感染病和感染性疾病科讲课文档
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• 基礎及臨床微生物學：臨床微生物學實務訓練三個月（包括細 菌、黴菌、病毒、寄生蟲）。
• 認識抗生素及抗生素之管制。 • 院內感染之防治：院內感控實務三個月，並定期列席感管會。
Taiwan Infection Control Soceity
第十八页，共53页。
台湾高雄荣总感染科
• 感染科
• 感染管制
成均館 醫科大學
第十一页，共53页。
Samsung Medical Center
• 私立综合医院：2000张床位 – 感染科：40张床位
• 气溶胶隔离病房（TB，SARS，禽流感）：4-5张 • 接触性隔离病房（多重耐药菌感染，免疫缺陷患者感
染）：10张 • 普通床20-25张:HIV/AIDS,呼吸道感染，外科术后
• 感染科specialist兼任医院感染管理科主任
第十三页，共53页。
Korea感染科医生的培养
• Korea大约100多名感染specialists – 只有不到20所医学院能够培养感染科医生 – 医学生－住院医生－感染科fellow – Fellow（2-3年）：临床，科研 – 通过一个严格的感染科医生资格考试
• 三、兼任主治醫師
– 參與建教合作、每週授課、床邊教學、會診及微生物諮詢 四小時以上。
Taiwan Infection Control Soceity
第十七页，共53页。
台湾感染科教学内容
• 臨床內科及兒科感染症學。
– 小兒及成人感染科應互相參與對方之臨床教學及學術研討 會。
– 血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科及外科系之感染症 會診訓練。
• HIV－SARS、禽流感、人猪链球菌感染－霍乱、伤寒、结核 －细菌耐药、院内感染－免疫缺陷、真菌感染
翁心华，周明行. 中华传染病杂志 2002 20(1)：5-6
第五页，共53页。
我国感染性疾病学科发展历史
•我国传染病学者：工作重点转移到非传染感染性疾病的病原学、预防、 诊断和治疗研究。
•20世纪80年代：戴自英教授提出“Infectious diseases”应该翻译成感染病，而
•“有病不治”、“有病误治”、“医院感染”、“院外扩散”
（三）传染病防、控工作力度下降
•SARS：开始措手不及，最后全国共7000多例， •STD回潮，AIDS防治不容乐观
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第八页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（四）难治性感染性疾病增加 •滥用抗生素，细菌耐药增加（MRSA、VRE、ESBL、耐碳青霉
烯的绿脓和不动） •多药耐药结核感染
•机会性感染和医院感染高发(肺曲霉菌感染） （五）病原学诊断滞后
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第九页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（六）教学完整性不够 •只有《传染病》教材，缺少《感染病》教材
•教学内容脱离临床实际：《传染病学（第五版）》包括50多个单病 种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为单病种讲 述没有必要
王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70
第四页，共53页。
感染疾病谱的变化
•经典的传染病逐渐被控制：
•1979年，全球消灭了天花 • 近40年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白 喉、猩红热和脊髓灰质炎 • 随着新生儿乙肝疫苗的预防接种，儿童中乙肝病毒感染率明显下 降 •感染性疾病的新动向：
非传染病
•90年代：王明宇教授传染病学更名为“感染病学” •1999年：天津第六届全国传染病和寄生虫学会议：通过了学科更名的决定 •2004.6：“中华医学会传染病和寄生虫学会”更名为“中华医学会感染病分 会” •第七届和第八届“全国传染病会议”更名为“感染病会议”：交流内容发生了 很大变化：细菌耐药、抗菌素应用、FUO
• 具分子生物學之微生物基礎研究設備。
