医学影像诊断学第四章学习指导及练习题目

医学影像诊断学第四章
一、学习目标
1.掌握气管、支气管、肺、胸膜各种基本病变的概念及其影像学表现，常见疾病的影像学表现及其诊断。

2.熟悉各种影像学检查方法的适用范围、优势和限度。

3.了解常见疾病的鉴别诊断。

二、重点和难点内容
1.支气管、肺、胸膜基本病变的概念、影像学表现及其病理基础。

2.常见疾病(如支气管扩张、气管支气管异物、大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核、中央型肺癌、周围型肺癌、化脓性胸膜炎、气胸、胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔淋巴瘤、神经源性肿瘤、纵隔囊肿)的影像学表现。

3.肺空洞性病变的鉴别诊断。

4.肺结核分类及影像学表现。

5.肺癌的诊断与鉴别诊断。

(-)名词解释
1.肺实变
2.空洞与空腔
3.空气半月征
4.结节与肿块
5.包裹性胸腔积液
6.支气管扩张
7.囊状支气管扩张
8.柱状支气管扩张
9.轨道征
10.印戒征
11.纵隔摆动
12.吸气性活瓣阻塞
13.血行播散型肺结核
14.中央型肺癌
15.周围型肺癌
16.胸内甲状腺肿
17.胸腺瘤
18.纵隔畸胎瘤
19.支气管囊肿
（二）填空题
1.支气管扩张根据形态分为、、三型。

