临床执业助理医师(心血管系统)模拟试卷6(题后含答案及解析)

临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷6(题后含答案及解析) 题型有：1. B1型题 3. A3/A4型题 4. A1型题 5. A2型题
A．梨形心
B．靴形心
C．反复发作心绞痛、晕厥
D．心尖区收缩期吹风样杂音．向背部传导E．心尖区舒张期吹风样杂音
1．主动脉瓣狭窄
正确答案：C 涉及知识点：心血管系统
2．二尖瓣狭窄
正确答案：A
解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

知识模块：心血管系统
女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。

查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤．心尖区闻舒张期隆隆样杂音．第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性?音。

3．该病人的诊断为
A．二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭
B．二尖瓣狭窄急性肺水肿
C．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
D．二尖瓣脱垂伴心力衰竭E．_二尖瓣狭窄
正确答案：B
解析：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性?音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音．触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。

知识模块：心血管系统
4．该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是
A．左心室衰竭
B．右心室衰竭
C．左心房衰竭
D．右心房衰竭E．全心衰竭
正确答案：C
解析：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。

知识模块：心血管系统
患者，女，22岁。

5年前发现心脏杂音。

2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。

1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。

查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。

血红蛋白84g／L，白细胞12．1×109／L，红细胞沉降率(血沉)38mm／第1小时末，尿常规红细胞2～4／HP。

5．该患者最主要的疾病是
A．风湿热
B．肺炎
C．缺铁性贫血
D．感染性心内膜炎E．二尖瓣狭窄
正确答案：D 涉及知识点：心血管系统
6．对确诊意义最大的检查是
A．CRP
B．胸部X线片
C．血培养
D．血清铁蛋白E．CT
正确答案：C 涉及知识点：心血管系统
7．该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
A．主动脉瓣狭窄
B．肺动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全
D．三尖瓣关闭不全E．主动脉瓣关闭不全
正确答案：E
解析：患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。

对本病确诊的主要指标是血培养．患者杂音表现为胸骨左缘第i肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。

涉及知识
点：心血管系统
8．主动脉瓣关闭不全．出现周围血管征的原因是
A．外周动脉硬化
B．回心血量增加
C．心输出量增大
D．回心血量减少E．收缩压增高、舒张压下降
正确答案：E
解析：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低．脉压增大，是m现周围血管征的主要原因。

知识模块：心血管系统
9．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
A．服用硫氮唑酮
B．静坐休息
C．剧烈运动
D．睡眠E．散步
正确答案：C
解析：主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于1／3的有症状患者。

常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。

由于脑缺血引起。

①运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排血量同步地增加。

②运动加重心肌缺血．导致心排血量降低。

③运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器．反射性降低周围血管阻力。

④体静脉回流减少。

⑤休息时晕厥可由于心律失常导致。

涉及知识点：心血管系统
10．下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征
A．心脏显著向左下扩大
B．周围血管征
C．Austin．Flint杂音
D．主动脉瓣区海鸥鸣杂音E．主动脉瓣区喷射性杂音．同时出现第二心音减弱或消失
正确答案：D
解析：主动脉瓣狭窄的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。

轻度狭时心界可正常．中重度时心脏显著向左下扩大。

主动脉瓣狭窄时脉压减小．无周围血管征。

严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全。

于胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音。

知识模块：心血管系统
11．风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重．下列哪项表现会减轻
A．肝脏肿大
B．心率增快
C．心尖区舒张期隆隆样杂音
D．急性肺水肿发作E．脾脏增大
正确答案：D
解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

知识模块：心血管系统
12．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为
A．呼吸困难、心绞痛、房颤
B．呼吸困难、心绞痛、晕厥
C．呼吸困难、心绞痛、细迟脉
D．心绞痛、晕厥、细迟脉E．心绞痛、晕厥、呼吸困难
正确答案：B
解析：呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。

知识模块：心血管系统
13．最可能引起左心室前负荷增加的是
A．二尖瓣狭窄
B．肺动脉瓣狭窄
C．主动脉瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄E．肺动脉瓣关闭不全
正确答案：C
解析：最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全。

知识模块：心血管系统
14．心尖部触及舒张期震颤最常见于
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．动脉导管未闭
D．主动脉瓣狭窄E．房间隔缺损
正确答案：A
解析：心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。

