术中大出血护理要点PPT演示课件

2020/10/1
10
迅速扩充血容量
——首选晶体液这样才对
▪ 输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。一 般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶 液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出 量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入 维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血 浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。
术中大出血护理要点
2020/10/1
手术室 柯兰花
1
术中大出血→休克
▪ 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导
致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所 引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损 为特征的病理过程，是严重的全身性应激反 应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量， 还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过 总血量的20%，而又得不到及时的血液补充， 就会发生休克。
▪ 黄玉芳主编.《病理学（第二版）》.中国中医 药出版社 .2007.3
▪ 张志雄主编.《生理学》.上海科学技术出版 社.2009.3
2020/10/1
17
谢谢！ 敬请指导！
2020/10/1
18
2020/10/1
11
输液的用量
一般输入估计失血量的2.5-3倍液体 晶体液：胶体液为2.5：1
输液的管理
固定要牢固
经常巡视 穿刺部位
经常观察液 体的滴速
2020/10/1
12
输血的管理
尽量在出血被控制的情况下输血
由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用 量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万 不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经 发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以 血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大血管或 作静脉切开等方法进行
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
2020/10/1
4
术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内 出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从 破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
2020Baidu Nhomakorabea10/1
2
主讲内容
洗手护士 护理要点
巡回护士 护理要点
经验讨论
2020/10/1
3
术中大出血洗手工作
积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密 切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。 打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有 器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。
由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药, 所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部 疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、 呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼 吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血
各种血制品如何正确的输注？
2020/10/1
2020/10/1
15
经验讨论
▪ 术前充分评估患者，做到心中有数。 ▪ 特殊物品的准备（加压输血器） ▪ 术中准确评估出入量 ▪ 输液输血时严格执行查对制度 ▪ 正确输注各种血液制品 ▪ 正确填写患者输血过程监测表 ▪ 执行医嘱后及时签字
2020/10/1
16
参考文献
▪ 陆源，林国华，杨午鸣主编.《机能学实验教 程（第二版）》.科学出版社.2010.6
8
术中治疗
...
• 及时补液
...
• 迅速扩充血容量
• 给氧和呼吸支持
...
• 应用血管活性药物
...
2020/10/1
9
扩容剂的选择？？？
——首选胶体液错
▪ 休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增 加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度 增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血 容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至 血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此 我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液, 在循环改善后继续补充葡萄糖液,对失血过多 的患者适当补充成分血。
▪ 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
2020/10/1
6
微循环变化
2020/10/1
7
关于DIC的检测
▪ 当血小板计数<80X109/L； ▪ 凝血酶原时间延长3s以上； ▪ 纤维蛋白原低于1.5 g／L； ▪ 3P试验阳性； ▪ 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
采血标本的要求？
2020/10/1
13
▪ 红细胞及全血 ▪ 新鲜冰冻血浆 ▪ 血小板 1. 输注前轻摇血袋
2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔
10分钟轻轻摇动 ▪ 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
2020/10/1
14
更新输血观念
▪ 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯 部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈 肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回 心血量及改善脑血流。
正确输血
2020/10/1
5
准确评估出血量
▪ 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。