2.肺结核性空洞多见于、、等部位。

3.肺间质性病变影像表现为、、=
4.胸膜肥厚达时多为恶性。

5.肺门、纵隔淋巴结直径大于称为淋巴结肿大，直径为可疑肿大。

6.目前诊断支气管扩张的主要影像学检查手段是检查。

7.患者咳嗽、咯血，胸片提示左下肺卷发样阴影，进一步宜做检查。

8.支气管异物最常位于侧支气管。

9.花生米完全阻塞右下叶支气管3天，X线片可显示o
10.不透X线异物呼气性活瓣阻塞左主支气管，呼气相摄片，左肺透光度。

11.误吞1元硬币，滞留食管胸上段，在侧位胸片上显示为状致密影。

12.支气管扩张是指支及以上的中等大小的支气管内径不同程度、不同形态的不可逆性异常增宽。

13.后前位观察，气管内硬币样扁圆异物多呈状位，食管内硬币样扁圆异物多呈状位o
14 .肺炎按解剖学或病理学主要分为、、。

15.大叶性肺炎典型病理改变分为、、、四期。

16.肺结核基本病理变化是、、o
17.原发性肺结核包括、。

18.急性血行播散型肺结核结节“三均匀”影像学征象指、、。

19.中央型肺癌间接征象有、、。

20.肺部外伤致肺内病变常有、、。

21.胸内甲状腺肿病理上可为甲状腺增生肿大、、,少数也可以是甲状腺癌。

22.胸腺瘤按肿瘤生长方式可分为（相当于良性）和（相当于恶性）两种。

23.纵隔畸胎瘤按分化程度分为和;形态学上可以表现为、和«
24.纵隔神经源性肿瘤按来源可分为、和三大类。

25.纵隔恶性病变侵犯不同的神经临床会出现不同的症状，侵犯喉返神经出现；侵犯迷走神经出现心率;侵犯交感神经出现综合征；膈神经受侵则出现呃逆、膈肌麻痹、矛盾运动。

26.囊性畸胎瘤即皮样囊肿，含与组织；实性畸胎瘤含组织，结构更复杂。

27.病理学上淋巴瘤可分为和两大类，病理上区别是前者可见R-S细胞。

28.纵隔淋巴瘤需要鉴别的疾病主要有、、。

29.后纵隔神经源性肿瘤周围神经中常见的三种类型为、、
30.通常支气管囊肿及心包囊肿位于纵隔，食管囊肿位于纵隔。

（三）单项选择题
10.目前，怀疑支气管异物首选的影像检查方法是
A.X线平片
C.HRCT
E.支气管造影
11.后天性支气管扩张的主要病因中不疋噸的是
A.慢性感染引起支气管壁组织的,液坏•
B.支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全
C.肺不张对支气管产生的外在性牵引
D.支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽
E.肺纤维化对支气管产生的外在性牵引
12.支气管扩张的CT检査不疋硕的是
A.CT诊断支气管扩张南惡夂在于明确诊断和了解病变范围
B.HRCT扫描也不能替代支气管造影来诊断支气管扩张
C.支气管扩张的CT表现可出现“轨道征”
D.囊内出现气-液平面是囊状支气管扩张的特异性征象
E.支气管扩张的CT表现可出现“印戒征”
13.婴幼儿食花生米误入呼吸道，最常见的X线表现为
A.右中叶或下叶肺不张
B.左上叶肺炎
C.左上叶肺不张
D.右上肺炎，不张
E.左上叶舌段炎症
14.气管支气管异物常发生于
A.左上叶
B.左下叶
C.左舌叶
D.右上叶
E.右下叶
15.支气管扩张在HRCT±的表现不电紡
A.轨道征’•,
B.印戒征
C.多发薄壁气囊肿
D.支气管黏液疝
E.弯刀征
16.气管支气管异物的间接X线征象不包括
A.肺不张
C.阻塞性肺气肿
E.横“S”征
17.气管、支气管异物引起机械性阻塞的病理改变不包括
A.完全阻塞
C.呼气性活瓣阻塞
E.吸气性活瓣阻塞
18.咳铁锈色痰见于
A.肺癌
C.大叶性肺炎
E.肺结核
19.肺炎最常用的检査方法是
A.X线
C.MRI
E. DSA
20.肺癌首选的影像学检査方法是
A.X线
C.MRI
E. DSA
21.肺转移性肿瘤的最佳影像学检查方法是
A.X线
C.MRI
E. DSA
22.胸膜的原发肿瘤最常见于
A.纤维瘤
C.胸膜间皮瘤
E.脂肪瘤
23.在原发性纵隔肿瘤中位置最高者为
A.支气管囊肿
C.胸腺瘤
E.恶性淋巴瘤
24.纵隔内畸胎类肿瘤好发的部位是
A.中纵隔肺门区
C.前纵隔最上部
E.中纵隔上部气管周围
25.纵隔内神经源性肿瘤最好发生的部位是
A.前纵隔上部
B.后纵隔脊柱旁
C.前纵隔下部
D.中纵隔肺门区
E.后纵隔与中纵隔交界区
26.下列关于胸腺瘤的说法销谖的是
A.胸腺瘤是前纵隔最常瓦的肿瘤
B.组织学上分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型
C.胸腺完全可以呈囊性，称为胸腺囊肿
D.胸腺瘤约30%可出现重症肌无力
E.胸腺瘤也可以为恶性，其主要转移方式为血行转移
27.对于纵隔内畸胎瘤，最佳的影像学检查方法为
A.螺旋CT
B.彩色超声
C.MR1
D.核医学
E. X线胸片
28.关于支气管囊肿的CT表现，下列说法不修学的是
A.病变一般紧邻气道 B .•亙壁薄而光滑整齐
C.密度均匀呈低密度
D.囊肿CT值均低于20HU
E.增强检查无强化
29.病理上区别霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤特征性的表现是
A.霍奇金病可见R-S细胞
B.非霍奇金淋巴瘤可见R-S细胞
C.霍奇金病易发生坏死
D.均可见淋巴细胞
E.非霍奇金淋巴瘤可见H-S细胞
30.下列肿瘤属于交感神经源性肿瘤的是
A.恶性神经鞘瘤
B.节神经母细胞瘤
C.神经鞘瘤
D.神经纤维瘤
E.嗜铭细胞瘤
31.下列病变不发生于纵隔内的是A.胶样囊•肿.
C.食管囊肿
E.淋巴管囊肿
32.以下病变不畢纵隔常见肿瘤的是A.脂肪肉•羸
D.神经源性肿瘤
E.淋巴瘤
33.支气管囊肿壁结构与支气管壁类似，但不©药
A.软骨与平滑肌
B.林E组织
D.弹性纤维组织
E.骨骼
34.关于神经源性肿瘤，下列说法不疋顾的是
A.是较为常见的纵隔肿瘤，9(j%,也于椎旁间隙
B.后纵隔神经源性肿瘤分外周神经肿瘤、交感神经链肿瘤和副交感神经组织肿瘤三大类
C.肿瘤有时呈哑铃状
D.邻近的椎间孔可以扩大，骨质可以有吸收或破坏
E.多数神经鞘瘤因含较多黏液基质，总体密度比肌肉要高g
【A2型题】：＞
35. 患者，女性，23岁o反复咳嗽、咳脓痰、咯血3年。

