临床输血-PPT课件

一、输血要遵循的原则
• • • • • 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指征 尽可能开展成分输血 不输或少数全血
二、临床使用全血的适应症、禁忌症
• 临床使用全血的情况并不多见须严格掌 握其指征 （一）适应症： 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量 或存在持续活动性出血，当失血量超过 自身血容量30%时，输注全血可补充失去 的红细胞，并有一定的扩容作用。
(五)红细胞输注的注意事项
输注前需将血袋反复 颠倒数次，使红细胞与 添加剂充分混匀。必要 时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细 胞悬起，以避免越输越 慢的现象。若已出现管 里堵塞，可将少量生理 盐水注入血袋中稀释血 液并混匀。
四、血小板制品的临床应用
(一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床 情况,血小板减少的原因,血小板计数以 及血小板的功能. 在参考血小板计数的基础上,患者的出 血表现和引起出血的原因是重要参考依 据.
7、治疗性血浆置换
(二)输注血浆的剂量
一般认为输注新鲜冰冻血浆剂量为 10～15ml/kg时，大多数凝血因子被提高 到正常水平的25%就能有效止血。 最后，提倡大家节约用血，据专家统 计我国用血量达800吨，北京、上海是用 血量最大的城市，分别为80吨和75吨， 估计其中不必要输血达50%，希望大家严 格把握输血指征。
非等渗溶液与红细胞混合加压输血输血操作不严输大量acd保存血迟迟发反应免疫反应常见原因溶血反应移植物抗宿主病输血后紫癜对红细胞白细胞血小板或血浆蛋白同种异体免疫对红细胞抗原的回忆性抗体igg类如抗jka抗jkb等植入有免疫活性的淋巴细胞产生血小板抗体抗原抗体反应对同种异体血型抗原的识别并应答非免疫反应常见原因含铁血黄素沉着症输血相关性疾病多次输血100次以上相应的微生物传播七常见输血不良反应的诊断治疗一发热性非溶血性输血反应的诊断
一、输血要遵循的原则
二、临床使用全血的适应症、禁忌症
三、红细胞悬液的输注
四、血小板制品的临床应用
五、血浆的临床应用 六、输血的不良反应 七、常见输血不良反应的诊断治疗
输血作为一种安全有效的抢救治 疗手段用于临床，从1900年奥地利维 也纳大学助教Landsteiner发现红细胞 ABO血型系统开始，仅百年时间，但输 血技术逐渐成熟，输血水平不断提高， 血液质量管理不断加强，输血在我国 已纳入了正规化和法制化。在临床上， 输血已成为各科都离不开的抢救治疗 手段。
治疗： 1、对单纯荨麻疹患者，一般应立即减 慢输血速度，口服或肌注抗组胺肌注药 物 2、对严重过敏反应应立即停止输血， 保持静脉畅通，有支气管痉挛者，皮下 注射肾上腺素0.5~1.0mg。严重或持续者， 静注或静滴氢化可地松或地塞米松、氨 茶碱等。有喉咙水肿时，应立即气管插 管或气管切开，以免窒息。有过敏性休 克者，应积极进行抗休克治疗 3、输血治疗。对检测出有IgA抗体的 患者应输入IgA(—)的全血或血浆，避免 同种免疫反应的发生
三、红细胞悬液（悬浮红细胞）的输注
（一）适应症：悬浮红细胞适用于临床各科 的输血 1、慢性贫血：各种原因导致的慢性贫血不 存在血容量不足的问题，因此只需要补充 红细胞。慢性贫血是缓慢发生的，多数患 者通过代偿能够耐受和适应血红蛋白的降 低，应首先积极查找病因及治疗原发病。 因为输注血红蛋白虽可提高血红蛋白，但 同时也会抑制患者的造血功能。只有在其 措施无效时，为了改善乏氧造成的症状才 输注红细胞。
2、急性失血： 短时间内大量出血，红细胞快速丢失， 多表现为红细胞计数减少和血红蛋白浓 度下降，急性失血量20%～40%，在积极 止血和扩容的同时，需要及时输注一定 量的红细胞，以保证组织供氧。 3、心、肾、肝功能不全的患者。
（二）红细胞输注的特征
1、血红蛋白的浓度：患者输血前的血 红蛋白浓度对决定是否输注红细胞有 主要的参考价值。 （1）急性贫血：Hb＞100g/L可以不 输血；Hb＜70g/L应考虑输血;Hb在 70～100g/L之间时根据心肺代偿功能 有无代偿率增高及年龄等因素决定输 血与否。
(四)红细胞输注的疗效判断
判断输注红细胞制品的效果，主要 依靠对比观察输血前后的实验室检测数 据。 理论上，如果将一个单位血红蛋白 含量为25g的红细胞制品输注给血容量 为4L的患者，输入的RBL约有20%滞留在 肝、脾组织，约80%进入循环血液，则 患者的Hb浓度可提高5g/L(20g/4L)。 实际上受多环节、多因素的影响。
（2）慢性贫血：Hb＜60g/L时应考虑输 红细胞。
2、血红蛋白浓度对决定输血十分重要，但 不是决定性指标，应根据病情综合分析 判断。
（三）红细胞输注的剂量
一般情况下，根据患者输血前的 血红蛋白浓度和期望输血后要达到 的血红蛋白浓度，可按下列公式粗 略计算所需要输注的红细胞剂量。
