《内经》无关”，
是标明《伤寒论》是有别于《内经》的经方医药学体系;又首倡“《伤寒论》的六经八纲(寒、热、虚、实、表、里、阴、阳)”，是指导我们研究经方的主导思想。

第一次听胡老讲课是1967年冬，胡老家住
在雍和宫东边后雍康胡同的平房，讲述了经方辨证施治的形成和实质，提出“仲景著作大都取材于《汤液经》”。

胡希恕先生的这一学术思想，主要是他仔细读《伤寒论》原文，所谓“始终理会”而得出。

同
时是基于师承王祥徵先生及前贤的考证，尤其看到1948年杨绍伊的《伊尹汤液经》一书后，更充实了自己的观点。

“《伤寒论》的六经八纲”!是读《伤寒论》的指路明灯，我们曾胡希恕先生方证经验书名为《经方经灯》以示铭志。

在不断胡希恕先生的著作同时，不断学习前贤考证、研究资料，这样更完解胡希恕先生的研究成果。

例如“六经八纲!”一提出，许多人不能理解，是蒙昧于“中医一切理论都来《内经》”的束缚。

胡希恕先生唯一公开发表的一篇论文，是1980年在北京中医学院学报刊出的“基于仲景著作的研究试谈辨证施治”一文，刊出后就有人提质疑。

本世纪初，我们胡希恕先生笔记时，发现了胡希恕先生抄录的读者来信，一读者来信谓：“张仲景本无半表证之说，《伤寒论》第148条有‘此为半在里半在外也’一句，成无已《注解伤寒论》提出了半表半里一语，实为误解”。

对此来信胡希恕先生一字不漏全文抄录下来(原信返还杂志社保存)，可见对其重视。

我们深受启发，故特意把原文刊于书后(见陶有强著《冯世纶经方临床带教实录》人民军医出版社，xx年出版)，并表敬意，促使我们对半表半里的研究，连续两次召开半表半里研讨会，集思广益，对半表半里加强认识，因而更清晰地认识半表半里实质、认清六经的实质。

通过多年的探讨，我们意识到半表半里是经方六经辨证理论形成的关键，于是在胡希恕先生学术思想启发下，我们蒐集有关资料，结合读《伤寒论》原文、结合临床对六经实质进行进一步探讨。

如据中央电视台10频道xx年8月1日至3日的连续报道：中国社会
“神农时代大约距今10000年前到5000科学院 __所研究员王震中说：
年前”，即在黄帝之前。

我国考古工作者，于1979年至1984年对河北省蔚县的多处遗址，进行了考古发掘工作，发掘出6处房屋形制基本相同，房屋都是坐北朝南、半地穴式建筑，这些房屋，都是在生土层上向下挖约50厘米，四壁和居住面都用草拌泥进行抹平，然后用
火焙烤，居住面平整而又坚硬，火堂位于屋子的中央。

同时又发现许多石器、陶器等属仰韶文化。

又于1995年在河北省阳原县姜家梁遗
址考证，恰好与考古学上的仰韶文化所处的时代相吻合，也与史书中记载的神农氏时代相对应。

这些考古资料证实了，我们的祖先在神农时代，生活于大自然环境中，逐渐适应环境、认识大自然，体悟：“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。

天(自然环境)有白天、黑夜、寒、热、温、凉阴阳变化，人体亦有相应变化。

为了防寒、防止生病则盖窝棚、房屋而居，为了进一步防寒，则于屋中央修建火堂取暖、门向南开;为了夏天防暑，把房屋建成半地穴式。

显然从生活上
认识到“寒者，热之;热者，寒之”寒热阴阳之理。

即用八纲。

而识
证认药治病亦用八纲，生活中难免疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状，用火考感到舒服、熏烤或热熨皮肤，使汗出而解;或服碗热汤、热粥同时盖上棉被汗出而解;或用草药煎汤熏洗而解、或用生姜、葱、大枣等煎汤热服及加盖棉被取汗而解 (也因之经方又称“汤液”) ，最多见者当属外感一类疾病，在表的证，用发汗的相对药物，生姜、葱白、麻黄、桂枝等治表证经验;并观察到，有的病经发汗或未经治
疗而愈，但有的未愈而病入于里，这时不能再用发汗治疗，而是应用治里的药物，因里证分阴阳，里热者，用清里热药，如黄芩、石膏、
大黄等;里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。

