手术中大血管损伤的预防和处理
血管损伤临床诊疗规范样本
血管损伤临床诊疗规范样本【定义】由于外伤导致血管断裂、栓塞、受压等病理改变，而引起肢体远端血循障碍，称为血管损伤。
【诊断依据】一、病史：多有外伤病史。
凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫裂伤等，均应警惕血管损伤的可能性。
二、临床表现：1、出血：肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血。
开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。
闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛性皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。
2、低血压及休克：出血较多者因血容量减少，可出现血低血压及休克。
3、肢体远端血供障碍，主要表现为：（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。
见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。
检查时应注意勿将检查者自己手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。
肢体暴露于寒冷气候或伤员处休克状态时，远侧搏动亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。
在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远侧有时仍可摸到脉搏；侧支循环不丰富的部位主要动脉损伤，若为不完全断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。
绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。
据报道，四肢主要动脉损伤病人中约22.2％远端动脉搏动仍存在。
（2）皮肤苍白。
是肢体远端完全缺血或血供严重不足的表现。
主要血管虽受损伤而远端肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。
（3）皮肤温度下降。
应在同样条件下与健侧对比。
如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低于3度以上才有意义。
夏季室温高于皮肤温度时，用皮肤温度计测量即无意义。
（4）毛细血管充盈时间延长。
肢体供血严重不足或完全中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明显。
但应注意，在先发生静脉阻塞后发生动脉阻塞的伤肢，因毛细血管和小静脉床中有瘀血留存，肢体虽无血液循环，毛细血管仍可正常或接近正常，但这类充盈呈暗红色，与正常充盈颜色不同，应注意鉴别。
胆道外科手术中血管意外损伤的原因及其预防与处理方法
胆道外科 手术中 意外 血管 损伤的 及 原因 其预防 处 与 理方法
王俊兴 孙贵民
新疆 生产建设兵团农五师精河医院外科， 新疆精河 ８３ ０ ３３０
【 摘要 】目的 探讨胆 道手术 意外损 伤血管 引起 出血 的原 因 、 理方法及 预防 。 方 法 回顾性 分析笔 者所在 医院 ２ ０ 处 ０ ７年
张 ， 中分离 粘连 时会有 广泛 Ｉ 血 ， 术 叶 Ｉ 使手 术进 行十 分 困难 。遇
多见 于患有肝脏疾 病 、 肝功能异 常 、 凝血机 能障碍患者 ， 术 中可 见创面 广泛 渗血 。如果 术前 已发 现肝功 能不 全导致 的凝 血功能 障碍 、 出血倾 向的患者 ， 术前应予必 要治疗 ， 有 则 待肝功 及凝血功 能正常后再施行手术 ［ ３ １ 。 如果手术 中发现切 口及手术 野广泛渗 血 ， 先用热盐 水纱 首 布垫 压迫 ， ３ ５ ｉ更换 １ ， 每 ｎ ｍ 次 移动纱布垫时动作 轻柔不要
除 ， 功率 较低 ［ 成 ５ １ 。
２ ． 门静 脉 分 支 出血 ５
多见 于部分 能独 立主 刀完成 胆囊 切除 术并且 已主刀顺 利 完成 多例胆道 手术的住 院医师 。片面追求手 术速度 ， 对术 中出
现 的异常复杂 情况重视 不够 ， 疏忽大 意导静 脉干位 于胆 总管 的后 方 ， 胆囊 切除与胆 总管检查 时很
２ 胆囊 手 术意外 出血 的处 理
２１ 术 中创 面 广 泛 出血 ．
少损伤 门静 脉 。胆 管结 石 、 胆管炎 ， 复发作 引起 胆 汁性肝 硬 反 化， 并发 门静 脉高压症 、 十二 指肠韧带周 同粘连 ， 肝 静脉 明显扩