Taiwan Infection Control Soceity
第十六页，共53页。
台湾感染科的教学要求
• 訓練計劃主持人
– 感染科主任具感染症專科醫師年資六年以上，或任教醫學 院感染症教職講師以上者。
• 專任主治醫師
– 感染症專科醫師三名以上，指導該科感染症教學包括臨床 （病房、門診及會診8小時）、授課（2小時），合計每 週10小時，且每位主治醫師在三年內需發表（限第一及 通訊作者）感染症論文於本學會認可之雜誌（本學會雜誌 及SCI），同一文章不得重覆。
• 微生物室
第十九页，共53页。
台湾高雄荣总感染科简介
• 感染科是榮民總醫院系統中的一大特色，既擁有自己的病房及獨立的隔離病房，且負 責院內感染管制，疫情監測，感染症病患照顧，會診及最重要的抗生素使用管制等重 要任務。
• 擬定服務、教學及研究三大任務：「任何ㄧ病人住院，絕對讓病人或病人 家屬感到放心，而不會存著隨時要轉院之想法」。
主要病种和临床问题
• 院内获得性感染 • 免疫受损人群的感染 • HIV/AIDS • 发热患者的诊治 • 指导抗生素的使用 • 门诊患者的诊治和随诊
第二十六页，共53页。
UCSF 感染科-training
• 每年招收研究生3-4人
• Very competitive
• 3年培训周期
• 第1年为临床训练：
• 营养和住房条件改善
• 安全的饮用水和食物
• 卫生条件改善
• 免疫学进步 • 20世纪中叶：抗菌药物的发现
• 中国成立后10-20年：主要解决“传染病”问题，“传染病学 ”一直是热门学科
第三页，共53页。
传染病和传染病学
• “传染病学”名称上的局限性带来的负面影响
• 学科完整性不足
• 不能与国外接轨：
• 科室的發展絕對取決於人才的好壞；而人才的獲得又取決於教學的好壞
• 住院醫師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收
。 優良的醫師加入我們的行列
• 研究工作是個長期而艱苦的工作，絕對不可短視近利，使本科向各不同領域邁進，使 其研究居於國內，甚至於國外具領先之地位。
第二十页，共53页。
第十四页，共53页。
台湾感染科的建制
• 人員：專任感染症專科醫師至少三人以上，以每300床1名為原 則。
• 醫療業務及設備
– 感染症病床數合計30床以上，以提供床邊教學（感染症 專科醫師1名10床）。
– 感染症會診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液腫 瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月30~45人 次以上）。
• 住院患者会诊+门诊 • 每日会诊量4-10人 • 临床小组组成
主治1人：指导诊治，临床教学； 研究生1人：收集临床资料，初步分析，教学 住院医、医学生3-4人：收集临床资料 临床药师1人：提供药理学支持 • 所有成员床旁看病人，每日查房2次 • 有阳性结果时，直接去微生物实验室观看
第二十五页，共53页。
台湾高雄荣总感染科一周工作
時間 9:0010:00 10:0012:00
12:3014:00
14:0016:00
16:0017:00
18:0019:30
星期一 晨會 門診教學 （無） （無）
（無）
（無）
星期二
EBM討論 會
門診教學
南區感染 症
討論會
期刊討論 會
放射線部 感染科聯 合討論會
（無）
星期三
王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70
第二页，共53页。
传染病和传染病学
• 人类的历史就是与各种传染病斗争的历史
• 16世纪意大利医生G.Fracastoro提出“种子”概念，和“隔离”
概念：为传染病奠定基础 • 发达国家：1700-1900年传染病发病率和病死率逐渐下降
– 感染症專科門診。
Taiwan Infection Control Soceity
第十五页，共53页。
台湾感染科的建制
• 微生物科：（應具備下列設備及檢驗鑑定能力）
– 應具一般細菌檢驗設備。 – 應具一般血清免疫診斷設備。 – 初級病毒及黴菌檢驗設備。 – 病房單位具一般微生物染色鏡檢設備。 – 應設結核菌檢驗設備。
感染病和感染性疾病科
第一页，共53页。
感染病和传染病的异同
• 国内学者的误解：
• 传染病专著：“感染又叫传染”
• “Infectious Diseases”翻译成“传染病”