胸片见左下肺心后区肺纹理呼紊乱.似见多发薄壁含气影，呈卷发样改变。

进一步影像检查宜选择吸
A.支气管造影
B.增强CT扫描|系
C.HRCT
D. MRI统
E. MRCP
36.患者，男性，20岁。

反复咳嗽、咳痰2年，复发并咯血1天。

HRCT显示左肺下叶呈簇分布多发薄壁囊状透光影，部分囊状透光影内可见液-气平面，肺动脉、肺静脉大小正常。

最可能的诊断是
A.空洞性肺结核
B.曲菌球
C.囊状支气管扩张
D.静脉曲张样支气管扩张
E.囊状肺发育不良
37.患儿，男性，5岁。

误将花生米吸入气管，胸部平片见右侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常。

判断花生米在气管中的位置是
A.左肺主支气管
B.右肺上叶支气管
C.右肺主支气管
D.左肺上叶支气管
E,右肺下叶支气管
38.患者，男性，20岁。

在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。

胸部X 线正位片示左侧肺野外带呈透过度增高区，其内无肺纹理影，并见左肺中外带交界处弧形线状致密影，纵隔稍向右移位，左侧肋膈角锐利。

右肺未见明确异常。

最可能诊断为
A.左侧肩胛骨内缘重叠于肺野内
B.左胸皮下气肿
C.左侧气胸
D.左侧肺大疱
E.左侧肺气肿
39.患者，男性，43岁。

体检发现后纵隔占位病变，CT扫描示T“6左侧哑铃状软组织肿块，密度均匀，边界清楚，肿块前、后缘均可见胸膜掀起，Tie椎间孔扩大，邻近骨质压迫吸收。

拟诊断为
A.脂肪肉瘤
B.胸腺瘤
C.畸胎瘤
D.神经源性肿瘤
E.淋巴瘤
4().患者，男性，59岁。

眼睑下垂1年余。

胸部CT扫描见前纵隔升主动脉前方类圆形软组织肿块，边缘光滑，增强扫描不均匀强化。

最可能的诊断是
A.胸内甲状腺肿
B.畸胎类肿瘤
C.恶性淋巴瘤
D.胸腺瘤
E.神经源性肿瘤
41.患者，男性，16岁。

胸痛伴活动后心慌15天。

胸部CT扫描见前纵隔中下份囊实性混杂密度软组织肿块，密度最低处CT值-28HU,肿块大小7cm ' 8cm x 10cm,边缘
不规则，部分包绕升主动脉和肺动脉主干，左侧胸腔少量积液，增强扫描肿块实性成分明显强化，囊性部分无强化。

最可能的诊断是
A.神经源性肿瘤
C.恶性淋巴瘤
E.胸内甲状腺肿
【B1型题】
（42~43题共用备选答案）
A. “软藤征”
C. “印戒征”
E. “纵隔摆动征”
42.支气管扩张的HRCT征象为
43.气道异物的CT征象为
（44〜48题共用备选答案）
A.含牙齿、骨骼
C.重症肌无力
E.肿块可随呼吸运动变形
44.与后纵隔神经源性肿瘤有关的是
45.与胸腺瘤有关的是
46.与畸胎瘤有关的是
47.与纵隔囊肿类肿瘤有关的是
48.与胸骨后甲状腺有关的是
（四）简答题
1.简述肺气肿X线表现。

