剖宫产术中大出血的抢救全解
前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗体会
前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗体会妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因之一，为妊娠期的严重并发症，易并发产后出血、产褥感染、胎盘植入及早产，如处理不当，能危及母儿生命安全。
1 临床资料1.1 一般资料自2007年以来对20例前置胎盘的产妇行剖宫产术分娩。
术中出现胎盘粘连，行瓤离后子宫下段胎盘附着处血窦断裂和蜕膜撕裂而大出血情况，均采用子宫腔内缝合止血，收到了良好的效果。
1.2 诊断要点妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道流血。
初次出血量通常不多，出血反复发生，且出血量起来越多。
也有初次出血量多而导致休克的。
出血时间的迟早、出血量的多少与前置胎盘的类型有关，中央性者出血较早，量亦较多。
由于反复多次或大量阴道出血，产妇可有贫血，严重者出现休克。
腹部检查，子宫软，无压痛，胎位清楚，胎先露往往高浮，常伴胎位异常，能听到胎心，但若孕妇失血量多，胎儿发生缺氧、窘迫，则胎心可不正常或消失。
当胎盘位于子宫下段前壁时，在耻骨联合上缘可听到胎盘杂音。
B超检查胎盘定位准备率达95％以上，是较好的诊断手段，并能动态观察胎盘位置有无改变。
阴道分娩后检查胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘；如行剖宫产术，术中可直接了解胎盘的位置。
1.3 方法剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。
指征为完全性前置胎盘；部分性或边缘性前置胎盘出血量较多，头高浮，短时间不能结束分娩；胎儿窘迫。
因前置胎盘而行子宫下段剖宫产术，术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿，胎儿娩出后，宫体肌注、静点宫缩剂，宫体常规注入催产素及麦角，亦可静脉注射催产素，及时娩出胎盘，胎盘粘连不能自然剥离而行人工剥离胎盘。
之后见剥离面大量出血，局部血窦断裂或蜕膜自肌层撕裂而出血不止，立即用纱布压迫止血后，用0-1号肠线，细圆针自宫腔内胎盘附着或蜕膜撕裂断端进入弧形穿过剥离面血窦，但不要超过肌层的1/3，8字缝合，缝合针数可根据出血面积大小而定，但不宜针数太多，达到止血目的即可；进针要适度，打结不能过度提拉，轻轻收紧即可。
剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
手术室紧急剖宫产应急预案
手术室紧急剖宫产应急预案1. 背景介绍剖宫产手术是一种常见的产科手术，由于手术操作中可能发生各种紧急情况，如突发大出血、胎儿窘迫等，为确保母婴安全，需要制定紧急应急预案，以应对可能发生的突发情况，并最大程度地降低风险。
2. 目标本预案的主要目标是保障手术室紧急剖宫产过程中的母婴安全，确保迅速、高效地给予患者及胎儿必要的抢救和治疗。
3. 紧急剖宫产应急预案流程以下是手术室紧急剖宫产应急预案的流程：步骤一：发现紧急情况•当手术团队中的任何成员注意到患者或胎儿的任何异常情况时，应立即向主刀医师报告。
步骤二：报告和评估•主刀医师接到报告后，应立即到达患者床边评估情况，与其他团队成员一起进行紧急状况评估，确保全面了解患者和胎儿的情况。
步骤三：紧急决策和通知•在评估完患者和胎儿的状况后，主刀医师将立即做出紧急决策，如继续手术、转入其他手术室或寻求其他专家协助等，并通知手术室相关人员和院内其他相关部门。
步骤四：紧急抢救和治疗•手术室团队按照主刀医师的指示，迅速进行必要的抢救和治疗，包括但不限于控制出血、改善胎儿窘迫、补液、输血等。
步骤五：跟进和记录•抢救和治疗过程中，手术室团队必须随时关注患者和胎儿的生命体征，并进行详细记录。
步骤六：后续处理•在紧急情况得到控制后，主刀医师应与其他团队成员共同商讨后续处理措施，包括继续手术、转运患者至重症监护室等。
步骤七：总结和改进•手术室团队应定期召开例行会议，总结和评估紧急剖宫产的应急处理情况，发现问题并进行改进。
4. 应急资源和设备清单以下是手术室紧急剖宫产应急预案所需的资源和设备清单：•心电监护仪•紧急抢救药品清单5. 培训和演练为保障手术室团队在紧急剖宫产情况下的应对能力，需要进行定期培训和演练，包括但不限于以下内容：•紧急剖宫产操作技巧培训•紧急情况的判断和处理培训•模拟演练和实操训练6. 预案评估和修订本预案应定期进行评估，并根据实际应急情况进行修订，以确保预案的实际有效性。
剖宫产术中大出血的护理
剖宫产术中大出血抢救的护理配合剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。
密切的护理配合是抢救成功的重要保证，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。
因此，我们体会到，抢救产科术中大出血护理配合的重要性。
着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。
抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。
