单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合

单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合
发表时间：2017-09-06T14:35:46.960Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：孙烨
[导读] 介绍了18例单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合及体会。

手术时间100～230min，平均160min。

（西安交通大学医学院第一附属医院手术部陕西西安 710061）
【摘要】介绍了18例单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合及体会。

手术时间100～230min，平均160min。

无一例出现褥疮、皮肤破损及神经肌肉损伤。

手术期间安全有效的护理措施，准确得当的手术配合，保障了手术的顺利进行和病人的术中安全。

【关键词】单孔；胸腔镜；肺癌；手术配合
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）21-0270-02 肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤，虽然肺癌的治疗方法很多，但到目前为止最有效的治疗肺癌的手段依然是外科手术[1]。

电视胸腔镜（video-assisted thoracic surgery,VATS）作为一项微创外科技术，已在胸外科手术中广泛应用，与传统开胸手术相比，VATS具有创伤小，出血少，术后疼痛轻，对心肺功能影响小，恢复快及符合美容要求等优点已成共识[2-3]。

胸腔镜技术从传统的“三孔式”到现在的单孔胸腔镜技术，其不断提高的“微创化”对围手术期的护理及默契的手术配合提出来更高的要求。

我院2015年10月—2016年3月完成18例，现将手术室护理及配合经验总结如下。

l.临床资料
1.1 一般资料
2015年10月—2016年3月，收治肺癌患者18例，年龄38～70岁，平均46.7岁。

临床表现：均为体检发现肺部肿物，直径1～4cm，患者心肺功能及相关检查提示无手术禁忌症。

1.2 结果
所有患者手术顺利，手术时间100～230min，平均160min，术中出血50～150ml，平均90ml，术后住院时间3～7天。

平均4.5天。

患者均恢复良好，未见相关并发症。

2.手术室护理及配合方法
2.1 术前护理
2.1.1患者准备：手术前至病房与患者接触，了解患者有无过敏史、手术禁忌症等情况，观察患者体型，评估患者一般状况，根据压疮评分进行评估。

用温和的态度、语言初步建立良好的护患关系，并向患者介绍手术室环境、麻醉及手术的体位和步骤，做好心理护理，消除其紧张情绪，增强信心，积极配合手术。

2.1.2仪器、器械、用物准备：常规安排手术在一体化手术间内，检查仪器设备功能正常，准备开胸手术所需的敷料，腔镜基础器械，胸腔镜专用器械，超声刀l台，负压吸引器等。

特殊器械的准备超声刀，闭合器，切口保护套，无菌标本袋，准备侧卧位翻身用体位架及凝胶体位垫。

2.2 术中护理
2.2.1巡回护士的配合要求：①核对患者信息无误及手术部位标示清楚后接入手术室，帮助患者脱上衣，对易出现压疮的部位贴减压贴，做好患者保暖工作，做好心理护理。

②建立健侧上肢静脉通路，并保持通畅。

协助麻醉医师做好全麻插管并导尿。

③体位：与麻醉医师手术医师共同安置患者于健侧卧位，首先放置与肩同高的头圈，耳廓置于圈内，之后距离腋窝10cm处放置凝胶腋垫，使胸廓能自然伸展，增大肋间隙，方便术者操作。

患侧上肢置于脱手架上外展不超过90度，不宜过高，以免影响操作。

上腿屈曲，下腿伸直，呈跑步状。

在脚踝，足趾内外骨突处垫凝胶垫保护。

④患者裸露部位用包布覆盖防止体温流失。

电刀负极板贴于患者大腿肌肉丰厚处。

协助手术医生消毒铺巾，正确连接管道，调节冷光源强度，对白。

正确连接高频电刀及超声刀，调节输出功率。

手术中积极配合医师手术，配合麻醉师严密观察患者生命体征。

2.2.2洗手护士配合要求：①与巡回护士共同做好术前准备工作。

提前30min洗手上台整理器械与巡回护士共同清点器械，纱布及缝针，并检查器械的装配及功能。

②协助医生将各管道及线路固定于无菌单上。

③准确传递器械。

术中仔细观察手术进程，准确传递术者所需的各种器械，是减小出血量和缩短手术时间的关键[4]。

3.结果
18例手术均在单孔胸腔镜下顺利完成，无一例中转。

手术时间100～230min，平均160min，术中出血50～150ml，平均90ml，术后住院时间3～7天。

平均4.5天。

无一例出现与护理有关的皮肤褥疮及神经肌肉的牵拉痛。

4.讨论
有研究认为切口长度和数目的减少大大减轻了肌肉、神经、血管的损伤，且损伤局限在一个肋间，使得术后疼痛程度和胸壁麻木程度及范围有了明显减轻[5-6]，能够使患者更积极的咳嗽、咳痰和下床活动，更快恢复机体免疫功能，降低术后并发症的发生率及缩短恢复时间[7]。

因此，单操作孔全腔镜肺癌根治术作为一种新的手术方式，更符合微创外科的理念，将是一种有发展前途的方法，作为手术室护士必须掌握此手术的配合，所以为了减短手术时间，要求器械护士应熟悉单孔全腔镜肺癌根治术的手术步骤，充分了解器械的性能及使用，熟悉相关手术部位的解剖，以便准确、有效的配合手术，缩短手术时间。

巡回护士应掌握各种仪器的使用和性能，及手术配合的流程做到衔接紧密，术中密切观察患者病情变化，保障患者手术过程中的安全。

【参考文献】
[1]支修益，陈东红.肺癌不同外科手术方式的评价[J].中国医学前沿杂志（电子版），2010,02:25-30
[2] ANILEM,DISOD,MANTOVANIS,etal.Unpiortal video assisted thoracoscopic lobectomy:going dirrctly from open surgery to a single port approach[J].Journal of Thoracic Disease,2014,6:S641-643
[3]刘伦旭，开胸手术将逐渐“升级”为胸腔镜微创手术的补充[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012,2:109-112
[4]郭应禄．泌尿外科内镜诊断治疗学[M]．北京：北京大学医学出版社，2004：191—203．
[5]Wang BY,Liu CY,Hsu PK,et al.Single-incisionversusmultiple-incision thoracoscopic lobectomy and segmentectomy:a propensity-
matched analysis[J].Ann Surg,2015,261(4):793-799.
[6] Tamura M,Shimizu Y,Hashizume Y.Pain following thoracoscopic surgery:retrospective analysis between single-incision and three-port video-assisted thoracoscopic surgery[J].J Cardiothorac Surg,2013,8:153.
[7] Chu XY，Xue ZQ，Liu Y,et al.Single utility port complete video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for patients with early-stagelung cancer[J].Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2012,19(2):113-115.
[8]初向阳，薛志强，刘毅，等.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2):113-115].。