糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识 (2020)
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》介绍与解读
3817《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》介绍与解读徐俊（国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科，天津 300134）[摘要]糖尿病足为糖尿病的一个常见慢性并发症，也是导致患者住院、截肢（趾）的重要原因。
糖尿病足需要多学科合作才能达到保肢、促愈的目的。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》非常及时，结合我国国情，多学科一线医师撰写，具有很强的实践指导。
本文对该共识逐条解读，帮助全国致力于糖尿病足诊疗的医生全面而深入的理解该疾病，并能熟练的进行诊疗，达到降低截肢（趾）率、促进愈合、预防复发的目标。
[关键词]糖尿病足；多学科合作；防治；解读[中图分类号]R587.2 [文献标识码]AIntroduction and interpretation of Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition)Xu Jun(NHC Key Laboratory of Hormones and Development (Tianjin Medical University); Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases; Department of Diabetic Foot, Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital (Metabolic Diseases Hospital) & Tianjin Institute of Endocrinology; Tianjin 300134, P. R. China)[Abstrct] Diabetic foot is a common chronic complication of diabetes, which is also an important cause of hospitalization and amputation. Multidisciplinary cooperation is necessary in order to achieve the purpose of limb preservation and wound healing. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition) is very timely. It is written by multidisciplinary doctors who come from clinical first line according to the national conditions. It has strong practical guidance. This paper interprets the guidelines one by one to help the doctors who are committed to the diagnosis and treatment of diabetic foot. The author tries his best to help doctors to understand the disease comprehensively and deeply, so as to reduce the amputation rate, promote healing and prevent recurrence.[Key words]diabetic foot; multidisciplinary cooperation; prevention; interpretation《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）是在中华糖尿病学会主任委员的指导下，由江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家编写的。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。
本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。
一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。
诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。
目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。
UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。
同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。
此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。
其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。
血糖波动过大也会加重肾脏损伤。
高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。
严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。
