雌孕激素替代疗法治疗更年期综合症

雌孕激素替代疗法治疗更年期综合症
雌孕激素替代疗法治疗更年期综合症
刘纯（东宁县妇幼保健院黑龙江东宁 157200）
【中图分类号】R588 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0149-02
激素替代疗法治疗更年期综合征，如何以价低最小服用方便，一直被广大女性最为关注。

国
外研制的妇复春，虽疗效佳，安全性好，却因天天服药而被许多女性拒绝。

我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果，但对于更年期妇女，特别是症状严重的患者，激素替代
疗法（hormone replacement therapy，HRT）依靠是一个重要的选择。

对于女性，雌激素的巨
大作用是任何激素都不能替代的。

本文就HRT的应用进行阐述。

1 认识使用HRT的优缺点
1.1 HRT的优点：HRT可以明显改善因更年期引起的潮热出汗等躯体及抑郁、失眠等精神症
状［1］，改善一般健康状况，提高患者的生活质量。

这也是应用HRT的最主要目的。

HRT
还可以预防妇女的心血管系统的疾病［2］，减少绝经后的骨质疏松和骨折的发生［3］及降
低结肠癌的发病率［4］。

1.2 HRT的潜在危险性：HRT中的雌激素可以增加血液凝块及中风的危险性；可加重子宫内
膜异位症，增加子宫内膜癌的危险性；增加乳腺癌的发病危险。

有报道指出，在进行HRT时候，孕激素可以使子宫内膜癌的发生率降至未服用雌激素女性的水平[5]。

2 HRT的患者选择
虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物，但并不是所有的患者均适合使作雌激素，以下患
者是不适宜使用雌激素进行治疗的：（1）既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等；（2）急、慢性脏器功能不全，肝功能不全会延迟雌激素的代谢，导致雌激素蓄积使危险性
增加；雌激素会增加醛固酮的分泌，加重心肾功能不全时的水钠潴留；（3）子宫肌瘤、子
宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤；（4）家族性高脂血症或
严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。

3 HRT患者的心理指导
对处于更年期并接受HRT治疗的患者，除了使患者了解有关更年期的常识、消除其紧张情绪之外，还需要对其进行有关HRT知识的指导，使之对HRT的优缺点有比较全面的了解，消除
其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。

使患者能够配合医生，进行积极治疗及进行自身监护，及早发现预防药物的副作用，将雌激素的有害影响降到最低。

4 HRT使用的药物
4.1 雌激素目前对更年期治疗多选用天然雌激素, 因为其对肝脏代谢影响小, 且具有抗氧化作用, 天然雌激素包括雌二醇、雌三醇、孕马雌酮(倍美力)及戊酸雌二醇(补佳乐)等。

我国合成
的尼尔雌醇维尼安使一种雌三醇的长效制剂。

倍美力每天0.625mg或补佳乐每天1mg[6]是HRT的生理补充量。

而维尼安每半月服用2mg左右但单独使用雌激素会增加子宫内膜增生、
出血、癌变的危险性。

4.2 孕激素目前常用的孕激素为甲经孕酮、炔诺酮、左炔诺孕酮等。

首选有天然孕酮及安宫
黄体酮。

可用子围绝经期及绝经过渡期黄体酮不足时的周期性补充, 但多数与雌激素联合使用, 可降低使用雌激索引起的子宫内膜病变的危险性。

目前趋向于使用雌孕激素的合剂, 这样既可以治疗更年期症状, 又可以防治雌激素可能带来的害处, 同时方便服药, 加强的了患者的依从性。

目前雌一孕激素的复方制剂有倍美安、倍美盈、诺更宁等。

4.3 同时具有雌激紊、孕激素和雄激素样作用药物目前有利维爱(替勃龙), 服用方法是每天
2.5mg, 其通过机体代谢后,其代谢产物具有上述三种激素样作用, 其可在治疗更年期症状的同时, 可降低阴道出血、乳房胀痛等副作用, 被认为是进行HRT较好的药物。

5 HRT的方法
应用激素进行治疗时, 药物剂量应根据个人具体情况而异因有个体差异, 应确定最合适的小剂量, 此剂量以能控制症状为准, 症状好转可给维持量, 并逐渐减量至最低限度。

如停药一段时间, 症状加重, 还可再用药。

激素的用量以能控制症状为度, 常以潮热为主要判定标准, 其他自觉症状, 皮肤症状, 尿生殖系统症状, 骨质疏松症状, 皆可做参考。

6 HRT时的监测
在使用时, 应定期(6～12个月)进行诊断性刮宫, 早期发现与激素治疗有关的疾病, 若有异常阴道出血, 应及早做子宫内膜活检, 以排除其他疾病患者需学会并定期对乳房自检, 发现乳房肿块应立即停药。

用药前及用药期间, 进行肝功能检测, 以决定用药情况。

更年期综合征的治疗需要多种治疗措施, 包括饮食调节、精神心理辅导、药物治疗、生活习
惯指导等。

是缓解更年期综合征的最直接有效的方法, 在临床应用中, 应权衡利弊, 掌握好适应症及禁忌症, 选择好适合个人的的药物、剂量等，做到个性化用药，从而提高更年期治疗的效果。

参考文献
[1]Schmidt PJ,Nieman L,Danaceau MA,et al.Estrogen replacement in perimenopause-related depression:a preliminary report.Am J Obstet Gynecol,2000,183(2):414-20.
[2]Speroff L,Postmenopausal hormone therapy and primary prevention of cardiovascular disease-Nurses’health study 20-year follow-up.Maturitas,2001,38(3):221-4.
[3]David J,Sally E,Bell S,et al.Hormone Replacement Therapy and Prevention of Nonvertebral Fractures:A Meta-analysis of Randomized Trials.JAMA,2001,285:2891-2897.
[4]Grodstein F,Newcomb PA,Stampfer MJ.Postmenopausal hormone therapy and the risk of colorectal cancer.a review and meta-analysis.Am J Med,1999,106(5):574-582.
[5]Stephen H,Curt F,Elizabeth BC,et al.Noncardiovascular Disease Outcomes During 6.8 Years of Hormone Therapy:Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study Follow-up(HERS
II).JAMA,2002,288:58-64.
[6]Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators.Risks and Benefits of Estrogden Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women:Principal Results From the Women’s Health Initiative Randomized Controlled Trial.JAMA,2002,288:321-333.。