第三章护理理论和护理概念模式

第三章护理理论和护理概念模式
第一节概述识记
一、护理概念和模式
（一）基本概念
1.名词解释
概念
模式
模式可被认为是理论的雏形。

护理模式
概念模式
亦称概念框架。

（参考课本第28页）
2．概念是形成模式和理论的基本元素。

护理学中研究的主要概念有：人、健康、环境和护理。

（二）护理概念模式的重要性
护理概念模式常应用于护理理论结构的初期，及护理科研、教育和实践之中。

通过概念模式把护理学所研究的不同概念联系起来，研究其中的相关性和相互影响，继而形成护理研究、课程设置或临床实践的基本框架。

二、护理理论
（一）概念及组成部分
1．名词解释
理论
理论是为描述、解释、预测和控制事物发展的一种系统方法。

护理理论
2．理论是由概念、定义、前提，或模式等组成。

概念及其定义是理解理论的基础。

（二）护理理论的基本特征大纲无要求
实用性是理论的最重要的特征。

（三）护理概念模式与护理理论的区别
差异在于理论较具体，成熟，模式则比较抽象、一般化。

（四）护理概念模式与护理理论的重要性大纲无要求
护理理论和护理概念模式的发展源于护理实践。

护理理论和护理概念模式为护理教育提供了指导思想和理论依据。

第二节奥瑞姆的自理模式
奥瑞姆的自理模式于1971年出版的《护理：实践的概念》一书中首次公开阐述。

一、奥瑞姆自理模式的重要内容识记
（一）人
奥瑞姆认为人具有以下能力：能反映自己及其环境；能总结并解释经验；能使用象征性的语言和文字，创造性的为自己与他人谋幸福。

奥瑞姆认为人是具有生理的、心理的、人际间的和社会的功能的整体的人。

人是有能力学习和发展的，但不是通过本能而是通过学习行为来达到自我照顾的目的的。

影响学习的因素有年龄、智力、社会文化因素和情感状态。

（二）健康
健康包括生理的、心理的、人际间的和社会方面的健康，他们是不可分割的。

健康应以预防保健为基础，包括促进和维持健康（初级预防）、治疗疾病（二级预防）和预防并发症（三级预防）。

（三）社会
认为社会有两种价值观：
1.自我帮助：人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康及其依赖者的健康负责。

2.帮助别人：大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是不会拒绝的，并会在他们有困难的时候，根据他们现有能力提供帮助。

二者都是有价值的活动。

（四）护理
护理是克服或预防自理缺陷发展的活动，或为不能自立的个人提供治疗性自理的活动。

名词解释：护理力
（课本第31页）
二、奥瑞姆自理模式的三个理论结构
奥瑞姆的自理模式是由三个相互联系的理论结构组成的：自理结构、自理缺陷结构、护理系统结构。

（一）自理结构大纲无要求
1．名词解释：
自理
自理力
治疗性自理需求
2．自理需要分为一般的自理需要、发展的自理需要和健康欠佳时的自理需要。

（请注意此处的三个定义）
（二）自理缺陷结构大纲无要求
这是奥瑞姆一般理论的核心，主要阐述了人什么时候需要护理。

奥瑞姆认为当个体的自理力能够满足治疗性自理需求时，个体处于平衡状态；当个体的自理力无法满足治疗性自理需求时，平衡被破坏，即出现自理缺陷。

自理缺陷包括两种情况：一种是个体的自理力无法满足自己的治疗性自理需求；另一种是照顾者的自理力无法满足被照顾者的治疗性自理需求。

出现自理缺陷时，就是需要护理的时候。

（三）护理系统结构领会
此结构主要说明如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求。

护理系统是根据病人的治疗性自理需求和病人的自理力而定的。

1.全补偿系统：即病人没有能力进行自理活动，需要护士给予全面的帮助。

使用情况：（1）病人在精神和体力上，完全没有能力参与自理活动。

如昏迷病人。

（2）病人意识清醒，了解生理需求，但不能移动或操作。

如颈3~4颈椎损伤高位截瘫病人或医嘱限制躯体活动的病人。

（3）病人身体能活动，但存在精神障碍无法判断和决定自己的自理需求。

如精神分裂症病人和老年痴呆症病人。

2．部分补偿系统：即护士和病人在满足病人的治疗性自理需求时都起主要作用，都参与自理活动。

如近期参加腹部大手术的病人。

3．辅助教育系统：自理活动几乎完全由病人自己完成，但完成某些自理活动所需的能力要通过学习才能具备，否则就不能完成。

如正确使用止喘喷雾剂。

护士的任务是帮助病人做出决策、控制行为和学习与自理有关的知识和技能，促使病人成为自理者。

（参考课本第33页图3-1理解）
在同一病人身上，可能会在不同的阶段使用不同的系统进行护理。

（参考课本例子分娩妇女的不同的系统护理）。

三、奥瑞姆自理模式与护理程序领会应用
护理程序的三个步骤：
第一步：诊断与处治
相当于一般护理程序中的评估、诊断两步骤。

第二步：设计与计划
相当于一般护理程序中的计划部分。

首先根据第一步的结果，从全补偿系统、部分补偿系统或辅助教育系统中选出一个适合当前病人情况的护理系统。

其次，根据所选择的护理系统，设计提供护理照顾的方案。

帮助或协助病人的五种方法：
1．替病人做
2．指导病人如何做
3．为病人提供身体上、心理上的支持
4．提供一个促进病人发展的环境
5．教育病人，包括知识和技能
第三步：实施与调整
相当于一般护理程序中的实施和评价两部分。

