胸心血管外科常用药物

药或中效利尿药合用，以增加利尿效果病减 少钾离子
的排出。
2、注意事项：肝肾功能不全的病人慎用；
始； 质、血钾；
从最小有效剂量开 用药期间观察电解
化。
观察血压及尿量变
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抗凝药
• 华法林
本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。 在体内有对抗维生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。
注意事项： 1、用药期间注意监测PT，防止出血；同时要关注华法林用量
4、在用尿激酶进行溶栓治疗时，应继以肝素抗凝以维持溶 栓效果。
5、本品不得用酸性的溶液稀释，以免药效下降。
6、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。
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• 低分子肝素
用于预防及治疗血栓栓塞性疾病
1、给药途径：皮下给药，禁止肌肉注射
2、注射方法：注射前按摩局部皮肤2min，至皮肤发红；平 卧屈膝或坐位；消毒局部皮肤；提起腹壁皮肤形成皱褶； 垂直角度拔出针帽；不用排气，将针头朝下，空气弹至药 液上方；右手以握笔式持针，垂直进针。注射完毕停留10
6、多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如 速尿于多巴酚丁胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽
取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副 作用。
7、血管活性药停药时应逐渐减量，停药后应密切观察病
人血压，心率。
药，药物有刺激性，
8、通过中心静脉途径给
谨防外渗。
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抗心律失常药
利多卡因
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5、 电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。
6、 用药时需使用心电监护仪等； 7、尽量通过中心静脉途径给药； 8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度
呼衰；
9、本品内不得添加任何其他药品； 10、 3岁以下儿童禁用。
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维拉帕米
• 1、扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，可用于治疗变异型 心绞痛和不稳定型心绞痛。
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硝酸甘油
• 作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉， 改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量， 降低心脏前负荷
• 应用方法：体重kg×0.3
• 不良反应：低血压，反射性心动过速，头痛，易产生耐药
青光眼，颅内压增
性；禁用于心肌梗塞早期，
高者。
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注意事项：
1、使用血管活性药应注意用药期间 严密监测血压，心率、 心律的变化，根据血压，心率，心律情况调整注射速度， 确保药物应用的有效剂量。
2、应用多巴胺前须先纠正低血容量；
3、硝普钠溶解后要避光，新鲜配制，配好溶液不应超过6小 时，以防发生氰化物中毒。
4、硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发
热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状。
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5、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴
酚丁胺使用时限24小时。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上 腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。
反应。
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疹、皮肤水肿等过敏 28
3．本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔 极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀， 尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休 克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。
4. 中毒解救可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，
β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功
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4
• 【注意事项】
1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量 2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用；
3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引
起水，电解质失衡；
4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室
率增快，宜先用洋地黄制剂 控制心室率；
用指腹轻压穿
秒；拔针后嘱病人保持捏起皮肤，
1cm为度。
刺口5-10min，力度以皮肤下陷
.
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镇静药
丙泊酚
• 适用于全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗 时的镇静。
• 不良反应：可能会出现低血压和短暂的呼吸暂停，这与药 物剂量、术前用药或使用其它药物有关
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注意事项： 1、使用时可以不用稀释也可用5%葡萄糖或0.9% 氯化钠
• 适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤
• 不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停
• 注意事项：用药期间须观察血压、心率变化； 用药过量会出现惊厥或心脏
骤停，应严格按剂 量执行。
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胺碘酮
• 广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常 • 不良反应及注意事项：
1、 局部可引起炎性反应。 2、潮红、多汗、恶心、脱发等。 3、 血压下降、心动过缓。 4、 转氨酶升高、少数急性肝功障碍。
• 配制及应用方法：病人体重（kg）×3
• 不良反应：常见有胸痛、呼吸困难、心律 失常，长期应 用
手足发冷
大剂量可出现手 足疼痛或
慎用。
室性心律失常、房颤患者
.
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硝普钠
• 作用：一种有效的静脉和动脉扩张剂，其 作用是降低心 室 的前负荷和后负荷。
• 不良反应：应用剂量过大或用时间长，可发生氰化物中毒， 造成组织缺氧。停用后可能发生反跳性高血压，减少低氧 性肺血管收缩，引起低氧血症。
• 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛， 如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。
• 不良反应：1、连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾
中重度癌痛病人，如
，需慎用。但对于晚期
依赖及成瘾现象。
果治疗适当，少见
、嗜睡、眩晕、便秘
2. 恶心、呕吐、呼吸抑制
等。偶见瘙痒、荨麻
、排尿困难 、胆绞痛
稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。稀释后马上使用，
最迟 不得超过6小时。
2、药品使用前应摇动混匀；输注过程不得使用串联有终端 过滤器的输液装置。
3、极度衰弱患者，心、肺、肾或肝脏损害患者，低血容量 或癫痫患者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及 低血容量患者应于纠正后使用。
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4、本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂，利于微生物快速生 长。打开安瓿或开启小瓶后，应立即抽入无菌注射器或给 药装置内，并迅速开始给药。一次使用后的丙泊酚注射液 所余无论多少，均应该丢弃，不得留作下次重用。
能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～ 0.01mg/kg，成人 0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。
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• 注意事项
1、未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情， 贻误诊断。
2、可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二 氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。
3、对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基 转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在 本品停药24小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出 现假阳性。
脉炎，包括血栓性静脉炎
给药；
患者应用时应注
2、可掩盖低血糖反应，糖尿病
意；
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4、支气管哮喘或支气管哮喘病史的禁用； 5、与维拉帕米合用与心功能不良患者会导致心脏骤停； 6、与肾上腺素合用会降低肾上腺素的药效； 7、最重要的不良反应是低血压，用药期间需监测血压、心
5、使用滴数计量器、输液泵或注射泵，以控制输液速度。 6、不用于3岁以下小儿的全身麻醉及16岁以下危重儿童的镇
静。
7、丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时 间约为30-40秒。由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时 间很短，约4-6分钟。因此当病 人出现病情变化
时，应当立即停药。
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吗啡
• 注意事项：
1、使用时应按需要作优球蛋白溶解时间试验及凝血酶时间
和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察
。
2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频
少每4小时记录一
率和血压、出血倾向等，至
、寻麻疹等应立即
次。如发现过敏症状如皮疹
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3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血 肿。动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30 分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。
7、用药期间应注意随访检查：心电图、血压、心率、心律、
有洋地黄中毒者
心功能监测、电解质、肾功能、
监测血药浓度
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血管活性药物
多巴胺
• 作用：作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血 管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心脏 收缩力增强而心输出量增加。使用于心肌梗死、创伤、心
脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。
胸心血管外科常用药物 注意事项
2016.4.20
常用药物分类
• 强心类药物 • 血管活性类药物 • 抗心律失常类药物 • 利尿类药物 • 抗凝类药物 • 镇静药物
• β-受体阻滞药
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2
强心类药物
• 非洋地黄类
米力农
• 洋地黄类
地高辛
适用于中度心力衰竭的维持治疗
西地兰
适用于急性心力衰竭或慢性心力
于心衰伴
5、肝肾功能损害者慎用；
淀。
6、与速尿混合立即产生沉
.