所需红细胞剂量(U)=
2、血液置换： 新生 儿溶血病可用全 血为患儿换血以去 除胆红素，抗体及 抗体致敏的红细胞。 3、当患者需要输注 红细胞而没有红细 胞制品时。
（二）禁忌症： 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者， 婴幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者 2、需要长期反复输血的患者 3、对血浆蛋白已致敏的患者 4、由于以往输血或妊娠已产生白细胞或 血小板抗体的患者 5、血容量正常的慢性贫血患者 6、可能施行骨髓移植或其他器官移植的 患者
[期望达到的Hb值(g/L)-输前Hb值(g/L)×体重(kg)×0.08 20
患者的贫血程度,组织供氧情况,一般 状况及主要脏器的功能存在很大的个体 差异,因此不能机械地按公式计算输注 红细胞的剂量,临床情况稳定的严重慢 性贫血也不宜一次输注大量红细胞,将 血红蛋白一次性提高,而应分阶段进行。 每隔1-2周输2各单位，逐步达到预期目 标。而急性失血性体质患者，则需短时 间内输注大量红细胞，快速提高血红蛋 白浓度和血液携氧能力。
五、血浆的临床应用：
(一)血浆的使用指征： 1、单纯凝血因子缺乏的补充 临床上多见于第Ⅷ和第Ⅸ因子缺乏引 起的出血，而其他凝血因子缺乏很少见。 2、因大量输血而出血者 大量输血为24小时内输血量达一个人的 总血容量或更多血液色的输血。
3、肝衰竭伴出血者 4、口服香豆素类药物过量引起出血者 5、抗凝血酶Ⅲ缺乏 6、血栓性血小板减少性紫癜
1、治疗性血小板输注： 就是通过输注血小板，补充有止血功 能的血小板而达到止血目的。 (1)各种不同原因引起的血小板计数低于 20×109/L，伴有严重出血者是输注血小 板的主要适应症。 (2)血小板计数不低，但功能异常所致严重 出血者。 (3)大量输血所致血小板稀释性减少时，当 血小板计数低于50×109/L伴有出血倾向 者，应考虑输注血小板。 (4)急性特发性血小板减少性紫癜患者有大 量出血或进行手术时需要输注血小板。
治疗： 一旦诊断发热性非溶血性输血反应， 一般需用退热药治疗 是否需要停止或暂停输血应根据反 应严重程度和病情决定 输注红细胞制品时可以在症状控制 后继续输注 输注血小板制品适应区别对待 严重反应不宜继续输注，应给予退 热药及支持治疗
(二)过敏性输血反应
诊断:一般过敏性输血反应发生的时间比较 早,在输血数分钟即发生 分轻度过敏反应和重度过敏反应 轻度过敏反应者一般可见全身皮肤搔 痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿和 关节痛 重度过敏反应一般支气管痉挛、喉头 粘膜水肿、呼吸困难、紫绀、过敏性休 克等 实验室：检查IgA抗体和血浆蛋白同 种异性抗体
六、输血不良反应
即 发 反 应
免疫性反应 发热性非溶血反应 过敏休克反应 溶血反应(有明显症状) 输血相关的急性肺损伤 常见原因 白细胞抗体 IgA抗体 红细胞血型不合(主要是 ABO血型) 白细胞或血小板抗体
血小板输注无效
荨麻疹
血小板抗体
血浆蛋白抗体
非免疫性反应 高热(有休克) 充血性心衰竭 溶血反应(有症状) 空气栓塞 枸橼酸钠中毒(钾 中毒、血液酸化、 高血氨）
(二)血小板输注的剂量和方法
输入的血小板存活期为五天，故应2~3 天输注1次，直至出血停止。 机采血小板每袋应≥2.5×1011个血小板 (一个治疗剂量)成人每次输1袋。 手工制备1个单位(200ml全血制成)的浓 缩血小板约含2.0×1010个血小板，第一 次可输注血小板2个单位/10kg.
输注方法: 1、要求ABO同型输注 2、输注血小板速度宜快，以患者能耐受的 最快速度输注 3、除冰冻血小板需要冰冻保存外，其他各 种血小板制品均要求在22±2º C连续水平 振荡条件下保存 4、从血库或输血科取来的浓缩血小板应立 即输用，输前轻摇混匀 5、血小板输注时不能用小孔滤器(如40µ m 滤器)
常见原因 细菌污染 循环超负荷 血液物理破坏(过热或过 冷);非等渗溶液与红细胞 混合 加压输血、输血操作不严 输大量ACD保存血
迟 发 反 应
免疫反应溶血反应 移植Fra bibliotek抗宿主病 输血后紫癜
常见原因
对红细胞抗原的回忆性抗体 (IgG类),如抗JKa，抗JKb等 植入有免疫活性的淋巴细胞 产生血小板抗体
对红细胞、白细胞、 血小板或血浆蛋白同 种(异体)免疫 非免疫反应
含铁血黄素沉着症 输血相关性疾病
抗原-抗体反应(对同种异体 血型抗原的识别并应答)
常见原因 多次输血(100次以上) 相应的微生物传播
七、常见输血不良反应的诊断、治疗
(一)发热性非溶血性输血反应的诊断： 诊断： 1、输血开始至2小时以内体温升高 1º C以上并伴有发热。 2、受血者有多次输血史或多次妊娠 史，曾经出现过发热反应或受血者(和/或 献血者)血清中HLA，粒细胞和血小板抗 体。 3、注意区分溶血反应和细菌污染反 应引起的发热反应