那时虽没有文字，但其经验代代相传，至夏商时代有了文字，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善传承，代表了经方单方方证的形成。

《汉书·艺文志》(公元前24年～公元206年)做了精当记载：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。

这一记载，实际标明了经方 __和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么样的证，用什么药治疗有效，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验，其代表著作为《神农本草经》。

疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，这样积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》，该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，其文字记载成书完善于汉代，《汉书·艺文志》因有《汤液经法》三十二卷记载。

值得注意的是，《汉书·艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。

时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六经辨证。

据皇甫士安《甲乙经·序》：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验。

”皇甫谧生于张仲景同期稍晚，可谓对张仲景最了解者，其称张仲景《论广汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》
十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》书名，至西晋王叔和仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》名，但无论书名叫什么，由于王叔和的收集，使我们得以看到张仲景《论广汤液》的内容，也从而知道张仲景《论广汤液》与《汤液经法》最主要不同是，增加了六经辨证。

而六经实质，由六经提纲看，皆是以八纲述证。

反复读《伤寒论》可知，半表半里是产生六经的关键。

通过文献分析，我们认为：汉代方出现半表半里理念。

考证《本经》、《汉书·艺文志》、《伤寒论》可见确切轨迹。

半表半里概念仍是八纲病位概念，是表和里的衍生概念，产生于《伤寒论》。

如第97条：“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”、第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满、(阳)微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”、第148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结。

必有表，复有里也……此为半在里半在外也。

”有关于此，我们从杨绍伊以特殊考证中可看出：以上有关半表半里诸条文，在汉前的《汤液经法》中尚无记载，恰是张仲景及其弟子论广后加入的(见《解读伊尹汤液经》)。

这里要注意的是，杨绍伊对半表半里并不清楚(他认为《伤寒论》主要理论是一表二里)，不过提出：《汤液经法》原文没有丢失，完全保存在《伤寒论》中，他的考证方法，更客观地反映了半表半里出现于东汉。

八纲理念及辨证早已存在于《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》书中，尤其与《神农本草经》不同的是，《伤寒论》出现(增加)了半表半里理念，从而发展为六经
辨证，故胡希恕先生率先提出：六经八纲!并提出六经八纲辨证的顺序：病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实形(以其有定形)。

完善解读了《伤寒论》六经的实质，《伤寒论》的六经，不是《内经》的六经，不是经络脏腑概念，而是八纲概念。

以上所述，是在阐明，经方的理论是不同于《内经》的理论体系，它不是先有理论后有方证，而是于用方药治病的经验总结，它起源于神农时代，初用八纲辨证，即以八纲辨证，以八纲辨药，求得方证对应而治愈疾病。

初以单味药治病即积累单方方证经验，其代表著作为《神农本草经》。

后积累了复方方证经验，并由八纲辨证发展为六经辨证，其代表著作为《伤寒论》，故胡希恕先生提出《伤寒论》的六经八纲，以此指导读《伤寒论》就变得容易了。

祝大家能读懂《伤寒论》!做一代经方传人!
【经方论坛】冯世纶教授应用《外台》茯苓饮临床经验原创
xx-06-22 丁红平中医出版 ?导读：冯世纶教授系中日友好医院主任医师，中医药大学传承博士后合作导师，曾先后师从董建华、赵绍琴、胡希恕等中医大家，从事中医临床、教学、科研工作50载，学验俱丰，崇尚方证对应，擅长运用经方，疗效卓著。