高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。
肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。
遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。
三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。
下面将对其中的一些重要内容进行解读。
首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。
GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。
当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。
AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。
如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。
其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。
控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。
控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。
控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。
控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。
此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。
糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。
因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。
此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。
最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。
早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。
糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。
此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。
总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。
2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。
【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。
多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版(二)
多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版（二)摘要《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》是通过分析临床糖尿病足的实践过程，查询理论依据及其等级，给出的推荐意见。
本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗，以及高危足的保护与溃疡预防，内容涵盖内外科、护理和康复等学科，总共50条推荐意见，旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案参考。
3 糖尿病足的治疗3.1 构建多学科的保肢团队推荐14：构建多学科的保肢团队，成员包括内分泌科医师、足踝外科医师、血管外科医师、感染科医师等；必要时，及时向上级糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊，有助于降低糖尿病足患者的截肢率和病死率(推荐程度为强，证据等级为低)。
理论依据：本共识在证据等级低的情况下，强烈推荐建立不同等级的糖尿病足多学科团队和中心，并按照患者病情严重性及时向不同等级的多学科团队或糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊，不能延误。
(1)当糖尿病患者足部出现胼胝、水疱、下肢蜂窝织炎、足或踝畸形、嵌甲、营养不良趾甲和趾甲真菌感染时，要将患者转诊给1、2级糖尿病足治疗中心多学科团队。
(2)当出现严重开放性创面、重症感染、缺血或坏疽症状、夏科关节病(红、热、中足或脚踝肿胀)、新发或加重的疼痛等中的1种或多种情况时，必须立即转诊至富有经验的3级单科室糖尿病足治疗中心。
3.2 糖尿病足患者的血糖、血压和血脂管理推荐15：良好血糖控制(避免低血糖发生)，可促进糖尿病足溃疡(DFU)愈合、降低患者DFU感染和截肢风险(推荐程度为强，证据等级为中等)。
理论依据：DFU愈合过程常受到高血糖的影响[37]，糖化血红蛋白较高的患者，溃疡愈合时间明显延长[38]。
血糖还与糖尿病足患者的预后有关[39]；高血糖易导致糖尿病足创面发生感染，是强化血糖控制者的3.4倍[40]。
但最近一篇综述认为，强化血糖控制对DFU是有利还是有害尚不能得出结论[41]。
也有研究表明，低血糖同样是糖尿病足截肢的独立预测因素，与低血糖引起应激反应而导致内皮功能障碍和创面愈合受损有关[42]。
《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
