2009年度疗效分析、总结、评估及优化措施

年度疗效分析、总结、评估及优化措施(2009版)
心病科中医优势病种共有三种：胸痹（慢性稳定性心绞痛）、胸痹（不稳定心绞痛）、喘证（急性左心功能衰竭）。

现将2009年我科三个病种的诊疗情况总结如下。

一、疗效分析
1,胸痹（冠心病稳定性心绞痛）
2009年1—12月份共收住院病人215例，全部病人均采用中药、中西医结合治疗。

中药包括中药饮片辨证施治和中成药辨证施治；西药以扩冠、抗凝、改善心肌供血为主。

同时加强护理与宣教：调情志、节饮食、适劳逸、避风寒。

提倡心态豁达、适当运动、充足睡眠、坚持服药。

收到良好的效果。

治愈39例，治愈率18.14 %，好转168 例，好转率78.14%，无效8 例，总有效率96.27 %。

辨证分型：本组病人辨证分型正确为209例，有6例辨证分型不正确，准确率为97.21 %。

有199例服用中药汤剂，服用中药率为92.56%。

2,胸痹（冠心病不稳定心绞痛）
2009年1—12月份共收住院病人97例，全部病人均采用中药、中西医结合治疗。

中药包括中药饮片辨证施治和中成药辨证施治；加强护理与宣教。

收到理想的效果。

治愈14例，治愈率14.43%，好转73例，总有效率75.26%，无效10例，总有效率96.27 %。

辨证分型：本组病人辨证分型正确为209例，有6例辨证分型不正确，准确率为97.21 %。

有199例服用中药汤剂，服用中药率为92.56%。

3,喘证（急性左心功能衰竭）
2009年1—12月份共收住院病人8例，全部病人均采用西医西药治疗。

一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。

急救措施：根据病情使用吗啡。

消除肺淤血的治疗措施：利尿和血管扩张剂的应用。

稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg）使用血管活性药物。

洋地黄制剂的应用：无禁忌症，必要时可使用。

其他药物：解痉平喘，糖皮质激素。

加强护理与宣教，稳定患者的情绪。

好转6例，有效率75.00%，无效2例。

二、总结
1,胸痹（冠心病稳定性心绞痛）
本病中药及中成药辨证论治方案及西医治疗方案：a阳虚血瘀、阴寒凝滞型：用活血化淤，温经止痛法；b胸阳痹阻、气滞血瘀型：用宣痹通阳、活血化瘀法；c痰浊壅结，胸阳不振型：用豁
痰开结、宽胸止通法；中成药：血府逐瘀胶囊，养心氏，参松养心胶囊等。

选择中药输液：如丹参多酸酚盐，丹红注射液，丹参酮注射液，血栓通注射液，红花黄色素注射液，银杏叶注射液，瓜蒌皮注射液等，西医以抗凝、扩冠、改善心肌供血为主治疗，心肌缺血药物:（口服和静输）硝酸脂类，受体阻滞剂；抗凝药物：无用药禁忌症的患者，长期服用阿司匹林如有禁忌或不能耐受的患者可改用氯吡格雷。

抗律失常药：有心律失常时应用。

同时兼病兼药：合并高血压、高脂血症、糖尿病对症治疗及二级预防。

2,胸痹（冠心病不稳定心绞痛）
本病中药及中成药辨证论治方案及西医治疗方案：a阳虚血瘀、阴寒凝滞型：用活血化淤，温经止痛法：细辛、良姜、荜拨、白芷、丹参、桂枝、赤芍、乳没、水蛭、冰片、随证加减;b胸阳痹阻、气滞血瘀型：用宣痹通阳、活血化瘀法：瓜蒌、薤白、通草、桂枝、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、细辛、良姜、荜拨、白芷、冰片。

c痰浊壅结，胸阳不振型：用豁痰开结、宽胸止通法：菖蒲、郁金、胆星、竺黄、瓜蒌、薤白、檀香、细辛、良姜、荜拨、白芷。

中成药：血府逐瘀胶囊，养心氏，参松养心胶囊，复方丹参滴丸等。

选择中药输液：如丹参多酸酚盐，丹红注射液，丹参酮注射液，血栓通注射液，红花黄色素注射液，银杏叶注射液，瓜蒌皮注射液等。

西医治疗:抗血小板药物：无用药禁忌症的患者，常规联合应用阿司匹林+氯吡格雷。

抗凝药物：低分子肝素。

抗心肌缺血药物（口服和静输）；硝酸脂类，受体阻滞剂，Ga离子拮抗剂。

镇静止痛药：硝酸甘油不能立刻缓解症状或出现急性肺充血可静脉注射吗啡。

抗心律失常药：有心律失常时应用。

调脂药物：早期应用他汀类药物。

3,喘证（急性左心功能衰竭）
本病中药及中成药辨证论治方案及西医治疗方案：（1）心气暴脱型：治以益气固脱法。

方药：独参汤加减（大剂量红参）（2）阴阳离绝型：治以回阳益气救脱法。

方药：参附汤加减。

三、评价
1,胸痹（冠心病稳定性心绞痛）
2,胸痹（冠心病不稳定性心绞痛）
温阳宣痹法是治疗本病的关健。

阳气在人体中起到的推动和温煦作用。

心痛一号是我科从1983年开始进行研制中药治疗冠心病心绞痛的有效方剂，我科集两代科研人员之心血总结出冠心病心绞痛的常见证型为阳虚血瘀阴寒凝滞，并提出相应的温通化瘀，芳香开窍之法。

经过对方药的反复筛选，及多年的临床验证，在汤剂有效的基础上研制出了集预防与治疗于一身的中成药心痛一号，达
到温阳宣痹止痛的作用。

并在临床反复应用多年，取得非常满意疗效。

提高了患者的生活质量，产生了很好的社会效益。

3,喘证（急性左心功能衰竭）
本病患者病情危重凶险，医院外绝大多数患者不能及时送达医院得不到及时救治而死亡。

急性发作期选择中药治疗非常困难，抢救成功6/8例已属非常可贵。

四、优化措施
稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛中医统称为胸痹。

稳定性心绞痛转化为不稳定性心绞痛是疾病的趋势，但通过积极干预不稳定心绞痛也可以减轻转化为稳定性心绞痛或基本控制。

所以经过讨论认为优势病种应合二为一：下一年度中医诊疗方案，需重新制定为胸痹（冠心病不稳定心绞痛）。

喘证（急性左心功能衰竭）急性发作期选择中药治疗非常困难。

临床应用太过局限。

本病种不应再作为我科的中医优势病种。

拟定下一年度我科将心悸（病态窦房结综合征）作为我科优势病种之一。

心病科2009年12月信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己。