护士根据计划和方案对病人实施护理。

在执行过程中，护士要不断观察病人的反应，以评价护理措施的效果，根据病人的自理需求和自理能力调整所选择的护理系统，修改护理方案。

第三节纽曼的系统模式识记
纽曼的系统模式是以开放系统模式作为框架，围绕减少应激而组织的，它是一个综合的和动态的模式。

该模式主要考虑应激的作用和应激对发展和维持健康的反应。

一、纽曼对四个概念的解释：人、环境、健康、护理
（一）人
人被定义为护理对象或者护理对象系统，是一个与环境相互影响的开放系统，是生理的、心理的、社会文化的、发展的和精神变量的综合体。

人作为一个开放系统不断与环境相互作用。

人有抵御环境中压力源侵袭的能力，其防御机制为三种防御线：1.应变防御线（最外层）2. 正常防御线3.抵抗线
（二）环境
环境“围绕着护理对象系统的所有内部的和外部的因素或影响”。

环境分为三种：内部环境、外部环境和造就的环境。

造就的环境能够保护护理对象系统远离体内的、人与人之间的和体外的应激原，以维持护理对象系统的稳定性。

（三）健康
健康被定义为护理对象系统的最佳稳定状态。

她建议把健康置于与疾病相应的一个连续统一体中，即健康——疾病连续状态。

（四）护理
护理是一门“独特的专业”，是与所有影响人类对应激原反应的变量相关联的。

护理人员通过有目的的干预使护理对象减少与应激原的接触，或通过在三个防御水平间的有效干预来减弱护理对象对应激原的反应，从而帮助个体、群体（家庭）和社区去恢复、获得或维持最高水平的健康。

二、应激原
（一）名词解释：
应激原
（二）应激原按其性质可分为体内的应激原（如缺氧、疼痛、生气、孤独）、人与人之间的应激原（如人际关系、角色期望）、体外的应激原（如社会政策、环境污染）。

应激原是中性的。

三、纽曼的系统模式和护理程序
1．纽曼提出的护理程序包括三个步骤：护理诊断（对应护理评估和护理诊断）、护理目标（对应护理计划）和护理结果（对应护理实施和护理评价）。

（结合课本第36页进行掌握）
2．三级预防：
初级预防：适用于护理对象系统对只是怀疑或已经确定的应激原尚未发生反应时。

护理人员通过减少应激原侵犯的可能性，降低应激原的强度和加强应变防御线等方法来预防应激原透过正常防御线或减轻反应的程度。

主要内容是健康促进和健康维护。

干预措施包括预防免疫注射、健康教育等。

主要目的是保持系统的稳定。

二级预防：适用于护理对象系统对应激原的反应已发生、症状已出现时。

任务主要是早期发现病例、早期治疗症状并且试图试图增强内部抵抗力以减少反应，保护护理对象系统的基础结构。

措施包括各种治疗和护理。

措施有效则护理对象恢复健康，失败，护理对象死亡。

主要目的是获得系统的稳定。

三级预防：适用于护理对象系统在经过二级预防措施的干预后，系统达到一定程度的稳定时。

措施包括对病人进行教育、提供康复条件等。

主要目的是维持系统平衡。

第四节罗依的适应模式
罗依的适应模式是围绕人的适应性行为，人对环境的刺激原进行适应的过程组织的。

一、罗依对四个概念的说明：人、环境、健康、护理识记
（一）人及其相关概念
1．人是一个适应系统，具有生物和社会的属性，并且不断地与变化的环境发生相互作用。

人是护理的对象，是有生命的、复杂的适应系统，通过内在的心理调节和生理调节过程来维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应。

2．应对机制：生理调节和心理调节。

3．效应者：主要调节的是生理功能、自我概念（包括躯体自我和人格自我）、角色功能和相互依赖四个方面的功能。

(二)健康及相关概念
1．健康是人能够达到完整的一种状态和过程。

适应是促进人的生理、心理和社会完整的过程。

3．名词解释：
适应性反应
无效性反应
（课本第38页）
（三）环境及相关概念
1．环境是所有围绕并作用于人的发展和行为的内在和外在刺激、情况、事件和影响因素。

环境中对人产生影响的因素分为主要刺激、相关刺激和固有刺激。

2．名词解释：
主要刺激
相关刺激
固有刺激
（四）护理及相关概念
护理是一个有关运用分析和行为程序照顾人的知识理论体系。

相关概念：护理科学、护理实践、护理目标、护理活动
二、罗依适应模式的主要观点
1．罗依适应模式的重点在于人的适应性。

护理的唯一目的就是帮助人们通过控制环境而达到适应。

适应的最终结果是人们能够达到最高水平的良好健康状态。

2．适应模式有两个相互联系的次系统，称为控制过程和效应者。

效应者由四个适应方面组成：生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖，人对刺激的反应是通过这四个方面表现的。