意外 出血及 是否正确处理 与胆道局部炎 症 、 连变异 、 术医生的认真态度 、 粘 手 临床经验 等有关。 【 关键词 ］ 胆道手术 出血原 因 ； 处理方法 ； 防 预 【 中图分类号 】 ６ ９ １ Ｒ １ 【 文献标识 码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ ｌ ） ７ １ ６ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １ — ８ 一 ｌ 医生应根据术中具体隋况简化手术或中止手术， 改变手术方案 。
四肢大血管损伤的救治及护理
ｏｃ ．． Ｏ ８ ｔ ２Ｏ
四 肢 大 血 管 损 伤 的 救 治 及 护 理
罗 燕 ， 李 素 昆
（ 东 省 江 门 市 新 会 人 民 医 院 手 外 科 ， 广 东 江 ｆ ５ ９ ０ ） 广 － ２ １ ０ Ｉ
摘 要 ห้องสมุดไป่ตู้ 目的 ： 探讨四肢 大血管损伤病人的临床救治及护理。方法 ： ０４年 １月至 ２０ ２０ ０７年 ９月
Ｆ ｏ Ｊｎ ａｙｏ ０ ４ ｔ ｅ ｔｍｂ ｒｏ ０ ７，ａｔｔｌ ｆ ５ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｕ ｓｅｄ ｆｃ ｅｅｔ ａｅ ｉ ｅ ａａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｆ ０ ｏＳ ｐ ｅ ｅ ｆ ０ ２ ２ ａ ａｉ ｔ ｉ ｔｓｉ ｅｅ ｔ ｒ ｅ ｔｄ ｗ ｔ ｒｐ ｒ— ｏ ｏ１ ｅ ｈ ｗ ｒ ｈ
肢体存 活 ， 少截肢 的重要措 施 。 减
关 键 词 ： 四肢 大血 管 ； 损 伤
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ． ４ ３６
； 救
治 ； 护
理
文献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｓ ｕ ｆ ｃ ｎ Ｌｉ ｂ ｅ ｔ ｎｔａ ｄ Ｎｕ ｓｎ ｆ Ｔｕ ｓ ｅ Ｄｅ ｅ ｔ ｉ ｍ ｓ
ｔｖ ｍｅｇ ｎ ｙ ａ ｄ ｍｅ ｔ ｌｎ ｒ ｉ ．Ｒｅ ｕｌ ： ｌｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｒ ａ ｅ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｂ ｔｏ ｅ ｈ ｓ ｉｅ ｅ ｒ ｅ ｃ ｎ ｎ ａ ｕ ｎｇ ｓ ｓ ｔ Ａｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｔｅ ｔｄ ａｔｒｏ ｅａ ｉ ｕ ｎ ａ ｅ ｙ ｏ ｉｉ ｃｆ ｓ ｉ ｙ ｄ ｏ ｌａ ａ ｃ ａ ｓ ｎ ｒ ｍｅ。Ａｆｅ ｅ ｓｏ ｔ ｒｓ ｓｉｎ，ｄｅ ｏ ｃ ｍｐｒｓ ｉｎ ａ ｄ ｏｈ ｒｔｅ ｔ ｎ ｓ，ｉ ｗａ ｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｅ ｐ ｃｅ ｅ ｅ ｓｏ ｎ ｔ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｔ ｘ ｅ ｔ ｄ ｒ — ｌ ｈ ｓ ｉ．Ｃｏ ｌｕ ｉ ｎｓ Ｔ ｏ ｎ ａ ｏ ｏ ｔｅ ｔｔｓｕ ｅｅ ｔｓ ｃ ｓ ｆ ｌ ｓ ｔ ｔｐ ｂ ｅ ｄｎｇ ｅｆｃ ｉｅｙ ａ ｄ ｔｍｅｙ ｕｔ ｎｃ ｓｏ ： ｈｅ ｆｕ ｄ ｔ ｎ ｔ ｒ ａ ｉｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｕｃ ｅ ｓｕｌ ｉ ｏ ｓｏ ｌｅ ｉ ｆｅ ｔ ｌ ｎ ｉ ｙ ｖ ｉ ｌ
术中大出血的抢救及护理配合
02 巡回护士配合
1.发现病情变化，迅速评估做出判断，立即报告并启动抢救应急预案，抢救 人员、物品立即到位。 2.保持输液通畅，必要时多开放静脉通路，以便扩容和采集血标本。 3.巡回护士更应关注手术进展及时提供台上所需物品，保持中心吸引通畅。 4.备温冲洗盐水，做好保暖措施。 5.严格遵守清点和查对制度。 6.安全输血。 7.接到口头医嘱，复述无误后方可执行，保留空安瓿以备复查。 8.及时准确记录抢救过程。抢救时，避免交接班。 9.待病情稳定，与手术医生确认患者去向，如需转ICU，应及时与ICU联系， 确认床位，通知做好接患者的准备。
胸外心脏按压
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监护仪、心电图
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电除颤