风险预测模型构建与应用
模型构建
基于大数据和人工智能技术，构建2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药风险预测模型，纳入患者临床数据、 实验室检查结果、用药记录等多维度信息。
模型应用
利用风险预测模型，对患者未来一段时间内可能出现的不良事件进行预测，为临床医生提供决策支持，实现个体 化治疗方案的制定和调整。同时，通过对大量患者数据的分析，可发现潜在的安全隐患和治疗策略的优化空间， 为政策制定和临床实践提供科学依据。
多重用药普遍
在2型糖尿病合并慢性肾脏病患 者中，多重用药现象非常普遍 ，涉及多种降糖、降压、降脂 等药物。
药物相互作用
不同药物之间存在相互作用的 可能，可能导致药效增强或减 弱，甚至产生新的不良反应。
患者依从性差
多重用药方案复杂，患者容易 出现漏服、错服等情况，影响 治疗效果。
缺乏统一规范
目前针对这类患者的多重用药 管理尚缺乏统一规范，临床医 生用药行为存在较大的差异性
不同风险等级患者特征分析
低风险患者
病情稳定，用药方案简单，无严重并发症或合并症，遵医嘱用药 ，自我管理能力较强。
中风险患者
病情相对复杂，用药方案涉及多种药物，存在一定并发症或合并症 ，需加强用药指导和监测。
高风险患者
病情严重，用药方案复杂，存在多种并发症或合并症，需密切关注 用药安全，及时调整治疗方案。
互为危险因素
慢性肾脏病是2型糖尿病的常见并发 症之一，同时2型糖尿病也是慢性肾 脏病的重要危险因素。
共同的病理生理基础
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相互影响
慢性肾脏病可加重2型糖尿病患者的 代谢紊乱和心血管并发症风险，而2 型糖尿病也可加速慢性肾脏病的进展 。
两者都与胰岛素抵抗、炎症反应、氧 化应激等病理生理过程密切相关。
2020糖尿病肾病(DKD)多学科诊治与管理专家共识
本共识仅限于临床诊断符合 或肾活检病理确诊为 DKD 且 GFR ＞ 15ml/（min·1.73m2）的患者，不讨 论已进入 ESRD 的糖尿病肾病患者.
1、2019 年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球 20～ 79 岁成年人中约有 4.63 亿人诊断为糖尿病，发病率高达 9.3%，其中， 我国糖尿病患者高达 1.16 亿，是全球糖尿病患者最多的国家。
DKD(diabetic kidney disease)取 代DN
既往(2007年以前) 1936-2006
用DN(diabetic nephropathy)表示,诊断主 要是依据尿白蛋白排泄率
2014年
美国糖尿病协会(ADA)与NKF-KDOQI达 成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的 慢性肾病，临床表现为持续白蛋白 尿或肾小球滤过率(GFR)＜ 60ml/min/1.73m2持续超过3个月。 病理改变可累及肾小球、肾小管间质和 肾血管等
给 予 ACEI/ARB 治 疗 后 1~2 个 月 内 eGFR下降＞30%
08 肾脏超声发现异常
根据eGFR判断肾功能受损的严重程度
慢性肾脏病分期
ACR分级
A1
用GFR和白蛋白尿的分级来预测
正常-轻度升高
CKD预后转归:
KDIGO 2012
<30mg/g <3mg/mmol
A2 中度升高
30-300mg/g 3-30mg/mmol
白蛋白／肌酐比值(ACR)＞30 mg/g续超过3个月 同时排除其他CKD
糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy) 专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变
《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》解读ppt课件
保持充足的睡眠和规律的作息， 避免疲劳和精神压力。
04
中医药调理
根据中医理论，结合患者病情进行 中医药治疗和调理，如中药汤剂、 针灸、推拿等。可发挥中医药多层 次、多环节、安全有效的优势，进 一步提高糖尿病肾脏病的防治效果 。
THANKS
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详细描述
免疫调节主要通过使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺等）和免疫调节剂 （如细胞因子抑制剂、生物制剂等）实现。同时，中医学认为“正气不足，邪之 所凑”，也注重扶正固本，通过调节机体免疫力，减轻疾病进展。
细胞保护与修复
总结词
保护肾功能，减缓病程进展，修复受损肾细胞。
详细描述
细胞保护与修复主要通过药物干预及细胞治疗实现。药物干预包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，以保护肾脏血管和减轻肾脏损伤。细胞治疗则涉及使用干 细胞、间充质干细胞等，进行肾脏修复与再生。
05
中西医结合治疗方法
中药治疗
总结词
根据患者的临床表现和病理类型，选择相应的中药方剂进行治疗。
详细描述
针对糖尿病肾脏病的中药治疗，多采用经验方或复方制剂，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等。同时，中药治疗也重视个体化原则，根据患者的病情和体质 情况，进行针对性的药物加减。
免疫调节
总结词
通过调节免疫系统功能，减轻免疫损伤，促进免疫修复。
了解患者的病史和家族史
询问患者的糖尿病、肾脏病史、家族遗传病史等，以评估患者的病情和预后。
关注患者的综合情况
了解患者的年龄、性别、种族、职业、生活方式等信息，为制定个体化治疗方案提供依据。
优化血糖控制
严格控制血糖水平
采用多种降糖药物联合治疗， 以达到血糖控制目标值，避免