护士是一个整体的人，病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总→分→总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。
1抢救措施缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。
同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。
2 护理配合建立应急小组手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。
所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。
手术前充分准备手术室护士术前1d常规访视，了解病情。
孕妇人手术室后，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。
发现大出血即启动应急预案，密切配合当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
剖宫产产时大出血橡皮引流管环扎子宫颈动静脉保留子宫抢救成功1例报道
剖宫产产时大出血橡皮引流管环扎子宫颈动静脉保留子宫抢救成功1例报道1 病史报告患者罗XX，女，36岁，住院号2014013641。
于2014年11月29日20时3分因“4胎孕足月，下腹部隐痛8小时”急诊入院，孕期未做产检，自述孕期无头晕、心悸及血压升高史，无毒物及放射线接触史。
今日12时无明显诱因出现下腹部隐痛，19时出现阴道少许流血，无阴道流水，急诊以“①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫”收住院。
患者停经以来精神佳，饮食、睡眠好，大、小便正常。
查体温：36.8℃，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：125/70mmHg。
专科检查：宫高：37厘米，腹围110厘米，先露：头，胎心：140次/分，胎膜未破，羊水量减少。
下肢无浮肿，先露头位未衔接，宫缩情况：不规律，弱。
骨盆测量：外侧：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：27cm，骶耻外径：19cm，结节间径：10cm，内侧：无明显异常。
入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。
孕期从未做过产前检查，入院后完善相关检查，血细胞分析（WBC：8.90×109/L，N%：78.2%，RBC：4.68×1012/L，HB：126g/L，HCT：39.3%，PLT：180×109/L）+血型鉴定：血型“0”型，RH“+”，传染病四项，凝血机制，急诊生化，尿液分析，心电图，胎心监测，均正常。
术前入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。
诊断成立，已向患者及家属交待手术分娩的利弊，并告知术中、术后可能发生的问题告之患者及其家属，已签手术同意书。
于2014年11月29日22时29分在腰硬联合麻醉下行二次剖宫产+肠粘连松解术+双侧输卵管结扎。
术中见子宫前壁与腹壁融合，子宫下段未形欠，羊水III0，量约100ml。
于2014年11月29日22时34分右枕前位顺利取出一活女婴，体重3250g，身48长cm，1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分均评10分。
剖宫产术中大出血58例抢救处理
韩 凌霄 ，胡春 秀，孔祥玲 ，吴维光 ，陈亚琼
论
ｈ ，若失败需要再 次进入腹 腔及宫 腔止血 ，临床上采用有 一
剖宫产术中 出血 原 因主要 有子宫 收缩 乏力 、胎 盘因素 和子宫切 Ｉ裂伤 等。本 文 中子 宫收缩 乏力 占术 中出血病例 ５ １ 的 ５ ．％，是术中出血 的首要原 因 ，与文献 ［ ３ ８６ ２ 报道一 致。
子宫收缩乏力 常见于 ：产程 过长 ，有剖 宫产史 或多次 分娩 史 ，双胎及 巨大 儿 、羊水过 多和妊娠 期高血 压疾病 、胎盘
除；１ 例合并急性肾功能衰竭 ，子宫卒 中，经保守治疗 ，未 行子宫切除 。所有 病例 术后腹部 切 口甲级愈 合 ，无其他 并 发症发生 ，术后 ４ ２ｄ患者门诊 随访 ，均恢复 良好 。
剖宫产术 中出血原 因主要 为子 宫收缩 无力 ，其 次为 胎
盘 因素 ，如前置胎盘 、胎盘粘连 、胎盘早剥和胎盘植入 。
的原因…。如何及 时有效 止血一 直是产 科处 理 中的一个 重
要问题。 １ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 收缩乏力 ３ ４例 ，前 置胎盘 ３例 ，胎盘粘 连 ６例 ， 胎盘植入 ３例 ，胎盘 早剥 ３例 ，子宫切 口撕裂 和子宫 切 口
血管出血 ７例 ，子宫发育 不 良 ２例 ，出血 量 ８ ０ １ ０ ０ ０ｍｌ ５
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第 １ ６卷第 １ 期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ １ １１ ．