2.简述肺叶肺不张CT表现。

3.简述胸腔积液MRI表现。

4.简述气胸X线表现。

5.导致后天性支气管扩张的主要因素有哪些？
6.简述纵隔摆动的发生机制及X线表现。

7.简述如何鉴别气管与食管内的不透X线的异物。

8.简述肺脓肿的鉴别诊断。

9.简述原发综合征的典型影像学表现。

10.简述继发性肺结核的影像学表现。

11.简述周围型肺癌的影像学表现。

12.试述化脓性胸膜炎的X线、CT表现。

13.试述气胸与液气胸的X线、CT表现。

14.试述原发性胸膜肿瘤的CT表现。

15.试述胸膜转移瘤的影像学表现。

16.简述胸内甲状腺肿的CT诊断要点。

简述胸腺瘤与胸腺增生、畸胎瘤及淋巴瘤的鉴别诊断要点。

简述纵隔神经源性肿瘤的CT 表现。

简述畸胎瘤的病理分型和CT表现。

简述支气管囊肿的X线利CT表现。

四、参考答案
（一）名词解释
1.肺实变：是指肺泡腔内的气体部分或全部被病理性液体或细胞、组织替代。

2.空洞与空腔：空洞为肺内病变组织发生坏死后经支气管排出后而形成的，空洞壁可由坏
死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。

空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大。

3.空气半月征：偏心性空洞内容物与壁之间形成半月形空气影，称为空气半月征。

4.结节与肿块：直径小于或等于3cm的病灶称结节，大于3cm的为肿块。

5.包裹性胸腔积液：指胸膜的脏层、壁层粘连，使胸腔积液局限于胸腔某一部分。

6.支气管扩张：是指一支及以上的中等大小的支气管内径不同程度、不同形态的不可逆性异常增宽。

7.囊状支气管扩张：扩张的支气管末端呈盲囊状，是支气管扩张的一种基本类型。

8.柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端管径相似，呈柱状或杵状，是支气管扩张的一种基本类型。

9.轨道征：当柱状扩张并管壁增厚的支气管走行与CT扫描平面平行时，HRCT表现为两条平行的线条样影，称为“轨道征”。

10.印瓶征：当扩张的支气管走行与CT扫描平面垂直时，扩大的、壁增厚的支气管与伴行的肺动脉断面之间形成类似印戒样的征象，称之为“E卩戒征”•
11.纵隔摆动：当异物部分阻塞一侧支气管时，由于病变侧支气管的活瓣阻塞作用，纵隔随呼吸运动发生左右移动的现象，称为纵隔摆动，可以发生在吸气性活瓣阻塞，也可以发生在呼气活瓣阻塞。

12.吸气性活瓣阻塞：气道内异物在吸气时向下移动阻塞支气管，气体难以进入，纵隔向患侧移位；而呼气时气体推动异物上移，气体呼出，纵隔又恢复原位，此种情况称为吸气性活瓣阻塞。

血行播散型肺结核：结核菌经肺动脉、支气管动脉或体静脉系统血行播散的肺中央型肺癌：指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。

周围型肺癌：指发生于肺段以下支气管的肺癌。

胸内甲状腺肿：胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性非毒性甲状腺肿大，包括胸骨后甲状腺肿和迷走甲状腺肿两类。

病理上可为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺瘤，少数也可以是甲状腺癌•临床上多无症状，病变较大时可出现邻近结构的压迫症状。

17.胸腺瘤：胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤，大多位于前纵隔中上份，主要由淋巴细
胞和上皮细胞构成，根据上皮细胞和淋巴细胞的比例及上皮细胞形状将胸腺瘤分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合细胞型和梭形细胞型四种类型。