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)解读PPT课件
危险因素和预后
危险因素
包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。其中，高血糖和高血压是DKD发 生和发展的主要危险因素，持续的高血糖和高血压可导致肾脏血管病变和肾小球 硬化。
预后
DKD的预后与多种因素有关，包括病情严重程度、治疗干预措施及患者自身状况 等。早期发现并积极干预可延缓DKD进展，改善患者预后。若进展至ESRD阶段 ，则需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
糖尿病肾脏病中西医结合防 治专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 糖尿病肾脏病概述 • 中西医结合防治策略 • 专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望与挑战
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
提高糖尿病肾脏病防治水平
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导 致终末期肾病的主要原因。本共识旨在通过中西医结合的方 式，提高糖尿病肾脏病的防治水平，减少患者的病痛和经济 负担。
西医对糖尿病肾脏病的治疗
01
02
03
控制血糖
通过口服降糖药或注射胰 岛素等方式，将血糖控制 在正常范围内，以减轻肾 脏负担。
控制血压
选用适当的降压药物，将 血压控制在理想水平，有 助于保护肾功能。
饮食治疗
限制蛋白质摄入量，以优 质动物蛋白为主，同时控 制钠盐摄入，以减轻肾脏 负担。
中西医结合的优势和特色
糖尿病肾脏病概述
定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起 的慢性肾脏病，是糖尿病最常见的微 血管并发症之一。
2020版：《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(最全版)
2020版：《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（最全版）1 背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，患者具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊治很重要，而糖尿病足指南/共识的制订和践行能有力地提高这种规范化。
2019年国际糖尿病足工作组（International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）历时多年组织多个国家多个学科的专家反复讨论，出版了糖尿病足诊疗规范《IWGDF 2019年糖尿病足病防治指南》[1]；中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society, CDS）也首次发布了《中国糖尿病足防治指南（2019版）》[2]。
两者各有侧重，前者围绕临床问题以患者-干预-比较-结果（Patient- Interference- Comparison- Outcome, PICO）格式、系统搜索和评估现有证据、然后制定建议及说明理由，后者以详细阐述为主、全面且实用，但未进行推荐强度划分。
同时，这两份指南均未按照临床医师诊治糖尿病足患者的实际操作步骤和方法进行论述，例如，糖尿病足患者围手术期风险是什么？不同部位溃疡如何选择不同的手术方式等。
2019年，在CDS主任委员的指导下，由江苏省医学会主持，组织内分泌科、烧伤科、血管外科、骨科、足踝外科和心脏科等专业学者参与的《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》编写组成立；并邀请了国内著名的创伤科专家付小兵院士，内分泌专家冉兴无教授、许樟荣教授、刘超教授、薛耀明教授、汤正义教授，以及血管外科专家包俊敏教授作为主审。
本共识以国内外指南为参考，结合我国医师的临床经验和研究结果，并以实用性和可操作性为原则撰写而成。
在围绕糖尿病足建立的多学科模式下，及时评估和诊断伤口，并采取适当内外科预防和治疗方法，是本共识推荐的防治糖尿病足临床实践关键所在。
我们期待，这份由临床一线医学工作者们制订的共识，能给全国从事糖尿病足相关工作的医护人员带来帮助。
糖尿病肾脏病诊治专家共识解读(2020版)
DKD的治疗 共识11.建议非透析依赖DKD患者酌情使用 他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布治 疗（2C）
30
DKD的治疗 DKD患者LDL⁃C目标值为<2.6mmol/L DKD合并CHD患者LDL⁃C目标值为<1.8mmol/L 减低CVD风险，并未明确肾脏本身获益
31
）
20
DKD的治疗 全面防治及多学科管理模式 肾内科、内分泌科、心脑血管、眼科
营养师、临床药师以及护师等 自我管理、依从性
21
DKD的治疗
共识7.推荐优化降糖治疗，非透析DKD患者 不宜过分强化降糖，将HbA1c控制在7%~8% 可能是合理的；应注意个体化降糖治疗。 （2B）
22
DKD的治疗
HbA1c与患者死亡率呈U型曲线关系
27
DKD的治疗
共识10.针对非透析DKD患者，RAAS抑制剂 是一线推荐降压药物（1B），尤其是同时 合并高血压、尿白蛋白肌酐比≥300mg/g 的糖尿病患者（1A）；针对非透析DKD患者， 不推荐RAAS系统多重阻断［包括联合使用 ACEI、ARB或肾素抑制剂的任意两种药物］ （2B）
28
DKD的治疗 RAAS抑制剂：减轻蛋白尿、延缓肾功能进展 及心血管获益 RAAS双重阻断：显著增加不良事件 （如高血钾、急性肾损伤）
24
25
DKD的治疗