现将冯教授应用《外台》茯苓饮的临床经验介绍如下。

1.理论基础《外台》茯苓饮组成：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。

本方载于《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：“《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。

”
条文论述了《外台》茯苓饮证的病机、临床特征及其方的功效。

冯教授认为，“心胸”是指胃；“气满”是指胸满、心下痞或腹胀；“不能食”有两层含义，即食欲不振，或畏惧进食诱发或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。

依据条文，胃虚停饮为本证病机，呕吐、气满、不能食为本证特征，健胃利饮为本方功效。

然而，条文对其方证的表述并不完整，应加以充实和完善。

从药物组成而言，本方涵盖枳术汤、橘枳姜汤与橘皮汤，则该三方的方证特征亦归本证所有。

《金匮要略·水气病》第30条：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

”《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

”《金匮要略·呕吐哕下利病》第22条：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

”因此，本证尚见心下坚满、胸闷、短气、干呕、呃逆、手足厥冷等临床表现。

从病机角度来讲，本证除胃虚停饮外，还存在气郁、气逆及饮逆的病理因素。

由病机又可引申、扩展出本证的部分特征。

胃虚，可见进食后胃脘不适、神疲乏力等症状。

胃中停饮，体检及辅检可见胃振水音、胃镜下胃内水液潴留等。

水饮上犯、下注，则见头晕、头痛、晕车、清涕、心悸、水肿、大便稀溏、小便不利、白带清稀量多等。

气逆、饮逆，可见恶心、嗳气、反酸等。

从药物作用分析，方中茯苓、白术温中健胃、利水祛饮；人参健胃除痞；枳实行气除满并止痛；陈皮理气，又同生姜一起降逆化饮。

诸药相配，全方共奏健胃利饮、行气降逆之功。

2.临床经验（1）注重六经、方证辨证：在继承胡希恕先生“《伤寒论》的六经八纲”“病位归类方证”的学
术思想基础上，冯教授率先采用六经分类方证，其价值在于为经方应用开辟了一条严谨而又快捷的道路，即先辨六经、继辨方证的思路。

临床运用本方，首先是辨别太阴病。

判断太阴病的依据主要有两条，即《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必心下结硬。

”第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

”然后，对脉症信息进行气血津液、水湿痰饮等方面的综合分析，获知胃虚停饮的主要病机，结合“腹胀、心下痞、纳差、小便不利”的主症，辨属本证，则可予本方治疗。

（2）不囿仲景原方：临床运用经方，并非一定要固守仲景原方，但若调整，则须遵循严格的法则，不可随意而为。

为了增强祛湿利饮、理气降逆之功，冯教授适当调整了原方药味与药量配比。

以苍术、党参易方中白术、人参，重用陈皮，减少生姜，增入清半夏。

常用剂量为：茯苓12～15g，苍术10～15g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，清半夏15g，生姜15g。

湿饮者，多予茯苓、苍术；反之则少用。

生姜减量，减轻了汤药的辛辣之味，改善了口感。

又因与清半夏同用，有小半夏汤之意，故而降逆止呕功效依旧如故。

（3）重视合方应用：临床中只有部分病人的病情仅仅呈现为本证，更多的是本证与他证的兼夹或复合，对于后者，根据方证对应的原则，合方运用才能取得较好的疗效。

冯教授临证十分重视本方与他方的合用，经常合用的经方有：兼太阳中风，合桂枝汤；少阳郁热，合小柴胡汤；阳明里热，合用黄连阿胶汤；外邪里饮，合五苓散；里虚寒饮上逆，合吴茱萸汤；血虚水盛，合当归芍药散；阳虚水停，合真武汤；里虚
寒偏重，合理中汤；外邪里热轻证，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤；胸痹见痰阻气逆，合枳实薤白桂枝汤等。