２０ ０ ７年 １ 月
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
剖宫产术中出血抢救一例病例报告
对来 我院剖宫产出血的 １例患者人院资料进行分析 ， 实验 中 肿 ， 从而达到缝扎止血效果 。对 于胎 盘粘连 剥离 时出血患 者 ， 可
３ ． ２临床处理
剖宫产术 中出血发病率较 高 ， 患者发病 后病 情变化 较快 ， 手
多， 近年来 ， 子宫切 除手 术在 剖宫 产术 中出血 患者 中使 用较 多 ， 术过程中术中 出血 量较 多 ， 如果 不采取 积极 有 效 的方法 治疗 将 但是， 很多患者 出现仍 顽 固性 出血 ， 给患 者心理 、 身体 等造 成很 会 威胁产妇生命。对于剖 宫产患 者术 中出血量 达到 ２ ０ ０ ｍ ｌ 产 妇 多不 可估 量的创伤 … 。为 了探讨剖宫 产术 中出血 患者 的抢 救方 应该立 即进 行产后出血处理 。患 者剖宫 产术 中出血后 立 即给患
产后 出血是临床上 常见 的产 科疾病 ， 这 种疾病 机制复 杂 ， 诱 成产妇胎盘损伤而 出血 ， 这些情 况 比较严 重 ， 患者容 易 出现 出血 因也 比较多 ， 它危 及产妇生命 ，种疾病缺乏理 想 的根 治方 法 ， 常规方 法虽然 能 够 改善患者症状 ， 但是长期效果 不好 ， 患者 治疗后 并发症 也 比较
《 中西医结合心血管病杂 志》 （ 电子 版） ２ ０ １ ４年第 ２卷第 ７期
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剖 宫产 术 中 出血 抢 救 一 例 病 例 报 告
王 晓 雪
罗甸县计划 生育妇 幼保健服 务 中心 ５ ５ ０ １ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨剖宫产术 中出血患者的抢救 方法及其 效果 。方法 对来我 院剖 宫产 出血 的 ｌ 例 患者入院资料进行分析 ， 产妇选择剖 宫产 ，
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理[关键词]剖宫产术；大出血；原因剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
剖宫产术中大出血的抢救及护理
剖宫产术中大出血的抢救及护理剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是在手术过程中可能出现大出血的情况。
大出血不仅会导致产妇的生命危险，还可能对新生儿造成一系列的风险。
因此，抢救和护理措施在剖宫产术中显得尤为重要。
1.及时发现和评估：在剖宫产手术中，手术人员应密切关注手术过程中出血的情况，及时发现可能的大出血征兆。
同时，定期估计出血量、观察血压、脉搏和呼吸情况等生命体征的变化，及时评估出血情况的严重程度。
2.血液代谢和凝血功能的评估：由于大出血可能导致血压下降和失血性休克，血液代谢和凝血功能的评估非常重要。
通过检测血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度等指标，评估出血的原因和严重程度，为之后的抢救提供依据。
3.及时启动紧急输血和血液制品：对于产妇失血过多的情况，应尽快启动紧急输血和血液制品。
首先，进行红细胞输血来恢复血容量，同时可根据凝血功能评估的结果，输血新鲜冷冻血浆和血小板来纠正凝血功能障碍。
4.查找并控制出血源：在剖宫产术中，常见的出血原因有子宫切口不足的闭合和血管的损伤。
对于子宫切口不足的情况，应及时进行紧急手术修复；对于血管的损伤，应用缝线、止血夹等器械进行系统修复。
5.应用药物进行止血：在剖宫产术中，可以通过应用药物来促进凝血和止血。
常用的药物有丙种球蛋白、新鲜冷冻血浆、凝血因子VII和纤溶酶原激活剂等。
根据凝血功能评估的结果，选择合适的药物进行应用。
除了抢救措施外，护理工作在剖宫产术中同样重要。
以下是一些护理措施：1.保持产妇的稳定：产妇在大出血的情况下，往往会出现血压下降、心率加快等情况，所以要密切观察产妇的生命体征，并及时采取措施纠正。
2.维持血液代谢的平衡：在大出血的情况下，产妇可能需要输血和血液制品，所以护士要密切观察产妇的输血反应和输血后的血液代谢情况，及时调整输血速度和输血量。
3.有效的疼痛控制：剖宫产手术后，产妇可能会感到剧烈的疼痛，而疼痛可以导致身体紧张和血压升高。
剖宫产术中大出血抢救的护理配合
（ 接 上页 ）有 出现 １ 例护理不 良事件 。 ３讨论 根据 相关报道表 明 ［ ３ 】 ，精神 分裂症的患者会 出现各种各样 的激越症 状，对病人 自身安全 以及附近安全带来一定威胁 。根 据相 关数据 统计证实 【 ４ ］ ，７ ３ ％ 的暴力行为 出现在采取抗神经病
