脑瘤放射治疗护理常规

脑瘤放射治疗护理常规
生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。

其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。

由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。

颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50 岁为最多见。

【临床表现】
脑瘤逐渐长大的时候，患者首先会觉得头痛，刚开始不太明显可能是局部的肿胀疼痛，慢慢会加剧尤其在半夜和清晨会疼的厉害；
由于肿瘤压迫到了视觉神经，也会出现视力模糊的症状；颅内压增高，因乳头水肿所致出现的视力障碍，视物昏蒙，暂时性失明、复视原因为：颅内压增高，导致视神经乳头水肿，如果不及时治疗的话，可能会引发精神障碍，性格改变，进行性呆、脑积水严重患者可出现持续性昏睡，还会出现头晕、走路不稳、耳鸣、听力下降、面部麻木、语音迟钝或失语的症状。

【治疗原则】
一般治疗原则如下：
1、良性肿瘤直径小于2-3 厘米者，可行手术或伽玛刀照射治疗，直径大于2-3 厘米者开颅手术切除。

垂体瘤经伽玛刀治疗后有继发视力障碍的可能，宜慎重。

2、恶性脑瘤一旦确诊，应早期手术治疗，争取全切除肿瘤，减
少瘤细胞数量、降低颅内压、完成肿瘤病理诊断后行放化疗。

3、脑转移、单灶者争取手术切除，继以全身化疗；多灶者以化疗为主，选用药物可兼顾原发灶和转移灶。

4、术后放疗：术后15 天开始放疗，剂量为60Gy 左右。

5、化疗：化疗可在术前、中、后即开始进行，也可在放疗结束一个月后开始。

宜选用脂溶性、小分子量、能通过血脑屏障的药物。

【护理评估】
1、评估患者有无手术、以及全身营养情况。

2、评估患者有无头痛、视力模糊、视物昏蒙、暂时性失明、复视、走路不稳、耳鸣、听力下降、面部麻木、语音迟钝或失语、精神障碍、性格改变，甚至持续性昏睡现象。

3、评估患者血象血常规，及各重要脏器功能、有无远处转移等情况。

4、评估放射野皮肤的反应
5、评估有无出现脑水肿、放射性脑病、继发性癫痫等并发症。

6、评估患者的心理状态及社会支持情况。

【护理措施】
1、按肿瘤放疗护理常规
2、观察有无头痛、头晕、呕吐、抽搐等症状和瞳孔的变化等症状。

3、观察有无痴呆，记忆力减退，精神失常，肢体功能障碍，偏瘫、失语、反复发作性癫痫等放射性脑病症状。

4、饮食指导：多进食高蛋白、高热量、多种维生素、新鲜蔬菜及水果等易消化的食物外，同时限制钠盐入量。

饮食宜清淡，避免油腻、辛辣食物。

伴有头痛症状的患者，常影响食欲和消化，进食应安排在经脱水头痛缓解后进行，并配合给服助消化药物等。

对因放射反应不能进食者，应适当静脉补液，但每日补液量不宜超过2000ｍＬ，滴速要慢，以防脑水肿的发生。

【并发症观察及护理】
一、脑水肿
病情观察：脑部放射治疗１周后，肿瘤及正常细胞因受放射性损伤，会发生细胞肿胀，间质水肿，而致颅内压不同程度的增高，头部未开骨窗减压者，表现为渐进性头痛、头晕、视物不清、表情淡漠、呆滞；重者头痛剧烈，持续时间长，呕吐和抽搐偶有发生。

已开骨窗减压者，则头痛症状较轻微，而以表情淡漠、头晕、视物不清或嗜睡为主，少有呕吐和抽搐。

头部开骨窗者，其外观以进行性膨胀，且压力增高为突出表现。

观察患者的小便量、颜色，必要时留尿送检。

对无开骨窗伴有抽搐者，应暂时停止放疗，经降颅压及解痉处理好转后才再行放疗。

对开骨窗的患者，抽搐发作时的护理可按常规进行，但要注意保护骨窗皮肤，以防意外损伤或感染。

护理：
1、卧床休息。

2、做好静脉护理，脑水肿脱水治疗期间，应注意静脉穿刺部位
有否出现液体外渗情况，一旦发现静脉回血差，局部肿胀疼痛，皮肤变白即需更换注射部位。

局部用１%普鲁卡因作外渗的血管周围封闭或５０%硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和防止局部组织坏死。

同时须注意肾功能有无损伤和电解质紊乱。

3.遵医嘱用药，做好对症护理。

二、放射性脑病的护理
病情观察：由于射线对脑组织的损伤，常会出现急、慢性放射性脑病。

急性者一般发生在放疗后2-27 周内；慢性者发生在1-3a 之内，可出现痴呆，记忆力减退，精神失常，肢体功能障碍，偏瘫、失语、反复发作性癫痫等，表现或轻或重，或缓或急。

具有多样性，弥散性，定位不明确，与肿瘤复发不易鉴别等临床特点，但CT 扫描无复发征。

护理：护理上必须根据患者的不同临床表现，有重点地制定相应的护理计划。

如对呆痴者，应加强生活管理；对精神异常者，须防范意外情况发生；对肢体瘫痪者，重点是防治褥疮等。

三、继发性癫痫的护理
病情观察：由于放射性损伤，疤痕组织的形成等可引起放疗后的继发性癫痫，有大发作和小发作，与肿瘤复发不同的是症状多无进行性加重，CT 扫描可排除肿瘤复发。

护理：在放疗期间出现癫痫发作，应暂停放射。

经服用苯妥英钠控制发作后，可继续按原方案放疗。

癫痫发作时，应防止受伤和窒息，将患者平卧，头偏向一侧，速用开口器或裹纱布的压舌板置上下臼齿之间，以保护舌头，清除口腔分泌物、吸氧、适当的人工呼吸等护理
措施均与内科相同。

【健康教育】
1、指导患者注意饮食卫生，合理饮食，增加营养。

2、指导患者避免剧烈运动及重体力劳动，适当休息。

3、指导复查时间，指导患者保持身心愉快。