氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值

氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值
摘要目的探讨胃镜下氩离子凝固术（APC）治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值。

方法32例隆起糜烂性胃炎及胃息肉患者进行APC治疗，观察疗效。

结果患者手术均获成功，6例患者出现上腹痛或烧心感，大多症状轻微，均能耐受。

结论APC是隆起糜烂性胃炎和胃息肉的一种具有较高临床价值的治疗方法。

患者痛苦少，不良反应少，疗效确切，使用安全且经济实用，在临床上有一定的推广应用价值。

关键词胃镜；氩离子凝固术；隆起糜烂性胃炎；胃息肉
隆起糜烂性胃炎和胃息肉是消化系统的常见疾病，随着内镜下治疗技术的不断进步，APC已被广泛应用于消化道多种疾病的内镜下治疗，使许多疾病的治疗免于外科手术。

自2013年以来，本科应用YHA300氩气刀系统，在胃镜下治疗隆起糜烂性胃炎和胃息肉，均取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013～2015年收治32例隆起糜烂性胃炎及胃息肉患者，男15例，女17例，年龄40～82岁，平均年龄58.2岁。

隆起糜烂性胃炎18例，病灶数目为1～9个16例，≥
10个2例。

胃息肉14例，共有息肉56枚，均为扁平息肉，直径0.2～1.0 cm，平均直径0.5 cm。

术前均行胃镜及病理活组织检查明确诊断。

1. 2 仪器设备采用日本Olympus V70型电子胃镜和山东玉华生产的YHA300氩气刀系统，APC探头直径
2.3 mm，长度2.2 m，利用此管可插入胃镜活检孔道对病变组织产生凝固效应。

其高频电能的产生是因氩气通过离子化传导经过钨丝电极所致。

1. 3 治疗方法
1. 3. 1 术前准备术前常规行血常规、凝血功能检查，对年龄较大患者行心电图检查，排除胃镜检查禁忌证。

术前准备按胃镜检查的常规要求，予以空腹8 h，患者均未口服药物。

所有患者胃镜下治疗前均口服达克罗宁胶浆，该药具有喉头麻醉和润滑作用，同时能祛除胃腔内黏膜表面泡沫，使视野清晰。

对难以配合或不能耐受胃镜下检查治疗者，给予静脉麻醉，行无痛胃镜下治疗。

患者均进行医患沟通，签定内镜下治疗知情同意书。

仪器及无痛胃镜下麻醉准备：接通电源，检查线路，术前打开氩气钢瓶的阀门，注满氩气，氩气流量设定为2 L/min，功率设定为50 W，常用电凝指数为A50，在患者治疗前调试氩气刀效果，使用湿肥皂接触导管前端，踩蓝色标记电凝板，在导管的前端出现蓝红色火光，并可看到少量无味烟雾。

15
例
行无痛胃镜下治疗患者，给予心电监护，吸氧，建立静脉通道。

由经验丰富的麻醉医生予以静脉麻醉，采用异丙酚联合地佐辛均效果良好。

1. 3. 2 操作方法胃镜下治疗使用设备为山东玉华生产的YHA300型氩气刀系统，功率为20～40 W，氩气流量为2 L/min，
通过胃镜检查直达病灶部位，经胃镜活检孔插入氩离子凝固导管对病灶进行凝固治疗，使氩离子凝固导管的头端距离隆起糜烂性病灶及胃息肉上方3～5 mm处，脚踏开关，凝固间隔1～3 s/次，反复进行，直至病灶表面发白、泛黄，有时可出现黝黑样改变。

根据病灶大小、数目和部位确定凝固次数，最终使隆起糜烂性胃炎、胃息肉病灶完全灼除为止。

在氩离子凝固治疗过程中，对部分患者因息肉偏大或病灶数目过多，导致操作时间过长，应抽吸胃腔内烟雾，确保视野清晰，避免引起胃胀气。

1. 4 术后处理治疗结束后应细致对胃腔进行观察，以防病灶遗漏，注意黏膜下有无气泡及渗血等情况发生。

应反复抽气使气体抽完后退镜。

所有患者均住院留观，卧床休息，禁食24 h，给予补液、质子泵抑制剂及黏膜保护剂等处理，住院1～3 d，有明显不适者适当延长住院时间。

禁止剧烈运动1周，避免吃刺激性食物及硬性食物，并控制进食量，嘱患者大便时不宜过度用力，保持大便通畅，以防腹内压增加，造成氩离子凝固术后形成的焦痂过早脱落而引起出血，并建议所有患者进行临床随访，6个月内复查胃镜。

2 结果
2. 1 胃镜下APC治疗效果患者进镜均满意，都能顺利发现糜烂性胃炎或胃息肉病灶。

对所有病灶使用氩离子凝固治疗，治疗过程中胃蠕动消失，胃扩张良好。

32例患者治疗均获成功，隆起糜烂性胃炎病灶及胃息肉病灶凝固均彻底，病灶表面发白或变为深黄色，甚至出现黝黑样改变。

2. 2 术后并发症32例患者均无穿孔、出血等并发症发生。

6例患者出现上腹痛或烧心感，大多症状轻微，均能耐受，1～2 d后症状缓解，2例患者通过应用抑酸剂及胃黏膜保护剂， 2 d后症状完全消失；3例患者诉有腹胀，数小时至1 d后症状均消失，无需特殊处理。