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急救药品
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胸外心脏按压
按压深度至少5cm， 避免超过Байду номын сангаасcm
3.严格执行清点制度，术前与关闭体腔前后，仔细对纱布、缝针、与器械 进行清点，防止遗留。
4.应对术中大出血，不仅考验洗手护士配合手术的基本功，也考验洗手护 士对处理手术出血所需的器械及物品的知晓及使用能力，对手术室现有的 器械、止血缝线及止血产品是否能做到熟练掌握，这些都在于平时的学习 和积累。
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目录
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4
分类
术中大出血，分为计划内与计划外的大出血
比如患者病情复杂，基础疾 病多，状况差，结合病变的位置， 各类影像检查结果等综合评定后， 对手术的预判就是存在高危因素 的疑难手术，这种情况下坚持手 术，而出现的大出血，就是计划 内的出血。
28例大血管损伤的急救与术后护理体会
本组有 １ 例 术 后 死 于 呕 吐误 吸 窒 息 ， １例 发 生 右下 肢残 ， 其余全 部治 愈康复 ， 总治 愈率 为 ９ ６ ． ４ 。
积极配 合 医生治疗 ， 争取 早 日康 复 。 ３ ． ２ ． ４ 其他 护理 创 伤 和手 术 不仅 给 患 者带 来～定 的痛 苦 ， 同时也会 引起体 内营养 的高 分解 ， 因
此， 加 强患 者营养 ， 对血管 损伤 的恢 复也很 重要 。每
保 持 呼吸道 通畅 ， 使 其获得 足够 的氧供 应 ， 防止脑 缺 氧和休 克发 生 ， 然 后再 迅 速 将 患者 送 人 手 术室 进 行
１ 资料与 方 法
１ ． １ 病例 资料
【 作者单位】 青 岛市 精 神 卫 生 中心 老 年 病 房 ， 山 东 青 岛
２ ６６ ０ ３４
【 作者简介】 连云玲（ ｉ ９ ７ ２ 一 ） ， 大专 ， 从 事 护 理 工 作
每次 １ ５ ａｉ ｒ ｎ 。要 求 护 士 与病 人 建 立 良好 的护 患 关
１ 临 床 资 料
（ 如颈 部血 管损 伤应保 持头低 位） ， 面罩 吸氧 ４ ～６ Ｌ ／
ｍｉ ｎ ， 床边 心 电血 氧 监 测 ， 观察 ２ ４小 时 尿 量 并 做 好
护 理记 录 。
３ ． ２ ． ２ 循 环护 理 循 环护 理是 血管 损 伤术 后
的重点 ， 是保 证 手术 效 果 的关 键 ｌ ＿ 】 ］ 。血 管 损 伤经 手 资料 来源 于门诊外 科 、 血管外 术 修复 后易 发 生 血 管 痉 挛 继 发 血 栓 而 导 致 循 环 变
腹股沟疝术中血管损伤预防及处理
智汇自我·防治-46 - Family life guide刘晓梅（四川省邻水县精神病医院）虽然说在腹股沟疝手术后的并发症当中，发生血管损伤的几率并不高，但血管损伤并发症的出现，容易给患者带来十分严重的后果，这就需要加强外科医生与护理人员的足够重视。
在术后加强对血管损伤的警惕，做好预防措施和及时处理。
虽然说在术后血管损伤是难以完全避免的，但只要能够熟练掌握住腹股沟区的解剖，并且能够熟练运用腹股沟疝手术的材料及方法，在手术过程中能够规范手术操作。
在出现血管并发症时，能够及时做好诱发原因的分析和正确的治疗与处理，便能够尽最大可能将血管并发症给患者带来的危害减到最低。
腹股沟疝手术作为外科最常见且最基本的一项手术，虽然说当前外科的发展日益迅速，但是腹股沟疝手术仍然伴随着一些并发症。
尤其是没有采取熟练、规范的手术技能和正确解剖知识，很容易出现严重的并发症。
腹股沟疝手术的常见并发症有术后疼痛、感染和复发以及出现局部硬块或异物，出现膀胱损伤或储精管损伤等。
除此之外，腹股沟疝手术容易出现血管并发症，虽然这一并发症的发生率比较低，但受经验缺乏的影响，血管并发症一旦出现在诊断和处理方面，会有很大的困难，这就容易给患者带来严重影响。
以下通过参考医学文献，针对腹股沟疝术的血管并发症，对其处理经验与预防进行分析和介绍。
腹壁下动静脉的损伤在结扎或分离疝囊颈或者缩窄内环时，就很容易造成腹壁下动静脉的损伤。
当前在临床上，腹壁下动静脉损伤的事例并不常见，这主要是因为腹壁下动静脉的走向比较固定，在手术过程中，能够清楚明确其位置，因此不易损伤。
但针对那些存在腹膜外脂肪瘤的患者，腹壁下动静脉就容易包裹在脂肪组织当中，使得术者在缝合固定时，很容易出现误缝，造成局部血肿或血管损伤的问题。
这就需要术者在松解疝囊颈时，不剪开颈内侧的部分，而是剪开外侧，来避免对内侧腹壁下动静脉的损伤。
与此同时，在缩窄内环和修补时要看清楚腹壁下动静脉，并注意推开腹膜外脂肪，来有效避免脐动静脉的损伤。