目前我 国很多医院 的剖 宫产率呈逐年上升趋势 ，相应 的剖 时准备清 理患者呼吸道 。遵医嘱准确快速给药 。迅速协助 医生 宫产术 中发生 大出血的几率也相对增 加 ． 而剖 宫产术 中大 出血 查找 出血原因，及时有效地止血 ，争分夺秒抢救工作 ，做好各 是产科最严重 的并发症 ，病情 凶险。作为手术 室护 士，面临着 种 检查及相 关化验 工作 。输血 时，可用加压输 血袋加 压输血 ， 诸多 困难和挑战 ，同时给我们提 出更 多要求 。尤其对 剖宫产 术 密切监测 ，防止空气进 入血 管。大量输血 时，注意血源 加温 ， 中大 出血病人及时接受 高效 的抢救护理 能力，这就 需要我们 不 纤维蛋 白原充分溶解后输入 。严格控制输液速度 ，严密监测 生 断总结临床经验 。本文通过对我 院剖 宫产术 中大出血患者成功 命 体征、中心静脉压，既要保证血管容量 的及时补充 。准确 记 抢救护理分析报告如下 。 录 输液总量，晶、胶体 量 及时为医生做下一步治疗提供资料 。 （ ３ ）巡 回护士及时供应 台上物 品、药 品所 需，参 与采集各 １术前准备 通过术前访视 ， 手术室护士可 以掌握手术患者 的基本情况 ， 项检验标本 ，做好产妇心理护理 ，稳 定产妇情 绪，解 除其紧张 缓解手术 患者术前 的恐惧 、紧张心理。介 绍手术及麻醉的注意 的心理，保持冷静 ，积极配合抢救 。同时保持 呼吸道通畅，注 事项 ，增 强手术 患者对 手术 的信 心。寻找、查阅病历 ，了解病 意给 患者 保暖 ，维 持合适 的体温。严密 监测病情 ，警惕休 克、 人的基本情 况 ： 如手术 方式 ，麻醉 方式 ，药敏 史， 乙肝三 系， Ｄ Ｉ Ｃ症状等并发症 的出现 ，观察子 宫收缩 ，尿 量，与洗手护士 既往 手术 史、手术时间等。充分评估患者高危 因素并有针对性 共 同准确估计 出血量 。同时洗手 护士密切 术中配合洗手护士认 的做 好术 前准备。充分估计病情 ， 对术 中大 出血 高危 因素者（ 前 真管理器械及血纱布 、纱条 重量 的统计，与巡 回护士共 同准确 置胎 盘， 胎 盘早剥， 双胎，巨大儿 ， 妊高征 ， 多孕多产史 ， 滞产 ） ， 估计 出血量 ，保 持手术 台面干燥 ，严格 无菌操作 ，预防感 染， 术前 准备 好热盐水 ，填塞纱条 ，产钳 ，与检验科联系备好充 足 并做好切 除子 宫的准备 。 的血源，备齐各种抢救药物 、物 品，麻醉前开通两路 留置针 静 ３护理体会 剖 宫产术 中大出血发生快且来势凶猛 ，直接危及孕产妇 的 脉通 道。术前连接好各仪器设备并检查性 能 良好 ，如 电动手 术 生命 安全 。因此建立一个完善的抢救组织 ，并能快速有效地协 床 ，吸引器 ，手术灯等 。保障手术顺利进行 。 助各 方面关 系 （ 技术力 量、人力 、血源、设备等 ） ，为抢救 工 ２术 中抢 救护理 （ １ ）一旦病人 出现产后大 出血 需抢救 ， 应立即上报护士长 ， 作顺 利进行提供保障 。抢救过程 中严密 的组织 管理和 明确的职 启动应急预案 ，密切配合 ，协调抢救 人员立 即到位 ，指定一人 责分工是抢救迅速 、有效 、有条不紊 的保证 ，扎实的业务基础 、 负责指挥 ，其他人分工合作 ，明确各 自职 责，并及 时汇 总，做 过硬 的护理技术是成功 的基础 。 参考 文献 好整体护理 。使抢救工作有条不紊地进行 ． １ 】 周晓霞 ． 浅谈 产后 出血的护理方法 ［ Ｊ １ ． 特别健康 ， ２ ０ １ ４ ， （ ４ ） ： （ ２ ）迅速建立有效 留置静 脉通道 两至三条，快速补充血容 【
手术患者术中大出血的应急预案
通知麻醉医生
请麻醉医生评估患者状况，调整 麻醉深度，确保患者生命体征平
稳。
上报医院管理部门
按照医院规定，及时上报患者大 出血情况，请求支援和指导。
2024/1/30
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现场处置与救援措施
建立静脉通道
迅速建立多条静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
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监测生命体征
持续监测患者生命体征，及时 调整治疗方案。
其他因素
如手术室的温度、湿度等环境因素， 以及手术团队的配合默契程度等，也 可能对术中大出血的发生产生影响。
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预警机制与预防措
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施
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建立预警机制
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 等，以识别潜在的大出血风险。
2024/1/30
术中监测
在手术过程中，通过实时监测患者 的生命体征、出血量、血液动力学 等指标，及时发现大出血的迹象。
长期随访与关注
建立患者随访档案，制定长期 随访计划，关注患者康复情况 。
2024/1/30
对患者进行定期电话随访或门 诊复查，了解患者康复进度和 身体状况。
提供健康指导和建议，帮助患 者建立健康的生活方式，预防 再次发生大出血等不良事件。
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总结与反思
07
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本次应急预案执行效果评价
降低医疗风险
保障医疗安全
应急预案是医疗安全管理体系的重要 组成部分，其实施有助于保障手术患 者的安全，提升医院整体医疗服务质 量。
