老年髋部骨折术后慢性疼痛的护理研究进展汪欣格

老年髋部骨折术后慢性疼痛的护理研究进展汪欣格
发布时间：2023-07-05T09:05:41.411Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：汪欣格
[导读] 髋部骨折是骨科常见的骨折类型之一，好发于60岁以上老年人群，为改善预后，骨折发生后患者都需要接受手术治疗，术后存在较长恢复期且伴有明显的慢性疼痛，会严重影响患者生活质量，仅依靠常规药物治疗难以缓解且具有一定依赖性，故，针对老年髋部骨折术后慢性疼痛患者实施科学的护理意义重大。

鉴于此，文章就近两年所发表的老年髋部骨折术后慢性疼痛护理的文献结合我院实际工作开展情况做如下总结，为后续临床研究者深入探究提供理论基础。

华中科技大学同济医学院武汉市中心医院湖北武汉 430021
摘要：髋部骨折是骨科常见的骨折类型之一，好发于60岁以上老年人群，为改善预后，骨折发生后患者都需要接受手术治疗，术后存在较长恢复期且伴有明显的慢性疼痛，会严重影响患者生活质量，仅依靠常规药物治疗难以缓解且具有一定依赖性，故，针对老年髋部骨折术后慢性疼痛患者实施科学的护理意义重大。

鉴于此，文章就近两年所发表的老年髋部骨折术后慢性疼痛护理的文献结合我院实际工作开展情况做如下总结，为后续临床研究者深入探究提供理论基础。

关键词：老年患者；髋部骨折；术后慢性疼痛；护理
髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨转子骨折等，主要表现为髋部疼痛、外旋畸形、下肢活动受限等，数据显示我国75-84岁老年人群10年内髋部骨折发生率高达7%，原因可能在于原因在于该类人群多合并明显的骨质疏松，骨关节脆性增强，在外力作用下极易形成骨折[1]。

目前临床针对老年髋部骨折多建议采取手术（髋关节置换术、股骨近端防旋钉内固定术等）治疗，以达到恢复髋关节功能的目的，但多数患者术后存在较长一段时间的慢性疼痛期，属于老年髋部骨折术后最常见的并发症，该并发症会严重影响患者生活质量与术后康复训练进程，故采取科学护理予以干预意义重大。

为此，本文就目前我国临床对于老年髋部骨折术后慢性疼痛的护理开展的情况做以下综述，现报道如下：
1.老年髋部骨折术后慢性疼痛形成原因分析
笔者认为老年髋部骨折术后慢性疼痛是一种多因素共同作用的结果，首先，髋部骨折同时会对周围软组织造成一定损伤，组织部位通过手术难以去除，最终引起慢性疼痛；其次，老年人群多伴有不同程度的骨质疏松，骨折后骨质疏松加剧，引起疼痛；再次，老年髋部骨折术后存在较长的一段卧床制动期，该阶段患者负性情绪严重，进而加重慢性疼痛；最后术后恢复期体位变化会直接刺激骨折部位，最终引发疼痛。

2.老年髋部骨折术后慢性疼痛护理
2.1心理护理
相关研究表明疼痛程度与患者心理情绪密切相关，焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪主导则疼痛程度较高，老年髋部骨折术后患者过度担心自身细微变化，此时疼痛被无限放大，故患者疼痛程度较高[2]。

心理护理措施如下：护理人员术后应及时与患者及家属沟通，告知术后疼痛发生是一种常态化问题，帮助其做好对抗术后疼痛的心理准备；同时术后积极与患者交流，鼓励患者对与家属沟通，利用躯体或精神方面的外界活动转移患者注意力，以此达到缓解疼痛的护理目的。

夏丽欣[3]等人在其研究中分别对对照组、观察组老年髋部骨折术后患者实施常规护理与心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预，结果显示观察组术后V AS疼痛评分较对照组更低。

研究结果提示，心理护理在老年髋部骨折术后慢性疼痛中具有极高的可行性。

2.2体位护理
据目前临床现状来看，术后恢复期体位变化是引起老年髋部骨折术后慢性疼痛一项重要原因，需采取科学方法指导其转移体位，以此缓解术后慢性疼痛。

老年髋部骨折术后慢性疼痛患者所面临最主要的体位转换问题及翻身方法，吴晓晶[4]等人在其研究中提出了一种循证理念指导下改良翻身方法，该翻身方法是指在护理人员与R形枕的辅助下实施90°滚筒翻身，研究中对照组实施常规护理，研究结果显示观察组Harris评分中疼痛、功能、畸形、关节活动度评分均高于对照组，由此可见，对老年髋部骨折术后慢性疼痛实施科学体位护理意义重大。

2.3康复护理
康复护理是一种基于康复医学、康复治疗学发展出来的一种专项护理模式，其实施必要性在于老年髋部骨折术后存在不同程度的肢体运动功能障碍，若髋关节长时间未活动不仅会加剧疼痛，还可引起关节僵硬，关节活动度将逐步缩小，最终对患者预后造成严重损伤。

康复护理相关措施如下：鼓励患者尽早活动肢体，防止髋关节内收、外旋，遵医嘱指导病人进行活动患肢，屈膝、髋不得超过45°，术后第1—2天进行踝关节及股四头肌等长收缩；当患者已取得一定髋关节功能恢复时，建议患者尽早喀什床边坐起、脚踩小凳、屈髋90°、扶双拐
下床活动等康复训练。

金珠苑[5]在其研究中明确提出对老年髋部骨折患者实施家庭康复护理指导联合疼痛管理，可有效改善患者康复期的疼痛控制与髋骨关节功能。

李卉[6]等人将70例老年髋部骨折（接受手术治疗）的患者作为研究对象并分为对照组ERAS组，结果显示护理后ERAS组髋关节V AS疼痛评分较对照组更低。

最后，笔者认为，给予老年髋部骨折术后慢性疼痛患者相关康复指导与注意事项宣教同样至关重要，包括术后半年内不可下蹲、跷二郎腿、盘腿、侧卧等。

3.小结
慢性疼痛是老年髋部骨折术后最常见的一种并发症，其发生因素主要包括骨折创伤刺激、手术刺激、心理因素、术后体位转换等，针对各因素与患者实际情况需联合用药心理护理、体位护理、康复护理等护理措施，后续研究需综合评估老年髋部骨折术后疼痛患者实际看全国，分析引起疼痛的主要原因并联合应用各项护理干预技术，全面提升护理质量，最大限度缓解患者痛苦。

参考文献
[1]王园,李勇,崔爱武,等.低剂量右美托咪定联合舒芬太尼对老年髋部骨折手术患者术后疼痛应激及认知损伤的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(4):790-793.
[2]吴晓珲,岳霞影,冯睿,等.连续股神经阻滞联合帕瑞昔布对老年髋部骨折手术患者术后应激反应及疼痛程度的影响[J].临床与病理杂志,2021,41(11):2550-2555.
[3]夏丽欣,宋焕芳,孟瑶.心理支持联合疼痛与睡眠多维度强化护理干预在老年髋部骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(15):123-126.
[4]吴晓晶,唐洋洋,尹真真.循证理念指导下改良翻身方法在髋部骨折患者术后护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(18):92-95.
[5]金珠苑,陈倩,王薏.家庭康复护理指导联合疼痛管理对老年髋部骨折患者的影响[J].护理实践与研究,2022,19(14):2128-2133.
[6]李卉,米博斌,曹发奇,等.快速康复外科在老年髋部骨折病人围手术期中的应用[J].临床外科杂志,2021,29(10):964-966.。