心脏介入培训考试题库
心脏介入培训考试题库心脏介入是心血管疾病治疗中的一项重要技术，它涉及到对心脏血管的诊断和治疗。
心脏介入培训考试题库旨在帮助医生和医学生掌握心脏介入的基本知识和技能。
以下是一些模拟考试题目：1. 心脏介入的定义是什么？心脏介入是一种通过导管进入心脏或大血管，进行诊断和治疗心血管疾病的微创手术。
2. 简述心脏介入手术的常见类型。
常见的心脏介入手术包括冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术、心脏瓣膜成形术、心脏起搏器植入术等。
3. 心脏介入手术的主要适应症有哪些？心脏介入手术的适应症包括但不限于：冠状动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、心律失常、先天性心脏病等。
4. 心脏介入手术的并发症可能有哪些？可能的并发症包括血管损伤、血栓形成、出血、感染、心律失常等。
5. 在进行心脏介入手术前，患者需要进行哪些准备工作？手术前患者需要进行心电图、超声心动图、血液检查等检查，以评估手术风险和确定手术方案。
6. 心脏介入手术中使用的导管和导丝的材质通常是什么？导管和导丝通常由柔软的聚合物或金属合金制成，以确保在血管内顺利通过。
7. 心脏介入手术后的护理措施包括哪些？手术后的护理措施包括监测生命体征、预防感染、控制疼痛、指导患者合理饮食和活动等。
8. 心脏介入手术中使用的造影剂可能对患者造成哪些影响？造影剂可能引起过敏反应、肾脏损伤等副作用，因此在手术前需要评估患者的肾功能。
9. 简述心脏介入手术中使用的X射线的工作原理。
X射线在心脏介入手术中用于透视，帮助医生观察血管的走向和狭窄情况，以便进行精确的导管操作。
10. 心脏介入手术中，如何评估手术效果？手术效果可以通过术后的血管造影、心电图变化、症状改善等来评估。
11. 心脏介入手术与传统的开放心脏手术相比有哪些优势？心脏介入手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。
12. 心脏介入手术的禁忌症有哪些？禁忌症包括严重的心功能不全、未控制的感染、严重的凝血功能障碍等。
13. 在心脏介入手术中，如何预防和处理血管损伤？预防血管损伤可以通过使用适当大小的导管、轻柔操作、术前评估血管条件等措施。
全髋关节置换术中血管损伤的预防
全髋关节置换术中血管损伤的预防一、概述人工髋关节置换术中，大血管损伤的并发症相对少见（0.2%～0.3%），但一旦发生，即威胁病人的生命。
根据文献报道，发生血管损伤并发症的病例大多发生在翻修术中，由于近年来翻修病例逐渐增多，血管损伤的发生率相应地也有增高趋势。
髋臼螺钉的使用、结构植骨、金属钛网以及垫块的使用均是血管损伤的危险因素。
临床以闭孔动脉和髂外血管损伤最多见。
后期可能出现的并发症包括髂部血管栓塞、动静脉瘘假性动脉瘤等。
二、髋臼周围的血管解剖髋臼周围血管包括髂外动、静脉、股血管、闭孔动脉、臀上血管和臀下及阴部血管。
三、损伤原因与预防术中拉钩损伤显露髋臼前面时，如果前方拉钩尖端超过髋臼前柱，甚至穿过髂腰肌直接抵达其内缘的髂外血管处，则容易造成髂外动静脉、股动静脉及其分支的损伤。
如果拉钩越过髋臼横韧带，进入闭孔上外侧，还可能伤及闭孔动脉。
所以手术中前方拉钩的尖端应该采用钝性设计，放置在髋臼前柱的上方，这里有较多的腰大肌纤维来保护血管，而不允许向前方滑动。
可以减少拉钩对血管造成的损伤，特别是有粥样硬化性心血管疾病更易发生血管损伤，应特别引起警惕。
非骨水泥髋臼假体使用时，可能需要使用螺钉固定，固定髋臼的螺钉如果过长，可刺伤髂外静脉，导致腹膜后大血肿，在髋臼后壁使用螺钉固定能避免损伤。
如果螺钉位置不当，进入坐骨切迹，容易损伤邻近的臀上神经血管束。
放置髋臼螺钉时应牢记Wasielewski描述的髋臼的四个象限。
螺钉应放置在后上象限或后下象限，局部厚度可达30mm，后上象限螺钉可达35mm。
术中放置后方螺钉时可触摸坐骨切迹，引导螺钉的钻孔方向。
螺钉钻孔时，若出现明显的落空感，或者出现钉孔搏动性出血，应警惕出现血管损伤。
髋臼内壁穿透可能损伤附近的髂外血管和闭孔血管。
当使用骨水泥假体时，若合并骨缺损，可使骨水泥进入骨盆内而引起髂总动脉和髂浅静脉损伤。
骨水泥造成的血管损伤的原因包括聚合的热损伤或骨水泥边缘的直接损伤。
常见操作并发症的预防及处理
常见操作并发症的预防及处理操作并发症是在进行外科手术、介入手术、诊断和治疗程序时发生的意外事件。
这些并发症可能会对患者的健康状况产生严重的影响。
为了减少操作并发症的发生率，必须采取一系列的预防和处理措施。
以下是一些常见操作并发症的预防和处理方法：1.深静脉血栓形成（DVT）：这是在长时间手术过程中发生的血栓形成。
