胰腺疾病的CT诊断课件

CT表现： 微囊型显示由小囊及间隔组成的软
组织肿块，增强呈不均匀强化。海绵 状是其较特征性表现。
大囊型为单房或多房性肿块，与粘
液性囊腺瘤鉴别困难。
(四)粘液性囊性肿瘤
是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮， 分为囊腺瘤和囊腺癌。
中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。 肿瘤直径3-13cm。
(一) 胰腺癌
起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块， 发生在胰头部位时，常累及胆总管下端 及十二指肠乳头。
临床表现：上腹部疼痛，体重减轻， 消化不良，阻塞性黄疸等。
CT表现 1.胰腺肿块
局限性肿块或弥漫性肿大。 以局限性肿块多见，表现为胰腺局部突 出隆起。肿块可呈等、低或等低混合密度。 全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。
正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗 粒状，CT值低于肝脏。
增强后均匀强化。 边缘光滑整齐，或颗粒状。
胰头、体、尾部的最大前后径分别是 3.0cm, 2.5cm, 2.0cm。胰腺随年龄增 长而逐渐萎缩。
局限性凸起改变更有诊断意义。
正常胰管有时能在CT图像上显示， 表现为细条状低密度影，宽约 2~4mm。
分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎， 临床上两者之间无截然分界，影像学在 部分病例不能做出明确的分型诊断。
CT表现
1.胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。 2.胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。 3.胰腺均匀或不均匀强化 4.周围脂肪组织密度增高。 5.肾周筋膜增厚。 6.肾前间隙及小网膜囊积液。
(二)慢性胰腺炎
4.淋巴结转移 最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动
脉周围，也可出现在腹主动脉和下腔静 脉周围及肝门区。 5.邻近脏器转移和腹水
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不可切除
不可切除2例
(二) 胰岛细胞瘤
发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和 非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。
功能性胰岛细胞瘤： 胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰 升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径 1~2cm。单发或多发。
增强后肿块轻度强化，与明显强化的 正常胰腺分界更加清晰。
好发于胰头，胰头呈球形扩大。钩突 肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大。
2.胰管和肝内外胆管扩张 胰管扩张，均匀或不均匀。 胆总管变形、截断。 同时扩张即“双管征”。
3.肿瘤侵及血管 与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管
被包绕、狭窄、移位或闭塞。
常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、 腹腔干、脾静脉、门静脉。
胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像 上显示。
胰腺在脾静脉前方。
胰头横断面呈圆形，胰头向下伸 展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上 静脉的后方。
钩突呈三角形或楔形，尖向左， 边缘平直，前方为肠系膜上动、静 脉，下方为十二指肠水平段。
胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠 系膜上动脉起始部前方。
胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区， 胰体尾交界部的后方是左肾上腺。
非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体 尾部，直径一般大于2cm。
CT表现
体积较小的肿瘤， CT平扫难以发现。 CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高 密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。
恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵 犯，淋巴结转移和肝转移。
动脉期
门静脉期
(三)浆液性囊腺瘤
病理分微囊型和大囊型，恶变少见。 微囊型：好发于60岁以上女性，肿瘤大小 不一，直径可达25cm。由小囊构成，呈蜂窝状， 子囊大小约0.2~2.0cm。 内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星 芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占 10%。
增强扫描囊壁轻度强化。
4.胰管扩张 呈串珠状或管状。与胰腺癌所致的胰管
扩张相比，管腔更不规则。 5.总胆管扩张
扩张的总胆管自上而下逐渐变细，无变形 或截断征象。
复习题
胰腺癌、急性及慢性胰腺炎的CT表现
CT检查技术
检查前准备： 检 查 前 30 分 钟 及 临 检 查 前 各 口 服 2%~3%浓度的泛影葡胺溶液250ml。
扫描方法：
CT平扫及增强扫描。 层厚5mm。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应 采用层厚3mm左右的薄层扫描。
正常解剖和CT表现
胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。 胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形，从胰 头到胰尾逐渐向上、变细。
单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。
子囊较大，常大于2cm，内衬高柱状粘液上皮。
CT表现：
低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔 及壁结节强化。
瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔 越不规则，恶性可能性越大。
仅凭影像学有时难以鉴别良恶性。
二. 胰腺炎
(一)急性胰腺炎
病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外 伤等。
多次急性胰腺炎发作的后果，但有时无 胰腺炎病史。
1．胰腺可以增大、缩小或正常大小 胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限
性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。 2．胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其
特征性改变。
3. 胰内、胰外假性囊肿形成 CT 表 现 为 圆 形 、 椭 圆 形 边 缘 清 楚 的
低密度影，囊液的CT值近似于水，单房 或多房，单发或多发。
正常胆总管位于胰头的后外侧， 断面呈圆形低密度影，直径 3~6mm。
CT findings
一. 胰腺肿瘤
CT可以对肿瘤进行定位定性诊断，还 可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评估 手术切除的可能性，有助于临床制定正确的 治疗方案 .
肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊 腺瘤、囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液 瘤、实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤 等。