应急预案的制定和实施有助于规范医 疗行为，降低因大出血等紧急情况导 致的医疗风险。
2024/1/30
剖宫产应急预案范本
一、预案背景剖宫产手术是产科领域中常见的一种手术方式，但在手术过程中可能会出现各种突发情况，如术中大出血、脐带脱垂、胎盘早剥等，严重威胁产妇及新生儿的生命安全。
为提高医护人员应对突发情况的能力，确保母婴安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保在突发情况下，医护人员能够迅速、有序地采取有效措施，保障母婴安全。
2. 提高医护人员对剖宫产手术风险的识别和应对能力。
3. 建立高效的应急机制，确保应急预案的顺利实施。
三、预案内容1. 术中大出血应急预案（1）发现大出血时，器械护士应立即准备止血用物，密切配合医生手术。
（2）巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
（3）保持静脉通路畅通，迅速输血、补液，必要时进行输血配型。
（4）医生根据出血原因，采取有效止血措施，如宫缩剂、子宫压迫等。
（5）如出血无法控制，考虑进行子宫切除术。
2. 脐带脱垂应急预案（1）发现脐带脱垂时，立即将胎头推回骨盆入口以上，保持胎儿安全。
（2）通知麻醉科医生、新生儿科医生、手术室做好术前准备。
（3）迅速进行剖宫产手术，确保胎儿安全。
3. 胎盘早剥应急预案（1）发现胎盘早剥时，立即通知医生进行评估。
（2）根据病情，迅速进行剖宫产手术，确保母婴安全。
（3）如胎盘剥离面积较大，考虑进行子宫切除术。
4. 其他突发情况应急预案（1）产妇出现急性心力衰竭、呼吸衰竭等，立即进行抢救。
（2）新生儿出现窒息、呼吸暂停等，立即进行抢救。
（3）出现其他突发情况，根据实际情况采取相应措施。
四、预案实施与培训1. 医院定期组织医护人员进行应急预案培训和演练，提高应对突发情况的能力。
2. 各科室建立健全应急预案，明确职责分工，确保预案顺利实施。
3. 医护人员应熟悉应急预案内容，提高对突发情况的反应速度。
4. 加强与其他科室的沟通协作，确保应急预案的顺利实施。
五、预案评估与改进1. 定期对预案实施情况进行评估，总结经验教训，不断改进应急预案。
2. 根据临床实际情况，及时调整应急预案内容，提高预案的实用性和针对性。
产后大出血的抢救与处理——病例讨论总结小结
产后大出血的抢救与处理1.产后出血的危险因素●胎盘滞留(OR 3.5，95%CI 2.1-5.8)●第二产程停滞(OR 3.4，95%CI 2.4-4.7)●胎盘植入(OR 3.3，95%CI 1.7-6.4)●撕裂伤(OR 2.4，95%CI 2.0-2.8)●器械助产分娩(OR 2.3，95%CI 1.6-3.4)●大于胎龄新生儿(如＞4000g)(OR 1.9，95%CI 1.6-2.4)●高血压疾病(OR 1.7，95%CI 1.2-2.1)●引产(OR 1.4，95%CI 1.1-1.7)●采用催产素催产(OR 1.4，95%CI 1.2-1.7)2.产后出血需大量输血治疗的危险因素●胎盘植入或前置胎盘(aOR 18.5, 95% CI 14.7-23.3)●胎盘早剥(aOR 14.6, 95% CI 11.2-19.0)●重度先兆子痫(aOR 10.4, 95% CI 7.7-14.2)●胎儿宫内死亡(aOR 5.5, 95% CI 3.9-7.8)3.产后出血患者的评估●阴道分娩⏹密切监测生命体征⏹估计失血量⏹全血凝固时间测定⏹复习药物应用史●剖宫产分娩⏹需警惕腹膜后出血⏹上腹部超声FAST检查⏹生命体征变化需高度警惕●重点：在出血危及生命前尽早识别4.产后大出血患者的抢救：依据失血量情况采取不同方案●阴道分娩失血500-1000ml; 剖宫产失血1000-1500ml⏹多学科团队协作：产科，血库，麻醉科，介入科，检验科⏹产妇转运至手术室，密切监测生命体征⏹建立静脉通路：两路粗大静脉(14/16G)⏹晶体液复苏：SBP>90mmHg, 尿量>30ml/h⏹监测血常规，出凝血功能及体温⏹完善镇痛：子宫及阴道、会阴部检查⏹产后出血原因的对症处理◆修复阴道及宫颈的撕裂伤◆改善宫缩乏力◆子宫按摩和按压，同时判断有无子宫内翻◆缩宫素加量输注：10U/500ml或15U/250ml◆其他促进子宫收缩的药物：✧卡前列素氨丁三醇：哮喘禁忌✧甲麦角新碱✧米索前列醇：可用于高血压或哮喘患者，可能引起发热✧卡贝缩宫素◆要点不是药物使用的顺序，而是迅速开始治疗并及时评估疗效⏹使用氨甲环酸●阴道分娩失血1000-1500ml; 剖宫产失血1500-2000ml⏹考虑尽早开放中心静脉通路⏹监测尿量⏹交叉配血，30-60分钟复查凝血功能，TEG动态监测⏹子宫填塞：水囊或纱条⏹输注血制品：RBC，FFP，血小板◆得克萨斯妇女儿童医院：4U RBC+4U FFP；仍有出血继续给予4U RBC+4U FFP+1袋单采血小板+10U冷沉淀*实验室检查：INR>1.5, 予2U FFP；血小板<10万，予1袋单采血小板；Fib<200mg/dl,予10U冷沉淀◆斯坦福大学医学中心：6U RBC+4U FFP+1袋单采血小板◆布莱根妇女医院：立即可用的2U RBC+2U FFP，随后4URBC+4U FFP+6袋冷沉淀◆加州产妇护理质量协作组织：RBC:FFP:Plt 6:4:1或4:4:1⏹监测电解质：Ca2+及K+◆Ca2+<1mmol/L影响凝血，增加心跳骤停风险●2-5min内输注1g CaCl2●每输注4U