共识9.针对非透析DKD患者，建议 血压控制在<140/90mmHg（1C）； 对合并蛋白尿的非透析DKD患者， 在权衡获益与风险后可考虑血压降 至<130/80mmHg（2B）。
26
DKD的治疗 强化降压可能有更多心血管和生存获益 但同时增加不良事件风险 个体化降压 应避免收缩压<120mmHg，舒张压<60~70mmHg
多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版(二)
多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版（二)摘要《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》是通过分析临床糖尿病足的实践过程, 查询理论依据及其等级, 给出的推荐意见。
本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗, 以及高危足的保护与溃疡预防, 内容涵盖内外科、护理和康复等学科, 总共50条推荐意见, 旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案参考。
3 糖尿病足的治疗3.1 构建多学科的保肢团队推荐14: 构建多学科的保肢团队, 成员包括内分泌科医师、足踝外科医师、血管外科医师、感染科医师等；必要时, 及时向上级糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊, 有助于降低糖尿病足患者的截肢率和病死率(推荐程度为强, 证据等级为低)。
理论依据：本共识在证据等级低的情况下, 强烈推荐建立不同等级的糖尿病足多学科团队和中心, 并按照患者病情严重性及时向不同等级的多学科团队或糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊, 不能延误。
(1)当糖尿病患者足部出现胼胝、水疱、下肢蜂窝织炎、足或踝畸形、嵌甲、营养不良趾甲和趾甲真菌感染时, 要将患者转诊给1、2级糖尿病足治疗中心多学科团队。
(2)当出现严重开放性创面、重症感染、缺血或坏疽症状、夏科关节病(红、热、中足或脚踝肿胀)、新发或加重的疼痛等中的1种或多种情况时, 必须立即转诊至富有经验的3级单科室糖尿病足治疗中心。
3.2 糖尿病足患者的血糖、血压和血脂管理推荐15: 良好血糖控制(避免低血糖发生), 可促进糖尿病足溃疡(DFU)愈合、降低患者DFU感染和截肢风险(推荐程度为强, 证据等级为中等)。
理论依据: DFU愈合过程常受到高血糖的影响[37], 糖化血红蛋白较高的患者, 溃疡愈合时间明显延长[38]。
血糖还与糖尿病足患者的预后有关[39]；高血糖易导致糖尿病足创面发生感染, 是强化血糖控制者的3.4倍[40]。
但最近一篇综述认为, 强化血糖控制对DFU 是有利还是有害尚不能得出结论[41]。
《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》(2020)要点汇总
132.《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》（2020）要点2019年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球20～79岁成年人中约有4.63亿人诊断为糖尿病，发病率高达9.3%，其中，我国糖尿病患者高达1.16亿，是全球糖尿病患者最多的国家。
目前，我国正面临着糖尿病带来的巨大负担。
糖尿病带来的危害是系统性的，糖尿病肾病（DKD）早已是发达国家和地区终末期肾病（ESRD）的首要原因，且DKD患病率随糖尿病患病率的显著增长亦成比例增长。
临床上，糖尿病患者出现蛋白尿或肾小球滤过率（GFR）下降，并不能诊断DKD。
在2型糖尿病患者中只有30%～40%的患者才罹患糖尿病肾病，大部分糖尿病患者不发展为糖尿病肾病。
因此，糖尿病患者出现蛋白尿或GFR 下降，首先必须明确是DKD，还是糖尿病合并了其他肾病（NDKD），亦或是DKD和NDKD并存，需要依靠肾病专科医师来鉴别，通常需要肾活检病理来区分诊断。
DKD及其他糖尿病并发症的防治，需要内分泌科、肾内科、心内科、神经内科和眼科等多学科合作，因此，以肾病科为主的多学科合作是DKD防治的理想模式。
1定义目前，DKD尚未能完全替代DN，在全球范围内，临床上DN与DKD 仍在并行使用，本共识为与国际上糖尿病诊治指南或共识中关于“糖尿病肾病”的名称保持一致，故采用了DKD这一诊断术语。
2诊断糖尿病患者出现白蛋白尿或GFR下降，可以是糖尿病肾病，也可以是NDKD，或是糖尿病肾病合并NDKD。
因此，在诊断DKD之前，应首先排除糖尿病是否合并NDKD，肾活检是诊断DKD并排除NDKD的金标准，如患者无肾活检禁忌证，推荐肾活检病理诊断DKD。
当糖尿病患者出现以下情况时，则应优先考虑至肾病科进行肾活检排除NDKD：无糖尿病视网膜病变；GFR短时间内快速下降；蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；合并顽固性高血压；尿沉渣活动性表现；伴有其他系统性疾病症状或体征；使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗后1～2个月GFR下降超过30%。
糖尿病肾病防治专家共识
• 2007年NKF指南荟萃大量研究后指出,在 大量白蛋白尿者中,糖尿病视网膜病变对
糖尿病性肾小球肾病得阳性预测值为 67%-100%,阴性预测值为20%-84%,灵敏度 为26%-85%,特异度为13%-100%;在微量 白蛋白尿者中,阳性预测值为45%左右,但 阴性预测值接近100%,灵敏度为100%,特 异度为46%-62%。Meta分析结果表明糖 尿病视网膜病变预测2型糖尿病肾病得灵 敏度为0、65(95%CI:0、62-0、68),特异度 为0、75(95%CI:0、73-0、78),阳性预测值 为0、72(95%CI:0、68-0、75),阴性预测值 为0、69(95%CI:0、67-0、72),提示糖尿病 视网膜病变就是2型糖尿病肾病诊断和筛 查得有用指标。
