开胸术后排痰方法及排痰新理念演示文稿

方法二：有效咳嗽
• 分段咳嗽 • 发声性咳嗽 • 爆破性咳嗽
分段咳嗽
• 指导病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。在种 方法效果虽然差了点，但病人痛苦少。
发声性咳嗽
• 当病人咳嗽有剧痛时，可指导病人深吸气。张口并保持声门开放，尔 后再咳嗽。
Baidu Nhomakorabea破性咳嗽
体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身 前倾
开胸术后排痰方法及排痰新理念 演示文稿
（优选）开胸术后排痰方法及排痰新理念
排痰的目的
• 保持呼吸道通畅，促进肺扩张 • 预防感染，减少术后并发症
排痰困难的原因
1、气管插管及麻醉药物的刺激 2、痰液粘稠 3、体质虚弱无力咳嗽 4、术后切口疼痛，胸郭活动受限 5、患者没有掌握有效的排痰方法出现无效咳嗽 6、护理人员排痰方法欠规范或执行不到位
叩背震颤要点
• 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 • 避开伤口、心脏、乳房、骨骼突出处（脊柱、肩胛骨、胸骨）、
衣服拉链、纽扣等 • 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂 • 同时鼓励病人有效咳嗽 • 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右，加震颤共15-20
分钟，每日 2～ 3次 • 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧
方法三：体位引流
原则：体位引 借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积 聚的痰液引流到大气管， 再经口咳出。
• 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。 • 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位
(1)体位引流适应证
• A．由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术 后并发症而不能咳出肺内分泌物者
开胸术后的护理重点——做好排痰
常用排痰的方法
四字诀 湿、翻、拍、咳（吸） 1.气道湿化、雾化、 2.翻身 3.扣背排痰 4.旋转振动排痰仪 5.有效咳嗽 6.体位引流 7.机械排痰
排痰步骤
• 评估 • 选择排痰的方法 • 实施 • 评价排痰效果
评估与准备
• 神志，理解配合程度 • 咳嗽能力 • 病情，诊断，生命体征、spo2 • 血气分析、痰液检查结果 • 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿啰音集中部位（上中下肺、特
落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关 （要求家属掌握正确的扣背排痰方法） • 频率：每个部位1~3分钟，每分钟120~130次 • 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六 肋间隙开始
旋转振动排痰仪
优点： 体位灵活摆放 操作力度和频率可调控 低频冲击力可到达细小支气管 有垂直力和水平力，易于排出
• 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、 糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂（普米克、可必特）
• 有条件温化氧气 • 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化 • 无心肾功能不全每日饮水1500ml以上 • 忌甜食
方法一：扣背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 • 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着
（4）体位摆放
方法 右上叶尖段 右上叶后段 右上叶前段 右中叶外侧段、内侧段 右中叶内基底段
部位 半坐卧位 斜俯卧左位 仰卧位，右侧后背垫高30 仰卧位，右侧后背垫高45 左斜俯卧位，右前胸距床面30-60，将床脚抬高
右上叶尖段 右上叶后段 右上叶前段 右下叶基底段
（4）体位摆放
半坐卧位 斜俯卧左侧位 仰卧位，右侧后背垫高30 左斜俯卧位，右前胸距床面30-60，将床脚抬高
• B．慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿 • C．长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张
(2）体位引流禁忌证
• A．内科或外科急症。 • B．疼痛明显或明显不合作者。 • C．明显呼吸困难及患有严重心脏病者。
（3）体位引流方法
病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。 A．评估患者以决定肺部哪一段要引流。 B．将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观
别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）
项目 有效咳嗽 体位引流 扣背排痰
选择排痰的方法
适应症
神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳 出和术后病人
支气管—肺疾病有大量痰液者
长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建 立人工气道者
吸痰
危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人 工气道等不能进行有效咳嗽者
准备：湿化气道
痰液 感染的部位多停留时间
排除禁忌症
• 以下禁忌扣击和震颤： • 脑出血急性期（7~10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术
后7天以内 • 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛
史 • 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤
或脊柱不稳 • 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞 • 任何疾病所致患者生命体征不稳定者
吐余气，深呼吸数次 吸气使声带关闭，至膈肌完全下降 屏气3-5秒，前倾，继尔一声将气冲出
的咳嗽方法，也可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有力 休息和正常呼吸几分钟后在重新开始
有效咳痰注意事项
➢ 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 ➢ 有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 ➢ 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量 ➢ 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧
察患者脸色及表情。 C.如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟左右，或直至分泌物排出为
止。 D.引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 E.体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。 F.如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。
G.如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸， 并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。
H.如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体 位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60分钟才能咳 出。
I.每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。
J.引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现姿势性 低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治 疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。