本证之所以能兼夹阳明方证，一是因太阴虚寒，津血生化乏源，虚热内生；二是因水饮郁久化热。

然里虚热归属何经证候，仲景并未提及。

在冯教授学术体系内，阳明病的实质是里阳证，即病位在里，同时病性属阳的一类证候。

中医学中，寒为阴，热为阳，此乃定议，热证无疑属阳证，而里虚热是虚证与热证的复合体，必然亦属于阳证。

因此，里虚热证是里阳证，属阳明病范畴。

（4）据证增损药味：本方固然药简效宏，然为使药物契合患者的具体病情，多需依据药证原则，适当增损药味。

若兼便秘，加大剂生白术温中生津通便；无脘腹胀满，去行气除满之枳实；脘腹痛剧，加延胡索活血止痛；泛酸或吞酸，加海螵蛸、煅瓦楞子制酸以治标；水饮化热，加生薏苡仁清热利饮；经行或病久血虚，加当归养血等。

（5）治疗痞满、泄泻：太阴病多寒多虚，若脾胃气虚，纳运失职，津液不归正化，水饮内生，停聚胃中，下注大肠，腑气郁滞，可发病为痞满、泄泻。

此两疾的发病机理与本证病机相同，因此冯教授常用本方治疗痞满、泄泻，而且疗效斐然。

该两类中医病证，常见于现代医学的胃炎、胃下垂、胃潴留、消化性溃疡、肠炎、功能性消化不良、肠易激综合征等疾病。

3.验案举例陶某，女，48岁。

主诉：胃胀1年。

患者近1年来胃胀，多在进食后出现，有时呕吐、嗳气、口苦或口甜，诊断为慢性胃炎，经治疗未获好转。

刻诊：胃胀，嗳气，纳差，口干不欲饮，颈部活动不适，背部针扎感，腰部凉，大便二三日一行，时干时稀，小便少，夜尿二三次。

舌淡苔白，脉沉弦细数无力。

体征：
上腹无压痛。

西医诊断：慢性胃炎。

中医诊断：痞满，证属胃虚饮停、气郁气逆、饮郁化热兼太阳表证。

方选《外台》茯苓饮合五苓散加半夏。

处方：茯苓12g，苍术18g，泽泻18g，猪苓10g，党参10g，枳实10g，陈皮30g，清半夏15g，桂枝10g，生姜15g。

7剂，每日1剂，水煎分3次温服。

二诊：患者胃胀、口干、颈背部不适明显减轻，纳食增加，嗳气减少。

继服7剂，基本痊愈。

按：患者首诊时胃胀、嗳气、纳差、舌淡苔白、脉细无力，属太阴虚寒，系胃气亏虚、气郁气逆之证。

大便不爽、小便少、夜尿频、腰部凉、脉沉弦，为里有停饮之象。

胃胀、纳差，且合并里饮，属《外台》茯苓饮证。

颈部活动不适、背部针扎感，考虑表证；联系数脉，系表阳证，即太阳病。

里饮兼见数脉，提示饮郁化热。

口干不欲饮，系水饮内停、津不上承所致。

表邪里饮兼郁热，并见口干、小便不利，属太阳阳明太阴合病之五苓散证。

两证复合，故予两方合用治之，起健胃利饮、理气降逆、解表清热之功。

增入清半夏温中化饮，以提高疗效。

用方精准，故取效迅捷。

二诊方证未移，前方续进，药尽诸症皆平。

值得指出的是，患者虽以痞满来诊，但病机核心是表邪里饮，治疗必须解表利饮同时进行。

若单解其表，则易激动里饮，变证百出。

若单利其饮，则表邪因势入里，相互胶结而难解，无异于闭门留寇，遗患无穷。

因此，唯有解表、利饮两相兼顾，方可收表解里和之效。

__ [1]冯世纶,张长恩.解读张仲景医学：经方六经类方证[M].2版.：人民军医出版社,xx. [2]朱梦龙.方证是走进临床的捷径[N].中国中医药
报,xx-03-27(04). [3]冯世纶.胡希恕经方用药心得十讲：经方用药初探[M].北京：中国医药科技出版社,xx.
本文：
内容仅供参考。