少部分患者临床上有重症肌无力症状而有别于其他纵隔肿瘤。

18.纵隔畸胎瘤：纵隔畸胎瘤分为囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤。

囊性畸胎瘤即皮样囊肿，包含外胚层和中胚层组织；实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤，其病理特征为肿瘤组织由夕卜、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织。

19.支气管囊肿：支气管囊肿是指支气管胚芽发育障碍迷走到纵隔所引起的一种先天性囊性肿物，大多发生在气管或支气管旁或气管隆崎下。

囊壁均匀、菲薄、光整，囊壁结构与支气管壁类似，囊内为清亮液体，合并出血时为巧克力样液体。

临床上多无症状, 常在体检时偶然发现。

(-)填空题
1.柱状型曲张型囊状型
2.上叶尖段后段下叶背段
3.网状细线状条索状影
4.2cm
5.15mm 10〜15mm
6.高分辨率CT(HRCT)
7.高分辨率CT(HRCT)
8.右
9.右肺下叶不张
10.增强
11.条
12.1
13.矢冠
14.大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎
15.充血期红色肝变期灰色肝变期消散期
16.渗出增殖变质
17.原发综合征胸内淋巴结结核
18.分布均匀大小均匀密度均匀
19.阻塞性肺气肿肺炎肺不张
20.创伤性湿肺肺内血肿肺气囊
21.甲状腺囊肿甲状腺瘤
22.非侵袭性侵袭性
23.成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤囊性实质性囊实性
24.外周神经肿瘤交感神经链肿瘤副交感神经组织肿瘤
25.声音嘶哑减慢Homer
26.外胚层中胚层三个胚层
27.霍奇金病非霍奇金淋巴瘤
28.结节病淋巴结核转移性淋巴结肿大
29.神经鞘瘤神经纤维瘤恶性神经鞘瘤
30.中后
（三）单项选择题
[A1型题】
1. C
2. A
3. C
4. C
5. A
6. D
7. C
8. C
9. C10. A
11. B12. B13. A14.E15. E16. E17. D18. C 19. A20. B
21. B22. C23. B24.D25. B26. E27. A28. D 29. A30. B
31. A32. A33. E34.E
【A2型题】
35. C36. C37. C38.C39. D40. D41. B
【B1型题】
42. C43. E44. B45.C46. A47. E48. D
（四）简答题
1.简述肺气肿X线表现。

局限性肺气肿表现为肺野局限性透明度增加，肺纹理稀疏。

弥漫性肺气肿表现为双肺透明度增加，肺纹理稀疏，常有肺大疱形成。

肺气肿晚期胸廓前后径及横径均增大，肋间隙增宽，可形成桶状胸。

膈肌低平且活动减弱，心影狭长，严重者出现肺动脉高压及肺源性心脏病。

2.简述肺叶肺不张CT表现。

右肺上叶不张表现为上纵隔右旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清
楚.左肺上叶不张表现为三角形软组织密度影，底部与前外胸壁相连，尖端指向肺门，后外缘向前内方凹陷。

右中叶不张表现为右心缘旁三角形软组织密度影，尖端指向外侧。

肺下叶不张表现为脊柱旁三角形软组织密度影，尖端指向肺门，患侧横膈升高，肺门下移。

3.简述胸腔积液MRI表现。

一般非出血性积液在T.WI上呈低信号；结核性胸膜炎及外伤等所致积液内含较高蛋白质和细胞成分，在「WI上可呈中-高信号。

积液LWI上均为高信号。

4.简述气胸X线表现。

X线表现：气胸区无肺纹理，为气体密度，患侧肺萎陷并向肺门侧压缩，脏层胸膜线清晰可见。

张力性气胸可有纵隔向健侧移位。

横膈下降变平，伴有矛盾运动。

液气胸表现为气-液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺。

5.导致后天性支气管扩张的主要因素有哪些？
后天性支气管扩张主要是由以下三种因素相互作用的结果：①慢性感染破坏支气管管壁组织；②长期剧烈咳嗽与支气管内分泌物淤积，引起支气管内压增高；③肺纤维化和（或）肺不张对支气管壁的外在性牵拉。