为了预防和处理DVT，可以采取以下措施：-对于高危患者，如年龄较大、手术时间较长或曾经患有DVT的患者，可以考虑使用血栓预防药物。
-在手术期间，使用弹力袜或加压装置，以帮助促进下肢血液循环。
-患者术后尽早活动，以减少血栓形成的风险。
2.术后感染：手术后的感染是手术并发症中常见的一种。
以下是预防和处理术后感染的一些方法：-医护人员必须遵守严格的手卫生措施，并佩戴适当的防护设备。
-在手术期间使用无菌技术，如确保手术用具的无菌性。
-使用抗生素预防术后感染。
根据手术类型和患者的特定情况，可以在手术前或手术期间给予抗生素。
3.麻醉相关并发症：麻醉是手术中必要的一部分，但也可能会引发一些并发症。
以下是预防和处理麻醉相关并发症的一些方法：-在手术前，进行全面的麻醉评估，评估患者的病史、过敏史和家族史等重要信息。
-麻醉师必须密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和氧合。
-预防并处理术后恶心和呕吐，可以给予相应的药物。
4.出血和血管损伤：手术过程中可能会发生出血和血管损伤。
以下是预防和处理出血和血管损伤的一些方法：-在手术前，对患者进行全面评估，以确定患者是否有出血风险因素，如凝血功能异常或抗血小板治疗史。
-在手术期间，医护人员必须小心操作，避免损伤大血管等重要结构。
-如果出血或血管损伤发生，应立即采取措施控制出血，并在必要时进行手术修复。
5.导管相关并发症：在进行介入手术或放射治疗时，可能会使用导管来进入血管或腔体。
以下是预防和处理导管相关并发症的一些方法：-在进行导管操作之前，医护人员必须进行足够的培训和训练，并熟悉操作步骤和风险。
胸腔镜肺叶切除术中血管损伤出血的原因及处理
胸腔镜肺叶切除术中血管损伤出血的原因及处理张振龙;潘小杰;欧德彬【摘要】目的探讨全胸腔镜肺叶切除手术中血管损伤出血的原因及处理.方法回顾分析2013年1月～2018年1月我院1856例胸腔镜肺叶切除中42例(2.3％)血管损伤且出血≥400 ml的临床资料.结果肺动脉出血34例,肺静脉出血4例,奇静脉出血2例,上腔静脉出血1例,右锁骨下动脉出血1例.27例(64.3％)中转开胸止血,包括Prolene线修补破口20例,分别缝扎破口两端血管6例,以自体心包补片修补破口1例.15例(35.7％)增加辅助孔后在腔镜下止血并完成手术,包括以动脉夹夹闭破口4例,Prolene线修补11例.无手术死亡病例.术后常规放置1或2根胸腔引流管.手术时间(235.7±42.8)min,术中出血量400～3000 ml,中位数720 ml.1例右上叶肺癌术中上腔静脉大出血、休克,术后6 d死于肾衰竭.其余患者均顺利出院.术后胸管留置时间(6.3±3.9)d,术后住院时间(12.7±5.8)d.42例随访6～36个月,平均17.2月,无复发、转移.结论血管损伤出血是胸腔镜肺叶切除术中最棘手和紧急的并发症,术前充分评估,术中应根据具体情况,冷静、及时、准确处理,才能保证手术成功.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】4页(P111-114)【关键词】胸腔镜;肺叶切除术;肺癌;损伤;出血【作者】张振龙;潘小杰;欧德彬【作者单位】福建医科大学省立临床学院福建省立医院胸外科,福州 350001;福建医科大学省立临床学院福建省立医院胸外科,福州 350001;福建医科大学省立临床学院福建省立医院胸外科,福州 350001【正文语种】中文胸腔镜肺叶切除术已日渐成熟，国内外指南均推荐首选胸腔镜手术进行早期肺癌的外科治疗[1]。
尽管如此，胸腔镜肺手术仍偶有大血管损伤出血等意外情况发生。
手术患者术中大出血的应急预案
通知麻醉医生
请麻醉医生评估患者状况，调整 麻醉深度，确保患者生命体征平
稳。
上报医院管理部门
按照医院规定，及时上报患者大 出血情况，请求支援和指导。
2024/1/30
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现场处置与救援措施
建立静脉通道
迅速建立多条静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
2024/1/30
监测生命体征
持续监测患者生命体征，及时 调整治疗方案。
其他因素
如手术室的温度、湿度等环境因素， 以及手术团队的配合默契程度等，也 可能对术中大出血的发生产生影响。
8
预警机制与预防措
03
施
2024/1/30
9
建立预警机制
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 等，以识别潜在的大出血风险。
2024/1/30
术中监测
在手术过程中，通过实时监测患者 的生命体征、出血量、血液动力学 等指标，及时发现大出血的迹象。
长期随访与关注
建立患者随访档案，制定长期 随访计划，关注患者康复情况 。
