微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效分析

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效分析
治疗肾结石的传统手术方法创伤大，且临床效果较差，而微创经皮肾镜取石术仅需用通过微小切口便可实现治疗[1]。

本院依次为背景，研究了这一治疗方式的临床效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2012年1月～2014年5月收治的肾结石患者共120例，随机分为两组。

对照组中男性34例，女性26例；平均年龄（41.3±4.1）岁。

观察组中男性35例，女性25例；平均年龄（43.2±4.6）岁。

两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者主要采用的治疗方式为在标准通道中使用经皮肾镜取石术，麻醉方式主要为连续硬膜外阻滞麻醉，待效果满意后患者取膀胱截石位，将F5-7输尿管导管插入患侧后患者改为俯卧位，而后穿刺于肩胛下角线与11或者12肋下腋后线之间。

基于B超引导下使用肾穿刺针进行穿刺，穿刺终点为已经定位好的肾盏，将灯芯拔除后会流出尿液，而后沿着穿刺针将斑马导丝置入，抵达肾盏、输尿管以及肾盂后，使用尖刀将皮肤切开，约为10 mm，而后对导丝予以固定，再将穿刺针退出，顺着导丝结合穿刺方向应用筋膜扩张器予以扩张，一直到F16后将F16 Peel-Away鞘置入其中，而后应用金属同轴扩张器予以扩张，一直到F24，并将工作鞘置入，进入时主要应用Wolf肾镜，冲洗时使用灌注水压，将摆动转动后将结石找到，而后开展碎石活动，主要应用气压弹道碎石机，再将结石清除干净。

若盏内结石角度较大且无法使用肾镜到达则可结合实际情况应用注射器加压后使其冲出。

将结石清除干净后将输尿管导管拔除，而后在直视状态下顺行在膀胱中将斑马导丝送入，将导丝顺延后对双J管予以留置，最后对肾造瘘管予以留置并固定[2-3]。

观察组主要应用微创经皮肾镜取石术，主要使用的设备与仪器为WOLF输尿管镜、彩超机、西门子C臂机、超声胆道碎石机以及筋膜扩张器等。

该组患者开展手术时离不开输尿管镜的辅助，而后逆向将插尿管插入。

然后让患者取俯卧位，并在患者下腹部垫上软垫。

穿刺点主要为患侧11或者12肋骨前缘，而后在C臂机或者B超的定位与引导下开展穿刺活动，主要应用穿刺针，抵达肾盏后若溢出尿液则代表穿刺成功。

从针鞘穿入导丝，在皮肤穿刺针旁作一切口，约为1 cm，而后将针鞘拔出，对通道予以扩张后停留数分钟并从扩张器中退出。

经皮对取石通道予以构建，在冲洗通道时主要使用灌注泵，若结石较小可直接使用输尿管钳将其取出；若结石较大则需先用超声弹道碎石机对结石行碎石处理，使其变成小块后再应用输尿管钳将其取出。

若在手术过程中无法一次将结石全部取出，则需对肾造瘘管予以留置，另选时间开展二期碎石。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1治疗效果研究记录两组患者手术平均用时、术中平均出血量、术后平均住院时间以及结石取净人数，行组间对比，了解相对于传统切开手术治疗而言微创经皮肾镜在治疗效果以及手术安全性上的优越性，见表1。

由上表统计结果不难看出，采用微创方式实施手术的观察组患者在手術时间、术中出血量以及术后恢复时间上明显少于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

同时，在结石取净率上，由于微创的优越性，观察组取净率达到91.67%，对照组仅为71.67%。

2.2并发症研究统计两组患者术后出现并发症的种类以及人数，行组间对比了解并发症发生率差异性，见表2。

根据上表统计结果，可发现观察组患者出现术后并发症的几率明显偏低，仅为6.67%，对照组则达到21.67%，组间对比差异明显（P＜0.05）。

3讨论
根据本次研究结果，手术效果方面，采用微创方式手术的观察组患者在手术安全性上更高。

由于采用微创手术，因此术中患者并不会出现较大量出血；且由于手术切口较小，观察组患者术后短时间便可让伤口恢复。

结石取净率方面，观察组（91.67%）取净率明显高于对照组（71.67%）。

术后并发症方面，两组均不存在肾造瘘口漏尿现象，并发症多集中于发热以及伤口出血方面。

观察组中并未出现感染情况，这是由于手术切口较小、伤口恢复快的关系，患者术后可更快恢复。

在临床中使用微创经皮肾镜取石术其优势如下：①术中创伤较小，出血量少，且较少出现并发症，安全可靠。

应用微创经皮肾镜取石术在术中所作的切口极其微小，仅为0.7 cm，皮肤与肾脏间的实质穿刺扩张通道较细小且短，故而可对术中、术毕出血现象予以有效控制。

术毕对瘘管予以制造时极其细微，只需缝合1针便可达到较好的固定效果。

临床经研究后发现，治疗输尿管、肾上段结石时使用该术式相较于传统术式而言，其并发症、出血现象以及创伤均为后者1/10，由此可见其安全性有极大保障。

在本研究中没有患者出现输血以及严重并发症现象，与临床研究结果相符。

②有较广的手术适应症。

术中主要应用微创肾镜，其镜体比较纤细，置入后有较大的转运与摆动范围，故而可扩大视野且促使视野更加清晰，甚至还可经由狭窄肾盏将小盏置入，故而可有效清除结石，临床效果优良。

因此这一治疗方法具有临床推广价值。

参考文献：
[1]杨保申，李中明.微创经皮肾镜取石术治疗140例肾结石临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，15（18）：149-150.
[2]陈泽华.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察[J].中国当代医药，2013，31（25）：42-43.
[3]杨建华.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，35（14）：19-20.。