• Ⅴ期:肾衰竭期。2型糖尿病患者得糖尿病 肾病可参考以上标准分期。
• 病理活检被认为就是糖尿病肾病诊断得金 标准,不能依据临床病史排除其她肾脏疾
病时,需考虑进行肾穿刺以确诊。
• 2010年,肾脏病理学会研究委员会首次提 出了糖尿病肾病病理分级标准,在1型和2 型糖尿病患者中均适用。根据肾脏组织光
• 1、医学营养治疗:医学营养治疗应强调饮 食结构合理,包括对碳水化合物、蛋白质、 脂肪、钠、钾、磷等营养素得管理。
• 每日摄入得总热量应使患者维持接近理想 体重,肥胖者可适当减少热量,消瘦者可适 当增加热量。高蛋白摄入(超过总热量 20%)与轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能
得下降、糖尿病合并高血压患者中微量白
蛋白尿得发展相关联。因此糖尿病肾病患 者应避免高蛋白饮食,严格控制蛋白质每 日摄入量,不超过总热量得15%,微量白蛋 白尿者每千克体重应控制在0、8-1、0g, 显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0、 6-0、8 g。
糖尿病肾病
• 适宜运动， 建议 DKD 患者每周至少进行 150min 中等 强度有氧活动，每周至少 5d，每次 至少 30min。
• • 建议 DKD 患者戒烟限酒
治疗：
• 药物治疗 控制血糖靶目标糖化血红蛋白 7%以下，对于有低血糖风险的老年人群推荐不超 过8%，终末期慢性疾病不高于8.5%，强化血糖控制6%左右并没有明显的受益，但发生低 血糖概率升高，推荐选用降糖药物具有保护肾脏功能的SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2. 达格列净）抑制剂及GLP1（胰高血糖素样肽1.利拉鲁肽类）受体抑制剂。
• 在严格控制血糖、血压、血脂和尿 酸等基础上，使用肾素 - 血管紧张素系统抑制剂、改善 肾脏微循环药物（PGE1前列地尔、PGI2前列环素）、以及中草药等延缓 DKD 进展， 防 治心脑血管并发症等。
• 建议 DKD 患者血糖控制靶目标:HbA1c 浓 度不超过 7%，对于有低血糖发生风险或老年 DKD 患者或认知障碍等，建议 HbA1c 不高于 8.0% ~ 8.5%。
• (1.8mmol/L)。
• • 建议 DKD 患者血压控制靶目标为 130/80mmHg，在排除禁忌证的前提下优选 ACEI 或 ARB，不推荐 ACEI 与 ARB 联合应用。
• • 建议PGE1和PGI2应用于DKD治疗。
• 对于终末期肾病，根据自身状况选择肾脏替代治疗方案。
中国临床医生杂志 2020年 第48卷 第5期 糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识
• • 建议DKD患者，甘油三酯<150mg/dl (1.7mmol/L)，总胆固醇< 200mg/dl (5.2mmol/L) ; 男 性 HDL-c>40mg/dl(1.0mmol/L)和女性 HDL-c >50mg/dl (1.3mmol/L) ;LDL-c<100mg/dl (2.6mmol/L)， 若 为 极 高 危 者 LDL-c<70mg/dl
糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识
临床表现
01
02
03
04
微量白蛋白尿
早期糖尿病肾病表现为微量白 蛋白尿，随着病情进展，尿蛋
白逐渐增多。
水肿
患者可能出现下肢、眼睑等部 位的水肿。
高血压
约50%的糖尿病肾病患者伴 有高血压。
肾功能不全
糖尿病肾病多学科诊治与管理专 家共识
汇报人： 202X-01-02
contents
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病的诊断与评估 • 糖尿病肾病的治疗 • 糖尿病肾病的管理与预防 • 糖尿病肾病患者教育 • 糖尿病肾病研究进展与展望
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖导 致肾脏结构和功能受损的慢性疾 病。
定期进行体检和肾功能监测，以确保运 动的安全性和有效性。
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以 免加重肾脏负担。
详细描述
根据个人情况选择合适的运动方式，如 散步、慢跑、游泳法和放松训练， 以缓解焦虑和抑郁症状。
总结词：心理管理在糖尿病肾病 的治疗中具有重要作用，可帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 ，提高治疗依从性和生活质量。
肾功能下降
肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/（ min·1.73m²），持续时间超过3个月 。
评估方法
实验室检查
包括尿常规、尿白蛋白排 泄率、肾功能、血糖、血 脂等方面的检查。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可 了解肾脏形态和结构。
病理学检查
在必要情况下，可进行肾 脏穿刺活检，以明确诊断 和评估病情。
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定义 诊断 多学科诊治和管理 多学科治疗方案
糖尿病肾病多学科诊治和管理流程
多学科联合门诊
✓DKD 联合门诊是以肾病科为主，同时联合内分泌科、心内科、神经内科和 眼科等学科专家组成协作组，在治疗肾病和控制血糖、血压、血脂的基础上， 制订规范临床用药方案，有效防治糖尿病心、脑血管疾病、周围神经病变、 视网膜病变等并发症。
定义