知识模块：心血管系统
15．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤．最常见于
A．三尖瓣狭窄
B．肺动脉瓣狭窄
C．二尖瓣狭窄
D．主动脉瓣狭窄E．动脉导管未闭
正确答案：D
解析：胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于主动脉瓣狭窄。

知识模块：心血管系统
16．导致脉压增大的疾病是
A．主动脉瓣狭窄
B．心力衰竭
C．低血压
D．主动脉瓣关闭不全E．动脉导管未闭
正确答案：D
解析：周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。

常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。

知识模块：心血管系统
17．感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭?
A．二尖瓣
B．三尖瓣
C．肺动脉瓣
D．主动脉瓣E．以上均正确
正确答案：E
解析：感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯概率较小。

瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭。

但根据临床资料统计。

最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占75％)，其次为二尖瓣受损(占50％)。

涉及知识点：心血管系统
18．自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是
A．淋球菌
B．肺炎克雷白杆菌
C．肺炎链球菌
D．葡萄球菌E．草绿色链球菌
正确答案：E
解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。

涉及知识点：心血管系统
19．女性，28岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。

体检：皮肤瘀点、OslEr结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

哪项是确诊的直接证据
A．组织学和细菌学检查
B．心电图
C．超声心动图
D．免疫学检查E．X线检查
正确答案：A
解析：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。

其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。

涉及知识点：心血管系统
20．我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征?
A．城市发病率高于农村
B．城市与农村发病率相仿
C．东部地区高于西部地区．北方高于南方
D．西部地区高于东部地区E．南方高于北方
正确答案：C
解析：东部地区高于西部地区，北方高于南方是我国高血压发病特点。

涉及知识点：心血管系统
21．伴有低血钾的高血压．其病因应首先考虑
A．皮质醇增多症
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．慢性肾炎E．急性肾炎
正确答案：B
解析：同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。

如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，可确诊。

涉及知识点：心血管系统
22．诊断高血压依据
A．未用降压药的情况下
B．3次以上的平均值为依据
C．2次或2次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据
D．测量安静、休息、坐位时上臂桡动脉部位血压E．以上均正确
正确答案：A
解析：高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。

一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。

原发性高血压患者需做有关实验室检查．评估靶器官损害和相关危险因素。

涉及知识点：心血管系统
23．高血压合并糖尿病患者．血压应控制在
A．＜130／80 mmHg
B．＜130／85 mmHg
C．＜135／85 mmHg
D．＜140／90 mmHgE．＜140／85 mmHg
正确答案：A
解析：高血压合并糖尿病患者，血压应控制在＜130／80 mmHg。

涉及知识点：心血管系统
24．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
A．静脉滴注硝酸甘油
B．强心
C．利尿
D．主动脉瓣瓣膜置换术E．经皮球囊主动脉瓣成形术
正确答案：D
解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。

重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。

无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和(或)明显左室功能不全时，亦应考虑手术。

轻、中度无症状者无需手术。

经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限，已少用。

涉及知识点：心血管系统
25．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A．疼痛的心电图特点不同
B．疼痛的部位不同
C．疼痛性质不同
D．疼痛的放射部位不同E．疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
正确答案：E
解析：急性心肌梗死疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标志物增高。

涉及知识点：心血管系统
26．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A．休息时心电图
B．24小时动态心电图
C．心电图运动负荷试验
D．超声心动图E．心脏X线
正确答案：C
解析：心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。

心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0．1 mV持续2分钟作为阳性标准。

运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。

心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁做该试验。

知识模块：心血管系统
27．冠心病心绞痛发作的典型部位是
A．胸骨体下段之后
B．心前区
C．胸骨体中、上段之后
D．剑突下E．胸骨体中段之后
正确答案：C
解析：冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。

知识模块：心血管系统
28．下述哪项心绞痛不属于不稳定型心绞痛
A．初发劳力性心绞痛
B．恶化劳力性心绞痛
C．梗死后心绞痛
D．稳定劳力性心绞痛E．变异性心绞痛
正确答案：D
解析：稳定劳力性心绞痛是指病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变的心绞痛．而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。

涉及知识点：心血管系统
29．心绞痛发生的主要原因是
A．主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．冠状动脉粥瘤形成
D．原发性肥厚型心肌病E．冠状动脉粥样硬化
正确答案：E
解析：绝大多数心绞痛的发病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄大予管腔横切面的75％以上；其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化：少数见于非冠状动脉病因。