三、罗依的适应模式与护理程序识记
罗依的适应模式的护理程序有六个步骤：一级评估、二级评估、诊断、制定目标、措施和评价。

1．一级评估又称行为评估
护士运用观察、交谈及必要的检查工具，收集有关四个方面的行为资料，然后判断其行为是适应性反应还是无效性反应。

参考课本第39页了解主要的无效反应。

2．二级评估又称影响因素评估
收集有关各种刺激的资料，将资料分类，识别主要刺激，相关刺激和固有刺激。

参考课本第39~40页了解三种刺激。

3．诊断
针对四个方面提出护理诊断。

如果属于不同方面的行为，但于同一刺激关系较近的诊断可一起提出。

完成一级评估、二级评估、诊断后，应排列护理诊断的优先次序。

排列时应根据威胁或影响个体、家庭、社会的生存、成长、繁衍延续和发展潜能的程度考虑。

4．制定目标
目标是对接受护理后人们将无效的行为转变为适应的行为，或维持和增强适应的行为的描述。

5．措施
6．评价
目的是检验护理措施的有效性。

真题演练：
1．在罗依适应模式的护理程序中“一级评估”又称( )
A.心理状态评估
B.影响因素评估
C.生理状态评估
D.行为评估
2．纽曼认为人是一个___________的开放系统。

3．罗依（Roy）认为护理的唯一目的是帮助人们（）
A.通过控制环境而达到适应
B.提高适应能力
C.达到最佳的健康状态
D.获得最大的满足
4．按照奥瑞姆对自理需要的划分，病人“学会在病理状态下生活”是属于（）
A.一般的自理需要
B.发展的自理需要
C.健康欠佳时的自理需要
D.持续性自理需要
5．纽曼的系统模式认为：应激原按其性质可分为体内应激原，_____________ 应激源，__________应激原。

6．适应模式是由下列哪位学者提出的？（）
A.奥瑞姆
B.罗伊
C.纽曼
D.约翰逊
7．人只有处在_________________稳定的状态中，才能不断适应_________________的变化。

8．罗依将“人在遇到不幸事件时的否认心理”解释为( )
A.心理调节
B.角色功能改变
C.自我概念改变
D.适应水平上升
9．奥瑞姆提出的三种基本的护理系统包括完全补偿系统_______和_______。

10．属于奥瑞姆提出的健康欠佳时的自理需要是【】
A.维持独处与社交的平衡
B.改变生活方式
C.预防对机体功能和健康有危害的因素
D.维持活动与休息的平衡
11．奥瑞姆自理模式一般理论的核心是【】
A.自理结构
B.护理系统结构
C.自理缺陷结构
D.自理需要与自理力
12．罗依认为，主要刺激是【】
A.对当时情境有影响的刺激
B.一些诱因性的刺激
C.需立即适应的刺激
D.构成本人特性的刺激
13．纽曼认为，初级预防的重点是【】
A.帮助护理对象早期发现
B.帮助护理对象恢复功能
C.帮助护理对象早期治疗
D.控制或改变应激原
14．依据自理模式，护理系统的选择主要取决于和。

15．使病人学会正确使用超声雾化吸入器是属于奥瑞姆的理论“护理系统结构”中的（）A．完全补偿系统B．部分补偿系统
C．辅助教育系统D．健康教育系统
16．登山、跑步后出现肌肉酸痛是属于适应的（）
A．生理层次B．心理层次
C．社会文化层次D．技术层次
17．适应模式的提出者是（）
A．约翰逊B．奥瑞姆
C．罗伊D．佩普罗
18．不属于
．．．奥瑞姆提出的一般自理需要的是( )
A.维持独处与社交的平衡
B.促进人正常的社会发展
C.重新树立自我形象
D.维持活动与休息的平衡
19．纽曼认为，二级预防的重点是( )
A.降低应激原的强度
B.早期发现病例、早期治疗症状
C.减少应激原侵犯的可能性
D.避免其他应激原的刺激
20．治疗性自理需求（名词解释）
21．“维持独处和社会交往的平衡”属于奥瑞姆自理需要中的（）
A．发展自理需要B．一般自理需要
C．生长发育自理需要D．健康欠佳时的自理需要
22．纽曼定义的三种环境中，“护理对象在其基础结构或系统功能面临威胁时，无意识地创造的环境”称为（）
A．内部环境 B．外部环境 C．整体环境 D．造就环境
23．纽曼的系统模式主要考虑【】
A.机体的三道防御机制
B.人在适应过程中的应对机制
C.环境中对人产生影响的三种刺激
D.应激的作用及应激对发展和维持健康的反应24．罗依认为，护理的功能是【】
A.帮助人获得自理能力
B.帮助人控制或适应刺激
C.帮助人减少压力源
D.帮助人增强防卫系统的功能
25．纽曼认为，环境可分为三种，即内部环境、___________和___________。