2024/1/30
对患者进行定期电话随访或门 诊复查，了解患者康复进度和 身体状况。
提供健康指导和建议，帮助患 者建立健康的生活方式，预防 再次发生大出血等不良事件。
23
总结与反思
07
2024/1/30
24
本次应急预案执行效果评价
降低医疗风险
保障医疗安全
应急预案是医疗安全管理体系的重要 组成部分，其实施有助于保障手术患 者的安全，提升医院整体医疗服务质 量。
应急预案的制定和实施有助于规范医 疗行为，降低因大出血等紧急情况导 致的医疗风险。
2024/1/30
常见临床操作并发症的预防及处理
常见临床操作并发症的预防及处理随着临床操作的不断发展，越来越多的疾病可以通过手术或其他操作治疗。
然而，随之而来的是一系列的并发症风险。
预防并处理临床操作中的常见并发症十分重要，可以减少患者的痛苦并提高治疗效果。
以下是几个常见临床操作并发症及其预防和处理的方法：1.感染并发症：手术伤口感染是操作中最常见的并发症之一、为了预防感染，操作室和手术室必须保持清洁，并且手术器械必须经过适当的消毒和灭菌处理。
患者术前要进行全面的消毒和清洁，并在手术中使用无菌器械和无菌手套。
如果感染发生，及时处理感染部位，使用抗生素治疗。
2.出血并发症：手术中的出血是一个常见的问题，特别是在创口较大或血管较多的手术中。
为了预防出血，需要认真掌握止血技巧，严格遵守血管结扎和电凝止血等规范操作。
如果出血发生，应立即应用止血措施，如压迫、缝合以及输血等。
4.深静脉血栓形成：长时间卧床的患者容易发生深静脉血栓形成，这会导致肺栓塞等严重后果。
为了预防深静脉血栓形成，应该鼓励患者尽早起床活动，并进行适当的物理治疗。
在手术中，应定期按摩肢体，使用加压装置促进血液循环，并根据需要使用抗凝剂等药物预防血栓形成。
6.神经损伤：手术或其他操作可能会导致神经损伤，引起肌肉无力、感觉异常等并发症。
为了预防神经损伤，医生在操作中应特别注意保护周围神经和血管，避免过度牵拉和剪切，以及使用一些辅助工具进行操作时要小心谨慎。
总结起来，预防并处理临床操作中的常见并发症需要医生具备扎实的基础知识和操作技能，注重细节，并遵循标准操作流程。
此外，及时发现并有效处理并发症是至关重要的，可以减少患者的痛苦、降低治疗的风险，并提高治疗效果。
最重要的是，医生应时刻保持专注和警觉，以确保操作的安全性和有效性。
手术室护理——术中大出血护理方法
手术室护理——术中大出血护理方法发表时间：2020-08-04T11:41:03.843Z 来源：《健康世界》2020年12期作者：[导读] 术中大出血主要是因为脏器组织损伤或者血管意外破裂所导致的术中大出血主要是因为脏器组织损伤或者血管意外破裂所导致的，属于术中最为紧急和严重的并发症之一。
尤其是出血量大且快时，如果处理不及时或者不到位，患者血液灌注将无法继续维持下去，还会累及其他器官因为严重缺血而坏死，引发失血性休克，甚至威胁患者生命。
快速和及时的止血抢救是挽救大出血并发症唯一办法，除了主治医生要冷静应对和迅速处理，手术室护理人员也要积极配合医生救助，提高护理的预见性和熟练度，是急救护理中必备的职业素质。
越是紧急手术越需要护理人员的准确高效的配合，既可以保证止血手术操作的准确性、无菌性，还能保证手术的高效性。
研究样本选取于2019年10月-2020年05月期间内来本院进行手术治疗的30例外科手术出血患者。
研究结果显示护理后术中出血量远远要低于平均出血量。
由此通过研究实验证明，对于术中大出血患者给予手术室护理配合能够有效减少术中出血量，提高手术安全性，保证手术能够安全顺利高效的完成，在临床上推广与应用价值较大。
本文将探究对手术大出血的患者给予手术室配合护理的具体方法，正文如下：1 手术室护理方法1.1 术前准备护理人员需要立即准备好抢救仪器、药品、器械和敷料等物品，特别是要提前备好血液回收设备，将其与管路相连接。
严密监测患者心电图变化、中心静脉压、呼吸频率、心率、有创血压监测、血氧饱和度等指标。
1.2 术中护理洗手护士应严格执行查对制度和无菌操作，在打开体腔之前和关闭体腔之后都要当与巡回护士一起认真清点所有的手术器械和敷料，并且做好手术记录，避免出现体腔内留有异物的情况。
1.3 出血量的准确评估对于体腔内的出血量进行定时的肉眼评估，并且及时跟麻醉医生和手术医生进行沟通，对大量微血管出血，比如凝血障碍等症状进行评估。
腹腔镜手术腹膜后大血管损伤的预防
穿刺有关 的并发 症 ，其 中 ４ ８例为 血管 损伤 ，在 死亡 的 ０
三 、腹 腔镜 手术 腹 膜 后 大 血 管 损 伤 的 预 防
３ 例患者 中，２ ２ ６例是 由血 管损 伤导致 的 ，其 中 ｌ Ｏ例死 于 腹主动脉或下腔静脉损伤 ，３ 例死于髂总动脉损伤 。国内也 有因手术经验不 足 ，穿刺腹 壁用 力过 猛损伤 腹 主动脉 、下 腔静脉、肠系膜下动 脉 ，引起 急性 出血性 休克 而致死 的报
