气道湿化指南

气道湿化指南
上呼吸道所提供的水分量减去44mg/L。

因此，湿化器需
要提供额外的水分来满足患者的需求。

对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。

湿度水平应该控制在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体
温度应该在34~41℃之间，相对湿度达到100％。

对于被动湿化，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。

但是，不建议对无创通气患者进行被动湿化。

对于小潮气量患者，比如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。

因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2.同时，也不建议应用热湿交换器以预
防呼吸机相关性肺炎。

在有创通气时，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。

对于无创通气患者，虽然没有明确的必要性，但湿化可以增加患者的舒适度。

主动湿化和被动湿化是两种常用的湿化装置。

对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。

对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。

无创通气患者不建议进行被动湿化。

44mg/L相当于33mg/L。

正常呼吸时，气管内的湿度应该
在36mg/L到40mg/L之间，而气体到达隆突时的最佳湿度水
平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。

对于有创
通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mgH2O/L到
44mgH2O/L的湿度水平，气体温度在34℃到41℃之间，相对
湿度达到100%，以保证人工气道内分泌物的有效排出。

尽管
目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。

ISO组织认为，传送的气体温度持续在41℃以上会对
患者带来潜在的热损伤，并将43℃作为热损伤的高温报警临
界点。

如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形
成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。

过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。

因此，黏膜纤毛的转运速度将会降低。

过多的冷凝水需要被黏膜细胞清除掉，同时过多的热量也会引起细胞的凋亡。

如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于30mg/L达
24小时或更久，将导致气道黏膜的功能障碍。

因此，我们主
张建立人工气道的患者应至少保持33mgH2O/L的湿度。

人工鼻生产商提供的数据说明是根据ISO9360的方法，
按照体外的湿度排出测量方法来提出的。

然而，人工鼻在体内的湿度测量和商家所提供的说明是有区别的。

XXX推荐：绝
对湿度≥XXX；AARC（XXX）主张绝对湿度水平
≥30mgH2O/L，然而ISO认为绝对湿度应≥33mgH2O/L。

对于
有正常清除气道分泌物能力的患者，人工鼻提供26mgH2O/L
到29mgH2O/L的湿度水平即可。

人工鼻提供的绝对湿度不可
低于26mgH2O/L。

我们主张人工鼻提供的绝对湿度至少在
30mgH2O以上，这将会降低气管插管或气切套管堵塞的发生率。

HMV适用于以下情况：危重病的护理、入院患者的急救、手术室、医疗保健和专业的护理服务机构、家庭护理、转运途中。

HMV适用于气管插管或气管切开的患者进行机械通气时，
需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。

对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。

但在某些情况下，人工鼻(HME)的使用有禁忌证。

对于有明显血性痰液、痰液过于黏稠或痰量过多的患者，不建议使用HME。

呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者，如存在较大支
气管胸膜瘘、人工气道的气囊功能障碍或气囊缺失，也不适合使用HME。

当应用肺保护性策略的患者需要气道湿化时，不建议使用HME，因为它会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平。

对于小潮气量通气的ARDS患者，应避免HME的应用，以免
出现高碳酸血症。

对于体温低于32℃的患者和自主分钟通气量过高（＞
10L/min）的患者，也不适合使用HME。

当将雾化器连接到呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，必须将HME转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路，以避
免HME所产生的死腔和气道阻力降低无创正压通气效果，并
增加额外的呼吸做功。

面罩漏气量过多的无创通气患者，难以对吸入气体进行有效的温湿化，因此不建议使用XXX会增加死腔量和PaCO2水平，可能会增加机械通气患者的通气需求。

在使用加热湿化器（HH）或HME时，应注意以下风险
和并发症：HH可能导致电击伤、气道灼伤和管路熔化；应用HH或HME时，湿度水平低于26mgH2O/L可能会导致湿化不足和黏液分泌物的排出不畅；气道内黏液的堵塞可导致通气不足和/或肺泡内气体陷闭；应用HH或HME时，呼吸阻力功耗
的增加可能会导致气道压力过高及人机不同步；应用HME时，死腔量的增加可能会导致通气不足和高碳酸血症；应用HH时，湿化灌加水过多或回路内冷凝水积聚过多，也可能会导致气道灌洗；当湿化器与患者脱开时，呼吸机产生的高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化效果，增加院内交叉感染的风险。

在使用HH时，医护人员需要注意避免烫伤的情况。

同时，过多的冷凝水在呼吸机管路内会导致人机不协调以及呼吸机性能异常。

当HME与呼吸回路断开时，由于HME的阻力，可能会
出现无效的气道低压报警。

使用HH或HME时，如果未进行
校准，压缩性的通气量丢失会导致有效潮气量测量的不准确，并且会降低呼吸机反应的灵敏度。

在应用HH时，如果按照患者的体温来设定湿化温度，会导致气道脱水，相对湿度会过低。

一些HME装置可能无法提供有效的温化和湿化，从而会
产生如HMV中提到的风险和并发症。

最近的评估表明，仅有
少数的HME满足标准，而一些HME的测量数据与厂家提供
的数据存在较大差异。

使用HH时，如果温度设定不合理，也可能会产生一些并发症。

温度是预设的，不能根据临床评估来调节。

同时，未正确使用加热导丝也会导致问题。

湿化灌内的水位线未达到厂家建议的水位线，以及HME
未按照患者的身材和潮气量的大小进行选择，也会影响治疗效果。

对于建立人工气道的机械通气患者，需要进行气道湿化。

对于短期（≤96小时）治疗和转运过程，HME更适合使用。

对于HME禁忌症的患者，推荐使用HH。

最近的比较分析表明，在降低病死率和预防其他并发症等方面，HME与HH并
无显著差异。

同时，在预防呼吸机相关性肺炎方面，二者也无显着性差异。

本文主要讨论了亲水型HME与疏水型HME的差异，以
及HME在儿童和新生儿中使用的价值。

同时，对于HMV的
临床效果评价、所需设备和人员以及监测也进行了详细的说明。

在进行气道湿化时，需要仔细检查患者是否存在风险和并发症。

当在气管套管连接处形成冷凝水时，可以认为气体相对湿度为100%。

为了进行有效的湿化，需要选择合适的加热加
湿装置，并且应该对湿化装置的性能进行仔细的检查，确保患
者能够得到充足的气体温化和湿化。

此外，需要专业人士进行评估和判断，以确保机械通气中的湿化情况得到有效监测。

在进行HMV监测时，需要注意冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。

应常规检查湿化装置，并及时清除呼吸机管路内的冷凝水。

如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过膜，或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做功增加时，应及时更换被动湿化器。

在记录湿化装置时需要注意湿化器的设定，以及吸入气体的温度监测等变量。

对于无创通气，需要根据患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的基础肺部情况来设定吸入气体的温度。

在监测气体温度时，需要同时监测HH湿化器出口处的温度，以及接近患者气道处的温度。

此外，需要注意Y型接头处的吸入气体温度不应超过43℃，并且带有加热导丝的呼吸机管路应该放在恒温箱之外，并远离热源。