RBC静脉给予1-2g葡萄糖酸钙◆K+:可输注葡萄糖+胰岛素降血钾⏹输血目标：◆Hb>7.5g/dL◆血小板计数>50,000/mm3◆纤维蛋白原>200mg/dL◆PT<对照值1.5倍◆APTT<对照值1.5倍⏹纠正凝血因子缺乏：◆首选冷沉淀：8U RBC+8U FFP后建议给予20U 冷沉淀◆其他：✧纤维蛋白原：Fib <100mg/dL考虑使用✧重组VII因子：注意使用条件✧凝血酶原复合物：DIC⏹考虑进行介入下子宫动脉或髂内动脉栓塞术◆通常要求患者血流动力学及内环境稳定◆也可考虑在杂交手术室内，做好剖腹手术准备下进行◆失败率约10%●阴道分娩失血>1500ml; 剖宫产失血>2000ml⏹维持氧合：◆面罩吸氧10-15L/min,保证SpO2>95%◆评估气道，必要时行气管插管⏹避免低低温和酸中毒，预防血栓形成◆保温(T≥35.5℃)：WarmTouch，液体加温装置，加温毯等◆纠正酸中毒：碳酸氢钠◆抗栓装置⏹考虑剖腹手术◆经阴道分娩的患者最后考虑此方案◆85-90%剖宫产术后患者可通过剖腹探查控制出血◆腹腔内的血块和不凝血积聚可能激活纤溶系统，致凝血障碍。
剖宫产术中大出血的护理
剖宫产术中大出血的护理剖宫产术是指通过切开腹壁和子宫，将胎儿及胎盘取出的一种人工助产术。
由于剖宫产术过程中会引起子宫切口大出血，因此对于护士来说，积极采取相应的护理措施是十分重要的。
本文将对剖宫产术中大出血的护理进行详细讲解。
剖宫产术后，出血量大是较常见的术后并发症之一、因此，对于剖宫产术中大出血的护理，首先应做好术前准备工作。
护士应在手术前做好术前交班工作，了解患者的病情、手术情况以及有无出血倾向等情况，并做好相关的术前准备，例如备好输血物资、备好急救药物等，以备不时之需。
其次，在手术室内，护士应严格遵守无菌操作规范，确保手术器械和操作区域的无菌。
手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等情况，并做好详细记录。
如果发现患者有出血倾向，应立即向医生汇报，并配合医生进行血压、心率、氧饱和度等监测。
对于出血较多的患者，首先应加强输血管理。
输血过程中，护士应密切观察患者的输血反应，包括过敏反应、发热等情况，并做好相应记录。
同时，护士应做好输血物资的准备和血样的采集工作，以确保输血的及时安全。
另外，护士还应密切监测患者的出血情况。
包括观察患者的阴道出血情况、血块的形态、出血的颜色等，并根据观察结果及时向医生汇报。
对于出血严重的患者，护士应立即进行止血处理，包括采取压迫止血、使用止血药物等措施，并同时备好外科器械，以便在需要时进行手术止血。
剖宫产术后，护士还应做好患者的伤口护理。
包括对患者的切口进行清洁和换药，并密切观察伤口的愈合情况。
对于伤口出血的患者，护士应迅速处理出血点，做好止血处理，并做好相应的记录工作。
最后，在术后的恢复期内，护士应密切观察患者的恢复情况。
包括监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并做好相应的记录。
同时，护士应密切观察患者的尿量和排尿情况，以及患者的情绪变化等。
总之，剖宫产术中大出血是一种常见的并发症，对于护士来说，做好剖宫产术中大出血的护理工作是至关重要的。
剖宫产术中大出血的麻醉处理
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
剖宫产术中大出血抢救
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• 2、若患者血压持续下降，子宫出血不止， 可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱 条10—15块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞 宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品 数量准确的记录在手术护理记录单上。医 生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手 术护理记录单上注明。
处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
剖宫产术中大出血抢 救目录31概念2
产后出血原因
3 产后出血处理方法
4
附录药理作用
一、概念
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。 如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
二、产后出血原因
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见） • 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠
产后出血原因
• 2、胎盘因素 • 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血
不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂 • 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血