７ ％ ，占穿 刺 部 出血 的 ５ ；③ 穿 刺 锥 鞘 的 类 型 ： 因穿 刺 ５ Ｏ
、
腹腔镜手术腹膜后大血 管损伤发生率
临床上 比较 常见 损伤大血 管 的手 术是 有气 腹腹腔 镜手 的＿ １ 。我 国学者 曾对几个相 关危 险性因素进 行评估 ，得出 术 。有气腹腹腔镜手 术需 要建立 气腹 和行腹 壁穿 刺 。穿刺 造成的腹膜后大血管损伤是腹 腔镜手术最 危险 的并 发症ｌ 。 ＿ 】 ］
膜后大 血管 损伤 ，一 经 出现 ，常常使 手 术 医师措 手 不及 。
冷 金 花 等 ＿ 出 Ｔ ｏａ 穿 刺 引 起 损 伤 的 相 关 因 素 包 １提 。 ｒｃｒ
近年来 ，如何将 并发症 降至最 低 ，保证 腹腔镜 手术 的真 正 括 ：经 验 缺 乏 ，器 械 太 钝 致 用 力 过 猛 ，腹 部 筋 膜 过 于 强 劲 微创 ，成为研究 的热点 。了解 腹膜 后大 血管损 伤发 生 的原 有力及腹部手术史 。也有 报道 ，过分 消瘦 、局部解剖改 变 、 因，熟悉穿刺部 位与血管 的相对 解剖 关 系，对 预 防及治疗 过分 的头低脚高 位均增 加损 伤 的机 会。文献 报道 ，任 何套 血管损伤并 发症有帮助 。
缘 ，很 多专家认 为脐是第 一穿 刺最安 全 的选择 ，证 据 即脐
手术大出血应急预案
施。
出入量监测
准确记录患者24小时出入量， 包括尿量、引流量、呕吐物等，
以评估体液平衡状况。
并发症预防与处理措施
出血预防
密切观察手术切口、引流管等部 位有无出血迹象，及时更换敷料、
加压包扎等止血措施。
感染预防
严格执行无菌操作，定期消毒手 术切口及周围皮肤，遵医嘱预防 性使用抗生素。
凝血因子等。
严格按照药物使用指南和医嘱使 用止血药物，确保用药安全和效
果。
密切观察患者用药后的反应和病 情变化，及时调整用药方案。
术前讨论与多学科协作
组织多学科专家进行术前讨论， 共同评估手术风险和制定预防 措施。
针对高风险手术患者，制定个 性化的手术方案和应急预案。
加强与输血科、麻醉科等相关 科室的沟通和协作，确保术中 输血和止血的及时性和有效性。
出血原因不明或难以 控制；
应急组织结构与职责
应急领导小组
负责统一指挥、协调各 方资源，确保救治工作
顺利进行；
医疗救治组
护理组
负责实施紧急救治措施， 包括止血、输血、手术
等；
负责患者的护理工作， 密切观察患者病情变化， 及时向医疗救治组反馈；
后勤保障组
负责提供必要的物资和 设备支持，确保救治工
作顺利进行。
提升全院员工应急意识和能力
开展应急培训
针对全院员工开展手术大出血应急培训，提高员工对手术大出血的 认识和应急处理能力。
组织模拟演练
定期组织手术大出血模拟演练，让员工熟悉应急预案和流程，增强 协同作战和快速反应能力。
建立应急考核机制
将手术大出血应急处理纳入医院考核体系，定期对员工的应急处理能 力进行评估和考核，确保在关键时刻能够迅速响应并有效处置。
手术室不良事件的防范措施
05
预防手术室不良事件的持续改 进策略
定期开展手术室安全培训与演练
01
定期组织手术室医护人员参加安 全培训，提高安全意识，确保掌 握手术室安全操作规程和应对突 发事件的流程。
02
定期进行手术室安全演练，模拟 突发状况，提高医护人员在紧急 情况下的应对能力。
建立多学科协作机制
加强手术室与其他相关科室的沟通与 协作，建立多学科协作机制，共同参 与手术室安全管理。
手术后核查
确认患者离开手术室前的 生命体征、引流管、伤口 包扎等情况，确保患者安 全返回病房。
提高医护人员的专业素养和操作技能
定期培训
对医护人员进行定期的手 术技能和理论知识培训， 提高其专业水平。
操作考核
对医护人员的操作技能进 行定期考核，确保其熟练 掌握手术操作规程。
资质认证
对医护人员进行资质认证 ，确保其具备从事手术工 作的资格。
谢谢您的观看
过敏史等信息。
沟通手术风险
向患者及家属详细介绍手术目的、 风险、注意事项等信息，确保其知 情同意。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如 禁食、备皮等，确保手术顺利进行 。
04
手术室不良事件的应对与处理
及时报告与记录
建立完善的不良事件报告制度
01
鼓励医护人员及时上报手术室不良事件，确保事件得到及时处
能力。
及时启动抢救流程
一旦发生紧急情况，迅速启动抢 救流程，确保患者得到及时救治
。
事后分析与改进
组织专家进行事后分析
邀请专家对发生的不良事件进行深入分析，找出根本原因。
制定改进措施
根据分析结果，制定针对性的改进措施，降低类似事件再次发生的 概率。
腹部手术中损伤大血管的经验教训
腹部手术中损伤大血管的经验教训
佟纯正
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1992(000)003
