1例骶骨脊索瘤的个案护理

1例骶骨脊索瘤的个案护理山东省济宁市第一人民医院;山东省济宁市;272000
【摘要】脊索瘤是常见的骶骨肿瘤，是低度恶性肿瘤，局部复发率较高。

原发性骶骨肿瘤发病年龄多在50-70岁左右。

脊索瘤多发于骶骨和颅底鞍区，累及周围骶神经，患者会出现大小便功能障碍、行走功能障碍。

脊索瘤的治疗以手术为主，通过采取术前心理护理及术前准备，术后严密观察生命体征，做好体位、切口的护理，及早开展功能锻炼和出院指导，防止并发症发生。

【关键词】骶骨脊索瘤护理措施
1.个案资料
患者侯XX，男，77岁，住院号：1392182，2020年3月19日因骶尾部及会阴区疼痛20天，以“骶尾部脊索瘤”收入院。

现病史：患者20天前无明显诱因出现骶尾部及会阴区疼痛不适，呈针刺疼，活动时加重，休息时缓解，伴小便不畅。

患者为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“骶尾部脊索瘤”收入院。

无既往史。

骶尾部压痛、叩击痛，会阴区感觉减退（部分区域痛觉过敏），肛门收缩力减弱，下肢无明显皮肤感觉减退，双下肢肌力IV-V级，膝腱反射：右（+），左（+），双侧巴氏征（+）。

治疗：患者入院疼痛评分5分，遵医嘱给予镇痛治疗，完善各项检查后于2020年3月28日在全麻下行骶尾部肿瘤切除术，由于切口位于肛门周围，给予头孢曲松预防感染，持续引流管引流，于4月3日出现腹泻，每天腹泻数十次，蒙脱石散止泻效果不佳，后给予左氧氟沙星治疗；至4月13日患者仍有腹泻，加用洛哌丁醇、双歧杆菌；术后第17天，体温38.7℃，给予药物降温，抽血培养+药敏，白细胞：11.3 HPF，白蛋白31.3g/L，更换头孢西丁，白蛋白静滴，积极控制感染。