6.简述纵隔摆动的发生机制及X线表现。

亀纵隔摆动是指发生于支气管异物的部分阻塞，支气管腔内的异物可以移动或不可以
5 移动。

对于可以移动者，吸气时异物向下移动阻塞支气管，气体难以进入，纵隔向患侧移呼位；而呼气时气体推动异物上移，气体呼出，纵隔又恢复原位；对于非活动性支气管异物，吸吸气时由于支气管扩张，气体可以进入，两侧肺压力基本相同，纵隔基本位于中位，而呼气时,气体不能呼出，患侧肺压力增高，导致纵隔向健侧移位，两种情况均可以引起纵隔摆动。

苏7.简述如何鉴别气管与食管内的不透X线的异物。

不透X线的异物X线平片与CT均可以显示。

在侧位胸片上，气管异物位于气管的透明影内，而食管异物则位于其后。

气管异物若为片状或扁平形时，最大径位于气管矢状面，最小径位于冠状面，而食管异物则与其相反，食管吞钥检查有助于鉴别，而CT检查更可以确诊。

8.简述肺脓肿的鉴别诊断。

鉴别要点肺脓肿结核空洞肺癌空洞
临床表现高热、寒战、咳嗽、胸痛、低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等
咳脓痰胸痛等
实验室检査白细胞计数明显增多结核菌素试验、痰检结核菌阳性痰检癌细胞阳性空洞外缘模糊较清晰分叶征、毛刺征
空洞壁厚薄厚或偏心状
空洞内缘较光滑较光整结节状
气液平面常有多无多无
卫星灶常有多有多无
9.简述原发综合征典型影像学表现。

(1)斑片状或大片实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊。

(2)肺门、纵隔淋巴结肿大。

(3)不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到。

10.简述继发性肺结核的影像学表现。

局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎、增殖性病变、结核球、结核性空洞、支气管播散病
变、硬结钙化或条索影。

11.简述周围型肺癌的影像学表现。

多表现为肺内类圆形或不规则形结节或肿块，边缘可见细短毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征及月晕征，其内可见支气管充气征、癌性空洞，1%〜14%可见钙化灶。

CT增强后
呈轻、中度均匀或不均匀强化。

12.试述化脓性胸膜炎的X线、CT表现。

X线表现：急性期胸部主要表现为胸腔游离积液或包裹性积液，部分患者并发支气管胸膜痿，可见液-气平面。

慢性期主要表现为胸膜增厚、粘连，甚至钙化，使病侧肋间隙变窄，胸廓塌陷，横膈上升，严重者纵隔移向患侧。

CT表现：胸腔积液的密度较一般渗出性胸腔积液的密度稍高，邻近的肺实质受压移，位。

脓肿壁厚而较均匀，内壁较光滑。

增强扫描脏壁两层胸膜明显强化。

13.试述气胸与液气服的X线、CT表现。

X线表现：胸膜腔内气体表现为均匀一致的低密度，位于较高的部位(包裹性气胸例第.四
外)。

同时可见受压的肺组织，其密度高于正常肺组织，并向肺门方向收缩。

液气胸则在S 上述表现基础上出现液平面。

:呼
CT表现：可显示脏层胸膜线，呈弧形细线样软组织影，与胸壁平行，并向胸壁方向凸出，其外侧为无肺组织的透亮区。

CT可发现少量的气体及液体，可更清楚地显示肺组织的受压。

：统
14.试述原发性胸膜肿瘤的CT表现。

局限性胸膜纤维性肿瘤可见于胸膜的任何部位，多见于肋胸膜，多呈类圆形，密度均匀，偶可见钙化及出血坏死，边缘光滑锐利，与胸膜可呈锐角或钝角相交，少数带蒂。

增强检查多呈均匀一致的强化。

弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜较广泛的结节或不规则状增厚，厚度常超过1cm,甚至达2cm以上；以胸膜腔下部受累多见，常累及纵隔胸膜和叶间胸膜；多伴胸腔积液，有些病例可见纵隔淋巴结肿大、椎体或肋骨破坏征象。

