术中大出血的抢救

4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等， 借以及时和全面了解全身情况。
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休 克，而在临床上还难以掌握切实的规律性 变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积 极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺 动脉导管，进行有创血流动力学监测，更 深入地了解伤病员的变化，给与及时，正 确，有效的处理。
三、小结
•掌握抢救的基本流程并能具体应用。 •特殊物品的准备（加压输血器）。 •术中准确评估出入量。 •输液输血时严格执行查对制度。 •准确、及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正确的输注各种血液制品。 •正确填写患者输血过程监测表。 •执行医嘱后及时签字。
四、复习内容
冷沉淀的输注方法
•融化后的冷沉淀应尽快输注。
•不能加温。
血小板的输注方法
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
• 从输血科取来的血小板应尽快 输注；
• 用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入；同时，注意不能 加压输注。
• 若未能即时输注，则应在室温 下（22℃-25℃）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋。不能 放入4℃冰箱暂存 。
6，维护机体内环境的稳定
根据血流动力学的指标和血气分析的结果， 对有关变化采取积极措施，进行适当的处 理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊 乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体 液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温 等。以便于争取到患者对手术的耐受性。
二、洗手护士护理要点
手术配合
洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。
红细胞悬液的输注方法。 新鲜冰冻血浆的输注方法。 冷沉淀的输注方法。 血小板的输注方法。
红细胞悬液的输注方法
•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红 细胞与添加液充分混匀。
新鲜冰冻血浆的输注方法
•因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。
止血是制止休克发生和发展的重要措施。 压迫止血是可行的有效应急措施，对于四 肢部位出血可应用止血带止血。
2，保证气道畅通
气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根 据实际情况，予以气管插管或者气管切开， 保证气道畅通。
3，迅速建立起多条静脉输液通道
立即给与大量快速补液。对已经发生严重 休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶 液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要 求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到 100g/L以上。在大量输血中应注意及时补 钙，并防止发生输血反应。
三、巡回护士护理要点
改 善 组 织 灌 注 ， 在 不 影 响 手 术 操 作情况下可取休克体位（头、躯部 抬 高 20°-30° ， 下 肢 抬 高 15°20°），可防止膈肌及腹腔脏器上 移而影响心肺功能，并可增加回心 血量及改善脑血流。
安全输血（重点）
•正常成人血液容量大约是标准体重的7%， •儿童大约是8%-9% •体重70kg成人血容量约5000毫升 •需大量输入库血时，应经过加温后输入 •尽量在出血被控制的情况下输血。
•由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高, 抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输血 不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为 经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、 血小板遭到大量破坏，应该立即使用加压输血器或 重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。
血液成分制品的输注方法
术中大出血的抢救
手术室
杨莉静
引言：术中大出血→休克
• 当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般 人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力 学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足 超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克综合病症。
学习目标
掌握 抢救流程
掌握 护理要点
小结
一、抢救流程
1，快速止血
准确无误地传递手术器械，密切配合手 术医生操作，严格执行无菌操作和查对制 度。
手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡 回护士认真清点台上所有器械和敷料并准 确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
准确评估出血量
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉 医生沟通，共同评估大量微血管出血。
定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。