• 传染病属于感染病范畴，反之不能成立：
• 1981年Wehrle 和Top主编《传染病和感染病》 《
Communicable and infectious diseases 》 • 非传染感染性疾病：Non-Communicable infectious diseases
第二十三页，共53页。
UCSF 感染科-科室结构
• UCSF医院总床位800张 • 感染科团队
医生：44人(教授14，副教
授17，主治医生13人） 药理：4人
微生物室：19人
研究生：21人 管理人员：8人
• 临床和微生物室密切协作， 一线医生与微生物室人员合 作便捷
第二十四页，共53页。
UCSF 感染科-日常工作
台湾高雄荣总感染科门诊工作
時間
星期一
感染科 上午第2
診 感染科 上午第3
診 感染科 上午第5
診 感染科 上午第
32診 一般內
科 上午第
15診
蔡宏津 陳垚生 （無） （無） （無）
感染科 吳冠陞 下午診 （第33診）
星期二 萬樹人 *李欣蓉 （無） （無） 王永興 （無）
星期三 曾鈺婷 王堯顯 施正蓮 蔡宏津 （感染科特 別門診） （無） 王永興 （第3診）
星期四 *李欣蓉 陳瑞光 陳垚生 （無） （無） （無）
星期五 施正蓮 陳怡然 （無） 吳冠陞 陳光銘 （無）
一般內 科
下午診
（無）
（無）
（無）
（無）
陳瑞光 （第32診）
第二十二页，共53页。
*李欣蓉醫 師因產假 ，停診至 xx年x月xx
日
UCSF 感染科-科室结构和培训
协和医院感染科 张峣大夫提供
住院病人会诊
门诊
微生物室1月 • 第2-3年科研训练（继续门诊）
课题自选，方向广泛
第二十七页，共53页。
UCSF 感染科-科研
• 占较大比重 60-70% • 平均每人：8-10月/年
陈耀凯，王明宇. 西北医学教育 2006 14(1)：1-6
第六页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（一）总体业务受限：病源不足，病种单一，形成所谓“肝炎科”（或 “肝病科”）
•病毒性肝炎以外的“传染病”发病率显著降低 •科室分科越来越细，存在竞争 •肺结核、血吸虫、HIV、肝炎收治到“传染病”专科医院
晨會
門診教學
死亡病例 討論會
會診討論 會*
病例分析 駐診教學
內科部 Chief Round
星期四 晨會
門診教學
(無） 內科部 Grand Round
（無）
（無）
星期五
晨會
門診教學
主任大查 房
（無）
感染、感 管、微生
物科 聯合討論
會*
（無）
• 门诊教学
• 病房查房
• 病例讨论
• 大内科查房
第二十一页，共53页。
•欧美只有“感染性学科” •日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（The Japanese
Association for infectious diseases) •容易引起社会、公众的偏见和误解。
•很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理
•我国：多为“正向隔离”（保护接触者）
•国外：多为“反向隔离”（保护患者：保护性隔离）
•公众的“恐惧”心理，患者诊治不便 •日美医院AIDS病房与其他患者同处一楼、甚至一个病房
•病毒性肝炎在消化内科收治
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第七页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（二）学科发展滞后
•科室自负盈亏影响感染科发展 •医护人数配备、病房建设、病床设置（专用卫生间、走道和空 床设置）、消毒隔离
感染，发热待查，等等
– 国家对于隔离病房给予资助
第十二页，共53页。
Samsung Medical Center
• 感染科学科构建
– 感染科specialist：5-6人
• 感染科病房
• 门诊：HIV/AIDS咨询，其他感染性疾病 • 院内感染性疾病会诊：抗菌素使用
• 带教和科研
– 感染科fellows：5-10人（病房，科研） – 住院医生，医学生；10-15人 – 微生物实验室：10人
•抗生素、耐药菌、sepsis、医院感染、医院感染控制：空白
（七）科研低水平重复
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第十页，共53页。