，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
高龄孕妇剖宫产手术中大出血的原因及治疗措施
１ ． ２ 测 量 方 法 ：术 中大 出 血 的判 断 标 准 ，主 要 是 以剖 宫 产术 中
的 出血 量 ≥５ ０ ０ ｍｌ 为 标 准 】 。采 用 收集 法 和面 积法 来 测量 手术 中
的出血 量 ，利 用 吸引 器收集 术 中血 液 ，浸透 纱 布但 不滴 血 。对 于 阴道 出血 的情况 则用 纸垫 来收 集 ，使用 面积 法计 算失 血量 。 １ ． ３ 出血 原 因 ：胎 盘 因素 １ ５ 例 （ ３ ０ ％ ），子 宫 肌 瘤 ９ 例 （ １ ８ ％ ），高血 压 ｌ ２ 例 （ ２ ４ ％ ），宫缩 乏力 ８ 例 （ １ ６ ％ ），切 口撕
台上 布类 的染血 量 、手 术完 压 宫清理 阴道 内的积 血量 来 推测 出血 量 。其 中有２ ７ 例 的 出血量 为５ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍｌ ，１ ８ 例 ～２ ０ ０ ０ ｍｌ ，５ 例
＞２ ０ ０ ０ ｍｌ 。
１ ． ５ 止 血 方 法 ：本 组 通过 纱 布 官 腔填 塞 的 有 ｌ ５ 例 ，１ ８ 例采 用 缝 扎 止血 ， ｌ ７ 例采 用 子 宫动 脉 上行 支 缝扎 。 由于２ 例患 者 的 子宫 肌
告如 下 。
容 易 出现官 缩 乏力 、难产 、产后 出血 的情 况 。导致 子宫 收缩无 力
的原 因有 很多 ，主要 有 临产 后子 宫 收缩 无力 产程 延 长 】 。 中度 、
重 度妊 娠高 血压 综合 征 ，孕期 子 宫过 渡有 关 。出现胎 盘植 入 、前 置 胎盘 和胎 盘粘 结 的情况 ，是 由于孕妇 有 流产 史 、盆腔 炎史 、引 产 史等 ，特 别是 前 置胎 盘 ，会 因为胎 盘 附着面 的子 宫下 段收缩 困
综上 所述 ，如 果剖 宫产术 中大 出血 情况 比较危 急 ，抢救 时应 沉 着冷 静 ，认 真分 析 出血 的原 因 ，及 时找 到止 血 的措施 ，综 合治 疗 ，严 密 观察 生命 体征 、出血量 ，在 保 守治疗 无效 的情 况 下 ，要 及 时行 子 宫切 除术 ，从而 挽救 孕妇 的生命 。
2024手术室剖宫产术术中大出血抢救的应急预案
抢救的应急预案•应急预案概述•手术室剖宫产术术中大出血风险评估•应急组织与职责划分•通讯联络与信息报告机制目录•现场处置措施及操作规范•物资保障与设备维护要求•培训演练与评估改进方案01应急预案概述目的与意义保障母婴安全剖宫产术中大出血是严重的产科并发症，应急预案的制定旨在迅速、有效地控制出血，降低产妇死亡率，保障母婴安全。
提高抢救成功率通过预案的实施，能够规范抢救流程，提高抢救效率，从而增加抢救成功率。
减少医疗纠纷预案的制定和实施有助于降低手术风险，减少因抢救不当导致的医疗纠纷。
适用范围及对象适用范围本预案适用于手术室剖宫产术中发生大出血的抢救工作。
适用对象本预案适用于所有参与剖宫产手术的医护人员，包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。
预案的制定遵循国家相关法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故处理条例》等。
相关法律法规预案的制定基于医学理论和实践经验，结合剖宫产术中大出血的病理生理特点、临床表现及抢救措施等。
医学理论与实践预案的制定参考了国内外相关指南和专家共识，如《产后出血预防与处理指南》、《剖宫产手术的专家共识》等。
国内外相关指南预案制定依据02手术室剖宫产术术中大出血风险评估子宫收缩乏力胎盘因素凝血功能障碍手术操作不当出血原因及危险因素分析由于产程长、多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。
孕妇本身存在凝血功能异常，或由于羊水栓塞、妊娠期高血压疾病等引起的凝血功能障碍。
包括胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，这些因素都可能导致胎盘剥离面出血。
手术过程中损伤子宫血管或缝合不严密等也可能导致术中大出血。
通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，对孕妇的出血风险进行初步评估。
术前评估术中监测术后总结在手术过程中，通过观察孕妇的生命体征、出血量等指标，及时发现并处理出血情况。
对手术过程进行回顾性分析，总结经验教训，提高手术安全性。
030201风险评估方法与流程孕妇无明显出血倾向，手术过程顺利，出血量在正常范围内。
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谢谢聆听！
三、处理方法
处理方法
• 1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若 宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素 20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇 400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体 ，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母 沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射 。