15.试述胸膜转移瘤的影像学表现。

X线胸片难以发现小的转移病灶，若胸腔积液量多，则可掩盖病变。

CT检查可仅见大量胸腔积液而无明显结节性病灶，部分病例可见胸膜处多发散在的结节，或不规则结节状增厚，同时可见纵隔内淋巴结肿大，增强检查可见结节明显强化。

MRI检查可见胸膜上多发结节，如伴有胸腔积液结节显示更加明显，尤其在T2WI 增强扫描可见结节明显强化。

16.简述胸内甲状腺肿的CT诊断要点。

①与颈部甲状腺相连的胸骨后气管前软组织肿块，是诊断胸骨后甲状腺肿的主要依据。

②CT平扫肿块呈高密度，CT值高于周围肌肉组织，与甲状腺密度一致，常可见钙化、囊变、出血。

③增强扫描，肿块实质部分呈持续显著强化。

④肿块较小、边界光滑清楚、无邻近结构侵犯，多提示良性肿块；反之，则需要考虑胸内甲状腺癌。

17.简述胸腺瘤与胸腺増生、畸胎瘤及淋巴瘤的鉴别诊断要点。

胸腺瘤与胸腺增生、畸胎瘤、淋巴瘤的鉴别要点：①胸腺增生仍然保持正常胸腺的形态，仅胸腺体积增大；②畸胎瘤边界多数较胸腺瘤清楚锐利，典型者内部可见脂肪、骨化、钙化和牙齿影；③淋巴瘤发病年龄比较年轻，常常多发，累及纵隔多组淋巴结，平扫密度均匀，增强扫描轻中度强化，对放化疗敏感。

18.简述纵隔神经源性肿瘤的CT表现。

①肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟，呈丘状、圆形或类圆形，边缘光滑，常可见纵隔胸膜掀起。

②密度均匀，也可坏死囊变，或出现斑点状钙化。

多数神经鞘瘤因瘤内含较多黏液基质，
总体密度比肌肉低。

③病变侵及椎管内外时，可见椎间孔扩大，肿瘤呈“哑铃状”，对后纵隔神经源性肿瘤有诊断价值。

④若肿瘤边缘光滑锐利、对邻近骨质仅造成压迫性吸收、压迹光整者，提示为良性肿瘤；肿瘤边界不清，内部密度不均、对邻近骨质造成侵蚀性破坏、破坏边界模糊者，应考虑恶性神经源性肿瘤。

19.简述崎胎瘤的病理分型和CT表现。

畸胎瘤病理上分为两类：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿(dermoid cyst),含外胚层与中胚层组织；另一类是实性畸胎瘤，即通常称之为畸胎瘤，组织学上含三个胚层。

CT是畸胎瘤最佳的影像学检査方法，表现为：①囊性畸胎瘤多为厚壁的囊肿，内呈液性；
②含有脂肪成分者CT上显示为很低密度影，CT值多为-25〜-50HU或更低：③有时可显示钙化或骨骼成分，CT值多高于100HU；④有的畸胎瘤呈囊实混合成分，如侵犯周围结构则提示恶性；⑤增强扫描呈不均匀强化。

20.简述支气管囊肿的X线和CT表现。

X线表现：支气管囊肿多发生于中纵隔的中上部，与气管、支气管关系密切。

囊肿呈类圆形均匀致密影，质地较为柔软，贴近气管或主支气管壁的一侧边界多平直；囊肿可随体位、呼吸而变形，少数囊壁可钙化。

CT表现：①气管、主支气管壁附近或隆突下单房囊状类圆形液体密度肿块，外缘光滑锐利，囊壁薄而均匀，合并感染后囊壁可增厚、钙化。

②囊内密度与液体性质密切相关：浆液性囊肿CT值与水类似，黏液性囊肿CT值较高；囊内合并出血时密度不均。

③增强扫描病变无强化。

④囊肿与支气管相通时可见气-液平面，有重要诊断价值。