冠脉介入手术导丝的选择

疗领域的一大飞跃,同时也是对心内科医生介入治疗技术和对介入治
疗器材,特别是指引导丝性能了解的双重考验。对冠状动脉病变的充
分认识与评估,对各种指引导丝的正确选择、灵活运用以及对其结构
特性的精确掌握是保障PIC成功的关键。
其头端硬度分为4个级别
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指引导丝（gu.iding wire)
目前市场上可用的指引导丝数目繁多，而且 设计各异、结构复杂。对于复杂病变，指引导丝 的选择至关重要，就指引导丝而言，一是导丝的 选择，二是导丝的操控。
后者主要分成三步：导丝尖端的塑型，导 丝的旋转和推送;由这三步组合出所有导丝操控的 变化；其中导丝操控的技术和手感需要临床经验 的积累。而指引导丝的选择主要依据对各种导丝 性能特性功能的充分了解和对病变的认识。多说 一句，有经验的医生都有自己偏爱的导丝，其中 大多的病变都可以通过通用导丝圆满完成。
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并发症
• 1导丝进入内膜下 • 2动脉穿孔 • 3斑块栓塞 • 4血管急性闭塞 • 5导丝头端被夹住 • 6导丝断裂
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小结
• 在PCI术中，依据冠脉病变特点和指引导丝 综合性能的选择和操控是PCI成功的关键.
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小结
•
PCI技术是近些年来发展迅速的新兴学科,它的出现是冠心病治
核芯锥体较短
核芯锥体较长
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流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
•减小导丝的通过阻力
•降低了导丝造成血管损 伤的可能性
涂层
疏水涂层
• 抵制水分子形成“蜡状” 表面 • 减少摩擦，增加跟踪性
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ATW导丝
兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能
ATW导丝
头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计 使导丝尖端具有较好的扭控性，
导丝的支撑段直径为0．0076in 导丝的柔顺性较好
结合了导丝扭控性好和支持力强的特点， 导丝的综合性能较好
BMW导丝尖端硬度较软， 但导丝的支持力要优于Choice PT导丝
导丝头端较软(Floppy)，
对血管的损伤较小，适合血栓病变的处理
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Hi-Torque PILOT™产品特点
•.
2 mm Core-to-tip头端设计
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指引导丝（guiding wire)
• 指引导丝是经皮冠状动脉介入治 疗的关键步骤之一，是PCI器械的 选择核心。
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指引导丝（guiding wire)
指引导丝的选择主要依据是 术者对各种导丝特性功能的充分 了解和对病变的认识，使之通过 冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管 远端，为球囊导管或支架送达狭 窄病变处加压扩张提供“轨道”， 以保证冠脉介入治疗的成功。
符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular公司的 BMW、Whisper、Pilot 50导丝;Cordis公司的ATW导丝; Terumo公司的Runthrough NS导丝以及ASAHI公司的 Rinato、Miracle 3,4.5等导丝
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2. 扭曲、成角病变
•
该病变指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严
性状的反馈 6、可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位
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指引导丝的类型
通用型 导丝：
Cordis公司的ATW及Guidant公司的BMW导丝等 这类导丝的综合性能较好， 适用于普通冠脉病变的处理
Boston公司的PT系列导丝以及Guidant的Whisper、Pilot
• 主要特点和优点 – ELASTINITE® ,一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结， 耐久性好 – 头端柔软，通过病变时损伤小 – 亲水涂层更光滑
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Balance Middleweight™ (BMW)
•.
头端为柔软螺旋尖端设计
头端不透光段为3cm
BMW 导丝
亲水涂层的设计提高了导丝的推送性
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导丝选择
• 普通病变； • 迂曲血管病变； • 需超强支撑力的病变； • 高度狭窄病变
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1. 普通病变
• 定义
90％的病例属于普通病变 几乎随处可见
• 导丝性能的要求
对支架和球囊的良好支撑 柔软的头端 操控性好 良好的顺滑性
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2.迂曲血管病变
• 定义Baidu Nhomakorabea
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导丝的基本结构
轴心钢丝
尖端
表面涂层
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导丝的基本结构
轴心钢丝
尖端
表面涂层
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轴心钢丝
作为整个导丝的基础，轴心 钢丝的材质、粗细和远端变细方 式决定了导丝的扭控性、推送性 及支持力等主要性能。
亲水涂层导丝：
系列导引导丝等， 其特点是导丝中远段亲水涂层，与血管壁的摩擦力较小，
导丝通过病变的能力较强，
适合用于严重扭曲钙化病变
CTO病变 专用导丝：
Cordis公司的Shinobi导丝；Guidant公司的Cross IT系列 导丝以及Miracle系列导丝等， 这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强
远端病变，近端血管迂曲 靶血管严重扭曲，呈波纹状
• 导丝性能要求
良好的血管跟踪性 柔软的头端 最佳的顺滑性
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3.需超强支撑的病变
• 定义
传送僵硬、体积大的装置，如Flexi cut™系统（定向动脉粥样斑块旋切 术）、切割球囊等
在迂曲病变中输送支架－增加支撑、拉 直血管
病变近端成角大－拉直血管
30 mm
15 mm
•提供适当头端硬度
•提供很好的触觉反馈
•焊接点处2 mm黄金涂层作为
单个标记物
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Hi-Torque PILOT™产品特点
改良的RESPONSEASETM
•.