Samsung Medical Center
Sungkyunkwan University School of Medicine
三星醫療院
• 認識抗生素及抗生素之管制。 • 院內感染之防治：院內感控實務三個月，並定期列席感管會。
Taiwan Infection Control Soceity
第十八页，共53页。
台湾高雄荣总感染科
• 感染科
• 感染管制
成均館 醫科大學
第十一页，共53页。
Samsung Medical Center
• 私立综合医院：2000张床位 – 感染科：40张床位
• 气溶胶隔离病房（TB，SARS，禽流感）：4-5张 • 接触性隔离病房（多重耐药菌感染，免疫缺陷患者感
染）：10张 • 普通床20-25张:HIV/AIDS,呼吸道感染，外科术后
• 感染科specialist兼任医院感染管理科主任
第十三页，共53页。
Korea感染科医生的培养
• Korea大约100多名感染specialists – 只有不到20所医学院能够培养感染科医生 – 医学生－住院医生－感染科fellow – Fellow（2-3年）：临床，科研 – 通过一个严格的感染科医生资格考试
• 三、兼任主治醫師
– 參與建教合作、每週授課、床邊教學、會診及微生物諮詢 四小時以上。
Taiwan Infection Control Soceity
第十七页，共53页。
台湾感染科教学内容
• 臨床內科及兒科感染症學。
– 小兒及成人感染科應互相參與對方之臨床教學及學術研討 會。
– 血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科及外科系之感染症 會診訓練。
• HIV－SARS、禽流感、人猪链球菌感染－霍乱、伤寒、结核 －细菌耐药、院内感染－免疫缺陷、真菌感染
翁心华，周明行. 中华传染病杂志 2002 20(1)：5-6
第五页，共53页。
我国感染性疾病学科发展历史
•我国传染病学者：工作重点转移到非传染感染性疾病的病原学、预防、 诊断和治疗研究。
•20世纪80年代：戴自英教授提出“Infectious diseases”应该翻译成感染病，而
•“有病不治”、“有病误治”、“医院感染”、“院外扩散”
（三）传染病防、控工作力度下降
•SARS：开始措手不及，最后全国共7000多例， •STD回潮，AIDS防治不容乐观
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第八页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（四）难治性感染性疾病增加 •滥用抗生素，细菌耐药增加（MRSA、VRE、ESBL、耐碳青霉
烯的绿脓和不动） •多药耐药结核感染
•机会性感染和医院感染高发(肺曲霉菌感染） （五）病原学诊断滞后
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第九页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（六）教学完整性不够 •只有《传染病》教材，缺少《感染病》教材
•教学内容脱离临床实际：《传染病学（第五版）》包括50多个单病 种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为单病种讲 述没有必要
王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70
第四页，共53页。
感染疾病谱的变化
•经典的传染病逐渐被控制：
•1979年，全球消灭了天花 • 近40年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白 喉、猩红热和脊髓灰质炎 • 随着新生儿乙肝疫苗的预防接种，儿童中乙肝病毒感染率明显下 降 •感染性疾病的新动向：
非传染病
•90年代：王明宇教授传染病学更名为“感染病学” •1999年：天津第六届全国传染病和寄生虫学会议：通过了学科更名的决定 •2004.6：“中华医学会传染病和寄生虫学会”更名为“中华医学会感染病分 会” •第七届和第八届“全国传染病会议”更名为“感染病会议”：交流内容发生了 很大变化：细菌耐药、抗菌素应用、FUO
• 具分子生物學之微生物基礎研究設備。
Taiwan Infection Control Soceity
第十六页，共53页。