5
洋地黄类
• 作用：增强心肌收缩力，增加心博出量， 改善心脏功能
• 不良反应： 洋地黄中毒：黄绿视，停药一到两天可缓解 心律失常:最常见者为室性期前收缩，多为二联律或三
联律 胃肠道反应：恶心，呕吐
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6
• 注意事项：
1、使用前评估患者心率 成人大于或等于70次 儿童大于或等于80次 婴幼儿大于或等于90次
衰竭加重时，特别适用 快速心房颤动者。
.
3
非洋地黄类- - - - - 米力农
• 适用于对洋地黄，利尿剂，血管扩张剂治疗无效或效果欠 佳的各种原因引起的急，慢性顽固性充血性心力衰竭。
• 不良反应：少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计
血压，心动过速。
数减少等。过量时可有低
• 禁忌症：低血压，心动过速，心肌梗死慎用；肾功能不全 者宜减量。
管也不得涂敷对本品特
人以及重症肌无力病人禁用 。
3、遮光，密闭 保存。
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β-受体阻滞药
艾司洛尔
适应症：1、心房颤动、心房扑动时控制心室率； 2、围手术期高血压； 3、窦性心动过速
注意事项：1、高浓度给药（＞10mg/ml）会造成严重的静
，应尽量经大静脉
2、洋地黄治疗量与中毒量很接近，易发生过量而中毒，故 应严格遵医嘱给药；用药期间加强观察。
度心力衰竭，
3、以下情况慎用:心肌缺血缺氧，重
能不全等
低钾血症，高钙血症及肝肾功
4、急性心肌梗死前24h禁
用
.
7
5、禁止与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 药物合用， 以免增加药物毒性。
6、西地兰静脉给药时，用葡萄糖液稀释后，缓慢静脉注射 15min，边静脉注射边观察心率及心律。
• 2、快速阵发性心动过速的转复。 • 3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 不良反应及注意事项：
• 1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。 • 2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。 • 3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少
2分钟。
.
17
利尿药
• 呋塞米
属于排钾利尿药
临床应用于水肿性疾病、急性左心衰、肺水肿、高血 压、防治急性肾功能衰竭、高血钙、高血钾
注意事项：观察尿量、监测电解质，若存在低钾血症 注意
补钾、监测血压 ；慎用 于无尿或严重肾功能
血症或有痛风病史者。
损 害、糖尿病、高尿 酸
•
氢氯噻嗪
属于排钾利尿药
.
临床应用同呋塞米 18
螺内酯
1、属于保钾排钠利尿药；因利尿作用弱，常与高效利 尿
4、因本品对平滑肌的兴奋作用较 强，故不能单
独用于内脏绞痛(如胆、 肾绞痛)，而应与阿托
单独使用反使绞痛
. 品等有效的解痉药合用，30
5、药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘 化合物、碳酸氢盐、、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、氯 丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异噁唑以及铁
、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚 至出现沉淀。 6、与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉
不足引起血栓倾向如胸痛、头痛、晕厥、肢体麻木等，一 旦发生立即就诊。
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2、避免与增强抗凝作用（如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝 唑等）和减弱抗凝作用（如：利福平、维生素K、
避孕药 等）的药物同用。
3、避免摄入过多的富含维生素K的食物，如：西红柿、绿叶 蔬菜、胡萝卜等
4、固定服药时间
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尿激酶
• 主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，包括急性心肌梗塞 、急性脑血栓形成和急性脑血管栓塞、肢体周围动静脉血 栓、中央视网膜动静脉血栓及其他新鲜血栓性闭塞性疾病 。
抽搐等。
7、本品可增强华法林的抗凝血作用；
量可致呼吸衰
8、对呼吸中枢有抑制作用，过
竭而死亡。
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芬太尼和舒芬太尼
• 为一种阿片类止痛剂，它的主要治疗作用为止痛和镇静。
• 不良反应：恶心、呕吐、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱
；幻觉；欣快；瘙痒及尿潴留。最严重的不良反应为肺通 气不足。
• 注意：1、本品药液有一定的刺激性，不得误入气管支气