✓2014 年，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）与NKFKDOQI 工作组达成共识，认为DKD 是指临床上由糖尿病引起的CKD，临床 表现为持续白蛋白尿或GFR 低于60 ml/（min·1.73m2）超过3 个月，可进展 至ESRD，病理改变可累及肾小球、肾小管间质和肾血管等。
✓2007 年美国肾脏病基金会（The National Kidney Foundation，NKF） / 肾脏 病预后质量倡议工作组（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI） 制订了糖尿病和CKD 临床实践指南， 建议使用DKD 代替传统的DN。定义 诊源自 多学科诊治和管理 多学科治疗方案
定义
✓早在1936 年Kimmelstiel 等学者提出了结节性毛细血管间肾小球硬化 （nodular intercapillary glomerulosclerosis）用作诊断糖尿病导致肾损伤的特 异性病变。
✓1951 年，Wilson 等学者推荐使用“diabetic nephropathy（DN）”这一术语 代指由糖尿病导致的肾损害，但是长期以来DN 的诊断主要是依据尿白蛋白 排泄率，尤其是早期DN 诊断，并没有依赖于慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的病理改变或GFR 的下降。
✓肾病科是多学科联合门诊组长，并设1 名门诊就医助理，负责联系合作组内 其他专业医师，每个专业由2 ～ 3 名主治医师及以上职称医师组成。
专病诊疗单元
✓以肾病科病房为基础，建立DKD 专病诊疗单元，每6 个月在肾病诊疗单元进 行1 次系统检查、多学科评估和治疗。
✓对DKD 患者的肾损害情况、心脑血管疾病、周围神经病变和眼底病变等， 按照制订的诊疗规范，进行多学科管理和治疗糖尿病相关并发症。
生活方式的管理
• 建议DKD 患者蛋白摄入量在0.6 ～ 0.8g/（kg·d），避免高蛋白饮食（＞ 1.3g/ （kg·d）。
• 建议钠摄入量1.5 ～ 2.3g/d（相当于钠盐3.75 ～ 5.75g/d），合并高血压限钠 个体化管理。
• 建议DKD 患者膳食中适当包含ω-3 脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的 摄入。
糖尿病肾病多学科诊治与管理 专家共识（2020）
天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN
背景
流行病学
✓2019 年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，全球20 ～ 79 岁成年 人中约有4.63 亿人诊断为糖尿病，发病率高达9.3%，其中，我国糖尿病患者 高达1.16 亿，是全球糖尿病患者最多的国家。
✓目前，DKD 尚未能完全替代DN，在全球范围内，临床上DN 与DKD 仍在并 行使用，本共识为与国际上糖尿病诊治指南或共识中关于“糖尿病肾病”的 名称保持一致，故采用了DKD 这一诊断术语。
定义 诊断 多学科诊治和管理 多学科治疗方案
诊断
✓DKD 是指由糖尿病引起的CKD。目前，临床上诊断DKD 常依据白蛋白尿和 糖尿病视网膜病变等，但白蛋白尿对诊断DKD 缺乏特异性，且部分DKD 患 者早期可表现为尿蛋白阴性，仅存在GFR 下降。
✓糖尿病带来的危害是系统性的，如糖尿病视网膜病变在致盲性视网膜血管疾 病中占居首位，是成年人失明的主要原因之一，糖尿病患者心脑血管意外的 发生率较健康人群增加2 ～ 4 倍，糖尿病周围神经病变则是非外伤性远端肢 体截肢的主要原因，糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）早已是发 达国家和地区终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因，且 DKD 患病率随糖尿病患病率的显著增长亦成比例增长。
✓糖尿病患者出现白蛋白尿或GFR下降，可以是糖尿病肾病，也可以是NDKD， 或是糖尿病肾病合并NDKD。
✓因此，在诊断DKD 之前，应首先排除糖尿病是否合并NDKD，肾活检是诊 断DKD 并排除NDKD 的金标准， 如患者无肾活检禁忌证，推荐肾活检病理 诊断DKD。
诊断
✓当糖尿病患者出现以下情况时，则应优先考虑至肾病科进行肾活检排除NDKD： ①无糖尿病视网膜病变； ② GFR 短时间内快速下降； ③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征； ④合并顽固性高血压； ⑤尿沉渣活动性表现； ⑥伴有其他系统性疾病症状或体征； ⑦使用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconverting enzyme inhibitor，ACEI） 或
糖尿病并发症的评估和检查
1 糖尿病血糖控制状况 ✓指尖血糖（晨起空腹、三餐前、餐后2h 和睡前等时间点）和糖化血红蛋白
（hemoglobin A1c，HbA1c）测定。 2 DKD 及糖尿病其他并发症评估 ✓对DKD 进行临床分期或病理分期诊断，每3 个月1 次尿常规、尿微量白蛋白
/ 肌酐比值、24h 尿蛋白定量、肾功能（eGFR）、血浆白蛋白、心电图、超 声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，并进行多学科诊治，全 面评估DKD患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。
定义 诊断 多学科诊治和管理 多学科治疗方案
多学科治疗方案
✓DKD 多学科治疗的主要内容：在强化血糖、血压和血脂管理及治疗肾病的 基础上，降低心、脑血管疾病风险，防治糖尿病周围神经病变和视网膜病变 等。
✓对于初诊的DKD 患者，应首先进行糖尿病相关并发症的全面评估，并制订 相应的个体化治疗策略。