因此心绞痛的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化。

涉及知识点：心血管系统
30．劳力性心绞痛．常见的诱因有
A．情绪激动时或劳力时
B．与人争吵后
C．夜间睡眠时
D．追赶公共汽车后E．散步
正确答案：A
解析：劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。

涉及知识点：心血管系统
31．诊断变异型心绞痛．下述哪项是错误的
A．安静时可以发病
B．发作时心电图ST段明显压低
C．每天可在同一时间发病
D．疼痛时间延长E．有短暂的ST段抬高
正确答案：B
解析：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。

除B 项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

涉及知识点：心血管系统
32．急性下壁心肌梗死最易合并
A．室性早搏
B．房室传导阻滞
C．心房颤动
D．房性心动过速E．室性心动过速
正确答案：B
解析：窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多见于急性下壁心肌梗死。

涉及知识点：心血管系统
33．急性心肌梗死．其闭塞的冠状动脉最常见的是
A．右冠状动脉主干
B．右冠状动脉
C．左冠状动脉主干
D．右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E．左冠状动脉前降支
正确答案：E
解析：急性心肌梗死。

其闭塞的冠状动脉最常见的是左冠状动脉前降支。

涉及知识点：心血管系统
34．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩．优先使用的抗心律失常药物是
A．美西律(慢心律)
B．普鲁帕酮(心律平)
C．普萘洛尔(心得安)
D．奎尼丁E．西地兰
正确答案：A
解析：QT间期延长的患者优先选用美西律或B受体阻滞剂。

涉及知识点：心血管系统
35．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A．抗心绞痛
B．消除心律失常
C．补充血量
D．心肌再灌注E．利尿
正确答案：D
解析：心肌再灌注是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施。

又称早期血运重建。

可以缩小梗死范围。

降低死亡率。

涉及知识点：心血管系统
36．男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。

查体：血压18．6／5．3kPa(140／40mmHg)，心界向左下扩大．胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。

最可能的诊断为
A．风心病．主动脉瓣关闭不全
B．动脉导管未闭
C．肥厚梗阻型心肌病
D．冠心病心绞痛E．房间隔缺损
正确答案：A
解析：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大．脉压差升高．符合主动脉瓣关闭不全的表现。

知识模块：心血管系统
37．风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。

这提示A．内科治疗恰当．疗效好
B．合并二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄程度减轻
D．二尖瓣狭窄进入右心受累期E．二尖瓣狭窄进入左心受累期
正确答案：D
解析：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现．提示右心衰竭。

知识模块：心血管系统
38．男，26岁，上肢血压180～200／100～110mmI-lg，下肢血压140／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17酮、17．羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。

其高血压原因应考虑为继发于
A．皮质醇增多症
B．主动脉缩窄
C．嗜铬细胞瘤
D．原发性醛固酮增多症E．肾动脉缩窄
正确答案：B
解析：继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。

其中主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。

临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。

胸部X线见肋骨受到侵蚀的切迹。

主动脉造影可以确诊。

涉及知识点：心血管系统
39．男性，35岁。

血压24／13．3kPa(180／100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后．血压降至16／10．6kPa(120／80mm：Hg)，关于停药问题应是
A．立即减少药物剂量
B．可以停服降压药
C．停药后血压增高再服
D．继续服药，在数月期间如血压保持稳定后．再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量E．以上均正确
正确答案：D
解析：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量．不可突然停药。

涉及知识点：心血管系统
40．男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药后血压控制在130～140／80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量．该例最可能的诊断是
A．高血压病I期
B．主动脉狭窄
C．高血压病Ⅲ期
D．肾动脉狭窄E．高血压病Ⅱ期
正确答案：E
解析：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚(x线、心电图、超声)；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106～177μmoL／L)；④超声或X线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。

涉及知识点：心血管系统
41．患者，男，59岁，血压140／95mmHg，他的血压属于
A．正常血压范围
B．临界高血压
C．1级高血压
D．2级高血压E．3级高血压
正确答案：C
解析：1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

涉及知识点：心血管系统
42．男，48岁，发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。

最常用的检查方法是
A．心脏X线摄片
B．心电图运动负荷试验
C．放射性核素检查
D．动态心电图E．心脏B超
正确答案：B
解析：发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是心电图检查。

其中心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。

心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做运动试验。

涉及知识点：心血管系统。