台湾感染科的教学要求
• 訓練計劃主持人
– 感染科主任具感染症專科醫師年資六年以上，或任教醫學 院感染症教職講師以上者。
• 專任主治醫師
– 感染症專科醫師三名以上，指導該科感染症教學包括臨床 （病房、門診及會診8小時）、授課（2小時），合計每 週10小時，且每位主治醫師在三年內需發表（限第一及 通訊作者）感染症論文於本學會認可之雜誌（本學會雜誌 及SCI），同一文章不得重覆。
• 微生物室
第十九页，共53页。
台湾高雄荣总感染科简介
• 感染科是榮民總醫院系統中的一大特色，既擁有自己的病房及獨立的隔離病房，且負 責院內感染管制，疫情監測，感染症病患照顧，會診及最重要的抗生素使用管制等重 要任務。
• 擬定服務、教學及研究三大任務：「任何ㄧ病人住院，絕對讓病人或病人 家屬感到放心，而不會存著隨時要轉院之想法」。
主要病种和临床问题
• 院内获得性感染 • 免疫受损人群的感染 • HIV/AIDS • 发热患者的诊治 • 指导抗生素的使用 • 门诊患者的诊治和随诊
第二十六页，共53页。
UCSF 感染科-training
• 每年招收研究生3-4人
• Very competitive
• 3年培训周期
• 第1年为临床训练：
• 营养和住房条件改善
• 安全的饮用水和食物
• 卫生条件改善
• 免疫学进步 • 20世纪中叶：抗菌药物的发现
• 中国成立后10-20年：主要解决“传染病”问题，“传染病学 ”一直是热门学科
第三页，共53页。
传染病和传染病学
• “传染病学”名称上的局限性带来的负面影响
• 学科完整性不足
• 不能与国外接轨：
• 科室的發展絕對取決於人才的好壞；而人才的獲得又取決於教學的好壞
• 住院醫師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收
。 優良的醫師加入我們的行列
• 研究工作是個長期而艱苦的工作，絕對不可短視近利，使本科向各不同領域邁進，使 其研究居於國內，甚至於國外具領先之地位。
第二十页，共53页。
第十四页，共53页。
台湾感染科的建制
• 人員：專任感染症專科醫師至少三人以上，以每300床1名為原 則。
• 醫療業務及設備
– 感染症病床數合計30床以上，以提供床邊教學（感染症 專科醫師1名10床）。
– 感染症會診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液腫 瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月30~45人 次以上）。
• 住院患者会诊+门诊 • 每日会诊量4-10人 • 临床小组组成
主治1人：指导诊治，临床教学； 研究生1人：收集临床资料，初步分析，教学 住院医、医学生3-4人：收集临床资料 临床药师1人：提供药理学支持 • 所有成员床旁看病人，每日查房2次 • 有阳性结果时，直接去微生物实验室观看
第二十五页，共53页。
台湾高雄荣总感染科一周工作
時間 9:0010:00 10:0012:00
12:3014:00
14:0016:00
16:0017:00
18:0019:30
星期一 晨會 門診教學 （無） （無）
（無）
（無）
星期二
EBM討論 會
門診教學
南區感染 症
討論會
期刊討論 會
放射線部 感染科聯 合討論會
（無）
星期三
王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70
第二页，共53页。
传染病和传染病学
• 人类的历史就是与各种传染病斗争的历史
• 16世纪意大利医生G.Fracastoro提出“种子”概念，和“隔离”
概念：为传染病奠定基础 • 发达国家：1700-1900年传染病发病率和病死率逐渐下降
– 感染症專科門診。
Taiwan Infection Control Soceity
第十五页，共53页。
台湾感染科的建制
• 微生物科：（應具備下列設備及檢驗鑑定能力）
– 應具一般細菌檢驗設備。 – 應具一般血清免疫診斷設備。 – 初級病毒及黴菌檢驗設備。 – 病房單位具一般微生物染色鏡檢設備。 – 應設結核菌檢驗設備。
感染病和感染性疾病科
第一页，共53页。
感染病和传染病的异同
• 国内学者的误解：
• 传染病专著：“感染又叫传染”
• “Infectious Diseases”翻译成“传染病”
• 传染病属于感染病范畴，反之不能成立：
• 1981年Wehrle 和Top主编《传染病和感染病》 《
