医院2014年度领导班子述职述廉报告

医院2014年度领导班子述职述廉报告
(三)加强医疗质量管理,确保医疗安全。

一是不断完善医疗质量综合管理考核体系，按照《临床科室质量管理考核标准》、《医技科室质量管理考核标准》的相关要求，我院对重点核心制度的贯彻和执行情况进行检查和督察，通过采取不定期抽查、填写满意度调查表、及患者意见反馈等方式，由各科室进行互评，评价结果作为我院绩效考核的一部分，考核结果与绩效工资挂钩。

二是重点落实了业务院长查房制度，每周定期不定期开展两次业务查房，查房内容涵盖医疗、护理、服务水平、院内感染控制、患者满意度、科学教研等多方面内容，检查结果反馈给医务科形成汇总意见后，由医务科负责编发《业务查房简报》、《医疗质量简报》，并通过院内OA系统发布，供各科室参阅。

三是规范医院各项诊疗服务行为，落实院内会诊制度，共组织全院会诊176次，开展远程会诊48次。

修订了《突发事件应急处理预案》，今年累计组织参与应急演练5次，医疗保障30余次，共计派出医务人员50余人次，参与大型抢救35次，急诊科累计完成紧急出诊2000余次。

二是进一步完善我院临床路径管理工作，对全院医护人员进行了系统的临床路径管理相关培训，制定各种临床路径实施方案，截至目前已经开发临床路径病种数已经达到80余种，涵盖全院16个临床科室，其中比较成熟的病种42个。

今年计划完成临床路径病例数1920例，实际完成1540例，完成率80.2%，其中出路径人数169人次，出路径率11%。

三是积极落实万名医师下乡和二级医院对口支援基层县、乡卫生院长效机制，解决基层群众看病难、看病贵的问题。

在我院今年派驻巴里坤县医院对口支援半年多的工作中，对口支援期间，医疗队共开展专题讲座15期，带教及业务指导基层专业技术人员30余人次，开展示范性手术20余例、技术操作指导和专题培训40余次。

(四)加强护理管理，改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平。

一是加强护理管理，注重人才培训。

根据三级医院评审标准，重新修订护理工作各项制度、职责、疾病常规等，制作护理工作指导口袋书、人手一册;每月召开全院护士长会议，成立主要由非护理人员组成的护理服务保障体系。

举办护理技能培训班，加强专科护士培训，分批选派护理骨干外出参加PICC、肿瘤专科、急诊急救专科、手术专科培训，共计16人次，参加远程急诊急救、PICC、肿瘤专科培训共3期;组织我院各科护士长及护理骨干18人次赴上级医院学习。

二是在全院推开优质护理示范病区工作,我院实现了100%病房开展优质护理服务;一科一品牌、一科一特色，今年我院各科室开展的独具特设的优质护理服务措施成为了我院一道医患和谐亮丽的风景线，外一科在6月底开展了首届乳癌患者交流会得到病人及家属的一致好评;还建立了乳癌患者QQ群，由科室医生解答患者疾病方面的疑问;内五科每月开展的糖尿病健康大讲堂活动形式新颖、通俗易懂在本地区已具有了一定的社会影响力;开展专科护理服务，如呼吸科的呼吸操、外一科的乳腺癌术后康复训练操等，均取得良好成效;积极开展延伸服务，继续坚持电话回访制度，了解患者康复情况，提供保健指导，并征询对护理工作的意见和建议，不断改进护理服务。

今年我院护理人员通过的不懈努力，病人对护理工作的满意度达97%。

三是开展了庆祝5.12护士节活动和评选星级护士活动，表彰了哈密地区南丁格尔式优秀护士2名，为我院一星级护士进行了授牌，今年我院选举产生了10名星级护士。