癌痛医疗护理培训课件

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癌痛医疗护理
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量化评估
• 2、Wong-Baker 面部表情量表（ 7岁以
下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估）
0
2
4
6
8
10
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
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量化评估
• 3、主诉疼痛程度分级法（VRS）
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
内容提要
• 癌痛的概况 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副作用的预防和处理 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
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疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
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“我是痛死的！”
• 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
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尿潴留
• 发生率低于5% • 预防：
– 避免同时使用镇静剂，定时排尿 – 处理方法： – 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻
按摩 – 一次性导尿：后嘱定时排尿
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呼吸抑制
• 长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都
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全面评估
• 在患者入院后24小时内进行首次全面评估，
在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内 或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估， 原则上不少于2次/月。
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• 入院评估表
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动态评估
• 持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，
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阿片药物常见副作用
成瘾性
便秘
恶心呕吐
嗜睡
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尿储留
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药物过量和中毒 瘙痒
眩晕
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阿片药物常见不良反应
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 便秘 恶心呕吐
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嗜睡 排尿困难
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便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 嗜睡 排尿困难 身体依赖和心理依赖
应考虑增加剂量1
• 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制
剂1
• 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎2
1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer
pain,V.1.2008
2.1/2何8/2文021富，中国药业，2006，癌1痛5医（疗1护7）理 ，20~21
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注意具体细节
对用止痛药的患者要注 意监护，密切观察其不良 反应，目的是要患者能获 得最佳疗效最小的副作用
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内容提要
• 癌痛的概况 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副作用的预防和处理 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
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最常见的肿瘤相关症状之一
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2000年后疼痛成为第五大生命体征 已经得到世界公认
五
体温、脉搏
大
呼吸、血压
生
命
＋
体
征
疼痛
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• 体温单
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到2000年在全世界范围内实现 ——“让肿瘤患者无痛”
——(WHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-20世纪80年代)
疼痛和其他令人烦恼的症状
•NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008
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癌痛患者口服止痛药护理要点(2)
• 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂
量1
• 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,
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二、疼痛的评估
疼痛程度评估的意义:
了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 关心患者,了解睡眠情况及生活质量
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• 床头疼痛评分表
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（一）疼痛评估15 的原则
• 1）.常规评估疼痛：癌痛病史询问，8h内完成。 • 2）.量化评估疼痛：按量化标准评估，8h内完成。
如果疼痛继续加 剧
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此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
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个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。国家药典 指出：“吗啡无极量”。应该说凡能使疼 痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
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2. 何文富，中国药业，2006，15（17），20~21
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患者及家属宣教
• 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度； • 止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益； • 多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行
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恶心、呕吐
• 应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可
能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天 可减轻和缓解
• 当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的
护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数 日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出 现呕吐的敏感病人
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无
痛
• 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要
求－我们每个人一生中都有过难以忍受的
疼痛经历。
• 无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛休息
无痛睡眠
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• 癌痛定义
– 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛， 通常为慢性疼痛。
• 根据原因分为
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全面评估
• 对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，
包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病 理性）
• 疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素） • 止痛治疗情况 • 重要器官功能情况 • 心理精神情况 • 家庭及社会支持情况 • 既往史(如精神病史，药物滥用史)等
能够产生耐受
• 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消
药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制
• 出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮
– 当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络 酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）
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内容提要
• 癌痛的概况 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副作用的预防和处理 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
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三、癌痛治疗的基本原则
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
按时给药：慢 性疼痛应选择
控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
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口服给药
• 首选的给药途径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药，可长期服用
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过度镇静
• 表现：思睡、嗜睡 • 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 – 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h
仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂
• 护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使
用阿片类药物会“成瘾”
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• 陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309
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癌痛患者口服止痛药护理要点(1)
• 正确评价癌痛程度 • 尽可能口服给药 • 为患者和家属提供情感支持 • 告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
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量化评估
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相信患者的主诉
– 疼痛是一种主观感受 – 病人自我评估为主
“患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
理常规监测和记录内容。
• 注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理性
骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症。
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量化评估
• 1、数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字。
无痛
剧痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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便秘
• 便秘是中晚期癌症患者常见的症状 • 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 • 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，
要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因
• 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食
物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用 缓泻剂预防便秘
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这也会导致病人出现危及生命的并发症。
• 剧烈的癌痛还会对心血管功能、呼吸功能有一定的影
响。
• 重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理
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内容提要
• 癌痛的概况 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副作用的预防和处理 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
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护士在癌痛治疗中的重要作用
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者
护士是其他专业人员的协作者
护士是患者及家属的教育者和指导者
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癌痛护理工作问题
• 据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则 • 研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍 • 对WHO三阶梯原则存在错误理解 • 仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，
包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发 性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素， 以及止痛治疗的不良反应等。
• 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为
重要。
• 在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂
量滴定、疼痛程度及病情变化。
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内容提要
• 癌痛的概况 • 癌痛的评估 • 癌痛治疗的基本原则 • 阿片药物副作用的预防和处理 • 护理工作在癌痛治疗中的重要作用
– 与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右)
– 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右)
– 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
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• 癌痛属于慢性疼痛，作为一种疾病，对身心的影响非
常大，甚至会产生恐惧，丧11失生活的勇气。
• 持续性、未能缓解的癌痛会缩短病人的生存时间 。 • 疼痛也会影响凝血功能，很多患者会产生静脉血栓，
——这是一个癌症患者的临终遗言
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一、概 况
全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。
癌痛比例：
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期
癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其 中1/3的患者为重度疼痛。
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疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤 相关联的感觉和情绪体验。
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癌痛患者口服止痛药护理要点(3)
• 首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程
度
• 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆
发痛强度和次数
• 随时评价止痛效果及不良反应程度 • 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药
物
1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008
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按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如控/缓释制剂 q12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
临床中很多患者疼痛时才服药，没 有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。
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按阶梯给药
如果疼痛继续加剧
• 3）.全面评估疼痛：入院后24h内评估，止痛治疗
72h内或达稳定缓解状态再次评估，每月不少于2次。
• 4）.动态评估疼痛：持续、动态观察。
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常规评估
• 癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估
疼痛，并进行相应的病历记录。疼痛护理单
• 注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入护