流线型核芯锥体
将扭转力最大程度 传送到头端，轻松通过
迂曲病变
1
改良的核芯 在处理慢性闭塞病变 和输送冠脉支架时
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核芯直径
核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性
•.
支撑力较弱，柔韧性好
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支撑力强，柔韧性欠佳
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核芯直径
• .核芯直径较粗
核芯直径较细
• 提供较强支撑力， 适合输送器械及拉 直迂曲血管
• 柔韧性好 • 跟踪性好
• 扭曲传递更好
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核芯锥体
较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂
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4.重度狭窄和急性闭塞病变
•
尽量不主张使用聚合物涂层的超滑导丝,因为超滑导丝的尖端触觉
反馈性能差,导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以,对于急性心肌
梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增
加尖端的触觉反馈能力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病
变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝
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指引导丝（guiding wire)
提纲：
1、指引导丝的物理解剖结构 2、几种常用导丝的特点 3、指引导丝在手术中的选择
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指引导丝（guiding wire)
指引导丝的性能 ：
1、支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 2、柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 3、跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 4、扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭控的能力 5、触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体
提供更强支撑力
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更易到达远端病变 操控性好
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PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
Pilot导丝系列
头端硬度有3个级别 (Pilot 50、Pilot l50、Pilot 200)
其中Pilot l50和Pilot 200用于CT0介入治疗
• 多用于针对迂曲血管 •• 常常见见于于较较强强支支撑撑力力的的
设计的导丝
导导丝丝设设计计
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表面涂层
•降低导丝与血管壁之间的摩擦力
•改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互作用
• 导丝在血管中的跟踪性提高，增加通过能力
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• 亲. 水涂层
• 吸引水分子形成光滑 的“凝胶状”表面
适合扭曲病变以及处理分叉病变 穿支架网眼送入导丝的操作
ATW Marker Wire从远端45mm开始
每lOmm一个lmm的标记，
极大地方便了术者对于病变长度的测量
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Balance Middleweight™ (BMW)
•.
聚合物护套
标记物
柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)
导丝的过渡段采用独特“抛物线”设计
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Miracle系列导丝的特性
•.
从Miracle 3至Miracle l2
其头端的硬度逐渐增加
Miracle系列导丝
Miracle l2头端硬度为12g
Miracle导丝具有优越地穿透病变的能力 适用于穿越闭塞病变的操作
导引钢丝头端直径为0.014in
浅谈PCI手术中 导丝的选择
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一些常用导丝
BMW
Miracle 系列
ATW
常用导丝
ASAHI 系列
PILOT Runthrough
系列
NS
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• 目前临床常用的符合这一要求的导丝有Abbott Vascular公司Pilot系 列导丝包括Pilot 50、150及200 ，ASAHI公司的Miracle系列导丝(3g、 4.5 g、6 g、12 g), 适用于中度扭曲病变和较硬的CTO病变。
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5、慢性闭塞病变（CTO）
• 慢性闭塞病变 （阻力大，有纤维帽，钙化，无/少量前向 血流持续3个月）通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损 伤的可能 要求导丝1头端操控性，包括在闭塞病变中走 行时，不同的头端硬度，可与微导管或OTW球囊共用。 符 合这类要求的导丝包括Pilot系列缠绕型导丝Pilot 50、 150、200及Miracle系列导丝(4。5 g、6 g、12 g)。针对 闭塞病变的不同特点，一些公司设计出专门用于CTO病变 的导丝，以Abbott Vascular公司的CROSS IT系列和ASAHI 公司的Conquest/pro系列导丝为代表，此类导丝通过性好 、可控性好，再次寻找真腔的能力较强。
• 导丝性能要求
更好的支撑力 柔软的头端
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4.高度狭窄病变
• 定义
高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进行导丝
交换
• 导丝性能要求
操控性强，通过病变能力好 多种头端硬度可供选择
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1. 普通病变
• 普通病变为临床最多见的动脉病变,占全部病变的90%。
针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力,又具备优 异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。
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3. 冠状动脉分叉病变
• 对于冠状动脉分叉病变,特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管, 在对主支血管进行介入治疗时,往往需要对边支血管送入导丝进行保护。 支架置入治疗后,需对吻球囊扩张时,往往需要选择一些操控灵活、顺 应性、支持力均好的导丝,以求顺利穿过支架网孔到达边支。
这时可以选择超滑的软导丝如:Whisper导丝,减少穿过支架网孔进 入边支血管的阻力。同时还可以选择非聚合物涂层的导丝 如:Runthrough NS、Rinato、ATW等导丝
重扭曲,甚至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具
有易于通过扭曲血管的柔软尖端,还应具备良好的血管跟
踪性及顺应性,同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力,以使
球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变处。
可以选择Abbott Vascular公司的Whisper MS、Pilot 50、 导丝;Cordis公司的ATW导丝;Boston公司的PT2系列导 丝;Terumo公司的Runthrough NS导丝和ASAHI公司的 Rinato导丝。