3 讨论
APC具有新型可控制的非接触性电凝技术，同时具备激光和高频电的特点，从而成为隆起糜烂性胃炎及消化道息肉内镜下治疗的有效方法。

利用高频电流，通过氩气离子化，将能量由探头导向靶组织，使病灶组织产生凝固，蛋白变性从而达到治疗目的。

其优点是不与组织接触，凝固深度具有自限性，一般在3 mm内，从而减少了穿孔和出血等并发症发生，同时也避免了探头与组织粘
连导致组织撕拉伤。

另外氩离子束能自动进入到需治疗的病灶组织表面，并且能有效地处理病灶。

氩气几乎可到达病灶的各个部位，并且对组织不产生碳化作用，有利于组织修复[1]，氩离子凝固治疗过程中产生的烟雾较少，不致于影响视野的观察，从而缩短了操作时间，减轻了患者痛苦，患者普遍容易接受。

隆起糜烂性胃炎是一种特殊类别的胃炎，多出现于胃窦，胃体次之[2]。

该病临床治疗目前仍是一个难题，病因尚未完全明了，其可能的病因与HP感染、自身免疫、胆汁反流、过敏等因素相关[3]。

易发生肠上皮化生和不典型增生，有导致癌变倾向。

目前隆起糜烂性胃炎被广泛认为是胃癌的癌前病变之一，其治疗方法多采用内镜下灼除[4]。

对隆起糜烂性胃炎的内镜下治疗，采用微波、激光、热凝电极等。

隆起糜烂性胃炎单纯采用药物治疗，仅能消除HP，或使糜烂愈合，但病灶并不能达到消除[5]。

本研究显示APC取得满意疗效。

因氩离子凝固术为非接触性技术，治疗时不必接触组织，从而避免粘连及穿孔等现象发生，同时氩气流所具有的散发性特点，使治疗速度加快，与微波、激光和热凝相比，治疗时间明显缩短。

随着内镜技术的普及与分辨率的提高，微小胃息肉的检
出率也明显提高。

胃息肉是一个描述性的诊断，通常是指来源于上皮的胃肿瘤，其隆起物自胃黏膜表面突向胃腔。

胃息肉可伴不同程度的不典型增生，其癌变率因病理类型不同而有差异，在1.6%～20.0%[6]。

胃腺瘤性息肉癌变率较高，在治疗前均应行活组织检查，将符合适应证的患者纳入胃镜下APC治疗范围。

本组14例胃息肉均为炎性或增生性，呈扁平状，基底较宽，均≤1 cm，均在胃镜下完整灼除。

治疗过程中，不宜长时间在同一部位连续凝固，避免造成组织损伤，增加穿孔几率。

通常将氩离子凝固器导管伸出内镜头端至少2～3 cm，不应与病灶组织直接接触，氩离子凝固器导管一般位于病灶上方3～5 mm 处，以防与治疗组织产生黏连，加大出血风险。

对有恐惧心理或不能耐受胃镜下治疗的患者，无痛胃镜下治疗可达到理想效果。

无痛胃镜静脉麻醉由经验丰富的专人麻醉师完成。

15例难以配合或不能耐受的患者，使用异丙酚联合地佐辛静脉麻醉，均使患者顺利完成胃镜下治疗。

异丙酚为非巴比妥类静脉麻醉药物，易于苏醒，由于异丙酚镇痛效果较弱，故需较大剂量才能发挥作用，从而增加了循环功能抑制，甚至呼吸抑制的风险。

地佐辛主要激动κ受体发挥镇痛作用，且对μ受体有部分拮抗作用，因此很少发生呼吸抑制，两者联合应用减少了异丙酚的用量，从而降低了副反应的发生[7]。

APC于20世纪80年代被应用于临床[8]，在外科手术止血中应用了该技术方法，后来由于出现了特殊的导管，自90年代开始，在胃肠道内镜介入治疗中达到广泛应用。

本科自2013年以来，应用该技术治疗隆起糜烂性胃炎和胃息肉取得满意效果，均获成功，无出血、穿孔等并发症发生，部分患者术后出现轻微腹痛、烧心和腹胀等症状，可能与APC术后造成胃黏膜下神经丛受到刺激有关，通过抑酸剂及胃黏膜保护剂的使用，均能使这些症状得到缓解。

大部分患者不需要特别处理，其症状会很快消失，通常缓解时间为1～2 d。

综上所述，APC对隆起糜烂性胃炎及胃息肉的治疗效果满意，无任何并发症发生，简便易行，使用安生，疗效可靠，患者痛苦少，不良反应少且经济适用。

因此，在临床上APC对隆起糜烂性胃炎和胃息肉的治疗有一定的推广应用价值。

参考文献
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[8] 程艳秋，杨昌霞，张春彦. 氩离子凝固术治疗消化道息肉的应用价值. 中国实用内科杂志，2007，27（3）：187-189.。