4月26日腹泻较前好转，4月27日术后第30天，体温连续3日正常，停用抗生素。

患者于5月7日术后第39天出院，出院时体温36.5℃，已不
再腹泻，切口愈合良好，持续导尿，告知1月后门诊复查，进一步指导功能锻炼
和尿管护理，不适及时就诊。

2.护理措施及依据
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备。

①完善检查。

②术前3日指导患者清淡饮食，术前12h禁食，4-6h禁水。

③备血。

④记录患者双下肢的感觉及腿围。

⑤指导患者有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.2 心理护理。

肿瘤生长的部位特殊，手术风险大，术中出血多，还可能
会损伤骶神经、会阴神经，影响患者的大小便功能等，患者产生了严重的焦虑情绪。

①告知患者及家属手术注意事项及可能出现的症状,使其有所准备,减轻焦虑、恐慌心理。

[1]②介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。

③术前教会患者渐进
性肌肉放松训练的方法，消除紧张情绪。

2.1.3 功能锻炼。

①术前一周指导患者床上大小便训练。

②术前3天教会患
者下肢功能锻炼，如股四头肌长收缩运动；踝关节运动；膝关节屈伸运动；臀肌
收缩运动等，3-5组/天，20-30次/组。

③指导患者进行下腹部、会阴及肛门的
收缩运动，以增强盆底肌肌肉力量, 增加尿道筋膜张力, 提高术后排便控制能力。

方法：嘱患者反复进行下腹部、会阴部及肛门的舒缩运动, 3次/d,100下/次,
以患者感觉到肛门收缩有力为标准[2]。

2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征。

观察患者的神志及面色，保持呼吸道通常，低流
量吸氧，心电监护。

每 2h翻身一次，预防压疮。

2.2.2 切口及引流。

观察切口敷料有无新鲜血液渗出，保持清洁干燥；保持
引流通畅，准确记录引流液的量、颜色及性质，告知家属引流管的注意事项。

2.2.3 疼痛护理。

因手术创伤较大，肿瘤切除对神经的牵拉导致患者对疼痛
过度敏感，术后72 小时选用麻醉泵镇痛镇痛。

2.2.4 预防下肢静脉血栓。

严密观察下肢温度、有无肿胀，指导患者做踝泵
运动。

使用足底脉冲气压治疗，改善血液循环，预防血栓形成。

2.2.5 饮食护理。

术后早期避免大便污染伤口，禁食时间较长，禁食期间，
给予静脉高营养[3]。

可进食期间，指导患者逐渐由流食过渡到半流食，然后恢复
到正常饮食，多进食高热量、高蛋白、富含维生素食物。

2.2.6患者术后大便失禁，遵医嘱及时补充水及电解质，防止电解质紊乱。

2.2.7皮肤护理：保持肛周皮肤清洁，便后用温水清洗，并在肛周涂抹赛肤润，防止失禁性皮炎发生[4]。

2.2.8 功能锻炼及健康指导。

①鼓励患者多饮水，每日饮水量大于2500ml，
夹闭尿管，定时开放，病人逐渐会形成反射性排尿。

②排便训练：每天定时排便，可在餐后半小时进行腹部按摩，用单手掌心由上腹部经脐区沿顺时针方向推摩至
小腹部，揉按力度要缓慢、深且均匀，20～30下/次，2次/日[5]并做提肛训练
(方法:指导患者做提肛运动, 嘱肛门收缩一次坚持30s, 放松5s, 3次/d,
15min/次。

如此反复, 以感觉到肛门收缩强劲有力为标准[6])。

③术后第二日指导患者进行下肢功能锻炼，如踝泵运动，双下肢直腿抬高运动等。

锻炼过程中随时
观察切口的情况，应遵循适量而行、循序渐进的康复锻炼原则。

3.出院计划
1、脊索瘤具有低恶度性，复发性特点，三个月内骶尾部避免负重，需定期
复查。

2、继续加强提肛肌收缩锻炼，增强盆底肌肉力量，促进大小便功能早日恢
复正常。

3、指导患者出院后适当休息，劳逸结合，给予高热量、高蛋白、富含食物
纤维，营养丰富的饮食。

经常按顺时针方向按摩腹部，保持大便通畅。

4、患者出院后在康复期间，要与患者保持联系，及时解答患者提出的各种
疑问，给予指导。

4.体会
骶骨脊索瘤切除术在临床上比较少见，手术过程复杂、时间长、伤口距离肛
门近易感染，且患者术后持续腹泻，给护理工作增加了难度，我们针对病情采取
了有针对性的护理，积极预防并发症，尤其对患者肛周皮肤情况，请伤口造口专
科护士给予会诊，积极预防失禁性皮炎，取得了较好的效果，及时给予心理疏导，缓解患者焦虑情绪。

针对骶骨脊索瘤，手术治疗的目的是完全切除肿瘤，促进神经功能恢复，阻
止神经功能状况恶化，改善患者生活质量。

而术前及术后全面的护理评估，采取
针对性的护理措施，是保证患者顺利度过围手术期，保证手术成功，术后顺利康
复的关键。

通过对本例患者的护理，我们体会到：围手术期良好的心理护理，细
致的术前准备，必要的营养支持，密切的生命体征监测，各种并发症的预防护理，尽早指导患者功能锻炼，是手术成功和患者顺利康复的有利保障。

5.参考文献
[1]杨春霞,程莲,赵静.综合性护理干预在脊柱肿瘤手术患者中的应用[J].齐
鲁护理杂志,2020,26(14):17-19.
[2] Zileli M, Hoscoskun C, Brastianos P, et al .Surgical treatment of primary sacral tumors:Complications asso-ciated with
sacrectomy[ J] .Neurosurg Focus, 2003, 15( 5) :E9
[3]周丽萍，周鑫，骶骨脊索瘤１例围手术期护理及康复训练,西北国防医学
杂志，2015(6）
[4] 马文娟,周江红,1 例骶骨巨大脊索瘤围手术期护理及康复训练甘肃医药2017 (36）
[5]杨光宇,张俊娟,朱世超,护理干预对骶骨脊索瘤患者术后切口感染的影响
临床护理2015 (05)
[6]张婷,李惠平,刘新,刘洁.护理干预对骶骨肿瘤患者术后排便功能障碍的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):124-125.
3。