【摘要】腹部手术中损伤大血管,情况凶险,如处理不当,后果严重,我院于1980年～1990年腹部手术中共发生8例大血管损伤,其中5例出血量达2000ml以上,经抢救全部存活,现将经验教训总结如下。
一、临床资料(见下表)
【总页数】1页(P107)
【作者】佟纯正
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R619.502
【相关文献】
1.腹部手术损伤大血管临床治疗分析 [J], 卢门永;黄秀容
2.腹部大血管损伤88例救治体会 [J], 梁绍诚;黎雁;邓润钦;黄海;骆剑华;郑富强;张焕彬;刘国良
3.腹部手术中损伤大血管的处理经验与教训 [J], 宋步需;
4.腹部空腔脏器损伤治疗经验教训 [J], 朱思平
5.腹部手术中大血管意外损伤修复21例分析 [J], 樊献军;耿协强;张力峰;谭黄业因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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关 键 词 血 管损 伤 ； 医源 性 ； 管 外 科手 术 学 血
中图 分类 号 ： １ 文献 标 识 码 ： Ｒ６ ９ Ａ
Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｉｔｏ ｅ ｉ ａｃｌｒｉｊ ｒ ｎ ｏ ｅａｉｎ ｒｖ ｎｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ａｒｇ ｎｅｖ ｓｕａ ｎｕ ｙ ｉ ｐ ｒｔ ｏ ｏ
血管
修补 １ ， ２例 吻合 术 ｌ ， 例 损伤 血 管 结 扎 术 ４例 ， 亡 ４例 ， 中门 静 脉 及下 腔静 脉 损 伤 止 血 失 败 死 亡 ３例 ， 总 动 死 其 颈 脉损 伤 结 扎 死 亡 ｌ 。 例 １例 下 腔 静 脉结 扎 术 后 两 下 肢 肿 胀 ， 肾动 脉 损 伤 后 行 肾 切 除 术 。 管 修 补 、 １例 血 吻合 或 血 管 重 建病 人 均 痊 愈 出 院 。 结论 术 中大 血 管损 伤 重在 预 防 ， 管 修 补 或 吻合 术是 有 效 的 处 理 方 法 。 血
ｅｔ ｍｉｅ ｗ ｌｎ ． ｈ ｏｒｌ ｖ ｈ ｉｎ ｙｏ ｈ ｉｅ ｉ ｅａ ａｔｒ ｎｕｉｄＴ ｅｐ ｔ ｍｓｗｔ ｅｓｌ ｒ－ ｘｒ ｔ ｓｓｅ ｉｇ１ ａ ｔ ｅ ／ ｅ ｔｅｋｄ ｅ ｆｔｅｓ ｎ ｒｎ ｒ ｙ ｉ ｒ ．ｈ ａｉ ｈ ｖｓｅ ｅ ｅ ｉ ｌ ｄ ｌ ｏ ｄ ｌ ｅ ｊ ｅ ｅ ｉ ｓ ｐｉ ａｄ ｖｓ ｌａ ａｔｍａｉ ｗ ｒ ｒｃｖｒ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｏ ｅａｉｅｉｊｒｅ ｒａ ｅｓｌ ｓｏｌ ｅ ｐｅｉｕ－ ａ ｎ ｅｓ ｎｓｏ ｓｓ ｅ ｅｏｅｅ ｒ ｅ ｅ ｄ ｏ ｃｕｉｎ ｐ ｒｔ ｎｕｉ ｏ ｇｅｔｖｓｅｓ ｈ ｕ ｂ ｒｖ ｓ ｖ ｓｆ ｄ ｏ
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在 外 科 手 术 中 ．大 血 管 损 伤 时 有 发 静 脉 损 伤 各 １ ） 上腹 部 及 后 腹 膜 手 术 例 ，
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Байду номын сангаас
（ 南省人 民 医院肝胆 血 管外科 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
摘 要 目的 探 讨 术 中大血 管 损伤 处 理 的方 法 。方法 回顾 性 总结 ２ 例 术 中 大血 管 损 伤 的病 例 ， 部血 管 占 ｌ 腹
９ ％（９２ ）其中门静脉损伤 ５例， ０ １／１ ， 下腔静脉损伤 ５例 ， 其余静脉 ９例 ， 均为上腹部及后腹膜手术损伤。结果
ｌ ｒｖ ｎｅ ．Ｗ ｈ ｎ ｉ Ｃ ＨＴ ， ｅ ｅ ｅ ｔｖ ｃ ｎｒｌ ｆ ｌｅ ｎ ｓｏ ｌ ｅ ｄ ｎ ｄ ｈｅ ｆｅ ｔ ｅ ｓｌｒｐａｒ ｙｐｅｅｔ ｄ ｅ ｔ Ｃ Ｉｅ ｔ ｆ ｉｅ ｏ ｔｏ ｏ ｂｅｄｉｇ ｈ ｕｄ ｂ ｏ ｅ ａ ｔ ｅｆｃｓ ｏ ｖ ｓ ｅ ｉ Ｏ ｄ ｈ ｃ ｎ ｆ ｅ
《 海南 医学 ｝０８年第 １ 卷 第 １ ２０ ９ ２期
文 章编 号 ：０ ３ ６ ５ １０ ８ １ — ０ ３ Ｏ １ ０ － ３ ０ ２ ０ ）２ ０ 一 ３
论
著
手术中大血 管损伤 的预 防和处理
肖占祥 ， 开伦 ， 悠 飞 ， 贻雷 ， 周 戚 邢 张震 生 ， 陈劲松 ， 昌雄 ， 奕强 ， 吴 吴 郑进 方 ， 梁安林