Communicable and infectious diseases 》 • 非传染感染性疾病：Non-Communicable infectious diseases
第二十三页，共53页。
UCSF 感染科-科室结构
• UCSF医院总床位800张 • 感染科团队
医生：44人(教授14，副教
授17，主治医生13人） 药理：4人
微生物室：19人
研究生：21人 管理人员：8人
• 临床和微生物室密切协作， 一线医生与微生物室人员合 作便捷
第二十四页，共53页。
UCSF 感染科-日常工作
台湾高雄荣总感染科门诊工作
時間
星期一
感染科 上午第2
診 感染科 上午第3
診 感染科 上午第5
診 感染科 上午第
32診 一般內
科 上午第
15診
蔡宏津 陳垚生 （無） （無） （無）
感染科 吳冠陞 下午診 （第33診）
星期二 萬樹人 *李欣蓉 （無） （無） 王永興 （無）
星期三 曾鈺婷 王堯顯 施正蓮 蔡宏津 （感染科特 別門診） （無） 王永興 （第3診）
星期四 *李欣蓉 陳瑞光 陳垚生 （無） （無） （無）
星期五 施正蓮 陳怡然 （無） 吳冠陞 陳光銘 （無）
一般內 科
下午診
（無）
（無）
（無）
（無）
陳瑞光 （第32診）
第二十二页，共53页。
*李欣蓉醫 師因產假 ，停診至 xx年x月xx
日
UCSF 感染科-科室结构和培训
协和医院感染科 张峣大夫提供
住院病人会诊
门诊
微生物室1月 • 第2-3年科研训练（继续门诊）
课题自选，方向广泛
第二十七页，共53页。
UCSF 感染科-科研
• 占较大比重 60-70% • 平均每人：8-10月/年
陈耀凯，王明宇. 西北医学教育 2006 14(1)：1-6
第六页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（一）总体业务受限：病源不足，病种单一，形成所谓“肝炎科”（或 “肝病科”）
•病毒性肝炎以外的“传染病”发病率显著降低 •科室分科越来越细，存在竞争 •肺结核、血吸虫、HIV、肝炎收治到“传染病”专科医院
晨會
門診教學
死亡病例 討論會
會診討論 會*
病例分析 駐診教學
內科部 Chief Round
星期四 晨會
門診教學
(無） 內科部 Grand Round
（無）
（無）
星期五
晨會
門診教學
主任大查 房
（無）
感染、感 管、微生
物科 聯合討論
會*
（無）
• 门诊教学
• 病房查房
• 病例讨论
• 大内科查房
第二十一页，共53页。
•欧美只有“感染性学科” •日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（The Japanese
Association for infectious diseases) •容易引起社会、公众的偏见和误解。
•很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理
•我国：多为“正向隔离”（保护接触者）
•国外：多为“反向隔离”（保护患者：保护性隔离）
•公众的“恐惧”心理，患者诊治不便 •日美医院AIDS病房与其他患者同处一楼、甚至一个病房
•病毒性肝炎在消化内科收治
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第七页，共53页。
我国感染性学科面临“困难”
（二）学科发展滞后
•科室自负盈亏影响感染科发展 •医护人数配备、病房建设、病床设置（专用卫生间、走道和空 床设置）、消毒隔离
感染，发热待查，等等
– 国家对于隔离病房给予资助
第十二页，共53页。
Samsung Medical Center
• 感染科学科构建
– 感染科specialist：5-6人
• 感染科病房
• 门诊：HIV/AIDS咨询，其他感染性疾病 • 院内感染性疾病会诊：抗菌素使用
• 带教和科研
– 感染科fellows：5-10人（病房，科研） – 住院医生，医学生；10-15人 – 微生物实验室：10人
•抗生素、耐药菌、sepsis、医院感染、医院感染控制：空白
（七）科研低水平重复
王明宇. 中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265
第十页，共53页。
Samsung Medical Center
Sungkyunkwan University School of Medicine
三星醫療院