处理方法
产后出血原因
• 2、胎盘因素
• 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血 不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂
• 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血 ，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
产后出血原因
• 4、凝血功能障碍
• 如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如 白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均 可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可 引起产后出血。
产后出血原因
• 5、DIC亦常引起产后出血 • DIC常发生于胎盘早剥，妊高症，子宫内死 胎滞留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾 病者，就应注意有发生产后出血的可能， 应该先做好补液和输血的准备。
处理方法
• 4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通 知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医 嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中 急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2 人严格查对无误后方可输入，输入时严密 观察有无反应。
处理方法
• 5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前 ，医护人员的言行被患者看在眼里，听在 耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最 敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感， 此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以 亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救 ，让其安心。
• 2、若患者血压持续下降，子宫出血不止， 可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱 条10—15块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞 宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品 数量准确的记录在手术护理记录单上。医 生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手 术护理记录单上注明。
处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
处理方法
• 6、密切观察病情：准确记录出入量，包括 引流血液两，尿量：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟 正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平 滑肌收缩，有助于乳汁排出。 米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫 张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自 发收缩的频率和幅度。 欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见）
• 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠 子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
剖宫产术中大出血的抢救
上海市光明中医医院 手术室 奚春 2015-8-9
目录
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概念
产后出血原因 产后出血处理方法
附录药理作用
一、概念
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。 如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
二、产后出血原因